Kako poteka pomoč poškodovancu? Reševalna veriga: PP + NMP + PREVOZ + BOLNIŠNICA. Vsi člani morajo biti čvrsti, da veriga drži.
Epidemiologija travmatologije je naraščanje št.poškodovancev v športu, prometu in na delu.
REANIMACIJA
A (air way) – sprostitev dihalnih poti→ defleksija glave (zvrnemo glavo navzad), pomik sp.čeljusti naprej in navzgor, očistiti usta in žrelo. Trojni manever pri poškodbi vratne hrbtenice.
B (breathing) – umetno dihanje→ 2x vpihni, nato kontrola pulza
HOLGER-NIELSEN METODA- ponesrečenec leži na trebuhu, prvi gib izdih, 2 gib vdih
SILVESTROVA METODA- ponesrečenec leži na hrbtu, prvi gib vdih, drugi izdih
C (circulation) – umetna cirkulacija→ zunanja masaža srca
Pulz tipamo na-a.carotis, a.femoralis, a.brachialis(otroci)
Hitrost masaže pri odraslih je 60/min. pri otrocih 100-120/min. razmerje umet.dihanje, masaža je 2:15
Če od zastoja srca ni poteklo več kot 1 minuta → PREKARDIALNI UDAREC – povzroči manjši el.dražljaj-sproži spontano srčno akcijo, uporabimo ga pri odraslem z prej zdravim srcem, pri bolniku, ki je priključen na monitor, pri bolniku z A-V blokom, udarimo z višine 30 cm.
D (definitive care) – definitivna oskrba→ zdravnik naj oživljanje po potrebi razširi oz.dopolni z dodatnimi ukrepi in z dajanjem nekaterih zdravil.
ZDRAVILA, KI JIH DAJEMO MED OŽIVLJANJEM
ADRENALIN- delatira žile v srcu, ostale žile zoži. Damo ga takoj, ko vidimo da po 3 min.masaža nima uspeha, ne da bi čakali dg.EKG. stimulira sinusne vozlje srca (↑miokardno kontraktibilnost, ↑perfuzijski pritisk, ob asistoli spodbuja el. aktivnost)
Na BIKARBONAT- ker se zaradi zastoja dihanja in srca v organizmu razvije metabolična acidoza, normalizira acidobazno ravnotežje(pogoj za vspostavitev spontane srčne akcije)
KALCIJEV KLORID- zvišuje miokardno kontraktibilnost, zvišuje ventrikularno vzdražljivost, podaljšuje sistolo srca. Ne smemo ga dati skupaj z Na bikarbonatom, ker se mešanica obori.
XYLOCAIN- medikamentozni defibrilator pri fibrilaciji ventriklov, dajemo ga počasi i.v. ali v infuziji, v manjših dozah ga dajemo pri tahikardijah, če se te pojavijo po uspešnem oživljanju.
ATROPIN-reducira tonus vagusa in izboljša atrioventrikularno prevodnost srca- pospeši delovanje srca. Dajemo ga pri trdovratnih bradikardijah in po hipotenzijah po uspešnem oživljanju.
KISIK-popravi hipoksijo v organizmu, med oživljanjem nujno čimprej začeti z dajanjem kisika.
ZAVEST
Je funkcija nemotenega, usklajenega delovanja določenih predelov možg.debla in možg.skorje. Človeku omogoča, da se zaveda sebe, da je orientiran v času in prostoru, da smiselno reagira na vplive okolja.
NEZAVEST- stanje deprimiranih možg.funkcij. Ni bolezen, ampak je nevaren znak nekega osnovnega bolezenskega dogajanja v organizmu, zunanji dražljaji ne izzovejo nobenega dražljaja več. V nezavesti ugašajo obrambni refleksi in mišičje postaja ohlapno→ ŽIVLJENJSKO OGROŽENI
Patološka stanja, ki se izražajo z nezavestjo:nezavest zaradi nenadnje motnje regulacije krvnega obtoka v možganih, zaradi intrakranialnih procesov in poškodb, zaradi motenega metabolizma, zaradi zastrupitev.
SINKOPA- je transamitorna motnja zavest, nastane zaradi motnje v možganskem deblu, vendar ne vemo zakaj. Pacient nič ne pove, samo pade vznak, nič se ne spomni.
