Rak je splošno ime za obsežno skupino različnih bolezni, katerih glavna značilnost je nenadzorovana rast
spremenjenih, rakavih celic. Rak je kronična bolezen in velik javnozdravstveni problem sodobne družbe.
Značilnosti raka: ozdravljiv, kronična bolezen, invazivnost, sistemska bolezen, neboleč, funkcionalni učinki,
simptomi in znaki prizadetega organa, zasevanje/metastaziranje
Kaj je metastaza: Je zasevek oddaljen od primarnega žarišča z enakimi ali podobnimi značilnostmi kot primarni
tumor.
Kaj so karcinomi, sarkomi, levkemije, limfomi? KARCINOMI-maligni tumorji iz epiteljnih celic; SARKOMI-
maligni tumorji iz celic opornih tkiv (vezivo, kosti,…); LIMFOMI-rakaste bolezni limfatičnega sistema;
LEVKEMIJE-rakaste bolezni krvi in krvnega sistema
Kaj pomeni maligno, kaj benigno? MALIGNI TUMORJI so nedefinirani, nimajo kapsule, se luščijo, zasevajo,
celice so popolnoma drugačne od normalnih.
BENIGNE CELICE rastejo počasi, so podobne normalnemu tkivu, nimajo kapsule in ne zasevajo.
Kancerogeni dejavniki: Kancerogeni dejavniki so fizikalni, kemični in biološki dejavniki, ki povzročajo
spremembe celic-mutiranje, spreminjajo DNK zasnovo.
FIZIKALNI: mehanski kemični dejavniki in sevanja; KEMIČNI: naravne in sintetične kemične snovi v zdravilih,
kontaminacija okolja, barvila; BIOLOŠKI: virusi, paraziti
Register raka, njegova vloga: Register raka je ustanova, ki zbira podatke o incidenci, umrljivost za rakom,
preživetju. S pomočjo registra se ocenjuje tudi breme raka v SLO, načrtuje se onkološko varstvo na področju
primarne in sekundarne preventive, diagnostike, zdravljenja.
Breme raka v SLO: Breme raka nam pove incidenco raka po svetu. Najpogostejši raki po svetu so rak pljuč,
dojke, debelega črevesja in danke, želodca in jeter. Breme raka se povečuje predvsem na račun staranja
prebivalstva. Pri M je najpogostejši pljučni rak oz. rak prostate; Pri Ž rak dojke; Pri M+Ž rak širokega črevesja in
danke
5 najpogostejših vrst raka pri moških in ženskah:
ŽENSKE: dojke, koža, debelo črevo, pljuča, maternica;
MOŠKI: prostata, pljuča, debelo črevo, koža, glava in vrat
Preprečevanje- primarno, sekundarno, terciarno:
PRIMARNO- ugotavljanje dejavnikov tveganja, izogibanje
kancerogenih dejavnikov, ozaveščanje ljudi o nevarnosti raka in opustitvi nevarnih navad.
SEKUNDARNO- zgodnje odkrivanje raka, prepoznavanje sumljivih znakov ter obisk pri zdravniku pri odkritju katerega od znakov,
uporaba različnih enostavnih presejalnih testov (bris mat.vratu, mamografija), zdravljenje prekanceroz (Ca
mat.vratu)
TERCIARNO- izvaja se specifično in kakovostno zdravljenje in paliativa, s tem se zmanjša umrljivost
in izboljša kvaliteta življenja; odkrivanje vedno novih metod zdravljenja.
Dejavniki tveganja za nastanek raka: Zahodni način življenja (debelost, energijsko prebogata hrana z malo
vlakninami, sedeč način življenja, Navade (kajenje, čezmerno uživanje alkohola); Onesnaženost delovnega in
bivalnega okolja; Reproduktivni dejavniki in način spolnega življenja; Sevanja; Virusi, paraziti
Znaki in simptomi, na katere je treba opozoriti ljudi: bula v dojki ali kjerkoli v telesu; rana, ki se ne celi;
materino znamenje, ki je spremenilo obliko, velikost in barvo; notranja krvavitev iz katerekoli telesne votline;
trdovraten kašelj; hripavost; spremembe pri mali ali veliki potrebi; nepojasnjeno hujšanje
Kaj je tumorski marker-označevalec: To so snovi, ki se tvorijo v tumorskih celicah ali pod vplivom tumorskih
celic in se uporabljajo za spremljanje uspešnosti zdravljenja, ne pokaže pa same bolezni. Ni nujno, da so vedno
povezani z maligno boleznijo, ne poznamo idealnega tumorskega markerja.
