Varnost bolnika v operacijski sobi.
Pred operacijo ugotovimo:
– identiteto bolnika, če je dobil premedikacijo (v obliki tablet ali injekcije)
– zadnji obrok hrane in pijače (da je tešč)
– nevarnost alergije
– bolnikov pristanek na operacijo
– mesto operacije (operativno mesto se obrije- pripravi se isti dan, ne en dan prej!)
– če ima bolnik nakit (odstrani na oddelku, naredimo popis), proteza, piercing, lasulje, leče, slušni aparat, umetni nihti.
– ustreznost dokumentacije (krvna skupina, osnova je zapestnica).
Premestitev in namestitev bolnika na operacijsko mizo
Zagotovimo:
– zasebnost
– varno in pravilno namestitev pripomočkov
– pravilno držo telesa, udov (možna podhladitev, poškodbe živcev)
– nemoteno dihanje, cirkulacija
– nemoten dostop operaterju
– nemoten dostop anestezistu
Preprečiti moramo:
– poškodbe živcev
– nastanek razjede
– padec iz mize
– okužba
– el. udar, opekline
– izpostavljenost sevanju
– podhladitev
Nadzor bolnika med anestezijo
Nadzorjujemo:
– srčni utrip, KT direktno ali indirektno
– CVT, EKG, TT, dihanje
– pulzna oksimetrija
– kapnografija
– diureza
Negovalne diagnoze pri bolniku med potekom operacije
– nevarnost poškodbe: zaradi padca, sevanja, el. udara
– nevarnost poškodbe živcev (roka, noga)
– nevarnost okužbe zaradi invazivnih posegov, spremembe v prehranjenosti
– hipotermija zaradi mrzlega okolja, zmanjšanega metabolizma, hladilnih tekočin, krvi
ZN BOLNIKA PO OPERACIJI
Obdobje zbujanja:
Značilnosti bolnikov:
– zaspanost
– motnje v motoričnih funkcijah
– motnje v dojemanju
– navzeja
– bruhanje
1.) ZAPLETI V ZVEZI Z BRUHANJEM IN ASPIRACIJA ŽELODČNE VSEBINE PO OPERACIJI:
Znaki: tahipneja, cianoza, edem pljuč
Vzroki: anestetik, atonija črevesja, porušena tekočinskao, elektrolitsko ravnovesje, preobčutljivost na zdravila
Intervencije: namestitev NSG, aspiracija, bočni položaj.
2.) ZAPLETI V ZVEZI Z DIHANJEM:
Merimo frekvenco, ritem, globino dihanja, gibanje prsnega koša.
• DIHALNA STISKA:
– Vzrok: zapora z jezikom, sekrecija
– Intervencije: stranski položaj bolnika, ustnični tubus, aspiracija
• PLITVO DIHANJE:
– Vzrok: učinek zdravil (anestetiki, sedativi), rana, debelost, KOPB, pritisk na trebušno prepono
– Intervencije: položaj, dihalne vaje, ventilacija z AMBU-jem, kisik, OTI, spodbujanje bolnika k globokemu dihanju
3.) ZAPLETI V ZVEZI S CIRKULACIJO:
Merimo KT, ocenjujemo vedenje bolnika, stanje kože, sluznice.
• HIPOTENZIJA:
– manjša odstopanja od normalnih vrednosti bol. dobro prenašajo
• ŠOK:
– Vzroki: premeščanje bolnika iz op mize, izguba tekočine, bolečina, anestetik, odpoved srca.
– Znaki: nemir bolnika, zmedenost, dihalna stiska, nizek KT, tahikardija, bleda hladna in znojna koža
– Intervencije: obvestimo zdravnika, pospešimo infuzijo, pregledamo obveze, drene, bolnika toplo pokrijemo, merimo KT, P, izvajamo zdravnikova naročila .
• ARITMIJA:
– Vzrok: pomanjkanje kisika, zvišan oglj. dioksid, lahko pa tudi bolečina, hipovolemija, razširjen želodec, acidoza
– Intervencije: odstraniti vzrok, antiaritmiki
VZDRŽEVANJE TEKOČINSKEGA IN ELEKTROLITSKEGA RAVNOTEŽJA
Nadzor nad infuzijo:
Intervencije:
– kontroloa i.v. kanala: lokacija, delovanje, stanje
– vzdrževanje prehodnosti i.v. kanala
– skrb za enakomerno dajanje tekočine
– aplikacija zdravil, krvi
– preprečevanje in prepoznavanje zvišanega volumna tekočine
– dokumentiranje
Nadzor nad operativno rano in dreni:
1.) Rana:
– lokacija rane, posebnosti
– stanje obvez (suhe, premočne, krvave, permaknjene)
– intervencije: obveze dodajam p.p., bolnika naj rano zaščiti z roko med obračanjem
2.) Drenaža:
– vrsta drenaže ( v rani, NGS, TK- trajni kateter)
– posebnosti drenaže: aktivna (TH- trahalna, sukcije, rediva?), pasivna (dren v rani)
– intervencije: dren spojimo z vrečko ali s sukcijo, kontroliramo delovanje drenaže, ocenimo vsebino (količina, barva, sestava), bolnik ne sme ležati na drenih (ker gre lahko tekočina nazaj), gravitacijske drenaže morajo biti vsaj 50 cm pod nivojem bolnika
Nadzor bolnikove zavesti
Kontrola stopnje zavesti:
– krajevna, časovna in osebnostna orientacija bolnika
– reakcija zenic, refleksov (požiranje sline, kašljanje), premikanje udov
– prosimo ga, da dvigne glavo od podlage
Zagotavljanje varnosti
Preprečevanje poškodb:
