- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

Medicinska propedevtika

KAJ JE PROPEDEVTIKA?

pripravljalni pouk o notranjih bolezni

-vrednotenje podatkov anamneze in fizikalnega pregleda

-vrednotenje laboratorijskih in slikovnih preiskav: rentgenskih, UZ, MRI, preiskav nuklearne medicine,funkcionalnih

 

 

2.VZROKI OKVARE CELIC IN TKIV:

 

-hipoksija: oksigenacija krvi, anemija, ishemija(pomankanje krvi v delu organa)

-fizični dejavniki: mehanski, termični, elektrika, ionizirajoče sevanje, (elektromagnetni vpliv?)

-kemični agensi in zdravila: terapevtski, neterapevtski

-infekcijski agensi: bakterije, virusi, rikecije, mikoplazme, glive, paraziti

-imunološke reakcije: (avtoimunost, navzkrižna)

-genetske okvare

-prehrambene motnje

 

 

3.KAJ JE ANAMNEZA?

 

-podatki o bolniku (bolezni, funkcija, socialno okolje, zdravila, alergije, potovanja, stiki z okolico )

avtoanamneza – pove bolnik sam

-heteroanamneza – povedo drugi

-deduktivna ( izvajati), induktivna

-prvi in najpomembnejši del stika z bolnikom

-70% diagnoze

-usmeri pri nadaljnih preiskavah do postavitve diagnoze

-kvaliteta odvisna od komunikacije med bolnikom in preiskovalcem

-potek :-držimo se bontona

-dobiti čim bolj zanesljive podatke

-zabeležimo skrajšano

-predelano zapišemo v anamnezo

-kratka,jedrnata,a vendar dovolj obsežna

 

 

4.MOŽNOST PRIDOBIVANJA PODATKOV:

 

-poslušanje – anamneza

-klinični pregled: -opazovanje – inspekcija

-otipavanje – palpacija

-pretrkavanje – perkusija

-osluškovanje – avskultacija

 

a)PRIDOBIVANJE ANAMNESTIČNIH PODATKOV:

 

-bolnik opiše sam (tri min.je velikokrat dovolj)

-spodbujanje: –tišina

-neverbalne spodbude

-nevtralni vzdihi in spodbude (mhm,in kaj je bilo potem?…)

-usmerjanje: -ponovitve,refleksije

-odprta vprašanja

-povzetek

-natančna razjasnitev: -usmerjena vprašanja

-logična, jasna, kratka,ne napeljujoča

-lahko več iz različnih zornih kotov

 

b).SHEMA ZA PRIDOBIVANJE ANAMNESTIČNIH PODATKOV.

 

-ime, starost, poklic

-sedanje težave

-usmerjeno o stanju organskih sistemov

-prejšnje bolezni

-družinska anamneza

-socialna anamneza

-zdravila

-alergije

 

 

 

5.SIMPTOMI S STRANI OBTOČIL.

 

-zadihanost

-bolečine za prsnico

-otekanje

-bledica

-razbijanje srca

-sinkope oz.kolapsi

-intermitentne klavdikacije

-Raynaudov fenomen

 

 

 

6.ZDRAVILA!

 

-podučiti – seznam naj imajo s seboj

-nam lahko povedo, kaj je bolniku

-preprostejše nadaljevanje zdravljenja

-povezanost z boleznijo?

-povprašati svojce,dom starejših občanov

-kontracepcija, hormone, domača zdravila, zdravila brez recepta

 

 

 

7.BOLEZNI POVEZANE Z DEBELOSTJO:

 

-ishemična bolezen srca, CVI, srčno popuščanje, hiperlipidemija, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen tip 2

-zadihanost, sleep apnea sindrom

-hiatalna hernija, žolčni kamni

-artroza kolen, kolkov

-krčne žile

-težave s hrbtenico

-večje tveganje za maligne bolezni

-menstrualne motnje

-psihične težave

 

 

8.IZSUŠENOST (DEHIDRACIJA):

 

-blaga – (< 5%;- 2,5 l ): blaga žeja, suhe sluznice, koncentriran urin

-zmerna – ( 5-8%; -4l ): zmerna žeja, suhe sluznice, koncentriran urin, tahikardija, slabši turgor kože (elastičnost)-roke, prsni koš, trebuh,

-huda ( 9-12%; -6l ): huda žeja, suhe sluznice, slabši turgor kože, zmanjšan pritisk v zrklih, koncentriran urin, oligurija (< 400 ml/dan ), tahikardija, posturalna hipotenzija ( RR-15/10 mmHg )

-zelo huda (>12%; – >6l ): prej opisani znaki + znaki šoka, koma, moribunden bolnik

 

 

9.IKTERUS (RUMENICA):

 

-pomeni rumenkastozeleno obarvanje kože in beločnic z bilirubinom

-bilirubin je končni razgradni product krvnega barvila hema (v eritrocitih)

 

10.KOŽNE KRVAVITVE:

 

-pikčaste (purpura)

-manjše krvavitve (ekhimoze)

-površinske podkožne (sufuzije)

-globje v podkožno in mišično tkivo (hematom)

 

 

11.MOTNJE ZAVESTI:

 

-somnolenca,letargija-pretirana zaspanost

-zmedenost-zmanjšana pozornost,zmanjšana percepcija (zaznavanje),motnja spomina,zmanjšano zavedanje okolja

-delirij-zmedenost in halucinacije

-sopor-bolnik spi,odzove se na bolečino in občasno tudi na vprašanja

koma-najglobje stanje nezavesti,bolnik se ne giblje,ne raegira na bolečino,ugasli kitni refleksi,inkontinenca za urin

-Glasgow coma scale:-odpiranje oči

-govor

-motorični odgovor

 

 

12.SINKOPA / KOLAPS

 

-kratkotrajna prehodna izguba zavesti

-vazovagalna (nevrokardiogena)-kratkotrajna refleksna reakcija obtočil in živčevja,ki se kaže z bledico,znojenjem,bradikardijo in hitrim padcem krvnega tlaka

-ortostatska (posturalna)-pokončni položaj telesa

-kardialna (motnje srčnega ritma,okvare zaklopk)

-preobčutljivost karotidnega sinusa

-ob hiperventilaciji (premočno prezračevanje pljučnih alveolov)

-tusigena (dražljajoča)

-mikturicijska ( urinska)

-hipoglikemična (znižana koncentracija glukoze v krvi)

 

 

 

 

 

VITALNE FUNKCIJE:

 

 

1.TELESNA TEMPERATURA:

 

-povišana telesna temperatura(pireksija-febrilnost) je znak infekcijskih in tudi neinfekcijskih bolezni.

