*Artroza kolka (vzroki,diagnostika,principi zdravljenja) primarna (idiopatska), sekundarna : razvojne motnje (DDH,Perthes,epifizioliza) poškodbe (zlomi v področju kolka) revmatološka pbolenja, metabolne bolezni, avaskularna nekroza … Klinična slika: bolečina, zmanjšana gibljivost, šepanje,kotrakture v sklepu.Zdravljenje: zmanjšanje telesne teže, prilagoditev obremenitev, hoja s palicami, analgetiki, fizioterapija (hidrogimnastika, vaje za kolke), operacija – totalna endoproteza kolka. Anatomske značilnosti in osnovna biomehanika kolena Sklep kjer artikulirajo stegnenica, golenica, in pogačica. Stično površino povečata in učvrstita meniskusa – sta stabilizatorja in blažilca. Ligamentarni aparat: statični stabilizatorji in dinamični stabilizatorji (kolenske mišice) Gibanje kolena pomeni celotno gibanje golenice in stegnenice pri čemer prihaja do kotaljenja in drsenja. V transverzalni ravnini poteka rotacija in abdukcija ter addukcija. Za tako kompleksno gibanje so potrebne brezhibne vezi z obema meniskusoma.
*Nestabilno koleno (vzroki,diagnostika,principi zdravljenja) Vzrok: nestabilnost pogačice, kjer lahko pride do subluksacije ali izpaha pogačice. Vzrok je lahko tudi ohlapnost vezi. Diagnostika: anamneza, klinični pregled, Rtg, MR, artroskopijaZdravljenje: v začetku vedno konzervativno – vaje za okrepitev stegenskih mišic, zlasti vastus medialisa – vsaj 6-8 mesecev,operacija – zelo različne, glede na ugotovljeno patologijo
*Artroza kolena (vzroki,diagnostika,principi zdravljenja) vzroki: pospešena obraba sklepnega hrustanca, v kolenu je pojav artroze najpogostejši. Večinoma so vzroki sekundarni: sklepni hrustanec je zaradi deformacije preveč obremenjen. Vedno več je artroz kolena zaradi poškodb, največkrat športnih aktivnosti. Hrustanec izgubi gladkost, postane razpokan,površina ni ravna in se pri gibanju grobo tare in brusi – obrablja. Ti odbruski povzročajo vnetno reakcijo v sklepu. Klinična slika: starejše osebe s povečano težo, varusno ali valgusno deformacijokolena so zadebeljena, eksudat je le redko prisoten diagnostika: anamneza, klinični pregled (tipanje, vidne zadebelitve , zmanjšana gibljivost) Rtg Zdravljenje: konzervativno – NSAR, fth Operativno – čiščenje sklepa, artroplastika z umetnim sklepom, operativna zatrditev sklepa
*Akutna lumbalgija in lumboishialgija (vzroki,diagnostika,principi zdravljenja) Lumbalgija – bolečina v lumbalni regiji hrbta Klinična slika: bolečina v križu, ki seva navzdol proti sakroiliakalnim sklepom in v sedalo, pojav obrambnega spazma – zmanjša se gibljivost Akutna: simptomi nastanejo akutno, na hitro in so zelo močno izraženi, trajajo do 6 tednov bolečina omejena na ledveni predel Vzroki: neugodna biomehanika hrbtenice, zgodnje degenerativne spremembe in kronične preobremenitve. Th: nekaj dni odležati na trdi ravni postelji, jemanje analgetikov, masiranje mišic z ledom, gibanje po 2-3 dneh, FTH –električna stimulacija, vaje za križ. Lumboishialgija – bolečina, ki iz križa izžareva v nogo lahko tudi v obe, lahko so prisotni nevrološki izpadi. Vzrok : pritisk na spinalne korenine (protruzija ali prolaps medvretenčne ploščice, redkeje poškodba, vnetje, tumor) Znaki: sevajoča bolečina vzdolž uda s parastezijami, hipestezijami in parezami, antalgična drža – ishialgična skolioza – razbremenitev pritiska na živec, nevrološki deficit, Lasegue – pozitiven Dg: rtg, CT, MRI, kontrastne preiskave Th: konzervativno – FTH, NSAR, počitek, trakcija; operativno pri sindromu konjskega repa
*Kronična lumbalgija in lumboishialgija Vzrok: degenerativne okvare (spondiloza, spondilartroza, okvara medvretenčne ploščice, spinalna stenoza), posledica slabe drže, prisilne drže, neaktivnost Bolečina traja več kot 12 tednov. začetek je postopen, težave so intermitentne Dg: rtg, CT, MRI Th: ni vzročnega – kavzalnega zdravljenja, konzervativno zdravljenje: nižja obremenitev, NSAR, FTH, (TENS, , termoterapija, kinezioterapija, hidrogimnastika, balneoterapija). Lumboishialgija: pasasta bolečin avzdolž spodnje okončine do gležnja ali prstov, bolečina v križu in nevrološki izpadi, Lasegue – pogosto negativen ali atipičen, slaba gibljivost hrbtenice, lahko ostane po izteku akutne oblike ali po operaciiji.
*Nujna stanja v ortopediji – sindrom kavde ekvine – septični artritis – velika krvavitev v sklep -izpah endoproteze kolka
*Benigni kostni tumorji (poimnenuj najpomebnejše ) Osteom, hondrom, osteohondrom, osteoid, solitarna kostna cista
*Maligni kostni tumorji (poimnenuj najpomebnejše, th-RT,KT,op-resekcija v zdravo,tumorske proteze) Osteosarkom, hondrosarkom, gigantocelularni tumor, Ewingov sarkom, limfom, mielom, sekundarni kostni tumorji (metastaze). TH: OP – resekcija v zdravo, tumorske endoproteze, pri malignih pa kemoterapija in obsevanje, pri metastatskih je TH paliativna
*Osteomielitis (vzroki,diagnostika,principi zdravljenja) Je gnojno vnetje kosti., povzročitelji so bakterije (Staphyloccocus aureus). Lahko nastane hematogeno ali po poškodbi ali OP. Akutni hematogeni osteomielitis : DG- klinična slika (močna bolečina, oteklina, zvišana temp., ne more hoditi),laboratorij(hemokultura-ABG) TH: elevacija, hlajenje, ATB i.v., KRG (trepanacija in drenaža) Kronični osteomielitis je zaplet akutnega osteomieletisa (lahko doživljenjska bolezen). Osteomielitis dojenčkov lahko nastane po okužbi popka – zasevanje bakterij v kosti.
