Infekcijske bolezni živčevja

Okvara živčevja, ki nastane zaradi vnetja, ki je posledica delovanja mikroorganizmov (bakterij, virusov, parazitov.)

VNETJE

Lokalizacija: central nervous system: meningitis,encephalitis, myelitis, peripheral nervous system: radiculitis, neuritis

combined involvement: meningoencephalitis, encephalomyelitis, polyradiculoneuritis

Karakter vnetnega odgovora: purulent, aseptic, specific

Klinični potek: acute, subacute, chronic

VIRUSI

Cytomegalovirus, Epstein Barr Virus, Enterovirus, Human simplex herpes virus 6, Hiv, Herpes simples virus type1, type2, JC virus, Rabies.

BAKTERIJE

Najpogostejše bakterije, ki okužijo CŽS: Pnevmokoki, H. influence, Meningokoki

Najpogostejše poti infekcije: Kri  (hematogeno), Kontiguozno (pri infekciji sinusov), Direktno (poškodba, operacija)

GLIVICE

Patogene ali endemične pri zdravih gostiteljih: histoplazma, blastomikoza, cryptococus

Oportunistične – pri imuno-kompromitiranih: Cryptococus, Asperigillus, Candidia

PARAZITI

Toxoplasma gondii , Cysticercosis

PRIONI

So infektivni proteinski delci.  Naj bi bilo vzrok za skupino prenosljivih in / ali dednih nevrodegenerativnih bolezni:

– Creutzfeldt-Jakobova bolezen  – Kuru  – Gerstmann-Straussler- sindrom  – Scrapie pri ovcah in kozah
– Bolezen norih krav

POTI ZA VSTOP INFEKTIVNEGA AGENSA V CŽS

– Hematogeno – iz drugih organov (pljuča, srca – zaklopke, Absces v ustni votlini)

– Direktno preko lobanje ali paranazalnih sinusov – lahko preko anastomotičnega venskega pleteža

– Odprte rane – kirurške ali travmatske

– Preko perifernih živcev – rabies

MENINGITIS

Vnetje možganskih ovojnic; pia arahnoideja (subarahnoidalni prostor)

1. Virusni (aseptični), enterokoki (ECHO, coxeckie, polimielitis), klopni meningitis
2. Bakterijski (redki, velika smrtnost); Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae – 80% bakterijskih meningitisov,  Mycobacterium tuberculose – redko       Borelia burgdorferi
3. Glivični: Cryptococcus neoformans (pri bolnikih z AIDS)

Paraziti: amoeba Naeglaria fowleri

KLINIČNA SLIKA

Vročina , Hud glavobol, Meningealni znaki, Fotophobia, Okvare možganskih živcev, Arteritisi (infakti).

Začetek je akuten, nato se izboljšuje (virusi), ali bolezen progredira (bakterijski).

ENCEFALITIS

Encefalitis je vnetje možganovine. Pogosto so vzrok virusi, najpogosteje Herpes simplex

Redko: Legionella pneumophila, Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum

Simptomi:  Epileptični napadi,  Spremenjena zavest (kvantitativno), Slabost in bruhanje, Fokalni znaki, Vročina

Infekcija s Herpes simplex (1) virusom

Vstopno mesto je nosna sluznica ali aktivacija v senzoričnih ganglijih. Okvarjeni predvsem temporalni režnji. V možganovini obsežna hemoragično-nekrotična območja. Obstaja specifična terapija.

MOŽGANSKI ABSCES

Možganski absces je omejeno možgansko vnetje. Najpogosteje se pojavi po operaciji ali poškodbi ali lokalna razširitev osteomielitis ob vnetju ušes. Tudi endokarditis ali pljučne infekcije (hematogeno). Najpogosteje so vzrok mešane infekcije z anaerobi + Stafilokoki in Streptokoki. Redki in tipični z actinomyceto and nocardo.

Še redkeje Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi, Cryptococcus neoformans in glivice rodu Aspergillus.

KLINIČNA SLIKA MOŽGANSKEGA ABSCESA

Lokalni znaki (hemipareza, ataksija,) Vročina (če je žarišče še aktivno). Znaki lokalnega vnetja (vnetje ušesa , obnosnih votlin, st. po poškodbi). Znaki povečanega znotrajlobanjskega tlaka. Epileptični napadi.

NEVROBORELIOZA

Borrelia Burgdorferi  (prenaša s klopom). Encefalitis, mielitis, vaskulitis .

1 stadij: eritema migrans, 2 stadij: nevroborelioza (okvara n. facialisa, meningopolinevritis, mielitis, polinevritis) 3:stadij: Akrodermatitis chronica atrofikans, Lymski artritis

Zdravljenje je specifično.

POLIOMIELITIS

1% inficiranih ima asemptični meningitis, zelo malo ji razvije paralitični poliomielitis, ki je povezan z mišičnimi atrofijamI, okvarjeni so spredni rogovi – alfa motorični nevroni. Sabin vaccine je eradicirala poliomielitis – oralni vnos.

RABIES – STEKLINA

Posledica vgriza živali ki ima steklino (pes, lisica)

Dolgo, variabilno inkubacijsko obdobje – 2 meseca

RNA virus (rabdovirus) v CŽS migrira preko perifernih živcev

Akutni encefalomielitis (vnetje sive substance)

Okvare v: hrbtenjači, možganskem deblu, malih možganih in temporalnih režnjih

V diagnostiki so pomembne virusne inkluzije (Negrijeva telesca)  v citoplazmo nevronov.

SIFILIS

2         in 3 stadij: meningitis, meningoencefalitis, mielitis

3         stadij: progresivna paraliza, tabes dorzalis

DIAGNOSTIKA – Slikovne metode: CT, MR,  LP: analiza CS likvorja

LUMBALNA PUNKCIJA

Analiziramo CSL: proteine, celice, glukozo

1. 1. 1. CSF Color: BISTER
      2. CSF Glucose 2.8-4.4 mmol/L
      3. CSF Protein 15-45
      4. CSF Chloride 116-122
      5. CSF Opening Pressure: 100-200 mm H₂O
      6. CSF Leukocytes: ni nevtrofilcev manj kot 6 limfocitov

BAKTERIJSKI MENINGITIS

1. 1. 1. CSF Color: Moten
      2. CSF Glucose <2.8
      3. CSF Protein veliko več kot 45
      4. CSF Leukocytes: Zelo številni nevtrofilci
      5. CSF Opening Pressure: povečan>200

VIRUSNI MENINGITIS

1. 1. 1. CSF Color: Bister ali moten
      1. CSF Glucose: normalno
      2. CSF Protein > 45
      3. CSF Leukocytes: povečano število CSF limfocitov
      4. CSF Opening Pressure: Normalen ali povečan

TBC MENINGITIS

1. 1. 1. CSF Color: Moten
      2. CSF Glucose < 2.8
      3. CSF Protein > 45
      4. CSF Leukocytes
      5. Zgodaj: Porast nevtrofilcev
      6. Kasneje: porast limfocitov

ZDRAVLJENJE

Specifično!

Bakterije – antibiotiki

Virusi le simptomatsko, Herpes simplex – acyclovir

Glivice: antibiotiki

Paraziti: antihelmintiki

Možganski absces: drenaža + antibiotik