KAJ JE PROPEDEVTIKA?
pripravljalni pouk o notranjih bolezni
-vrednotenje podatkov anamneze in fizikalnega pregleda
-vrednotenje laboratorijskih in slikovnih preiskav: rentgenskih, UZ, MRI, preiskav nuklearne medicine,funkcionalnih
2.VZROKI OKVARE CELIC IN TKIV:
-hipoksija: oksigenacija krvi, anemija, ishemija(pomankanje krvi v delu organa)
-fizični dejavniki: mehanski, termični, elektrika, ionizirajoče sevanje, (elektromagnetni vpliv?)
-kemični agensi in zdravila: terapevtski, neterapevtski
-infekcijski agensi: bakterije, virusi, rikecije, mikoplazme, glive, paraziti
-imunološke reakcije: (avtoimunost, navzkrižna)
-genetske okvare
-prehrambene motnje
3.KAJ JE ANAMNEZA?
-podatki o bolniku (bolezni, funkcija, socialno okolje, zdravila, alergije, potovanja, stiki z okolico )
–avtoanamneza – pove bolnik sam
-heteroanamneza – povedo drugi
-deduktivna ( izvajati), induktivna
-prvi in najpomembnejši del stika z bolnikom
-70% diagnoze
-usmeri pri nadaljnih preiskavah do postavitve diagnoze
-kvaliteta odvisna od komunikacije med bolnikom in preiskovalcem
-potek :-držimo se bontona
-dobiti čim bolj zanesljive podatke
-zabeležimo skrajšano
-predelano zapišemo v anamnezo
-kratka,jedrnata,a vendar dovolj obsežna
4.MOŽNOST PRIDOBIVANJA PODATKOV:
-poslušanje – anamneza
-klinični pregled: -opazovanje – inspekcija
-otipavanje – palpacija
-pretrkavanje – perkusija
-osluškovanje – avskultacija
a)PRIDOBIVANJE ANAMNESTIČNIH PODATKOV:
-bolnik opiše sam (tri min.je velikokrat dovolj)
-spodbujanje: –tišina
-neverbalne spodbude
-nevtralni vzdihi in spodbude (mhm,in kaj je bilo potem?…)
-usmerjanje: -ponovitve,refleksije
-odprta vprašanja
-povzetek
-natančna razjasnitev: -usmerjena vprašanja
-logična, jasna, kratka,ne napeljujoča
-lahko več iz različnih zornih kotov
b).SHEMA ZA PRIDOBIVANJE ANAMNESTIČNIH PODATKOV.
-ime, starost, poklic
-sedanje težave
-usmerjeno o stanju organskih sistemov
-prejšnje bolezni
-družinska anamneza
-socialna anamneza
-zdravila
-alergije
5.SIMPTOMI S STRANI OBTOČIL.
-zadihanost
-bolečine za prsnico
-otekanje
-bledica
-razbijanje srca
-sinkope oz.kolapsi
-intermitentne klavdikacije
-Raynaudov fenomen
6.ZDRAVILA!
-podučiti – seznam naj imajo s seboj
-nam lahko povedo, kaj je bolniku
-preprostejše nadaljevanje zdravljenja
-povezanost z boleznijo?
-povprašati svojce,dom starejših občanov
-kontracepcija, hormone, domača zdravila, zdravila brez recepta
7.BOLEZNI POVEZANE Z DEBELOSTJO:
-ishemična bolezen srca, CVI, srčno popuščanje, hiperlipidemija, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen tip 2
-zadihanost, sleep apnea sindrom
-hiatalna hernija, žolčni kamni
-artroza kolen, kolkov
-krčne žile
-težave s hrbtenico
-večje tveganje za maligne bolezni
-menstrualne motnje
-psihične težave
8.IZSUŠENOST (DEHIDRACIJA):
-blaga – (< 5%;- 2,5 l ): blaga žeja, suhe sluznice, koncentriran urin
-zmerna – ( 5-8%; -4l ): zmerna žeja, suhe sluznice, koncentriran urin, tahikardija, slabši turgor kože (elastičnost)-roke, prsni koš, trebuh,
-huda ( 9-12%; -6l ): huda žeja, suhe sluznice, slabši turgor kože, zmanjšan pritisk v zrklih, koncentriran urin, oligurija (< 400 ml/dan ), tahikardija, posturalna hipotenzija ( RR-15/10 mmHg )
-zelo huda (>12%; – >6l ): prej opisani znaki + znaki šoka, koma, moribunden bolnik
9.IKTERUS (RUMENICA):
-pomeni rumenkastozeleno obarvanje kože in beločnic z bilirubinom
-bilirubin je končni razgradni product krvnega barvila hema (v eritrocitih)
10.KOŽNE KRVAVITVE:
-pikčaste (purpura)
-manjše krvavitve (ekhimoze)
-površinske podkožne (sufuzije)
-globje v podkožno in mišično tkivo (hematom)
11.MOTNJE ZAVESTI:
-somnolenca,letargija-pretirana zaspanost
-zmedenost-zmanjšana pozornost,zmanjšana percepcija (zaznavanje),motnja spomina,zmanjšano zavedanje okolja
-delirij-zmedenost in halucinacije
-sopor-bolnik spi,odzove se na bolečino in občasno tudi na vprašanja
–koma-najglobje stanje nezavesti,bolnik se ne giblje,ne raegira na bolečino,ugasli kitni refleksi,inkontinenca za urin
-Glasgow coma scale:-odpiranje oči
-govor
-motorični odgovor
12.SINKOPA / KOLAPS
-kratkotrajna prehodna izguba zavesti
-vazovagalna (nevrokardiogena)-kratkotrajna refleksna reakcija obtočil in živčevja,ki se kaže z bledico,znojenjem,bradikardijo in hitrim padcem krvnega tlaka
-ortostatska (posturalna)-pokončni položaj telesa
-kardialna (motnje srčnega ritma,okvare zaklopk)
-preobčutljivost karotidnega sinusa
-ob hiperventilaciji (premočno prezračevanje pljučnih alveolov)
-tusigena (dražljajoča)
-mikturicijska ( urinska)
-hipoglikemična (znižana koncentracija glukoze v krvi)
VITALNE FUNKCIJE:
1.TELESNA TEMPERATURA:
-povišana telesna temperatura(pireksija-febrilnost) je znak infekcijskih in tudi neinfekcijskih bolezni.
