- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

DTP – Propedevtika

KRVAVITEV IZ NOTRANJIH ORGANOV

– akutne (znaki – razlika je v času – nastala sedaj (poten, bled, tahikarden, hipotenziven – lahko pride do šoka…)), okultna (prikrita –npr. iz črevesja) kronične (da vsak dan krvavi – že več časa, traja dlje časa

(po manjše količine krvi (iz črevesja; lahko karcinom, divertikli, hemoroidi – lahko so vidne ali okultne – vidimo, da je bled – znaki so utrujenost, zaspanost, bledost, lahko začnejo tudi otekati, te osebe dobijo tudi šume na srcu – brezvoljni, zaspani, bledica, hitro se zadihajo – organizem nekaj časa kompenzira ) krvavitve; sveža, stara kri

-tahikardija, bledica, hipotenzija, utrujenost, zaspanost

KRVAVITEV IZ DIHAL  (bomo videli izpljunek)

– hemoptize – izkašljevanje krvavo obarvanega izmečka (lahko so sledovi krvi, lahko majhna količina krvi, lahko je temna in v koagulih)

– hemoptoa – izkašljevanje krvi zaradi obsežnejše krvavitve v resp. trakt (ruptura večje krvne žile) (naenkrat obilno sveže krvi – takrat, kadar pride do rupture večje žile in teče v pljučni prostor in– zelo težko pomagati – izkrvavijo pri zavesti); bolnik pomodri, občutek stiskanja v prsih, draženje na kašelj, slan okus v ustih)

– vzroki:

– izvenpljučni (zgornji resp. trakt, želodec)

– pljučni (bronhitis (manjša žilica poči), bronhiektaze, TB, pljučni infarkt, poškodbe, pljučnica, karcinom, absces…)

KRVAVITEV IZ PREBAVIL:

– Hematemeza – bruhanje sveže rdeče, tekoče ali koagulirane ali stare črne krvi (iz želodca), predel med usti in spodnjim delom dvanajstnika

– Melena – iztrebljanje mazavega črnega blata; predel od ust do sredinjskega dela transverzalnega dela debelega črevesja

– Hemohezija ali hematohezija – odvajanje rdeče, sveže krvi pomešane z blatom ali same rdeče krvi; od srednjega dela transverzalnega dela debelega črevesja do analne odprtine

Vzroki:

– Bolezni požiralnika – varice (grozno), vnetje, razjede, tumorji, poškodbe, karcinom, tujki…

– bolezni želodca – ulkus, tumorji, gastritis, varice, poškodbe…
– bolezni dvanajstnika – divertikli, razjeda, tumorji..
– bolezni tankega črevesja – tumorji, vnetja, infekcijske bolezni, ishemija, okluzije, divertikli….

– bolezni debelega črevesja – vnetne bolezni, tumorji, divertikli, hemeroidi (lahko krvavimo iz zunanjih ali notranjih hemeroidov)…

– bolezni sosednjih organov – požiranje krvi, bolezni žolčnih vodov, bolezni trebušne slinovke, ruptura anevrizme v svetlino prebavne cevi…

– bolezni krvotvornih organov in koagulopatije (kakšna je krvavitev je odvisno, kje se nahaja)

-bolezni krvnih žil

-SBV (sistemske bolezni veziva)

-Lupus

KRVAVITEV IZ SEČIL
(lahko vidna (obarva se urin rdeče), lahko okultna – razlogi so lahko številni: bolezni ledvic, sečnice, sečevoda (ob vnetju se lahko pojavi hematurija, lahko ob kamni, tumorji ledvic, sečnice; pri poškodbah (izvlečen urinski kateter)… lahko iatrogeno (če ne damo katetra do mehurja in balonček napihnemo v sečnico (povzročimo mi ali pa z našimi posegi),

Hematurija – krvavitev iz sečil

POVEČANA TELESNA TEMPERATURA

– vzdržujemo jo s svojimi regulatornimi mehanizmi
– normalna telesna temperatura – 36.6-37.2 °C
– nekoliko nižja zjutraj in nekoliko višja zvečer
– rektalna je približno 0.5 °C višja od temperature v ustih, ta pa je prav tako višja kot kožna
– pireksija – zvišana telesna temperatura
– hiperpireksija – izrazito zvišana tel. temp (na 41 °C)
– različni tipi zvišane telesne temperatura:
– kontinuirana – se ne spreminja (venomer je 39 °C), tifus, maligna hiperpireksija (maligno povišana TT- razlogi niso vedno infekti – lahko je centralno povišana tel. temp, lahko v sklopu karcinomov (mi moramo vedeti, da je kontinuiran),..
– intermitentna – dnevno pade na normalo (malo pade, gre na normalo, se zviša, spet pade na normalo – pogosto pri tuberkulozi); gnojne okužbe, limfom, miliarna TB
– remitentna – dnevno niha za več kot 2°C, vendar se ne povrne na normalo; ni značilne bolezni
– ponavljajoča – nekaj dni normalno, nato ponovno povišana; Hodgkinova bolezen, malarija, hude gnojne okužbe

