- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

Epilepsija

– Epileptični napadi: nenadne motnje v delovanju živčevja, ki se kažejo kot motnje gibanja, zaznavanja, obnašanja, zavesti kar je posledica nenormalne električne aktivnosti v možganih.Te motnje so praviloma časovno omejene in popolnoma reverzibilne.
– Epilepsije: bolezenska stanja pri katerih se ponavljajo (večinoma spontani) epileptični napadi

RAZVRSTITEV EPILEPTIČNIH NAPADOV:

1. Parcialni napadi:
a) enostavni – brez motenj zavesti
b) kompleksni – z motnjo zavesti
2. Generalizirani napadi (bilateralno simetrični in brez žariščnega začetka)
3. Nerazvrščeni napadi

EPIDEMIOLOGIJA:

– 20000 bolnikov z epilepsijo
– 30-50 na 100.000 prebivalcev na leto
– 500-1000 na 100.000 prebivalcev (0,5-1% razširjenost – prevalenca – epilepsije)
– 10-20% ima terapevtsko rezistentno epilepsijo

Starost: pojavlja se v vseh starostnih obdobjih – največ v otroškem obdobju in po 60. letu starosti
Razmerje med spoloma:enako pogosto pri ženskah kot moških

ZNAKI IN SIMPTOMI:

Generalizirani napadi:

– Absence – izguba zavesti ali ravnotežja
– Mioklonični – ponavljajoče se mišične kontrakcije
– Tonično-klonični – krči vseh okončin

Parcialni napadi:

– Enostavni žariščni napadi brez izgube zavesti ali zožene zavesti
– Kompleksni žariščni napadi z motnjo zavesti

Vročinski krči:

– Pojavljajo se v starosti od treh mesecev do petih let
– Prisotna je zvišana telesna temperatura brez drugih vzrokov za krče
– Če vročinski krči nastopijo v prvem letu življenja je možnost ponovitve 51%
– Če vročinski krči nastopijo v drugem letu je možnost ponovitve 25%
– 88% vseh ponovitev vročinskih krčev se dogodi v prvih dveh letih
– življenja
– Bolj zgodaj ko se krči pojavijo, večja je možnost njihove ponovitve
– Ponavljajoči vročinski krči verjetno ne predstavljajo velike nevarnosti
– za nastanek epilepsije. Zdravimo jih z rektiolami diazepama.

Epileptični status
– Ponavljajoči se generalizirani krči brez povrnitve zavesti med napadi predstavlja nevrološko urgenco!

Pridruženi splošni znaki:

– zvišana telesna temperatura opozarja na možnost infekcijske etiologije
– žariščni nevrološki znaki lahko kažejo na tumor ali lokalno poškodbo možganov
– edem papile kaže na zvišan intrakranialni pritisk
– krvavitve na očesnem ozadju lahko kažejo na zvišan krvni pritisk
– meningizem- lahko je prisoten meningitis
– glavobol je včasih povezan z vnetnim ali hemoragičnim vzrokom krčev

VZROKI:

– Možganski tumorji
– Hipoksija možganov (zastrupitev z monoksidom, anestezija)
– Možganska kap (ishemična ali hemoragična)
– Konvulzivni ali toksični agensi (svinec, alkohol, strihnin)
– Eklampsija
– Zvišana telesna temperatura
– Poškodba glave
– Vročinski šok
– Infekcija
– Presnovne motnje
– Odtegnitveni sindrom (alkohol)

SPROŽILNI DEJAVNIKI:

– Odvzem spanja
– Alkohol
– Psihične obremenitve
– Nekateri antihipertoniki – neravnovesje elektrolitov
– Utripajoča svetloba
– Telesna temperatura
– Menstruacija

Drugi zunanji dejavniki (zvok, dotik ipd.)

DIAGNOZA:

Najvažnejša je natančna (avto in hetero) anamneza.

SPECIFIČNI TESTI:

– Elektroencefalogram (EEG): normalen izvid ne izključi epilepsije.

Občutljivost, specifičnost in napovedana vrednost so odvisni od osnovnega vzroka in
anatomske lokalizacije epileptičnega žarišča.
Dolgotrajno (več ur do več dni) prenosno ali stacionarno EEG snemanje z video nadzorom ali brez med običajnimi dnevnimi aktivnostmi.
Video + EEG sistem omogoča natančnejšo opredelitev vrste epileptičnih napadov in vrste epilepsije in tudi ločevanje med epileptičnimi napadi in epileptičnim napadom podobnimi dogodki (psevdonapadi).

SLIKOVNE METODE:

– CT možganov se uporablja pri potrebi po hitri diagnostični obravnavi
– MR možganov
– MR spektroskopija
– SPECT preiskava za dodatno opredelitev žarišč pri kandidatih za kirurško zdravljenje epilepsije
– PET možganov; enaka indikacija kot pri prejšnjih dveh; v Sloveniji ni na voljo.


ZDRAVLJENJE:

– Generalizirani napadi: tonično-klonični
– Na-valproat (Apilepsin): 750-2000 mg/dan v 3 dnevnih odmerkih . Pričnemo z 15mg/kg/dan in nadaljujemo v prvem tednu z dvigom za 5-10mg/kg/dan, maksimalno 60mg/kg/dan. Terapevtski nivo je 345-690 umol/l; enkratno določanje ni dovolj zaradi izrazite dnevne variabilnosti serumske koncentracije.
– Karbamazepin (Tegretol): 600-1200mg/dan v 2-4 dnevnih odmerkih; terapevtski nivo 34-50 umol/l
– Fenitoin (Difetoin): 200-400mg/dan v 1-3 dnevnih odmerkih; terapevtski nivo 40-80 umol/l

– Generalizirani napadi: absence
– Na-valproat (Apilepsin) vse ostalo glede zdravila je že navedeno
– Ethosuximide (Suxinutin): 250-1500 mg/dan v 1-2 dnevnih odmerkih, terapevtskega nivoja v našem laboratoriju ne določajo
– Klonazepam (Rivotril): 0,01-0,3 mg/kg/dan v 2-3 dnevnih odmerkih, maksimalno 20 mg/dan. Koncentracije ne določajo.

– Parcialni napadi
– Karbamazepin (Tegretol)
– Na-valproat (Apilepsin)
– Fenitoin (Difetoin)
– Oxcarbazepine (Trileptal)
– Lamotrigin (Lamictal)
– Topiramat (Topamax)
– Gabapentin (Neurontin)
– Vigabatrin (Sabril)
– Tiagabin (Gabitril)
– Clobazam (Frisium)