- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

Infekcijske bolezni – odgovori na vprašanja

  1. Levkociti med 4 in 10×109/l (Levkopenija<>levkocitoza)
    1. Levkomoidna reakcija >30 x 109/l = posledica hudega vnetja ali toksične reakcije
  2. Nevtrofilci 2×109/l
  3. Lumbalna punkcija L3/L4 ali L4/L5 (sum na meningitis)
    1. Kontraindikacija:
      1. Poškodba
      2. Epiduralni absces
  1. Antiagregacijsko zdravljenje

  1. Likvor:
    1. NORMALNO
      1. Brezbarven
      2. Bister
    2. SEROZNI MENINGITIS
      1. Brezbarven
      2. Moten/rumenkast
    3. GNOJNI MENINGITIS
      1. Rumen
      2. Moten, gost
    4. KRVAVITEV
      1. Krvav
      2. Ksantohromija (Rumeno obarvan likvor nad sedimentom po centrifugiranju zaradi krvavitve v subarahnoidni prostor)

 

 

  1. Meningitisni znaki:
    1. Otrplost tilnika
    2. Sede z iztegnjenimi nogami
    3. Kernigov znak
      1. Leže na hrbtu, stegnjene noge – ne moremo pokrčiti v kolku za več kot 45°
      2. Spodnji ud pokrčen v kolku – ne moremo iztegniti kolena
  1. Zgornji Brudzinski
    1. Leže na hrbtu, glavo potisnemo na prsnico – refleksno pokrčenje v kolkih in kolenih
  2. Spodnjih Brudzinski
    1. Pokrčimo spodnji ud v kolku in kolenu – pokrči se tudi drugi
  3. Amossov znak = fenomen trinožnika
  4. Hrbtenični znak
    1. Sede v postelji: z ustnicami ne doseže pokrčenih kolen
  5. Tresenje glave
    1. Glavobol se ojači
  6. Napeta mečava

– – – – – – – – – – – Protimikrobna zdravila – – – – – – – – – – –

 

  1. Barvanje po Gramu:
    1. POZITIVNE – debel sloj peptidoglikana, bolj občutljive na antibiotike
    2. NEGATIVNE – dvojna membrana, manj občutljive na antibiotike

 

  1. Oblike bakterij
    • Po gramu pozitivni koki v verižicah (primer streptokokov)
    • Po gramu pozitivni lancetno oblikovani koki v parih, diplokoki (primer pnevmokokov)
    • Po gramu pozitivni koki v skupinah (primer stafilokokov)
    • Po gramu negativni koki v parih, diplokoki (primer najserije)

 

 

 

  1. Skupine + stranski učinki antibiotikov:

 

  1. Betalaktamski antibiotiki (preprečevanje sinteze bakterijske stene)

 

  1. Penicilini (spekter: G+ strepto/entero koki, klostridiji, najserije, ustni anaerobi)

Naravni penicilini imajo ozek spekter delovanja!

  1. Preobčutljivost (izpuščaj, koprivnica + težko dihanje + angioedem, anafilaktična reakcija)
  2. Okvare ledvic
  3. Generalizirani krči
  4. Nasprotujoče delovanje v kombinaciji s tetraciklini

 

  1. Cefalosporini (G+, G-, P. Aeruginosa, MRSA)
    1. Prebavne motnje
    2. Preobčutljivost – navzkrižno s penicilini
    3. Ceftriakson – vnetje žolčnika in trebušne slinavke

 

Imajo širok spekter delovanja!

  1. Preobčutljivost – navzkrižno s penicilini
  2. Prebavne motnje
  3. Generalizirani krči

 

  1. Monobaktami (samo G- )
    1. Preobčutljivost – navzkrižno s penicilini
    2. Prebavne motnje

 

  1. Aminoglikozidi
    1. Okvara ledvic (reverzibilna)
    2. Okvara notranjega ušesa (ireverzibilna)

 

  1. Fluorokinoloni ( ← treba je znat po generacijah, spektrih in stranskih učinkih)
    1. Spektri:
      1. Generacija
        1. Uroantiseptik (nalidksična kislina)
      2. Generacija
        1. G- bacili, P. Aeruginosa (ofloksacin)
        2. Boljše na G+ koke (levofloksacin)
      3. Generacija
        1. Boljše G+ in anaerobi