*Gnojni artritis (gnojno vnetje sklepa) Septični artritis- bakterije pridejo v sklep iz okolice (pri osteomielitisu) ali od zunaj (poškodba, punkcija.Posledica je okvara sklepnega hrustanca. Znaki vnetja! TH:izolacija povzročitelja,artroskopija, lavaža,ATB po ABG vsaj 3 tedne.
*Osteoporoza (razdelitev,vzroki,klinična slika,diagnostika,principi zdravljenja) Razdelitev: Primarna: Involutivna: postmenopavzalna (tip I): vzrok je zmanjšano izločanje estrogena -senilna (tip II): pojavlja se po 70.letu starosti, pri ženskah pogosteje. Izgublja se kostna masa, gostota kosti se zniža pod kritično mejo za zlome Juvenilna: je zelo redka, razvije se v predpubertetnem obdobju iz neznanega vzroka, traja nekaj let, številni kompresijski zlomi Idiopatska: zelo redka, vzrok neznan, patološki zlomi reber, vretenc, cevastih kosti. Sekundarna: posledica nekih drugih bolezni (hipogonadizem, KOPB, gastrektomija, zdravljenje s kortikosteroidi, malignomi, alkoholizem, imobilizacija). Klinična slika:bolečine v hrbtenici, kosteh, zlom (kompresijski zlomi vretenc, zapestje, kolk). Diagnostika: rtg, merjenje mineralne kostne gostote, izključiti je potrebno sekundarne vzroke osteoporoze Zdravljenje: najpomembnejše preprečevanje-zdrav način življenje, zadosten vnos kalcija in vitamina D, estrogensko zdravljenje, bisfosfonati, kalcitonin, kirurško zdravljenje zlomov.
*Cerebralna paraliza (vzroki,diagnostika,principi zdravljenja) Je neprogresivna okvara motoričnih funkcij (gibanja in drže) kot posledica okvare CŽS.
Vzroki: 1.prenatalni: okužbe, alkohol, tobak, kokain, heroin, kongenitalne malformacije možganov, Rh nekompatibilnost, 2.perinatalni: anoksija med porodom (zapleteni porodi), prezgodnji porod, sepsa v neonatalnem obdobju, dolgotrajna ventilacija v inkubatorju, kirurgija na odprtem srcu v starosti ≤ 1 mesec, 3.postnatalni: meningitis, hipoksija, poškobe glave, tumorji in vnetja. Diagnostika: na CP pomislimo, ko otrok v določeni starosti ne dosega normalnega motoričnega razvoja. Pogosto se pridruži še zaostajanje v duševnem razvoju (v 40% huda zaostalost, v 40 lažja zaostalost, v 20% povprečni oziroma normalnih). Pogosti epileptični napadi. Principi zdravljenja: cilj je omogočiti otroku motorični in psihični razvoj s čim večjo samostojnostjo in neodvisnostjo. Timski pristop: posebna fizioterapija, zdravila, kirurško zdravljenje.
*Osteomielitis (akutni/kronični,diagnostika,principi zdravljenja) Najpogostejši povzročitelj, bakterijska klica je Staphylococcus aureus. Akutni: Hematogeni-je hematogeno povzročena kostna okužba. Najpogosteje se pojavi pri hitro rastočih otrocih,posebno pri dečkih. Med lokalizacijami so najpogosteje prizadete metafize dolgih kosti. Diagnostika-RTG,lokalna punkcija,hemokultura. Zdravljenje:-TAKOJŠNJE ukrepanje, – prva pomoč(razbremenitev, elevacija, hlajenje), – ugotovitev povzročitelja (lokalna punkcija, hemokultura), – antibiotik po ABG : 3 tedne i.v., nato še vsaj 3 tedne p.o., -kirurško : vedno v obdobju razcveta bolezni – – trepanacija kosti in drenaža. Nehematogeni-značilen je nenaden začetek in krajše trajanje,največ nekaj tednov. Neposredna okužba:odprti zlomi,po kirurških posegih (osteosinteze, endoproteze sklepov). Pogosteje se razvije okužba pri bolnikih s sladkorno boleznijo – žilna insuficienca, posledično slabši reparacijski in obrambni procesi Diagnostika: antibiogram, biokemija ( levkociti, CRP, povišana SR) Zdravljenje: ustrezen antibiotik,kirurški poseg. Kronični: je nizkostopenjsko vnetje (malovirulenten mikroorganizem), značilna so obdobja pomiritve lokalnih simptomov, ki trajajo tudi več mesecv ali let, in poslabšanj s ponovnimi fistualcijami. Diagnostika: kontrola vnetnih parametrov(CRP). Zdravljenje: je zelo zahtevno in kompleksno(antibiotično in kirurško)
*Gnojno vnetje sklepa (septični artritis)-klinična slika,ukrepanje(kužnina za ABG,antibiotik,artroskopsko izpiranje sklepa) Klinična slika: kažejo se klasični vnetni znaki – bolečina, oteklina, rdečina, lokalno in splošno povišana telesna temperatura. Ukrepanje: izolacija povzročitelja, vedno artroskopija ( lavaža, sinovektomija), agresivno parenteralno antibiotično zdravljenje po ABG (vsaj 3 tedne, nato še per os vsaj 3 tedne, pogosto dvotirno),razgibavanje.
*Artroza – oblike, postopki zdravljenja Artroza je progresivna nevnetna bolezen, pri kateri gre za značilne degenerativne spremembe sklepnega hrustanca. Oblike: – primarna (idiopatska) artroza sekundarna artroza – na predhodno okvarjenem, spremenjenem sklepu Postopki zdravljenja: – zmanjševanje prevelikih sklepnih obremenitev, – dieta – zmanševanje prekomerne telesne teže, – fizioterapija : gretje(mirna faza), hlajenje(vnetna faza), – zdravila – analgetiki, – intraartikularne injekcije (blokade), – operacije.
*Pomanjkanje vitamina D (v otroštvu, v odrasli dobi) Vitamin D je odločilen in zelo pomemben pri resorpciji kalcija iz črevesja. Pomanjkanje v otroški dobi – rahitis Vzroki: hrana,črevesne bolezni,premalo UV svetlobe,
Patologija: premalo aktivne oblike vit.D, zmanjšana kalcifikacija rastnega hrustanca, onemogočena osifikacija, mehanska oslabelost kosti. Zdravljenje: visoke doze vitamina D, dieta s kalcijem, sončenje. Pomanjkanje pri odraslem – osteomalacija
Vzrok: najpogosteje pri gastroenteroloških boleznih – pomanjkljiva resorpcija kalcija, Znaki,simptomi: bolečina v kosteh, občutljivost na pritisk, oslabelost mišic, Rtg: psevdofrakture, deformacije (kot posledica razmehčanja kosti) Zdravljenje: prehrana z veliko vitamina D, sončenje.