Zakaj je kajenje dejavnik tveganja? Ker je kajenje vzročno povezano z različnimi vrstami raka: Ca pljuč, Ca
ustne votline, grla, požiralnika.
Zakaj je prehrana dejavnik tveganja?Na tveganje vplivajo aditivi v prehrani, umetna gnojila, industrijski
onesnaževalci. Z obolevnostjo je posredno povezana prekomerna ali pomanjkljiva, nepolnovredna prehrana.
Preslana, prekajena živila-Ca želodca; Pohanje, cvrtje- Ca debelega ćrevesja, Ca treb.slinavke
Zakaj je čezmerno pitje alkohola dejavnik tveganja? Vzročno tveganje zbolevanja za rakom v ustni votlini, grlu,
žrelu, na požiralniku, jetrih, danki.
Poklicni raki: Se pojavijo zaradi izpostavljenosti kancerogenom na delovnem mestu (azbest, niklove spojine,
ionizirajoče in ultravijolično sevanje)
Kakšno poslanstvo ima onkološki inštitut (OI)?
Poslanstvo OI je izvajanje sekundarne in terciarne dejavnosti, celostna obravnava bolnika z rakom ter pedagoška in
raziskovalna dejavnost.
Filozofija onkološke ZN! holističen pristop; upoštevanje pravic bolnikov; podpora in informiranje bolnikov in
svojcev; timsko delo; spodbujanje raziskovalnega dela; strokovna etična in kazenska odgovornost; odgovornost do
izobraževanja
Katere so zahteve za sodobno obravnavo bolnika z rakom na zdravljenju? strokovna obravnava; spremljanje
bolnikov; nenehno izobraževanje in izpopolnjevanje; vedno večja povezava med bolnišnico in domačim okoljem; P
je aktivni partner pri sprejemanju odločitev
Osnovno načelo klinične onkologije: diagnoza (ki mora biti potrjena histološko ali atiološko); določitev stopnje
malignosti; določitev razširjenosti bolezni; ocena bolnikovega splošnega stanja
Zdravljenje: RADIKALNO (kurativno)- popolno uničenje maligne bolezni; OHRANITVENA KRG (s pomočjo
kombiniranega zdr radioterapija+sistemsko zdr- boljše preživetje, boljša kakovost življenja); PALIATIVNO-
zmanjšanje bolezenskih znakov, ki jih povzroča th., bolezen ni ozdravljiva; SIMPTOMATSKO- usmerjeno na
simptome bolezni npr.zdravljenje bolečine; ADJUVANTNO-dopolnilo sistemskemu zdravljenju po predhodnem
lokalnem zdravljenju (npr. za morebitne obstoječe metastaze); NEADJUVANTNO- predoperativna sistemska
terapija pri nekaterih primarno ikoperabilnih tumorjih
Spremljanje bolnika: follow up, po vsakem zdravljenju, tudi zaključenem, je potrebno bolnika vedno spremljati
v časovnih presledkih; zaradi ugotavljanja zg. recidivov bolezni, zapletov zdravljenja, dolgoročnega ugotavljanja
rezultatov zdravljenja
Cilji onkološke kirurgije: profilaktična kirurgija; zamejitev bolezni; zdravljenje
Kaj je profilaktična kirurgija? Je krg. usmerjena v preprečevanje pojava raka. Pri osebah, ki so nosilci mutacij
genov BRCA 1 ali BRCA 2 preventivno odstranijo jajčnike ali dojko.
Vrste onkoloških operacij: ŠIROKA LOKALNA RESEKCIJA- odstranitev tumorja s širokim plaščem zdravega
tkiva; EN BLOCK RESEKCIJA PRIMARNEGA TUMORJA S PRIZADETIMI LOKALNIMI STRUKTURAMI-
odstranitev v bloku vso vidno in mikroskopsko bolezen, ki se širi iz primarnega tumorja ter v okolne strukture
(npr.odstranitev dojke+bezgavke); ODSTRANITEV REGIONALNIH BEZGAVK
Prednost amb OP zdravljenja, dnevni hospital: minimalna odsotnost iz normalnega življenja; čim hitrejša
vrnitev v družinsko okolje; večje zadovoljstvo P; nevarnost BO; čakalne dobe; fiksen datum OP; ↑ št.
