- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

ORL vaja za izpit 2012

1. Funkcija ušesa:- ravnotežje – sluh- tvorba glasu

2. Zgradba ušesa- zunanje uhelj = kožno hrustančna tvorba, ki obdaja znanji sluhovodzunanji sluhovod =  cev ovalne oblike, dolžine do 4 cm, premera o,5 do 1cm, ima obliko peščene ure zunanja tretjina je iz hrustanca, notranji dve iz kosti, meja med njima je ožina – isthmus (tu se ponavadi zagozdijo tujki).

Prekriva ga koža, ki je tesno prirasla na periost sluhovoda.

Ob vhodu – dlačice, lojnice, znojnice in cerumenske žleze, ki izločajo ušesno maslo – cerumen.- srednje sestavlja bobnična votlina in Evstahijeva troblja – vse obdaja bradavičnik – processus mastoideus, leži za uhljem in obdaja srednje in notranje uho, sestavljajo ga z zrakom napolnjene celice povezane med seboj, prevlečene so s sluznicobobnična votlinica – tri slušne koščice: kladivce (malleus) je vraščeno v bobnič, stremence (stapes)prekriva ovalno okence,  med njima je nakovalce (incus).

Tu je še okroglo okence, ki ga prekriva gibljiva membrana, v koščenem kanalu skrit obrazni živec ter vhod v evstahijevo cev.- notranje  v je organ za sluh in ravnotežje, sestavljeno je iz votlinic in kanalov – labirint, labirint  – koščeni, najtrša kost v telesu za zaščito nežnega membranskega labirinta. Deli: polžek – cochlea, sledi preddvor – vestibulum ter polkrožni kanali – canales semicirculareslabirint  – membranski, poteka v obliki spirale koščenem labirintu obliva ga perilimfa, znotraj pa je endolimfa, v njem je Cortijev organ – organ za sluh.

3. Katera anatomska področja spadajo v ORL:- nos- uho- grlo

4. Kako poteka sluh: – mehanično prevajanje zvočnih dražljajev po prevodnem aparatu srednjega ušesa in labirintni tekočini, – spreminjanje mehanične energije v bioelektrično v Cortijevem organu,- prevajanje električnega impulza po slušnem živcu v možgane, – zavestna obdelava zvočnega dražljaja.

5. kako pravilno odstranjujemo tujke iz ušesa: z brizgo v kateri je voda, ki je ogreta na normalno telesno temperaturo. Brizgo namestimo v uho, vendar mimo tujka in vbrizgamo vodo. Tujek naj bi nato sam zlezel ven.

6. zakaj pri vnetju ušesa dajemo kapljice za v nos: zato ,ker zmanjšujejo vnetje in z njimi očistimo Evstahijevo cev (povezavo med ušesom in nosom).

7. zakaj je nevarno gnojno vnetje ušesa: zato, ker lahko pride do encefalitisa,abscesa ali celo do smrti.

8. kaj daje nosu oporo: nosne kosti in nosni hrustanci

9. kako pravilno odstranjujemo tujke iz nosu: z posebno žličko (ki je upognjena) za odstranitev tujkov iz nosu. Tujek z žličko zaobjamemo in ga počasi potegnemo iz nosu.

10. vzroki krvavitve iz nosu (splošni):– hipertenzija- sklerotično spremenjene krvne žile- sladkorna bolezen- bolezni srca, ledvic in jeter- infekcijske bolezni- pomanjkanje vitaminov (C;K)- Mb-Rendu-Osler-Weber

11. kako vstavljamo krvavitve iz nosu: nosnici za 10-15 minut stisnemo skupaj in glavo nagnemo naprej, če to krvavitev ne ustavi, ukrepamo z tamponado nosu.Tamponada je lahko v nosu do 3h dneh. Nato lahko zaustavimo krvavitev iz nosu s posebnim katetrom, v nosu se ga pritrdi tako, da se napihne balonček. Dobra stran je , da pacient lahko preko tega katetra normalno diha, slaba stran pa, da ta balonček lahko povzroči RZP. Obstaja še ena metoda zaustavitve krvi in ta je z električno pinceto. Z njo lahko stisnejo žilo iz katere teče kri

12. kateri so znaki vnetja sitkinih celic oz. sitke: otekla vela, izbočeno zrklo, gnojno oko, pacient očesa ne more zapreti.

13. kako zdravimo gnojno vnetje sinusov:z antibiotiki in kapljicami za v nos. Če je to ne pomaga, pa se uporablja operacija ali se v nos ustavi trak kokaina za 10minut, nato pa je potrebno nosno votlino aspirirati.