-normalna TT:36,6ºC -37.2ºC
-meritve:-aksilarno
-timpanično
-rektalno
-oralno
-vrste vročine:-stalna,kontinuirana:<0,3ºC
-interminentna:dnevno pade na normalo
-reminentna:dnevno niha >2ºC,se ne povrne na normalo
-relapsna(ponavljajoča):nekaj dni normalna temp.nato ponovno zvišana TT
-hiperpireksija:(zelo zvišana TT nad normalo)
-TT>41ºC
-nevarna,lahko ogroža življenje
-vzroki:-vročinski udar (pri maratoncih)
-okužba (gram negativne bakterije)
– maligna hipertermija
-okvara hipotalamusa
– nevroleptični maligni sindrom
-hipotermija(znižana TT pod normalo)
-TT<35ºC
-vzroki:-izpostavljenost nizkim zunanjim temperaturam
– upočasnjen metabolizem
– diabetična ketoacidoza
– terapevtska hipotermija
-blaga:mrazenje,tresenje,nelagodje
-huda:( temp.jedra pod 32ºC-smrt zaradi ventrikularne fibrilacije)
-ukrepi:-postopno ogrevanje (0,5ºC – 2ºC/h )
– 100% kisik
– nadomeščanje tekočin
– korekcija elektrolitov
– p H
– pri TT>30ºC se močno zveča tveganje za ventrikularno fibrilacijo-izogibanje nepotrebnim manipulacijam
– reanimacija-podaljšana,intenzivno ogrevanje
2.ARTERIJSKI PULZ:
-je število utripov na minuto
-žilo nežno pritisnemo ob čvrsto strukturo(kost)
-ocenjujemo:-tipljivost
-simetričnost
-frekvenco
-polnjenost
-obliko pulznega vala
-utripe štejemo 30 sek,pomnožimo z 2
-pulzni tlak (razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom )
-je groba ocean utripnega volumna srca
-bolj polnjen pulz:med naporom,febrilnost,aortna insuficienca
-slabše polnjen pulz:hipovolemija,kardiogeni šok
-normokarden-od 60-90/min
-bradikarden (pod 60)vzroki:-fiziološko:atleti,med spanjem
-tipotiroidizem
-hipotermija
-zlatenica
-zdravila(beta blokatorji,digoksin,amiodaron)
-zvišan intrakranialni pritisk
-bradikardne motnje srčnega ritma:AV blok 2.in3.stopnje,sinusna aritmija,…)
-prehodno:vazovagalna sinkopa,akutna hipoksija ali hiperkapnija(zvišan parcialni tlak CO2 v arterijski krvi),akutna hipertenzija
-tahikarden (pod 100)vzroki:-hiperdinamična cirkulacija (telesni ali duševni napor)
-srčno popuščanje
-zdravila (salbutamol in drugi beta agonisti)
-deverzacija srca (pri sladkorni bolezni)
-hipovolemični šok (zmanjšan volumen krvi)
-tahikardne motnje srčnega ritma (supraventrikularni, ventrikularni)
-normalna varianta
-če ima bolnik nereden,a normakarden pulz,sam pa trdi,da mu močno razbija srce:lahko gre za atrijsko fibralacijo-posnemi EKG
-PARADOKSNI PULZ:
-pri paradoksnem pulzu se utripni volumen med vdihom zmanjša bolj kot običajno
-to izmerimo kot znižanje sistoličnega RR med vdihom za več kot 10 mmHg
-vzroki:tamponada perikarda,astmatični napad
3.ARTERIJSKI KRVNI TLAK:
-ob prvem pregledu izmerimo RR na obeh rokah,sede in stoje (po 1 in 5 minutah stanja)
-kasneje merimo samo na eni riki
-pri osebah pod 30 let:meritev tudi na stegnu
-če je razlika med RR na levi in RR na desni roki:-stenoza(zoženje) /okluzija(zapora) a.subklavije
-disekcija aorte (raztrganje)
-meritev RR:-pred meritvijo nekaj minut počitek v mirnem prostoru
-vsaj 2 meritvi,vmes 1-2 minutni presledek
-primerna velikost manšete (standard:12-13 cm/35 cm)
-manšeta v višini srca
-faza 1 Korotkowovih tonov = sistolični RR
-faza V Korotkowovih tonov (izginotje) = diastolični RR
-med sistolo se levi prekat skrči in potisne kri v aorto in arterije na periferiji-tlak v žilah se hitro poveča do največje vrednosti = sistolični RR
-med diastolo se levi prekat razpne-tlak v aorti in perifernih arterijah se postopno zniža do najnižje točke = diastolični RR
-definicija in razvrstitev RR:-optimalen <120 / <80
-normalen 120-129 / 80-94
-visoko normalen 130-139 / 85-89
-arterijska hipertenzija 1.stopnje 140-159 / 90-99
-arterijska hipertenzija 2.stopnje 160-179 / 100-109
-arterijska hipertenzija 3.stopnje ≥ 180 / ≥110
-izolirana sistolična hipertenzija ≥140 /< 90
a).ARTERIJSKA HIPERTENZIJA (POVIŠAN RR) = AH
-nad 140/90
-okvara tarčnih organov:
-velike žile:-dilatacija aorte (anevrizma)
-pospešena ateroskleroza
-disekcija aorte
-srce:-akutni:-pljučni edem,AMI-akutni miokardni infarkt
-kronični:-koronarna bolezen
-centralni žilni sistem:-akutni:-koma, epi napad, intrakranialna krvavitev, CVI, TIA
-kronični:-TIA, CVI
-ledvici:-akutni:-hematurija, ledvična odpoved
-kronični :-proteinurija ,porast kreatinina
-retinopatija:-akutni:-edem papile,krvavitve
-kronični.-krvavitve,eksudati,spremembe arterij
-delitev AH:-esencialna.:-genetski dejavniki,nizka porodna teža,debelost,alcohol,sol,stres,avtonomni živčni system,rennin-angiotenzin-aldosteron,insulinska rezistenca
–sekundarna:-ledvične bolezni,hormonske bolezni,koarktacija aorte,nosečnost,zdravila
– posumimo pri mladih bolnikih in slabem odzivu na zdravljenje
-preprečujemo okvare:srca,ledvic,možganov,žil
-preiskave:UZ,urinske-proteinurija je znak ledvične odpovedi
-ocena prizadetosti možganskih žil:iščemo znake prebolele možganske kapi-gledamo očesno ozadje
-urgentna stanja:-nujno znižanje RR:-th-Kaptopril,Nitrolingual spray 2 vpiha,beta blokatorji
-cilj-srednji RR znižati za 20-25% v nekaj minutah
-izogibamo se prehitremu pretiranemu znižanju RR
-podpora pri zdravljenju AH:
-bolnika in svojce seznanimo o bolezni,samokontrola RR
-spodbujamo zdrav način življenja
-spodbujamo redno jemanje zdravil
-dosegamo ciljni RR s čim manj neželenimi učinki zdravil
-upozarjamo na nevarnost nenadne opustitve terapije
-zagotovimo zadostno količino zdravil
-vzdržujemo redne stike z bolnikom
b).ORTOSTATSKA HIPOTENZIJA:
-znižanje RR v stoječem položaju
->15/10 mmHg
–vzroki:-hipolovemija (dehidracija,krvavitev…)
-zdravila (vazodilatotorji,diuretiki,nitrate,Viagra,opiate…)
-avtonomna nevropatija (amiloidoza…)
-Addisonova bolezen,hipopitutarizem
-idiopatska ortostatska hipotenzija
c).HIPOTENZIJA:
-pri sistoličnem tlaku <90 mmHg je ogrožena tkivna prekrvavitev-merilo za šok
-pri neozdravljenem hipotoniku je tkivna prekrvavitev lahko ogrožena že pri sistolnem tlaku,ki je cello višji od 100 mmHg
-običajni RR,manifestni šok-MAP≥40 mmHg
-tkivna hipoperfuzija :zavest,diureza -<15 mll/h
č) PSEUDOHIPERTENZIJA:
–RR 300 mmHg ali več
4.DIHANJE:
-preštejemo število vdihov v 30 ali 60 sek,določimo frekvenco dihanja
-normalno -16-25 /min,povprečno 20 /min
-tahipneja-fr.dihanja >25 / min
-bradipneja-fr.dihanja <16 /min
-dispneja-(pri naporu,bolezni dihal,srca in ožilja,anemiji,acidozi,psihogena)
-apneja-prekinitev dihanja v spanju (vzrok:obstrukcija zgornjih dihalnih poti)
- a) Cheyne-Stokesovo dihanje
-izmenjavanje apneje s hiperpnejo(izmenjavanje hiperventilacijo z obdobjem apneje)
-vzroki.-disfukcija levega prekata
-poškodba centralno živčnega sistama
-visoka nadmorska višina
-pogosto se najprej pokaže v ležečem položaju
-spO2 od 85%-95%
- b) Biotovo dihanje
-povsem iregularno dihanje z menjajočo se frekvenco in globino dihanja
-vzrok:okvara možganskega debla
- c) apneustično dihanje
–dolge pavze po inspiriju
-vzrok:-možganska poškodba
č) paradoksno dihanje
–uvlek trebuha pri vdihu
-vzrok:-paraliza ali preutrujenost prepone
5.PULZNA OKSIMETRIJA.