 

 

  1. Stranski učinki:
    1. Podaljšujejo QT interval – ventrikularna tahikardija
    2. Hude okvare jeter
    3. Epileptični krči
    4. Fotosenzitivnost
    5. Vnetje in ruptura Ahilove tetive
    6. Razvoj hrustanca

 

  1. Makrolidi, ketolidi
    1. Makrolidi (Podoben spekter kot Tetraciklini)
      1. Prebavne težave
      2. Podaljšujejo QT interval – ventrikularna tahikardija
      3. Inhibicija encima CYP3A4
    2. Linkozamidi
      1. Hepatitis
      2. Psevdomembranozni kolitis

 

  1. Tetraciklini (Podoben spekter kot makrolidi)
    1. Prebavne motnje
    2. Nalaganje v kosti in zobe

 

  1. Glikopeptidi
    1. Sindrom rdečega moža (eritematozni izpuščaj obraza, vratu in zgornjega dela trupa – http://en.wikipedia.org/wiki/Vancomycin#Red_man_syndrome )
    2. Okvara ledvic

 

  1. Sulfonamidi in Trimetoprim
    1. Nastanek kristalov v ledvicah
    2. Prebavne motnje
  1. Izpuščaj
  2. Hemolitična anemija

 


 

  1. Lipopeptidi, Lipoglikopeptidi, Oksazolidinoni
    1. Okvara mišic
    2. Nevropatija

– – – – – – – – – – – – – – – –  – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –

Protibakterijskih zdravil nikoli ne dajemo v bolusu (glikopeptidi, likopeptidi, lipoglikopeptidi in oksazolidnoni). Vedno jih mešamo v 100FR in teči morajo vsaj 1 uro, v nasprotnem primeru blokirajo motorične ploščice → spastičnost → odpoved dihanja.

– – – – – – – – – – – – – PROTIVIRUSNA ZDRAVILA – – – – – – – – – – – – –

 

  1. Delitev protivirusnih zdravil:
    1. Pri okužbah dihal
      1. Oseltamivir (p.o.), zanamavir (inhalacije)
        1. Spekter:
          1. sezonska gripa A in B
        2. Stranski učinki:
          1. Prebavne motnje
          2. Astmatični napad

 

  1. Proti herpes virusom
    1. Spekter: (tudi kot imunoprofilaksa in kemoprofilaksa)
      1. Okužbe OŽ
      2. Primarne HSV okužbe
      3. Norice
      4. Pasovec
    2. Stranski učinki:
      1. Aciklovir – nefrotoksičnost (v primeru prehitre infuzije)
      2. Brivudin – ne skupaj s kemoterapijo
      3. Ganciklovir, Valganciklovir – zavora kostnega mozga
      4. Foskarnet, cidofovir – nefrotoksičnost
    3. Proti virusu hepatitisa C (zdravljenje bolezni) in B (samo obvladovanje bolezni)
      1. HBV (Lamivudin, adefovir, entekavir, telbivudin)
        1. Reševalno zdravilo – visoke viremije v nosečnosti, pred uvedbo imunosupresivnega zdravljenja, hud potek akutnega hepatitisa B
        2. Zdravila dobro prenašajo

 

  1. HCV (Interferon gama, ribavirin, boceprevir, telaprevir)
    1. Različne kombinacije
    2. Številni neželeni učinki
      1. Kostni mozeg
      2. Osrednje živčevje
      3. Prebavne težave
    3. Proti virusu HIV (Protiretrovirusna zdravila)
      1. Predstavniki:
        1. Nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI)
        2. Nukleotidni zaviralci reverzne transkriptaze (NTRTI)
        3. Fiksne kombinacije
        4. Nenukleozidni zaviralci reverzne traskriptaze (NNRTI)
        5. Fiksne kombinacije
        6. Zaviralci proteaze (PI)
        7. Zaviralci integraze (INSTI)
        8. Zaviralci prehajanja HIV v telesne celice
      2. Neželeni učinki
        1. Predvsem starejši – prebavne težave, hematološke motnje
        2. Novejši – boljše prenašanje – osteoporoza, lipodistrofija

Protiretrovirusna zdravila bolezni ne ozdravijo – enako kot ne moremo pozdraviti HBV.

