- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

Otorinolaringologija ORL gradivo 2015

Katera anatomska področja spadajo v otorinolaringologijo?

OTORINOLARINGOLOŠKI PREGLED:

Najprej pogleda zdravnik ušesa, nato pa nos, usta in grlo.
Pri pregledu ušes najprej zdravnik pregleda uhelj in vhod v sluhovod. Nato uhelj potegne pri starejših od 3 let navzad in navzgor, pri mlajših od 3 let pa navzad in navzdol, da se zravna sluhovod ter pregleda še sluhovod.
Pri pregledu ust pregleda ustnice, dlesni, jezik in pod njem, pogleda mehko nebo in ustni del žrela.
Pri pregledu grla gleda grlo z larigealskim ogledalcem, čemur rečemo indirektna larigoskopija. Pri direktni laringoskopiji pa grlo zdravnik pogleda z endoskopom.
Na koncu pregleda pretipa še vratne bezgavke.

Prijem otroka pri otorinolaringološkem pregledu/posegu:

Medicinska sestra otroka prime v naročje, z eno roko ga prime čez roke z drugo pa mu prime glavo in jo pritisne na svoja prsa. Otrokove noge prime tako, da njegove noge stisne med svoje ter svoje noge prekriža, tako otrok nog nemore premakniti.

UHO:

Funkciji ušesa:

Anatomija ušesa:

Srednje uho je povezano evstahijevo cevjo z nosnim delom žrelnice. Po evstahijevi cevi prihaja zrak v srednje uho in izravnava tlak v njem z zunanjim zračnim tlakom.

Prirojene nepravilnosti:

Poškodbe:

Kako opazimo poškodbo obraznega živca?

Poškodbo obraznega živca opazimo tako, da se pacientu povesi polovica obraza (ustni kot je povešen, pacient ne more zapreti očesa, ko zdravo oko zapre z očesom na prizadeti strani gleda z beločnico, obrv je spuščena in čela pacient na bolni strani ne more nagubati).

Ali še počen bobnič šiva?

Ne počen bobnič se ne šiva, zaradi tega ker je pretanek ampak se ga lepi.

Tujki v sluhovodu:

Kdo odstranjuje tujke iz sluhovoda in s čim?

Tujke iz sluhovoda odstranjuje samo zdravnik, otorinolaringolog. Tujke odstranjujejo z posebnimi pripomočki. Medicinske sestre in ostali pa sluhovod samo spirajo z vodo.

Kako zdravimo vnetja sluhovoda?

Vnetje sluhovoda zdravimo z ozkimi trakovi gazice, katere namažemo z antibiotičnim mazilom (kortikosteriod) (namažeš le približno 1 cm trakca) in ga vstavimo v sluhovod. To menjamo na dva dni in toliko časa, da se vnetje pozdravi.

Vnetje srednjega ušesa:

Normalen bobnič je sivo-bel in skozi se vidi slušna koščica.

Akutno vnetje srednjega ušesa:

Zakaj dajemo kapljice za nos?

Kapljice za nos dajemo za odprtje evstahijeve cevi, saj posledično gnoj iz srednjega ušesa lažje izteka v grlo.

Zakaj moramo pacienta z vnetjem srednjega ušesa zdraviti?

Pacienta z vnetjem srednjega ušesa moramo zdraviti zaradi večje možnosti pojava abscesov v možganih,okvare obraznega živca ter gnojnega meningitisa.

Izlivni (sekretorni) otitis:

Tumorji:

 

Naglušnost in gluhost:

Gluhost in naglušnost je lahko:

Poznamo pa tudi:

Polžev vsadek pride v poštev pri gluhih ali pa pri zelo težkih okvarah sluha, kjer so pacienti že skoraj gluhi. Smisel polžkovega vsadka je mehanično (električno) draženje slušnega živca. Polžkov vsadek torej dobijo tisti gluhi, ki imajo še ohranjen slušni živec.

Preveza ušesa:

Potrebujemo:

Uho očistimo z vatko, nato čisto vatko zložimo v ušesne gube, čez položimo tampon nato zloženček z izrezom v obliki lunice, čez ta zloženček damo še en zloženček in čez vse to še debelejšo gazo. Vse to pritrdimo s povojem tako da začnemo povijati najprej okoli čela (da fiksiramo gazo) 2x, nato gremo pod vrat in čez glavo (zdravo uho mora ostati nepovito), na koncu povoj prilepimo z mikroporjem, da se preveza ne zrahlja in ne pade dol. Bolno uho mora biti na tak način povito manj časa približno 2-3 dni.