KOLAPS- je prehodna motnja funkcije, je najmilejša oblika motnje zavesti, kratkotrajna nezavest zaradi hipoksije CŽS. Predno pade skup še kaj pove-reče (↓RR, tahikardija, bledica)
VZROKI:zunanji: slab zrak, vlažna vročina, nenadna bolečina,…
notranji: slabokrvnost, lakota, različne bolezni,…
NEZAVEST ZARADI INTRAKRANIALNIH ZAPLETOV
SOMNOLENCA– stanje zožane zavesti, kontakt z bolnikom je možen, vendar oteškočen, na klic in bolečino odreagira, vendar takoj pade nazaj v prejšnje stanje – spanje, pogosto je zmeden.
SOPOR(semikoma)- pacient je v plitki nezavesti, na klic ne odreagira več, na bolečino še, pogosto je nemiren.
KOMA– je v globoki nezavesti, na bolečino ne reagira več, obrambni refleksi so ugasli.
GCS-GLASGOV SHEMA– stanje možganske poškodbe
ODPIRANJE OČI (od 4-1 točke)
- normalno odpira -4 t
- odpira oči de na ukaz – 3 t
- odpira oči na bolečino – 2 t
- ne odpre oči – 1 t
MOTNJE GOVORA (od 5-1 točke)
- normalna motorika -5 t
- premikanje ust le na ukaz – 4 t
- premikanje ust nesmiselno – 3 t
- premikanje ust na bolečino – 2 t
- se ne premikajo – 1 t
VERBALNA KOMUNIKACIJA (od 6-1 točk)
- normalna k. – 6 t
- pogovor na ukaz – 5 t
- posamezne besede – 4 t
- godrnjanje – 3 t
- govor na bolečino – 2 t
- brez besed – 1 t
Največje št.točk je 15, najmanjše št.točk je 3. Čim-manjše je št.točk, slabša je prognoza. Dober prognostičen znak je od 9 točk naprej
DEKORTIKACIJA- poškodba sive mase. Če so samo fleksijski gibi, ni za pričakovat da se vrne kvaliteta miselnosti.
DECEREBRACIJA- celotni možgani. Če so samo ekstenzijski gibi, ni povezave med najvišjimi strukturami (centri)→kl.smrt→odpoved vitalnih centrov→na aparatih
LUCIDNI INTERVAL-kljub poškodbi glave vse vredu (moramo ločiti od dilirija) → moto-psiho-motoričen nemir. Padec na glavo brez kontrole zavesti je lahko usoden (smrt)
TRANZITORNE MOTNJE ZAVESTI-kolaps, epi-napad, sinkopa
KONTINUIRANE MOTNJE ZAVESTI– somnolenca,sopor, koma
KRVAVITVE
Je iztekanje krvi iz srca ali krvnih žil. Kri se pri tem izgublja direktno navzven ali pa v telesne votline oz. v mehka tkiva v okolju žil.
Patološka krvavitev– poškodba tkiv in s tem tudi žil, različna obolenja krvi in ožilja
Fiziološka krvavitev– menstruacija
Krvavitev je nevarna za hipovolemijo (↓ se volumen tekočin). Splošna pomoč je nadomeščanje tekočin- počasi (infuzija), primerna lega, kisik, metabolizem (Na karbonat- zaradi acidoze), šele nato MgCl, CaCl, analgetiki
Krvavitve po izvoru: krvavitev iz srca, arteriolna , venozna, kapilarna, parenhimatozna (difuzna)krvavitev, krvavitev votlega organa.
Krvavitev po lokalizaciji: zunanja – manifestna (zaradi poškodb), notranja – okultna (posledica topih poškodb, v votle org. v telesne votline, v okolno tkivo)
Pacient, ki krvavi: toži o slabosti, se mu megli pred očmi, mu šumi v ušesih, je bled, koža hladna, pospešeno diha, ↑ utrip in slabo tipljiv
ŠOK
Je patološko dogajanje v organizmu, ko zaradi kritično zmanjšanega pretoka krvi nastane napredujoča hipoksija in okvara tkiv. Šokovno stanje je odsev cirkulacij v mikro in makrocirkulaciji. Nevarna je motena perfuzija tkiv in s tem oskrba celic s kisikom ter odplavljanje produktov metabolizmov.