-normalna TT:36,6ºC -37.2ºC

-meritve:-aksilarno

-timpanično

-rektalno

-oralno

 

-vrste vročine:-stalna,kontinuirana:<0,3ºC

-interminentna:dnevno pade na normalo

-reminentna:dnevno niha >2ºC,se ne povrne na normalo

-relapsna(ponavljajoča):nekaj dni normalna temp.nato ponovno zvišana TT

 

-hiperpireksija:(zelo zvišana TT nad normalo)

-TT>41ºC

-nevarna,lahko ogroža življenje

-vzroki:-vročinski udar (pri maratoncih)

-okužba (gram negativne bakterije)

– maligna hipertermija

-okvara hipotalamusa

– nevroleptični maligni sindrom

 

-hipotermija(znižana TT pod normalo)

-TT<35ºC

-vzroki:-izpostavljenost nizkim zunanjim temperaturam

– upočasnjen metabolizem

– diabetična ketoacidoza

– terapevtska hipotermija

-blaga:mrazenje,tresenje,nelagodje

-huda:( temp.jedra pod 32ºC-smrt zaradi ventrikularne fibrilacije)

-ukrepi:-postopno ogrevanje (0,5ºC – 2ºC/h )

– 100% kisik

– nadomeščanje tekočin

– korekcija elektrolitov

– p H

– pri TT>30ºC se močno zveča tveganje za ventrikularno fibrilacijo-izogibanje nepotrebnim manipulacijam

– reanimacija-podaljšana,intenzivno ogrevanje

 

 

2.ARTERIJSKI PULZ:

 

-je število utripov na minuto

-žilo nežno pritisnemo ob čvrsto strukturo(kost)

-ocenjujemo:-tipljivost

-simetričnost

-frekvenco

-polnjenost

-obliko pulznega vala

-utripe štejemo 30 sek,pomnožimo z 2

-pulzni tlak (razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom )

-je groba ocean utripnega volumna srca

-bolj polnjen pulz:med naporom,febrilnost,aortna insuficienca

-slabše polnjen pulz:hipovolemija,kardiogeni šok

 

-normokarden-od 60-90/min

 

-bradikarden (pod 60)vzroki:-fiziološko:atleti,med spanjem

-tipotiroidizem

-hipotermija

-zlatenica

-zdravila(beta blokatorji,digoksin,amiodaron)

-zvišan intrakranialni pritisk

-bradikardne motnje srčnega ritma:AV blok 2.in3.stopnje,sinusna aritmija,…)

-prehodno:vazovagalna sinkopa,akutna hipoksija ali hiperkapnija(zvišan parcialni tlak CO2 v arterijski krvi),akutna hipertenzija

 

-tahikarden (pod 100)vzroki:-hiperdinamična cirkulacija (telesni ali duševni napor)

-srčno popuščanje

-zdravila (salbutamol in drugi beta agonisti)

-deverzacija srca (pri sladkorni bolezni)

-hipovolemični šok (zmanjšan volumen krvi)

-tahikardne motnje srčnega ritma (supraventrikularni, ventrikularni)

-normalna varianta

-če ima bolnik nereden,a normakarden pulz,sam pa trdi,da mu močno razbija srce:lahko gre za atrijsko fibralacijo-posnemi EKG

 

 

-PARADOKSNI PULZ:

 

-pri paradoksnem pulzu se utripni volumen med vdihom zmanjša bolj kot običajno

-to izmerimo kot znižanje sistoličnega RR med vdihom za več kot 10 mmHg

-vzroki:tamponada perikarda,astmatični napad

 

 

 

3.ARTERIJSKI KRVNI TLAK:

 

-ob prvem pregledu izmerimo RR na obeh rokah,sede in stoje (po 1 in 5 minutah stanja)

-kasneje merimo samo na eni riki

-pri osebah pod 30 let:meritev tudi na stegnu

-če je razlika med RR na levi in RR na desni roki:-stenoza(zoženje) /okluzija(zapora) a.subklavije

-disekcija aorte (raztrganje)

 

-meritev RR:-pred meritvijo nekaj minut počitek v mirnem prostoru

-vsaj 2 meritvi,vmes 1-2 minutni presledek

-primerna velikost manšete (standard:12-13 cm/35 cm)

-manšeta v višini srca

-faza 1 Korotkowovih tonov = sistolični RR

-faza V Korotkowovih tonov (izginotje) = diastolični RR

-med sistolo se levi prekat skrči in potisne kri v aorto in arterije na periferiji-tlak v žilah se hitro poveča do največje vrednosti = sistolični RR

-med diastolo se levi prekat razpne-tlak v aorti in perifernih arterijah se postopno zniža do najnižje točke = diastolični RR

 

-definicija in razvrstitev RR:-optimalen <120 / <80

-normalen 120-129 / 80-94

-visoko normalen 130-139 / 85-89

-arterijska hipertenzija 1.stopnje 140-159 / 90-99

-arterijska hipertenzija 2.stopnje 160-179 / 100-109

-arterijska hipertenzija 3.stopnje ≥ 180 / ≥110

-izolirana sistolična hipertenzija ≥140 /< 90

 

 

a).ARTERIJSKA HIPERTENZIJA (POVIŠAN RR) = AH

-nad 140/90

-okvara tarčnih organov:

-velike žile:-dilatacija aorte (anevrizma)

-pospešena ateroskleroza

-disekcija aorte

-srce:-akutni:-pljučni edem,AMI-akutni miokardni infarkt

-kronični:-koronarna bolezen

-centralni žilni sistem:-akutni:-koma, epi napad, intrakranialna krvavitev, CVI, TIA

-kronični:-TIA, CVI

-ledvici:-akutni:-hematurija, ledvična odpoved

-kronični :-proteinurija ,porast kreatinina

-retinopatija:-akutni:-edem papile,krvavitve

-kronični.-krvavitve,eksudati,spremembe arterij

-delitev AH:-esencialna.:-genetski dejavniki,nizka porodna teža,debelost,alcohol,sol,stres,avtonomni živčni system,rennin-angiotenzin-aldosteron,insulinska rezistenca

sekundarna:-ledvične bolezni,hormonske bolezni,koarktacija aorte,nosečnost,zdravila

– posumimo pri mladih bolnikih in slabem odzivu na zdravljenje

-preprečujemo okvare:srca,ledvic,možganov,žil

-preiskave:UZ,urinske-proteinurija je znak ledvične odpovedi

-ocena prizadetosti možganskih žil:iščemo znake prebolele možganske kapi-gledamo očesno ozadje

-urgentna stanja:-nujno znižanje RR:-th-Kaptopril,Nitrolingual spray 2 vpiha,beta blokatorji

-cilj-srednji RR znižati za 20-25% v nekaj minutah

-izogibamo se prehitremu pretiranemu znižanju RR

-podpora pri zdravljenju AH:

-bolnika in svojce seznanimo o bolezni,samokontrola RR

-spodbujamo zdrav način življenja

-spodbujamo redno jemanje zdravil

-dosegamo ciljni RR s čim manj neželenimi učinki zdravil

-upozarjamo na nevarnost nenadne opustitve terapije

-zagotovimo zadostno količino zdravil

-vzdržujemo redne stike z bolnikom

 

 

b).ORTOSTATSKA HIPOTENZIJA:

-znižanje RR v stoječem položaju

->15/10 mmHg

vzroki:-hipolovemija (dehidracija,krvavitev…)

-zdravila (vazodilatotorji,diuretiki,nitrate,Viagra,opiate…)

-avtonomna nevropatija (amiloidoza…)

-Addisonova bolezen,hipopitutarizem

-idiopatska ortostatska hipotenzija

 

 

   c).HIPOTENZIJA:

-pri sistoličnem tlaku <90 mmHg je ogrožena tkivna prekrvavitev-merilo za šok

-pri neozdravljenem hipotoniku je tkivna prekrvavitev lahko ogrožena že pri sistolnem tlaku,ki je cello višji od 100 mmHg

-običajni RR,manifestni šok-MAP≥40 mmHg

-tkivna hipoperfuzija :zavest,diureza -<15 mll/h

 

 

č) PSEUDOHIPERTENZIJA:

RR 300 mmHg ali več

 

 

 

 

4.DIHANJE:

 

-preštejemo število vdihov v 30 ali 60 sek,določimo frekvenco dihanja

-normalno -16-25 /min,povprečno 20 /min

-tahipneja-fr.dihanja >25 / min

-bradipneja-fr.dihanja <16 /min

-dispneja-(pri naporu,bolezni dihal,srca in ožilja,anemiji,acidozi,psihogena)

-apneja-prekinitev dihanja v spanju (vzrok:obstrukcija zgornjih dihalnih poti)

 

  1. a) Cheyne-Stokesovo dihanje

-izmenjavanje apneje s hiperpnejo(izmenjavanje hiperventilacijo z obdobjem apneje)

-vzroki.-disfukcija levega prekata

-poškodba centralno živčnega sistama

-visoka nadmorska višina

-pogosto se najprej pokaže v ležečem položaju

-spO2 od 85%-95%

 

  1. b) Biotovo dihanje

-povsem iregularno dihanje z menjajočo se frekvenco in globino dihanja

-vzrok:okvara možganskega debla

 

  1. c) apneustično dihanje

dolge pavze po inspiriju

-vzrok:-možganska poškodba

 

č) paradoksno dihanje

uvlek trebuha pri vdihu

-vzrok:-paraliza ali preutrujenost prepone

 

 

 

5.PULZNA OKSIMETRIJA.