Obravnavanih P.
Zapleti operacij: krvavitve; infekcije rane; nabiranje seroma (serom je pooperativno nabiranje limfne tekočine v
okolici rane); dehiscienca rane
Načelo ”fast track” operacij: čim hitreje pride in čim hitreje gre; s pospešenim okrevanjem in krajšo
hospitalizacijo; velik poudarek na pripravi na OP poseg in ZV
Kaj bi povedali bolniku, ki se pripravlja na obsevanje: kako poteka obsevanje; posredovanje splošnih navodil
glede obsevanja; posredovanje info. glede neželenih učinkov, osebne higiene, osebne podobe, poškodb
Kaj je teleterapija? izvor sevanja je zunaj bolnikovega telesa; uporabljamo obsevalne naprave; uporablja se pri
radikalnem, adjuvantnem in paliativnem zdravljenju; velika prodornost žarkov, sevalni žarki poškodujejo DNK
celice, poškodujejo tudi zdrave celice, ki se popravijo ob ustrezni ZN
Kaj pomeni, da se bolnika pošlje na simulator? To pomeni, da P obišče radioterapevta, ki označi polje obsevanja
na koži z vodoodpornim barvilom in s tem natančno določi polje obsevanja.
Potek obsevanja: traja nekaj minut; P je sam v obsevalni sobi; obseva se 1x dnevno in 5x tedensko; lahko
ambulantno ali pa je P hospitaliziran; v času obsevanja 1x tedenske kontrole v ambulanti
Splošna navodila, ki jih damo bolniku, ki se obseva. umivanje z mlačno vodo; naj si označenega obsevalnega
polja ne skuša odstraniti, ker izgine sam; naj bo koža pred obsevanjem suha; da je koža v času obsevanja zelo
občutljiva in se hitreje poškoduje; v času obsevanja bodo P izpadli lasje-obsev. glave
Neželeni učinki obsevanja: odvisno od celotne tumorske oblike, občutljivosti tkiv za iozinirajoče sevanje ter
volumen obsevajočega področja; lahko se pojavita RADIODERMATITIS in RADIOMUKOTITS (vnetje na
koži in sluznici); prve posledice: spremembe ožilja, eden in nekroza obsevalnega predela, atrofija kože; splošni:
utrujenost, izguba apetita; lokalni: spremembe na koži
Napogostejše ND v zvezi z ZN obsevanega P: pomanjkanje znanja o radioterapiji in njenih než.učinkih;
poškodba kože zaradi obsevanja; slabost, bruhanje; poškodba ustne sluznice; spremenjen odnos do lastne telesne
samopodobe
ZN pri obsevanju glave in vratu: vnetje sluznice-RADIOMUKOZITIS; vnetje kože-RADIODERMATITIS;
zmanjšano izločanje sline zaradi poškodbe žlez slinavk; vnetje glasilk
Težave pri obsevanju prsnega koša: Splošne: slabo počutje, utrujenost, navzea, izguba apetita, nespečnost, padec
odgovornosti; Lokalne: – RADIOEZOFAGITIS (bolečine med požiranjem, pekoča bolečine za prsnico in v žrelu)
IRADIACIJSKI PNEVMONITIS (težko dihanje, dražeč kašelj, povišana telesna temperatura, tiščanje za prsnico)
Najpogostejši neželeni učinki pri obsevanju trebuha: navzea z bruhanjem; okvara črevesne sluznice; bolečine
v sp. delu trebuha, meteorizem; inapetenca; radioproktitis:vnetje sluznice zadnjega dela črevesja in analnega dela;
radiocistitis: vnetje sluznice seč.mehurja ; levkopenija, trombocitopenija, anemija; motnje v spolni funkciji
Katere so lokalne in katere sistemske oblike zdravljenja? LOKALNE-krg. zdravljenje, radioterapija
SISTEMSKO-zdravljenje s citostatiki, biološko zdravljenje, hormonsko zdravljenje; Lokalno in sistemsko
zdravljenje se med seboj dopolnjujeta.
