- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

Plonkec za ortopedijo

NUJNA STANJA V ORTOPEDIJI

– SINDROM KAVDE EKVINE

– SEPTIČNI ARTRITIS

– VELIKA KRVAVITEV V SKLEP

-IZPAH ENDOPROTEZE KOLKA

 

BOLEČ KOLK PRI OTROKU IN MLADOSTNIKU(PREHODNI SINOVITIS,PERTHES,EPIFIZIOLIZA)

PREHODNI SINOVITIS, MED 2. IN 5. LETOM STAROSTI, BENIGNE NARAVE, KRATKOTRAJNA BOLEZEN, POGOSTO PREDHODNA MANJŠA TRAVMA, PREBOLELA VIROZA,

KLINIČNO : BOLEČINA, ŠEPANJE, OMEJENA GIBLJIVOST,

DIAGNOSTIKA: RTG, UZ (IZLIV),

ZDRAVLJENJE: MIROVANJE, RAZBREMENITEV, NSAR.

PERTHES, IDIOPATSKA ASEPTIČNA NEKROZA EPIFIZE-RASTNEGA DELA GLAVICE STEGNENICE, DEČKI POGOSTEJE, LAHKO TUDI OBA KOLKA. DOLGOTRAJEN VEČ FAZNI POTEK, KONČNO LAHKO DEFORMACIJA – ZGODNJA ARTROZA. RAZLOG NI ZNAN, MOTNJA V ARTERIJSKEM KRVNEM OBTOKU.

KLINIČNA SLIKA: BOLEČINA V KOLKU IN ŠEPANJE

TH: DOLGOTRAJNA RAZBREMENITEV, OBREMENITEV ŠELE KO NASTOPI REMINERALIZACIJA, KONSOLIDACIJA (UČVRSTUTEV) – POJAV SPLOŠČITEV IN SILJENJE EPIFIZE IZ SKLEPA, OP – KOREKTIVNA OSTEOTOMIJA, KASNEJE OB ARTROZI TEP.

EPIFIZIOLIZA – EPIFIZA ZDRSNE MEDIALNO IN NAVZAD. NANJO MORAMO POMISLITI PRI BOLEČINAH V KOLKU ALI KOLENU, ŠEPANJU. OMEJENA JE GIBLJIVOST V KOLKU, PREDVSEM NOTRANJA ROTACIJA

ZDRAVLJENJE: PRI ZDRSIH DO 30º – PREPREČITEV NADALJNEGA ZDRSA Z VIJAKI, PRI VEČJIH ZDRSIH -KOREKTIVNA OSTEOTOMIJA IN NATO FIKSACIJA EPIFIZE;

 

AKUTNA LUMBALGIJA IN LUMBOISHIALGIJA

LUMBALGIJA – BOLEČINA V LUMBALNI REGIJI HRBTA KLINIČNA SLIKA: BOLEČINA V KRIŽU, KI SEVA NAVZDOL PROTI SAKROILIAKALNIM SKLEPOM IN V SEDALO, POJAV OBRAMBNEGA SPAZMA – ZMANJŠA SE GIBLJIVOST

AKUTNA: SIMPTOMI NASTANEJO AKUTNO, NA HITRO IN SO ZELO MOČNO IZRAŽENI, TRAJAJO DO 6 TEDNOV  BOLEČINA OMEJENA NA LEDVENI PREDEL

VZROKI: NEUGODNA BIOMEHANIKA HRBTENICE, ZGODNJE DEGENERATIVNE SPREMEMBE IN KRONIČNE PREOBREMENITVE.

TH: NEKAJ DNI ODLEŽATI NA TRDI RAVNI POSTELJI, JEMANJE ANALGETIKOV, MASIRANJE MIŠIC Z LEDOM, GIBANJE PO 2-3 DNEH, FTH –ELEKTRIČNA STIMULACIJA, VAJE ZA KRIŽ.

LUMBOISHIALGIJA – BOLEČINA, KI IZ KRIŽA IZŽAREVA V NOGO LAHKO TUDI V OBE, LAHKO SO PRISOTNI NEVROLOŠKI IZPADI.

VZROK : PRITISK NA SPINALNE KORENINE (PROTRUZIJA ALI PROLAPS MEDVRETENČNE PLOŠČICE, REDKEJE POŠKODBA, VNETJE, TUMOR)

ZNAKI: SEVAJOČA BOLEČINA VZDOLŽ UDA S PARASTEZIJAMI, HIPESTEZIJAMI IN PAREZAMI, ANTALGIČNA DRŽA – ISHIALGIČNA SKOLIOZA – RAZBREMENITEV PRITISKA NA ŽIVEC, NEVROLOŠKI DEFICIT, LASEGUE – POZITIVEN

DG: RTG, CT, MRI, KONTRASTNE PREISKAVE

TH: KONZERVATIVNO – FTH, NSAR, POČITEK, TRAKCIJA; OPERATIVNO PRI SINDROMU KONJSKEGA REPA

 

KRONIČNA LUMBALGIJA IN LUMBOISHIALGIJA

VZROK: DEGENERATIVNE OKVARE (SPONDILOZA, SPONDILARTROZA, OKVARA MEDVRETENČNE PLOŠČICE, SPINALNA STENOZA), POSLEDICA SLABE DRŽE, PRISILNE DRŽE, NEAKTIVNOST

BOLEČINA TRAJA VEČ KOT 12 TEDNOV. ZAČETEK JE POSTOPEN, TEŽAVE SO INTERMITENTNE

DG: RTG, CT, MRI

TH: NI VZROČNEGA – KAVZALNEGA ZDRAVLJENJA, KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE: NIŽJA OBREMENITEV, NSAR, FTH, (TENS, , TERMOTERAPIJA, KINEZIOTERAPIJA, HIDROGIMNASTIKA, BALNEOTERAPIJA).

LUMBOISHIALGIJA: PASASTA BOLEČIN AVZDOLŽ SPODNJE OKONČINE DO GLEŽNJA ALI PRSTOV, BOLEČINA V KRIŽU IN NEVROLOŠKI IZPADI, LASEGUE – POGOSTO NEGATIVEN ALI ATIPIČEN, SLABA GIBLJIVOST HRBTENICE, LAHKO OSTANE PO IZTEKU AKUTNE OBLIKE ALI PO OPERACIIJI.

 

ZLOMI ZGORNJEGA DELA STEGNENICE

ZLOME ZGORNJEGA DELA STEGNENICE DELIMO NA ZLOME GLAVICE STEGNENICE, VRATU IN TROHANTERNE REGIJE.

ZARADI POSEBNE PREKRVAVITVE SE ZLOMI VRATU STEGNENICE POGOSTO NE ZACELIJO, PO DOLOČENEM ČASU LAHKO NAJDEMO ZNAKE PROPADANJA GLAVICE – ASEPTIČNA NEKROZA Z RAZVOJEM OBRABNIH SPREMEMB KOLČNEGA SKLEPA.

CELJENJE TROHANTERNE REGIJE NI PROBLEMATIČNO.

KLINIČNA SLIKA: PRIKRAJŠAVA SPODNJE OKONČINE, ZASUK NAVZVEN, ZAVRTA GIBLJIVOST.

ZDRAVLJENJE : PRAVILOMA OPERATIVNO (UČVRŠČEVANJE  PRI STAREJŠIH TEP).

 

ARTROZA KOLKA

PRIMARNA (IDIOPATSKA),

SEKUNDARNA :

RAZVOJNE MOTNJE (DDH ,PERTHES ,EPIFIZIOLIZA)

POŠKODBE (ZLOMI V PODROČJU KOLKA)

REVMATOLOŠKA PBOLENJA,

METABOLNE BOLEZNI,

AVASKULARNA NEKROZA …

KLINIČNA SLIKA: BOLEČINA, ZMANJŠANA GIBLJIVOST, ŠEPANJE,KOTRAKTURE V SKLEPU

.

ZDRAVLJENJE: ZMANJŠANJ TELESNE TEŽE, PRILAGODITEV OBREMENITEV, HOJA S PALICAMI, ANALGETIKI, FIZIOTERAPIJA (HIDROGIMNASTIKA, VAJE ZA KOLKE),

OPERACIJA – TOTALNA ENDOPROTEZA KOLKA.

 

NESTABILNO KOLENO

VZROK: NESTABILNOST POGAČICE, KJER LAHKO  PRIDE DO SUBLUKSACIJE ALI IZPAHA POGAČICE. VZROK JE LAHKO TUDI OHLAPNOST VEZI.

DIAGNOSTIKA: ANAMNEZA, KLINIČNI PREGLED, RTG,  MR, ARTROSKOPIJA

ZDRAVLJENJE: V ZAČETKU VEDNO KONZERVATIVNO – VAJE ZA OKREPITEV STEGENSKIH MIŠIC, ZLASTI VASTUS MEDIALISA – VSAJ 6-8 MESECEV,

OPERACIJA – ZELO RAZLIČNE, GLEDE NA UGOTOVLJENO PATOLOGIJO

 

OSTEOPOROZA

RAZDELITEV:

PRIMARNA:  

INVOLUTIVNA: POSTMENOPAVZALNA (TIP I): VZROK JE ZMANJŠANO IZLOČANJE ESTROGENA

-SENILNA (TIP II): POJAVLJA SE PO 70.LETU STAROSTI, PRI ŽENSKAH POGOSTEJE. IZGUBLJA SE KOSTNA MASA, GOSTOTA KOSTI SE ZNIŽA POD KRITIČNO MEJO ZA ZLOME

JUVENILNA: JE ZELO REDKA, RAZVIJE SE V PREDPUBERTETNEM OBDOBJU IZ NEZNANEGA VZROKA, TRAJA NEKAJ LET, ŠTEVILNI KOMPRESIJSKI ZLOMI

IDIOPATSKA: ZELO REDKA, VZROK NEZNAN, PATOLOŠKI ZLOMI REBER, VRETENC, CEVASTIH KOSTI.