 

-hitra neinvazivna meritev saturacije s kisikom v arterijski krvi

-vzroki napake:-slaba perfuzija perifernih tkiv

                           –pretirana svetloba v okolju

-artefakti zaradi premikanja

-prednosti.-je bolj zanesljiv,kot klinična ocean cianoze

-meritve neodvisne od vrednosti bolnikovega Hg(hemoglobina)

-omejitve:-ne loči karboksihemoglobilna (pri zastrupitvi s CO2 ni realen)

-pri hipoksiji je lahko arterijski pulz prešibak za signal

-pretirane venske pulzacije (desnostransko srčno popuščanje ) lahko zamenja za arterijske –lažno nizka saturacija

-pretirana svetloba v prostoru ali slaba pozicija oksimetra –lažno višje vrednosti pri bolnikih s hipoksemijo

 

-cianoza-modrikasto obarvana koža ali sluznice

-klinično se izrazi,če je v 100 mll krvi vsaj 5 g deoksigeniranega Hb-zato bolniki s hudo anemijo niso cianotični,s policitemijo pa so pogosto izrazito cianotični.

-ločimo:-centralno.kri iz srca je modro obarvana (modre ustnice,jezik,sublingvalna tkiva,akre)

-periferna:-kri iz srca je rdeča,na periferiji je ekstrakcija kisika povečana(modre akre,jezik je rožnat)

 

 

 

 

SRCE IN OŽILJE

 

 

1.SIMPTOMI BOLEZNI SRCA IN OŽILJA:

 

-prsna bolečina

-dispneja

-palpitacije

-omotica in sinkopa

-intermitentne klavdikacije

-Raynaudov fenomen

-otekanje

 

a)PRSNA BOLEČINA :.

-bolečina pri ishemiji srčne mišice:-je stenokardija,angina pectoris/akutni srčni infarkt

-nastane za prsnico in se širi v značilne smeri

-karakter-znak

-odvisnost od napora(telesni/duševni),mraza,dihanja,kašlja,

pritiska na prsni koš

-bolečina pri perikarditisu:- karakter-znak

-odvisnost od dihanja,kašljanja,položaja telesa

-odvisnost od telesnega napora

bolečina pri disekciji prsnega dela aorte:-nenadna,huda,parajoča ali trgajoča

-širjenje v hrbet,med lopatici,kasneje navzdol v

poteku aorte

 

  1. b) DISPNEJA:

 

bolnikov subjektivni občutek pomankanja sape

-srčno popuščanje,ishemija

-med naporom

-med ležanjem (ortopneja),paroksizmalna nočna dispneja

 

 

  1. c) PALPITACIJE:

 

-neprijetno zavedanje utripanja srca

-fiziološko po večji telesni obremenitvi

-patološko pri manjši obremenitvi ali v mirovanju:srčne bolezni,hipertiroza,anksioznost

-ritem:redden/nereden

-možni sprožilci.kava,napor,pravi čaj,alcohol,mamila(kokain ekstazi),nekatera zdravila

 

 

  1. d) OMOTICA IN SINKOPA:

 

-je nenadna izguba zavesti

-pomembni podatki:-okoliščine nastanka nezavesti

-čas trajanja

-kako se je bolnik vedel,kakšen je bil

-ali je prišel k zavesti spontano

-kakšen je bil takoj po dogodku

-najpogosteši vzroki:-vazovagalna

-motnje srčnega ritma

-AMI-akutni miokardni infarkt spodnje in zadnje stene

-masivna pljučna embolija

-hipovolemija

-epilepsija

-TIA

 

 

e).INTERMITENTNA KLAVDIKACIJA:

 

-zožitev /zapora arterij v nogah

-krčevita bolečina v mečih ali stegnu ob naporu,popusti po nekaj minutah mirovanja

-pri akutni zapori:stalna huda bolečina,bledica,brez pulzov,motena senzibiliteta(parastezije)in motorika(pareza)

 

 

 

f).RAYNAUDOV FENOMEN:

-moten arterijski pretok krvi zaradi spazma arteriol

-prsti bledi-modri-rdeči in boleči,ko spazem popusti

-zaradi mraza,redkeje stresa

 

 

  1. g) OTEKANJE:

 

-srčno popuščanje

-znižani albumini v plazmi

-oviran venski ali limfni obtok

-bolezensko povečana propustnost kapilar

 

 

 

2.CVP-CENTRALNI VENSKI PRITISK:

 

-vzroki:-srčno popuščanje

-trikuspidalna insuficienca

-hiperhidracija

-pljučna embolija

-perikardialna tamponada,konstriktivni perikarditis

-redki.zapora vene cava sup,stenoza trikuspidalne zaklopke,stenoza pljučne arterije

 

 

3.PREISKAVE:

 

-krvne preiskave-osnovne:Hmg,elektoliti,sečnina,kreatinin,jetrni testi

-troponin,mioglobin,CK,AST,ALT,LDH

-proBNP

-lipidogram,KS

-usmerjene:pri sumu na miokarditis,perikarditis,infekcijski endokarditis

 

-EKG:-je grafični zapis električne aktivnosti srca

-merimo električne potenciale/napetosti med izbranimi točkami(bipolarni odvodi)ali med izbrano točko in “ničlo”(unipolarni odvodi)

s pomočjo analize EKG ugotavljamo.-zadebelitve sten votlin srca

-prevodne motnje

-motnje ritma

-ishemijo srčne mišise

-vpliv zdravil na srce

diagnostični UZ:-UZ valovi ;brez bioloških učinkov

magnetna resonanca:-tehnika temelji na gibanju vodikovih jeder v magnetnem polju

 

 

 

 

4.SRČNO POPUŠČANJE:

 

-zaradi zmanjšanega minutnega volumna srca-MVS ,se na periferiji sprožijo kompenzatorni mehanizmi(zviša se tlak ob koncu diastole,zato se poveča volumen prekata):-posledice:-

zadrževanje Na in vode v telesu,periferna vazokonstrikcija,kardiotoksičnost

-akutno/kronično

 

v klinični praksi:-levostransko-težka sapa

-desnostransko-otekline

-obojestransko (globalno)

 

-vzroki SP:-glavni:-ishemična bolezen srca

-arterijska hipertenzija

-dilatativna kardiomiopatija –posledica miokarditisa(vnetje srčne stene)

-drugi: -bolezni srčnih zaklopk

-motnje srčnega ritma (tahikardne,bradikardne)

-hipertrofična KM, restriktivna KM

-kongenitalne srčne bolezni

-alkohol,zdravila

-KOPB,pljučna embolija,pljučna hipertenzija

-bolezni perikarda

 

-simptomi in znaki:-dispneja

-ortopneja,paroksizmalna nočna dispneja

-pljučni edem :dušenje,hitro dihanje,koža bleda,znojna,nemir,hropenje,penast ali krvavkast sputum

