- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

Dermatovenerologija zapiski

 

Termoregulacija, ščiti pred zunanjimi vpljivi, toplotni izolator

KOŽNI IZPUŠČAJI

  1.    V RAVNI KOŽE

  1. NAD RAVNJO ROŽE

 

  1. POD RAVNJO KOŽE

 

  1. KONTAKTNI DERMATITIS

Pogoste dermatoze, ki nastanejo zaradi reakcije kože po kontaktu z različnimi spojinami ali po vplivu zunanjih fizikalnih agensov na kožo

 

  1. DERMATITIS SIMPLEKS AB EXTERNIS

(TOKSIČNI KONTAKTNI DERMATITIS)

Povzročajo ga razične spojine, kot so kisline, baze, organska topila, detergenti

fizikalni vplivi:

 

  1. DERMATITIS DETRITIVA

(IRITATIVNI KONTAKTNI DERMATITIS)

Vzročni agenski po daljši izpostavitvi okvarijo naravne obrambne mehanizme kože.

Lipidni in kisli plašč na njeni površini, kot tudi roženi sloj- stratum corneum epidermisa

Te strukture imajo ključno vlogo v barierni funkciji kože (da se ne izsuši)

Npr.- gospodinjska roka (izsušena razpokana koža

 

POVZROČITELJI

 

 

 

TERAPIJA:

 

POTEK: koža močneje rdeča, razpoke bele, zadebeljena koža, , nastajajo ragade, pekoč občutek

 

  1. ALERGIJSKI KONTAKTNI EKCEM

(KONTAKTNI ALERGIJSKI DERMATITIS)

Alergija na nikelj (po nošenju nikeljevega nakita).

Glede na patogensko dogajanje kronične, ki se manifestirajo kontaktne kože senzibilizirane osebe

ekcematogenom (koprivnice), ko ješ jagode.

Alergijske reakcije tipa IV. po Coombsu in Gellu.

 

PATOGENEZA:

 

KLINIČNA SLIKA

SENZIBILIZIRANOST – »izguba obpornosti«

 

TH EKCEMA (gl. TH je odmikanje dejavniku oz. ET. Ekcema)

  1. ELIMINACIJA ALERGENA
  2. SPLOŠNA TH: antihiataminiki, kortikosteroidi
  3. LOKALNA TH:
  4. VLAŽNO VNETJE – akutni ekcem
  1. MANJ VLAŽNO VNETJE – akutni, subakutni
  1. SUHO VNETJE – kronični ekcem
  1. HIPO – IN DESENZIBILIZACIJA nista možni, spontano po več letih ali desetletjih

 

VZROKI – nikelj, krom, kobalt, formaldehid, fragrance – Mix, Thinsan – Mix, p-fenilendiamin

 

 

ALERGIJSKE BOLEZNI KOŽE

 

URTIKALIJA IN ANGIOEDEM

 

URTIKE – edem dermisa

ANGIOEDEM – edem podkožja (včasih obe vrsti pri istem bolniku)

 

POTEK BOLEZNI:

Akutni: nekaj dni, nekaj tednov

Kronični, ponavljajoč: meseci, leta

Lahko se razvije anafilaktični šok

 

VZROKI:

–     alergija na: hrano, zdravile, pike insektov, snovi v žariščenih umetnih procesih

 

DIAGNOZA:

: kožni vbodi (prick testi)

 

ET: mleko, jajca, meso, orehi, breskve, jagode, čebele, ose, komarji

 

ZDRAVLJENJE:

ev- EVENTUELNO

 

 

 

 

 

ATOPIJSKI DERMATITIS (NEVRODERMITIS)

VZROK:

začimbe, konservansi, rak, mleko, jajca, moka, lešniki..) inhalacijske alergene (hišni prah s pršico, cvetni

prah, dlaka, perje)

 

KLINIČNA SLIKA

 

DIAGNOZA: enaka kot pri urtikaliji

–     Kožni testi z alergeni

 

ZDRAVLJENJE:

 

 

MEDIKAMENTOZNI EKSANTEMI

Možna je preobčutljivost na katerokoli zdravilo, najpogosteje: (antibiotiki, analgetiki, diuretiki, antirevmatik)

Večinoma začetek nekaj ur – dni po jemanju zdravila

Simetrična razporeditev izpuščajev (levo-desno) makule, papule-npr. papulozen eksantem, urtike, vezikule

Za diagnozo bistvena anamneza o jemanju zdravil. Tipična je anamneza. Bolnik sam pove, da so se po jemanju zdravil pojavili izpuščaji.

 

ZDRAVLJENJE:

 

  1. ERITEMATOSKVAMOZNE BOLEZNI KOŽE

 

SKUPNO: rdečkasta, luščeča se žarišča

 

PSORIASIS VULGARIS (LUSKAVICA)

Kronična, nenalezljiva, vnetna kožna bolezen

Dedna predispozicija

Sprožilni dejavniki: infekcija, žariščna vnetja (zobje), alkoholizem, vnetja kože

Pogostost: 1-3% vseh ljudi

 

KLINIČNA SLIKA:

 

ZDRAVLJANJE:

: vnetih žarišč s kortikosteroidnimi mazili – 30% kuterid v Lekobazi- čimkrajši čas zaradi stranskih

učinkov (tanjšanje kože, strije, poraščenost, teleangiektazije, krvavitve)

 

PITYRIASIS ROSEA

Nenalezljiva bolezen, vzrok je neznan, pogosteje pri otrocih in mladih ljudeh.

Primarno žarišče na trupu – rdečkast plak z luskami na robu.

Po nekaj dneh izbruh manjših plakov na trupu, nadlahteh, ev. stegnih.

Poslabšanje od stiku z vodo (izsuši in draži)

Spontana ozdravitev po 4-10 tednih.