*Kolk(razpredelnica):starost- bolezen Do 2.leta- razvojne prirojene motnje, displazija, izpah kolka Od 2- 5- prehodni sinovitis 3- 10- perthesova bolezen 10- 15- epifizioliza glavice stegnenice 20- 50- sekundarna artroza kolka Po 50- primarna artroza kolka
*Hernia disci: – HD L3-4 (prizadetost korenine L4) : oslabel ali ugasel patelarni refleks, oslabljena moč kvadricepsa, senzibilitetna motnja po dermatomu L4-notranja stran goleni, – HD L4-5 (prizadetost korenine L5) : refleksi normalno izzivni, oslabela moč dorziflektorjev stopala, zlasti izrazito ekstenzorja palca, senzibiltetna motnja po zunanji strani goleni, – HD L5-S1 (prizadetost korenine S1) : oslabel ali ugasel ahilov refleks, senzibilitetna motnja po zunanji strani stopala. Preiskave: mielografija+ CT, MR
Osnovna anatomija in fiziologija rame Anatomija: rama ožji smisel = glenohumoralni sklep –, sklepna ponvica lopatice in glava nadlahtnice, širši smisel – akromioklavikularni in sternoklavikularni sklep Mišice – deltoidna mišica in rotatorna manšete (subskapularis, supraspinatus, infraspinatus in teres minor, ter dolga tetiva bicepsa). Ligamenti – statični stabilizatorji Fiziologija: abdukcija, fleksija in rotacija, najbolj gibljiv sklep, kroglast sklep
Vztrajno boleča rama (naštej vzroke:utesnitveni sindrom,kalcinirajoči tendinitis,adhezivni kapsulitis,artroza, dg:rtg,UZ; th-fth,NSAR,bolkada,op) Vzroki: utesnitveni sindrom, kalcinirajoči tendinitis, adhezivni kapsulitis, artroza. Dg: UZ, rtg. Th: FTH, NSAR, blokada, operativno
Popolna ruptura rotatorne manšete (vzroki, klinična slika,diagnostika) Največkrat zaradi rupture dolge tetive bicepsa. Vzrok: padec – poskušamo se ujeti na iztegnjeno roko Klinična slika: roke se sploh ne more dvigniti – psevdoparaliza Diagnostika: anamneza, klinični pregled, UZ, MRI, Rtg
Nestabilnost rame (prirojeni (habitualni) izpahi-th:konz; ponavljajoči (recidivantni) izpahi – 1. izpah(zadostna imobilizacija,vaje za ramenske mišic),ob ponovitvah op stabilizacija) Nestabilnost rame so izpahi: Prirojeni – habitualni izpahi konzervativna terapija. Ponavljajoči – recidivantni izpahi, th 1 ipaha konzervativno – imobilizacija, vaje za ramenske mišice, ob ponovitvah operativna stabilizacija.
Komolec-najpogostejša patološka stanja epikondilitis, bursitis, popoškodbena zatrdelost, pronatio dolorosa-nepopolni izpah glavice radiusa pri otroku(th-repozicija z manipulacijo).
Utesnitveni sindromi zapestja in komolca (sindrom karpalnega, kubitalnega kanala)
Kubitalni kanal: utesnitev ulnarnega živca ( n. ulnaris ) v predelu komolca (v kubitalnem kanalu), bolečnost, mravljinčenje po poteku ulnarnega živca (mezinčeva stran). Lahko se pojavijo parastezije , kasneje še atrofije mišic. Zdravljenje: razbremenitev, mirovanje, lahko blokade s kortizonom lokalno; če je na EMG večja okvara živca – operacija sprostitev živca Karpalni kanal: utesnitev n. medianusa lahko posttravmatsko, degenerativne spremembe, vnetne zadebelitve tetivnih ovojnic in ostalih tkiv ( delo pri računalniku ), cirkulacijske motnje. Klinična slika: najprej motnje senzibilitete, nato motorične motnje. Potrebna je razbremenitev, občasno lokalne blokade kortizona in anestetika, OP
Patologija tetiv zapestja,roke,prstov (Dupuytren,deQuervaine,mallet finger(ruptura ekstenzorne tetive na končnem členku prsta) Dupuytren: zadebelitev in krčenje palmarne aponevroze – široke kite – vlek prstov v fleksijo v MCP ( metakarpofalangnem ) sklepu. Običajno najprej skrči 4. prst, kasneje peti, tretji redko. Skleoi niso prizadeti, funkcija roke je močno omejena. Pogosto obojestransko in bolj pri moških in alkoholikih. Vzrok neznan. Ko napreduje je potrebna OP. Mallet finger: je patologija tetiv prstov, ruptura ekstenzorja na distalni falangi. Vzrok je nenaden sunek konice prsta v trd predmet z istočasno gleksijo distalne falange, ko je ekstenzor prsta napet. Lahko se skupaj s tetivo odtrga kostni del narastišča tetive.
Klinično se pokaže fleksijski položaj distalne falange prsta – oblika kladivca. Aktivna iztegnitev ni možna. Poškodba ni zelo boleča in ga običajno niti ne moti premočno. Zdravljenje: takojšnja imobilizacija v hiperekstenziji, z ustrezno opornico za 4-5 tednov, da se prepreči deformacijo, ki pa jo potem lahko rešujemo le operativno.
Meniskus v kolenu (anatomija in funkcija,poškodbe,principi zdravljenja) Meniskusa učvrstita stik med obema kostema: golenico in stegnenico. Sta trikotni ploščici, ki se proti središču sklepa močno stanjšata na debelino lističa. Imata obliko črke C, medialni je bolj odprt, lateralni bolj zaprt. Učvrstita in povečata obremenjeni površini ter tako izboljšata porazdelitev sklepne – sinovialne tekočine, izboljšata navlaženje sklepnih površin in prehrano hialinega hrustanca. Pri kolenu sta pomembna stabilizatorja sklepa. Pri vseh večjih obremenitvah delujeta kot blažilca.Poškodbe: medialni 5 -6 krat pogosteje poškodovan, forsirana rotacija delno pokrčenega kolena ga hitro poškoduje. To privede do takojšnje blokade sklepa oz. Nesposobnost iztegnitve. Spremlja jo bolečina in nesposobnost za normalno hojo. vkleščenje (inkarceracija) meniskusa – aretacija, zaskok kolena – relativno nujno stanje. Pogosto je ob prvem pregledu po poškodbi koleno boleče, oteklo in je pregled lahko le orientacijski. Za pregled meniskov je potrebna polna skrčitev. Zato kontrolni pregled čez 14 dni, ko je koleno umirjeno, manj boleče.Zdravljenje: artroskopija, če je sveža poškodba in periferno poškodovan meniskus – šiv, resekcija poškodovanega dela meniskusa (parcialna meniscektomija).