Aplikacija protivirusnih zdravil: nikoli v bolusu, vedno mešamo v 250FR in teči morajo vsaj 1 uro, ker se sicer tvorijo kristali in poškodujejo ledvice.

– – – – – – – – – – – – – ANTIMIKOTIKI – – – – – – – – – – – – –

  1. Protiglivna zdravila:
    1. Azoli
    2. Ehinokandini
    3. Polieni
    4. Ostalo

 

  1. Azoli
    1. Starejši azoli
      1. Ketokonazol, mikonazol
        1. Topična uporaba
      2. Itrakonazol
        1. Slaba oborpcija
      3. Novejši azoli
        1. Peroralni in parenteralni (razen posakonazol)
          1. Flukonazol
            1. Okužbe s kandidami
          2. Posakonazol
            1. Zaščita pri nevtropeničnih bolnikih
          3. Vorikonazol
            1. Najširši spekter
            2. Tudi na plesni – aspergilus
          4. Neželeni učinki
            1. Součinkovanje z drugimi zdravili
            2. Prebavne težave

 

  1. Ehinokandini (Anidulafungin, kaspfungin, mikafungin)
    1. Samo parenteralno
    2. Širši spekter za kvasovke
    3. Malo neželenih učinkov (Imajo najmanj interakcij z ostalimi zdravili)
    4. Visoka cena

 

  1. Polieni
    1. Stara zdravila
      1. Amfotericin B
        1. Učinkuje skoraj na vse glive
        2. Veliko neželenih učinkov:
          1. okvara ledvic
          2. hipokaliemija
          3. mrzlica
          4. vročina,…)
        3. Manj v liposomalni obliki – visoka cena
        4. Samo parenteralno
      2. Nistatin
        1. Samo lokalno
        2. Večina kvasovk in plesni

 

  1. Ostalo
    1. Flucitozin
      1. Kvasovke in plesni
      2. Hitro razvoj odpornosti
  1. Neželeni učinki:
    1. zavora kostnega mozga
    2. okvara jeter
  2. Terbinafin
    1. Peroralno in topično
      1. Visoka koncentracija v roženih delih kože – nohti, lasje,…
    2. Glive, ki povzročajo okužbe kože
  1. Grizeofulvin
    1. Peroralno
    2. Dobro prehaja v kožo in novo nastale dele nohtov

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – PROTIPARAZITNA ZDRAVILA – – – – – – – – – – – – – – – – – – –

  1. Protiparazitna zdravila
    1. Zdravila za zdravljenje okužb s črevesnimi paraziti
    2. Zdravila za zdravljenje in preprečevanje malarije
    3. Ostalo
      1. Toksoplazmoza
      2. Babezioza
  1. Tripanosomoza
  2. Spalna bolezen
  3. Chagasova bolezen

 

  1. Zdravila za zdravljenje okužb s črevesnimi paraziti:
    1. Enocelični organizmi
      1. Metronidazol
        1. Uporaba
          1. Amebe, giardija
          2. Tirhomoniaza
        2. Trimetoprim/sulfametoksazol
          1. Ciklospora, izospora

 

  1. Albendazol in mebendazol
    1. Deluje v črevesu
    2. Slabo se absorbira
  1. Varno zdravilo
  2. Neželeni učniki:
    1. prebavne težave
  3. Prazikvantel
    1. Peroralno
    2. Slabo se absorbira
  1. Uporaba:
    1. Trakulje – svinjska in goveja
    2. Metljaji – shistosome
  2. Neželeni učinki: redki
  1. Zdravila za zdravljenje in preprečevanje malarije
    1. Kinin
      1. Hipoglikemija!!!
      2. Podaljšuje QT interval – motnje ritma
    2. Meflokin – Lariam
      1. Ne za ljudi s predhodno anamnezo psihiatričnih simptomov
      2. Ne za potapljače
    3. Atavkvon + progvanil – Malarone
      1. Varen
      2. Prebavne težave
    4. Doksiciklin
      1. Učinkovit za zaščito
    5. Druga zdravila
      1. Spiramicin
        1. Makrolidni antibiotik
        2. Toksoplazmoza v nosečnosti
      2. Ostalo
        1. Pogosto številni neželeni učinki
        2. Niso registrirani v EU