VRSTE ŠOKA: travmatski – najpogostejši vzrok so poškodbe (zunanja in notranja krvavitev), hemoragični – posledica hitre in velike izgube krvi (poškodbe velikih žil, srca, notranjih krvavitvah abdomna) kardiogeni – zaradi motenega in nezadostnega delovanja srca , hipovolemični – akutna insuficienca krvnega obtoka, zaradi velike izgube telesne tekočine, predvsem plazme (obsežne opekline, pri ileusu, obolenju prebavil s hudimi driskami in bruhanjem), anafilaktični – zaradi burne reakcije Ag in Ab v organizmu, ob kateri se izloča preveč histamina in njemu podobnim snovem), septični – pri obsežnih infekcijah (poškodba cirkulacijskega sistema), nevrogeni –redka oblika (zaradi funkcionalnih in organskih motenj, ki ima vpliv na tonus žilja).
Vsem oblikam šoka je skupno: postopno ali naglo pride do padca RR, prizadetost ledvic, pljuč (glavni šokovni organ), možgan, srca,jeter.
TIPIČNI ZNAKI razvitega šoka: nizek RR, povišan in šibko tipljiv pulz, bleda koža in vidne sluznice, šokovni indeks prek 1, hladen in lepljiv znoj, periferna cianoza, hitro plitvo dihanje, apatičnost, zmanjšano izločanje urina.
Potek šoka– hipoksija, anaerobno izg., encimska iztirjena, patologija metabolizma, okvara sten žilja, intravaskularna koagulacija.
LATENTNI ŠOK – I.stadij→ izguba krvnega volumna nad 10%, komaj zaznavni začetni znaki centralizacije krvnega obtoka, ↑ pulz, koža bleda, RR najprej pade, nato se vrne na normalo, kasneje počasi pada, predvsem se manjša amplituda.
MANIFESTNI ŠOK – II. stadij→ izguba krvnega volumna nad 20%, ↑ pulz, koža hladna, znojna, bleda, cianoza kože, postopno padanje RR, manjšanje njegove amplitude, zmanjšan pretok krvi v važnih organih, znaki edema (hropci).
DEKOMPENTAZORNI ŠOK – III. stadij→ pacient leži mirno, je prizadet, pulz na periferiji komaj tipen, koža hladna, znojna, cianoza, ↓ RR (70mmHg), površno in počasno dihanje, anemija,anurija, huda acidoza., lahko nezavest.
TERAPIJA ŠOKA:
Infuzijska nadomestitev plazme→ transfuzija – tistemu, ki je izgubil veliko krvi, tega ne dajemo pri kardiogenem šoku.
Podpora dihanju in oksigenaciji→ kisik – obvezno pri vseh oblikah
Analgetiki→ ublažitev bolečin – ne dajemo pri kardiogenem in opeklinskem šoku
Neutralizacija acidoze→ Na bikarbonat – dajemo samo pri manifestnem šoku
Kortikosteroidi→ priporočljivi še posebno pri poškodovanih pljučih ali kadar sumimo na edem v možganih, dajemo jih v visokih dozah in počasi(i.v.-dexametazon)
Adrenalin→ samo pri anafilaktičnem šoku, pri drugih je kontraindiciran in škodljiv.
Pri anafilaktičnem šoku dajemo adrenalin, kalcij, antihistaminike, kortikosteroide, aminofilin.
Pri edemu glotisa je nujna takojšna intubacijo.
Pri edemu larinksa (Quinkejev edem), ne pride v poštev intubacija, naredimo traheotomijo.
POŠKODBE
Nastanejo zaradi kvarnih vplivov na telo. Poškodbe so: mehanične (tope, zaprte- zaradi topega udarca, odprte poškodbe- poškodovana tudi koža,sluznica, rana), toplotne, kemične, električne.
RANA – vulnus
Je nasilno povzročena prekinitev kontinuitete kože ali sluznice. So površinske in globoke.
Poznamo: praske- odrgnine, vreznina in vsekanina, raztrganina, vbodnine, vstrelnina, vgriznina.