14. katere vrste sinusov poznamo- Sinus maxillaris – levi in desni čeljustni votlini – v zgornji čeljustnici- Sinus ethmoidalis – levo in desno ob korenu nosu sitkine celice, jih je 8 -10, delimo jih še na sprednje in zadnje, ki med seboj niso povezane , sprednje se odpirajo pod sprednjo, zadajšnje pa pod srednjo nosno školjko- Sinus frontalis – leva in desna čelna votlina – izteka pod srednjo nos. školjko- Sinus sphenoidalis – zagozdnična votlina – pod hipofizo, odpira se nad zgornjo nosno školjko
15. IZLIVNI (SEKRETORNI) OTITIS:- ZNAKI: motena bobniča, prosevanje tekočine ali sluzi skozi bobnič,bolečine in povišane telesne temperature NI- ZDRAVLJENJE: zagotoviti neovirano dihanje skozi nos in dobra prehodnost evstahijeve cevi,sicer pa vstavitev timpanalnih cevk v bobnič

16. kaj je mikrolaringoskopija: je preiskava grla v anesteziji.

17. naštej nekaj prirojenih nepravilnostih: fistule, štrleča ušesa, ušesni priveski,epiteza (proteza, ki se prilepi na telesno površino)
18. znaki vnetja ušesAKUTNO:– SUBJEKTIVNI ZNAKI:naglušnost,bolečine v ušesu, šumenje, občutek pritiska- OBJEKTIVNI ZNAKI: bobnič pordel do rdeč,zadebeljen,lahko tudi predrt z izcejanjem gnoja, ugotovljena prevodna naglušnost,otroci-splošna prizadetost- ZDRAVLJENJE:analgetiki, kapljice za nos, antibiotik, včasih incizija bobničaKRONIČNO:- SUBJEKTIVNI ZNAKI: naglušnost,navajanje stalnega ali občasnega sluzavognojnega izcedka iz sluhovoda- OBJEKTIVNI ZNAKI: perforacija bobniča, brez ali s sluzavognojavim izcedkom- ZDRAVLJENJE: kapljice za v uho, operacija (timpanoplastika)
19. ukrepi za preprečevanje zobne gnilobe so- pravilna prehrana- ‘pečatenje zob’- načini čiščenja zob in obzobnih tkiv
20. naštej 3 vzroke hripavosti- prirojene spremembe grla- vnetja- benigne spremembe na glasilkah- poškodbe- karcinomi- hripavost živčnega izvora- funkcionalna hripavost (nepravilna raba glasu ali psihonevrotske motnje)
21. Kaj si moramo pripraviti za menjavo trahealne kanile pri bolniku. V bolnišnici se trudimo, da si bolnik pred ogledalom sam odstrani kanilo, jo očisti in jo vloži v stomo, pri zelo starih bolnikih naučimo tega ženo, hčerko ali sina. Doma naj si bolnik sam čisti kanilo: kanilo si izvleče, jo razstavi, očisti, namaže z oljem ali mazilom, jo zopet sestavi in jo vtakne v traheostomo.
22. Katere žleze slinavke poznamo?– podjezično- podčeljustno- obušesno
23. Funkcija sline?– zaščitna:mehansko čiščenje, izpiranje,imunološka obramba- olajša govor- prehrambena:vlaženje,mehčanje hrane, začetna faza prebave, (amilaza), pomoč pri okušanju

24. Akutni gnojni sialadenitis (vnetje obušesne slinavke):- pordela, napeta, topla in boleča oteklina- ob pritisku na oteklo žlezo priteče iz izvodila v usta gnoj- zvišana temperatura- zdravljenje: antibiotiki, nega ust, incizija, zdravljenje osnovne bolezni.

25. Benigni tumorji žlez slinavk:– hemangiomi- limfangiomi- nevrinomi- nevrofibromi- lipomi
– pleomorfni adenom (TUMOR MIXTUS)- adenolimfom (WARTHINOV TUMOR)

26. Maligni tumorji žlez slinavk:– EPITELNI IZVOR: • Mukoepidermoidni karcinom ( nizko in visoko maligni)• Adenoidnocistični karcinom • Adenokarcinom• Plošatocelični karcinom• Karcinom v pleomorfnem adenomu• Nediferenciran karcinom- NEEPITELNI IZVOR• Limfo,• Sarkom• Ostali (redkejši)- METASTAZE V PAROTIDNO ŽLEZO

27. RADIOTERAPIJA okvarja tudi žleze slinavke, posledica je manjše izločanje sline, suhost ust in spremembe v okušanju. Sprememba okusa nastaja že po cca 2 tednih obsevanja, okus pa se izboljšuje 2-3 tedne po zaključnem obsevanju in je skoraj ali normalen cca 4 mesece po zaključku obsevanja.

28. STOPNJE RADIOMUKOZITISA V USTIH (RADIOSTOMATITIS)- 1: pordela, otekla sluznica- 2: pordela, otekla sluznica in že pečenje v ustih in posamezne razjede- 3: pordela, otekla sluznica in hude bolečine v ustih, razjede obsegajo do 50% ustne sluznice, zelo ovirana sta hranjenje in govor- 4: globoke, krvaveče razjede zajemajo več kot 50% ustne sluznice, hranjenje per os in govor sta onemogočeno

29. UKREPI PRI RADIOMUKOZITISU:– intenzivna ustna nega- pogosto izpiranje ust (z kamilicami)- dobra hidracija- prilagoditev hrane in pijače- lokalni anestetik pred ev. Hranjenjem- po potrebi umetna slina- odsvetovanje kajenja in pitja alkoholnih pijač