SEKUNDARNA: POSLEDICA NEKIH DRUGIH BOLEZNI (HIPOGONADIZEM, KOPB, GASTREKTOMIJA, ZDRAVLJENJE S KORTIKOSTEROIDI, MALIGNOMI, ALKOHOLIZEM, IMOBILIZACIJA).

KLINIČNA SLIKA:BOLEČINE V HRBTENICI, KOSTEH, ZLOM (KOMPRESIJSKI ZLOMI VRETENC, ZAPESTJE, KOLK).

DIAGNOSTIKA: RTG, MERJENJE MINERALNE KOSTNE GOSTOTE, IZKLJUČITI JE POTREBNO SEKUNDARNE VZROKE OSTEOPOROZE

ZDRAVLJENJE: NAJPOMEMBNEJŠE PREPREČEVANJE-ZDRAV NAČIN ŽIVLJENJE, ZADOSTEN VNOS KALCIJA IN VITAMINA D, ESTROGENSKO ZDRAVLJENJE, BISFOSFONATI, KALCITONIN, KIRURŠKO ZDRAVLJENJE ZLOMOV.

 

OSKRBA RANE GLEDE NA ČAS OD POŠKODBE

PRIMARNA: SVEŽA NEOKUŽENA RANA DO 8 UR PO POŠKODBI.

PRIMARNA ODLOŽENA OSKRBA: VEČ KOT 8 UR PO POŠKODBI (UMAZANE RANE, UGRIZNINE , STRELNE RANE)

SEKUNDARNA OSKRBA: VNETE RANE

 

TOČKOVNIKI V TRAVMATOLOGIJI (NAMEN,POMEN; OPIS GLASGOW COMA SCALE)

TOČKOVNIKI SO NAMENJENI OCENI STOPNJE POŠKODOVANOSTI. POZNAMO ANATOMSKE TOČKOVNIKE (PO DELIH TELESA) IN FIZIOLOŠKE TOČKOVNIKE (OCENA FIZIOLOŠKEGA STANJA).GCS JE FIZIOLOŠKI TOČKOVNIK. OCENJUJEMO: ODPIRANJE OČI (1-4T)GOVOR (1-5T), MOTORIČNI ODZIV (1-6T).SKUPNA OCENA POD 8T KAŽE NA HUJŠO POŠKODBO MOŽGANOV

 

SINDROM KAVDE EKVINE

KONJSKI REP« JE OBOJESTRANSKA ISHIALGIJA, ANESTEZIJA V OBLIKI JAHALNIH HLAČ, LAHKO RETENCA URINA ALI INKONTINENCA (NUJNO STANJE) SINDROM KAVDE EKVINE POMENI SKUPINO SIMPTOMOV IN ZNAKOV, KI NASTANEJO S STISKANJEM DVEH ALI VEČ ŽIVČNIH KORENIN V LUMBALNEM DELU HRBTENJAČNEGA KANALA ZARADI PROTRUZIJE DISKUSA, TUMORJEV, KOSTNIH ODLOMKOV, CIST.
UKREPI:NATANČEN ORTOPEDSKI PREGLED, KLINIČNI PREGLED, ANAMNEZA,PROTIBOLEČINSKA TERAPIJA.

 

 

GNOJNI ARTRITIS (GNOJNO VNETJE SKLEPA)

SEPČNI ARTRITIS- BAKTERIJE PRIDEJO V SKLEP IZ OKOLICE (PRI OSTEOMIELITISU) ALI OD ZUNAJ (POŠKODBA, PUNKCIJA.POSLEDICA JE OKVARA SKLEPNEGA HRUSTANCA. ZNAKI VNETJA!

TH:IZOLACIJA POVZROČITELJA,ARTROSKOPIJA, LAVAŽA,ATB PO ABG VSAJ 3 TEDNE.

 

KOSTNI TUMORJI

(PODOBNE TUMORJEM), BENIGNI IN MALIGNI KOSTNI TUMORJI.

DG:ANAMNEZA, KLIN. PREGLED, LABORATORIJ, RTG, SCINTIGRAM.

TH:OP, PRI MALIGNIH PA KEMOTERAPIJA IN OBSEVANJE, PRI METASTATSKIH JE TH PALIATIVNA.

 

BENIGNI KOSTNI TUMORJI (POIMNENUJ NAJPOMEBNEJŠE )

OSTEOM, HONDROM, OSTEOHONDROM, OSTEOID, SOLITARNA KOSTNA CISTA

 

MALIGNI KOSTNI TUMORJI

OSTEOSARKOM, HONDROSARKOM, GIGANTOCELULARNI TUMOR, EWINGOV SARKOM, LIMFOM, MIELOM, SEKUNDARNI KOSTNI TUMORJI (METASTAZE).

TH: OP – RESEKCIJA V ZDRAVO, TUMORSKE ENDOPROTEZE, PRI MALIGNIH PA KEMOTERAPIJA IN OBSEVANJE, PRI METASTATSKIH JE TH PALIATIVNA

 

FIZIKALNA TERAPIJA (OSNOVNI PRINCIPI IN RAZDELITEV)

AKTIVNE VAJE, HIDROTERAPIJA, ELEKTROSTIMULACIJA MIŠIC, GRETJE, KRATKOVALOVNA IN MIKROVALOVNA DIATREMIJA, UZ, KRIOTERAPIJA (PO POŠKODBAH, OP), TENS.

 

TERMOTERAPIJA (OBLIKE,INDIKACIJE)

OBLIKE:          POVRŠINSKO GRETJE (PRODIRA SMO NEKAJ MM POD KOŽO)

GRETJE GLOBJIH STRUKTUR (KRATKOVALOVNA IN MIKROVALOVNA DIATERMIJA TER UZ)

INDIKACIJE: MIŠIČNI SPAZEM, BOLEČINA.

 

SLABA DRŽA (PRIOTROKU,MLADOSTNIKU)

POSLEDICA NEZADOSTNEGA IN NEPRAVILNEGA DELOVANJA MIŠIC, KI JIH LAHKO HOTE, Z VOLJO, POPOLNOMA POPRAVIMO, ZA RAZLIKO OD STRUKTURNIH SPREMEMB OZ. DEFORMACIJ, KI SE NE DAJO POPRAVITI HOTE.

VZROK: OSNOVNI VZROK ZA NASTANEK NEPRAVILNE ALI SLABE DRŽE PRI OTROCIH IN MLADINI JE UTRUJENOST OSREDNJEGA ŽIVČEVJA. MAJHEN PREDŠOLSKI OTROK JE ZELO TELESNO AKTIVEN, Z VSTOPOM V ŠOLO JE PRISILJEN MNOGO UR MIRNO SEDETI, DOMAČE DELO PA TUDI ZAHTEVA SEDENJE. ZA DUŠEVNO DELO PORABI VELIKO ENERGIJE. ČE TEMU DODAMO ŠE POMANJKANJE SVEŽEGA ZRAKA, SONČNE SVETLOBE IN KAKOVOSTNE POLNOVREDNE PREHRANE NI ČUDNO, DA JE SLABA DRŽA TAKO POGOSTA

 

UKRIVLJENOST HRBTENICE PRI OTROKU,MLADOSTNIKU

SKOLIOZA – JE STRUKTURNA DEFORMACIJAHRBTENICE S TREMI MOŽNIMI SPREMEMBAMI:

UKRIVLJENOST DELA ALI CELE HRBTENICE V STRAN

TORZIJA – VRTENJE POSAMEZNIH VRETENCV ODNOSU DI DRUGEGA

ROTACIJA HRBTENICE OKOLI VZDOLŽNE OSI.

MB.SCHEUERMANN – JUVENILNA KIFOZA – PREKOMERNA KIFOTIČNA UKRIVLJENOST PRSNE HRBTENICE PRI HITRO RASTOČIH MLADOSTNIKIH. VZROK: KLINASTA DEFORMACIJA SREDNJIH PRSNIH VRETENC (TH 5-6-7)

 

ZAPLETI PRI ZDRAVLJENJU ZLOMOV

PREMIK – DISLOKACIJA ODLOMKOV, PSEVDOARTROZA, GVT, PLUČNA EMBOLIJA, KOMPARTMENT SINDROM, MAŠČOBNA EMBLIJA, OSTEOMIELITIS, REGIONALNI BOLEČINSKI SINDROM – SUDECK.

 

ZLOMI V PODROČJU ZAPESTJA

SKAFOID – PADEC NA IZTEGNJENO DLAN (MLAJŠI), NEZNAČILNA KLINIČNA SLIKA – PRISOTNI SO ZNAKI ZVINA: OTEKLINA, LOKALNA BOLEČINA IN OMEJENA GIBLJIVOST, NEDISLOCIRANI ZLOMI – KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE, DISLOCIRANI ZLOMI – OPERATIVNO.