 

  1. Protimikrobna zdravila v nosečnosti
Razvrstitev učinkovin glede na varnost uporabe v nosečnosti (FDA) in med dojenjem (po Haleu).
Nosečnost Dojenje
A S kontroliranimi raziskavami pri nosečnicah niso dokazali, da bi snov škodovala plodu L1 Ni dokazanih učinkov na dojenega otroka.
B Z raziskavami na živalih niso dokazali škodljivosti. Kontroliranih raziskav na ljudeh ni. Raziskave na živalih kažejo škodljivosti, ki pa niso bile potrjene s kontroliranimi raziskavami pri ljudeh L2 Majhna nevarnost za dojenega otroka.
C Raziskave na živalih so pokazale škodljive učinke. Kontroliranih raziskav pri ljudeh ali živalih ni. Učinkovine iz te skupine naj se uporabljajo le, če dobrobit odtehta tveganje. L3 Možni so majhni, malo nevarni učinki na dojenega otroka.
D Obstaja dokaz, da je zdravilo škodljivo za plod, vendar lahko dobrobit za mater v določenih primerih vseeno odtehta tveganje. L4 Neugodni učinki na dojenje ali dojenega otroka so dokazani; uporaba indicirana le izjemoma.
X Raziskave pri živalih in ljudeh so pokazale škodljivost. Dobrobit ne odtehta tveganja, zato so učinkovine iz te skupine v nosečnosti prepovedane. L5 Kontraindicirane učinkovine. Velika nevarnost za dojenega otroka.
  1. Vročina & izpuščaji
    1. Vročina z izpuščajem
      1. Takojšnja obravnava! Bolnika osamimo!
    2. Vrste izpuščajev
      1. Purpura
        1. V nivoju kože – ne moreš je stisniti
      2. Difuzni eritem
        1. Stafilokokni in streptokokni toksični šok sindrom
        2. (podobno koprivnici)
  1. Vezikularni (mehurčast) izpuščaj
    1. Okužbe s HSV1, HSV2 in VZV (varicela zoster virus)

 

  1. Okužbe kože in mehkih tkiv
    1. Okužbe kroničnih ran
      1. Bris
        1. Pred brisom rano OČISTIMO s sterilno FR
        2. Odstranimo mrtvino
        3. Vzorec čim bližje mesta okužbe
      2. Tkivo

 

  1. Vzroki akutnega in kroničnega povečanja bezgavk
Akutno

povečanje bezgavk

Infekcijski vzroki Bakterijske okužbe/bolezni
Virusne okužbe/bolezni
Okužbe/bolezni, ki jih povzročajo zajedavci
Neinfekcijski vzroki Maligne bolezni
Ostale bolezni
Kronično

povečanje bezgavk

Infekcijski vzroki Bakterijske okužbe/bolezni
Virusne okužbe/bolezni
Okužbe/bolezni, ki jih povzročajo zajedavci
Glivične okužbe
Neinfekcijski vzroki Maligne bolezni
Ostale bolezni

 

  1. Okužbe umetnih sklepov
    1. Povzročitelji
      1. S. aureus
      2. Enterobakterije
  1. Biofilm
    1. Bakterije + zunajcelične snovi + fibrinogen
  2. Vrste okužb OŽ
    1. Meningitis – vnetje ovojnic
    2. Encefalitis – vnetje možganov
    3. Mielitis – vnetje hrbtenjače
    4. Meningoencefalitis – Vnetje ovojnic in možganov
    5. Meningoencefalomielitis – Vnetje ovojnic, možganov in hrbtenjače

 

  1. Abscesi
    1. Epiduralni – med duro in kostjo
    2. Subduralni – med duro in arahnoideo
    3. Možganski – v možganovini

 

  1. Splošne značilnosti okužb OŽ
    1. Vročina + glavobol + bruhanje
    2. Izraženi meningealni znaki
  2. Ločiti
    1. Difuzno (meningitis, encefalitis)
    2. Žariščno (encefalitis, absces)
  3. Kontraindikacija za lumbalno punkcijo
    1. Zvišan znotraj lobanjski tlak
    2. CT pred LP
  1. Okužba na mestu punkcije (koža, globina)

