- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

Urinski in črevesni trakt

FAKTORJI, KI VPLIVAJO NA IZLOČANJE:
–    izločanje je intimno dogajanje
–    biofiziološki faktorji (premalo tekočine, premalo urina, koncentriran temen urin)
–    psihični faktorji (strah, stres)
–    socialno-kulturni faktorji (vzgoja –  skrivanje izločkov )
–    faktorji okolja

OPAZOVANJE URINA
–    MIKCIJA je hoteno izločanje seča brez bolečin v normalnem curku
–    količina – 1000 – 2000 ml, 4-6 izločanj na dan( odvisna od sprejete tekočine, oddane tekočine skozi kožo, pluča, črevesje, RR, delovaje ledvic srca in ožilja)
–    specifična teža – 1001 – 1030 (odvisna od popite tekočine koncentracijo)
–    primesi – gnoj, kri, cilindri, epitelne celice
–    videz, barva – bister, bledo rumene barve
–    pH reakcija – rahlo kisel, pH6, pri vegeterjancih bazičen
–    vonj

MOTNJE IZLOČANJA (so različne, velikokrat tudi psihičnega vzroka)

–    disurija – boleče oteženo po kapljicah (obolenja mehurja ali po op. zaradi krča sfinktra uretre)
–    polaksiurija – pogosto, boleče, v manjši količini, 24 h količina je lahko normalna (vnetja mehurja, bolez. prostate (tumor),prvi meseci nosečnosti  ali če nas zebe)
–    nikturia – večje količine urina ponoči (sladkorna/diabetes, srčno popuščanje, vnetje ledvic)
–    enuresis nokturna – nočno močenje postelje –psihični vzroki
–    poliurija – zvečana količina urina
–    oligurija – zmanjšana količina urina
–    anurija – ni produkcije urina (motnje v delovanju ledvic; to vodi  v uremijo – zastrupitev s produkti presnove)
–    retencija – retenca urina – zastoj urina v mehurju
–    rezidualni urin ( seč ) – ostanek urina v mehurju po spontanem izločanju (do 20 ml normalno)
–    inkontinenca – nehotno uhajanje urina

NAČRT ZDRAVSTVENE NEGE
–    samostojno in redno umivanje
–    dobro psihofizično počutje
–    preprečiti vnetje

UGOTAVLJANJE POTREB
–    navade v zvezi z izločanjem urina
–    problemi pri izločanju (bolečina…)
–    znanje in odnos pacienta do higienskih navad
–    zmožnost samooskrbe
–    samostojnost pri uporabi pripomočkov za uriniranje

INTERVENCIJE ZDRAVSTVENE NEGE
–    pomoč pri izločanju
–    zdravstvena nega pacienta z urinsko inkontinenco
–    zdravstvena nega pacienta s stalnim urinskim katetrom
–    zdravstvena nega urinske stome
–    odvzem urina za preiskave

POMOČ PACIENTU PRI IZLOČANJU
–    spremstvo pacienta do stranišča in nazaj
–    pomoč pri uporabi sobnega stranišča
–    pomoč pri uporabi posteljne posode in urinske steklenice

ZDRAVSTVENA NEGA INKONTIENTNEGA PACIENTA
–    vložki
–    plenične podloge
–    mrežaste hlačke
–    pleničke
–    urinski kondom pri moškem
–    sistem za odvajanje urina pri ženski
–    vaje za krepitev mišic medeničnega dna (Keglove vaje)
–    socializacija pacientov

ZDRAVSTVENA NEGA PACIENTA S STALNIM URINSKIM KATETROM
Kateter mora biti tak, da ga pacient dobro prenaša – mehek, obdrži obliko, kemično ne reagira in ne dela razjed.
–    velikost
o    moški 12 – 14 Ch
o    ženski 16 – 18 Ch
–    vrste urinskih katetrov :


o    Folley – iz silikona ali lateksa, raven, ima balonček za fiksacijo(balonček napolnimo samo z destilirano vodo, FR povzroča kristalizacijo v kanalu balončka
o    Tieman – za izpiranje mehurja, debel, ima tri cevke
o    Nelatonov – pvc, za enkratno kateterizacijo
–    urinske vrečke:


o    Sterilnost
o    Izpust za urin
o    Nepovratna valvula
o    Mesto za odvzem urina
o    Cevka za priklop na UK, stišček, obešalo, sterilen zaščitni pokrovček, graduirana, suha komora, zaobljeni robovi