Komplikacije: krvavitev (1.neposredno po poškodbi, 2.kasneje iz že oskrbljene krg.rane), infekcija- okužba.
Primarna krg.oskrba- Fridrikov čas-v 6-ih urah po poškodbi
Primarno odložena krg.oskrba- v prvih 6-ih urah, vse je enako razen šivanja
Sekundarna krg.oskrba- pojav zapleta, pacient prišel po 6-ih urah
Primarna oskrba: toaleta, ekscizijski izrez, šivi, cepljenje
POŠKODBA KI SE NANAŠA NA MEHKE DELE: LACERACIJA-raztrganina- kontinuiteta ni prekinjena, zdravljenje 6 tednov, RUPTURA– kontinuiteta je prekinjena, DISTORSIO– zvin- rehabilitacija 3 tedni, pri manjših sklepih 2 t., CONTUSIO – udarnina (oteklina + krvavitev),
COMMOTIO – pretres, CONQUASSTIO – zmečkanina
POŠKODBA KI SE NANAŠA TRDE DELE: FISSURA – počena kost, razpoka, okvarjena kontinuiteta, ABRUPCIJA (odlom delčka)– poškodovan en delček, FRACTURA – zlom, kontinuiteta ni ohranjena
Whiplash poškodbe– nastanejo, ko dobiš udarec od zadaj (kot udarec z bičem)
MEHKI + TRDI DELI: LUXATIO (izpah) – kost gre iz sklepa, izpah je vedno distalno od sklepa, kost se redko poškoduje.
KOMPLIKACIJE PRELOMOV KOSTI: Šok (pri prelomu večjih kosti, zaradi hudih bolečin in krvavitev na mestu preloma, ), poškodba žil in živcev (ostri konci prelomljenih kosti, če imobilizacija ni pravilna in zadostna), infekcija (pri odprtih zlomih), maščobna embolija (pri hujših, obsežnih prelomih, temelji na bolj ali manj izraženi blokadi krvnega obtoka v pljučih in v možganih zaradi hudo motene kapilarne perfuzije in s tem nevarno zmanjšane oksigenacije tkiv teh organov. Znaki: težko dihanje, cianoza, ↓ RR, motnje zavesti, petehije ne koži in v očesnih veznicah).
Znaki prelomov: bolečina v predelu preloma, oteklina in pogosto krvava podpludba kože na mestu preloma, spremenjena oblika (deformacije in neuporabnost uda) , patološka gibljivost, škrtanje (krepitacije) kostnih fragmentov.
Celjenje zlomov: pogoj za nemoteno celjenje je dobra vaskularizacija kosti in neprekinjena imobilizacija do zacelitve.
Načela zdravljenja zlomov: čimbolj natančna repozicija fragmentov, čvrsta fiksacija fragmentov, neprekinjena imobilizacija, čimprejšna aktivacija ekstremitete.
KOMPLIKACIJE OSIFIKACIJE– ZAKOSTENEVANJE- DELAYED UNION (zamujeno), SLOW UNION (upočasnjeno), NON UNION (ni zaceljeno)
Čas sanacije kost je 6 tednov, če ne je to delayed union, po 9.tednih je slow union, po 12 tednin non union
PSEUDOARTROZA je lažni sklep, nastane zaradi neustrezne imobilizacije ali okužbe.
ZDRAVLJENJE POŠKODB: konzervativno- klasična (mavec, longeta), sodobna (ortoza), statična, dinamična (damo funkcijo prizadetemu delu- funkcionalna- ortoza).
Dinamična– SARMIENTOV MAVEC- fleksija do neke meje, popolni izteg, oblika londonskega škornja + anteriorna zaščita kolena. Lepe zlome brez dislokacije lahko zdravimo funkcionalno- mirovanje.
Zlom POGAČICE z dislokacijo zdravimo op. z zuggurtung metodo, brez dislokacije pa konzervativno, z mavčevem varovalom za 1-2 tedna. Pogačico odstranimo pri močno zdrobljenih zlomih.
Zdravljenje se ne glede na vrsto ne spremeni ampak se spremeni funkcija.