 

  1. Gnojni meningitis – Redka, smrtno nevarna bolezen
    1. Povzročitelji:
      1. Streptococcus pneumoniae
      2. Haemophilus influenzae
  1. Listeria monocytogenes
  2. Novorojenčki in otroci do 2. let še:
    1. Streptococcus agalactiae,
    2. Escherichia coli
  3. Vzrok:
    1. Vdor bakterij iz krvi preko stene kapilar
    2. Redko neposredno
  1. Razpok abscesa

 

 

 

  1. Klinična slika:
    1. Vročina, glavobol, slabost, bruhanje
    2. Nemir, zmedenost, motnje zavesti: zaspanost – koma
  1. Žariščni nevrološki izpadi
    1. Redko
  2. Petehialne krvavitve po koži
  3. Otroci:
    1. Vročina, zaspanost, razdražljivost, motnja zavesti
  1. Diagnoza:
    1. Klinični sum
    2. Lumbalna punkcija
      1. Levkociti >1000×106 /L
      2. Prevlada nevtrofilnih granulocitov
      3. Znižana koncentracija glukoze
      4. Zvišana koncentracija beljakovin
      5. Neposredno mikroskopiranje – barvanje po Gramu
  1. Mikrobiološke preiskave
    1. Kultura likvorja in krvi
    2. Antigenski hitri testi
  2. Zdravljenje:
    1. 30 min od stika do AB (antibiotika)
    2. AB, ki prehaja preko KM-pregrade (krvno-možganske)
      1. Baktericidno – 3. generacija cefalosporinov +/- ampicilin
      2. Visoke koncentracije – parenteralno

  1. Podporno zdravljenje

 

 

 

  1. Serozni meningitis
    1. Povzročitelji
      1. Virusi
        1. Enterovirusi
        2. Klopni meningoencefalitis (KME)
        3. Virus mumps
        4. HSV
        5. VZV
        6. HIV
      2. Bakterije
        1. Trepnema pallidum, Borrelia burgdorferi, Leptospira spp
        2. TBC, atipične mikobakterije
        3. Mikoplazme, klamidije
  1. Glive
    1. Crptococcus neoformans, Aspergillus , Candida spp.

 

  1. Klinična slika
    1. Postopen začetek
    2. Vročina, glavobol, bruhanje, fotofobija
  1. Dojenčki in otroci:
    1. Vročina, razdražljivost, letargija, bolečnost, odklanjanje hrane

 

  1. Vzroki encefalitisa – Večinoma v kombinaciji z meningitisom
    1. Povzročitelji
      1. Virusi
      2. Bakterije
  1. Glive
  2. Praživali
  3. Helminti
  1. V Sloveniji: KME, VZV, HSV
  2. Virus stekline – izoliran encefalitis

(Virus stekline edini povzroča samo encefalitis brez meningitisa, ostali povzročitelji vsi prizadenejo oba, vendar močneje možgane.)


 

  1. Klinična slika:
    1. Znaki in simptomi meningitisa + Z. in S. prizadetosti možganov
      1. Motnje zavesti (zaspanost – koma)
      2. Mentalne motnje (zmedenost, agitacija, osebnostne spremembe, halucinacije psihoza,…)
      3. Krči (generalizirani, fokalni)
      4. Žariščni nevrološki izpadi (afazija, ataksija, zgibki, zmanjšana mišična moč,…)
      5. Tremor
      6. Prizadetost možganskih živcev
      7. Motnje metabolizme vode in elektrolitov
      8. Nevrovegetativna prizadetost

 

  1. Povzročitelji pljučnic
Povzročitelj delež
Streptococcus pneumoniae 30-42
Haemophilus influenzae 6-14
Moraxella catarrhalis 1-3
Po Gramu negativne bakterije <1
Mycoplasma penumoniae1 10-15
Chlamydia penumoniae1 6-11
Chlamydia psittaci1 1-3
Coxiella burnetii1 0,5-2
Legionella spp. 2-4
Virusi 10-15
Povzročitelj ni dokazan 49-58
1 Bakterijski povzročitelji atipičnih pljučnic
  1. Klinični znaki:
    1. Klasične pljučnice
      1. Vročina, mrzlica
      2. Produktiven kašelj
  1. Plitvo dihanje
  2. Poki pri vdihu
  1. Atipične pljučnice
    1. Postopen začetek
    2. Glavobol, bolečine v mišicah in sklepih