Kolk pri novorojenčku (diagnostika,ukrepanje pri razvojni displaziji) Gre za razvojno motnjo kolka, ki vključuje različna stanja – od popolnega izpaha do nestabilnosti in acetabularne displazije. Dg: klinični pregled ob rojstvu , UZ kolkov Zdravljenje: ob rojstvu nestabilni kolki – preventivno zdravljenje z abdukcijsko opornico, pri 4 tednih UZ kolkov – odločitev o zdravljenju glede na izvid, do prvega leta : vertikalna ekstenzija z abdukcijo – repozicija sklepa, nato abdukcijska opornica, – če ni repozicije, operacija, od prvega do drugega leta : horizontalna ekstenzija. po osmem letu : korektivne in sekundarne operacije
Boleč kolk pri otroku in mladostniku(prehodni sinovitis,Perthes,epifizioliza) Prehodni sinovitis, med 2. in 5. letom starosti, benigne narave, kratkotrajna bolezen, pogosto predhodna manjša travma, prebolela viroza,klinično : bolečina, šepanje, omejena gibljivost,diagnostika: rtg, UZ (izliv),zdravljenje: mirovanje, razbremenitev, NSAR.Perthes, idiopatska aseptična nekroza epifize-rastnega dela glavice stegnenice, dečki pogosteje, lahko tudi oba kolka. Dolgotrajen več fazni potek, končno lahko deformacija – zgodnja artroza. Razlog ni znan, motnja v arterijskem krvnem obtoku. Klinična slika: bolečina v kolku in šepanje
Th: dolgotrajna razbremenitev, obremenitev šele ko nastopi remineralizacija, konsolidacija (učvrstutev) – pojav sploščitev in siljenje epifize iz sklepa, op – korektivna osteotomija, kasneje ob artrozi TEP. Epifizioliza – epifiza zdrsne medialno in navzad. Nanjo moramo pomisliti pri bolečinah v kolku ali kolenu, šepanju. Omejena je gibljivost v kolku, predvsem notranja rotacija Zdravljenje: pri zdrsih do 30º – preprečitev nadaljnega zdrsa z vijaki, pri večjih zdrsih -korektivna osteotomija in nato fiksacija epifize;
Gnojno vnetje kolka pri novorojenčku Povzročajo – S.aureus in streptokoki skupine B, vnetje v področju popka , hematogeno. Klinična slika:atipična, minimalni simptomi, lahko brez vročine – pozornost kadar otrok joka ob premiku nogice. Th: akutna faza – operativna odstranitev gnoja, lavaža in izpiralna drenaža Posledice zamujenega zdravljenja: hude spremembe na kolčnem sklepu, kasneje zgodnja artroza.
Nepravilnosti stopala pri novorojenčku (nepravilnosti zaradi položaja v maternici-fth:postopno razgibanje,večkratdnevne vaje,uporaba redresijskih longet; pravi pes equinovarusfth,redresije,longete,pri 7-8mesecu operacija-sprostitve tetiv,vezi,podalšave) Prirojene napake: – Sindaktilija – zrasli prsti, – Polidaktilija – več kot 5 prstov, – Oligodaktilija – manj kot 5 prstov – Ekvinovarusno stopalo – pes equinovarus congenitus – sprednji del stopala v adduktusu in supinaciji, zadnji del v edvinusu, petnica v varusu: Zdravljenje: Že 1. ali 2. dan po rojstvu ročna redresija, ponavljanje redresijskih gibov za zmehčanje, nato mavec. Večinoma je dosežena popolna korekcija v 6-ih tednih ( 6 mavcev ). Če je potrebno se po 6-ih tednih podaljša Ahilova tetiva, nato pa sledijo opornice za stopala do 4. leta starosti. Če ni korekcije je v 7. – 9. mesecu potrebna OP: sprostitve tetiv,vezi,podaljšave Ostale deformacije: Prirojeno valgusno stopalo – posturalna (položajna deformacija), Prirojena vertikalna skočnica Obokano stopalo – pes cavus,
Plosko stopalo pri otroku in mladostniku Plosko stopalo – pes planus – medialni (vzdolžni) stopalni lok je znižan ali ga ni; Ločimo: Pridobljeno plosko stopalo – slabost veziva stopal, mišična slabost, Zdravljenje: v mladosti čim več gibanja z bosimi nogami, kasneje če so težave, bolečine uporaba vložkov ter prilagoditev obremenitev in poklica. Fleksibilno plosko stopalo – pogosto diagnoza pri otrocih; plosko stopalo pri obremenitvi, ko ni obremenjeno, je stopalni lok formiran, običajno asimptomatsko, ni potrebna terapija, NE vložki Rigidno – spastično plosko stopalo – rigidno in boleče stopalo, je posledica zarastlosti tarzalnih (skočnica, petnica, navikularka) kosti. Zdravljenje: v začetku mavec, če to ne zadošča – operacija.
Apofizitis goleni in petnice (Mb.Osgood-Schlater(tuberozitas tibije.narastišče patelarnega ligamenta), Mb.Sever (petnica-narastišče Ahilove tetive), princip ukrepanjarazbremenitev,kriomasaža,NSAR;težave s koncem rasti prenehajo) Osgood-
Schlatterjeva bolezen: je aseptična nekroza tuberozitas tibie – tt. Osteohondritis v predelu kolena se pojavlja na sprednjem delu zgornje epifize golenice, kjer se narašča patelarna vez. Klinična slika: pri mladostnikih, najpogosteje fantih med 10-14 let, se pojavi bolečina in oteklina v področju tt – na otip in pri klečanju je boleč, sam kolenski sklep je v vseh pogledih brez bolezenskih sprememb – le te so vidne na rtg sliki, kjer se pokažejo spremembe značilne za osteohondritis Zdravljenje: se sama konča brez posledic. V obdobju akutne bolečine zaradi možnosti udarcev svetujejo večje obremenitve, zlasti športe, kot sta nogomet in hokej. Apofizitis petnice – Mb. Sever: boleča peta oz bolečine v rastoči petnici. Najpogosteje pri dečkih med 8.-13.letom. bolečina se pojavi postopoma, največkrat po fizičnih naporih ali športu. Zdravljenje je simptomatsko.
pri odraslih: je boleča peta pogosta težava, običajno povezana s ploščenjem stopala in preobremenitvijo narastišča plantarne aponevroze na petnici – reaktivno nastane izrastek (spina ) zdravljenje simptomatsko: razbremenitev, redukcija telesne teže, FTH (UZ, laser), blokada, vložki za podporo stopalnemu loku.