Operativno– ZUGGURTUNG METODA– z 2 žicama ovitima v osteosintetične materiale (dve žici damo noter, preluknamo kost, čez damo elastično žico v obliki osmice in privijemo, na drugi strani pritegnemo z drugo žico).TH- 2.meseca. Prevez 3 dan po op.- imobilizaciji (kadar ne vemo kaj je poškodovano pustimo, da se kost reponira 3. tedne. Operiramo zato, da kosti vrnemo anatomijo.
Transplantacija kostnih delov, mikrovaskularna kirurgija
ZAPLETI (PO OP., POŠKODBI): MB. SUDECK (lahko med op. ali med konzervativno th.)- pride do dekalcinacije sklepa, Ca in P odgovorna za kostno zasnovo
VOLKMANOVA FRAKTURA– zaradi poškodbe mišica odmre, defict v cirkulaciji pelje v ishemijo (patološki metabolizem) mišičnega tkiva- atrofija- kontraktura.
POŠKODBE RAMENSKEGA OBROČA
DIAFIZA sanacija 6 -8 tednov, RAMA imobilizacija 3 tedni
POŠKODBE LOKOMOTORNE MANŠETE -Pacient ne more dati roke za hrbet, ne more sklenjenih rok dvigniti nad glavo, ne more rotirat roke.
REPOZICIJA NADLAHTNICE- PO HIPOKRATU-izpahnjeni ud se iztegne (ekstenzija), past v pazduho- reponiramo. PO KOCHLERJU– nevarnejši,novejši –upognemo 90º in delatiramo (lahko se zlomi vrat humerusa)
HABITUALNI- ponavljajoči se izpah se operira ali pa bolnik leži na trebuhu na robu postelje, teko da mu roka visi dol, v roko mu damo utež – obremenitev lahko sproži spontano repozicijo.
EPONIMI ZLOMI, ki so po avtorjih
MONTEGGIA- nanaša se na atebrahium, zlom ulne, z izpahom radiusa proksimalno (zlom v zg.trtini ulne in prednji izpah glavice koželnice)
GALEAZZI- nanaša se na antebrahium, zlom radiusa, z izpahom ulne distalno
Za sanacijo ULNE potrebno 8 tednov, za sanacijo RADIUSA 6 tednov.,
(izpah RADIUSA – 3 t.)
COLLES– fraktura radiusa na lokotipičnem mestu→ deformacija na dlančni strani, (volarno), roka visi, th-repozicija, imobilizacija v volarni fleksiji + deviaciji ulne, po 3 tednih se imob. odstrani, roka v fiziološki položaj, spet 3 t. Imobil.
SMITH– zlom dorzalno, th- tiščimo navzdol, roka gre gor, imobil. V dorzalni fleksiji, pustimo 3 t., nato v fiziološkem položaju imobil. spet 3 t. (skupaj 6 t.)
DUPUYTREN– se nanaša na dlan→ zlom pri bazi prve dlančnice, na palčevi strani.
Th. Konzervativno, včasih op.(dislokacije).
Za sanacijo DLANČNICE potrebno 6 tednov, za sanacijo FALANG 3 tedne,
Za sanacijo MALIH SKLEPOV NA ROKI 2 tedna.
MAISONEVE
PRONATIO DOLOROSA- delni izpah glavice koželnice, nastane pri potegu, dvigu otroka za eno roko. Povzroča bolečino. Th- mora se učvrstiti anularna vez
POŠKODBE MEDENICE
Čas sanacije je 3 mesece (12 t.). FRACTURA MALGAIGNE– najtežja poškodba medenice. Th.- zunanja fiksacija pubičnega prstana, 2 x 3 štange, s tem dosežemo mobilnost. Po sanaciji je oblika ohranjena, funkcionalnost pa ne (skrajšava). Derotacija je na račun stegnenice, rotacija na račun medenice.
Comocio (pretres)-je samo prehodno (npr. inkontinenca). LCA– ligamentum conciotum anterius, LCP- lig.conciotum posterius
VRSTE ZLOMOV PO KOTU
PAUWELS 1– kot manjši kot 30º th- osteosinteza
PAUWELS 2– kot med 30º in 60º,
PAUWELS 3 kot večji kot 60º
Manjši je kot, boljša je prognoza. V varusu je bolj izravnan (treba reponirat, op.), v valgusu je bolj poševen (ni treba reponirat, ni op.). pri mlajših naredimo osteosintezo, pri starejših vstavimo protezo.