PREISKAVE UŠES

Kdaj prvič preverjamo slug v Sloveniji?

Sluh v Sloveniji prvič preverjamo pred odhodom iz porodnišnice, to je v roku 3 dni.

Spiranje ušes:

 

Kako lahko v ne ORL ambulanti zdravnik in diplomirana medicinska sestra preverita sluh?

Medicinska sestra pacientu eno uho zamaši s koščkom mokre vate, z roko mu zakrije oči (da pacient ne vidi zdravnika), zdravnik pa mu začne šepetati dolge številke (katere vsebujejo čim več šumnikov) iz razdalje 6 metrov. Če pacient sliši številko ponovi za zdravnikom je test pozitiven, če pa pacient ne sliši številke iz razdalje 6 metrov se zdravnik za 1 meter premakne bližje (razdalja 5 metrov) in ponovno šepeta številke. Če pacient ponovno ne sliši, se za 1 meter premika bližje k pacientu dokler pacient tega res ne zasliši številke.

Avdiogram (ADG): preiskava sluha, ki je zapisana na folmularju. Preiskava se izvede v posebni komori (katera je zvočno izolirana), v njej pacient sedi in ima nameščene slušalke. Medicinska sestra mu predvaja zvoke različnih frekvenc in vsakič ko pacient zasliši zvok stisne na gumb. Aparat to zazna in označi točko, pri katero frekvenco je pacient slišal.

Tipanogram: preiskava za prevodnost bobniča in za preverjanje tekočine za bobničem.

Glasbene vilice: prevodnost zvoka skozi kost in skozi zrak

Preiskave ravnotežja: medicinska sestra prosi pacienta, da se postavi z rokami ob telesu in da zapre oči (zaradi orientacije), nato pa ga vodi naprej in nazaj ter opazuje njegovo gibanje v prostoru.

Vestibulogram: za preiskave ravnotežja (kvalitativne preiskave)

CT, RTG

NOS in OBNOSNE VOTLINE:

Funkcije nosu:

Obnosne votline:

Prirojene nepravilnosti nosu:

Poškodbe nosu:

Tujki v nosu:

Kdo odstranjuje tujke iz nosu?

Tujke obvezno odstranjuje otorinolaringolog, nikoli jih ne odstranjuje medicinska sestra. Zdravnik otorinolaringolog odstrani tujek iz nosu s posebnim instrumentom

Krvavitev iz nosu (epistaxis):

Vzroki krvavitve iz nosu so:

Krvavitev iz nosu delimo še na:

 

Kako svetovati pacientu ob krvavitvi iz nosu?

Pacientu svetujemo, da 10-15 minut tišči nos, glavo ima nagnjeno naprej. Če kri še teče, damo pacientu na vrat leden obkladek (saj led skrči krvaveče žile), pacient še enkrat za 10-15 minut tišči nos. Če se krvavitev po 30 minutah ne ustavi se naredi tamponada nosu: s ploščico, katero ko je vstavljena v nos poškropiš z vodo, ta ploščica se napihne in zaustavi krvavitev ali s trakom, katerega vstavlja samo zdravnik otorinolaringolog. V primeru, da pa se krvavitev še vedno ne ustavi, kljub tamponadi, pa zdravnik otorinolaringolog počene žile »zažge« (elektrokoagulacija) in tako ustavi krvavitev. Pred vstavitvijo tamponade, mora pacient dobro izpihati obe nosnici (zaradi koaguluma, kateri nastane med krvavitvijo).

Vnetja nosnih sluznic:

Kako izgleda vnetje sitkinih celic?

Veke enega očesa so pordele in otekle,očesa pacient ne more zapreti in iz nosu teče gnoj. Največkrat se pojavlja pri otrocih.

Tumorji nosu in obnosnih votlin:

PREISKAVE NOSA:

USTNA VOTLINA:

Prirojene nepravilnosti:

Kaj je glavna težava pri otroku z zajčjo ustnico?

Glavni problem je hranjenje.

Vnetja ust:

Stopnje radiomukitisa v ustih:

  1. Pordela, otekla sluznica
  2. Kot I. in že pečenje v ustih in posamezne razjede
  1. Kot III. in zelo hude bolečine v ustih, razjede obsegajo praktično celotno ustno votlino

Ukrepi pri radiomukozitisu:

Ustna higiena:

O zobeh:

Poškodbe ust:

Tumorji:

Pomembna je ustna nega pred, med in po zdravljenju!!