Vnetje in raztrganje Ahilove tetive (principi ukrepanja-razbremenitev,NSAR,fth, raztrganje-op) Vnetje Ahilove tetive: zaradi prekomernih kontinuiranih naporov, poškodba, pritisk neustrezne obutve. Znaki: bolečina med hojo ali na pritisk v predelu ahilove tetive – največja bolečnost nad narastiščem na petnico, tetiva je zadebeljena krepitacija pri gibanju. Th: konzervativno – masaža, kriomasaža, razbremenitev (povišanje pete na čevljih) Raztrganje Ahilove tetive: športna ali delovna poškodba, lahko popolna ali delna, Znaki: bolečina, težko hodi, ne more stopiti na prste, Dg: klinična preiskava, UZ Th: starejši – konzervativno (mavec), mlajši – operativno pri kompletni rupturi
Nestabilnost gležnja (ponavljajoči zvini,th-konz:vaje za gležnje,ustrezna obutev,ortoze;opstabilizacija) Nestabilnost gležnja predstavljajo ponavljajoči zvini, Th = konzervativna – vaje za gležnje, ustrezna obutev, ortoze, operativno – stabilizacija.
Plosko stopalo v odrasli dobi (degenerativno posedanje stopalnih lokov,pri težavah-vaje za stopala,vložki) Plosko stopalo v odrasli dobi nastane zaradi degenerativno posedanje stopalnih lokov, pri težavah vaje za stopala in vložki.
Deformacije palca stopala (haluks vagus,haluks rigidus) Halkus valgus: ženske, glavica prve stopalnice, prominira medialno, palec pa je zavit lateralno, razvoj eksostoze (benigna kostna tvorba, ki raste iz kosti). Prečni stopalni lok se splošči, stopalo se prečno močno razširi, postopno razvoj artroze, palec se zarotira navznoter. Th : hoja brez obutve, pravilna in dovolj široka obutev, vaje in opornice ko se šele razvija, pri razviti operativno zdravljenje. Halkus rigidus – moški, palec v metatarzofalangealnem sklepu težko gibljiv, razvoj zgodnje artroze, operativna th
Slaba drža (pri otroku,mladostniku) posledica nezadostnega in nepravilnega delovanja mišic, ki jih lahko hote, z voljo, popolnoma popravimo, za razliko od strukturnih sprememb oz. deformacij, ki se ne dajo popraviti hote. Vzrok: Osnovni vzrok za nastanek nepravilne ali slabe drže pri otrocih in mladini je utrujenost osrednjega živčevja. Majhen predšolski otrok je zelo telesno aktiven, z vstopom v šolo je prisiljen mnogo ur mirno sedeti, domače delo pa tudi zahteva sedenje. Za duševno delo porabi veliko energije. Če temu dodamo še pomanjkanje svežega zraka, sončne svetlobe in kakovostne polnovredne prehrane ni čudno, da je slaba drža tako pogosta
Ukrivljenost hrbtenice pri otroku,mladostniku (skolioze,Mb.Scheuermann-patološka kifoza) Skolioza – je strukturna deformacija hrbtenice s tremi možnimi spremembami: Ukrivljenost dela ali cele hrbtenice v stran Torzija – vrtenje posameznih vretencv odnosu di drugega Rotacija hrbtenice okoli vzdolžne osi. Mb.Scheuermann – juvenilna kifoza – prekomerna kifotična ukrivljenost prsne hrbtenice pri hitro rastočih mladostnikih. Vzrok: klinasta deformacija srednjih prsnih vretenc (Th 5-6-7)
Osnovna anatomija in biomehanika hrbtenice (funcionalna enota,segment) Hrbtenica je večsegmentni organ, sestavljen iz serije 33 ali 34 vretenc. Od teh je 24 posameznih: vratnih = 7, prsnih = 12 in ledvenih = 5 delu. Zraščeni v križničnem = 5 in trtičnem = 3-5 delu. Anatomija ledvene hrbtenice: nosilni element oboda diskusa je anulus fibrosus, ki je sestavljen iz med seboj prepletenih fibroznih kolagenskih ovojev. Centralno je želatinozni nukleus pulpozus, ki je osrednji blažilec dinamičnega segmenta. Mejo proti spongiozni kosti telesa vretenca predstavlja tanek sloj hialinega hrustanca terminalne plošče.
Diagnostični postopki in metode pri patologiji hrbtenice klinični pregled, natančna anamneza (tudi socialna in delovna), RTG, CT, MRI, EMG
Degenerativna bolezen hrbtenice (spondiloza,potek,diagnostika (rtg,EMG,MRI),zdravljenje-konzfth,degenerativna stenoza-op)
Spondiloza – degenerativne spremembe, intravertebralni prostor se zožuje, nastajajo robni osteofiti, pojavi se tudi artroza unkovertebralnih sklepov in lahko tudi malih sklepov vratne hrbtenice., najpogosteje so prizadeti segmenti med C5 in C7. Klinični znaki se lahko razlikujejo z rtg spremembami. Dg: rtg, MRI, EMG Th: konzervativno – FTH, ali operativno pri degenerativni stenozi
Cervikalni sindrom in cervicobrachialgija (vzroki,diagnostika,principi zdravljenja) Cervikalni sindrom – mehansko pogojena bolečina v vratu. Gre za bolečino, ki izvira iz hrbtenice ( medvretenčna plošča, mali sklepi, dura, ovojnice, ligamenti), zaradi česar je omejena gibljivost, nevroloških izpadov pa ni. Cervikobrahialgija je analog lumbolishialgiji in pomeni akutno ali kronično koreninsko okvaro (radikulopatijo), oz. diskoduralni ali diskoradikularni konflikt. Nekateri s cervikobrahialgijo opisujejo bolečino, ki se iz vratu razširja v ramo in nadlaht, tudi če ni objektivnih nevroloških motenj. Th: simptomatsko – FTH (trakcija, kineziterapija), NSAR, imobilizacija – Schantzova ovratnica, fiziološko vzglavje, prilagoditev obremenitev. Operativno – le redko.