RADIUS – PADEC NA IZTEGNJENO ROKO (STAREJŠI), KO SE OSEBA UJAME NA ODPRTO DLAN, TIPIČNA KLINIČNA SLIKA: OTEČENO ZAPESTJE IN VILIČASTO DEFORMIRANO, ZAVRTA GIBLJIVOST, MOŽNI SO ZNAKI DRAŽENJA MEDIALNEGA ŽIVCA. ZDRAVLJENJE – KONZERVATIVNO, ČE JE NEUSPEŠNO OP ZDRAVLJENJE.

 

ZAPRTE (TOPE) POŠKODBE (PRETRES, UDARNINA, RUPTURA, ZMEČKANINA)

PRETRES, UDARNINA RUPTURA, ZMEČKANINA

 

ODPRTE (OSTRE) POŠKODBE IN POSTOPEK KIRURŠKE OSKRBE RANE

ODPRTA RANA JE PREKINITEV KOŽE, TKIVA.

VRSTE RAN:

-VBODNA (VULNUS PUNCTUM)

-VREZNA (V. SCISSUM)

-RAZPOČNA (V.CONTUSUM)

-RAZTRGANINA (V.LACERATUM)

-RAZPOČNA RAZTRGANINA (VLC)

-UGRIZNINA (V.MORSUM)

-STRELNA (V.SCLOPETARIUM)

KIRURŠKA OSKRBA:ČIŠČENJE, EKSCIZIJA, REVIZIJA, HEMOSTAZA, LAVAŽA, ŠIVANJE, STERILNO POKRIVANJE.

 

 

POLITRAVMA

POLITRAVMA JE ISTOČASNA HUDA POŠKODBA VSAJ DVEH OD ŠTIRIH TELESNIH REGIJ (GLAVA, PRSNI KOŠ, TREBUH OKONČINE IN HRBTENICA.

VZROKI: NAJPOGOSTEJE PROMETNE NEZGODEPRINCIPI UKREPANJA:

REŠEVANJE ŽIVLJENJA (OCENA , USTAVLJANJE KRVAVITEV, INTUBACIJA, NADOMEŠČANJE VOLUMNA TKOČIN)

OPERACIJSKI UKREPI ZA REŠEVANJE ŽIVLJENJA

STABILIZACIJA IN PRVA DIAGNOSTIKA (STANDARDNA IN HITRA DIAGNOSTIKA POMEMBNIH DELOV TELESA

OSKRBA POŠKODB, KI OGROŽAJO ŽIVLJENJE ALI PREŽIVETJE ORGANA, UDA

REKONSTRUKCIJSKI OP POSEGI

REHABILITACIJA

 

KOLK PRI NOVOROJENČKU

GRE ZA RAZVOJNO MOTNJO KOLKA, KI VKLJUČUJE RAZLIČNA STANJA – OD POPOLNEGA IZPAHA DO NESTABILNOSTI IN ACETABULARNE DISPLAZIJE.

DG: KLINIČNI PREGLED OB ROJSTVU , UZ KOLKOV

ZDRAVLJENJE:

OB ROJSTVU NESTABILNI KOLKI – PREVENTIVNO ZDRAVLJENJE Z ABDUKCIJSKO OPORNICO,

PRI 4 TEDNIH UZ KOLKOV – ODLOČITEV O ZDRAVLJENJU GLEDE NA IZVID,

DO PRVEGA LETA : VERTIKALNA EKSTENZIJA Z ABDUKCIJO

– REPOZICIJA SKLEPA, NATO ABDUKCIJSKA OPORNICA,

– ČE NI REPOZICIJE, OPERACIJA,

OD PRVEGA DO DRUGEGA LETA : HORIZONTALNA EKSTENZIJA.

PO OSMEM LETU : KOREKTIVNE IN SEKUNDARNE OPERACIJE

 

ARTROZA KOLENA (

POSPEŠENA OBRABA SKLEPNEGA HRUSTANCA, V KOLENU JE POJAV ARTROZE NAJPOGOSTEJŠI. VEČINOMA SO VZROKI SEKUNDARNI: SKLEPNI HRUSTANEC JE ZARADI DEFORMACIJE PREVEČ OBREMENJEN. VEDNO VEČ JE ARTROZ KOLENA ZARADI POŠKODB, NAJVEČKRAT ŠPORTNIH AKTIVNOSTI.  HRUSTANEC IZGUBI GLADKOST, POSTANE RAZPOKAN,POVRŠINA NI RAVNA IN SE PRI GIBANJU GROBO TARE IN BRUSI – OBRABLJA. TI ODBRUSKI POVZROČAJO VNETNO REAKCIJO V SKLEPU.

KLINIČNA SLIKA: STAREJŠE OSEBE S POVEČANO TEŽO, VARUSNO ALI VALGUSNO DEFORMACIJOKOLENA SO ZADEBELJENA, EKSUDAT JE LE REDKO PRISOTEN

DIAGNOSTIKA: ANAMNEZA, KLINIČNI PREGLED (TIPANJE, VIDNE ZADEBELITVE , ZMANJŠANA GIBLJIVOST) RTG

ZDRAVLJENJE: KONZERVATIVNO – NSAR, FTH

OPERATIVNO – ČIŠČENJE SKLEPA, ARTROPLASTIKA Z UMETNIM SKLEPOM, OPERATIVNA ZATRDITEV SKLEPA

 

OSTEOMIELITIS (

JE GNOJNO VNETJE KOSTI., POVZROČITELJI SO BAKTERIJE (STAPHYLOCCOCUS AUREUS). LAHKO NASTANE HEMATOGENO ALI PO POŠKODBI ALI OP.

NAJPOGOSTEJŠI POVZROČITELJ, BAKTERIJSKA KLICA JE STAPHYLOCOCCUS AUREUS.

AKUTNI:

HEMATOGENI-JE HEMATOGENO POVZROČENA KOSTNA OKUŽBA. NAJPOGOSTEJE SE POJAVI PRI HITRO RASTOČIH OTROCIH,POSEBNO PRI DEČKIH. MED LOKALIZACIJAMI SO NAJPOGOSTEJE PRIZADETE METAFIZE DOLGIH KOSTI.

DIAGNOSTIKA-RTG,LOKALNA PUNKCIJA,HEMOKULTURA.

ZDRAVLJENJE:-TAKOJŠNJE UKREPANJE,

– PRVA POMOČ(RAZBREMENITEV, ELEVACIJA, HLAJENJE),

UGOTOVITEV POVZROČITELJA  (LOKALNA PUNKCIJA, HEMOKULTURA),

– ANTIBIOTIK PO ABG : 3 TEDNE I.V., NATO ŠE VSAJ 3 TEDNE P.O.,

-KIRURŠKO : VEDNO V OBDOBJU RAZCVETA BOLEZNI –

– TREPANACIJA KOSTI IN DRENAŽA.

NEHEMATOGENI-ZNAČILEN JE NENADEN ZAČETEK IN KRAJŠE TRAJANJE,NAJVEČ NEKAJ TEDNOV. NEPOSREDNA OKUŽBA:ODPRTI ZLOMI,PO KIRURŠKIH POSEGIH (OSTEOSINTEZE, ENDOPROTEZE SKLEPOV). POGOSTEJE SE RAZVIJE OKUŽBA PRI BOLNIKIH S SLADKORNO BOLEZNIJO – ŽILNA INSUFICIENCA, POSLEDIČNO SLABŠI REPARACIJSKI IN OBRAMBNI PROCESI

DIAGNOSTIKA: ANTIBIOGRAM, BIOKEMIJA ( LEVKOCITI, CRP, POVIŠANA SR)

ZDRAVLJENJE: USTREZEN ANTIBIOTIK,KIRURŠKI POSEG.

KRONIČNI:

JE NIZKOSTOPENJSKO VNETJE (MALOVIRULENTEN MIKROORGANIZEM), ZNAČILNA SO OBDOBJA POMIRITVE LOKALNIH SIMPTOMOV, KI TRAJAJO TUDI VEČ MESECV ALI LET, IN POSLABŠANJ S PONOVNIMI FISTUALCIJAMI.

DIAGNOSTIKA: KONTROLA VNETNIH PARAMETROV(CRP).

ZDRAVLJENJE: JE ZELO ZAHTEVNO IN KOMPLEKSNO(ANTIBIOTIČNO IN KIRURŠKO)

 

AKUTNI OSTEOMIELITIS NOVOROJENČKOV

VZROKI: OKUŽBA POPKA, LAHKO SE OKUŽIJO ŠIVI PO OPERACIJAH (ATREZIJA, PILOROSTENOZA), SEPTIKEMIJA, ZASEVANJE BAKTERIJ V KOSTI (RAMA, KOLK).

UKREPANJE: PUNKCIJA – ODVZEM KUŽNINE ZA ABG, ARTROTOMIJA , LAVAŽA, ČE ZAMUJENO – PORAVLJANJE ŠKODE OZIROMA POSLEDIC.

 

GNOJNO VNETJE SKLEPA

KLINIČNA SLIKA: KAŽEJO SE KLASIČNI VNETNI ZNAKI – BOLEČINA, OTEKLINA, RDEČINA, LOKALNO IN SPLOŠNO POVIŠANA TELESNA TEMPERATURA.