 

 

 

III. BOLEZNI LOJNIC

 

SEBAROITIČNI DERMATITIS

VZROKI:

 

 

ACNE VULGARIS

VZROKI:

 

KLINIČNA SLIKA:

 

ZDRAVLJENJE:

 

 

 

 

ROSACEA in PERIORALNI DERMATITIS

 

Pri ženskah med 30. – 50. letom, hormonski dejavniki, uporaba kozmetike in hormonskih zdravil razmnožitev pršic na koži, vročina, sonce

ROSACEA: eritem, papule, teleangiektazije na licih in nosu

PERIORALNI DERMATITIS: eritem in papule v okolici ust (ob ustnicah koža zdrava)

 

ZDRAVLJENJE:

 

 

  1. BOLEZNI LAS

 

 

 

ALOPERACIJE

  1. ŽARIŠČNA – nepravilno razsute pleše, pogosta spontana ozdravitev

 

  1. ANDROGENA – moški tip plešavosti (lahko pri ženskah)

: pri 30% moških uspešne masaže z losioni z Minoksidilom (npr. Regaine)

 

 

DERMATOZOONOZE

 

Spremembe, zaradi parazitov na koži!

Z ektoparaziti povzročene dermatoze:

  1. GARJE (Scabies)
  2. UŠIVOST (Pediculosis)
  3. PIKI INSEKTOV

 

  1. GARJE

Povzročitelj je pršica Sarcoptes Scabiei.

Prenos s človeka na človeka s telesnim stikom ali s perilom.

Močno srbenje, zlasti ponoči.

Rdeče bunčice med prsti rok, nog, komolcih, pazduhah, gležnjih, zapestjih, trebuhu, zadnjici in spolovilu.

V zgornjih plasteh kože – rijejo rove.

 

ZDRAVLJENJE:

1.dan: kopanje, menjava perila in posteljnine (prekuhati), vse telo razen glave namazati z Eurax kremo

2.,3.dan: mazanje z Eurax kremo

4.dan: kopanje, menjava perila in posteljnine

Vsi ljudje, ki so bili v kontaktu z bolnikom, se preventivno mažejo z Euraxom 1dan!

Med mazanjem se ne kopa 4.dan se okopa.

 

UŠIVOST

P.CAPITIS:Povzročitelj je naglavna uš, prenos z direktnim stikom, pokrivala, glavniki, močno srbenje, razpraskanine lasišča, vidne uši ali gnide (jajčeca, pripeta na lase)

ZDRAVLJANJE: Milinor šampon, pitroid posip, razčesovanje lasišča

P.VESTIMENTORUM:Prenos z obleko, posteljnino, srbenje, drobne bunčice, razprasknine

  1. PUBIS: Prenos s spolnim kontaktom, poraščena okolica spolovila

ZDRAVLJANJE:enako pri vseh, dodatno dezinfekcija oblačil

PIKI INSEKTOV

KLOPI:Prenašajo boreliozo in virus encefalitisa. Prvo zadušitev klopa, nato previdna odstranitev

BOLHE, MUHE, OBADI, PAJKI, ČEBELE, OSE, SRŠENI – navzkrižne občutljivosti

Lokalna toksična reakcija (eritem, edem),Alergijska reakcija (urtikarija, angioedem, ev. Anafilaktični šok),Ose in sršene – navskrižne občutljivosti,Strup – rdečina- ottekanje – možne alergijske reakcije

PIODERMIJE

Infekcije kože s piogenimi bakterijami (povzročajo gnojenje – stafilokoki, streptokoki)

PRIMARNE:

IMPETIGO CONTAGIOSA- Mehurčeki, kraste, otroci, prenos z umazanimi rokami.Strptokoki: kraste barve medu,Stafilokoki: umazano rjave kraste, belkasta ali pa sivkastozelena

ZDRAVLJANJE: toaleta, antibiotična mazila- Galamicin, p.p., per os

FOLLICULITIS- Gnojno vnetje ustja, mešičkov dlak.Vzrok: pomanjkljiva higiena, potenje, raznašanje z drgnjenjem,Folikularne pustule – kolobar

Zdravljenje: enako kot pri impetigu.

FURUNCULUS (TUR), CARBUNCULUS:Gnojno vnetje v globini folikla dlake, ter okolici, majhen absces, povzroča stafilokokKarbunkel – prizadeto več foliklov hkrati,Bolečina, eritem, nodularen infiltrat s centralnim nekrotičnem strženom,NE IZTISKAT – antibiotik sistemsko, lokalno obkladki, pp kirurška dranaža

Lahko zaceli z brazgotino

ERYSIPELAS (ŠEN) – Difuzno vnetje dermisa, praviloma povzroči streptokok, redko stafilokok

Mrzlica, vročina, blago boleč eritem, edem

ZDRAVLJANJE: antibiotik – penicilin, sistemsko, pp. Antipiretik, mirovanje

 

Pogosto na spodnjih okončinah (koža je bolj suha, tu zaidejo streptokoki in povzročajo šen) delih nog-goleni, če krčne žile, v lezije zaidejo streptokoki, lahko večkrat ponovi.

SEKUNDARNE

SEKUNDARNA IMPETIGINIZACIJA – SCABIESA,PEDIKULOZE,EKCEMI,SEBOROIČNI DERMATITIS,MIKOZE – dodatno: pustule, gnojne kruste, pojačanje vnetja

ZDRAVLJANJE: antibiotiki (največkrat na stafilokoke)

MIKOZE

PITYRIASIS VERSICOLOR- Povzročitelj Malessezia furfur,(v roženem sloju povrhnjice)

Svetlorjavkasta, drobno luščeče se okrogla ali ovalna žarišča.Na zgornji polovici telesa – trupa, nadlahteh, vratu.Posreden prenos – s kontaktom, neposredno – ležanje na brisači bolnika

ZDRAVLJANJE: Oranozol krema- antimikotik, Oranozol šampon.