Nožne – za fiksacijo na nogo
Za merjenje urne diureze – 30-40 ml/h normalno delovanje ledvic

PRIPRAVA BOLNIKA NA KATETERIZACIJO

–    psihična priprava
–    namestitev v ugoden položaj
–    anogenitalna nega ob kateri smo pozorni na morebitne spremembe (anatomske ali pa bolezenske) anogenitalnega predela, ( če bolnik zmore se umije sam)

Priprava materiala za kateterizacijo
–    pribor za anogenitelno nego
–    podloga za pacienta, morabiti vpojna
–    set za uvajanje urinkega katetra (2 sterilni kompresi ena je preklana, več tamponov, ledvička za 1x uporabo, pean)
–    sterilne rokavice
–    razkužilo za sluznice
–    anestetični gel
–    razkužilo za roke
–    brizgalko, sterilno aquo za ponjenje balončka katetra
–    sterilne urinske katetre različnih velikosti

Kateterizacija pri ženski:

[youtube]http://www.youtube.com/watch?v=O8mRCGN_hE8[/youtube]
Najprej pripravimo ves material, nato pacienta pripravimo za poseg, po posegu ga uredimo.

NE  POZABIMO NA RAZKUŽEVANJE ROK!!


SAMOKATETRIZACIJA – pri pacientih s poškodovanim živčevjem (paraplegiki, tetraplegiki) ali po poškodbi pri operacijah.

ELEKTROLITSKO IN TEKOČINSKO RAVNOVESJE
–    dehidracija – premajhen vnos tekočine (zaradi drisk, bruhanja, povišane telesne temperature in opeklin, krvavitve – intestinalni trakt, zloraba diuretikov, možganski edem, želodčna sunkcija pri pankreatitisu)
o    znaki – upadle, vdrte oči, suha koža, turgor kože, suhe ustnice, obložen jezik, koncentriran temen smrdeč urin, količinsko ga je malo, pulz je nitkast, slab, tipen samo na vratu
–    obremenitev s tekočino – preveč tekočine zaradi paranteralne prehrane – pljučni edem, težko dihanje, srčno popuščanje, ledvična insuficienca
o    znaki – edemi okončin, pulz – hiter močen, težko dihanje, poliurija
MERIMO VITALNE FUNKCIJE, TEKOČINSKO BILANCO!

ČREVESNI TRAKT
Defekacija
–     je izločanje blata, 1x – 2x / dan, (tudi bolj tekoče ali pa  na tri dni ali pa 3x/d je še normalno – individualno)
–    dnevna količina – odvisna od količine in kakovosti zaužite hrane –pribl. 250 g/d
–    barva je temno rjava(bilirubin)
–    konsistenca –mehko, vendar naj na prostem obdrži cilindrično obliko
Odstopanja od normale
–    majhne količine ki vsebujejo sluz in neprebavljeno hrano (blato je črno rjavo zelene barve – dojenčki)
–    zelo velike količine blata – malabsorbcija ( celakija)  ali bolezni pankreasa motnja v presnovi maščob
–    suho trdo bobkasto blato (zaprtje – obstipacija)
–    tanko kot svinčnik (spazem ali zožitev )
–    kašasto, tekoče (driske)
–    mastno blato je glinasto,mazavo, svetleče in močno zaudarja
–    aholično blato brez žolčnih barvil (zapora odtoka žolča ali vnetja jeter )
–    penasto svetlo blato (dispepsija – motena je prebava OH  -vrenje)
–    krvavo blato (hemeroidi, polipi v črevesju lahko tudi karcinom)
–    melena – črno blato ( krvavitev iz zgornjih prebavil)
Makroskopsko vidne primesi
–    sluz (vnetje črev. sluznice)
–    sluz pomešana s krvjo (ulceroz. kolitis, griža, tumor. Črevesa)
–    sluz, kri, gnoj(težka okvara črevesa, npr. ulceroz. Kolitis)
–    sveža kri (fisure – razpoke anusa, hemeroidi)
–    paraziti, gliste


Mikroskopsko vidni so

–    okultna krvavitev (nevidna, skrita krvavitev
–    mikrobi
–    stopnja prebavljene hrane