– padec iz postelje, odstranitev pripomočkov (sonde, infuzije, obvez…), ležanja na drenih, TK, pritisk O2 katetra, razjede zaradi pritiska
– intervencije: nemestitev ograje, varnostnega pasu (predpiše zdravnik), prisotnost MS, udoben položaj
Zagotavljanje dobrega počutja:
– ogreto ležišče
– previdno prelaganje iz op. mize na posteljo
– analgetik po naročilu zdravnika
– psihična podpora: pogovor, zagotavljanje zasebnosti
[wp_ad_camp_1]
NADZOR BOLNIKA PO OP. V SPINALNI ANESTEZIJI
Nadzor vitalnih funkcij in ugotavljanje:
– vračanje senzibilitete
– temperature in barve kože ter nohtov na nogah
– merimo pulz na nogah na 15 min
– zaščitimo pete ( da ne pride do preležanin)
– pomagamo bolniku pri obračanju
Nadzor bolnika z mavčevo opornico, ekstenzijo
Ugotavljamo:
– počutje bolnika, če ima mravljince v udu, bolečino
– vrsto ekstenzije, lokacijo, položaj, uteži
– lokacija mavčeve opornice
– potreben položaj bolnika in uda
– stanje cirkulacije, barva kože uda
Intervencije:
– pravilna namestitev bolnika, uda, ekstenzije
– merjenje pulza
– lajšanje bolečine (po naročilu zdravnika)
– zaščita mavca pred umazanijo (kri, urin, blato)
Negovalne diagn. v času zbujanja bolnika
– neučinkovito čiščenje dihalnih poti zaradi zapore, ker se ne more izkašljati
– motnje v izmenjavi plinov zaradi anestezije, bolečine
– zmanjšan MVZ (minutni volumen srca) zaradi anestetika, izgube krvi
– hipotermija zaradi anestetika, hladnih prostorov, tekočin
– zmanjšan volumen tekočine zaradi izgube krvi, tekočine
– zvišan volumen tekočine zaradi večje količine tekočine
– velika nevarnost za poškodbo (krvavitev, okužbe), zaradi operacije, koagulacijskih motenj, podhladitve, slabega imun. sistema, podhranjenosti
– velika nevarnost za poškodbo zaradi imobilizacije
– bolečina zaradi rane, tesnih in mokrih obvez, položaja, strahu
– tesnobnost zaradi pomanjkanja znanja ob izidu operacije
Premestitev bolnika iz zbujevalnice
Bolnika premestimo na oddelek ko so doseženi naslednji kriteriji (po Aldrete lestvici, doseže 10 točk):
– vitalne funkcije so stabilne
– bolnik je zbujen in lahko pokliče pomoč
– pooperacijski zapleti so nadzorovani
– bolnik ima po regionalni anesteziji vzpostavljene motorične in senzorične funkcije
ZN BOLNIKA NA ODDELKU
– priprava na sprejem (prostor, pripomočki)
– varnost bolnika (ograja, klicna naprava)
– bolnikovi svojci (pogovor z zdravnikom, z bolnikom, z MS)
Ugotavljanje bolnikovega stanja:
Subjektivni podatki:
– bolnik izraža neugodje, stoka, lahko ima navzejo, ugotovimo intenziteto
Objektivni podatki:
Ocenimo:
– stanje dihanja
– stanje cirkulacije
– stanje zavesti
– obveze na rani
– počutje bolnika (navzea, bruhanje, položaj za dobro dihanje)
– varnost
– pripomočki
Podatki iz medicinske dokumentacije (zdr. naločila, vrsta operacije in anestezije, podatki o zbujanju)
ND ri bolniku po operaciji (možne):
– tesnobnost zaradi sprememb lastne podobe, odvisnosti, neobičajnih potreb
– neučinkovito dihanje zaradi povečane sekrecije v dihalih, zasušenega sekreta, zmanjšane gibljivosti prsnega koša, bolečin, vpliva zdravil, mavca, tesnih obvez…
– bolečina zaradi rane, polnega mehurja, obvez (nepravilno nameščene), zastoja plinov, bolnik lahko izredno trpi
– navzea zaradi razdraženega prebavnega sistema, anestezije, porušenega elektrolitskega ravnotežja
– nevarnost poškodbe (krvavitev, dehiscenca rane, padec, odstranitev pripomočkov) zaradi opreacije, kašljanja, debelosti, napetega trebuha, vrtoglavice, imobilizacije
– nevarnost za previsok volumen tekočine zaradi starosti, dajanja tekočin neenakomerno oslabljenih regulatornih mehanizmov, okvare ledvic, bolezni srca
– pomanjkanje znanja o intervencijah, pripomočkih, preventivnih ukrepih zaradi pomanjkljivih pojasnil, pozabljivosti bolnika, zdravil, starosti, napačnega razumevanja
– slaba fizična gibljivost zaradi bolečine, oslabelosti, pripomočkov
– možna okvara kože zaradi šoka, neaktivnosti, debelosti, mavca, tesnih obvez
– neuravnovešena prebava: manj kot telo potrebuje zaradi operacije ima karenco, slabosti, nima apetita, navzeje, bolečine
– zastoj urina zaradi položaja, anestetika, narkotikov, op v medenici, navajenosti uriniranja v postelji
– obstipacija zaradi anestetika, narkotikov, neaktivnosti, stresa, sprememb v načinu prehranjevanja ker se spremeni okolje