TINEA TRICHOPHYTICA: Povzročitelji rodov Trichophyticu in Epidermophyton.Ostro omejena, eritematozne, drobno luščeče se žarišče s poudarjenimi robovi, včasih v centru regresija

Oblike kolobarjev:TINEA PEDIS (med prsti nog, podlahti),TINEA MANUS (med prsti rok, dlani),TINEA INGUINALIS ( v dimljah),TINEA FACIEI ET CORPORIS (na obrazu, trupu),TINEA CAPILLITII (na lasišču),TINEA CAPILLITII ET BARBAE PROFUNDA (globoko vnetje na lasišču ali bradi- vozlič z veliko gnoja)

Zadebeljeni, rumenkasti, krhki nohti – TINEA UNGUIUM (na nogah in rokah)

ZDRAVLJENJE:Mazanje prizadete kože in nekaj centimetrov zdrave okolice z antimikotičnimi kremami (npr. Daktarin, Lamisil) – do popolne ozdravitve.Pri številnih kožnih žariščih, globoki obliki in prizadetost nohtov dodamo antimikotik per os (npr. Lamisil 250mg) tbl/ dan – pri bolezni nohtov 6-12 tednov, sicer 2-3 tedne).Prekuhavanje nogavic, pp dezinfekcija obutve

TINEA MIKROSPORICA (MIKROSPORIJA)

Povzročitelj Mikrosporum canis. Prenašajo jo mačke, psi, ljudje.Okužba s kontaktom, pogosto otroci.Ostro omejena, rdečkasta žarišča z drobnim luščenjem in poudarjenim robom – odkriti deli telesa, lasišče.Dokaz z Woodovo lučjo – UV- lučjo in mikološkim pregledom.

ZDRAVLJENJE: pri posameznih žariščih le mazanje z antimikotičnimi kremami (npr. Daktarin).Pri več žariščih dodatno antimikotik per os (Griseofulvin, Sporanox)

Obvezno zdravljenje okuženih živali.

CANDIDOSIS

Soor (belkaste obloge ustne sluznice),Angulus infectiosus oris (vnetje ustnih kotov),Vulvovaginitis candidamycetica, balanitis (kandidoza spolovila),Dermatitis intertriginosa candidamycetica (erodirana, eritematozna žarišča v kožnih gubah, med prstih, v dimljah, perianalno),Paramychia candidamycetica (vnetje obnohtja)

ZDRAVLJENJE: antibikotiki v kremah, posipi (npr. Nistatin, Canesten, Mycospor)

Pri razširjeni bolezni tudi per os (npr. Sporanox)

LYME BORRELIOSIS

Povzročitelj BORRELIA BURGDORFERI, prenašalec KLOP.

  1. STADIJ: 3-30dni po infekciji – ERYTHEMA CHRONICUM MIGRANS; utrujenost, bolečine v sklepih in mišicah
  2. STADIJ: 2-10 mesecev po infekciji – eritemi, urtikariealni eksantemi, nevritis, bolečine v sklepih, artritis
  3. STADIJ: meseci, leta po infekciji – ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS, nevropatije, artritis

PREPREČEVANJE BOLEZNI: Zaščita pred piki klopov

ERYTHEMA CHRONICUM MIGRANS – Okrog mesta pika klopa se širi eritem, blag edem, ob povečanju pogosto center bledi – kolobarjast eritem.

ZDRAVLJANJE: Sumamed 50mg/12ur -1dan, nato 500mg/dan- še 4 dni, ali Vibramycin 100mg/12ur – 2 tedna

ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS – Običajno na okončinah, najprej eritem, zatem atrofija kože (včasih atrofijo obdaja eritem – širjenje robov žarišča).

ZDRAVLJENJE: Ceftriakson ( Lendacin) 2g/dan i.v. – 3 tedne

VIRUSNE BOLEZNI KOŽE Neposreden infekcije kože z virusi.

Spremembe na koži: Posledica splošne virusne infekcije organizma

BRADAVICE – Benigni infekcijski, epiteliomi kože zaradi infekcije s humanimi papiloma virusi.Pogosteje otroci, mlajši odrasli – VERRUCAE VULGARES (prsti, roke),VERRUCAE PLANTARES (podplati),VERRUCAE PLANAE JUVENILES (obraz pri otrocih),Condylomata ACUMINATA (spolovilo)

ZDRAVLJENJE: krioterapija – zamrznitev s tekočim dušikom (subepidermalni mehur),ekskohleacija – plantarne v. (izrežemo),keratoliza (20% salicilni vazelin) stanjšanje keratotičnih plantarnih v. pred krioterapijo,5 – fluorouracil, podofilin – kondilomni,tretihoin (aknoten) – v. planal juveniles

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM – Povzročitelj POXVIRUS.Pogosteje pri otrocih, papule s centralno vdolbinico (v njej belkasta vsebina)

ZDRAVLJENJE: kiretaža (z žličko vsebino ven)

HERPES SIMPLEX – VIRUS HERPES SIMPLEX

TIP I. :ekstragenitalne lezije

TIP II.: genitalne lezije

PRVA INFEKCIJA V ZGORNJEM OTROŠTVU: pogosto asimptomatske,gingivostomatitis herpatica,vulvovaginitis herpatica (vnetje zunanjih ženskih spolovil),eczema herpeticatum,menigoencefalitis herpatica (vdor virusov v kri)

LATENTNA INFEKCIJA: virus v živčnih ganglijih),SEKUNDARNE INFEKCIJE:eksogene ali reaktivacija virusa v ganglijih)

  1. labialis,h. genitalis,keratoconjunctivitis (vnetje očesnih veznic),eczema herpeticatum

ZDRAVLJENJE: mazanje lezij z antibiotičnim mazilom (sekundarne bakterijske infekcije)

P.p.= obkladki s fiziološko raztopino, Aciklovir (Virolex) pri hudem poteku bolezni, pogostih recidivih (per os ali parenteralno), Lokalna aplikacija aciklovirja, smiselna le v času nastajanja lezij.

ZOSTER (PASAVEC) – POVZROČA: Virus VARICELLA – ZOSTER. Primarna infekcija: NORICE. Latentno stanje – virus v senzoričnih ganglijih. Reaktivacija virusa, ev. ponovna infekcija: ZOSTER

Pogosteje starejše ljudi

Pasasti potek lezije (v dermatomu senz. Živca), na eni polovici telesa, Vezikule, ki so pogosteje v skupinicah in se združujejo, kasneje erozije, pokrite s krustami

ZDRAVLJENJE: aciklovir (Virolex) per os ali parenteralno. Transkutane nevroblokade (TNB) – elektrostimulacija. Analgetiki (bolečine) Obkladki s fiziološko raztopino, antibiotična mazila

 

NEVUSI

Omejene malformacije kože, posledica motenj embrionalnega razvoja, pigmentna, dlakava

TUMORJI KOŽE –

Nevusi, ciste, benigni epitelni tumorji, prekanceroze-benigne spremembe na koži, psevdokarceroze.