KOLENO
Poškodbe kite, patele ali ligamenta- ne more stegnit noge. Navikularna kost ima najslabšo cirkulacijo. Th.-zuggurtung metoda. Poškodba meniskusa – inkarceracija kolena (noga ostane upognjena). Th.- ortoskopija (2 inciziji po 1 cm)
TRIADA KOLENA- ruptura medialnega ligamenta, medialnega meniskusa in anteriorno križnega ligamenta.
LIGAMENTI – imobilizacija 6-8 tednov
SKOČNI SKLEP
Tibia, fibula, petnica, navikularka, talus je centralno
Za sanacijo distalnega dela TIBIE (golenice) –10 tednov,
Za sanacijo FIBULE (mečnice)– 6-8 tednov
Poškodbe skočnega sklepa-ABC sistem se nanaša na sidesmoso (-negibni sklep)
A – pod sindesmozo, B – v višini sindesmose, C – nad sindesmoso
Za sanacio SKOČNEGA SKLEPA je potrebno 10 tednov
GOLEN
Sanacija 6 tednov, Poškodbe kondilusa,
STOPALO
Talus – lahko se vname, lahko postane nekrotičen. Ne vemo koliko časa rabi za sanacijo., Stopalnice, Prstnice – sanacija 3 tedni
PALEC
Zlom pri bazi 1. dlančnice se operira – to je BENETOV ZLOM→ sanacija 6 tednov
Ostale dlančnice se ne operira, če se le da se jih zdravi konzervativno
IMOBILIZACIJA – palec je zase (je sam), ostali 4. prsti sozase(vedno sta po dva skupaj) – so s svojimi konicami proti sredini. Fleksija je večja proti mezincu. Pronacija ko vidiš manj dlani, supinacija, ko vidiš več dlani. Več dlani vidiš bol je v supinaciji.
COMMOTIO CEREBRI
Postravmatska amnezija (PTA), Retrotravmatska amnezija (RTA)
ARAS- ascendentni retikularni aktivacijski sistem, Motnje vida, Motnje ravnotežja
Postkomocijski sindrom (psihoorganski sindrom)-duševne in telesne motnje
[wp_ad_camp_1]
HAEMATOMA CRANIOCEREBRALE
- Haematoma epidurale (prisotnost lucidnega intervala)
- Haematoma subdurale (tipična motnja zavesti)
- Haematoma subbrahnoidale (pozitivni meningialni znaki)
- Haematoma intracerebrale (krvavitev v samem peranhimu)
Kadar zamudimo ali nepravilno ocenimo haematoma pride do SPACIOKOMPRESIVNEGA SINDROMA. Če pravilno in pravočasno ocenimo haematom ne pride do tega sindroma. Ovira pretok možganske tekočine (kri pritiska na možgane)
PATOLOGIJA ZAMUDE-Motnje zavesti, Spremembe v pulzu in krvnemu pritisku (sistolični gre navzgor, diastolični navzdol),
DIVERGENCA-tlak (distoličen in sistoličen) narazen→začetek tahikardije
KONVERGENCA- tlak (diastoličen In sistoličen) skupaj→začetek bradikardije
POŠKODBA GLAVE
Kako jo ugotovimo: krvavitev iz odprtih poškodb na glavi, če teče likvor je poškodovana glava pri bazi. Če je samo krvavitev ni nujno. Da je poškodba pri bazi. Tudi možgani lahko iztekajo iz glave– to je tipičen znak poškodbe baze. Možgani lahko iztekajo iz ušesa, nosu,…
POŠKODBE PRSNEGA KOŠA
Reber, prsnega koša v celoti, zunanji ali notranji pnevmotorax, ventilni pnevmotoraks
Th- billau dreinage – z evakuacijo krvi in zraka razbremenimo p.koš
REBRA – sanacija 6 tednov
NESTABILEN PRSNI KOŠ-pendelluft (paradoksno dihanje)- pri vdihu se p.koš pogreza, pri izdihu izboči.