-utrujenost,slabost pri telesnih naporih

-anoreksija,tiščanje v desnem zg.delu trebuha

-periferni edemi

-plevralni izliv,inspiratorni poki nad pljuči

-zvižan CVP-centralni venski pritisk

-kardiomegalija,tahikardija 3.in 4.ton

-hipotenzija

-povečana jetra,ascites

-CŽS-centralni živčni system:zmedenost,motnje spomina,glavobol,nespečnost

 

-diagnoza.-anamneza

-klinična slika

-krvne preiskave:osnovne,encimi,proBNP, TSH

-EKG

-rtg pc

-UZ srca

-usmerjene:obremenitveni UZ,scintigrafija,koronografija,biopsija,Holter,MRI

 

-zdravljenje:-odstranitev osnovnega vzroka (operativna poprava zaklopke)

-odpravljanje dejavnikov ki ga poslabšujejo.okužbe,anemija,ščitnica,AH,diabetes

-razbremenjevanje srčne mišice:-omejitev vnosa tekočin in soli,tehtanje,primerna telesna aktivnost

-zdravila:ACE inhibitorji,beta blokatorji,antagonisti aldosterona,diuretiki

 

 

 

 

5.PRIDOBLJENE BOLEZNI SRČNIH ZAKLOPK:

 

-posledica vnetja zaklopke-endokarditis:revmatično,bakterijsko(glive virusi)

-degenerativne spremembe na zaklopkah

-zožitev(stenoza)-poveča se proctor pred zaklopko

-popuščanje(insuficienca)-povečata se oba prostora,(pred in za zaklopko)

-kombinacija obeh-kombinirana hiba

 

-mitralna stenoza:

-večina zaradi revmatičnega vnetja

-povdarjen 1.ton,diastolno bobnenje

-dispneja ,rožnat sputum, tahikardija (sinusna),AF,desnostransko in levostransko srčno popuščanje

– EKG,rtg pc,UZsrca

-obvezno uvedemo antikoagulantsko TH ,če ima še atrijsko fibrilacijo,uvedemo še Heparin

 

-mitralna insuficienca:

– revmatsko obolenje

-infektivni endokarditis,rupture horde

-del krvi iz systole teče iz levega prekata nazaj v levi atrij,med diastolo pa nazaj v levi prekat-dodatna obremenitev levega prekata.

-v levo pomaknjena močna srčna konica,tišji prvi ton,holosistolični šum

-dispneja,ortopneja,palpitacije,utrujenost

-EKG,rtg pc,UZ srca

-lažjo zdravimo konservativno,težjo operativno

-aortna stenoza:

-zožitev v področju aortne zaklopke:-zaklopka

-membrana nad aortno zaklopko

-pod zaklopko

-kacinirana zaklopka,revmatična obolenja,kongenitalno

-utrujenost,dispneja ob naporu,stenokardije,vrtoglavice,sinkopa

-tišji 2.ton,grob sistolni šum nad aortno zaklopko,širi se v vrat

-EKG,rtg pc,UZsrca,koronarografija

-lažje oblike zdravimo konservativno,težje operativno

 

-aortna insuficienca:

-vzroki:revmatična bolezen,infektivni endokarditis,disekcija aorte,huda hipertenzija,bikuspidalna zaklopka,Marfanov sindrom,revmatoidni arthritis,

-kri se iz aorte vrača v levi prekat-volumska obremenitev,dilatacija,hipertrofija,srčno popuščanje

-utrujenost,dispneja,,znaki srčnega popuščanja

-konica v levo,močna,diastolni šum

-EKG,UZsrca,koronarografija,rtg pc

-lažje oblike zdravimo konservativno,težje operativno

 

-trikuspidalna stenoza:

-redko samostojna hiba

-vzroki:revmatična okvara,desnostranski bakterijski endokarditis (i.v.uživalci drog)

-abdominalne bolečine,edemi

-diastolni šum,UZ

 

-trikuspidalna insuficienca:

-samostojna hiba redko,pogosteje v povezavi z mitralno ali aortno insuficienco

-vzroki:revmatična okvara,desnostranski bakterijski endokarditis

-volumska obremenitev desnega prekata

-venske palpacije na vratu,znaki desnostranskega srčnega popuščanja

-sistolični šum,TI,UZ

 

 

6.BOLEZNI ENDOKARDA:

 

-infekcijski endokarditis:

-povzročitelji:bakterije,glivice,rikecije,mikoplazme in virusi

-najpogostejši povzročitelj je streptokokus viridans (stafilokok,enterokok,G-bakterije)-bakteriemija

-akutno:temperature,mrzlica,novo nastali šum,srčno popuščanje,kardiogeni šok

-subakutno:subšebrilnost,hujšanje,utrujenost,znojenje,bolečine v mišicah,sklepih,septične embolije(zasevki),šum,petehije,splenomegalija,betičasti prsti

-preiskave:lab:anemija,levkocitoza,CRP,SR,mikroskopska hematurija ;hemokulture(več vzorcev) ;EKG ;rtg pc ; UZ srca

-th:antibiotiki 3-6 tednov ;paranteralno,penicelin ampicilin/amoksicilin,aminoglikozidi,vankomicin

-tveganje bakteriemij po posegih :-v ustni votlini

-urološke in ginekološke operacije

-gnojna žarišča kože in mehkih tkiv

-bolniki z velikim tveganjem:-prebolel infekcijski endokarditis

-umetne zaklopke

-revmatične srčne hibe

 

revmatična vročina:-vnetje srčnih struktur

-vnetje velikih sklepov

-chorea (vidov ples)

-kožne spremembe (Eritem)

-podkožni vozliči

 

 

 

7.BOLEZNI MIOKARDA:

 

-miokarditis(vnetje srčne mišice)

-virusni(coxackie)

-bakterijski (stafilokoki,streptokoki,davica…)

-preiskave:laboratorij,EKG,RTG,UZ,MRI

-kardiomiopatije(kronične bolezni srčne mišice):

-razvrstitev:-dilatacijska (razširitev organov)

-hipertrofična

-restriktivno-obliterativna:-etiološka(vzorčna)

 

 

 

8.BOLEZNI PERIKARDA (OSRČNIKA):

 

-akutno vnetje(akutni perikarditis):

-razdelitev po vzrokih:-infekcijski

-neinfekcijski (uremija.malignomi,moteno delovanje ščitnice,poradiacijski,idiopatski)

-avtoimunski (revmatična vročina,bolezni veziva,zdravila)

 

-perikardni izliv-tamponada srca:

 

-pljučna embolija:pojem opredeljujeta vsako delno ali popolno zaporo pljučne arterije ali arterij z različnimi trombi.

-vzrok:venska tromboza spodnjih udov (heparin + aspirin –INR mora biti dva dni od 2-3,šele nato lahko prekinemo s heparinom)-zdravimo jo tri mesece

-najpomembnejši dejavniki tveganja:-zlom,operacija nog in kolka,kolen

-obsežen operativni poseg ali poškodba

-poškodba hrbtenjače

-klinična slika:težka sapa,tahikardija,bolečina v prsih,hipotenzija-pljučno srce

-diagnoza:plinska analiza(nizek pHo2),rtg pc,EKG,scintigrafija pljuč(preiskava pljučnih žil s kontrasti)

-zdravimo jo šest mesecev

 

 

 

9.BOLEZNI AORTE:

 

aneurizma:razširitve vseh plasti

-disekcija:kri teče med plastmi medije:bolečine se širi v hrbet med popatici,kasnejen navzdol v poteku aorte

-klinična slika:nenadna trgajoča bolečina

-th:kirurška

 

 

10.BOLEZNI PERIFERNIH ARTERIJ (ATEROSKLEROZA)

-.v ospredju so motnje prekrvavitve udov in posledična nezadostna oskrba s kisikom

-akutna zapora (tromboza,embolija)

-kronična zapora arterije (ateroskleroza)

 

 

 

11.ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA:

 

-najpogostejši vzrok obolevanja in umiranja

-nastane zaradi nesorazmerja med ponudbo in potrebami:

-mehanska stenoza koronarne arterije (aterotromboza,spazem,embolus,arteritis)

-zmanjšanje pretoka oksigenirane krvi (anemija,karboksihemoglobinemija,hipotenzija)

-povečana potreba po kisiku:tirotoksikoza,aortna stenoza,hipertrofična kardiomiopatija

 

 

12.ANGINA PEKTORIS:

 

-oženje koronarnih žil-srce dobi kisik samo v mirovanju,med naporom ne.

-nefarmatološki ukrepi

-farmakološki ukrepi:Aspirin,Plavix,hipolipemična zdravila..

-revaskularizacija.kirurška(by pas)

 

 

 

13.AKUTNI SRČNI INFARKT:

 

-razpočenje vezivne ovojniceaterosklerotičnega plaka stene in nastanek krvnega strdka (zapora žile)-srce ne dobi kisika,del srčne mišice odmre

-AKS-akutni koronarni sindrom:-stenokardija

-pekoča,stiskajoča,teščoča bolečina

-bolečina v mirovanju

-neodvisna od dihanja,ali položaja in lege telesa

-težko dihanje,slabost,bledica,potenje

-bolečina ne popusti po Nitrolingualu

-STEMI-AMI-akutni miokardni infarkt z dvigom ST veznice (takoj damo kateter)

-NSTEMI-AMI-spust ST veznice   (EKG-str.24 )

-ukrepi doma:-če imamo Nitrolingual 1-2 vpiha pod jezik,razen če je vzel Viagro

-če bolečina po 5-ih minutah ne popusti,vzamemo Aspirin (razen dokazana alergija na Aspirin,znana astma,anafilaktični šok,ulcusna bolezen prebavil)

-klic službi NMP,mirovanje,čakati doma

-ukrepi na terenu:-ciljana anamneza,kratek pregled:RR,fr.dihanja,fr.srca,Sp02,znaki srčnega popuščanja

-pomiriti bolnika

-12 kanalni EKG,EKG monitor-defibrilator

– bolnik leži,če težko diha-polsedeči položaj

-i.v.kanal

MONA:-A-aspirin,če ga še ni vzel

-NTG-Nitrolingual spray laho damo,če je sistolniRR večji od 90 mm Hg-lahko ponavljamo vsakih 5 min 3x glede na učinek in RR

-O2-kisik:da dosežemo Spo2 večjo od 90%

-M-morfij do 0,1 mg/kg telesne teže (razredčimo v 10-20 mll nacl,počasi damo i.v.)

-po posvetu s kardiologom lahko damo še Klopidogrel (Plavix 600mg),Heparin 70 E/kg telesne teže

 

 

14 FIBRINOLIZA?

 

-zdravila,ki raztapljajo krvne strdke.:Aspirin 100 in /ali Plavix

 

 

 

15.FARMAKOLOŠKI UKREPI-ZDRAVILA PRI AMI:

 

-proti strjevanju krvi

-blokatorji beta:Coriol,Concor…

-ACE-zaviralci.Tritace,Enap

-Statini:Viagra

-Inspra

-druga zdravila:-nitrati(Preductal MR)

-diuretiki

-zdravila za redčenje krvi( Marivarin)

-nadomestnega hormonskega zdravljenja ne priporočamo več

 

 

 

16.ARITMIJA-MOTNJE SRČNEGA RITMA:

 

-je vsakršna motnja ritma,ki se razlikuje od rednega (sinusnega) ritma s fr.60-90/min

-je posledica temeljne srčne bolezni

-vzroki:anatomski,hemodinamični,presnovni,vegetativni,iatrogenic

 

-posledice aritmij na delovanje srca.:

-nerednost srčnega utripa

-sprememba časovnega zaporedja med predvorno in prekatno sistolo

-prenehanje učinkovitega krčenja preddvorov

-asinhronost krčenja prekatov

-privede do pešanja črpalne sposobnosti srca

 

-bradikardne motnje ritma:-sinusna bradikardija

-sinoatrijski blok

-sinusni zastoj

 

AV(predvorno-prekatni)- blok-pomeni motnjo v širjenju električnega vzburjenja s preddvorov na prekata.Ločimo AV 1,2 in 3 stopnje-kompletni AV –blok

 

-tahiaritmije:-nadprekatne:-preddvorna tahikardija

-preddvorno migetanje (atrijska fibrilacija)

-preddvorno plapolanje (atrijska undulacija)

-prekatne:-tahikardija (VT-ventrikularna tahikardija)

-migetanje (VF-ventrikularna fibrilacija)

 

-atrijska fibrilacija:-valov P ni,namesto njih so ponavadi vidni fibrilatorni valovi s frekvenco večjo od 350/min

-razdalje med kompleksi QRS so različne (absolutna aritmija)

 

ventrikularna fibrilacija-VF:-ekstremno nepravilen ritem

-brez atrijske aktivnosti in QRS kompleksov

 

 

 

 

DIHALA:

 

1.ALVEOLI.

 

-ventilacija,difuzija in perfuzija

-300 miljonov v vsakem pljučnem režnju

-celotna površina 40-80 m”

-vsak dan vdihnemo 20.000 krat in predihamo 10.000 litrov zraka

 

 

 

2.GLAVNA NALOGA DIHAL:

 

-privzemanje kisika 02 iz zraka in izločanje odpadnih plinov C02-oglikovega dioksida:

-oksigenacija

-regulacija acido-baznega ravnotežja v krvi

 

 

 

3.MOTNJE V DELOVANJU DIHALNEGA SISTEMA:

 

-kažejo se:-spremenjena ventilacija (okvara črpalke ali dihalnega centra)

-motnje v izmenjavi plinov (poškodba žilja in /ali parenhima)

 

 

 

4.SIMPTOMI:

 

-kašelj:zjutraj- kadilci,kronični bronchitis; ponoči,med naporom- astma

-piskanje.-med vdihom in izdihom pri napadu astme

-stidor-med oteženim vdihu-zapora večjih dihalnih poti

-v izdihu-zapora manjših dihalnih poti

-izmeček-sputum

-izcedek iz nosu

-dispneja.občutek neprijetnega povečanega napora pri dihanju,opis-kratka sapa,zasoplost,tiščanje v prsih

-prsna bolečina:receptorji za bolečino v okolici žil,ob stenah dihalnih poti,ob plevri(plevritična bolečina,bolečina za prsnico

-hemoptiza-kri v izpljunku

-hemoptoe-izkašljevanje krvi,več kot 250 mll/24 h (pljučni rak,pljučni infarkt,bronhiektazije,akutne okužbe dihal)

-kri je svetla (iz prebavil-temna)

 

 

 

5.KLINIČNI PREGLED:

 

-inspekcija-splošni izgled:

-koža (cianoza),betičasti prsti

-gibanje prsnega koša:-zdrava oseba 12-22/min,dihalni volumen 7 ml/kg tel.teže

-tahipneja/bradipneja

-Kussmaulovo dihanje

-Cheyne Stokesovo dihanje

-apneja med spanjem

-prsni koš:-napihnjen sodčasto oblikovan pri emfizemu

-kifoskolioza-vdrta prsnica

-uporaba pomožne dihalne musculature (vratne mišice,dvigovanje ramen)

-pri utrujenosti dihalnih mišic paradoksno gibanje prsnega koša:vdiranje nadključničnih  kotanj in medrebrnih prostorov med vdihom

 

-palpacija:

-bezgavke

-boleča rebra zaradi zloma ali rasti tumorja

-položaj sapnika

-podkožni enfizem

 

-perkusija:-gibljivost prepone,zamolkline,hipersonorni zvok

 

avskultacija:-normalno slišimo ves inspirij in začetni del ekspirija

-slabše slišimo pri tekočini,zraku,zadebelitvah plevre

-dodatno: piski(obstrukcija), poki(tekočina), trenje(plevra)

-bronhofonija

 

 

 

6.TESTI PLJUČNE FUNKCIJE.