Maligni epitelni tumorji, maligni melanom mezenhinalen tumorji, psevdolimfomi, limfomi.

Nevarnostne bradavice (na koži – bolj izpostavljeni soncu)- VERUCA SEBARUCA.

Maligne celice hitro metastezirajo, raste v debelino, globino, horizentalno.

Maligni tumor – počasi ali hitro raste, spremeni obliko, sprememba barve, srbenje, motnje, bolečina.

Operativno, citostatiki

MALIGNI EPITELNI TUMORJI KOŽE

PRIMARNI– iz celic kože, povrhnjice, bazocelularni kar. – BAZALIOM, spinocelularni kar.-SPINALIOM, SEKUNDARNI – kožne metastaze

BAZOCELULARNI KARCINOM

Zgornji 2/3 obraza (80%), na klinično zdravi koži, ne na sluznicah, lokalna infiltrativna rast, ne metastazira, raste hitro.

SPINOCELULARNI KARCINOM

»Ca-kalcij in si tu« na (klimatsko)prizadeti koži, sluznici, invazivni, limfogene metastaze, na spodnji 1/3 obraza (ustnice)

ZDRAVLJENJE: kirurško, rentgensko obsevanje (ploščato, površinsko

KRONIČNA VENSKA INSUFICIENCA

VZROKI: mehanske motnje obtoka krvi zaradi pritiska na vene. Insuficienca zaklopk ali razširitev ven- prirojena, pridobljena – hormonski vzroki, staranje, poškodbe, vnetja), insuficienca mišične črpalke (statična deformacija stopal.

ZASTOJ V POVRHNJIH VENAH: varice, edem kože in podkožja, pigmentacije, dermatitis hypostasica (vnetje), ulcus cruris hypostasicum – hipostatične razjede.

ZASTOJ V GLOBOKIH VENAH: edem, dermatitis chronica indurativa postthrombotica, ulcus cruris postthromboticum

ZDRAVLJANJE: kompresija spodnjih okončin z elastičnimi povoji, elastičnim nogavicam- čez dan, hoja (aktivacija mišične črpalke). Sklerozacija varic, ev. Operativna odstranitev prizadetih ven (»stripping«). Vsakodnevno umivanje razjed z milom in tekočo vodo, antibiotična in nekrotična mazila (Fibrolan), hidrokoloidne folije – ne izsuši, da razjeda ne inficira

 

STRUKTURA in DELOVANJE KOŽE: POVRHNJICA (EPIDERMIS),USNJICA (DERMIS) – veliko vezivnih vlaken,PODKOŽJE (SUBKUTIS) – veliko maščevja

Termoregulacija, ščiti pred zunanjimi vpljivi, toplotni izolator

KOŽNI IZPUŠČAJI (EFLORESCENCE): 1.   V RAVNI KOŽE: MACULA-LISA, ERITEM – RDEČINA, HIPERMACULA – ČRNA LISA, HIPOMACULA – BELA LISA

  1. NAD RAVNJO ROŽE: KERATOSIS – ZORAŽENITEV, PAPULA – BUNČICA – AKNE,MOZOLJ, PLAX – PLOŠČA, PHYMA GOMOLJ, TUMOR – BENIGEN ALI MENIGEN, ERYTHEMA EXUDATIVUM – EKSUDATIVNA RDEČINA, URTICA – KOPRIVKA, OEDEMA – EDEM, VESICULA – MEHURČEK, PUSTULA –GNOJNI MEŠIČEK, MAJHEN MEHUR, BULLA – MEHUR, VELIK MEHUR, CYSTIS – CISTA, SQUAMA – LUSKA, CRUSTA – KRASTA. 3. POD RAVNJO KOŽE: RHAGA – RAZPOKA NA KOŽIU, FISSURA – RAZPOKA NA SLUZNICI, EXCORATIO – ODRGNINA, EROSIO – POVRHNJA RAZREDA, ULCERATIO, ULCUS – RAZJEDA

FISTULA – FISTULA, ABSCESSUS – ABSCES, NODUS – VOZEL, CICATRIX – BRAZGOTINA, ATROPHIA – ATROFIJA.

REAKTIVNE BOLEZNI KOŽE:

 

KONTAKTNI DERMATITIS: Pogoste dermatoze, ki nastanejo zaradi reakcije kože po kontaktu z različnimi spojinami ali po vplivu zunanjih fizikalnih agensov na kožo

Alergijski, nealergijski: iritativni, toksični.

 

DERMATITIS SIMPLEKS AB EXTERNIS (TOKSIČNI KONTAKTNI DERMATITIS):

Povzročajo ga razične spojine, kot so kisline, baze, organska topila, detergenti

fizikalni vplivi: aktinični (UV-žarki), termični (vročina, mraz), mehanski (drgnjenje kože)

 

DERMATITIS DETRITIVA   (IRITATIVNI KONTAKTNI DERMATITIS):

Vzročni agenski po daljši izpostavitvi okvarijo naravne obrambne mehanizme kože.

Lipidni in kisli plašč na njeni površini, kot tudi roženi sloj- stratum corneum epidermisa. Te strukture imajo ključno vlogo v barierni funkciji kože (da se ne izsuši)

Npr.- gospodinjska roka (izsušena razpokana koža). POVZROČITELJI: Detergenti, Alkalne in kisle raztopine, Organska topila, Oksidanti, reducenti, Fizikalni dražljaji (dolgotrajna izpostavitev sončni svetlobi, drgnjenje). TERAPIJA: preprečit negativne, škodljive dejavnike, negovalna mazila, hladilna, kortikosteroidna mazila – blažijo vnetje, pri izsušitvi – mastne kreme, mazila . POTEK: koža močneje rdeča, razpoke bele, zadebeljena koža, , nastajajo ragade, pekoč občutek

 

ALERGIJSKI KONTAKTNI EKCEM (KONTAKTNI ALERGIJSKI DERMATITIS):

Alergija na nikelj (po nošenju nikeljevega nakita). Glede na patogensko dogajanje kronične, ki se manifestirajo kontaktne kože senzibilizirane osebe , ekcematogenom (koprivnice), ko ješ jagode. Alergijske reakcije tipa IV. po Coombsu in Gellu.