UKREPANJE: IZOLACIJA POVZROČITELJA, VEDNO ARTROSKOPIJA ( LAVAŽA, SINOVEKTOMIJA), AGRESIVNO PARENTERALNO ANTIBIOTIČNO ZDRAVLJENJE PO ABG (VSAJ 3 TEDNE, NATO ŠE PER OS VSAJ 3 TEDNE, POGOSTO DVOTIRNO),RAZGIBAVANJE.

 

CEREBRALNA PARALIZA

JE NEPROGRESIVNA OKVARA MOTORIČNIH FUNKCIJ (GIBANJA IN DRŽE) KOT POSLEDICA OKVARE CŽS.

VZROKI:

1.PRENATALNI: OKUŽBE, ALKOHOL, TOBAK, KOKAIN, HEROIN, KONGENITALNE MALFORMACIJE MOŽGANOV, RH NEKOMPATIBILNOST,

2.PERINATALNI: ANOKSIJA MED PORODOM (ZAPLETENI PORODI), PREZGODNJI POROD, SEPSA V NEONATALNEM OBDOBJU, DOLGOTRAJNA VENTILACIJA V INKUBATORJU, KIRURGIJA NA ODPRTEM SRCU V STAROSTI ≤ 1 MESEC,

3.POSTNATALNI: MENINGITIS, HIPOKSIJA, POŠKOBE GLAVE, TUMORJI IN VNETJA.

DIAGNOSTIKA: NA CP POMISLIMO, KO OTROK V DOLOČENI STAROSTI NE DOSEGA NORMALNEGA MOTORIČNEGA RAZVOJA. POGOSTO SE PRIDRUŽI ŠE ZAOSTAJANJE V DUŠEVNEM RAZVOJU (V 40% HUDA ZAOSTALOST, V 40 LAŽJA ZAOSTALOST, V 20% POVPREČNI OZIROMA NORMALNIH). POGOSTI EPILEPTIČNI NAPADI.

PRINCIPI ZDRAVLJENJA: CILJ JE OMOGOČITI OTROKU MOTORIČNI IN PSIHIČNI RAZVOJ S ČIM VEČJO SAMOSTOJNOSTJO IN NEODVISNOSTJO. TIMSKI PRISTOP: POSEBNA FIZIOTERAPIJA, ZDRAVILA, KIRURŠKO ZDRAVLJENJE.

 

ARTROZA

ARTROZA JE PROGRESIVNA NEVNETNA BOLEZEN, PRI KATERI GRE ZA ZNAČILNE DEGENERATIVNE SPREMEMBE SKLEPNEGA HRUSTANCA.

OBLIKE: – PRIMARNA (IDIOPATSKA) ARTROZA

SEKUNDARNA ARTROZA – NA PREDHODNO OKVARJENEM, SPREMENJENEM SKLEPU

POSTOPKI ZDRAVLJENJA: – ZMANJŠEVANJE PREVELIKIH SKLEPNIH OBREMENITEV,

– DIETA – ZMANŠEVANJE PREKOMERNE TELESNE TEŽE,

– FIZIOTERAPIJA : GRETJE(MIRNA FAZA), HLAJENJE(VNETNA FAZA),

– ZDRAVILA – ANALGETIKI,

– INTRAARTIKULARNE INJEKCIJE (BLOKADE),

– OPERACIJE.

 

POMANJKANJE VITAMINA D (V OTROŠTVU, V ODRASLI DOBI)

VITAMIN D JE ODLOČILEN IN ZELO POMEMBEN PRI RESORPCIJI KALCIJA IZ ČREVESJA.

POMANJKANJE V OTROŠKI DOBI – RAHITIS

VZROKI: HRANA,ČREVESNE BOLEZNI,PREMALO UV SVETLOBE,

PATOLOGIJA: PREMALO AKTIVNE OBLIKE VIT.D, ZMANJŠANA KALCIFIKACIJA RASTNEGA HRUSTANCA, ONEMOGOČENA OSIFIKACIJA, MEHANSKA OSLABELOST KOSTI.

ZDRAVLJENJE: VISOKE DOZE VITAMINA D, DIETA S KALCIJEM, SONČENJE.

POMANJKANJE PRI ODRASLEM – OSTEOMALACIJA

VZROK: NAJPOGOSTEJE PRI GASTROENTEROLOŠKIH BOLEZNIH – POMANJKLJIVA RESORPCIJA KALCIJA,

ZNAKI,SIMPTOMI: BOLEČINA V KOSTEH, OBČUTLJIVOST NA PRITISK, OSLABELOST MIŠIC,

RTG: PSEVDOFRAKTURE, DEFORMACIJE (KOT POSLEDICA RAZMEHČANJA KOSTI)

ZDRAVLJENJE: PREHRANA Z VELIKO VITAMINA D, SONČENJE

 

ZVIN – IZPAH SKLEPA (STOPNJE ZVINA, PRINCIPI ZDRAVLJENJA)

  1. STOPNJA: SAMO NATEG, BREZ NESTABILNOSTI IN IZLIVA
  2. STOPNJA: DELNO PRETRGANJE VEZI, NI VEČJE NESTABILNOSTI

ZDRAVLJENJE 1 IN 2 STOPNJE SIMPTOMATSKO

  1. STOPNJA: POPOLNO PRETRGANJE, NASTABILNOST, MOČNA OTEKLINA, VEDNO IZLIV

ZDRAVLJENJE – IMOBILIZACIJA(MAVEC), PRI IZRAZITI NESTABILNOSTI KRG REKONSTRUKCIJA VEZI.

 

ZLOMI KOSTI

ZLOM JE DELNA ALI POPOLNA PREKINITEV KONTINUITETE KOSTNEGA ALI HRUSTANČNEGA TKIVA. ZNAKI  ZLOMA: BOLEČINA, OTEKLINA, DEFORMACIJA, PATOLOŠKA GIBLJIVOST, ZMANJŠANA FUNKCIJA. VRSTE: PREČNI, POŠEVNI, SPIRALNI, ENOSTAVNI, VEČTOČKOVNI (MULTIFRAGMENTARNI, ZDROBLJENI (KOMINUTIVNI), KOMPRESIJSKI, AVULZIJSKI, ODPRTI, ZAPRTI

,

ZDRAVLJENJE ZLOMOV

POGOJI ZA USPEŠNO ZDRAVLJENJE: UGODEN POLOŽAJ ODLOMKOV, RELATIVNI MIR V PREDELU ZLOMA, ZADOSTNA PREKRVAVITEV, ODSOTNOST OKUŽBE.

KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE: ZAPRTA REPOZICIJA ZLOMA, IMOBILIZACIJA V MAVCU.

OPERATIVNO ZDRAVLJENJE: REPOZICIJA ODLOMKOV – DIREKTNA (KRVAVA), INDIREKTNA FIKSACIJA Z OSTEOSINTETSKIM MATERIALOM (VIJAKI, PLOŠČE, ŽEBLJI, ŽICE, ZUNANJI FIKSATORJI).

 

KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE ZLOMOV

ZAPRTA REPOZICIJA ZLOMA, IMOBILIZACIJA V MAVCU KADAR ZLOM NI DISLOCIRAN. PRI ZLOMU DIAFIZE IMOBILIZIRAMO OBA SOSEDNJA SKLEPA.

 

OPERACIJSKO ZDRAVLJENJE ZLOMOV

ODPRTI ZLOMI ALI PRIDRUŽENE POŠKODBE, ODPRTA REPOZICIJA, ODLOMKE MED SEBOJ PRITRDIMO Z OSTEOSINTETIČNIM MATERIALOM (VIJAKI, ŽEBLJI, PLOŠČICE, ZUNANJI FKSATORJI, ŽICE).

 

ZLOMI MEDENICE

POVZROČI JO NEPOSREDNA SILA, KI PRESEGA ELASTIČNOST MEDENIČNEGA OBROČA – VISOKOENERGETSKE POŠKODBE – PRI PROMETNIH NESREČAH, PADCIH Z VIŠINE, ZASUTJE ALI PADEC TEŽKIH PREDMETOV NA SPODNJI DEL TELESA.

PRIDRUŽENE POŠKODBE: POŠKODBE TREBUŠNIH ORGANOV IN SEČIL, MEDENIČNIH ŽIVCEV IN VELIKIH ŽIL.

DG: RTG, SUM NA POŠKODBO NOTRANJIH ORGANOV – UZ TREBUHA, LAHKO PA TUDI CT PRI NEJASNI DG IN ZA NATANČNO OCENITEV OBSEGA POŠKODBE.

ZDRAVLJENJE:

STABILNI ZLOMI BREZ DRUGIH POŠKODB: KONZERVATIVNO (MIROVANJE, ANALGETIČNA IN ANTIKOAGULANTNA TH,

NESTABILNI: ČIMPREJ OPERATIVNO STABILIZIRATI IN POLEG ZDRAVITI TUDI PRIDRUŽENE POŠKODBE

 

NIHAJNE POŠKODBE VRATNE HRBTENICE

NATEG VRATNIH MIŠIC – POŠKODBA MIŠIC

ZVIN VRATNE HRBTENICE – BOLJ POŠKODBA VEZI, LAHKO TUDI POŠKODOVANA MEVRETENČNA PLOŠČICA.

 

ZDRAVLJENJE ZLOMOV HRBTENICE (STABILNI ZLOMI-KONZ,ORTOZE; NESTABILNI ZLOMI – OP,SPROSTITEV SPINALNEGA KANALA,STABILIZACIJA)

STABILNI ZLOMI – ZDRAVLJENJE JE KONZERVATIVNO Z ORTOZAMI

NESTBILNI ZLOMI – OPERATIVNO ZDRAVLJENJE, SPROSTITEV SPINALNEGA KANALA,STABILIZACIJA – ZATRDITEV MED NESTABILNIMI VRETENCI.

 

UKREPANJE PRI SUMU NA POŠKODBO HRBTENICE

PRI NAJMANJŠEM SUMU NA POŠKODBO UKREPAMO KOT DA JE POŠKODBA HRBTENICE NESTABILNA. PREPREČIMO PREMIKANJE. IMOBILIZACIJA HRBTENICE IN NAMESTITEV VRATNE OPORNICE – PRI VSAKEM, KJER MEHANIZEM POŠKODBE KAŽE NA DELOVANJE VELIKE SILE NA ZGORNJI DEL TELESA, V PREDEL HRBTA, PRI MOČNIH UDARCIH V PREDEL KLJUČNICE ALI LUMBALNI PREDEL.

 

HROMOST (PLEGIJA) – NEGOVALNI PROBLEMI, FTH, PSIHIČNA PODPORA

PARAPLEGIJA, TETRAPLEGIJA. KOŽNI ZAPLETI-RZP, SFINKTERSKE MOTNJE – SKRB ZA REDNO ODVAJANJE DOKLER SE NE VZPOSTAVI AVTOMATIČNO, REFLEKSNO PRAZNJENJE, POGOSTI UROINFEKTI, OKUŽBE DIHAL. FTH IN PRAVILNA LEGA, PREPREČEVANJE KONTRAKTUR, RZP, OHRANJANJE TONUSA MIŠEC (ELEKTROSTIMULACIJA), PSIH. PODPORA.

 

POŠKODBE TETIV IN PRINCIPI ZDRAVLJENJA

DELNA ALI POPOLNA PREKINITEV KONTINUITETE TETIVE,ODPRTE POŠKODBE  – DELOVANJE OSTRE SILE. ZAPRTE POŠKODBE : PREKOMERNA RAZTEGNITEV TETIVE (HILOVA TETIVA IN TETIVA SOLGE GLAVE BICEPSA NADLAHTI). ZDRAVLJENJE OPERATIVNO.

 

POŠKODBE MIŠIC IN PRINCIPI ZDRAVLJENJA

DELOVANJE OSTRE SILE (REZILO) –MIŠICO ZAŠIJAMO IN IMOBILIZIRAMO.

TOPE POŠKODBE: NAPOSREDNA SILA – UDARNINA, LAHKO TUDI PREKINITEV MIŠICE, POSREDNA SILA – NENADNA PREKOMERNA RAZTEGNITEV MIŠICE ALI MOČNA SKRČITEV (KONZERVATIVNO)

 

IZPAHI V PODROČJU RAMENA

KLJUČNICA – PADEC NA RAMO, KLINIČNA SLIKA:OTEKLINA, OMEJENA GIBLJIVOST RAMENSKEGA SKLEPA, OBČUTLJIVOST NA DOTIK, KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE – MIROVANJE, ANALGETIKI.

RAME: PADEC NA IZTEGNJENO ROKO, KLINIČNA SLIKA: DEFORMACIJA, MOČNA BOLEČINA, ZAVRTA GIBLJIVOST, MOŽNE PRIDRUŽENE POŠKODBE N.AXILLARISA IN A.SUBKLAVIJE. KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE – REPOZICIJA, IMOBILIZACIJA V FIZIOLOŠKEM POLOŽAJU.

 

IZPAH KOLKA

PROMETNE NESREČE, PADCI Z VIŠINE – VISOKOENERGETSKA POŠKODBA, IZKLJUČITI DRUGE POŠKODBE, REPOZICIJA V SPLOŠNI ANESTEZIJI , RAZBREMENITEV 2-3 MESECE, SPREMLJANJE ZARADI MOŽNOSTI NASTANKA NEKROZE GLAVICE STEGNENICE (POŠKODOVANE ŽILE OB IZPAHU).

 

ZLOMI KLJUČNICE

ZARADI PADCA ALI NEPOSREDEN UDAREC V RAMO, REDKO POSLEDICA NEPOSREDNE MOČNE SILE (PROMETNE NEZGODE) – MOŽNOST POŠKODBE ŽIL IN ŽIVCEV. KLINIČNA SLIKA: OTEKLINA V PREDELU KLJUČNICE IN PRIKRAJŠAVA RAMENA, ŠTRLEČI ODLOMKI PRI PREMAKNJENIH ZLOMIH, PREVERITI ŽILNO ŽIVČNI STATUS – IZKLJUČITEV POŠKODBE BRAHIALNEGA PLETEŽA AZ PODKLJUČNIČNE ARTERIJE. ZDRAVLJENJE KONZERVATIVNO, OPERATIVNO REDKO – ODPRT ZLOM ALI PRIDRUŽENE POŠKODBE.

 

ZLOMI DIAFIZE GOLENICE

ZLOM JE POSLEDICA DELOVANJA NEPOSREDNE SILE (PROMETNA POŠKODBA ) ALI ČEZMERNIH SIL UPOGIBANJA ALI ZASUKA OB UČVRŠČENEM STOPALU (SMUČARSKE POŠKODBE). ZLOM JE LAHKO ZAPRT PRI SLABŠEM KOŽNEM POKROVU PA LAHKO PRIDE DO ODPRETEGA (NEPOSREDNE POŠKODBE).

ZDRAVLJENJE ODRASLI: NEDISLOCIRANI ZLOMI – KONZERVATIVNO, ODPRTE PA ZARADI MOŽNOSTI UTESNITVENEGA SINDROMA ZDRAVIMO OPERATIVNO.

OTROCI: PREDVSEM KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE.

 

ZNOTRAJSKLEPNI

ZLOM POGAČICE: PADEC NA KOLENO – NEPOSREDNI UDAREC , KLINIČNO: OTEKLINA, IZLIV, DEFEKT, NEZMOŽNOST AKTIVNE IZTEGNITVE KOLENA. TH: NEPREMAKNJENI ZLOM- KONZERVATIVNO – MAVEC, PREMAKNJEN ZLOM – OP(PRITEZNA ŽIČNA ZANKA).

POSLEDICA – ARTROZA

 

OSNOVNA ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA RAME

ANATOMIJA: RAMA OŽJI SMISEL = GLENOHUMORALNI SKLEP –, SKLEPNA PONVICA LOPATICE IN GLAVA NADLAHTNICE, ŠIRŠI SMISEL – AKROMIOKLAVIKULARNI IN STERNOKLAVIKULARNI SKLEP

MIŠICE – DELTOIDNA MIŠICA IN ROTATORNA MANŠETE (SUBSKAPULARIS, SUPRASPINATUS, INFRASPINATUS IN TERES MINOR, TER DOLGA TETIVA BICEPSA).

LIGAMENTI – STATIČNI STABILIZATORJI

FIZIOLOGIJA: ABDUKCIJA, FLEKSIJA IN ROTACIJA, NAJBOLJ GIBLJIV SKLEP, KROGLAST SKLEP

 

VZTRAJNO BOLEČA RAMA

VZROKI: UTESNITVENI SINDROM, KALCINIRAJOČI TENDINITIS, ADHEZIVNI KAPSULITIS, ARTROZA.

DG: UZ, RTG.

TH: FTH, NSAR, BLOKADA, OPERATIVNO

 

POPOLNA RUPTURA ROTATORNE MANŠETE

NAJVEČKRAT ZARADI RUPTURE DOLGE TETIVE BICEPSA.

VZROK: PADEC – POSKUŠAMO SE UJETI NA IZTEGNJENO ROKO

KLINIČNA SLIKA: ROKE SE SPLOH NE MORE DVIGNITI – PSEVDOPARALIZA

DIAGNOSTIKA: ANAMNEZA, KLINIČNI PREGLED, UZ, MRI, RTG

 

NESTABILNOST RAME

NESTABILNOST RAME SO IZPAHI:

PRIROJENI – HABITUALNI IZPAHI KONZERVATIVNA TERAPIJA.

PONAVLJAJOČI – RECIDIVANTNI IZPAHI, TH 1 IPAHA KONZERVATIVNO – IMOBILIZACIJA, VAJE ZA RAMENSKE MIŠICE, OB PONOVITVAH OPERATIVNA STABILIZACIJA.

 

KOMOLEC-NAJPOGOSTEJŠA PATOLOŠKA STANJA

EPIKONDILITIS, BURSITIS, POPOŠKODBENA ZATRDELOST,

PRONATIO DOLOROSA-NEPOPOLNI IZPAH GLAVICE RADIUSA PRI OTROKU(TH-REPOZICIJA Z MANIPULACIJO).

 

UTESNITVENI SINDROMI ZAPESTJA IN KOMOLCA (

KUBITALNI KANAL: UTESNITEV ULNARNEGA ŽIVCA ( N. ULNARIS )  V PREDELU KOMOLCA (V KUBITALNEM KANALU), BOLEČNOST, MRAVLJINČENJE PO POTEKU ULNARNEGA ŽIVCA (MEZINČEVA STRAN). LAHKO SE POJAVIJO PARASTEZIJE , KASNEJE ŠE ATROFIJE MIŠIC.

ZDRAVLJENJE: RAZBREMENITEV, MIROVANJE, LAHKO BLOKADE S KORTIZONOM LOKALNO; ČE JE NA EMG VEČJA OKVARA ŽIVCA – OPERACIJA SPROSTITEV ŽIVCA

KARPALNI KANAL: UTESNITEV N. MEDIANUSA LAHKO POSTTRAVMATSKO, DEGENERATIVNE SPREMEMBE, VNETNE ZADEBELITVE TETIVNIH OVOJNIC IN OSTALIH TKIV ( DELO PRI RAČUNALNIKU ), CIRKULACIJSKE MOTNJE.  KLINIČNA SLIKA: NAJPREJ MOTNJE SENZIBILITETE, NATO MOTORIČNE MOTNJE.  POTREBNA JE RAZBREMENITEV, OBČASNO LOKALNE BLOKADE KORTIZONA IN ANESTETIKA, OP

 

PATOLOGIJA TETIV ZAPESTJA,ROKE,PRSTOV

DUPUYTREN:  ZADEBELITEV IN KRČENJE PALMARNE APONEVROZE – ŠIROKE KITE – VLEK PRSTOV V FLEKSIJO V MCP ( METAKARPOFALANGNEM ) SKLEPU. OBIČAJNO NAJPREJ SKRČI 4. PRST, KASNEJE PETI, TRETJI REDKO. SKLEOI NISO PRIZADETI, FUNKCIJA ROKE JE MOČNO OMEJENA. POGOSTO OBOJESTRANSKO IN BOLJ PRI MOŠKIH IN ALKOHOLIKIH. VZROK NEZNAN. KO NAPREDUJE JE POTREBNA OP.

MALLET FINGER: JE PATOLOGIJA TETIV PRSTOV, RUPTURA EKSTENZORJA NA DISTALNI FALANGI. VZROK JE NENADEN SUNEK KONICE PRSTA V TRD PREDMET Z ISTOČASNO GLEKSIJO DISTALNE FALANGE, KO JE EKSTENZOR PRSTA NAPET. LAHKO SE SKUPAJ S TETIVO ODTRGA KOSTNI DEL NARASTIŠČA TETIVE. KLINIČNO SE POKAŽE FLEKSIJSKI POLOŽAJ DISTALNE FALANGE PRSTA – OBLIKA KLADIVCA. AKTIVNA IZTEGNITEV NI MOŽNA. POŠKODBA NI ZELO BOLEČA IN GA OBIČAJNO NITI NE MOTI PREMOČNO.

ZDRAVLJENJE: TAKOJŠNJA IMOBILIZACIJA V HIPEREKSTENZIJI, Z USTREZNO OPORNICO ZA 4-5 TEDNOV, DA SE PREPREČI DEFORMACIJO, KI PA JO POTEM LAHKO REŠUJEMO LE OPERATIVNO.

 

GNOJNO VNETJE KOLKA PRI NOVOROJENČKU

POVZROČAJO – S.AUREUS IN STREPTOKOKI SKUPINE B, VNETJE V PODROČJU POPKA , HEMATOGENO. KLINIČNA SLIKA:ATIPIČNA, MINIMALNI SIMPTOMI, LAHKO BREZ VROČINE – POZORNOST KADAR OTROK JOKA OB PREMIKU NOGICE.

TH: AKUTNA FAZA – OPERATIVNA ODSTRANITEV GNOJA, LAVAŽA IN IZPIRALNA DRENAŽA

POSLEDICE ZAMUJENEGA ZDRAVLJENJA: HUDE SPREMEMBE NA KOLČNEM SKLEPU, KASNEJE ZGODNJA ARTROZA.

ANATOMSKE ZNAČILNOSTI IN OSNOVNA BIOMEHANIKA KOLENA

SKLEP KJER ARTIKULIRAJO STEGNENICA, GOLENICA, IN POGAČICA. STIČNO POVRŠINO POVEČATA IN UČVRSTITA MENISKUSA – STA STABILIZATORJA IN BLAŽILCA.

LIGAMENTARNI APARAT: STATIČNI STABILIZATORJI IN DINAMIČNI STABILIZATORJI (KOLENSKE MIŠICE)

GIBANJE KOLENA POMENI CELOTNO GIBANJE GOLENICE IN STEGNENICE PRI ČEMER PRIHAJA DO KOTALJENJA IN DRSENJA. V TRANSVERZALNI RAVNINI POTEKA ROTACIJA IN ABDUKCIJA TER ADDUKCIJA. ZA TAKO KOMPLEKSNO GIBANJE SO POTREBNE BREZHIBNE VEZI Z OBEMA MENISKUSOMA.

  1. MENISKUS V KOLENU

MENISKUSA UČVRSTITA STIK MED OBEMA KOSTEMA: GOLENICO IN STEGNENICO. STA TRIKOTNI PLOŠČICI, KI SE PROTI SREDIŠČU SKLEPA MOČNO STANJŠATA NA DEBELINO LISTIČA. IMATA OBLIKO ČRKE C, MEDIALNI JE BOLJ ODPRT, LATERALNI BOLJ ZAPRT. UČVRSTITA IN POVEČATA OBREMENJENI POVRŠINI TER TAKO IZBOLJŠATA PORAZDELITEV SKLEPNE – SINOVIALNE TEKOČINE, IZBOLJŠATA NAVLAŽENJE SKLEPNIH POVRŠIN IN PREHRANO HIALINEGA HRUSTANCA. PRI KOLENU STA POMEMBNA STABILIZATORJA SKLEPA. PRI VSEH VEČJIH OBREMENITVAH DELUJETA KOT BLAŽILCA.

POŠKODBE: MEDIALNI 5 -6

KRAT POGOSTEJE POŠKODOVAN,

FORSIRANA ROTACIJA DELNO POKRČENEGA KOLENA GA HITRO POŠKODUJE. TO PRIVEDE DO TAKOJŠNJE BLOKADE SKLEPA OZ. NESPOSOBNOST IZTEGNITVE. SPREMLJA JO BOLEČINA IN NESPOSOBNOST ZA NORMALNO HOJO.

VKLEŠČENJE (INKARCERACIJA) MENISKUSA – ARETACIJA, ZASKOK KOLENA – RELATIVNO NUJNO STANJE.

POGOSTO JE OB PRVEM PREGLEDU PO POŠKODBI KOLENO BOLEČE, OTEKLO IN JE PREGLED LAHKO LE ORIENTACIJSKI. ZA PREGLED MENISKOV JE POTREBNA POLNA SKRČITEV. ZATO KONTROLNI PREGLED ČEZ 14 DNI, KO JE KOLENO UMIRJENO, MANJ BOLEČE.

ZDRAVLJENJE:

ARTROSKOPIJA,  ČE

JE SVEŽA POŠKODBA IN PERIFERNO POŠKODOVAN MENISKUS – ŠIV, RESEKCIJA POŠKODOVANEGA DELA MENISKUSA (PARCIALNA MENISCEKTOMIJA).

 

NEPRAVILNOSTI STOPALA PRI NOVOROJENČKU

PRIROJENE NAPAKE:

SINDAKTILIJA – ZRASLI PRSTI,

POLIDAKTILIJA – VEČ KOT 5 PRSTOV,

OLIGODAKTILIJA – MANJ KOT 5 PRSTOV

EKVINOVARUSNO STOPALO – PES EQUINOVARUS CONGENITUS – SPREDNJI DEL STOPALA V ADDUKTUSU IN SUPINACIJI, ZADNJI DEL V EDVINUSU, PETNICA V VARUSU:

ZDRAVLJENJE: ŽE 1. ALI 2. DAN PO ROJSTVU  ROČNA REDRESIJA, PONAVLJANJE REDRESIJSKIH GIBOV ZA ZMEHČANJE, NATO MAVEC. VEČINOMA JE DOSEŽENA POPOLNA KOREKCIJA V 6-IH TEDNIH ( 6 MAVCEV ). ČE JE POTREBNO SE PO 6-IH TEDNIH PODALJŠA AHILOVA TETIVA, NATO PA SLEDIJO OPORNICE ZA STOPALA DO 4. LETA STAROSTI. ČE NI KOREKCIJE JE V 7. – 9. MESECU POTREBNA OP: SPROSTITVE TETIV,VEZI,PODALJŠAVE

OSTALE DEFORMACIJE:

PRIROJENO VALGUSNO STOPALO –POSTURALNA (POLOŽAJNA DEFORMACIJA),

PRIROJENA VERTIKALNA SKOČNICA

OBOKANO STOPALO – PES CAVUS,

 

PLOSKO STOPALO PRI OTROKU IN MLADOSTNIKU

PLOSKO STOPALO – PES PLANUS – MEDIALNI (VZDOLŽNI) STOPALNI LOK JE ZNIŽAN ALI GA NI; LOČIMO:

PRIDOBLJENO PLOSKO STOPALO – SLABOST VEZIVA STOPAL, MIŠIČNA SLABOST,

ZDRAVLJENJE: V MLADOSTI ČIM VEČ GIBANJA Z BOSIMI NOGAMI, KASNEJE ČE SO TEŽAVE, BOLEČINE UPORABA VLOŽKOV TER PRILAGODITEV OBREMENITEV IN POKLICA.