Vonj in reakcija

–    blato ima svoj značilni vonj
–    dispepsija vrenja – močno smrdeče,  pH je kisel, pod 6,5
–    dispepsija gnitja – zaudarja po gnilih jajcih (motena prebava beljakovin), pH preko 8


NEGOVALNI NAČRT

Cilji
–    redno in samostojno odvajanje blata
–    preprečevanje inkontinence blata
–    samostojnost pri oskrbi črevesne stome
–    samostojnost pri anogenitalni negi
Negovalne intervencije
–    individualna pomoč pri izločanju
–    čiščenje črevesa (klistir ali drugi načini odvajanja)
–    odvzem blata za preiskave

Individualna pomoč pri izločanju
–    obstipacija (neredno in pomanjkljivo izločanje blata spremljajo ga glavobol, slabo počutje,in bolečine pri odvajanju)
–    diareja (odvajanje tekočega blata večkrat dnevno)
–    tenezem (trajajoče boleče siljenje na blato z miinimalnim odvajanjem blata ali celo brez defekacije)
–    inkontinenca blata – nezmožnost zadrževanja blata (odpoved mišice zapiralke anusa – analnega sfinktra ).
Inkontinenca predstavlja  velik psihični problem, saj je tudi zaščita težja.

Čistilna klizma – klistir


Namen je izpraznitev črevesne vsebine za
–    odstranitev fekalne mase iz debelega črevesa zaradi obstipacije
–    kot priprava na preiskave
–    draženje (stimulacija črevesa zaradi atonije)
–    odstranitev kontrastnega sredstva
Delovanje klistirja je usmerjeno na sluznico črevesja in/ali na delovanje črevesja:
–    mehanično delovanje (količina in pritisk uvedene tekočine  – peristaltika)
–    kemično (ozmotsko) delovanje (ozmotski tlak vleče vodo in tako draži črevesno sluznico)
–    toplotno delovanje (toplota in tekočina imnata večjo moč draženja, temp 37 – 40 C, pod 37 se ne priporoča ker izzove hiperperistaltiko in krče)
Kaj lahko uporabimo (pripravimo sami ali pa so že lekarniško pripravljene)
–    navadno prekuhano vodo brez dodatkov (najmanj škodljiva)
–    blažja dražila: kamilični čaj, 2% glicerin, izotoničen NaCl (1čajna žlička v 1l vode)
–    močnejša dražila hipertoničen NaCl (1 jedilna žl. v 1l vode)
–    sredstva, ki delujejo na sčluznico: oljni ekstrakti (ricinus, olivno olje 2 – 4 žlice/ 1l vode)
Posega ne izvajamo
–    bruhanje in bolečine v trebuhu
–    akutno abdominalno obolenje
–    krvavitve v prebavnem traktu
–    začetna nosečnost
–    grozeč abortus ali nevarnosti zgodnjega poroda

Priprava  materiala za klistir

–    irigator
–    tekočina za klistir
–    črevesna cevka
–    vazelin in loparček
–    zaščita za posteljo
–    rokavice, staničevina
–    stojalo
–    ledvička
–    posteljna posoda ali sobno stranišče
–    zaščitni predpasnik
–    razkužilo za roke
–    pripomočki za anogenitalno nego
Priprava pacienta  in izvedba posega
–    bolniku povemo kaj bomo delali in ga poučimo kako naj sodeluje
–    če delamo v sobi poskrbimo za intimnost
–    tekočino vlijemo v irigator, izpustimo zrak in ga zapremo s stiščkom ali peanom
–    irigator obesimo na stojalo 60cm nad pacientom
–    naredimo stransko zaščito
–    zaščitimo posteljo
–    pacienta namestimo v položaj za izvedbo posega (na levi bok pokrči naj kolena)
–    oblečemo predpasnik in si nadenemo rokavice
–    namažemo črevesno cevko (ČC)
–    ČC uvedemo previdno in brez sile 7 – 10 cm v črevo
–    ČC povežemo s sistemom ter odpremo stišček (izpustimo toliko tekočine kot je naročeno ali jo pacient prenese
–    ČC nato izvlečemo, primemo jo s staničevino, odvržemo v posodo za odpadke
–    ostanemo v bližini pacienta da mu lahko podstavimo posteljno posodo ali mu pomagamo na sobno stranišče
–    po defekaciji uredimo pacienta
–    pospravimo material
–    uredimo se tudi sami in dokumentiramo poseg

NE  POZABIMO NA RAZKUŽEVANJE ROK!!