NIZKA TELESNA TEMPERATURA

– Nizka tel. temperatura (hipotermija) – telesna temperatura pod 35. °C
– ne moremo meriti z običajnim termometrom
– podhladitev – izpostavljenost nizkim zunanjim temperaturam ali upočasnjen metabolizem (hipotiroza)
“Če je akutna podhladitev, moramo ukrepati (topli napitki, ogrevalne blazine). Ohlajanje je pri kakšnih operacijah, reanimacija na terenu (poseben protokol, kjer se pacienta sedira in se ga nato postopoma ogreva)”

PREVELIKA TELESNA TEŽA

– večinoma ljudje predebeli (sedeč način življenja, nepravilna prehrana)
– Androidni tip debelosti (kopičenje maščevja v zg. delih telesa – trebuh, prsni koš, ramena)
– ginoidni tip debelosti (maščevje nabira okrog bokov, stegen – ni tipično za ženske, je pa pogostejše pri ženskah)
– indiferenten tip debelosti (enakomerno porazdeljeno maščevje)
– Cusingoidni tip debelosti ((lahko zaradi bolezni – prevelika količina kortikosteroidov)maščevje po trebuhu in bokih, tanke okončine)
– Lokalizirano kopičenje maščevja (npr.: lipomi, celulitis…)

PRENIZKA TELESNA TEŽA (lahko genska predispozicija, pri določenih duševnih boleznih)

– Anoreksija nervosa
– Pomanjkanje vitaminov (npr: malabsorbcijski sindrom – se ne absorbirajo vitamini, hranilne snovi (pri različnih boleznih (kronično vnetje črevesne bolezni, celiakija, cistična fibroza))
– dolgotrajno stradanje
– kronične bolezni (kronične vnetne bolezni črevesja, KOPB, ledvični bolniki, celiakija, kronična bolezen jeter…)
– malignomi (karcinomi, kadar gre za napredovanje bolezni – vodi v nizko telesno težo in kaheksija)
– alkoholizem (določene razvade tudi pripomorejo k prenizki telesni teži – uživalci drog (nimajo denarja, časa, apetita))…

KRONIČNA RANA

Ulkus (razjeda) globoka,poškodba kože,podkožja ali še globje ležečih tkiv,
Razvije se ko se nekrotično tkivo demarkira in izloči navzen,
Rano spoznati,
Ocena izgleda kronične rane,
Pravilna izbira oblog (najbolj ustrezno okolje za celjenje rane),
Kontrola zdravljenja.

Vzroki:
Razjeda zaradi pritiska.
Golenske venske razjede,
Arterijeske razjede,
Nevropatske razjede,
Mešane razjede (diabetik).

Stopnje razjede:
1.stopnja razjede – hiperemija,ki ne zbledi.
2.stopnja razjede – mehur,odstranjena povrhnjica.
3.stopnja razjede – razjeda sega v podkožje meščevja.spodaj ležeča mišica je otekla in vneta,vendar ni poškodovana. Razjeda teži k lateralnem širjenju,ker globoka fascija začasno preprečuje prodor v globino.
4.stopnja razjede – identificirana nekroza zajame globoko rano.

TEŽKO DIHANJE (DISPNEJA)
Neprijeten občutek neprimerno povečanega napora pri dihaju,
Zdrava oseba- naporna,hitra hoja navkreber (dispneja med naporom),
Vedno anamnestični podatek,
Spremlja bolezni  dihalnega sistema,bolezni srca,pogosto tudi druge bolezni (anemija, acidoza,psihogena).

Opredelitev:
Kako hitro je nastopila in koliko časa traja (nenadno,hitro,počasen nastanek),
Kakšna je njena spremenljivost v času odvisnosti  od določenih položajev telesa ,spremljevalni pojavi,kolikšna je njena jakost (borgova lestvica).

