- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

Vprašanja in odgovori za pediatrijo 2014

1.) Za EMBRIONALNO obdobje velja:

b izoblikujejo se mu zametki vseh organov

d) najbolj mu škodijo dejavniki, ki vplivajo na organogenezo (virusi, zdravila..)

e) to je obdobje do dopolnjenega 12.tedna gestacije

 

2.) NOVOROJENČEK JE OTROK:

c) prvih 28 dni življenja

3.) NEDONOŠENČEK JE OTROK:

c) ki se rodi več kot dvajset dni pred terminom

 

 

4.) »PRENOŠEN« pravimo otroku, ki je ob rojstvu:

d) je rojen po nosečnosti, ki je trajala več kot 42 tednov

 

5.) HIPOGLIKEMIJA pri novorojenčku:

a.) pomeni znižano vrednost krvnega sladkorja

c.) otroku dajemo glukozo na usta ali v žilo (asimptomatsko deco s hipo se malo bolj veselo futra in se jim, če ni efekta, da glu i.v., simptomatsko i.v. (z hypostop gelom pa lahko tudi simptomatsko v usta-mi tega nimamo))

 d.) je pogostejša pri zahirančkih

 

6.) OBSEG glavice:

b) v prvih 3 mesecih glava zraste za 6 cm

7.) Za CEREBRALNO PARALIZO velja:

b) med spastične oblike spadajo: tetraplegija, diplegija, hemiplegija

c) diplegija pomeni hujšo prizadetost spodnjih udov

e) v zadnjih desetih letih cerebralna paraliza močno narašča zaradi večjega preživetja  nedonošenčkov

 

 

8.) GLASGOWSKA KOMA LESTVICA-(GCS):

b) z njo ocenjujemo stanje zavesti pri poškodbah glave

 

 

9.) EPILEPSIJA

a) nastane zaradi pretirane električne aktivnost dela možgan

c) epileptični status imenujemo napad, ki traja več kot 30 minut

d) najpogostejše zdravilo za prekinjanje epileptičnih napadov pri otrocih je diazepam (apaurin)

 

10.) Na možnost SRČNE NAPAKE pri otroku posumimo:

a) če ob joku poplavi (cianoza, ki nastane ob jokanju je lahk normalna, lahko pa tudi posumimo na srčno n apako )

b) če je premajhen za svojo starost

 

11.) FETALNA CIRKULACIJA :

a) je potrebna, ker otrok? še ne diha sam

b) je potrebna, ker otrokovi možgani potrebujejo za razvoj najboljše oksigenirano kri

e) ne poteka skozi fetalna pljuča, ker so žile stisnjene

 

 

12.) DUCTUS BOTALLI

c) po rojstvu zakrni

d) po rojstvu spremeni smer in teče v otrokova pljuča(kri teče po rojstvu po botalijevem vodu iz aorte v pljučno arterijo (pljuča), pred rojstvom pa obratno, t.j. mimo pljuč. Če kri po rojstvu še vedno teče pretežno mimo pljuč, t.j. iz pljučne arterije prek botalija v aorto,  je to sindrom persistentne fetalne cirkulacije (=pjučna hipertenzija), ki je lahko smrtno nevaren). ( To, da spremeni smer se nanaša na krvni obtok-odgovor je čudno napisan)

 

13.) DEFEKT INTERVENTRIKULARNEGA SEPTUMA???????????

a) je najpogostejša srčna napaka

b) otrok je ob rojstvu cianotičen (mora imeti za zraven še atrezijo oz. stenozo pljučne arterije da se to zgodi)

c) ob rojstvu slišimo jasen šum  ni nujno – šuma ni  če je VSD velik, t.j. pomemben  

d) vedno je potrebna operacija, ni nujno, če je majhen lahko sam zarase

e) po rojstvu je značilen povečan pretok skozi pljuča

 

14.) TRANSPOZICIJA VELIKIH ŽIL:

b) spada med cianotične srčne napake

e) otrok preživi le, če vzdržujemo odprt Botallijev vod (do Rushkinda, t.j. balonske atrioseptostomije, potem odprt botali ni več potreben )

 

15.) Ob odpustu iz porodnišnice otroku opravimo PRESEJALNE teste:

b) test za delovanje ščitnice

c) test za fenilketonurijo

e) ultrazvočni pregled kolkov

g) pregled sluha

 

16.) VNETJA DIHAL:

 b) so najpogostejša obolenja otrok

c) največ okužb dihal povzročajo virusi

 

17.) SINDROM KRUPA (croup sindrom; sinonim je laringo-traheo-bronhitis in je večinoma ( več kot v 95%) virusno vnetje grla-traheje-bronhov, t.j. velikih dihalnih poti) je bolezen:

a) pri kateri se lahko otrok zaduši

e) vnetje navadno povzročajo virusi

f) za katero zbolevajo predvsem dojenčki (vrh incidence je pri 2 letih, to pa po def. niso več dojenčki)