PATOGENEZA: -na ekcematogen je vselej senzibilizirana vsa koža, -ekcemsko žarišče se pojavi le na mestu kontaktne z ekcematogenom, -najhujša je akutna oblika – vnetje burno ID –6-12 ur. KLINIČNA SLIKA: – neostro omejeno žarišče, -polimorfizem (rdečine, veziva…). SENZIBILIZIRANOST – »izguba obpornosti«

TH EKCEMA (gl. TH je odmikanje dejavniku oz. ET. Ekcema): 1.ELIMINACIJA ALERGENA, 2.SPLOŠNA TH: antihiataminiki, kortikosteroidi, 3.LOKALNA TH: –VLAŽNO VNETJE – akutni ekcem: obkladki (fiziološka raztopina 2% SAB), PP odstranitev krast

MANJ VLAŽNO VNETJE – akutni, subakutni ( idiferentne kreme – Borogal, kreme s kortiko steroidi ( 30% Kuterid v Boragelu)), SUHO VNETJE – kronični ekcem ( idiferentna mazila (hladilna mazila), kortikosteroidna mazila( 30% Kuterid ?) 4. HIPO – IN DESENZIBILIZACIJA nista možni, spontano po več letih ali desetletjih

VZROKI – nikelj, krom, kobalt, formaldehid, fragrance – Mix, Thinsan – Mix, p-fenilendiamin

 

ALERGIJSKE BOLEZNI KOŽE:

 

URTIKARIJA IN ANGIOEDEM: URTIKE – edem dermisa, ANGIOEDEM – edem podkožja (včasih obe vrsti pri istem bolniku). POTEK BOLEZNI: Akutni: nekaj dni, nekaj tednov, Kronični, ponavljajoč: meseci, leta, Lahko se razvije anafilaktični šok. VZROKI: – alergija na: hrano, zdravile, pike insektov, snovi v žariščenih umetnih procesih, -preobčutljivost na fizikalne vplive: vročina, mraz, UV žarki, RR, -idiopatska – vzrok neznan

DIAGNOZA: -značilen videz bolezni, -anamneza – sum na vzrok bolezni, -preiskave: določanje specifičnih IgE v krvi bolnika, – kožni vbodi (prick testi).

ET: mleko, jajca, meso, orehi, breskve, jagode, čebele, ose, komarji .ZDRAVLJENJE: – izločitev vzročnega dejavnika (dieta, odvajala), – antihistaminiki per os (Oxetal 2×1 tbl) ev. i.v.ali i.m. (Tanegyl/amp.), – po potrebi – p.p. kortikosteroidi (angioedem) i.m. ali i.v. (npr. Medrol 40mg), – ob napredovanju v anafilaktični šok adrenalin (0,3-0,5 mg s.c.), – ev. Specifična desenzibilizacija.

 

ATOPIJSKI DERMATITIS (NEVRODERMITIS): VZROK: 1.Dedne motnje: – imunskega sistema – alergija na: prehrambene alergene (ribe, školjke,meso,sadje, zelenjava,       začimbe, konservansi, rak, mleko, jajca, moka, lešniki..) inhalacijske alergene (hišni prah s pršico, cvetni prah, dlaka, perje), – funkcije kože (zmanjšano izločanje loja)

2.Izpostavitev provokacijskih faktorjem (neugodna klima, stres, dražeče snovi, infekcije). KLINIČNA SLIKA: -Močno srbenje, -Suha koža vsega telesa, -Vneta žarišča (plaki s poudarjeno kožno risbo) v pregibih, -Bolezen otrok in mladih odraslih, kasneje večinoma spontana ozdravitev, -Isti B ima lahko atropijske bolezni, npr. astma, seneni nahod. DIAGNOZA: enaka kot pri urtikariji: – Kožni testi z alergeni, Anamneza, Kri, Dieta. ZDRAVLJENJE: -izločitev vzročnih alergenov in provokacijskih faktorjev, -nega kože z mazili, hladno mazilo (npr. Hydrocortison),oljne kopeli (npr. linola), -mazanje vnetih žarišč s kortikosteroidnimi mazili, – antihistaminiki (teridin,…)

sončenje, klimatsko zdravljenje, ev. Obsevanje z UV žarki, – ev. Specifične desenzibilizacije.

 

MEDIKAMENTOZNI EKSANTEMI: Možna je preobčutljivost na katerokoli zdravilo, najpogosteje: (antibiotiki, analgetiki, diuretiki, antirevmatik). Večinoma začetek nekaj ur – dni po jemanju zdravila. Simetrična razporeditev izpuščajev (levo-desno) makule, papule-npr. papulozen eksantem, urtike, vezikule. Za diagnozo bistvena anamneza o jemanju zdravil. Tipična je anamneza. Bolnik sam pove, da so se po jemanju zdravil pojavili izpuščaji. ZDRAVLJENJE: – prenehanje jemanja zdravil, – antihistaminiki (npr. Oxetal 2×1 tbl., p.p. Tavegyl 1 amp. I.m.), – ev. Kortikosteroidi

 

  1. ERITEMATOSKVAMOZNE BOLEZNI KOŽE: SKUPNO: rdečkasta, luščeča se žarišča

 

PSORIASIS VULGARIS (LUSKAVICA): Kronična, nenalezljiva, vnetna kožna bolezen.