Vzroki:
Respiratorni  ( bolezni dihalnih poti-astma, KOPB, bronhiektazije, CF- tumorji , traheomalgacije, pljučni embolizmi, pljučni arteritis,primarna PH)
Bolezni prsnega koša in plevre (plevralni izliv,plevralni tumor,zlom reber, AS)
Kardialni (popuščanje LV,bolezni MZ, perikardini izliv,miokardiopatije)
Anemije
Razno (psihogeni dejavniki,tujki v dihalih,acidoza)

Ocena prizadetosti bolnika in simptomov in znaki,ki govorijo za življenjsko ogroženost:
Pristop k bolniku z nenedno izgubo zavesti
Pristop k bolniku,ki ne sodeluje
Pristop k zastrupljencu
Pristop k bolniku z nevrološko simptomatiko

Ocena prizadetosti bolnika in simptomov in znaki,ki govorijo za življenjsko ogroženost
–    Ocena zavesti,prizadetosti orientiranosti
–    Vitalne funkcije – srčna frekvenca

Orientacija klinične ocene:

–    Krvni obtok –preveri RR in srčno frekvenco
–    Dihanje –spontano dihanje,potreba dovajanje stanja kisika,možnost aspiracije,potreba po intubaciji
–    Epileptični krči
–    Hipoglikemija
–    Zastrupitev
–    Telesna temperatura

KRVNI TLAK
– Prvič  izmerimo tlak na obeh rokah,sede in stoje, pri mlajših od 30 let tudi na stegnu
– Fiziološko dopustno razliko med obema rokama je 10 mmHg
– Za  normalno štejemo,če je sistolni tlak na nogi do 20 mmHg,višji od meritve na roki, distalni tlak je pri zdravih enak
Po WHO
– Normalna vrednost : RR 140/90 mm Hg
– Mejna hipertenzija :RR 141/91 mmHg do 159/94 mmHg
– Arterijska hipetenzija: RR 160/95 mmHg

SRČNA FREKVENCA
– običajno merimo na radialni arteriji
– normalna (normokardna)srčna frekvenca od 60/99   utripov /minuto
Bradikardija
– srčna frekvenca 59 ali manj utripov na minuto ( fiziološka,posledica bolezni- hipotermija,jetrne bolezni)

Tahikardija
– srčna frekvenca 100ali več utripov na minuto( fiziološka- stres,napor,posledica,drugih bolezni,vročina,bolečina,anemija,srčno popuščanje,hipertiroza,hipovolemije…kot telmeljna bolezen)
– ritmičnost (sinusno, aritmija – atrijska fibrilacija)
– pulzni val
– polnjenost žil

DIHANJE

Normalna frekvenca dihanja v mirovanju pri odrasli osebi je 12 -16 vdihov /minuto
– poleg frekvence je pomemben tudi ritem dihanja
– pom.  je oceniti gibanje prsnega koša in uporabi dihalnih mišic (ob vdihu se vdrejo suprastermalne in supraklavikalne kotanje,vdirajo se tudi interkostalni prostori)
– prisotnost nenormalnih gibov (npr.:paradoksno dihanje)

Vzorci dihanja pri različnih boleznih
–  Cheyne – Stokesovo dihanje (obdobja apneje,ki se izmenjujejo z obdobji hiperpneje ( npr. odpoved L.srca, možganska poškodba in travma)
– Biotovo dihanje (povsem iregularno dihanje z menjajočo se frekvenco in globino dihanja – okvara možganskega debla
– Kussmaulovo dihanje je hitro in globoko dihanje (diabetična ketocitoza,kronična ledvična odpoved)
– avpnevstično dihanje

IZLOČANJE URINA
Normalno dnevno izločano med 500-2000ml seča.
–  Poliurija – izločanje več kot 2000ml seča v 24 urah (diabetus insidus,psihogeni diabetes)
–  Oligurija – dnevno izločanje manj kot 500 ml  (akutni GNF, srčno popuščanje)
–  Anurija – dnevno izločimo manj kot 100 ml urina (akutna ledvična odpoved, zapora obeh ledvičnih arterij)
–  Retenca urina – zastoj urina (mehanska zapora, nevrološke motnje).

ŠOK
Je stanje pri katerem se prekrvavitev tkiv tako zmanjša, da pride do napredujočih okvar tkiv in organov, ki vodijo v smrt bolnika,če šoka ne prekinemo.
– Zmanjšan pretok krvi ali neustrezna prerazporeditev pretoka krvi

Delitev:
– hiporvolemični  šok – vzrok je hipovolemija, ki je lahko posledica zunanje izgube vode, izgube skozi ledvica, izguba skozi kožo.

– kardiogeni šok –vzrok bolezni srca, ki slabijo črpalno sposobnost srca ( infarkt srčne mišice, miokarditis, motje srčnega ritma, zdravila)

– obstruktivni šok – vzrok je oviran obtok krvi zunaj srca (pljučnica,embolija)

– distributivni šok motje v prerazporeditvi krvi in regulaciji prekrvavitve tkiv (sepsa,zastrupitve)

Simptomi in znaki šoka:

–    Hipotenzija
–    Tahikardija
–    Sprememba kože – hladna, potna,vlažna
–    Nabrekle vratne vene (obstruktivni šok)
–    Tahipneja (pri metabolni acidozi)
–    Motnje zavesti
–    Zmenjšana diureza (oligurija, anurija)

Stopnje šoka:
1.stopnja šoka- predšok- simptomi in znaki kompenzatornih mehanizmov (tahikardija,bledica,blaga hipotenzija),

2.stopnja šoka- manifestni šok – simpotmi in znaki okvare delovanja organov (motnjezavesti,aligo ali anurija,laboratorijski in klinični znaki drugih organov),

3.stopnja šoka- ireverzibilni šok


Pristop k bolniku z nenadno izgubo zavesti
:

– zavest – je stanje ,ko se človek zaveda sebe in okolice

-nezavest – je popolna odsotnost zavedanja sebe in svoje okolice tudi takrat,ko na prizadetega vplivajo močni zunaji (npr. bolečina) ali notranji (npr. žeja) dražljaji

– koma – izraz,ki se uporablja običajno za daljšo nezavest

– nezavest je eno najnujnejših stanj v medicini

Delitev motenj zavesti:
– kvantitativne motnje zavesti (razlika v stopnji zavesti )oz. budnosti
– kvalitativne motnje zavesti (vsebinske motnje)

Kvantitativne motnje zavesti (razlika v stopnji zavesti):
– somnolenca,otopelost – stanje zamegljene in upočasnjene zavesti
– sopor – stanje podobno globokemu spancu (potrebni močni dražljaji)
– koma ali nezavest- stanje neodzivnosti

Kvalitativne motnje zavesti (vsebinske motnje):
– zmedenost (bolniki so zbegani in le stežka sledijo ukazom, krajevna in časovna dezorientiranost)
– zamračenost (bolniki zmotno doživlja in tolmači dogajanja okoli sebe)
– delirij (spremenjeno stanje zavesti,za katerega so značilni dezorientacija,strah,hida vzdražljivost).

Vzroki motenj zavesti:
– anatomski vzroki, poškodbe glave in možganov

– sistemski (cirkulacijski,presnovni toksični,spremembe telesne tempreture, električni udar, pomanjkanje vitaminov, ostalo)

Ukrepi pri nezavestnem:
–    Orientacijska klinična ocana
–    Natančna heteroanamneza
–    Pregled okoliščin
–    Telesni pregled

Pristop k zastrupljencu
Stup – je snov, ki na kemičen način škodljivo vpliva na organizem.
Zastrupitev (intoksikacija) – kadar strup povzroča določeno okvaro (akutna, kronična) zastrupitev – nenamerna in namerna
Toksikokinetika – proučuje celotno pot strupa od mesta vstopa v telo (peroralno, perkutano, z inhalacijo, intavensko) in njihovo absorbcijo v krvni obtok.

Diagnostika

Anamneza (kdo je bolnik, kateri strup je zaužil, koliko strupa je zaužil, kdaj)
laboratorijske preiskave

Klinična slika

– toksikološki sindrom (toksindromi) – dokaj tipičen podatek zastrupitve

Nujni ukrepi in simptomatika zdravljenja (pravilen vrstni red?)

•  Skrb za varnost reševalcev.
•  Reševanje zastrupljenca iz kontaminiranega oziroma nevarnega območja.
•  Vzpostavitev in vzdrževanje osnovnih življenjskih funkcij.
•  Nujno simptomatično zdravljenje.
•  Identifikacija strupa.
•  Uporaba nujnih antidotov.
•  Konzultacija Centra za zastrupitve.
•  Odstranjevanje strupa.
•  Priprava za transport (ne pozabimo na dokumentacijo ter embalažo in vzorce najdenih strupov in bolnikovih telesni tekočin in izločkov)


ANTIDOTI:
snovi ,ki na katerikoli način nevtralizirajo,inaktivirajo ali vežejo strupe in njihove presnovke ali zavirajo učinek strupa z nasprotnim delovanjem.

Delitev:
– fizikalni (aktivno oglje)
– kemični (kelatorji težkih kovin)
– fiziološki (nalakson)

Eliminacija strupa:
1. Primarna eliminacija (razredčenje,dekontaminacija kože in sluznice)
2. Sekundarna e. (odstranitev strupa po absorbciji)

Pristop k bolniku z nevrološko simptomatiko
Anamneza,motnje v delovanju živčnega sistema,motnje višjih živčnih

AFAZIJE-motnje govora
AGRAFIJA-motnje pisanja
ALEKSIJA-motnje čitanja
DISFONIJA-motnje tvorbe glasu
DIZARTRIJE-motnje govora

Motnje orientacije, inteligentnost, motnje spomina, kognitibne motnje, motnje čustvovanja, primitivni refleksi.

RADIOLOŠKE PREISKAVE (DIASKOPIJE)

Računalniška tomogafija CT:
– omogoča grafično prikazovanje transverznih prerezov skozi prsni koš,trebuh,glavo
– lahko izvedemo preiskavo s kontrastom
– indikacije,kontaindikacije


Testi pljučne funkcije:

– označuje stopnjo okvare pljuč pri različnih pljučnih boleznih,kažejo pa tudi napredovanje bolezni ali pa uspeh zdravljenja.
Delitev: – testi za preiskavo pljučne ventilacije (merjenje pljučnih volumnov in kapacitet)

– testi za preiskavo funkcije pljuč kot plin. izmenjevalca (merjenje DLCO)

Spirometrija:
Merjenje vitalne kapacitete-volume zraka,ki ga izstisnemo iz pljuč z max. espiracijo po max. insipiriju.
FVC
FEV1-volumen zraka,kiga oseba izdahne v prvi sekundi forsiranega ekspirija
TI- tiffenneau indeks- odnos med FEV1 in FCV opredelitev obstrukcije ( < 0.75) oz. restrikcije (> 0.75)
PEF-največji pretok zraka med izdihom

PAAK (plinska analiza arterijske krvi)

Ocenjevanje učinkovitosti izmenjave v pljučih po ventilaciji, difuziji in perfuziji.

pH (7.35-7.45): acidoza, alkaloza
pO2 (nad 10k Pa): hipoksemija
PCO2 (4.7-6.0 kPa): hipokapnije,hiperkapnije

Primeri:
Respiratorna acidoza – povišan pCO2
Metabolna acidoza – znižan pCO2

Endoskopske preiskave in bioptične preiskave

Bronhoskopija
– diagnostična in terapevtska (odstranitev tujka,tumorja toaleta dihal)
– omogoča odvzem materiala (cito,histo,mikro) aspiracije
– kontraindikacije
– zapleti: krvavitve, pneumotoraks, povišana T°C, embolija

– torakoskopija – pregled površine plevre pljuč in mediastima,odvzem materiala,indikacije,kontraindikacije pertorakalna igelna biopsija pljuč
– indikacije,kontraindikacije slepa igelna biopsija plevre (sum na TB plevritis) indikacije,kontraindikacije

Ezofagogastduodenoskopija: indikacije,kontraindikacije
ERCP – endoskopska retrogradnja holangio-pankretikoskopija

Kolonoskopija – pregled sp.dela organov
Biopsija organov (jeter,ledvic)

Punkcije
– plevralne tekočine,ascitesi bezgavk
– diagnostika izliva
– lahko terapevstska puncija
– odvzem punktata: (biokemične preiskeve,mirkobiološke preiskeve,citološke preiskeve,pH)

Ultrazvočne preiskave
– UZ plevre, srca, trebuha, ledvic,
– UZ vodene puncije tekočin, organov
– indikacije, kontraindikacije

Mikrobiološke preiskave
Serološke preiskave
Citološke preiskave
Alergološke preiskave
Scintigrafija pljuč – radioaktivna snov,ocena perfuzije in ventilacije

EKG – Grafični zapis električne aktivnosti srčne mišice, ki jo zaznavamo z elektrodami s površine telesa.
– elektrode

Defibrilacija
Elektrokonverzija – spontana,medikamentna (per os. i.v.) električna

Mehanska ventilacija

Indikacije:

– zastoj dihanja,

– refraktarna hipoksija

– hiperkapnija z respiracijsko acidozo, znaki utrujenosti dihalnih mišic,

– respiracijska  insuficienca z motnjo zavesti,tahi- ali bradi-pnejo, hipotenzijo

Cilji:

-omogočajo vzdrževanje življenja in pridobitev časa za obvladovanje stanja, ki je zahtevalo mehanično ventilacijo

-zmanjšanje dihalnega dela

-izboljšanje oksigenacije (zasičenost krvi s Hb vsaj 50%)

-izboljšanje ventilacije (pH krvi normalen)