 

18.) STREPTOKOKNA angina:

b) je bakterijsko vnetje mandljev

d) zdravljenje je potrebno predvsem zaradi nevarnih komplikacij (t.j. revmatična vročica)

 

19.) VNETJE SREDNJEGA UŠESA:

b) pogosto spremlja vnetje zgornjih dihal   

c) gnoj v sluhovodu vidimo le, če bobnič poči

 

 

20.) BRONHIOLITIS

b) je vnetje malih dihalnih poti

d) je vnetje, ki pri dojenčkih lahko vodi v dihalno stisko

 

 

21.) Pri BAKTERIJSKI PLJUČNICI:

c) povišana T vedno spremlja bakt.pljučnico (za atipične bakt. pljučnice  ni nujno)

d) otrok ima najprej izrazite prehladne znake (zelo redko,oziroma prehladni znaki so opisani v Mardešiču le pri disiminirani bronhopneumoniji)

f) vodilna znaka bolezni sta kašelj in povišana temperature (najpogosteje)

g) pljučnico dokažemo z Rtg sliko

22.) ASTMA je:

b) najpogostejša kronična bolezen v otroški dobi

c) pogosto je povezana z alergijo na neko snov (astma je sicer definirana kot nespecifično alergijsko vnetje dihalnih poti: nespecifično se imenuje zato, ker je snovi, ki astmo povzročajo veliko. Ker pa pri astmi pogosto z. npr. kožnimi testi dokažemo alergijo na neko določeno snov je tudi ta odg. pravilen)

d) zožitev dihalnih poti povzroči krčenje gladkih mišic in vnetje (če se ta odgovor razume, kot da je zožitev dihalnih poti posledica krčenja gl. mišic in vnetja potem je pravilen)

f) astmatika moramo voditi tako, da je lahko aktivni športnik

g) kortikosteroidi širijo dihalne poti (vnetje pri astmi povzoča zožitev dihalne pot;, ks sami po sebi ne vpljivajo na premer dihalnih poti, zmanjšujejo pa vnetje (posredno zmanjšujejo premer dihal. poti)

j) povečana frekvenca dihanja je pri astmatiku prvi znak poslabšanja

23.) CISTIČNA FIBROZA

b) je dedna bolezen, ki se pokaže v otroški dobi

e) prizadeta so vsa dihala (prizadete so žleze sluznice v celotnih dihalih, recimo da hočejo to slišati)

f) prizadeti so še drugi organi

 

24.) Za OKUŽBE SEČIL pri otroku je značilno:

a) visoka vročina (od 1 meseca do 3 let in nato manj značilna)

c) v urini najdemo povečano št.levkocitov in bakterij

d) pri majhnem otroku so potrebne še dodatne preiskave

e) pri otrocih je pravilen odvzem urina zelo težaven

f) dojenček ima največkrat vnetje mehurja (v večini slučajev se infekcija  hitro razširi na vsa sečila in ima kar vse: cistoureteropielonefritis)

 

25.) VEZIKOURETERALNI REFLUKS:

a) delimo na tri stopnje (jih je 5, 5. najhujša)

d) pomeni zatekanje urina iz mehurja v sečevod in ledvice

e) se z rastjo ne spreminja (se spremija, t.j. manjša)

f) včasih je potrebno kirurško zdravljenje (višjih stopenj)

g) pomeni zatekanje urina iz mehurja v ureterij

 

 

26.) Težave zaradi MECKELOVEGA DIVERTIKLA so lahko:

a) slabokrvnost zaradi krvavitve

c) bolečine v trebuhu (nimajo vsi, vendar je lahko močna)

d) masivna neboleča krvavitev iz prebavil

e) bolečine v žlički

 

 

27.) HIPERTROFIČNA STENOZA PILORUSA:

a) povzroči nenadno, eksplozivno bruhanje

b) se pojavi v nekaj dneh po rojstvu (simptomi se ponavadi pojavijo med 3. tednom ali po tretjem tednu po rojstvu- sicer pa se lahko pojavi kadar koli ;) )

d) značilna je hipokloremična alkaloza (bruha vsebino želodca (HCl) – hipokloremija, zato ker  z bruhanjem izgublja Cl-, alkaloza pa zato, ker z bruhanjem izgublja tudi H+(=kislino))

f) diagnozo potrdimo z ultrazvočnim pregledom

 

28.) Otrok z INVAGINACIJO ČREVESJA:

a) ima občasne, močne bolečine v trebuhu (periodične kolike, ki se ponavljajo na nekaj minut )

e) odvaja malo krvavkastega blata

f) zdravljenje je navadno operativno (je operativno, ko konzervativno z barijevo kašo oz. toplo vodo ne gre)