-hitra neinvazivna meritev saturacije s kisikom v arterijski krvi
-vzroki napake:-slaba perfuzija perifernih tkiv
–pretirana svetloba v okolju
-artefakti zaradi premikanja
-prednosti.-je bolj zanesljiv,kot klinična ocean cianoze
-meritve neodvisne od vrednosti bolnikovega Hg(hemoglobina)
-omejitve:-ne loči karboksihemoglobilna (pri zastrupitvi s CO2 ni realen)
-pri hipoksiji je lahko arterijski pulz prešibak za signal
-pretirane venske pulzacije (desnostransko srčno popuščanje ) lahko zamenja za arterijske –lažno nizka saturacija
-pretirana svetloba v prostoru ali slaba pozicija oksimetra –lažno višje vrednosti pri bolnikih s hipoksemijo
-cianoza-modrikasto obarvana koža ali sluznice
-klinično se izrazi,če je v 100 mll krvi vsaj 5 g deoksigeniranega Hb-zato bolniki s hudo anemijo niso cianotični,s policitemijo pa so pogosto izrazito cianotični.
-ločimo:-centralno.kri iz srca je modro obarvana (modre ustnice,jezik,sublingvalna tkiva,akre)
-periferna:-kri iz srca je rdeča,na periferiji je ekstrakcija kisika povečana(modre akre,jezik je rožnat)
SRCE IN OŽILJE
1.SIMPTOMI BOLEZNI SRCA IN OŽILJA:
-prsna bolečina
-dispneja
-palpitacije
-omotica in sinkopa
-intermitentne klavdikacije
-Raynaudov fenomen
-otekanje
a)PRSNA BOLEČINA :.
-bolečina pri ishemiji srčne mišice:-je stenokardija,angina pectoris/akutni srčni infarkt
-nastane za prsnico in se širi v značilne smeri
-karakter-znak
-odvisnost od napora(telesni/duševni),mraza,dihanja,kašlja,
pritiska na prsni koš
-bolečina pri perikarditisu:- karakter-znak
-odvisnost od dihanja,kašljanja,položaja telesa
-odvisnost od telesnega napora
–bolečina pri disekciji prsnega dela aorte:-nenadna,huda,parajoča ali trgajoča
-širjenje v hrbet,med lopatici,kasneje navzdol v
poteku aorte
- b) DISPNEJA:
–bolnikov subjektivni občutek pomankanja sape
-srčno popuščanje,ishemija
-med naporom
-med ležanjem (ortopneja),paroksizmalna nočna dispneja
- c) PALPITACIJE:
-neprijetno zavedanje utripanja srca
-fiziološko po večji telesni obremenitvi
-patološko pri manjši obremenitvi ali v mirovanju:srčne bolezni,hipertiroza,anksioznost
-ritem:redden/nereden
-možni sprožilci.kava,napor,pravi čaj,alcohol,mamila(kokain ekstazi),nekatera zdravila
- d) OMOTICA IN SINKOPA:
-je nenadna izguba zavesti
-pomembni podatki:-okoliščine nastanka nezavesti
-čas trajanja
-kako se je bolnik vedel,kakšen je bil
-ali je prišel k zavesti spontano
-kakšen je bil takoj po dogodku
-najpogosteši vzroki:-vazovagalna
-motnje srčnega ritma
-AMI-akutni miokardni infarkt spodnje in zadnje stene
-masivna pljučna embolija
-hipovolemija
-epilepsija
-TIA
e).INTERMITENTNA KLAVDIKACIJA:
-zožitev /zapora arterij v nogah
-krčevita bolečina v mečih ali stegnu ob naporu,popusti po nekaj minutah mirovanja
-pri akutni zapori:stalna huda bolečina,bledica,brez pulzov,motena senzibiliteta(parastezije)in motorika(pareza)
f).RAYNAUDOV FENOMEN:
-moten arterijski pretok krvi zaradi spazma arteriol
-prsti bledi-modri-rdeči in boleči,ko spazem popusti
-zaradi mraza,redkeje stresa
- g) OTEKANJE:
-srčno popuščanje
-znižani albumini v plazmi
-oviran venski ali limfni obtok
-bolezensko povečana propustnost kapilar
2.CVP-CENTRALNI VENSKI PRITISK:
-vzroki:-srčno popuščanje
-trikuspidalna insuficienca
-hiperhidracija
-pljučna embolija
-perikardialna tamponada,konstriktivni perikarditis
-redki.zapora vene cava sup,stenoza trikuspidalne zaklopke,stenoza pljučne arterije
3.PREISKAVE:
-krvne preiskave-osnovne:Hmg,elektoliti,sečnina,kreatinin,jetrni testi
-troponin,mioglobin,CK,AST,ALT,LDH
-proBNP
-lipidogram,KS
-usmerjene:pri sumu na miokarditis,perikarditis,infekcijski endokarditis
-EKG:-je grafični zapis električne aktivnosti srca
-merimo električne potenciale/napetosti med izbranimi točkami(bipolarni odvodi)ali med izbrano točko in “ničlo”(unipolarni odvodi)
–s pomočjo analize EKG ugotavljamo.-zadebelitve sten votlin srca
-prevodne motnje
-motnje ritma
-ishemijo srčne mišise
-vpliv zdravil na srce
–diagnostični UZ:-UZ valovi ;brez bioloških učinkov
–magnetna resonanca:-tehnika temelji na gibanju vodikovih jeder v magnetnem polju
4.SRČNO POPUŠČANJE:
-zaradi zmanjšanega minutnega volumna srca-MVS ,se na periferiji sprožijo kompenzatorni mehanizmi(zviša se tlak ob koncu diastole,zato se poveča volumen prekata):-posledice:-
zadrževanje Na in vode v telesu,periferna vazokonstrikcija,kardiotoksičnost
-akutno/kronično
–v klinični praksi:-levostransko-težka sapa
-desnostransko-otekline
-obojestransko (globalno)
-vzroki SP:-glavni:-ishemična bolezen srca
-arterijska hipertenzija
-dilatativna kardiomiopatija –posledica miokarditisa(vnetje srčne stene)
-drugi: -bolezni srčnih zaklopk
-motnje srčnega ritma (tahikardne,bradikardne)
-hipertrofična KM, restriktivna KM
-kongenitalne srčne bolezni
-alkohol,zdravila
-KOPB,pljučna embolija,pljučna hipertenzija
-bolezni perikarda
-simptomi in znaki:-dispneja
-ortopneja,paroksizmalna nočna dispneja
-pljučni edem :dušenje,hitro dihanje,koža bleda,znojna,nemir,hropenje,penast ali krvavkast sputum
-utrujenost,slabost pri telesnih naporih
-anoreksija,tiščanje v desnem zg.delu trebuha
-periferni edemi
-plevralni izliv,inspiratorni poki nad pljuči
-zvižan CVP-centralni venski pritisk
-kardiomegalija,tahikardija 3.in 4.ton
-hipotenzija
-povečana jetra,ascites
-CŽS-centralni živčni system:zmedenost,motnje spomina,glavobol,nespečnost
-diagnoza.-anamneza
-klinična slika
-krvne preiskave:osnovne,encimi,proBNP, TSH
-EKG
-rtg pc
-UZ srca
-usmerjene:obremenitveni UZ,scintigrafija,koronografija,biopsija,Holter,MRI
-zdravljenje:-odstranitev osnovnega vzroka (operativna poprava zaklopke)
-odpravljanje dejavnikov ki ga poslabšujejo.okužbe,anemija,ščitnica,AH,diabetes
-razbremenjevanje srčne mišice:-omejitev vnosa tekočin in soli,tehtanje,primerna telesna aktivnost
-zdravila:ACE inhibitorji,beta blokatorji,antagonisti aldosterona,diuretiki
5.PRIDOBLJENE BOLEZNI SRČNIH ZAKLOPK:
-posledica vnetja zaklopke-endokarditis:revmatično,bakterijsko(glive virusi)
-degenerativne spremembe na zaklopkah
-zožitev(stenoza)-poveča se proctor pred zaklopko
-popuščanje(insuficienca)-povečata se oba prostora,(pred in za zaklopko)
-kombinacija obeh-kombinirana hiba
-mitralna stenoza:
-večina zaradi revmatičnega vnetja
-povdarjen 1.ton,diastolno bobnenje
-dispneja ,rožnat sputum, tahikardija (sinusna),AF,desnostransko in levostransko srčno popuščanje
– EKG,rtg pc,UZsrca
-obvezno uvedemo antikoagulantsko TH ,če ima še atrijsko fibrilacijo,uvedemo še Heparin
-mitralna insuficienca:
– revmatsko obolenje
-infektivni endokarditis,rupture horde
-del krvi iz systole teče iz levega prekata nazaj v levi atrij,med diastolo pa nazaj v levi prekat-dodatna obremenitev levega prekata.