Dedna predispozicija. Sprožilni dejavniki: infekcija, žariščna vnetja (zobje), alkoholizem, vnetja kože. Pogostost: 1-3% vseh ljudi. KLINIČNA SLIKA: – ostro omejeni, eritematoskvamozni plaki (belo-sivo), – najpogosteje na komolcih, kolenih, lasišču, ledjih, – redko razsuti po vsem trupu in okončinah, – včasih samo na dlaneh in podplatih, – pikčaste vdolbinice na udih, – včasih prizadetost sklepov (artropatska psariaza). ZDRAVLJANJE: – nega kože (hladilno mazilo, oljne kopeli), – izogibanje sprožilnim dejavnikom, – mazanje: luščenih se žarišč s 5% salicilnim vazelinom, vnetih žarišč s kortikosteroidnimi mazili – 30% kuterid v Lekobazi- čimkrajši čas zaradi stranskih učinkov (tanjšanje kože, strije, poraščenost, teleangiektazije, krvavitve), – sončenje, obsevanje z UV žarki (SUP, PUVA), – pri hujših oblikah zdravljenje z retinoidi (TIGASON) ali citostatiki ( CIKLOSPORIN).

 

PITYRIASIS ROSEA: Nenalezljiva bolezen, vzrok je neznan, pogosteje pri otrocih in mladih ljudeh. Primarno žarišče na trupu – rdečkast plak z luskami na robu. Po nekaj dneh izbruh manjših plakov na trupu, nadlahteh, ev. stegnih. Poslabšanje od stiku z vodo (izsuši in draži). Spontana ozdravitev po 4-10 tednih.

III. BOLEZNI LOJNIC

 

SEBAROITIČNI DERMATITIS: VZROKI: – dedna nagnjenost, razraščanje glivic na površini kože , – rožnata žarišča z rumenkastimi luskami, – robovi lasišča, brazde, – zdravljenje z antimikotiki (Oranozol šamponi).

 

ACNE VULGARIS: VZROKI: – dedne motnje: povečano izločanje loja, zoženje izvodil lojnic, – androgeni hormoni ( v puberteti), – bakterije (kisline delujejo na mešičke).

KLINIČNA SLIKA: – komedonske akne (najlažje, ogrci – zamašitev pore z roževino in gnojem, zaprti ali odprti, – papulopustulozne akne (papule + pustule), – nodulocistične akne (najtežje, še globoko vnetne spremembe, ciste in module).

ZDRAVLJENJE: – geli z benzoil peroksidom (Antropar) ali tretinoinom (Aknoten), – klindamacin v raztopini, gelu ali tekočem pudru, – tetraciklin p.o. (Geomycin), – Pri hujših oblikah Diane tbl. (ženske) ali Roaccutane tbl. (moški), – Ne iztiskati vnetih lezij, zmerno, blago zmerno sončenje.

 

ROSACEA in PERIORALNI DERMATITIS: Pri ženskah med 30. – 50. letom, hormonski dejavniki, uporaba kozmetike in hormonskih zdravil razmnožitev pršic na koži, vročina, sonce.

ROSACEA: eritem, papule, teleangiektazije na licih in nosu

PERIORALNI DERMATITIS: eritem in papule v okolici ust (ob ustnicah koža zdrava)

ZDRAVLJENJE: – izogibanje sprožilnim dejavnikom, – mazanje z 1% Metronidazalon v mazilu, – p.p. tetraciklin (Geomycin) kot pri aknah.

  1. BOLEZNI LAS

 

HIPERTRIHOZA= prekomerna dlakavost, zaradi zdravil, motenj presnove

HIRSUTIZEM= prekomerna dlakavost žensk po moškem tipu, zaradi hormonskih obolenj

ALOPECIJA= plešavost, razredčenost las, – Žariščna (a. areata), – Androgena, – Postinflamatorna (v brazgotinah po vnetjih).

 

ALOPECIJE: 1. ŽARIŠČNA – nepravilno razsute pleše, pogosta spontana ozdravitev, – vzrok vnetni fokusi (zobje, sinusi), – zdravljenje: sanacija fokusov, masaža z losioni

2.ANDROGENA – moški tip plešavosti (lahko pri ženskah) , – dedni dejavniki, presežek androgenov ali preobčutljivost kože nanje. Zdravljenje: pri ženskah antiandrogeni (Diane tbl.), – pri 30% moških uspešne masaže z losioni z Minoksidilom (npr. Regaine).

 

 

DERMATOZOONOZE: Spremembe, zaradi parazitov na koži! Z ektoparaziti povzročene dermatoze: GARJE (Scabies), UŠIVOST (Pediculosis), PIKI INSEKTOV.

 

GARJE: Povzročitelj je pršica Sarcoptes Scabiei. Prenos s človeka na človeka s telesnim stikom ali s perilom. Močno srbenje, zlasti ponoči. Rdeče bunčice med prsti rok, nog, komolcih, pazduhah, gležnjih, zapestjih, trebuhu, zadnjici in spolovilu.

V zgornjih plasteh kože – rijejo rove. ZDRAVLJENJE: 1.dan: kopanje, menjava perila in posteljnine (prekuhati), vse telo razen glave namazati z Eurax kremo, 2.,3.dan: mazanje z Eurax kremo, 4.dan: kopanje, menjava perila in posteljnine.

Vsi ljudje, ki so bili v kontaktu z bolnikom, se preventivno mažejo z Euraxom 1dan!

Med mazanjem se ne kopa 4.dan se okopa.

 

UŠIVOST

P.CAPITIS:Povzročitelj je naglavna uš, prenos z direktnim stikom, pokrivala, glavniki, močno srbenje, razpraskanine lasišča, vidne uši ali gnide (jajčeca, pripeta na lase)

ZDRAVLJANJE: Milinor šampon, pitroid posip, razčesovanje lasišča

P.VESTIMENTORUM:Prenos z obleko, posteljnino, srbenje, drobne bunčice, razprasknine

  1. PUBIS: Prenos s spolnim kontaktom, poraščena okolica spolovila

ZDRAVLJANJE:enako pri vseh, dodatno dezinfekcija oblačil

 

PIKI INSEKTOV

KLOPI:Prenašajo boreliozo in virus encefalitisa. Prvo zadušitev klopa, nato previdna odstranitev