Kaj je sistemsko zdravljenje? Je zdravljenje, ki je usmerjeno predvsem v preprečevanje delitve rakastih celic,
preprečevanje njihovega prodiranja v druga tkiva in metastaziranje.
Aplikacija predpisane terapije; priprava na odpust; ZN po odpustu v domače okolje
Kaj bi povedali P pred sistemskim zdravljenjem? osnovne podatke o zdravilih oz.shemi zdravljenja; predvideno
št.aplikacij; način aplikacije in časovne intervale; specifične pričakovane než.učinke in ukrepe s katerimi prepreči
oz.omili težave; posredovanje pisnega gradiva
Kaj bi svetovali P med sistemskim zdravljenjem? upoštevanje navodil v zvezi z zdravljenjem in načinom
življenja; spremljanje neželenih učinkov; ustrezno ukrepanje ob pojavu než.učinkov; kdaj poiskati pomoč; naj ne
jemlje zdravil, ki jih ne predpiše zdravnik; skrb za ustrezno prehrano, psihofizično kondicijo telesa
Kaj bi svetovali P po odpustu sist.zdravljenja? ali razume navodila, ki jih je prejel; svetujemo pitje zadostne
količine tekočine; upošteva naj zmanjšano odpornost organizma in večjo dovzetnost za infekcije; skrb za redno
odvajanje vode in blata: znati poiskati neželene učinke in kdaj poiskati pomoč; poznati ukrepe za omilitev
než.učinkov; uživati visokokalorično belj.prehrano; skrb za zdrav način življenja
Kaj so citostatiki? najpogosteje uporabljen in še vedno najučinkovitejši način sistem.zdravljenja; so zdravila, ki
delujejo na hitro se deleče celice v različnih fazah celičnega ciklusa; poznamo več kot 50 različnih vrst citostatikov;
pri svojem delovanju niso selektivni in uničijo tudi zdravo celico
Splošni neželeni učinki citostatikov delimo na akutne (takojšne, zgodnje), subakutne in kronične; AKUTNE: –
takojšne- alerg.reakcije, srčne aritmije, hipo/hipertenzija; zgodnje (pribl.48 ur) – slabost, bruhanje, povišana telesna
temp,. motnje led.funkcije, artritis ; SUBAKUTNE (3-10 dni po aplikaciji): supresija kostnega mozga, anoreksija,
zaprtje, nevropatija, spremebe na koži, kronična utrujenost; KRONIČNE (od nekaj tednov do nekaj let): okvare
organov (srce, pljuča, jetra), vpliv na spolno življenje
Neželeni učinki citostatikov glede na org.sistem SUPRESIJA KOSTNEGA MOZGA: levkopenija,
trombocitopenija, anemija; GIT TOKSIČNOST: mukozitis, slabost, bruhanje, izguba apetita, kaheksija, zaprtost,
diareja, motnje v okušanju; NA DRUGE ORG.SISTEME: spremembe na koži, perifernem živčnem sistemu, kardiovaskularni sistem, spolne žleze; KRONIČNA UTRUJENOST ali FATIGUE; ALERGIČNE REAKCIJE
Kaj je mileosupresija? supresija kostnega mozga (matične celice) sem spada: LEVKOPENIJA (zmanjšanje
odpornosti, nevarnost infektov); TROMBOCITOPENIJA (velika nevarnost krvavitev); ANEMIJA (splošna
oslabelost, utrujenost, omotica, bledica)
Aktivnosti ZN pri P z levkopenijo: stanje zmanjšane odpornosti; aktivnosti ZN so usmerjene v preprečevanje
okužbe in zgodnje odkrivanje okužbe; poostrena osebna higiena, aplikacija th, ZN P in svojcev, prehranjevanje in
pitje; ob povišani TT (nad 38,5’C), tudi če ni znakov okužbe naj se posvetuje z dr. ali gre v ambulanto; uvede se
levkopenična dieta (termično obdelana hrana brez sadja in zelenjave)
Aktivnosti ZN pri P z anemijo opazovanje P in prepoznavanje znakov anemije; preprečevanje poškodb; ustrezni
ukrepi ob sumu na krvavitev; ZN P in svojcev; aplikacija predpisane terapije; P naj si zagotovi pomoč pri ŽA,
ustrezni prehrani, vstajanju in hoji,…
