Zapleti po presaditvi roženice

Presaditev roženice je zelo zahtevna operacija na očeh. Roženico gostitelja zamenjamo z roženico donorja. Najpogostejša indikacija za poseg je zmanjšana vidna ostrina zaradi zamotnitve roženice. Druge so: popravljanje oblike roženice, stanjšanje in perforacija roženice, zmanjšanje bolečine, odstranitev vira okužbe, kozmetični razlogi. Zapleti se lahko pojavijo takoj ali zelo pozno po operaciji. Pomembna je njihova hitra prepoznava in pravilno zdravljenje, predvsem pa je potrebno o simptomih in znakih zapletov poučiti bolnika, da pravočasno poišče pomoč.

Uvod

Presaditev roženice je operacija, pri kateri roženico gostitelja zamenjamo z roženico donorja. Najpogostejša indikacija za poseg je zmanjšana vidna ostrina zaradi zamotnitve roženice. Druge so: popravljanje oblike roženice, stanjšanje in perforacija roženice, zmanjšanje bolečine, odstranitev vira okužbe, kozmetični razlogi. Zapleti se lahko pojavijo takoj ali zelo pozno po operaciji. Pomembna je njihova hitra prepoznava in pravilno zdravljenje, predvsem pa je potrebno o simptomih in znakih zapletov poučiti bolnika, da pravočasno poišče pomoč.

 

Zgodnji zapleti po presaditvi roženice

 

Puščanje rane1,3

Znaki: Seidel test +, hipotonija, lahko plitek sprednji prekat.

Male rane, zaradi katerih se prekat ne splitvi, se navadno zacelijo spontano.

Zdravljenje: – terapevtska kontaktna leča

– topično: inhibitorji produkcije prekatne vodice

Puščanje > 3 dni: šivi.

 

Hipotonija1,3

Znaki: plitek sprednji prekat, odstop horoidee, pri dolgotrajni hipotoniji pa edem papile, gube mrežnice in močno zvijugano žilje.

Zdravljenje: kirurško.

 

Vkleščenje šarenice v rano

Zdravljenje: kirurško.

 

Povišan intraokularni pritisk (IOP) 1,2,3 se lahko pojavi kadarkoli po operaciji.

Zgodnji znak je izguba gub Descemetova membrane.

Terapija mora biti agresivna: topična, per os ali kirurška.

Maligni glavkom je nabiranje prekatne vodice za diafragmo IOL-šarenica.

IOL je potisnjena naprej in posledično je plitek sprednji prekat.

Zdravljenje: iridektomija, kapsulektomija (pri afakih)

Pupilarni blok nastane, ko obsegajo sinehije med IOL in šarenico vseh 360 in nastane iris bombé. Vzrok je lahko dolgotrajno vnetje (sprednji uveitis).

Zdravljenje: laserska iridotomija ali kirurška iridektomija

 

Akutni endoftalmitis1,3,4, se pojavlja v 0.072-0.13%, najpogosteje 2. do 5. dan, lahko pa tudi do 6 tednov po operaciji in ima fulminantni potek.

Najpogostejši povzročitelj je koagulaza negativni Staphilococcus epidermidis s kože, redkeje še Gram pozitivni Staphilococcus aureus in Gram negativni Pseudomonas sp., Proteus sp. in enterokoki.

Večje tveganje za endoftalmitis je pri puščanju incizijske rane, izgubi steklovine med operacijo, dolgi operaciji.

Simptomi in znaki: močno draženo oko, bolečina, slab vid, hemoza veznice, hipopion, edem roženice.

Vedno je pred začetkom zdravljenja potrebno vzeti bris in aspirat steklovne!

Zdravljenje: – intravitrealno: Vancomycin 2mg/0.1 ml in

Ceftazidime 2mg/0.1 ml ali Amikacin 0.4 mg/0.1 ml

Dexamethasone 0.4mg /0.1ml

(NE pri sumu na glivično okužbo)

– topično: Vancomycin

Amikacin

Atropin

Dexamethasone

– vitrektomija samo kadar je vid percepcija luči ali slabši

Če ni izboljšanja ponavljamo intravitrealne injekcije na 3 dni, kadar naredimo tudi vitrektomijo in na 4 dni, če vitrektomije ne naredimo.

 

Keratitis1,3

Večje tveganje zaradi: – terapije s steroidi

– epitelnih defektov

– edema epitela

– izpostavljenih šivov

– zmanjšane občutljivosti roženice

Infekcijska kristalina keratopatija1,3 je posebna oblika keratitisa, kjer se kolonije organizmov razmnožujejo globoko v stromi, brez vnetnega odgovora organizma. Najpogostejši povzročitelj je Streptococcus Viridans.

Zdravljenje: – odstranitev zrahljanih šivov

– uporaba steroidov, ki ne povišujejo IOP

– kot keratitis brez KP

 

Primarna odpoved endotelija1,3

Presadek moten od 1. dneva po operaciji in ostane moten brez znakov vnetja.

Vzroki: – premalo število ali nezadostna funkcija donorskih endotelnih celic

– iatrogena poškodba med operacijo

Zdravljenje: opazovanje nekaj tednov, če ni izboljšanja – reoperacija

 

Pozni zapleti

 

Zapleti 3 tedne ali več po operaciji

Kronični epitelni defekt1,3,4

Epitelni defekti po PK so pogosti in se navadno zacelijo v 1-3 tednih.