 

-ocenjujemo učinkovitost dihal v izmenjavi plinov med dihanjem ter zagotavljanju optimalne vsebnosti 02 in C02 v arterijski krvi:

-ločimo:-preiskave ventilacije:-spirometrija

-preiskave izmenjave plinov:plinska analiza arterijske krvi (PAAK),difuzijska kapaciteta za C0

-obremenitvene preiskave

 

-spirometrija:-preiskovanec maksimalno vdihne in nato ves zrak izdiha v spirometer

-s preiskavo hitrega izdiha vitalne kapacitete(FVC),določimo velikost vitalne kapacitete(VC) in pretoke zraka med hitrim izdihom-pretok v 1.sekundi=FEV1

obstrukcija:FEV1/VC-zmanjšan za več kot 12% pod normo za bolnikovo starost,višino in spol -astma,KOPB

                       – restrikcija:zmanjšani so vsi pljučni volumni ,FEV1/VC ni zmanjšano-dokažemo s pletizmografijo(določimo celotno pljučno kapaciteto)-bolezni:pljučnice,fibroze,nevromišične bolezni,poškodbe toraksa

 

 

 

7.BOLEZNI ZGORNJIH DIHAL:

 

-prehlad

-rinitis (napadi kihanja,izcedka iz nosu)

-faringitis (vnetje žrela)

-akutni laringotraheobronhitis (vnetje glasilk in epiglotisa)

 

 

 

8.BOLEZNI SPODNJIH DIHALNIH POTI:

 

-akutni traheobronhitis

 

kronični bronhitis in emfizem-KOPB:

-je bolezen,za katero je značilna obstrukcija dihalnih poti,ki ni popolno reverzibilna

-kašelj,izkašljevanje,piski,dispnea

-napredovani kronični obstruktivni bronchitis:oteženo dihanje s piski,zabuhel obraz,cianoza,hiperemija očesnih veznic,znaki srčnega popuščanja (modri zabuhlež9

-napredovani emfizem.dispnea ob minimalnih naporih,pomožne dihalne mišice,shujšan bolnik,kašelj in izkašljevanje manj obilno,znaki srčnega popuščanja kasno

-zdravljenje KOPB:-preventiva ex kajenje,cepljenje,telesna aktivnost

-inhalacijski bronhodilatatorji:beta agonisti (Ventolin,Serevent…)

-inhalacijski kortikosteroidi (Fliksotide,Seretide,Tafen)

-Teofilin (Teotard),ekspektoransi (Fluimukan)

-pri bakterijski okužbi antibiotic

-th srčnega popuščanja

-znižan p02, zvišan pC02

-komplikacije KOPB.-pljučnice

-bronhiektazije (razširitev bronhijev zaradi vnetnega uničenja elastičnih in mišičnih vlaken njihovih sten

 

-bronhialna astma:

-reverzibilna obstrukcija dihalnih poti,kronično vnetje bronhijev in njihova preodzivnost na različne dejavnike

-dejavniki,ki poslabšajo astmo:-alergeni

-aspirin

-virusne ali bakterijske okužbe

-telesni napor,mrzel zrak

-psihični stress

-predmenstrualno obdobje,nosečnost

-zaviralci receptorjev beta

 

-huda,akutna astma:-ne more povedati stavka z enim izdihom

-frekvenca dihanja pod 25/min

-tahikardija nad 110/min

-PEF manjši od 50%

-življensko ogrožen:tih prsni koš,cianoza,PEF manjše od 30%(manjše od 150 l/mim),potenje,izčrpanost ali koma,bradikardija,hipotenzija ,pC02 večji od 6 kPa, p02 manjši od 8 kPa kljub th s kisikom

-ukrepi:-teren.-PEFmanjši od 150 l/min-rešilec

-ventolin

-kisik 40-60% VM

-kortikosteroid:per os ali i.v.

-hospital.-ponovna ocean,PEF,Sp02,PAAK,rtg pc

-kisik 40-60%

-ventolin 5 mg/4h

-hidrokortizon 100 mg i.v./4h;24h ali mMedrol po dveh dneh.

-p.p.beta agonisti v infuziji,Mg sulfat v infuziji

 

 

 

9.BOLEZNI PLJUČNEGA PARENHIMA:

 

-pljučnice (okužbe z mikrobi):-lobarna

-intersticijska(prizadete so alveolarne stene in pregrade)

-bronhopneumonija

-bolezni pljučnega intersticija (poklicne bolezni…)

-sarkoidoza (večorgansko obolenje neznanega vzroka)

-tuberkuloza

-cistična fibroza (dedna bolezen,prizadene žleze z zunanjim izločanjem-pretežno prizadetostjo pljuč in pankreasa;potrdimo jo s povišanimi kloridi v znoju; betičasti prsti

 

 

 

10.PLEVRALNE BOLEZNI:

 

-prizadetost poprsnice se pokaže z njeno zadebelitvijo(tumorji),s tekočino(plevralni izliv),ali zrakom(pneumotorax)

 

-plevritis:-vnetje plevre ob pljučnici,pljučnem infarktu in karcinomu;lahko s plevralnim izlivom.(dg:plevralna punkcija,p.p.drenaža,plevralna biopsija pri sumu na TBC Plevritis

 

-pneumotorax.-prisotnost zraka v plevralnem prostoru (dg: rtg pc)

 

-dihalna odpoved-akutni distress sindrom-motnje v izmenjavi plinov v pljučih in gibanju plinov v dihalnih poteh

 

 

 

 

 

PREBAVILA

 

 

1.SIMPTOMI BOLEZNI PREBAVIL PO POSAMEZNI ODSEKIH:

simptomi požiralnika: občutek zaustavljanja hrane pri požiranju –disfagija, s tiščanjem ali bolečino za prsnico-odinofagija, zgaga-piroza

-simptomi želodca: bolečina ,bruhanje krvi –hematemeza, melena

-simptomi tankega črevesa: napenjanje,diareja (driska)

-simptomi debelega črevesa:hemohezija (kri v blatu), zaprtje (obstipacija) ,driska,krči (tenesmi)

 

-ahalazija:

-spazem mišice zapiralke

-funkcionalna motnja sproščanja spodnjega sfinktra

-zastajanje hrane na prehodu požiralnika v želodec-požiralnik se razširi kot vreča

 

-nazalna regurgitacija:

-enaden nastop disfagije pri možganski kapi,med požiranjem harana pogosto zateče v nos

 

-ruminacija:

-vračanje hrane v usta,pri večjih faringealnih divertiklih

 

-aspiracija:

-zatekanje hrane v trahejo,dušenje in kašelj med požiranjem

 

-globus nevroticus:

-občutek cmoka v grlu,pri požiranju hrane nobenih težav

 

-slabost:

-navadno spremlja tudi bruhanje

-samo slabost skoraj nikoli ni posledica bolezni prebavil

-bruhanje je možno tudi pri AMI-akutni miokardni infarkt

 

-hematemeza:

-bruhanje sveže ,rdeče krvi iz predela od ust do spodnjega dela dvanajstnika

-bruhanje črne vsebine:kri iz želodca ali dvanajstnika,po stiku z želodčno vsebino

-vzroki:ulcusna bolezen želodca ali dvanajstnika,malignomi,ezofagitis požiralnika,razjeda,varice v požiralniku

 

-melena:

-ob izgubi 60-100 ml krvi iz prebavil (do sredine transverzalnega kolona)

-mazavo smolasto črno blato (bakterijska razgradnja krvi-sulfurirani razpadni produkti Hb in črno obarvani porfirinski derivati)

-psevdomelena:blato črno obarvano zaradi zaužitja hrane (rdeča pesa,borovnice…)in zdravil (železo)

 

-hemohezija:

-odvajanje sveže krvi (lahko tudi pomešana z blatom),na koncu iztrebljanja –hemoroidi

-izvor:spodnji del prebavne cevi (od sredine transverzalnega kolona do anusa),izjemoma višje pri obilni krvavitvi,šokiran bolnik

-prikrita (okultna )krvavitev-posledica anemija,slabo počutje

 

-peptična razjeda.