BOLHE, MUHE, OBADI, PAJKI, ČEBELE, OSE, SRŠENI – navzkrižne občutljivosti

Lokalna toksična reakcija (eritem, edem),Alergijska reakcija (urtikarija, angioedem, ev. Anafilaktični šok),Ose in sršene – navskrižne občutljivosti,Strup – rdečina- ottekanje – možne alergijske reakcije

 

 

PIODERMIJE

Infekcije kože s piogenimi bakterijami (povzročajo gnojenje – stafilokoki, streptokoki)

 

PRIMARNE:

IMPETIGO CONTAGIOSA- Mehurčeki, kraste, otroci, prenos z umazanimi rokami.Strptokoki: kraste barve medu,Stafilokoki: umazano rjave kraste, belkasta ali pa sivkastozelena

ZDRAVLJANJE: toaleta, antibiotična mazila- Galamicin, p.p., per os

FOLLICULITIS- Gnojno vnetje ustja, mešičkov dlak.Vzrok: pomanjkljiva higiena, potenje, raznašanje z drgnjenjem,Folikularne pustule – kolobar

Zdravljenje: enako kot pri impetigu.

FURUNCULUS (TUR), CARBUNCULUS:Gnojno vnetje v globini folikla dlake, ter okolici, majhen absces, povzroča stafilokokKarbunkel – prizadeto več foliklov hkrati,Bolečina, eritem, nodularen infiltrat s centralnim nekrotičnem strženom,NE IZTISKAT – antibiotik sistemsko, lokalno obkladki, pp kirurška dranaža

Lahko zaceli z brazgotino

ERYSIPELAS (ŠEN) – Difuzno vnetje dermisa, praviloma povzroči streptokok, redko stafilokok

Mrzlica, vročina, blago boleč eritem, edem

ZDRAVLJANJE: antibiotik – penicilin, sistemsko, pp. Antipiretik, mirovanje

Pogosto na spodnjih okončinah (koža je bolj suha, tu zaidejo streptokoki in povzročajo šen) delih nog-goleni, če krčne žile, v lezije zaidejo streptokoki, lahko večkrat ponovi.

 

SEKUNDARNE

SEKUNDARNA IMPETIGINIZACIJA – SCABIESA,PEDIKULOZE,EKCEMI,SEBOROIČNI DERMATITIS,MIKOZE – dodatno: pustule, gnojne kruste, pojačanje vnetja

ZDRAVLJANJE: antibiotiki (največkrat na stafilokoke)

 

MIKOZE

 

PITYRIASIS VERSICOLOR- Povzročitelj Malessezia furfur,(v roženem sloju povrhnjice)

Svetlorjavkasta, drobno luščeče se okrogla ali ovalna žarišča.Na zgornji polovici telesa – trupa, nadlahteh, vratu.Posreden prenos – s kontaktom, neposredno – ležanje na brisači bolnika

ZDRAVLJANJE: Oranozol krema- antimikotik, Oranozol šampon.

 

TINEA TRICHOPHYTICA: Povzročitelji rodov Trichophyticu in Epidermophyton.Ostro omejena, eritematozne, drobno luščeče se žarišče s poudarjenimi robovi, včasih v centru regresija

Oblike kolobarjev:TINEA PEDIS (med prsti nog, podlahti),TINEA MANUS (med prsti rok, dlani),TINEA INGUINALIS ( v dimljah),TINEA FACIEI ET CORPORIS (na obrazu, trupu),TINEA CAPILLITII (na lasišču),TINEA CAPILLITII ET BARBAE PROFUNDA (globoko vnetje na lasišču ali bradi- vozlič z veliko gnoja)

Zadebeljeni, rumenkasti, krhki nohti – TINEA UNGUIUM (na nogah in rokah)

ZDRAVLJENJE:Mazanje prizadete kože in nekaj centimetrov zdrave okolice z antimikotičnimi kremami (npr. Daktarin, Lamisil) – do popolne ozdravitve.Pri številnih kožnih žariščih, globoki obliki in prizadetost nohtov dodamo antimikotik per os (npr. Lamisil 250mg) tbl/ dan – pri bolezni nohtov 6-12 tednov, sicer 2-3 tedne).Prekuhavanje nogavic, pp dezinfekcija obutve

 

 

TINEA MIKROSPORICA (MIKROSPORIJA)

Povzročitelj Mikrosporum canis. Prenašajo jo mačke, psi, ljudje.Okužba s kontaktom, pogosto otroci.Ostro omejena, rdečkasta žarišča z drobnim luščenjem in poudarjenim robom – odkriti deli telesa, lasišče.Dokaz z Woodovo lučjo – UV- lučjo in mikološkim pregledom.

ZDRAVLJENJE: pri posameznih žariščih le mazanje z antimikotičnimi kremami (npr. Daktarin).Pri več žariščih dodatno antimikotik per os (Griseofulvin, Sporanox)

Obvezno zdravljenje okuženih živali.

 

CANDIDOSIS

Soor (belkaste obloge ustne sluznice),Angulus infectiosus oris (vnetje ustnih kotov),Vulvovaginitis candidamycetica, balanitis (kandidoza spolovila),Dermatitis intertriginosa candidamycetica (erodirana, eritematozna žarišča v kožnih gubah, med prstih, v dimljah, perianalno),Paramychia candidamycetica (vnetje obnohtja)

ZDRAVLJENJE: antibikotiki v kremah, posipi (npr. Nistatin, Canesten, Mycospor)

Pri razširjeni bolezni tudi per os (npr. Sporanox)

 

LYME BORRELIOSIS

Povzročitelj BORRELIA BURGDORFERI, prenašalec KLOP.

  1. STADIJ: 3-30dni po infekciji – ERYTHEMA CHRONICUM MIGRANS; utrujenost, bolečine v sklepih in mišicah
  2. STADIJ: 2-10 mesecev po infekciji – eritemi, urtikariealni eksantemi, nevritis, bolečine v sklepih, artritis
  3. STADIJ: meseci, leta po infekciji – ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS, nevropatije, artritis

PREPREČEVANJE BOLEZNI: Zaščita pred piki klopov

ERYTHEMA CHRONICUM MIGRANS – Okrog mesta pika klopa se širi eritem, blag edem, ob povečanju pogosto center bledi – kolobarjast eritem.