Večje tveganje za kronično obliko je pri suhih očeh, izpostavljenosti roženice, rozacei, blefaritisu, trihiazi in pri bolnikih s sistemskimi boleznimi (sladkorna bolezen, revmatoidni artritis).

Zdravljenje: – zdravljenje dejavnikov tveganja

– vlaženje očesa, vlažna komora, terapevtske kontaktne leče

– zaprtje solznih kanalčkov s čepki ali s kavterizacijo, tarzorafija

– kapljice brez konzervansov

 

Zavrnitvena reakcija1,2,3,4 je najpogostejči vzrok odpovedi presadka in se pojavlja v 21% po KP. Je rezultat imunskega odgovora organizma na presadek. Redko se pojavi v prvih dneh tednih, lahko pa se pojavi tudi 20 let po operaciji. Bolniki s presajeno roženico morajo biti poučeni o znakih zavrnitvene reakcije in o nujnosti pregleda pri oftalmologu, če se simptomi in znaki pojavijo.

Simptomi in znaki: bolečina, fotofobija, rdeče oko, manjša vidna ostrina.

Vrste zavrnitvenih reakcij:

epitelna – vidna epitelna linija, ki napreduje proti centru (epitelij gostitelja

izpodriva epitelij donorja)

– je lahko razlog za endotelno zavrnitev

subepitelna – številni subepitelni infiltrati, omejeni na presadek

– je lahko razlog za endotelno zavrnitev

izolirana stromalna – stromalni infiltrati in neovaskularizacija

endotelna – mali precipitati na endotelu v skupinah ali v linearni obliki

(Khodadoustova črta), celice v sprednjem prekatu, zadebeljena

stroma in edem epitela

– fotofobija, draženo zrklo, haloji okrog luči, meglen vid

Zdravljenje – intenzivno: – topično steroidi (na 1h ali pogosteje)

– cikloplegik.

– subkonjunktivalno ali intravensko steroidi

 

Preventiva: – kronično steroidi topično

– imunosupresivi

 

Neovaskularizacija čez rob presadka. Če je ob šivu, šiv odstranimo.

 

Pooperativni astigmatizem in visoka refraktivna napaka1,3

Znaki: manjša vidna ostrina, anizometropija, anizeikonija, popačena slika, monokularna diplopija

Zdravljenje: – ‘limbal relaxing incision’ (LRI)

– odstranitev posameznih šivov ali prerazporeditev tekočega šiva

– kompresijski šivi

– LASEK, PRK

– ‘wedge resection’

 

Ponovitev primarne bolezni1,3,4

Največja verjetnost za ponovitev primarne bolezni po KP je pri roženični lattice distrofiji, pa tudi makularni in granularni distrofiji in pri infekcijah.

Zdravljenje: vzročno in/ali reoperacija

 

Kronično povišan IOP1,3

Vzroki: – uporaba kortikosteroidov (steroidni responder)

– kronično vnetje

– nastanek sprednjih sinehij

– endoftalmitis

Zdravljenje: vzročno.

[wp_ad_camp_1]

Vraščanje epitela v sprednji prekat1,3 je zelo redek zaplet. Epitel prerašča notranjo stran roženice, šarenico, lečo in ciliarnik. Posledica je dekompenzacija roženice, kronični sprednji uveitis in sekundarni glavkom.

Zdravljenje: uničenje intraokularnega epitelijskega tkiva s ciklodestrukcijo, iridociklektomijo ali pars plana vitrektomijo. Prognoza je zelo slaba.

 

Kronični endoftalmitis1 se pojavi > 6 tednov po operaciji.

Pogosti povzročitelji so Propionbacterium acnes, Staph. Epidermidis in glive.

Znaki: fotofobija, meglen vid, blaga bolečina, zmerno draženo zrklo, celice v sprednjem prekatu, precipitati; plak na lečni kapsuli je značilen za P. acnes.

Zdravljenje: – enako akutnemu endoftalmitisu, le steroidov NE smemo dati,

dokler niso glive izključene kot povzročitelj

– sum na glivično okužbo: intravitrealno amfotericin B 5mg / 0.1 m

– vitrektomija s kapsulektomijo za odstranitev infektivnega

materiala pri okužbi s P. acnes

 

Cistoidni makularni edem1 (CME)

Večje tveganje: zapletena operacija, trakcija steklovine (npr. steklovina, ujeta v rani), pri diabetični retinopatiji, zdravljeni z laserskimi pečati, epiretinalni membrani idr.

Zdravljenje: – odstraniti vzrok

– topično steroidi in NSAIDs

– intravitrealno steroidi

 

Zaključek

Presaditev roženice je zelo zahtevna operacija na očeh, ki ima veliko zgodnjih in poznih zapletov. Pomembna je njihova hitra prepoznava in pravilno zdravljenje, predvsem pa je potrebno o simptomih in znakih zapletov poučiti bolnika, da pravočasno poišče pomoč.

Dodaj odgovor

Vaš e-naslov ne bo objavljen. * označuje zahtevana polja