 

  1. Infekcijska driska
    1. Najpogostejši povzročitelji:
      1. Bakterije:
        1. salmonele,
        2. kampilobaktri,
        3. Escherichia coli,
        4. Šigele
        5. Yersinia enterocolitica
      2. Virusi:
        1. rotavirusi,
        2. kalicivirusi,
        3. adenovirusi
        4. Norwalk virus


 

  1. Najpogostejši zapleti:
    1. Izsušitev
    2. Hipokaliemija, hiponatremija,
  1. Toksični megakolon in perforacija črevesa (Shigella spp., C. difficile),
  2. Reaktivni artritis/poliarteritis (Campylobacter spp. In Y. enterocolitica ).

 

  1. Stopnje dehidracije
  2. Povzročitelji kronične driske:
Infekcijski vzroki Paraziti

Bakterije

Ostali vzroki Bakterijsko preraščanje tankega črevesa

Nediagnosticirane bolezni prebavil

zdravila

 

  1. Hepatitisi

Prenos:

A Fekalno-oralno  
B Kri, spolni odnosi Kronični
C Kri, spolni odnosi (vedno skupaj z B)
D Kri, spolni odnosi (vedno skupaj z B)
E Fekalno-oralno  

 

  1. Fulminantni potek = zelo hiter potek

Recimo pri 1% pacientov s HBV = Visoka smrtnost.

 

  1. Okužbe sečil:
    1. Povzročitelji:
      1. Escherichia coli,
      2. Staphylococcus saprophyticus,
  1. Candida albikans
  1. Pri parazitih je vedno treba pregledat vsaj 3 vzorce blata! (najraje 3 različni jutranji vzorci) pazit je treba, da je vzorec blata do laboratorija hranjen na najmanj 36°C ker sicer amebe propadejo.
  2. Podančica – jajčec v samem vzorcu ni, ker se jajčeca odlagajo na anus ponoči → diagnostika je »samolepilna folija« ki jo takoj zjutraj prilepimo na anus in jo damo pregledat v laboratorij, da vidimo, če so na foliji prisotna jajčeca.
  3. 5 trenutkov higiene rok → Razkuževanje – 30 s, alkoholna razkužila
    1. Pred stikom s pacientom
    2. Pred posegom
    3. Po posegu ali morebitnemu stiku s telesno tekočino
    4. Po stiku s pacientom
    5. Po stiku s pacientovo okolico

 

 

  1. Umivanje rok:
    1. Prihod/odhod z dela
    2. Pred jedjo
    3. Po uporabi stranišča
    4. Vidno onesnažene roke
    5. Okužba s klostridiji – spore!!!
  2. Okužbe sečil:
    2 dni po vstavitvi katetra je urinski kateter že koloniziran (v katetru in med katetrom in sečnico) in jemanje vzorca urina ni več smiselno (zamenjaj kateter in vzorec vzemi iz novega)
Starost Obvezna cepljenja
Ob rojstvu —(samo za ogrožene)—
6 tednov —(samo za ogrožene)—
3 mesece DTaP-Hib-IPV (1. odmerek)
4-5 mesecev DTaP-Hib-IPV (2. odmerek)
6 mesecev DTaP-Hib-IPV (3. odmerek)
12-18 mesecev OMR (1. odmerek)
18-24 mesecev DTaP-Hib-IPV (4. odmerek)
5-6 let

(Pred vstopom v OŠ)

OMR (2. odmerek)

Hepatitis B (1. in 2. odmerek)

6 let (1. razred) Hepatitis B (3. odmerek)
8-9 let (3. razred) dTap (5. odmerek)
12 let (6. razred) —(samo za ogrožene)—
16-18 let (srednja šola) dT (6. odmerek)
DTaP = Davica, tetanus, oslovski kašelj

Hib = Haemophilus influenzae tip B

IPV = inaktiviran polio virus (otroška paraliza)

OMR = Ošpice, mumps, rdečke

  1. Obvezni program cepljenja