Spinalna stenoza (nevrogene klavdikacije, dg-MRI,EMG,th: fth,op-srostitev spinalnega kanala) Je zožitev hrbteničnega kanala v ledvenem delu Znaki: klavdikacije, bolečine, parestezije Dg.:RTG(mielografija),CT Th:vaje, stezniki, obsevanja, zdravila proti vnetju, hidrogimnastika, inj. lokalnega anestetika in kortikosteroidov, OP – sprostitev spinalnega kanala
Sindrom kavde ekvine konjski rep« je obojestranska ishialgija, anestezija v obliki jahalnih hlač, lahko retenca urina ali inkontinenca (nujno stanje)
Okvara živčne korenine ledvene hrbtenice (okvirni nevrološki pregled-motorika, senzibilitetea, refleksi) Povzroči jo pritisk na živčno korenino (hernia disci, tumor , spinalna stenoza). Motnje v motoriki in senzibiliteti se kažejo v predelu kože (dermatom), ki jo ta živčna korenina oživčuje. Prav tako so odsotni refleksi v predelu, ki ga prizadeti živec oživčuje. Npr. živec iz L5 oživčuje pas kože v križu, zunanji strani stegna. Notranji strani goleni in pete.
Senilna kifoza (osteoporotična hrbtenica) Povečna anteroposteriorna ukrivljenost hrbtenice v starosti, pogosto posledica osteoporoze.
Zapleti pri namestitvi mavca RZP, kompartment sindrom (povečan pritisk okvarja žile in živce, lahko trajne posledice), kompresijska poškodba živca
Principi zdravljenja obrabe sklepov (konzervativni ukrepi-prilagoditev obremenitev,aktivnosti,znižanje tel. teže…,operacije-TEP) Konzervativni ukrepi: prilagoditev obremenitev, aktivnosti, znižanje telesne teže Operativno zdravljenje: TEP
Kostni tumorji (osnovna razdelitev,diagnostika,principi zdravljenja) Kostne lezije (podobne tumorjem), benigni in maligni kostni tumorji. Dg:anamneza, klin. pregled, laboratorij, RTG, scintigram. TH:OP, pri malignih pa kemoterapija in obsevanje, pri metastatskih je TH paliativna.
Kompleksni bolečinski sindrom (»Sudeck«) Bolečinski zaplet po poškodbi ali OP. Prisotna je stalna pekoča bolečina, oteklina, motnje v prekrvitvi okončine, znojenju. Kasneje pride do cianoze ali bledice, atrofije mišic, kontrakture in demineralizacije kosti v prizadetem delu.
Kompartment sindrom (akutni/kronični,vzroki,znaki,ukrepanje) Utesnitveni sindrom je pogosto posledica poškodbe ali večje fizične aktivnosti. -sindrom karpalnega kanala (n. medianus) -sindrom kubitalnega kanala (n. ulnaris) sindrom tarzalnega kanala (n. tibialis) Znaki: bolečina, nezmožnost gibanja,parestezije DG: EMG, specialni testi TH: mirovanje, NSAR
Fizikalna terapija (osnovni principi in razdelitev) Aktivne vaje, hidroterapija, elektrostimulacija mišic, gretje, kratkovalovna in mikrovalovna diatremija, UZ, krioterapija (po poškodbah, OP), TENS.
Termoterapija (oblike,indikacije) Oblike: površinsko gretje (prodira smo nekaj mm pod kožo) gretje globjih struktur (kratkovalovna in mikrovalovna diatermija ter UZ) Indikacije: mišični spazem, bolečina.
Absolutna in relativna dolžina spodnjih udov Izmerjene vrednosti odlično služijo pri kontrolnem pregledu in za spremljanje pacientovega zdravljenja. Absolutna dolžina: merijo jo od kolčne glavice do gležnja oz. bolje do konca pete plantarno. Opravijo jo lahko samo s pomočjo Rtg slike (pri kliničnem pregledu ni mogoče dovolj natančno določiti lego stegnenične glavice). Relativna: imenujmo jo tudi navidezna razlika v dolžini spodnjih udov. Nastane zaradi nagiba medenice. Merimo jo od popka do notranjega gležnja. Pri meritvi istočasno opazujemo lego medenice (njena poševna lega namreč ustvarja vtis razlike v dolžini).
Mielomeningokela (vzroki,diagnostika,principi zdravljenja-zašitje defekta,fth,nega-vse glede na nivo,višino poškodbe hrbtenice) Je motnja zapiranja živčnih struktur v hrbtenični kanal med zgodnjim embrionalnim razvojem. Vzroki: motnja v zgodnjem embrionalnem razvoju (4.-6.teden nosečnosti) Diagnostika: v rizičnih primerih amniocinteza in UZ pregled v 4.mesecu nosečnosti. Principi zdravljenja: operacija pri tistih otrocih,ki imajo dobre možnosti za uspeh .Glavni cilj operacije je popraviti kožo, ovojnice in hrbtenico, kolikor je možno. Operaciji sledi še FTH ter nega, vse glede na nivo, višino poškodbe hrbtenice.
Akutni osteomielitis novorojenčkov (vzroki,ukrepanje) Vzroki: okužba popka, lahko se okužijo šivi po operacijah (atrezija, pilorostenoza), septikemija, zasevanje bakterij v kosti (rama, kolk). Ukrepanje: punkcija – odvzem kužnine za ABG, artrotomija , lavaža, če zamujeno – poravljanje škode oziroma posledic.
Psevdartroza (definicija,vrste,principi zdravljenja) Definicija: je nezarasel zlom ali lažni sklep – kljub dolgotrajnemu zdravljenju (≥ 8 mesecev) ni koščenega zaraščanja. Vrste: hipertrofične, atrofične, okužene Zdravljenje : je zelo kompleksno, dekorticiranje kosti, spongioplastika, strukturni kostni grafti, če je slab kožni pokrov-kožno mišični reženj.