-v levo pomaknjena močna srčna konica,tišji prvi ton,holosistolični šum
-dispneja,ortopneja,palpitacije,utrujenost
-EKG,rtg pc,UZ srca
-lažjo zdravimo konservativno,težjo operativno
-aortna stenoza:
-zožitev v področju aortne zaklopke:-zaklopka
-membrana nad aortno zaklopko
-pod zaklopko
-kacinirana zaklopka,revmatična obolenja,kongenitalno
-utrujenost,dispneja ob naporu,stenokardije,vrtoglavice,sinkopa
-tišji 2.ton,grob sistolni šum nad aortno zaklopko,širi se v vrat
-EKG,rtg pc,UZsrca,koronarografija
-lažje oblike zdravimo konservativno,težje operativno
-aortna insuficienca:
-vzroki:revmatična bolezen,infektivni endokarditis,disekcija aorte,huda hipertenzija,bikuspidalna zaklopka,Marfanov sindrom,revmatoidni arthritis,
-kri se iz aorte vrača v levi prekat-volumska obremenitev,dilatacija,hipertrofija,srčno popuščanje
-utrujenost,dispneja,,znaki srčnega popuščanja
-konica v levo,močna,diastolni šum
-EKG,UZsrca,koronarografija,rtg pc
-lažje oblike zdravimo konservativno,težje operativno
-trikuspidalna stenoza:
-redko samostojna hiba
-vzroki:revmatična okvara,desnostranski bakterijski endokarditis (i.v.uživalci drog)
-abdominalne bolečine,edemi
-diastolni šum,UZ
-trikuspidalna insuficienca:
-samostojna hiba redko,pogosteje v povezavi z mitralno ali aortno insuficienco
-vzroki:revmatična okvara,desnostranski bakterijski endokarditis
-volumska obremenitev desnega prekata
-venske palpacije na vratu,znaki desnostranskega srčnega popuščanja
-sistolični šum,TI,UZ
6.BOLEZNI ENDOKARDA:
-infekcijski endokarditis:
-povzročitelji:bakterije,glivice,rikecije,mikoplazme in virusi
-najpogostejši povzročitelj je streptokokus viridans (stafilokok,enterokok,G-bakterije)-bakteriemija
-akutno:temperature,mrzlica,novo nastali šum,srčno popuščanje,kardiogeni šok
-subakutno:subšebrilnost,hujšanje,utrujenost,znojenje,bolečine v mišicah,sklepih,septične embolije(zasevki),šum,petehije,splenomegalija,betičasti prsti
-preiskave:lab:anemija,levkocitoza,CRP,SR,mikroskopska hematurija ;hemokulture(več vzorcev) ;EKG ;rtg pc ; UZ srca
-th:antibiotiki 3-6 tednov ;paranteralno,penicelin ampicilin/amoksicilin,aminoglikozidi,vankomicin
-tveganje bakteriemij po posegih :-v ustni votlini
-urološke in ginekološke operacije
-gnojna žarišča kože in mehkih tkiv
-bolniki z velikim tveganjem:-prebolel infekcijski endokarditis
-umetne zaklopke
-revmatične srčne hibe
–revmatična vročina:-vnetje srčnih struktur
-vnetje velikih sklepov
-chorea (vidov ples)
-kožne spremembe (Eritem)
-podkožni vozliči
7.BOLEZNI MIOKARDA:
-miokarditis(vnetje srčne mišice)
-virusni(coxackie)
-bakterijski (stafilokoki,streptokoki,davica…)
-preiskave:laboratorij,EKG,RTG,UZ,MRI
-kardiomiopatije(kronične bolezni srčne mišice):
-razvrstitev:-dilatacijska (razširitev organov)
-hipertrofična
-restriktivno-obliterativna:-etiološka(vzorčna)
8.BOLEZNI PERIKARDA (OSRČNIKA):
-akutno vnetje(akutni perikarditis):
-razdelitev po vzrokih:-infekcijski
-neinfekcijski (uremija.malignomi,moteno delovanje ščitnice,poradiacijski,idiopatski)
-avtoimunski (revmatična vročina,bolezni veziva,zdravila)
-perikardni izliv-tamponada srca:
-pljučna embolija:pojem opredeljujeta vsako delno ali popolno zaporo pljučne arterije ali arterij z različnimi trombi.
-vzrok:venska tromboza spodnjih udov (heparin + aspirin –INR mora biti dva dni od 2-3,šele nato lahko prekinemo s heparinom)-zdravimo jo tri mesece
-najpomembnejši dejavniki tveganja:-zlom,operacija nog in kolka,kolen
-obsežen operativni poseg ali poškodba
-poškodba hrbtenjače
-klinična slika:težka sapa,tahikardija,bolečina v prsih,hipotenzija-pljučno srce
-diagnoza:plinska analiza(nizek pHo2),rtg pc,EKG,scintigrafija pljuč(preiskava pljučnih žil s kontrasti)
-zdravimo jo šest mesecev
9.BOLEZNI AORTE:
–aneurizma:razširitve vseh plasti
-disekcija:kri teče med plastmi medije:bolečine se širi v hrbet med popatici,kasnejen navzdol v poteku aorte
-klinična slika:nenadna trgajoča bolečina
-th:kirurška
10.BOLEZNI PERIFERNIH ARTERIJ (ATEROSKLEROZA)
-.v ospredju so motnje prekrvavitve udov in posledična nezadostna oskrba s kisikom
-akutna zapora (tromboza,embolija)
-kronična zapora arterije (ateroskleroza)
11.ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA:
-najpogostejši vzrok obolevanja in umiranja
-nastane zaradi nesorazmerja med ponudbo in potrebami:
-mehanska stenoza koronarne arterije (aterotromboza,spazem,embolus,arteritis)
-zmanjšanje pretoka oksigenirane krvi (anemija,karboksihemoglobinemija,hipotenzija)
-povečana potreba po kisiku:tirotoksikoza,aortna stenoza,hipertrofična kardiomiopatija
12.ANGINA PEKTORIS:
-oženje koronarnih žil-srce dobi kisik samo v mirovanju,med naporom ne.