Aktivnosti ZN pri P z trombocitopenijo; prepoznavanje znakov; svetujemo, naj ne uživa nobenih drugih zdravil,
dokler se ne posvetuje z zdravnikom; pozornost na redno odvajanje blata; ustrezna prehrana, nadzor nad VF, ukrepi
glede na klinične izvide; naučimo P kdaj poišče pomoč (TT nad 38’C, znaki infekcije, krvavitev, ki se 10 min ne
ustavi); prisotne so krvavitve in spontane krvavitve
FIBRILNA NEVTROPENIJA nevtropenija + povišana telesna temperatura nad 38°c; urgentno stanje; P
izoliran, omejeni obiski, poostren nadzor VF; nevtropenična dieta; odvzem kužnin po naročilu; pacienta poostreno
nadzorujejo; aplikacija predpisane terapije
KAJ JE STOMATITIS IN STOPNJE: Stomatitis je vnetje ustne sluznice
Poznamo 4 stopnje: 1. Stopnja: rahlo rdeča in otekla ustna sluznica, bolnik čuti rahlo pekočo bolečino in ima
občutek nelagodja; 2.stopnja: oteklo in rdeče s posameznimi razjedami, bolnik občuti pekočo bolečino, ima
probleme pri žvečenju in prebavljanju hrane; 3.stopnja: bolnik ima hude bolečine, občasna razjeda, oteklina,
pacient ne more zveciti, s tezavo govori; 4.stopnja: prizadete je več ko 50% ustne sluznice, razjede lahko krvavijo,
P ne more govoriti, ne more odpirati ust
RIZIČNI DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA INTENZIVNOST STOMATITISA: dejavniki vezani na način
zdravljenja in lokalizacije bolezni ( količina in vrsta citostatikov, prisotnost rakave bolezni v sluznici nevtropenije,
druga sistemska zdravljenja, sočasno obsevanje sluznice); dejavniki vezani na življenjski stil (neustrezna ustna
nega, neustrezno uživanje tekočin, neurejeno zobovje, uporaba kemičnih iritentov, uporaba fizikalnih iritentov)
AKTIVNOSTI PREPREČEVANJA STOMATITISA: hidracija; spiranje ust (žajbelj, kamilice); antiseptične
tablete; prehrana; odkrivanje zgodnjih znakov stomatitisa
AKTIVNOSTI OB POJAVU STOMATITISA: Preprečevanje razvoja stomatitisa in sekundarnega vnetja;
Spremljanje vnosa hrane; Aplikacija antimikotikov in analgetikov; Spremljanje pojava bolečine; Zaznavanje
sprememb; Nič nitkanja, nič obiskov zobozdravnika
AKTIVNOSTI ZN PRI različnih motnjah oz. neželenih učinkih:
a.) izguba apetita: motivacija za hranjenje, spodbujanje apetita; nadzor nad prehranjevanjem; izbira hrane po želji;
dnevno tehtanje, prepoznavanje znakov dehidracije
b.) driski: nadomeščanje tekočine; tehtanje; poostrena anogenitalna nega
c.)slabosti, bruhanju: zadosti tekočine; vodenje bilance tekočine; antiemetiki; omejiti P aktivnosti v času slabosti in
bruhanju; preprečiti obstipacijo; ureditev P
d.) zaprtju: zadostno uzivanje tekočine; hrana z večjo vsebnostjo balastnih snovi; uporaba naravnih odvajal; redna
aktivnost; pravočasno prepoznavanje komplikacij
UČINEK SISTEMSKE TERAPIJE NA SPOLNOST IN REPRODUKTIVNE ORGANE
pri M in Ž se svetuje, da se pred pričetkom kemoterapije shrani spolne celice v semensko banko; svetujemo
uporabo kontracepcije; v času terapije je bistvenega pomena preprečevanje okužb, ki lahko nastanejo zaradi
poškodovanje sluznice; pri M: se zmanjša gibljivost in število spermijev spolne oploditve, tezava z erekcijo,
začasna ali trajna neplodnost pri Ž: motnje v menstrualnem ciklu, simptomi menopavze, pojavi se prizadetost
zaradi spremembe telesne samopodobe
NEŽELENI UČINKI NA KOŽO: hiperpigmentacija; alopecija; sindrom roke noge; fotosinteznost; obarvanost
kože, nohtov; spremembe na nohtih; preobčutljivost prehodno obsevanih predelov kože