FLEKSIBILNO PLOSKO STOPALO – POGOSTO DIAGNOZA PRI OTROCIH; PLOSKO STOPALO PRI   OBREMENITVI, KO NI OBREMENJENO, JE STOPALNI LOK FORMIRAN, OBIČAJNO ASIMPTOMATSKO, NI POTREBNA TERAPIJA, NE VLOŽKI

RIGIDNO – SPASTIČNO PLOSKO STOPALO – RIGIDNO IN BOLEČE STOPALO, JE POSLEDICA ZARASTLOSTI TARZALNIH (SKOČNICA, PETNICA, NAVIKULARKA) KOSTI.

ZDRAVLJENJE: V ZAČETKU MAVEC, ČE TO NE ZADOŠČA – OPERACIJA.

 

APOFIZITIS GOLENI IN PETNICE

OSGOOD-SCHLATTERJEVA BOLEZEN: JE ASEPTIČNA NEKROZA TUBEROZITAS TIBIE – TT. OSTEOHONDRITIS V PREDELU KOLENA SE POJAVLJA NA SPREDNJEM DELU ZGORNJE EPIFIZE GOLENICE, KJER SE NARAŠČA PATELARNA VEZ.

KLINIČNA SLIKA: PRI MLADOSTNIKIH, NAJPOGOSTEJE FANTIH MED 10-14 LET, SE POJAVI BOLEČINA IN OTEKLINA V PODROČJU TT – NA OTIP IN PRI KLEČANJU JE BOLEČ, SAM KOLENSKI SKLEP JE V VSEH POGLEDIH BREZ BOLEZENSKIH SPREMEMB – LE TE SO VIDNE NA RTG SLIKI, KJER SE POKAŽEJO SPREMEMBE ZNAČILNE ZA OSTEOHONDRITIS

ZDRAVLJENJE: SE SAMA KONČA BREZ POSLEDIC. V OBDOBJU AKUTNE BOLEČINE ZARADI MOŽNOSTI UDARCEV SVETUJEJO VEČJE OBREMENITVE, ZLASTI ŠPORTE, KOT STA NOGOMET IN HOKEJ.

APOFIZITIS PETNICE – MB. SEVER: BOLEČA PETA OZ BOLEČINE V RASTOČI PETNICI. NAJPOGOSTEJE PRI DEČKIH MED 8.-13.LETOM. BOLEČINA SE POJAVI POSTOPOMA, NAJVEČKRAT PO FIZIČNIH NAPORIH ALI ŠPORTU. ZDRAVLJENJE JE SIMPTOMATSKO.

PRI ODRASLIH: JE BOLEČA PETA POGOSTA TEŽAVA, OBIČAJNO POVEZANA S PLOŠČENJEM STOPALA IN PREOBREMENITVIJO NARASTIŠČA PLANTARNE APONEVROZE NA PETNICI – REAKTIVNO NASTANE IZRASTEK (SPINA )

ZDRAVLJENJE SIMPTOMATSKO: RAZBREMENITEV, REDUKCIJA TELESNE TEŽE, FTH (UZ, LASER), BLOKADA, VLOŽKI ZA PODPORO STOPALNEMU LOKU.

 

VNETJE IN RAZTRGANJE AHILOVE TETIVE

VNETJE AHILOVE TETIVE: ZARADI PREKOMERNIH KONTINUIRANIH NAPOROV, POŠKODBA, PRITISK NEUSTREZNE OBUTVE.

ZNAKI: BOLEČINA MED HOJO ALI NA PRITISK V PREDELU AHILOVE TETIVE – NAJVEČJA BOLEČNOST NAD NARASTIŠČEM NA PETNICO, TETIVA JE ZADEBELJENA KREPITACIJA PRI GIBANJU.

TH: KONZERVATIVNO – MASAŽA, KRIOMASAŽA, RAZBREMENITEV (POVIŠANJE PETE NA ČEVLJIH)

RAZTRGANJE AHILOVE TETIVE: ŠPORTNA ALI DELOVNA POŠKODBA, LAHKO POPOLNA ALI DELNA,

ZNAKI: BOLEČINA, TEŽKO HODI, NE MORE STOPITI NA PRSTE,

DG: KLINIČNA PREISKAVA, UZ

TH: STAREJŠI – KONZERVATIVNO (MAVEC), MLAJŠI – OPERATIVNO PRI KOMPLETNI RUPTURI

 

NESTABILNOST GLEŽNJA

NESTABILNOST GLEŽNJA PREDSTAVLJAJO PONAVLJAJOČI ZVINI,

TH = KONZERVATIVNA – VAJE ZA GLEŽNJE, USTREZNA OBUTEV, ORTOZE, OPERATIVNO – STABILIZACIJA.

 

PLOSKO STOPALO V ODRASLI DOBI

PLOSKO STOPALO V ODRASLI DOBI NASTANE ZARADI DEGENERATIVNO POSEDANJE STOPALNIH LOKOV, PRI TEŽAVAH VAJE ZA STOPALA IN VLOŽKI.

 

DEFORMACIJE PALCA STOPALA (HALUKS VAGUS,HALUKS RIGIDUS)

HALKUS VALGUS: ŽENSKE, GLAVICA PRVE STOPALNICE, PROMINIRA MEDIALNO, PALEC PA JE ZAVIT LATERALNO, RAZVOJ EKSOSTOZE (BENIGNA KOSTNA TVORBA, KI RASTE IZ KOSTI). PREČNI STOPALNI LOK SE SPLOŠČI, STOPALO SE PREČNO MOČNO RAZŠIRI, POSTOPNO RAZVOJ ARTROZE, PALEC SE ZAROTIRA NAVZNOTER. TH : HOJA BREZ OBUTVE, PRAVILNA IN DOVOLJ ŠIROKA OBUTEV, VAJE IN OPORNICE KO SE ŠELE RAZVIJA, PRI RAZVITI OPERATIVNO ZDRAVLJENJE.

HALKUS RIGIDUS – MOŠKI, PALEC V METATARZOFALANGEALNEM SKLEPU TEŽKO GIBLJIV, RAZVOJ ZGODNJE ARTROZE, OPERATIVNA TH

 

OSNOVNA ANATOMIJA IN BIOMEHANIKA HRBTENICE

HRBTENICA JE VEČSEGMENTNI ORGAN, SESTAVLJEN IZ SERIJE 33 ALI 34 VRETENC.

OD TEH JE 24 POSAMEZNIH:  VRATNIH = 7, PRSNIH = 12 IN LEDVENIH = 5 DELU.

ZRAŠČENI V KRIŽNIČNEM = 5 IN TRTIČNEM = 3-5 DELU.

ANATOMIJA LEDVENE HRBTENICE:NOSILNI ELEMENT OBODA DISKUSA JE ANULUS FIBROSUS, KI JE SESTAVLJEN IZ MED SEBOJ PREPLETENIH FIBROZNIH KOLAGENSKIH OVOJEV. CENTRALNO JE ŽELATINOZNI NUKLEUS PULPOZUS, KI JE OSREDNJI BLAŽILEC DINAMIČNEGA SEGMENTA. MEJO PROTI SPONGIOZNI KOSTI TELESA VRETENCA PREDSTAVLJA TANEK SLOJ HIALINEGA HRUSTANCA TERMINALNE PLOŠČE.

 

DIAGNOSTIČNI POSTOPKI IN METODE PRI PATOLOGIJI HRBTENICE

KLINIČNI PREGLED, NATANČNA ANAMNEZA (TUDI SOCIALNA IN DELOVNA), RTG, CT, MRI, EMG

 

DEGENERATIVNA BOLEZEN HRBTENICE

SPONDILOZA – DEGENERATIVNE SPREMEMBE, INTRAVERTEBRALNI PROSTOR SE ZOŽUJE, NASTAJAJO ROBNI OSTEOFITI, POJAVI SE TUDI ARTROZA UNKOVERTEBRALNIH SKLEPOV IN LAHKO TUDI MALIH SKLEPOV VRATNE HRBTENICE., NAJPOGOSTEJE SO PRIZADETI SEGMENTI MED C5 IN C7. KLINIČNI ZNAKI SE LAHKO RAZLIKUJEJO Z RTG SPREMEMBAMI.

DG: RTG, MRI, EMG

TH: KONZERVATIVNO – FTH, ALI OPERATIVNO PRI DEGENERATIVNI STENOZI

 

CERVIKALNI SINDROM IN CERVICOBRACHIALGIJA

CERVIKALNI SINDROM – MEHANSKO POGOJENA BOLEČINA V VRATU. GRE ZA BOLEČINO, KI IZVIRA IZ HRBTENICE ( MEDVRETENČNA PLOŠČA, MALI SKLEPI, DURA, OVOJNICE, LIGAMENTI), ZARADI ČESAR JE OMEJENA GIBLJIVOST, NEVROLOŠKIH IZPADOV PA NI.

CERVIKOBRAHIALGIJA JE ANALOG LUMBOLISHIALGIJI IN POMENI AKUTNO ALI KRONIČNO KORENINSKO OKVARO (RADIKULOPATIJO), OZ. DISKODURALNI ALI DISKORADIKULARNI KONFLIKT. NEKATERI S CERVIKOBRAHIALGIJO OPISUJEJO BOLEČINO, KI SE IZ VRATU RAZŠIRJA V RAMO IN NADLAHT, TUDI ČE NI OBJEKTIVNIH NEVROLOŠKIH MOTENJ.