-nefarmatološki ukrepi
-farmakološki ukrepi:Aspirin,Plavix,hipolipemična zdravila..
-revaskularizacija.kirurška(by pas)
13.AKUTNI SRČNI INFARKT:
-razpočenje vezivne ovojniceaterosklerotičnega plaka stene in nastanek krvnega strdka (zapora žile)-srce ne dobi kisika,del srčne mišice odmre
-AKS-akutni koronarni sindrom:-stenokardija
-pekoča,stiskajoča,teščoča bolečina
-bolečina v mirovanju
-neodvisna od dihanja,ali položaja in lege telesa
-težko dihanje,slabost,bledica,potenje
-bolečina ne popusti po Nitrolingualu
-STEMI-AMI-akutni miokardni infarkt z dvigom ST veznice (takoj damo kateter)
-NSTEMI-AMI-spust ST veznice (EKG-str.24 )
-ukrepi doma:-če imamo Nitrolingual 1-2 vpiha pod jezik,razen če je vzel Viagro
-če bolečina po 5-ih minutah ne popusti,vzamemo Aspirin (razen dokazana alergija na Aspirin,znana astma,anafilaktični šok,ulcusna bolezen prebavil)
-klic službi NMP,mirovanje,čakati doma
-ukrepi na terenu:-ciljana anamneza,kratek pregled:RR,fr.dihanja,fr.srca,Sp02,znaki srčnega popuščanja
-pomiriti bolnika
-12 kanalni EKG,EKG monitor-defibrilator
– bolnik leži,če težko diha-polsedeči položaj
-i.v.kanal
–MONA:-A-aspirin,če ga še ni vzel
-NTG-Nitrolingual spray laho damo,če je sistolniRR večji od 90 mm Hg-lahko ponavljamo vsakih 5 min 3x glede na učinek in RR
-O2-kisik:da dosežemo Spo2 večjo od 90%
-M-morfij do 0,1 mg/kg telesne teže (razredčimo v 10-20 mll nacl,počasi damo i.v.)
-po posvetu s kardiologom lahko damo še Klopidogrel (Plavix 600mg),Heparin 70 E/kg telesne teže
14 FIBRINOLIZA?
-zdravila,ki raztapljajo krvne strdke.:Aspirin 100 in /ali Plavix
15.FARMAKOLOŠKI UKREPI-ZDRAVILA PRI AMI:
-proti strjevanju krvi
-blokatorji beta:Coriol,Concor…
-ACE-zaviralci.Tritace,Enap
-Statini:Viagra
-Inspra
-druga zdravila:-nitrati(Preductal MR)
-diuretiki
-zdravila za redčenje krvi( Marivarin)
-nadomestnega hormonskega zdravljenja ne priporočamo več
16.ARITMIJA-MOTNJE SRČNEGA RITMA:
-je vsakršna motnja ritma,ki se razlikuje od rednega (sinusnega) ritma s fr.60-90/min
-je posledica temeljne srčne bolezni
-vzroki:anatomski,hemodinamični,presnovni,vegetativni,iatrogenic
-posledice aritmij na delovanje srca.:
-nerednost srčnega utripa
-sprememba časovnega zaporedja med predvorno in prekatno sistolo
-prenehanje učinkovitega krčenja preddvorov
-asinhronost krčenja prekatov
-privede do pešanja črpalne sposobnosti srca
-bradikardne motnje ritma:-sinusna bradikardija
-sinoatrijski blok
-sinusni zastoj
–AV(predvorno-prekatni)- blok-pomeni motnjo v širjenju električnega vzburjenja s preddvorov na prekata.Ločimo AV 1,2 in 3 stopnje-kompletni AV –blok
-tahiaritmije:-nadprekatne:-preddvorna tahikardija
-preddvorno migetanje (atrijska fibrilacija)
-preddvorno plapolanje (atrijska undulacija)
-prekatne:-tahikardija (VT-ventrikularna tahikardija)
-migetanje (VF-ventrikularna fibrilacija)
-atrijska fibrilacija:-valov P ni,namesto njih so ponavadi vidni fibrilatorni valovi s frekvenco večjo od 350/min
-razdalje med kompleksi QRS so različne (absolutna aritmija)
–ventrikularna fibrilacija-VF:-ekstremno nepravilen ritem
-brez atrijske aktivnosti in QRS kompleksov
DIHALA:
1.ALVEOLI.
-ventilacija,difuzija in perfuzija
-300 miljonov v vsakem pljučnem režnju
-celotna površina 40-80 m”
-vsak dan vdihnemo 20.000 krat in predihamo 10.000 litrov zraka
2.GLAVNA NALOGA DIHAL:
-privzemanje kisika 02 iz zraka in izločanje odpadnih plinov C02-oglikovega dioksida:
-oksigenacija
-regulacija acido-baznega ravnotežja v krvi
3.MOTNJE V DELOVANJU DIHALNEGA SISTEMA:
-kažejo se:-spremenjena ventilacija (okvara črpalke ali dihalnega centra)
-motnje v izmenjavi plinov (poškodba žilja in /ali parenhima)
4.SIMPTOMI:
-kašelj:zjutraj- kadilci,kronični bronchitis; ponoči,med naporom- astma
-piskanje.-med vdihom in izdihom pri napadu astme
-stidor-med oteženim vdihu-zapora večjih dihalnih poti
-v izdihu-zapora manjših dihalnih poti
-izmeček-sputum
-izcedek iz nosu
-dispneja.občutek neprijetnega povečanega napora pri dihanju,opis-kratka sapa,zasoplost,tiščanje v prsih
-prsna bolečina:receptorji za bolečino v okolici žil,ob stenah dihalnih poti,ob plevri(plevritična bolečina,bolečina za prsnico
-hemoptiza-kri v izpljunku
-hemoptoe-izkašljevanje krvi,več kot 250 mll/24 h (pljučni rak,pljučni infarkt,bronhiektazije,akutne okužbe dihal)
-kri je svetla (iz prebavil-temna)
5.KLINIČNI PREGLED:
-inspekcija-splošni izgled:
-koža (cianoza),betičasti prsti
-gibanje prsnega koša:-zdrava oseba 12-22/min,dihalni volumen 7 ml/kg tel.teže
-tahipneja/bradipneja
-Kussmaulovo dihanje
-Cheyne Stokesovo dihanje
-apneja med spanjem
-prsni koš:-napihnjen sodčasto oblikovan pri emfizemu
-kifoskolioza-vdrta prsnica
-uporaba pomožne dihalne musculature (vratne mišice,dvigovanje ramen)
-pri utrujenosti dihalnih mišic paradoksno gibanje prsnega koša:vdiranje nadključničnih kotanj in medrebrnih prostorov med vdihom
-palpacija:
-bezgavke
-boleča rebra zaradi zloma ali rasti tumorja
-položaj sapnika
-podkožni enfizem
-perkusija:-gibljivost prepone,zamolkline,hipersonorni zvok
–avskultacija:-normalno slišimo ves inspirij in začetni del ekspirija
-slabše slišimo pri tekočini,zraku,zadebelitvah plevre
-dodatno: piski(obstrukcija), poki(tekočina), trenje(plevra)
-bronhofonija
6.TESTI PLJUČNE FUNKCIJE.
-ocenjujemo učinkovitost dihal v izmenjavi plinov med dihanjem ter zagotavljanju optimalne vsebnosti 02 in C02 v arterijski krvi:
-ločimo:-preiskave ventilacije:-spirometrija
-preiskave izmenjave plinov:plinska analiza arterijske krvi (PAAK),difuzijska kapaciteta za C0
-obremenitvene preiskave
-spirometrija:-preiskovanec maksimalno vdihne in nato ves zrak izdiha v spirometer
-s preiskavo hitrega izdiha vitalne kapacitete(FVC),določimo velikost vitalne kapacitete(VC) in pretoke zraka med hitrim izdihom-pretok v 1.sekundi=FEV1
–obstrukcija:FEV1/VC-zmanjšan za več kot 12% pod normo za bolnikovo starost,višino in spol -astma,KOPB
– restrikcija:zmanjšani so vsi pljučni volumni ,FEV1/VC ni zmanjšano-dokažemo s pletizmografijo(določimo celotno pljučno kapaciteto)-bolezni:pljučnice,fibroze,nevromišične bolezni,poškodbe toraksa
[wp_ad_camp_1]
7.BOLEZNI ZGORNJIH DIHAL:
-prehlad
-rinitis (napadi kihanja,izcedka iz nosu)
-faringitis (vnetje žrela)
-akutni laringotraheobronhitis (vnetje glasilk in epiglotisa)
8.BOLEZNI SPODNJIH DIHALNIH POTI:
-akutni traheobronhitis
–kronični bronhitis in emfizem-KOPB:
-je bolezen,za katero je značilna obstrukcija dihalnih poti,ki ni popolno reverzibilna
-kašelj,izkašljevanje,piski,dispnea
-napredovani kronični obstruktivni bronchitis:oteženo dihanje s piski,zabuhel obraz,cianoza,hiperemija očesnih veznic,znaki srčnega popuščanja (modri zabuhlež9
-napredovani emfizem.dispnea ob minimalnih naporih,pomožne dihalne mišice,shujšan bolnik,kašelj in izkašljevanje manj obilno,znaki srčnega popuščanja kasno
-zdravljenje KOPB:-preventiva ex kajenje,cepljenje,telesna aktivnost
-inhalacijski bronhodilatatorji:beta agonisti (Ventolin,Serevent…)
-inhalacijski kortikosteroidi (Fliksotide,Seretide,Tafen)
-Teofilin (Teotard),ekspektoransi (Fluimukan)
-pri bakterijski okužbi antibiotic
-th srčnega popuščanja
-znižan p02, zvišan pC02
-komplikacije KOPB.-pljučnice
-bronhiektazije (razširitev bronhijev zaradi vnetnega uničenja elastičnih in mišičnih vlaken njihovih sten
-bronhialna astma:
-reverzibilna obstrukcija dihalnih poti,kronično vnetje bronhijev in njihova preodzivnost na različne dejavnike
-dejavniki,ki poslabšajo astmo:-alergeni
-aspirin
-virusne ali bakterijske okužbe
-telesni napor,mrzel zrak
-psihični stress
-predmenstrualno obdobje,nosečnost
-zaviralci receptorjev beta
-huda,akutna astma:-ne more povedati stavka z enim izdihom
-frekvenca dihanja pod 25/min
-tahikardija nad 110/min
-PEF manjši od 50%
-življensko ogrožen:tih prsni koš,cianoza,PEF manjše od 30%(manjše od 150 l/mim),potenje,izčrpanost ali koma,bradikardija,hipotenzija ,pC02 večji od 6 kPa, p02 manjši od 8 kPa kljub th s kisikom
-ukrepi:-teren.-PEFmanjši od 150 l/min-rešilec
-ventolin
-kisik 40-60% VM
-kortikosteroid:per os ali i.v.
-hospital.-ponovna ocean,PEF,Sp02,PAAK,rtg pc
-kisik 40-60%
-ventolin 5 mg/4h
-hidrokortizon 100 mg i.v./4h;24h ali mMedrol po dveh dneh.
-p.p.beta agonisti v infuziji,Mg sulfat v infuziji
9.BOLEZNI PLJUČNEGA PARENHIMA:
-pljučnice (okužbe z mikrobi):-lobarna
-intersticijska(prizadete so alveolarne stene in pregrade)
-bronhopneumonija
-bolezni pljučnega intersticija (poklicne bolezni…)
-sarkoidoza (večorgansko obolenje neznanega vzroka)
-tuberkuloza
-cistična fibroza (dedna bolezen,prizadene žleze z zunanjim izločanjem-pretežno prizadetostjo pljuč in pankreasa;potrdimo jo s povišanimi kloridi v znoju; betičasti prsti
10.PLEVRALNE BOLEZNI:
-prizadetost poprsnice se pokaže z njeno zadebelitvijo(tumorji),s tekočino(plevralni izliv),ali zrakom(pneumotorax)
-plevritis:-vnetje plevre ob pljučnici,pljučnem infarktu in karcinomu;lahko s plevralnim izlivom.(dg:plevralna punkcija,p.p.drenaža,plevralna biopsija pri sumu na TBC Plevritis
-pneumotorax.-prisotnost zraka v plevralnem prostoru (dg: rtg pc)
-dihalna odpoved-akutni distress sindrom-motnje v izmenjavi plinov v pljučih in gibanju plinov v dihalnih poteh
PREBAVILA
1.SIMPTOMI BOLEZNI PREBAVIL PO POSAMEZNI ODSEKIH:
–simptomi požiralnika: občutek zaustavljanja hrane pri požiranju –disfagija, s tiščanjem ali bolečino za prsnico-odinofagija, zgaga-piroza
-simptomi želodca: bolečina ,bruhanje krvi –hematemeza, melena
-simptomi tankega črevesa: napenjanje,diareja (driska)
-simptomi debelega črevesa:hemohezija (kri v blatu), zaprtje (obstipacija) ,driska,krči (tenesmi)
-ahalazija:
-spazem mišice zapiralke
-funkcionalna motnja sproščanja spodnjega sfinktra
-zastajanje hrane na prehodu požiralnika v želodec-požiralnik se razširi kot vreča
-nazalna regurgitacija:
-enaden nastop disfagije pri možganski kapi,med požiranjem harana pogosto zateče v nos
-ruminacija:
-vračanje hrane v usta,pri večjih faringealnih divertiklih
-aspiracija:
-zatekanje hrane v trahejo,dušenje in kašelj med požiranjem
-globus nevroticus:
-občutek cmoka v grlu,pri požiranju hrane nobenih težav
-slabost:
-navadno spremlja tudi bruhanje
-samo slabost skoraj nikoli ni posledica bolezni prebavil
-bruhanje je možno tudi pri AMI-akutni miokardni infarkt
-hematemeza:
-bruhanje sveže ,rdeče krvi iz predela od ust do spodnjega dela dvanajstnika
-bruhanje črne vsebine:kri iz želodca ali dvanajstnika,po stiku z želodčno vsebino
-vzroki:ulcusna bolezen želodca ali dvanajstnika,malignomi,ezofagitis požiralnika,razjeda,varice v požiralniku
-melena:
-ob izgubi 60-100 ml krvi iz prebavil (do sredine transverzalnega kolona)
-mazavo smolasto črno blato (bakterijska razgradnja krvi-sulfurirani razpadni produkti Hb in črno obarvani porfirinski derivati)
-psevdomelena:blato črno obarvano zaradi zaužitja hrane (rdeča pesa,borovnice…)in zdravil (železo)
-hemohezija:
-odvajanje sveže krvi (lahko tudi pomešana z blatom),na koncu iztrebljanja –hemoroidi
-izvor:spodnji del prebavne cevi (od sredine transverzalnega kolona do anusa),izjemoma višje pri obilni krvavitvi,šokiran bolnik
-prikrita (okultna )krvavitev-posledica anemija,slabo počutje
-peptična razjeda.
-ulcusna bolezen,razjeda želodca in /ali dvanajstnika
-bolečina v epigastriju:-pri razjedi dvanajstkika pogosto ponoči/na tešče
-pri razjedi želodca neposredno po jedi
-nauzeja(slabost),spahovanje,redko bruhanje(vomitus),zgaga,anoreksija,hujšanje
-zapleti:krvavitev iz prebavil,perforacija
-dg:gastroskopija z biopsijo,hitri ureazni testi,urea dihalni test
-kontrolna gastroskopija po 6 tednih !
-zaprtje(obstipacija):-redko iztrebljanje majhnih količin blata
-ileus:-mehanična zapora črevesa (tumorji,vnetje,kila)
-izguba peristaltičnega gibanja
2.UKREPI PRI MASIVNI KRVAVITVI IZ PREBAVIL:
-kratka anamneza in pregled
-monitor:RR,srčna frekvenca,saturacija
-i.v.dostop (ena ali več venil)
-laboratorij:Hb,elektroliti,dušični retenti,jetrni testi,koagulacija,krvna skupina
-infuzija koloidov,infuzija koncentriranih eritrocitov pri šoku,tudi anemiji
-kisik pri šoku
-urgentna gastroskopija
3.BOLEZNI OZKEGA ČREVESA:
-simptomi:diareja(driska),abdominalna bolečina,napenjanje,hujšanje,pomankanje vit:B12,folne kisline(redkeje vit K,D,Ca,albuminov)
–enteritis:-akutna okužba ozkega črevesa
-tumorji ozkega črevesa.limfomi,karcinoidi
4.MALABSORBCIJSKI SINDROM:
-nezmožnost normalne absorbcije ene ali več hranilnih snovi skozi črevesno sluznico
-okvara zaradi:-pomankanja encimov
-moten vstop v sluznico,okvara sluznice
-vzroki:-jetrne bolezni
-bakterijska vnetja
-zmanjšana površina črevesja
-primarne okvare črevesne sluznice:-genetične(celiakija,pomankanje laktaze)
-vnetne inifiltrativne (Chron,limfom,sistemska skleroza)
-kardiovaskularne
-endokrine in presnovne
a.)CELIAKIJA ALI GLUTENSKA ENTEROPATIJA:
-avtoimunska bolezen
-okvara sluznice zaradi glutena in glianina (škrob žitaric)
-težave:kronična diareja (zmanjšana absorbcija vode in soli),utrujenost-anemija,ulcusi v ustih,angularni stomatitis,osteoporoza
-th:dieta
b.)CHRONOVA BOLEZEN-KRONIČNA VNETNA ČREVESNA BOLEZEN:
-vzrok neznan
c.)DIVERTIKULOZA,DIVERTIKULITIS:
-izbočenje črevesne stene skozi mišični sloj črevesa ob žilah,sluznica je tanka
-divertikulitis(vnetje):ob zapori vratu divertikla
d.)ISHEMIČNI KOLITIS:
-motnja arterijske prekrvavitve
-nenadna bolečina,odvajanje sveže krvi,lahko driska ,šok
5.BOLEZNI JETER:
-rumenica(ikterus)
-akutni virusni hepatitis
-jetrna ciroza.:-napetost v trebuhu,tiščanje pod desnim rebrnim lokom
-slabo počutje,izguba apetita,hijšanje
-koža:zlatenica,pajkasti nevusi
-trebuh:žabja oblika,jetra neravna,grčasta,povečana vranica,ascites
-portalna hipertenzija:varice požiralnika
-prizadetost ledvic (retenca tekočin),pljuč,kosti
-zapleti:-ascites,krvavitve,okužbe(spontani bakterijski peritonites),hepatorenalni sindrom,jetrna koma
-tumorji jeter:-benigni
-maligni
-sarkomi (maligni mezenhimski)
-metastaze (prebavila,pljuča,dojka)
6.BOLEZNI ŽOLČNIKA IN ŽOLČNIH VODOV.:
-žolčni kamni(holecistis in holangitis)-nastanejo zaradi neravnovesja med žolčnimi kislinami,holesterolom in drugimi sestavinami
-mehanični ikterus (rumenica) zaradi kamnov:-krčevite bolečine,tipen povečan boleč žolčnik,zlatenica,srbečica,svetlo blato,temen urin
-akutni pankreatitis
-tumorji žolčnika in žolčnih vodov
-rak trebušne slinavke
–cistična fibroza:
-prirojena bolezen žlez z zunanjim izločanjem in pretežno prizadetostjo prebavil in pljuč
-mutacija gena na 7 kromosomu
-bolezen potrdimo s povišanimi kloridi v znoju
SEČILA
1.GLOMERULARNA FILTRACILA:
–nastaja primarni seč-180 ml/dan,ki se izloča v zbiralcih
-test:-koncentracija sečnine in kreatinina v plazmi (poveveča se če je GFR nižja za 50-60%)
-klirens kreatinina
-Cistatin C
-normalna glomerularna filtracija je: -125 ml/dan –pri moškem
-110 ml/dan –pri ženski
2.TUBULARNA REABSORBCIJA: (99%)
-večji del vode se reabsorbira v telo
-nastane sekundarni seč:-0,6-2,5 l/dan
-koncentracijski preizkus
-beta2 mikroglobulin
3.IZLOČANJE HORMONOV:
-eritropoetin (železo,B12)
-renin,angiotenzin (hormona prisotna pri srčnem popuščanju)
-kinini,prostaglandini (zaščitni za žilno steno,povzročajo vazodilatacijo)
-kalcitrol (vitamin D )-renalna osteo distrofija
4.PRISTOP K BOLNIKU Z BOLEZNIJO SEČIL:
-poznavanje anatomije in fiziologije
-poznavanje simptomov
-anamneza
-klinični pregled
-laboratorijske preiskave krvi in seča
-diagnostični (slikovni) postopki
5.SIMPTOMI IN ZNAKI:
-bolečina:
-bolečina.ostra pekoča,suprapubično,med uriniranjem in po njem-dizurija(akutno vnetje mehurja ali sečnice)
-bolečina ledveno:topa,stalna ,globoka.-pri raztezanju ledvične kapsule pri generaliziranem edemu parenhima,tumor,cista,ali večji kamen v ledvici
-ledvična kolika:ob premiku kamna ali krvnega strdka po sečevodu (bolnik priuadet vpije od bolečin,se poti,lahko bruha)
-kronične zapore sečil:pogosto niso boleče
-akutni pielonefritis-abscesi:-bolečina ledveno,febrilnost,znaki vnetja
-bolečina v prsnem košu ali rami:kadar gnoj iz ledvic predre pod diafragmo
-če se gnoj iz ledvic razlije retroperitonealno-pokrčena noga v kolku,bolnik je ne more iztegniti
-poliurija:
-več kot 2000 ml seča v 24h
-vzroki:pitje veliko tekočin,mraz,alkohol,kava,hiperkaciemija,diabetes insipidus,psihogeni diabetes insipidus,kronično ledvično popuščanje,neurejena sladkorna bolezen
-nikturija-nočno mokrenje
–polakisurija-pogosto mokrenje po kapljicah
-oligurija:
-manj kot 500 ml seča v 24h
-vzroki:premajhen vnos tekočin,večja izguba tekočin,arterijska hipotenzija,srčno popuščanje,akutni glomerulonefritis
-anurija:
-manj kot 100 ml seča v 24h
-vzroki:-akutna ledvična odpoved(pri zapori obeh ledvičnih arterij ali ven,zaradi hitrega padca krvnega tlaka ali toksičnih oz.ishemičnih sprememb ledvic)
-kronična ledvična odpoved
-popolna zapora obeh sečevodov ali sečnice=retenca seča(mehanska zapora,nevrološke bolezni)
-motnje mokrenja:
-inkontinenca=je nesposobnost nadziranja izločanja urina (stresna,urgentna,s prelivanjem)
-edemi:generalizirani edemi pri nefrotičnem sindromu:
-izguba beljakovin s sečem (proteinurija -več kot 3,5 gr/dan-zmanjšana koncentracija proteinov v plazmi
-manjše izločanje seča glede na vnos tekočin
-vzroki:-primarna ledvična bolezen
-prizadetost ledvic v sklopu druge bolezni(sladkorna bolezen)
-povečanje telesne teže kljub običajni količini hrane
-spremembe seča:
-navadno je seč bister,svetlo rumene barve,z blagim vonjem po amonjaku
-pri vnetju:smrdeč.moten;gnojen –neprozoren
-penjenje pri veliki količini proteinov
-zelo svetel ali brezbarven:razredčen(hiperhidracija,pitje velikih količin alkohola,diabetes insipidus)
-rumeno oranžen:koncentriran(dehidracija,zlatenica,tetraciklini
-rjav:zlatenica,nitrofurantoin
-roza:nekatera zdravila
-črn: močna hemoglobinurija,metildopa
-rdeč:hematurija,hemoglobinurija,rdeča pesa
-proteinurija:
-proteini v urinu:1/3 albumini,2/3 globulini
-do 150 mg/dan
-vzroki:-ledvične bolezni-praktično vse,najbolj pri prizadetosti glomerulov
-febrilnost,telesni napor,srčno popuščanje,huda hipertenzija,opekline,postoperativno
-glukozorija:
-sladkorna bolezen
-renalna: nizka sposobnost tubulov za reabsorpcijo
-lažno pozitivno:presnovki salicitov,vitamina C
-ketonurija:
-neurejena sladkorna bolezen-diabetična ketoacidoza
-stradanje
-hematurija:
-prisotnost krvi v seču(0,5 ml krvi/l urina)
-kri enakomerno primešana:izvor verjetno v ledvicah(vaskulitis,policistične ledvice,tumorji,tromboza ledvične vene…)
-strdki krvi ali kri ,ki ni enakomerno primešana:mehur(kamni,poškodba ,vnetje…)
-najprej kri,nato seč:poškodbe uretre
-rdeč seč tudi zaradi hrane
-nitriti v urinu:
-pozitivni pri okužbi z bakterijami,lažno pozitivni in lažno negativni pri uživanju vitamina C
6.BOLEZNI SEČIL:
a.)OKUŽBE SPODNJIH SEČIL:
–cistitis-vnetje mehurja (akutni bakterijski):mlade ženske,dizurija
-uretritis-vnetje sečevodov
-prostatitis-vnetje prostate:-50% moških,febrilnost,utrujenost,dizurija,celo retenca
-boleča,povečana prostata
-zapleti:absces,pielonefritis
b.)OKUŽBE ZGORNJIH SEČIL:
-pielonefritis
-ledvični absces
c.)GLOMERULONEFRITISI (GN)
-imunološko povzročene bolezni,vnetje ledvic,ki prizadenejo obe ledvici
-v osnovi gre za bolezen ledvičnega telesca-glomerula,lahko pa so prizadeti tudi drugi deli nefrona(tubulus,intersticij,zunajglomerulne žile)
-bolezen se ne more širiti med ljudmi kot okužba
-etiologija in patogeneza:
-primarni ali idiopatski(samostojni GN z nepojasnenim vzrokom in razvojem)
-sekundarni:-sistemske bolezni
-bakterijske,virusne okužbe,rikecije,glive
-malignomi (plazmocitom,amiloidoza…)
-dedne bolezni(sladkorna bolezen,Fabrijeva bolezen,Alport sindrom)
-sindromsko prepoznavanje GN:
a)izolirana proteinurija in /ali hematurija
- b) nefrotski sindrom:-proteinurija več od 3,5 g/dan(proteini v urinu)
-nizki albumini v serumu
-lipidurija (lipidi v urinu)
-hiperlipidemija (povišan holesterol LDL v serumu)
-edem
c)akutni nefritični :-hematurija(rdeč urin)
-proteinurija manj od 3 g/dan
-arterijska hipertenzija (150/80
-zmerne otekline
-ledvična odpoved
č)akutna ledvična odpoved:
-hito zmanjševanje glomerularne filtracije,ki se kaže s hitrim povečevanjem serumskih koncentriranih dušičnih retentov-uremija
-etiopatogeneza glede na mesto nastanka:
–predledvična(60%)-hipovolemija (krvavitve)
-bolezni miokarda,zaklopk,perikarda,pljučna hipertenzija,embolija
-sistemska vazodilatacija (anastetiki,jetrna insuficienca
-ledvična vazokonstrikcija (noradrenalin,sepsa…)
-zdravila,ki zmanjšujejo GFR
-v sami ledvici(35%):-akutna tubularna nekroza=ishemična akutna ledvična odpoved
-po-ledvična (5%)-obstruktivna nefropatija
-akutna zapora votlega sistema sečil
-vedno izključi obstrukcijo-diuretiki škodijo
d)tubulointersticijske bolezni.-pretežno prizadeti tubuli
-vzroki:analgetiki,citostatiki,svinec,ciklosporin
-poliurija,izguba elektrolitov
e)kronična ledvična odpoved:
-je stanje s trajno povečano serumsko ravnijo dušičnih snovi ob normalni hidriranosti bolnika
-najpogostejši vzroki:-sladkorna bolezen
-arterijska hipertenzija
-kronični glomerulonefritis GN
-kronični pielonefritis
-analgetična nefropatija
-policistična ledvica
-obstruktiva nefropatija (pri povečani prostati)
f)uremični sindrom:
-stanje popolne( akutne/kronične) ledvične odpovedi pri katerem ugotovimo prizadetost vseh organskih simptomov:-motnje v presnovi vode in elektrolitov (oligurija,anurija)
-anemija
-prizadetost okostja
-motnje v delovanju endokrinega sistema
-th:urgentna hemodializa:-povišan K(6,5-7)-hiperkalirmija,acidoza,hipervolemija(uremični pljučni edem)
-uremični perikarditis
-uremična encefalopatija (letargija,krči),uremična nevropatija