KAJ JE ALOPECIJA Je izpadanje las in dlak zaradi kemoterapije oz. Sistemskega zdravljenja s citostatiki. Je
reverzibilen proces, ki se pojavi 2 do 6 tednov po začetku terapije z nekaterimi vrstami citostatikov
OPIŠI SINDROM ROKA-NOGA je neželeni učinek zdravljenja s citostatiki, ki se pojavijo na dlaneh in
podplatih; tam postane koža bolj občutljiva, pordela in pekoča, sčasoma se odlušči; zdravnik lahko predpiše
negovalno kremo z ureo
NAŠTEJ 5 ZAPLETOV, KI JIH IMAMO PO APLIKACIJI CITOSTATIKA: flebitis; Obarvanost vene;
Ekstravazacija; lokalno vnetje; Pekoča bolečina; Rdečina;Oteklina
KAJ JE EKSTRAVAZACIJA? Je nenamerno razlitje ali uhajanje citostatičnih učinkovin iz žile v podkožje in
medžilni prostor med njihovim apliciranje.
KAKO DELIMO CITOSTATIKE GLEDE NA KOŽNE SPREMEMBE PRI EKSTRAVAZACIJI? verikanti
→ ki povzročajo vnetje, ki vodi v nekrozo; iritante → ki povzročajo hudo vnetje vzdolž vene
PREPREČEVANJE EKSTRAVAZACIJE! Izobraževanja kadra, ki aplicira zdravila; Dobro informiran pacient;
Pravilna izbira vene; Pravilna vstavitev in oskrba i.v. kanila; Preverjanje lege pred vsako aplikacijo; Pravilna
aplikacija, opazovanje med aplikacijo
AKTIVNOSTI ZN OB POJAVU EKSTAVAZACIJE: Takojšna ustavitev aplikacije; Aspiracija citostatika;
Odstranitev i.v. kanila; Aspiracija mehurjev; Imobilizacija roke; Obvestiti zdravnika; Ukrepi u zdravili in
obkladki po navodilu zdravnika; Izpolnjevanje dokumentacije; Zdravstvena vzgoja pacienta; Opazovanje mesta
ekstravazacije
KAJ JE FETIGUE? Je stalen subjektiven občutek utrujenosti v povezavi z rakavo boleznijo ali njenim
zdravljenjem, ki moti normalno življenje. Sem sodi telesna, duševna in čustvena izčrpanost
NAPIŠI KAR VEŠ O HORMONSKEM ZDRAVLJENJU: Je najstarejše sistemsko zdravljenje raka; Zdravimo
le hormonsko odvisne rake (dojke, jajčnikov,prostate,redkeje tudi maternico); Zmanjšajo raven spolnih hormonov,
ki spodbujajo rast rakavih celic; V obliki tablet, injekcij, peroralnih suspenzij
NEŽELENI UČINKI HORMOSKEGA ZDRAVLJENJA! Navali znoja in vročine; Hitro menjavanje
razpoloženja; Depresivna stanja; Zmanjšanje libida in spolne moči; Splošna šibkost in utrujenost; Nihanje krvnega
tlaka
KDAJ LAHKO ZDRAVIMO BOLNIKE Z RAKOM Z BIOLOŠKIMI ZDRAVILI IN ZAKAJ? Le kadar ima
rak tarčo, na katero bodo delovala zdravila; Ker drugače ne morejo delovati
KAJ VEŠ O TARČNEM ZDRAVLJENJU? Zdravljenje je visoko selektivno; Imajo manj neželenih učinkov;
Tarčno zdravljenje deluje na tarče (neke vrste receptorje, ki se v rakastih celicah izražajo drugače kot v zdravilih);
Tarčna zdravila manj obremenjujejo P s stranskimi učinki; Se vedno bolj uveljavlja pri zdravljenju raka
NEŽELENI UČINKI TARČNIH ZDRAVIL! Alergije in prirojene reakcije; Povišana telesna temperatura;
Mrzlica, driske; Spremembe na koži, izpuščaji; Nagnjenost h krvavitvam; Kardiotoksičnost; Zaostajanje vode;
Interakcije z ostalimi zdravili
POTI VNOSA ZDRAVIL ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE? Paranteralno (i.v., preko venskega podkožnega
katetra, CVK); Subkutano; i.m.; intratekalna (se vnaša v subarahnoidni prostor v hrbtenični kanal); intraplevralno;
intravezikularno; intraabdominalno; intralezijsko (elektro terapija);per os; preko kože in sluznice
KAJ JE VENSKA VALVULA IN KDAJ OZ. ZAKAJ SE UPORABLJA? To je podkožni venski prekat, ki se
uporablja v primeru načrtovanega sistemskega zdravljenja komplikacij in v primeru ko so prvič oslabele venske
vene.