TH: SIMPTOMATSKO – FTH (TRAKCIJA,KINEZITERAPIJA), NSAR, IMOBILIZACIJA – SCHANTZOVA OVRATNICA, FIZIOLOŠKO VZGLAVJE, PRILAGODITEV OBREMENITEV. OPERATIVNO – LE REDKO.

 

SPINALNA STENOZA

JE ZOŽITEV HRBTENIČNEGA KANALA V LEDVENEM DELU

ZNAKI: KLAVDIKACIJE, BOLEČINE, PARESTEZIJE

DG.:RTG(MIELOGRAFIJA),CT

TH:VAJE, STEZNIKI, OBSEVANJA, ZDRAVILA PROTI VNETJU, HIDROGIMNASTIKA, INJ. LOKALNEGA ANESTETIKA IN KORTIKOSTEROIDOV, OP – SPROSTITEV SPINALNEGA KANALA

 

OKVARA ŽIVČNE KORENINE LEDVENE HRBTENICE

POVZROČI JO PRITISK NA ŽIVČNO KORENINO (HERNIA DISCI, TUMOR , SPINALNA STENOZA). MOTNJE V MOTORIKI IN SENZIBILITETI SE KAŽEJO V PREDELU KOŽE (DERMATOM), KI JO TA ŽIVČNA KORENINA OŽIVČUJE. PRAV TAKO SO ODSOTNI REFLEKSI V PREDELU, KI GA PRIZADETI ŽIVEC OŽIVČUJE. NPR. ŽIVEC IZ L5 OŽIVČUJE PAS KOŽE V KRIŽU, ZUNANJI STRANI STEGNA. NOTRANJI STRANI GOLENI IN PETE.

 

SENILNA KIFOZA (

POVEČNA ANTEROPOSTERIORNA UKRIVLJENOST HRBTENICE V STAROSTI, POGOSTO POSLEDICA OSTEOPOROZE.

 

ZAPLETI PRI NAMESTITVI MAVCA

RZP, KOMPARTMENT SINDROM (POVEČAN PRITISK OKVARJA ŽILE IN ŽIVCE, LAHKO TRAJNE POSLEDICE), KOMPRESIJSKA POŠKODBA ŽIVCA

 

PRINCIPI ZDRAVLJENJA OBRABE SKLEPOV

KONZERVATIVNI UKREPI:  PRILAGODITEV OBREMENITEV, AKTIVNOSTI, ZNIŽANJE TELESNE TEŽE

OPERATIVNO ZDRAVLJENJE: TEP

 

KOMPLEKSNI BOLEČINSKI SINDROM (»SUDECK«)

BOLEČINSKI ZAPLET PO POŠKODBI ALI OP. PRISOTNA JE STALNA PEKOČA BOLEČINA, OTEKLINA, MOTNJE V PREKRVITVI OKONČINE, ZNOJENJU. KASNEJE PRIDE DO CIANOZE  ALI BLEDICE, ATROFIJE MIŠIC, KONTRAKTURE IN DEMINERALIZACIJE KOSTI V PRIZADETEM DELU.

 

KOMPARTMENT SINDROM

UTESNITVENI SINDROM JE POGOSTO POSLEDICA POŠKODBE ALI VEČJE FIZIČNE AKTIVNOSTI.

-SINDROM KARPALNEGA KANALA (N. MEDIANUS)

-SINDROM KUBITALNEGA KANALA (N. ULNARIS)

SINDROM TARZALNEGA KANALA (N. TIBIALIS)

ZNAKI: BOLEČINA, NEZMOŽNOST GIBANJA,PARESTEZIJE

DG: EMG, SPECIALNI TESTI

TH: MIROVANJE, NSAR

 

ABSOLUTNA IN RELATIVNA DOLŽINA SPODNJIH UDOV

IZMERJENE VREDNOSTI ODLIČNO SLUŽIJO PRI KONTROLNEM PREGLEDU IN ZA SPREMLJANJE PACIENTOVEGA ZDRAVLJENJA.

ABSOLUTNA DOLŽINA: MERIJO JO OD KOLČNE GLAVICE DO GLEŽNJA OZ. BOLJE DO KONCA PETE PLANTARNO. OPRAVIJO JO LAHKO SAMO S POMOČJO RTG SLIKE (PRI KLINIČNEM PREGLEDU NI MOGOČE DOVOLJ NATANČNO DOLOČITI LEGO STEGNENIČNE GLAVICE).

RELATIVNA: IMENUJMO JO TUDI NAVIDEZNA RAZLIKA V DOLŽINI SPODNJIH UDOV. NASTANE ZARADI NAGIBA MEDENICE. MERIMO JO OD POPKA DO NOTRANJEGA GLEŽNJA. PRI MERITVI ISTOČASNO OPAZUJEMO LEGO MEDENICE (NJENA POŠEVNA LEGA NAMREČ USTVARJA VTIS RAZLIKE V DOLŽINI).

 

MIELOMENINGOKELA

JE MOTNJA ZAPIRANJA ŽIVČNIH STRUKTUR V HRBTENIČNI KANAL MED ZGODNJIM EMBRIONALNIM RAZVOJEM.

VZROKI: MOTNJA V ZGODNJEM EMBRIONALNEM RAZVOJU (4.-6.TEDEN NOSEČNOSTI)

DIAGNOSTIKA: V RIZIČNIH PRIMERIH AMNIOCINTEZA IN UZ PREGLED V 4.MESECU NOSEČNOSTI.

PRINCIPI ZDRAVLJENJA: OPERACIJA PRI TISTIH OTROCIH,KI IMAJO DOBRE MOŽNOSTI ZA USPEH .GLAVNI CILJ OPERACIJE JE POPRAVITI KOŽO, OVOJNICE IN HRBTENICO, KOLIKOR JE MOŽNO. OPERACIJI SLEDI ŠE FTH TER NEGA, VSE GLEDE NA NIVO, VIŠINO POŠKODBE HRBTENICE.

 

PSEVDARTROZA

DEFINICIJA: JE NEZARASEL ZLOM ALI LAŽNI SKLEP – KLJUB DOLGOTRAJNEMU ZDRAVLJENJU (≥ 8 MESECEV) NI KOŠČENEGA ZARAŠČANJA.

VRSTE: HIPERTROFIČNE, ATROFIČNE, OKUŽENE

ZDRAVLJENJE : JE ZELO KOMPLEKSNO, DEKORTICIRANJE KOSTI, SPONGIOPLASTIKA, STRUKTURNI KOSTNI GRAFTI, ČE JE SLAB KOŽNI POKROV-KOŽNO MIŠIČNI REŽENJ.

 

ZARAŠČANJE-CELJENJE KOSTI

VRSTI: – NEPOSREDNO (DIREKTNO)ZARAŠČANJE – ANATOMSKI POLOŽAJ ODLOMKOV IN POPOLNA STABILNOSTZARAŠČANJE S KALUSOM – RELATIVNA STABILNOST, REMODELIRANJE

VPLIVI NA CELJENJE: – BIOLOŠKI DEJAVNIKI (STAROST, SPREMLJAJOČE BOLEZNI, PREKRVITEV,LOKALNA MEHKA TKIVA, INFEKTI, KAJENJE, ENERGETIKA POŠKODBE),

MEHANSKI DEJAVNIKI (STABILNOST ODLOMKOV, POLOŽAJ ODLOMKOV)

AHONDROPLAZIJA

JE PRIROJENA MOTNJA, ZA KATERO JE ZNAČILNA PRITLIKAVA RAST. JE RAZMEROMA POGOSTA BOLEZEN IN JE DOMINANTNO DEDNA. POJAVI SE TUDI V ZDRAVIH DRUŽINAH ZARADI SPONTANE MUTACIJE. ZNAČILNA JE MOTENA RAST PREDVSEM DOLGIH CEVASTIH KOSTI. RAST GLAVE IN TRUPA JE NORMALNA, ZATO PRIHAJA DO NESORAZMERJA MED DOLŽINO UDOV IN TRUPA. INTELIGENCA JE NORMALNA. VZROČNEGA ZDRAVLJENJA NI (PRI SPINALNI STENOZI ALI MOTNJAH ZARADI OZKEGA FORAMNA MAGNUMA=KIRURŠKA DEKOMPRESIJA).

 

OSTEOGENESIS IMPERFECTA

JE DEFEKT V TVORBI KOLAGENA. KOSTI SO KRHKE, ZLOMI POGOSTI, ZARAŠČANJE PA JE NORMALNO. ZDRAVLJENJE JE OPERATIVNO S TELESKOPSKIMI ŽEBLJI.

ARTROGRIPOZA

ETIOLOGIJA NI ZNANA. KLINIČNA SLIKA: NORMALEN OBRAZ,NORMALNA INTELIGENCA,ŠTEVILNE KONTRAKTURE SKLEPOV. UDI SO TANKI, MIŠICE ZAFIBROZIRANE. ZDRAVLJENJE: TAKOJ PO ROJSTVU REDRESIJE,RAZGIBAVANJE SKLEPOV. KASNEJE KIRURŠKO ZDRAVLJENJE KONTRAKTUR, OSTEOTOMIJE. VSAKODNEVNA FIZIOTERAPIJA, UPORABA OPORNIC DO KONCA RASTI.