30. USTNA HIGIENA IN USTNA NEGA:– zobna ščetka in zobna pasta s fluorom, zobna nitka, vodna prha- izpiranje ust po obrokih, izpiranje z razkužili (npr. 0,1% klorheksidinijev diglukonat)- gobice za ustno nego- aspiracije- čiščenje in razkuževanje zobne proteze

31. ZAPLETI PRI AKUTNIH VNETJIH ŽRELA:– peritonzilarni absces- retrofaringalni obsces- parafaringalni absces

32. INDIKACIJE ZA ADENOIDEKTOMIJO (odstranitev žrelnice):- ovirano dihanje skozi nos – vnetja ušes- izcedek iz nosu- zaprto nosljanje- smrčanje- ovirano požiranje hrane?- Anoreksija?

33. ZAKAJ ODRASLIM NE ODSTRANJUJEMO ŽRELNICE? Ker v puberteti sama izgine.

34. KOTIŠČNA OKUŽBA? Degenerativne ali vnetne spremembe tkiva, ki so nasledek kroničnega vnetnega procesa ali v organizmu.

35. INDIKACIJE ZA TONZILOKTOMIJO (odstranitev mandljev)?- ponavljajoča se gnojna vnetja nebnic- kronični tonzilitis- ponavljajoči se peritonzilarni ognojki- kotiščna okužba- močno povečanje nebnic- izrazito enostransko povečanje nebnic

36. RAK ŽRELA:– epifarinks- mezofarinks- hipofarinks ETIOLOGIJA: različna za različne nivoje žrelaHISTOLOŠKA SLIKA: karcinom, limfom, drugo.

37. KAJ JE LEVKOPLAKIJA? To so belkasta mesta na sluznici, lahko je predstopnja raka.

38. FUNKCIJA GRLA?– dihalna- govorna- zaščitna

39. KDAJ BI POMISLILI NA EPIGLOTTITIS ACUTA (akutno vnetje grlnega poklopca)?- zelo povišana telesna temperatura- občutek tujka v grlu- hude bolečine v grlu, predvsem pri požiranju- stridor pri vdihu
ZDRAVLJENJE:- kortikosteroid parenteralno-TAKOJ!- antibiotik- napotitev na ORL oddelek bolnišnice- ob neuspehu medikamentozne terapije-intubacija

40. ZNAKI SUBGLOTISNEGA LARINGITISA?– stridor pri vdihavanju- hripavost- lajajoč kašelj- dušenje, dihanje s pomožno dihalno muskulaturo- povišana telesna temperatura
ZDRAVLJENJE:- kortikosteroid parenteralno- antibiotik- napotitev na ORL oddelek- inhalacije- PP intubacija

41. NAŠTEJ 3 BENIGNE SPREMEMBE NA GLASILKAH:– polip- ciste- papilomi- edemi glasilk- poroženevanje glasilk

42. NA KAKŠEN NAČIN SE POGOVARJAJO LJUDJE BREZ GRLA?– z govorno protezo- ezofagealni govor- govorni aparat

43. REHABILITACIJA PO ODSTRANITVI VSEGA GRLA?- govorna- fizična- psihična- poklicna- socialna

44. OTEKLINE NA VRATU:– prirojene nepravilnosti- vnetja: akutna, kronična- tumorji:benigni, maligni- metastaze

45. ZOŽITVE DIHALNE POTI V ORL PODROČJU?– tujek- zadebelitev dela ali cele stene- pritisk od zunak

46. KDAJ NASTANE DIHALNA STISKA?– v trenutku (zamašitev kanile)- naglo- počasi

47. VZROKI DIHALNE STISKE?– prirojene anomalije dihalnih poti- poškodbe žrela, grla ali sapnika- tujki v zgornjih dihalnih poteh- akutna vnetja v žrelu in grlu- otekline sluznice v grlu zaradi alergije ali pikov insektov- paralize grlnih živcev- maligni tumorji

48. POMOČ PRI OVIRANEM DUHANJU V ŽRELU, GRLU IN SAPNIKU?– Intubacija- konikotomija: naredimo kadar je razlog dušenja tujek v grlu ali sapniku. Je operacija, kjer prerežemo krikotireoidno membrano, ki povezuje ščitasti in obročasti hrustanec. Najdemo jo: s prstom drsimo navzdol čez ščitasti hrustanec, tik pod spodnjim robom je mesto kjer napravimo konikotomijo. Od spodaj navzgor-od sapnika navzgor čez štrleči obročast hrustanec.- Traheotomija:odprtina v sapniku, ja zapletena operacija, ki jo delajo v bolnišnici, v sprednji steni sapnika se naredi ovalno odprtino – traheostomo, v katero vstavimo traheostomski tubus. Totalna laringektomija – traheostoma celo življenje, nosi trahealno kanilo, diha samo skozi to odprtino, ne skozi nos ali usta (dihalna pot je prekinjena).

49. ZAPLETI PRI TRAHEOTOMIJI?- krvavitve- RZP- Zamašitev kanile- Zožitev sapnika (če je kanila preveč napihnjena)

50. opiši ZN trahotomiranega pacienta