Zaraščanje-celjenje kosti (vrsti zaraščanja, vplivi na celjenje)
Vrsti: – neposredno (direktno) zaraščanje – anatomski položaj odlomkov in popolna stabilnost zaraščanje s kalusom – relativna stabilnost, remodeliranje Vplivi na celjenje: – biološki dejavniki (starost, spremljajoče bolezni, prekrvitev,lokalna mehka tkiva, infekti, kajenje, energetika poškodbe), mehanski dejavniki (stabilnost odlomkov, položaj odlomkov)
Ahondroplazija (glej dias,glava in trup relativno normalna,udi kratki-pritlikavost) Je prirojena motnja, za katero je značilna pritlikava rast. Je razmeroma pogosta bolezen in je dominantno dedna. Pojavi se tudi v zdravih družinah zaradi spontane mutacije. Značilna je motena rast predvsem dolgih cevastih kosti. Rast glave in trupa je normalna, zato prihaja do nesorazmerja med dolžino udov in trupa. Inteligenca je normalna. Vzročnega zdravljenja ni (pri spinalni stenozi ali motnjah zaradi ozkega foramna magnuma=kirurška dekompresija).
Osteogenesis imperfecta (glej dias, zdravljenje-op s teleskopskimi žeblji) Je defekt v tvorbi kolagena. Kosti so krhke, zlomi pogosti, zaraščanje pa je normalno. Zdravljenje je operativno s teleskopskimi žeblji.
Artrogripoza (opis pri diasu je dovolj) Etiologija ni znana. Klinična slika: normalen obraz,normalna inteligenca,številne kontrakture sklepov. Udi so tanki, mišice zafibrozirane. Zdravljenje: takoj po rojstvu redresije,razgibavanje sklepov. Kasneje kirurško zdravljenje kontraktur, osteotomije. Vsakodnevna fizioterapija, uporaba opornic do konca rasti.
TRAVMATOLOGIJA
Točkovniki v travmatologiji (namen,pomen; opis Glasgow Coma Scale) Točkovniki so namenjeni oceni stopnje poškodovanosti. Poznamo anatomske točkovnike (po delih telesa) in fiziološke točkovnike (ocena fiziološkega stanja).GCS je fiziološki točkovnik. Ocenjujemo: odpiranje oči (1-4T)govor (1-5T), motorični odziv (1-6T).Skupna ocena pod 8T kaže na hujšo poškodbo možganov
Zaprte (tope) poškodbe (pretres, udarnina, ruptura, zmečkanina) Pretres, udarnina ruptura, zmečkanina
Odprte (ostre) poškodbe in postopek kirurške oskrbe rane Odprta rana je prekinitev kože, tkiva. Vrste ran: • -vbodna (vulnus punctum) • -vrezna (v. Scissum) • -razpočna (v.contusum) • -raztrganina (v.laceratum) • -razpočna raztrganina (VLC) • -ugriznina (v.morsum) • -strelna (v.sclopetarium) Kirurška:čiščenje, ekscizija, revizija, hemostaza, lavaža, šivanje, sterilno pokrivanje.
Oskrba rane glede na čas od poškodbe Primarna: sveža neokužena rana do 8 ur po poškodbi. primarna odložena oskrba: več kot 8 ur po poškodbi (umazane rane, ugriznine , strelne rane) Sekundarna oskrba: vnete rane
Poškodbe tetiv in principi zdravljenja Delna ali popolna prekinitev kontinuitete tetive,odprte poškodbe – delovanje ostre sile.
Zaprte poškodbe : prekomerna raztegnitev tetive (hilova tetiva in tetiva solge glave bicepsa nadlahti). Zdravljenje operativno.
Poškodbe mišic in principi zdravljenja Delovanje ostre sile (rezilo) – mišico zašijamo in imobiliziramo.
Tope poškodbe: naposredna sila – udarnina, lahko tudi prekinitev mišice, posredna sila – nenadna prekomerna raztegnitev mišice ali močna skrčitev (konzervativno)
Zvin sklepa (stopnje zvina, principi zdravljenja) 1. stopnja: samo nateg, brez nestabilnosti in izliva 2. stopnja: delno pretrganje vezi, ni večje nestabilnosti Zdravljenje 1 in 2 stopnje simptomatsko 3. stopnja: popolno pretrganje, nastabilnost, močna oteklina, vedno izliv Zdravljenje – imobilizacija(mavec), pri izraziti nestabilnosti krg rekonstrukcija vezi.
Izpahi v področju ramena (ključnica, rama; mehanizem poškodbe,klinična slika, princip zdravljenja) Ključnica – padec na ramo, klinična slika:oteklina, omejena gibljivost ramenskega sklepa, občutljivost na dotik, konzervativno zdravljenje – mirovanje, analgetiki. Rame: padec na iztegnjeno roko, klinična slika: deformacija, močna bolečina, zavrta gibljivost, možne pridružene poškodbe n.axillarisa in a.subklavije. konzervativno zdravljenje – repozicija, imobilizacija v fiziološkem položaju.
Izpah kolka (mehanizem poškodbe,ukrepanje,spremljanje zaradi možne nekroze) Prometne nesreče, padci z višine – visokoenergetska poškodba, izključiti druge poškodbe, repozicija v splošni anesteziji , razbremenitev 2-3 mesece, spremljanje zaradi možnosti nastanka nekroze glavice stegnenice (poškodovane žile ob izpahu).
Zlomi kosti (definicija, vrste zlomov) Zlom je delna ali popolna prekinitev kontinuitete kostnega ali hrustančnega tkiva. Znaki zloma: bolečina, oteklina, deformacija, patološka gibljivost, zmanjšana funkcija. Vrste: prečni, poševni, spiralni, enostavni, večtočkovni (multifragmentarni, zdrobljeni (kominutivni), kompresijski, avulzijski, odprti, zaprti,
Zdravljenje zlomov (pogoji za uspešno zdravljenje, oblike zdravljenja-konz,op(našteti nekaj tipov op))
Pogoji za uspešno zdravljenje: ugoden položaj odlomkov, relativni mir v predelu zloma, zadostna prekrvavitev, odsotnost okužbe. Konzervativno zdravljenje: zaprta repozicija zloma, imobilizacija v mavcu. Operativno zdravljenje: repozicija odlomkov – direktna (krvava), indirektna fiksacija z osteosintetskim materialom (vijaki, plošče, žeblji, žice, zunanji fiksatorji).
Zapleti pri zdravljenju zlomov Premik – dislokacija odlomkov, psevdoartroza, GVT, plučna embolija, kompartment sindrom, maščobna emblija, osteomielitis, regionalni bolečinski sindrom – Sudeck.
Konzervativno zdravljenje zlomov (kdaj, princip) Zaprta repozicija zloma, imobilizacija v mavcu kadar zlom ni dislociran. Pri zlomu diafize imobiliziramo oba sosednja sklepa.