-ulcusna bolezen,razjeda želodca in /ali dvanajstnika

-bolečina v epigastriju:-pri razjedi dvanajstkika pogosto ponoči/na tešče

-pri razjedi želodca neposredno po jedi

-nauzeja(slabost),spahovanje,redko bruhanje(vomitus),zgaga,anoreksija,hujšanje

-zapleti:krvavitev iz prebavil,perforacija

-dg:gastroskopija z biopsijo,hitri ureazni testi,urea dihalni test

-kontrolna gastroskopija po 6 tednih !

 

-zaprtje(obstipacija):-redko iztrebljanje majhnih količin blata

 

-ileus:-mehanična zapora črevesa (tumorji,vnetje,kila)

-izguba peristaltičnega gibanja

 

 

 

2.UKREPI PRI MASIVNI KRVAVITVI IZ PREBAVIL:

 

-kratka anamneza in pregled

-monitor:RR,srčna frekvenca,saturacija

-i.v.dostop (ena ali več venil)

-laboratorij:Hb,elektroliti,dušični retenti,jetrni testi,koagulacija,krvna skupina

-infuzija koloidov,infuzija koncentriranih eritrocitov pri šoku,tudi anemiji

-kisik pri šoku

-urgentna gastroskopija

 

 

 

 

3.BOLEZNI OZKEGA ČREVESA:

 

-simptomi:diareja(driska),abdominalna bolečina,napenjanje,hujšanje,pomankanje vit:B12,folne kisline(redkeje vit K,D,Ca,albuminov)

enteritis:-akutna okužba ozkega črevesa

-tumorji ozkega črevesa.limfomi,karcinoidi

 

 

 

4.MALABSORBCIJSKI SINDROM:

 

-nezmožnost normalne absorbcije ene ali več hranilnih snovi skozi črevesno sluznico

-okvara zaradi:-pomankanja encimov

-moten vstop v sluznico,okvara sluznice

-vzroki:-jetrne bolezni

-bakterijska vnetja

-zmanjšana površina črevesja

-primarne okvare črevesne sluznice:-genetične(celiakija,pomankanje laktaze)

-vnetne inifiltrativne (Chron,limfom,sistemska skleroza)

-kardiovaskularne

-endokrine in presnovne

 

 

a.)CELIAKIJA ALI GLUTENSKA ENTEROPATIJA:

-avtoimunska bolezen

-okvara sluznice zaradi glutena in glianina (škrob žitaric)

-težave:kronična diareja (zmanjšana absorbcija vode in soli),utrujenost-anemija,ulcusi v ustih,angularni stomatitis,osteoporoza

-th:dieta

 

b.)CHRONOVA BOLEZEN-KRONIČNA VNETNA ČREVESNA BOLEZEN:

-vzrok neznan

c.)DIVERTIKULOZA,DIVERTIKULITIS:

-izbočenje črevesne stene skozi mišični sloj črevesa ob žilah,sluznica je tanka

-divertikulitis(vnetje):ob zapori vratu divertikla

 

d.)ISHEMIČNI KOLITIS:

-motnja arterijske prekrvavitve

-nenadna bolečina,odvajanje sveže krvi,lahko driska ,šok

 

 

 

5.BOLEZNI JETER:

 

-rumenica(ikterus)

 

-akutni virusni hepatitis

 

-jetrna ciroza.:-napetost v trebuhu,tiščanje pod desnim rebrnim lokom

-slabo počutje,izguba apetita,hijšanje

-koža:zlatenica,pajkasti nevusi

-trebuh:žabja oblika,jetra neravna,grčasta,povečana vranica,ascites

-portalna hipertenzija:varice požiralnika

-prizadetost ledvic (retenca tekočin),pljuč,kosti

-zapleti:-ascites,krvavitve,okužbe(spontani bakterijski peritonites),hepatorenalni sindrom,jetrna koma

 

-tumorji jeter:-benigni

-maligni

-sarkomi (maligni mezenhimski)

-metastaze (prebavila,pljuča,dojka)

 

 

 

6.BOLEZNI ŽOLČNIKA IN ŽOLČNIH VODOV.:

-žolčni kamni(holecistis in holangitis)-nastanejo zaradi neravnovesja med žolčnimi kislinami,holesterolom in drugimi sestavinami

 

-mehanični ikterus (rumenica) zaradi kamnov:-krčevite bolečine,tipen povečan boleč žolčnik,zlatenica,srbečica,svetlo blato,temen urin

 

 

-akutni pankreatitis

 

-tumorji žolčnika in žolčnih vodov

 

-rak trebušne slinavke

 

cistična fibroza:

-prirojena bolezen žlez z zunanjim izločanjem in pretežno prizadetostjo prebavil in pljuč

-mutacija gena na 7 kromosomu

-bolezen potrdimo s povišanimi kloridi v znoju

 

 

 

 

SEČILA                    

 

1.GLOMERULARNA FILTRACILA:

 

nastaja primarni seč-180 ml/dan,ki se izloča v zbiralcih

-test:-koncentracija sečnine in kreatinina v plazmi (poveveča se če je GFR nižja za 50-60%)

-klirens kreatinina

-Cistatin C

-normalna glomerularna filtracija je: -125 ml/dan –pri moškem

-110 ml/dan –pri ženski

 

 

2.TUBULARNA REABSORBCIJA: (99%)

 

-večji del vode se reabsorbira v telo

-nastane sekundarni seč:-0,6-2,5 l/dan

-koncentracijski preizkus

-beta2 mikroglobulin

 

 

3.IZLOČANJE HORMONOV:

 

-eritropoetin (železo,B12)

-renin,angiotenzin (hormona prisotna pri srčnem popuščanju)

-kinini,prostaglandini (zaščitni za žilno steno,povzročajo vazodilatacijo)

-kalcitrol (vitamin D )-renalna osteo distrofija

 

 

4.PRISTOP K BOLNIKU Z BOLEZNIJO SEČIL:

 

-poznavanje anatomije in fiziologije

-poznavanje simptomov

-anamneza

-klinični pregled

-laboratorijske preiskave krvi in seča

-diagnostični (slikovni) postopki

 

 

5.SIMPTOMI IN ZNAKI:

 

-bolečina:

-bolečina.ostra pekoča,suprapubično,med uriniranjem in po njem-dizurija(akutno vnetje mehurja ali sečnice)

-bolečina ledveno:topa,stalna ,globoka.-pri raztezanju ledvične kapsule pri generaliziranem edemu parenhima,tumor,cista,ali večji kamen v ledvici

-ledvična kolika:ob premiku kamna ali krvnega strdka po sečevodu (bolnik priuadet vpije od bolečin,se poti,lahko bruha)