Priporočila za vzpostavitev i.v. kanala: kri jemljemo z druge roke kot dobiva citostatike; ne v področju sklepov;
ne preko kanile nameščene v kubitalni veni; ne v področju obsevanja; i.v. najmanjše velikosti.
ZAPLETI INTRAVENSKE TERAPIJE! Flebitis; Ekstravazacija; Infiltracija; Hematom; Infekcija vbodnega
mesta; Zamašitev (okluzija); Tromboza; Tromboflebitis; Venski spazem; Nenamerna vstavitev i.v. kanila v arterijo
VARNOSTNI UKREPI PRI DAJANJU ZDRAVIL Ukrepi za zaščito delovanja okolja; Ukrepi v primeru razlitja
zdravila; Ukrepi za zaščito osebja; Ukrepi za zaščito bolnika
OPREDELI POJEM PODPORNO ZDRAVLJNJENJE Podporno zdravljenje je zdravljenje v katerem skušamo
zmanjšati psihosocialne in fizikalne simptome, ki so posledice raka. Glavni namen je izboljšati kakovost življenja v
času zdravljenja in tudi potem, ko zdravljenje ni več učinkovito oz. možno.
KAJ JE KARCINOMSKA KAHEKSIJA? To je posledica slabe prehranjenosti pacienta z rakom in se kaže
kot neobvladljivo hujšanje, propadanje mišične mase skeletnih mišic in drobovnih organov, telesno in duševno
propadanje bolnika, kar lahko vodi v smrt.
KATERE SO INDIKACIJE ZA PODKOŽNO DAJANJE ZDRAVIL! Bolnik ni zmožen zaužiti zdravila; Pri
motnjah malabsorbcije; Zdravljenje nevropatske bolečine
PODKOŽNEGA DAJANJA ZDRAVIL! Stalna koncentracija zdravila v krvi; izogibamo se ponovnemu
zbadanju; Omogoča zdravljenje na domu; Poveča bolnikovo mobilnost, samostojnost, neodvisnost; Enostaven
nadzor; Zmanjšuje št. obiskov zdr. osebja na domu
OPREDELI PALIATIVNO ZN: Je aktivna nega in oskrba bolnika z neozdravljivo, neobnovljivo boleznijo; Je
pristop, ki izboljša kvaliteto življenja bolnika in svojcev; To dosežemo s preprečevanjem in lajšanjem trplenja z
metodo zgodnjega odkrivanja in popolno oceno ter zdravljenjem bolečine in ostalih težav
NAČELA PALIATIVNEGA PRISTOPA: Umiranje kot del življenja; Pozornost je usmerjena na človekovo
doživljanje, sodelovanje, celotno osebnost, kakovost življenja, zmanjšanje trplenja, zadovoljevanje osebnih potreb;
Človeški razvoj in možnosti; Odprto komuniciranje; Osredotočanje na stopnjo umiranja; Pazljivo doziranje
narkotikov in pomirjeval
NAČELA KONVENCIONALNEGA PRISTOPA: negira umiranje; pozornost usmerjena k visoki tehnologiji;
čim daljše življenje; medicinski poraz; beg pred umiranjem; izogibanje narkotikom in pomirjevalom.