POŠKODBA UROTRAKTA
Najpogostejši znak je hematurija. Diagnoza– intravenozna urografija
Poškodba ledvic- ruptura- odstanimo ledvico, pri manjši poškodbi, ledvico pustimo –konzervativno zdravljenje.
IMOBILIZACIJA, SANACIJA
ZLOM HUMERUSA (NADLAHNICE) – 12 tednov (3.mes), LUXATIO HUMERUSA (razrahljanje)– rehabilitacija 3 tedni, COLLUM (vrat) HUMERUSA – 4 tedne,
ULNA (podlahtnica)- sanacija 8 tednov, COLUM FEMUR– 3 mesece
ZLOM KLJUČNICE – 3.tedni, PRI OTROKU – 2 tedna
ZLOM NAVIKULARKE(čolniček) ZAPESTJA – sanacija 3 mesece
IZPAH KOMOLCA – imobilizacija 2 tedna
DISTALNI PRISKLEPNI ZLOM – 10 tednov
ENO VRETENCE za sanacijo potrebuje 3-4 mesece
IZPAH LUNASTE KOSTI (os lunatum)-imobilizacija za 3-4 tedne
REPARACIJA POŠKODOVANEGA TKIVA – 6 tednov
INDIKACIJE ZA OPERACIJO
Slabe repozicije zlomov, Nestabilni zlomi, Sklepni zlomi
Patološki zlomi (pri rakovih obolenjih), Stanje poškodovanca
POŠKODBE HRBTENICE
PAREZA- ko je začetek→ flagcidna oblika (vse mehko)
PLEGIJA- se nadaljuje→ spastična oblika (vse je trdo)
Fleksija kolka – integriteta L2, Ekstenzija goleni – integriteta L3,
Dorzalna fleksija noge – integriteta L4, Abdukcija noge – integriteta L5
Plantarna fleksija noge – integriteta S1
POŠKODBE VRATNE HRBTENICE
Poškodba zg,dela (do 3 vretenca – C1 in C2), Poškodba sp.dela (od C3 – C6)
TRAUMA SCORE
ŠTETJE RESPIRACIJ- 12-24 v min – 4 t.
24-40 v min – 3 t
40 v min. in več – 2 t
do 12 v min. – 1 t
brez respiracije – 0 t
RESPIRATORNA EKSPANZIJA- normalna – 1 t
Z retrakcijo – 0 t
SISTOLNI KRVNI TLAK- 90 mmHg in več – 4 t
70 – 90 mmHg – 3 t
50 – 70 mmHg – 2 t
do 50 mmHg – 1t
brez tlaka – 0 t
KAPILARNO POLNJENJE- normalno – 2 t
Upočasnjeno – 1 t
Brez polnjenja – 0 t
TRETJINA GCG
POVPREČNI ČASI CELJENJA ZLOMOV NEKATERIH KOSTI
HUMERUS– pars proksimalis – 4 t, pars diaphysis – 6 t, pars distalis – 4 t
ANTEBRACHIUM– ena kost – 8 t, obe kosti – 8 – 10 t
FEMUR- reg trochanterica – 8 t, pars diaphysis – 8 t, pars distalis – 8 t
CRURIS– pars proximalis – 6 t, pars diaphysis – 8 t, pars metaphysis – 8 – 12 t,
pars melleolaris – 6 t
COLUMNA VERTEBRALIS- 12 – 16 t
UTESNITVENI SINDROM
Je sindrom utesnjene mišične lože. Nastane zaradi povišanega tlaka v zaprtih mišičnih ložah. Povišan tlak nastane zaradi otekline, krvavitve v mišico ali zunanjega pritiska. Prizadeti ud je bled, zatečen, močno boleč. Če otesnitvenega sindroma ne zdravimo pride do odmrtja mišic.
Wolkmanova kontraktura (nadlaket, podlaket) in drugo.
OSTEITIS
Bakterijsko vnetje kosti. TH- drenaža s cevkami, rano odpremo ali vstavimo gentamianske kroglice (7-10 dni), izpiranje z ringerjevo raztopino – pri AKUTNI obliki.
Pri KRONIČNI – pa se pojavijo fistule iz katerih izteka gnoj. Odpreti – nekrektomija – odstraniti kostne sekvestre.