-kronične zapore sečil:pogosto niso boleče

-akutni pielonefritis-abscesi:-bolečina ledveno,febrilnost,znaki vnetja

-bolečina v prsnem košu ali rami:kadar gnoj iz ledvic predre pod diafragmo

-če se gnoj iz ledvic razlije retroperitonealno-pokrčena noga v kolku,bolnik je ne more iztegniti

 

-poliurija:

-več kot 2000 ml seča v 24h

-vzroki:pitje veliko tekočin,mraz,alkohol,kava,hiperkaciemija,diabetes insipidus,psihogeni diabetes insipidus,kronično ledvično popuščanje,neurejena sladkorna bolezen

 

-nikturija-nočno mokrenje

 

polakisurija-pogosto mokrenje po kapljicah

 

-oligurija:

-manj kot 500 ml seča v 24h

-vzroki:premajhen vnos tekočin,večja izguba tekočin,arterijska hipotenzija,srčno popuščanje,akutni glomerulonefritis

 

-anurija:

-manj kot 100 ml seča v 24h

-vzroki:-akutna ledvična odpoved(pri zapori obeh ledvičnih arterij ali ven,zaradi hitrega padca krvnega tlaka ali toksičnih oz.ishemičnih sprememb ledvic)

-kronična ledvična odpoved

-popolna zapora obeh sečevodov ali sečnice=retenca seča(mehanska zapora,nevrološke bolezni)

 

-motnje mokrenja:

-inkontinenca=je nesposobnost nadziranja izločanja urina (stresna,urgentna,s prelivanjem)

-edemi:generalizirani edemi pri nefrotičnem sindromu:

-izguba beljakovin s sečem (proteinurija -več kot 3,5 gr/dan-zmanjšana koncentracija proteinov v plazmi

-manjše izločanje seča glede na vnos tekočin

-vzroki:-primarna ledvična bolezen

-prizadetost ledvic v sklopu druge bolezni(sladkorna bolezen)

-povečanje telesne teže kljub običajni količini hrane

 

-spremembe seča:

-navadno je seč bister,svetlo rumene barve,z blagim vonjem po amonjaku

-pri vnetju:smrdeč.moten;gnojen –neprozoren

-penjenje pri veliki količini proteinov

-zelo svetel ali brezbarven:razredčen(hiperhidracija,pitje velikih količin alkohola,diabetes insipidus)

-rumeno oranžen:koncentriran(dehidracija,zlatenica,tetraciklini

-rjav:zlatenica,nitrofurantoin

-roza:nekatera zdravila

-črn: močna hemoglobinurija,metildopa

-rdeč:hematurija,hemoglobinurija,rdeča pesa

 

-proteinurija:

-proteini v urinu:1/3 albumini,2/3 globulini

-do 150 mg/dan

-vzroki:-ledvične bolezni-praktično vse,najbolj pri prizadetosti glomerulov

-febrilnost,telesni napor,srčno popuščanje,huda hipertenzija,opekline,postoperativno

 

-glukozorija:

-sladkorna bolezen

-renalna: nizka sposobnost tubulov za reabsorpcijo

-lažno pozitivno:presnovki salicitov,vitamina C

 

-ketonurija:

-neurejena sladkorna bolezen-diabetična ketoacidoza

-stradanje

-hematurija:

-prisotnost krvi v seču(0,5 ml krvi/l urina)

-kri enakomerno primešana:izvor verjetno v ledvicah(vaskulitis,policistične ledvice,tumorji,tromboza ledvične vene…)

-strdki krvi ali kri ,ki ni enakomerno primešana:mehur(kamni,poškodba ,vnetje…)

-najprej kri,nato seč:poškodbe uretre

-rdeč seč tudi zaradi hrane

-nitriti v urinu:

-pozitivni pri okužbi z bakterijami,lažno pozitivni in lažno negativni pri uživanju vitamina C

 

 

6.BOLEZNI SEČIL:

 

a.)OKUŽBE SPODNJIH SEČIL:

cistitis-vnetje mehurja (akutni bakterijski):mlade ženske,dizurija

-uretritis-vnetje sečevodov

-prostatitis-vnetje prostate:-50% moških,febrilnost,utrujenost,dizurija,celo retenca

-boleča,povečana prostata

-zapleti:absces,pielonefritis

 

b.)OKUŽBE ZGORNJIH SEČIL:

-pielonefritis

-ledvični absces

c.)GLOMERULONEFRITISI (GN)

-imunološko povzročene bolezni,vnetje ledvic,ki prizadenejo obe ledvici

-v osnovi gre za bolezen ledvičnega telesca-glomerula,lahko pa so prizadeti tudi drugi deli nefrona(tubulus,intersticij,zunajglomerulne žile)

-bolezen se ne more širiti med ljudmi kot okužba

 

-etiologija in patogeneza:

-primarni ali idiopatski(samostojni GN z nepojasnenim vzrokom in razvojem)

       -sekundarni:-sistemske bolezni

-bakterijske,virusne okužbe,rikecije,glive

-malignomi (plazmocitom,amiloidoza…)

-dedne bolezni(sladkorna bolezen,Fabrijeva bolezen,Alport sindrom)

 

-sindromsko prepoznavanje GN:

a)izolirana proteinurija in /ali hematurija

  1. b) nefrotski sindrom:-proteinurija več od 3,5 g/dan(proteini v urinu)

-nizki albumini v serumu

-lipidurija (lipidi v urinu)

-hiperlipidemija (povišan holesterol LDL v serumu)

-edem

c)akutni nefritični :-hematurija(rdeč urin)

-proteinurija manj od 3 g/dan

-arterijska hipertenzija (150/80

-zmerne otekline

-ledvična odpoved

 

č)akutna ledvična odpoved:

-hito zmanjševanje glomerularne filtracije,ki se kaže s hitrim povečevanjem serumskih koncentriranih dušičnih retentov-uremija

-etiopatogeneza glede na mesto nastanka:

predledvična(60%)-hipovolemija (krvavitve)

-bolezni miokarda,zaklopk,perikarda,pljučna hipertenzija,embolija

-sistemska vazodilatacija (anastetiki,jetrna insuficienca

-ledvična vazokonstrikcija (noradrenalin,sepsa…)

-zdravila,ki zmanjšujejo GFR

-v sami ledvici(35%):-akutna tubularna nekroza=ishemična akutna ledvična odpoved

-po-ledvična (5%)-obstruktivna nefropatija

-akutna zapora votlega sistema sečil

-vedno izključi obstrukcijo-diuretiki škodijo

 

d)tubulointersticijske bolezni.-pretežno prizadeti tubuli

-vzroki:analgetiki,citostatiki,svinec,ciklosporin

-poliurija,izguba elektrolitov

 

e)kronična ledvična odpoved:

-je stanje s trajno povečano serumsko ravnijo dušičnih snovi ob normalni hidriranosti bolnika

-najpogostejši vzroki:-sladkorna bolezen

-arterijska hipertenzija

-kronični glomerulonefritis GN

-kronični pielonefritis

-analgetična nefropatija

-policistična ledvica

-obstruktiva nefropatija (pri povečani prostati)

 

f)uremični sindrom:

-stanje popolne( akutne/kronične) ledvične odpovedi pri katerem ugotovimo prizadetost vseh organskih simptomov:-motnje v presnovi vode in elektrolitov (oligurija,anurija)

-anemija

-prizadetost okostja

-motnje v delovanju endokrinega sistema

-th:urgentna hemodializa:-povišan K(6,5-7)-hiperkalirmija,acidoza,hipervolemija(uremični pljučni edem)

-uremični perikarditis

-uremična encefalopatija (letargija,krči),uremična nevropatija