Operacijsko zdravljenje zlomov (kdaj,princip, našteti nekaj tipov op) Odprti zlomi ali pridružene poškodbe, odprta repozicija, odlomke med seboj pritrdimo z osteosintetičnim materialom (vijaki, žeblji, ploščice, zunanji fksatorji, žice). Tipi operacij ????
Zlomi ključnice (mehanizem poškodbe, klinična slika,zdravljenje) Zaradi padca ali neposreden udarec v ramo, redko posledica neposredne močne sile (prometne nezgode) – možnost poškodbe žil in živcev. Klinična slika: oteklina v predelu ključnice in prikrajšava ramena, štrleči odlomki pri premaknjenih zlomih, preveriti žilno živčni status – izključitev poškodbe brahialnega pleteža az podključnične arterije. Zdravljenje konzervativno, operativno redko – odprt zlom ali pridružene poškodbe.
Zlomi v področju zapestja (radius, skafoid; mehanizem poškodbe, klinična slika, zdravljenje) Skafoid – padec na iztegnjeno dlan (mlajši), neznačilna klinična slika – prisotni so znaki zvina: oteklina, lokalna bolečina in omejena gibljivost, nedislocirani zlomi – konzervativno zdravljenje, dislocirani zlomi – operativno.
Radius – padec na iztegnjeno roko (starejši), ko se oseba ujame na odprto dlan, tipična klinična slika: otečeno zapestje in viličasto deformirano, zavrta gibljivost, možni so znaki draženja medialnega živca. Zdravljenje – konzervativno, če je neuspešno op zdravljenje.
Zlomi medenice (mehanizem poškodbe, pridružene poškodbe, diagnostika,princip zdravljenja) Povzroči jo neposredna sila, ki presega elastičnost medeničnega obroča – visokoenergetske poškodbe – pri prometnih nesrečah, padcih z višine, zasutje ali padec težkih predmetov na spodnji del telesa. Pridružene poškodbe: poškodbe trebušnih organov in sečil, medeničnih živcev in velikih žil. Dg: rtg, sum na poškodbo notranjih organov – UZ trebuha, lahko pa tudi CT pri nejasni dg in za natančno ocenitev obsega poškodbe. Zdravljenje: Stabilni zlomi brez drugih poškodb: konzervativno (mirovanje, analgetična in antikoagulantna th, Nestabilni: čimprej operativno stabilizirati in poleg zdraviti tudi pridružene poškodbe.
Zlomi zgornjega dela stegnenice (prekrvitev glavice stegnenice in posledice glede na mesto zloma – znotraj sklepne ovojnice(glava,vrat) ali zunaj sklepne ovojnice (pertrohanterni)
Zlome zgornjega dela stegnenice delimo na zlome glavice stegnenice, vratu in trohanterne regije. Zaradi posebne prekrvavitve se zlomi vratu stegnenice pogosto ne zacelijo, po določenem času lahko najdemo znake propadanja glavice – aseptična nekroza z razvojem obrabnih sprememb kolčnega sklepa. Celjenje trohanterne regije ni problematično. Klinična slika: prikrajšava spodnje okončine, zasuk navzven, zavrta gibljivost. Zdravljenje : praviloma operativno (učvrščevanje pri starejših TEP).
Zlomi diafize golenice (mehanizem poškodbe, oblike zloma, zdravljenje-otroci,odrasli Zlom je posledica delovanja neposredne sile (prometna poškodba ) ali čezmernih sil upogibanja ali zasuka ob učvrščenem stopalu (smučarske poškodbe). Zlom je lahko zaprt pri slabšem kožnem pokrovu pa lahko pride do odpretega (neposredne poškodbe). Zdravljenje odrasli: nedislocirani zlomi – konzervativno, odprte pa zaradi možnosti utesnitvenega sindroma zdravimo operativno. Otroci: predvsem konzervativno zdravljenje.
Znotrajsklepni (intraartikularni) zlomi (klinično-izliv, prizadetost sklepnega hrustanca-posledice) Zlom pogačice: padec na koleno – neposredni udarec , klinično: oteklina, izliv, defekt, nezmožnost aktivne iztegnitve kolena. Th: nepremaknjeni zlom- konzervativno – mavec, premaknjen zlom – op(pritezna žična zanka). Posledica – artroza
Nihajne poškodbe vratne hrbtenice (nateg mišic,zvin) Nateg vratnih mišic – poškodba mišic Zvin vratne hrbtenice – bolj poškodba vezi, lahko tudi poškodovana mevretenčna ploščica.
Zdravljenje zlomov hrbtenice (stabilni zlomi-konz,ortoze; nestabilni zlomi – op,sprostitev spinalnega kanala,stabilizacija)
Stabilni zlomi – zdravljenje je konzervativno z ortozami Nestbilni zlomi – operativno zdravljenje, sprostitev spinalnega kanala,stabilizacija – zatrditev med nestabilnimi vretenci.
Ukrepanje pri sumu na poškodbo hrbtenice Pri najmanjšem sumu na poškodbo ukrepamo kot da je poškodba hrbtenice nestabilna. Preprečimo premikanje. Imobilizacija hrbtenice in namestitev vratne opornice – pri vsakem, kjer mehanizem poškodbe kaže na delovanje velike sile na zgornji del telesa, v predel hrbta, pri močnih udarcih v predel ključnice ali lumbalni predel.
Hromost (plegija) – negovalni problemi, fth, psihična podpora Paraplegija, tetraplegija. Kožni zapleti-RZP, sfinkterske motnje – skrb za redno odvajanje dokler se ne vzpostavi avtomatično, refleksno praznjenje, pogosti uroinfekti, okužbe dihal. FTH in pravilna lega, preprečevanje kontraktur, RZP, ohranjanje tonusa mišec (elektrostimulacija), psih. podpora.
Politravma (definicija, vzroki, principi ukrepanja) Politravma je istočasna huda poškodba vsaj dveh od štirih telesnih regij (glava, prsni koš, trebuh okončine in hrbtenica. Vzroki: najpogosteje prometne nezgode Principi ukrepanja: Reševanje življenja (ocena , ustavljanje krvavitev, intubacija, nadomeščanje volumna tkočin) Operacijski ukrepi za reševanje življenja Stabilizacija in prva diagnostika (standardna in hitra diagnostika pomembnih delov telesa Oskrba poškodb, ki ogrožajo življenje ali preživetje organa, uda Rekonstrukcijski op posegi Rehabilitacija