ZDRAVLJANJE: Sumamed 50mg/12ur -1dan, nato 500mg/dan- še 4 dni, ali Vibramycin 100mg/12ur – 2 tedna

ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS – Običajno na okončinah, najprej eritem, zatem atrofija kože (včasih atrofijo obdaja eritem – širjenje robov žarišča).

ZDRAVLJENJE: Ceftriakson ( Lendacin) 2g/dan i.v. – 3 tedne

 

VIRUSNE BOLEZNI KOŽE Neposreden infekcije kože z virusi.

Spremembe na koži: Posledica splošne virusne infekcije organizma

 

BRADAVICE – Benigni infekcijski, epiteliomi kože zaradi infekcije s humanimi papiloma virusi.Pogosteje otroci, mlajši odrasli – VERRUCAE VULGARES (prsti, roke),VERRUCAE PLANTARES (podplati),VERRUCAE PLANAE JUVENILES (obraz pri otrocih),Condylomata ACUMINATA (spolovilo)

ZDRAVLJENJE: krioterapija – zamrznitev s tekočim dušikom (subepidermalni mehur),ekskohleacija – plantarne v. (izrežemo),keratoliza (20% salicilni vazelin) stanjšanje keratotičnih plantarnih v. pred krioterapijo,5 – fluorouracil, podofilin – kondilomni,tretihoin (aknoten) – v. planal juveniles

 

 

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM – Povzročitelj POXVIRUS.Pogosteje pri otrocih, papule s centralno vdolbinico (v njej belkasta vsebina)

ZDRAVLJENJE: kiretaža (z žličko vsebino ven)

 

HERPES SIMPLEX – VIRUS HERPES SIMPLEX

TIP I. :ekstragenitalne lezije

TIP II.: genitalne lezije

PRVA INFEKCIJA V ZGORNJEM OTROŠTVU: pogosto asimptomatske,gingivostomatitis herpatica,vulvovaginitis herpatica (vnetje zunanjih ženskih spolovil),eczema herpeticatum,menigoencefalitis herpatica (vdor virusov v kri)

LATENTNA INFEKCIJA: virus v živčnih ganglijih),SEKUNDARNE INFEKCIJE:eksogene ali reaktivacija virusa v ganglijih)

  1. labialis,h. genitalis,keratoconjunctivitis (vnetje očesnih veznic),eczema herpeticatum

ZDRAVLJENJE: mazanje lezij z antibiotičnim mazilom (sekundarne bakterijske infekcije)

P.p.= obkladki s fiziološko raztopino, Aciklovir (Virolex) pri hudem poteku bolezni, pogostih recidivih (per os ali parenteralno), Lokalna aplikacija aciklovirja, smiselna le v času nastajanja lezij.

 

ZOSTER (PASAVEC) – POVZROČA: Virus VARICELLA – ZOSTER. Primarna infekcija: NORICE. Latentno stanje – virus v senzoričnih ganglijih. Reaktivacija virusa, ev. ponovna infekcija: ZOSTER

Pogosteje starejše ljudi

Pasasti potek lezije (v dermatomu senz. Živca), na eni polovici telesa, Vezikule, ki so pogosteje v skupinicah in se združujejo, kasneje erozije, pokrite s krustami

ZDRAVLJENJE: aciklovir (Virolex) per os ali parenteralno. Transkutane nevroblokade (TNB) – elektrostimulacija. Analgetiki (bolečine) Obkladki s fiziološko raztopino, antibiotična mazila

 

NEVUSI

Omejene malformacije kože, posledica motenj embrionalnega razvoja, pigmentna, dlakava

TUMORJI KOŽE –

– Nevusi, ciste, benigni epitelni tumorji, prekanceroze-benigne spremembe na koži, psevdokarceroze.

– Maligni epitelni tumorji, maligni melanom mezenhinalen tumorji, psevdolimfomi, limfomi.

– Nevarnostne bradavice (na koži – bolj izpostavljeni soncu)- VERUCA SEBARUCA.

– Maligne celice hitro metastezirajo, raste v debelino, globino, horizentalno.

– Maligni tumor – počasi ali hitro raste, spremeni obliko, sprememba barve, srbenje, motnje, bolečina. Operativno, citostatiki

 

MALIGNI EPITELNI TUMORJI KOŽE

PRIMARNI– iz celic kože, povrhnjice, bazocelularni kar. – BAZALIOM, spinocelularni kar.-SPINALIOM, SEKUNDARNI – kožne metastaze

 

BAZOCELULARNI KARCINOM

Zgornji 2/3 obraza (80%), na klinično zdravi koži, ne na sluznicah, lokalna infiltrativna rast, ne metastazira, raste hitro.

SPINOCELULARNI KARCINOM

»Ca-kalcij in si tu« na (klimatsko)prizadeti koži, sluznici, invazivni, limfogene metastaze, na spodnji 1/3 obraza (ustnice)

ZDRAVLJENJE: kirurško, rentgensko obsevanje (ploščato, površinsko

 

KRONIČNA VENSKA INSUFICIENCA

VZROKI: mehanske motnje obtoka krvi zaradi pritiska na vene. Insuficienca zaklopk ali razširitev ven- prirojena, pridobljena – hormonski vzroki, staranje, poškodbe, vnetja), insuficienca mišične črpalke (statična deformacija stopal.

ZASTOJ V POVRHNJIH VENAH: varice, edem kože in podkožja, pigmentacije, dermatitis hypostasica (vnetje), ulcus cruris hypostasicum – hipostatične razjede.

ZASTOJ V GLOBOKIH VENAH: edem, dermatitis chronica indurativa postthrombotica, ulcus cruris postthromboticum

ZDRAVLJANJE: kompresija spodnjih okončin z elastičnimi povoji, elastičnim nogavicam- čez dan, hoja (aktivacija mišične črpalke). Sklerozacija varic, ev. Operativna odstranitev prizadetih ven (»stripping«). Vsakodnevno umivanje razjed z milom in tekočo vodo, antibiotična in nekrotična mazila (Fibrolan), hidrokoloidne folije – ne izsuši, da razjeda ne inficira