LIVERPOOLSKA KL. POT Poleg obravnave motečih kliničnih simptomov uspešno vključuje tudi potrebne
ukrepe za reševanje psiho-socialnih in duhovnih problemov ob koncu življenja z vsemi potrebnimi hitrimi
prilagoditvami ob procesu slabšanja stanja v terminalnem obdobju; Za oskrbo pacientov v zadnjih dneh življenja
FIZIOLOŠKE SPREMEMBE MED PROCESOM UMRIANJA Povečana utrujenost; Zmanjšan apetit in vnos
tekočine; Zmanjšan pretok krvi; Znaki nevroloških disfuncij; Bolečine; Nesposobnost zapreti oči
NAJPOGOSTEJŠI SIMPTOMI V TERMINALNI FAZI: Bolečina; Oteženo dihanje; Anoreksija; Kaheksija;
Bruhanje; Zaprtje; Zmedenost; Nemir; Terminalno hropenje
RAK DOJKE: ZG. ODKRIVANJE: samopregledovanje, laboratorijski pregled, presejanje SUMLJIVO
ZNAMENJE: neboleča, neostra omejena zatrdlina, navadno v zunanjem kvadratu dojke, retrakcija kože ali
bradevice, spontan, krvav izcedek iz bradevice, edem kože, trdovraten edem bradevice, povečane podpazdušne
bradevice DG. TVEGANJA: spol, starost, zgodnja menarha, pozna menopavza, neplodnost, stres, debelost,
prejšni karcinom dojke, enorodke ZDRAVLJENJE: kirurško in sistemsko zdravljenje, obsevanje
RAK PLJUČ: dejavniki tveganja: kajenje ostali: družinska obremenjenost, obstruktivna bolezen bronhijev,
izpostavljenost azbestu, sevanje , že preboleli rak dihal, radioaktivno sevanje, onesnaženost zraka sumljivi znaki:
na začetku skriti, pojavijo se šele ko je bolezen že napredovala, najprej nem, nato kašelj, hujšanje, dispnea, bolečina
v prsnem košu, hemoptoe, bolečina v kosteh, vročina, oslabelost, sindrom zgornje votle vene, motnje požiranja
terapija: krg, sistemsko, obsevanje
MALIGNI MELANOM: DEJAVNIKI TVEGANJA: Bela polt, Starost, Številni melanocitnih nervusov,
displastični nervusi, Predhodni melanom, Sončne opekline, Intenzivno izpostavljanje sončnim žarkom, Solarij,
Kronične fotokemoterapije
ZDRAVLJENJE:Krg odstranitev, biološko zdravljenje, radioterapija SUMLJIVI ZNAKI: novo znamenje čudne
oblike, spremembe nevrusa
RAK MOD:DEJAVNIKI TVEGANJA: kriptokrizem (nesproščena moda), rak na enem modu POVEČANO
TVEGANJE: genetska nagnjenost, poškodbe, vnetja SUMLJIVA ZNAMENJA: povečana neboleča moda, trdo na
otip, občutek ….?, neboleča zatrdlina v enem modu, tumor, ki se kaže v obliki vnetja, trda, neboleča bula v trebuhu,
težko dihanje, bolečina v ledvenem delu ZGODNJO ODKRIVANJE: samopregledovanje in obisk zdravnika, če se
nekaj dogaja
RAK PROSTATE Najpogostejši rak pri moških, tumor je počasni napredujoč; predvsem moški po 45 letu. DG.:
pregled prostate skozi zadnjično odprtino, določanje PSA v krvi, UZ preiskava, biopsija SIMPTOMI: inkontinenca,
brezvoljnost, utrujenost, znaki odpovedi ledvic, bolečina, patološki zlom kosti, slabokrvnost, osteoporza, cistitis,
erektilna disfunkcija TH: hormonsko zdravljknje, lahko tudi operativno, ob lokalnih težavah obsevanje, sistemsko
zdravljenje ni učinkovito
ELASPOMERSKA ČRPALKA: Najenostavnejši in najpomembnejši način lajšanja simptomov; Črpalka
zapostavlja kontinuirano in enakomeren dotok zdravil, stem pa večjo učinkovitost in manj stranskih učinkov; Manj
zbadanja; P ne ovira pri gibanju; Najpogosteje se namesti pod ključnico v podkožje; Uporaba je enostavna