PREISKAVE USTNE VOTLINE:

Ustno votlino pregledamo za poškodbe, vnetja, razne spremembe ustne votline/sluznice (vse to naredi medicinska sestra). Z toplim ogledalcem ali z optiko pa zdravnik pogleda še mehko in trdo nebo.

ŽRELO:

Žrelo sega od izza mehkega neba do poklopca.
Žrelo delimo na tri dele:

Poškodbe žrela:

Tujki v žrelu:

 

Akutna in kronična vnetja žrela:

Zapleti pri akutnih vnetjih žrela:

Problem nebnic (mandeljev) in žrelnice:

Zakaj odstranimo žrelnico?

Indikacije za adenoidektomijo (odstranitev žrelnice):

Ali je možnost, da žrelnica ponovno zraste?

Da, je možnost da žrelnica ponovno zraste.

Zakaj odstranimo mandeljne?

Indikacije za tonzilektomijo (odstranitev mandeljev):

Kotiščna okužba je degenerativna ali vnetna sprememba tkiva, ki so nasledek kroničnega vnetnega procesa v organizmu.

Kotišče  degenerativne, vnetne spremembe dovzetnega tkiva

Pogosta vprašanja bolnikov v zvezi s tonzilektomijo:

 

Tumorji žrela:

Po legi karcinoma pa ločimo:

ŽLEZE SLINAVKE:

Žleze slinavke:

Zakaj imam/ »uporabljamo« slino?

Funkcije sline:

Akutni gnojni sialadenitis (gnojno vnetje žlez slinavk):


Tumorji žlez slinavk:

Radioterapija okvarja tudi žleze slinavke, posledica je manjše izločanje sline, suhost ust in spremembe okušanja. Sprememba okusa nastane že po cca. 2 tednih obsevanja.

GRLO (LARYNX):

Grlo sega od poklopca do sapnika.
Grlo delimo na tri dele:

Anatomija grla:

Grlo je sestavljeno iz:

Fiziologija grla:

Grlo ima 3 dejavnosti:

Hripavost povzročajo:

Prirojene spremembe grla:

Poškodbe grla:

Vnetja grla:

Akutno vnetje grlnega poklopca (epiglottitis acuta):

Subglotisni laringitis (vnetje spodnjega dela grla):

Kronična vnetja dihal najpogosteje povzročijo:

Tumorji:

Rehabilitacija po odstranitvi celega grla (laringektomiji):

Kako lahko govorijo pacienti brez grla?

Poznamo 3 vrste govore, brez grla:

VRAT:

Otekline na vratu merimo z merami!

Prirojene nepravilnosti:

Vnetja na vratu:

Tumorji:

PREISKAVE VRATU:

Preiskave vratu vsebujejo:

DIHALNA STISKA:

Vzroki:

 

Prirojene anomalije dihalnih poti:

Poškodbe dihalnih poti:

Tujki v dihalnih poteh:

Alergije:

Tumorji:

Pomoč pri oviranem dihanju žrela, grla in sapnika!

TRAHEOTOMIJA – vrez skozi prednjsapnika
KONIKOTOMIJA – prečni rez med ščitastim in prstanastim hrustancem v svetlino

 

KANILA:

Kanila so narejena iz različnih materialov:

Uporabljamo pa naslednja kanila:

Kanila so različnih velikosti in debelin.

Kaj potrebujemo za menjavo kanile?

Za menjavo kanile potrebujemo:

Kako zamenjamo kanilo?

Če imamo vstavljeno kanilo s kafom, moramo najprej kaf spustiti. Kanilo odstranimo, obrišemo okolico traheostome (od traheostome navzven). Vstavimo novo kanilo v traheostomo pod nadzorom očesa. Kanilo podložimo s prerezanimi zloženci in jo narahlo pritrdimo s povojem (tako da po povoj lahko damo 2 prsta). Kožo okoli traheostome pred vstavitvijo nove kanile namažemo s hidratantno kremo (krema na vodni osnovi), da preprečimo vnetje. Odstranjeno kanilo s ščetko pod tekočo vodo z detergenti, nato pa gre kanilo v sterilizacijo.

Zapleti pri traheotomiji: