Spletna stran študentov VŠZNJ. Portal za izobraževanje, druženje in zabavo. Bodite kreativni in kolegialni!

Medicinski laboratorij je vsak laboratorij, ki preiskuje biološke vzorce vzete iz človeškega telesa z namenom pridobiti podatke za postavitev diagnoze, zdravljenje, terapijo, preventivo…

-    medicinska biokemija
-    anatomska histo in citopatologija
-    klinična – med. Mikrobiologija
-    transfuzijska medicina

Vzorci so:  kri, sputum, urin, blato, punktati, celice…

ALKOHOLNA FERMENTACIJA
Je pridobivanje alkohola s kvasovkami in drugimi mikroorganizmi
Običajni glikolizi sledita dve reakciji. Prvo katalizira piruvat deoksiriboza, druga pa je redukcija karboksilne skupine v acetaldehidu, ki void do nastanka alkohola.

NALOGE KLINIČNEGA KEMIKA:
-    posebne analitične storitve
-    kemične in znanstvene naloge
-    učenje in razvoj
-    znanstveno delo
-    managment in strateško planiranje

ORGANIZACIJA DELA V LABORATORIJU:

- Sprejem naročila, odvzem biološkega materiala, delovni dnevnik,
- Sprejem biološkega materiala
- Kontrola in sortiranje
- Evidentiranje prispelih materialov in označevanje
- Razdelitev po delovnih mestih
- Izvedba analiz, nadzor kvalitete
- Vpis rezultatov
- Razdelitev lab. Izvidov po oddelkih, pacientih, arhiviranje

LABORATORIJSKA NAROČILNICA:
-    je dokument v Slovenskem jeziku
-    uporablja se le za naročanje preiskav
-    včasih tudi kot formular za vpisovanje rezultatov
-    možnost naročanja prek centralnih informacijskih sistemov

LABORATORIJSKI IZVID:
-    je dokument v Slovenskem jeziku
-    podatki o bolniku, številčenje, čas sprejema in ostale administrativne informacije, podpis odgovorne osebe

Obstaja pravilnik o pogojih, ki jih morajo izpolnjevati laboratoriji za izvajanje preiskav na področju lab.medicine.

PREDANALITIKA:
Biološki vzorci od bolnika do laboratorija. Vpliv predanalitskih dejavnikov na kakovost laboratorijskih izvidov. Napake povzročajo napačne izvide.

Ves ta proces poteka v treh fazah:
-    predpreiskovana faza
-    analitska
-    pooanalitska

PRED – PREDANALITSKA FAZA:
a)    Naročila preiskav:
-    identifikacija bolnika
-    identifikacija zdravnika
-    manjkajoči oddelek
-    napačne preiskave
-    neustrezen izbor preiskav

b)    Vzorčenje:
-    neodvzeti vzorci
-    kontaminiranje pribora
-    poškodbe pri odvzemu
-    napake na identifikacijskih nalepkah

c)    Transport in sprejem vzorcev:
-    neustrezen odvzem in transport
-    zavrnitev vzorcev ?
-    izguba vzorcev
-    neustrezna identifikacija
-    neustrezna epruveta, vzorčna posoda
-    poškodbe pri transportu
-    koaguliran vzorec
-    hemoliziran vzorec
-    premalo vzorca

PREDANALITSKA FAZA V LABORATORIJU:

-    pri sprejemu
-    centrifugiranje
-    razdelitev vzorca na več delavnih mest, ko gre za več preiskav
-    sortiranje po delovnih mestih

BIOLOŠKI VPLIVI:
-    so neizogibni
-    spol, starost, rasa, navade, prehrana, fizična dejavnost, vpliv pitja kave, kajenje…

ODVZEM KRVI:
-    čas odvzema, vrsta vzorca
-    anticoagulant
-    kontaminacija
-    infuzija

ČAS ODVZEMA KRVI:
Biološki vplivi:
-    Linearni – starost
-    Ciklični – dnevni,  sezonski ( alergije), biološki ( menstruacija.. )

Zelo pomembno je, da upoštevamo čas dneva, čas po zadnjem obroku, čas vzorčenja, čas po terapiji in diagnostičnih posegih ( npr. Kontrastna sredstva ).

ZATO VELJAJO DOLOČENA PRAVILA:
-    odvzem krvi med 7 in 8 uro zjutraj ( tudi do 9. ure)
-    4-5 ur po obroku
-    Za analizo lipidov tešč 12 ur
-    Popolnoma tešč za določitev glukoze, Fe, lipidov, alkaline fosfataze
-    Za določitev sečne kisline je potrebno biti pred odvzemom krvi tri dni brez purinskih dodatkov, brez zdravil in nič alkohola.

Samo pod temi pogoji so določene referenčne vrednosti pravilne.

ODVZEM KRVI:
-    vakutainerski odvzem:
-    zmanjšan riziko za okužbo in kontaminacijo materiala
-    omogoča odvzem točno določenega volumna krvi
-    poenostavljen odvzem krvi in transport le te
-    sistematično razvrščaanje v laboratorih prinešenih vzorcev

ODVZEM KRVI 23 STOPENJSKI POSTOPEK:
-    sprejem bolnika
-    identifikacija
-    preverimo dietni režim
-    priprava pribora
-    priprava bolnika
-    namestitev bolnika
-    preverjanje obrazcev in epruvet
-    bolnik stisne pest
-    izbira vene
-    razkuževanje vbodnega in okolnega mesta
-    žilna preveza
-    preverimo iglo in pribor
-    vbod
-    sprostimo žilno prevezo
-    razpre bolnik pest
-    tampon
-    izvlek igle
-    oskrba vbodnega mesta
-    odstranimo pribor
-    odvzete vzorce ustrezno namestimo v stojalo oz. damo na led, če je to potrebno
-    povemo pacientu, da dietni režim ni več potreben
-    zabeležimo čas odvzema
-    epruvete opremimo z etiketami in odpošljemo v laboratorij .

POMEMBEN JE TUDI VRSTNI RED EPRUVET:

Krvne kulture

1. RDEČA = so serumsko prazne, brez dodatka
2. MODRA = Na citrat ( za koagulacijo)
3. ČRNA = Na citrate ESR ( sedimentacija )
4. RUMENA = serumske plastične z dodatki SST
5. ZELENA = Litijev heparivat, glukoza, biokemija

6. VIJOLIČNA = EDTA ( hemogram, hematologija )
7. ROZA = navzkrižne probe edta
8. SIVA = glukoza laktat, antiglikoliza, fluorid oksalat..
9. TETINO MODRA = elementi v sledovih

Epruveto vedno polnimo do oznake.   ‘’ SLEPI VZOREC’’, kadar odvzamemo kri za test hemostaze.

Standardne oznake epruvet barvne kode in antikoagulantna sredstva

•    za biokemične analize so zeleni zamaški

•    za hematologijo so zamaški svetlo vijolične barve

•    za koagulacijo so modri zamaški

•    za glukozo laktat so sivi zamaški

•    za glukozo zeleni zamaški

Heparin deluje antikoagulantno z inhibicijo na faktor Xa

EDTA deluje antikoagulantno z vezavo Ca2+

Citrat deluje antikoagulantno z vezavo Ca2+

Na-fluorid je inhibitor glikolize, inhibira enolazo

PREDPRIPRAVA BOLNIKA in LAŽNI REZULTATI:

a)    pred odvzemom naj vsaj 15 min počiva(stres).

b)    Spremembe povzroča tudi fizični napor

STRES: drugačne vrednosti: povišana glukoza, povišani encimi skeletne muskulature,

d)    Vpliva tudi, ali je kri odvzeta sede ali leže ( npr. Hematokrit )

e)    Če žilna preveza traja predolgo več kot 30 sekund pride do hemokoncentracije, kar povzroči lažno zvišane vrednosti.

f)    Eksogene in endogene interference
-    hemoliza, vpliv zdravil, mioglubolini, edta, heterofilna protitelesa, makroencimi ( ck)

g)    Hemoliza: žilna preveza, preostra igla, enakomerna aspiracija, takoj po odvzemu epruvete 5x do 10x obrnemo in ne stresamo.

h)    Lipemičnost ( serum je gost, sluzast)

i)    Interference iz I.V kanalov
-    heparin dodan  -  nepravilni rezultati koagulacije, troponin zvišan lažno..
-    za določene substance, ki so v infuzijski razstopini
-    efekti razredčitve

Če so dodana zdravila skozi I.V kanal, potem prvo epruveto zavržemo ali pa odvzamemo iz druge roke.

j)    vpliv infuzije, transfuzije

k)    vpliv drog

PLINSKA ANALIZA in elektroliti v arterijski krvi:
-    hlajenje vzorcev ( odnese se v laboratorij takoj / 30 min max. )
-    sedimentacija eritrocitov
-    vzorec krvi mora biti brez mehurčkov

OZNAČEVANJE VZORCEV:
-    vse oznake enake na lab. Obrazcih in epruvetah.
-    Ime, priimek, datum, čas odvzema, spol
-    Oznake morajo biti čitljive
-    Infektiven material mora biti posebej označen
-    Epruvete morajo biti lepo polepljene ( da se vsebina vidi, da ni čez zamaške, da se etikete pri centrifugiranju ne poškodujejo).

TRANSPORT:
-    v pokončnem položaju
-    med potjo se naj ne stresajo epruvete
-    razmaz krvi za DKS – 3 ure
-    obstojnost trombocitov – 5 ur

Kri se vedno pošlje takoj v laboratorij, da jo centrifugirajo.

30% laboratorijskih napak ima za posledico nesprejemljiv vpliv na oskrbo bolnikov in tudi zvišuje stroške zdravljenja. Napake je treba prepoznati in jih popraviti.