29.) Ulkus na dvanajsterniku je pri otrocih:

d) diagnozo postavimo z ultrazvokom

e) vodilni znak je bolečina v žlički (epigastriju) (prisotna pri 90%)

g) helicobacter pylori pri otrocih ni pomemben pri nastanku te bolezni (je prisoten pri 95%)

 

30.) CELIAKIJA:

a) nastane zaradi alergije na mleko/škrob (je alergija na nek protein (gliadin) v žitaricah)

b) za bolezen je značilna slabša prebava maščob

c) otroci slabše napredujejo na teži

d) pogosta je anemija

e) nujna je brezglutenska hrana, to je hrana brez vseh žitaric (riž, ajda,proso,koruza-nimajo glutena)

 

31.) Otroci s SLADKORNO BOLEZNIJO navadno:

a) potrebujejo insulin doživljenjsko

f) prvi znaki bolezni so žeja in hujšanje

 

32.) ZLATENICA NOVOROJENČKA:

c) jo zdravimo z modro lučjo

e) najbolj nevarna je v prvih dneh (takrat se tudi zdravi pri nižjem bilirubinu, kot pozneje)

f) pogostejša je pri zahirančkih (nastaja več nekonjugiranega bilirubina (imajo več HbF, ki veselo razpada), ta pa se slabše pretvarja v konjug. Bilirubin, ker so jetra slabše razvita)

 

33.) NA NEPRAVILEN RAZVOJ OTROKA NAS OPOZARJAJO SLEDEČI ZNAKI:

b) če pri 6 mesecih ne drži glavice pokonci

c) če opazimo izrazito asimetrijo pri gibanju med levo in desno stranjo

 

34.)KRČI V NEONATALNEM OBDOBJU SO NAJVEČKRAT:

b) prikriti

c) pomenijo neko organsko okvaro možgan (najpogosteje hipoksično-ishemična okvara)

d) tonično-klonični (redki)

e) so pogostejši pri nedonošenčkih

 

 

35.) ZA HIPOKSIČNO-ISHEMIČNO ENCEFALOPATIJO NOVOROJENČKA VELJA:

b) nastane zaradi pomanjkanja kisika

c) lahko nastane zaradi izpadle popkovnice

d) napovedni dejavnik je lahko ocena po Apgarjevi po 5. Minuti (je zelo slab napovedni dejavnik, mnogoje  boljši Apg po 10 min)

36.) ZA BLAGO OBLIKO HIPOKSIČNO-ISHEMIČNE ENCEFALOPATIJE JE ZNAČILNO:

c) razdražljivost (samo ta je Sarnat 1, vsi drugi so več)

 

37.) MIELOMENINGOKELA:

b) je vedno povezana z invalidnostjo (če je pod S2 to ni nujno- 3% z MM je kontinentnih in brez težav hodijo- torej niso vsi invalidi)

c) folna kislina v nosečnosti zmanjša pojavnost mielomeningokele (za 70%)

d) v vseh primerih je potrebna nevrokirurška obravnava

 

38.) PRI HUDIH TOPIH POŠKODBAH GLAVE :

b) žariščni nevrološki znaki pomenijo krvavitev v možganovino (lahko pomenijo krvavitev, lahko pa tudi edem možganovine- odvisno predvsem od tega, kdaj po poškodbi bolnika gledamo

d) vedno je indicirana CT preiskava glave

39.) VROČINSKI KRČI

b) se vedno pojavijo pri povišani temperaturi

 

40.) BAKTERIJSKI MENINGITIS JE

c) zaradi boljšega splošnega zdravstvenega stanja v zadnjem času upada

d) proti nekaterim oblikam se lahko cepimo

 

41.) ANAFILAKTIČNA REAKCIJA:

a) nastopi vedno ob prvem stiku z alergenom (nikoli, če je klinična slika podobna anafilaktični reakciji se to potem imenuje anafilaktoidna rakcija (=anafilaksiji podobna))

d) najnevarnejši je edem v dihalih zaradi zadušitve

e) prvo zdravilo izbora je adrenalin (3. in 4.stopnje (huda oblika anafilaktične reakcije), 1.in 2. pa ne)- odgovor ni precizen; verjetno hočejo imeti adrenalin

f) najpomembnejše zdravilo so kortikosteroidi, ker zmanjšujejo vnetje (nimajo nekega pomembnega mesta v th anafilaksije)

 

42.).DUCTUS BOTALLI

a) je povezava med fetalnimi in materinimi pljuči

b) je povezava med desnim in levim prekatom

c) po rojstvu zakrni

 

43.) SINDROM KRUPA ( CROUP SINDROM) JE BOLEZEN:

a) za katero zbolevajo predvsem dojenčki

c) prizadene zgornja dihala

 

44.) VEZIKOURETERALNI REFLUKS:

a) pomeni zatekanje urina iz ene ledvice v drugo pri anomalijah sečil

b) pomeni zatekanje urina izmehurja v ledvice

c) pomeni zatekanje urina iz mehurja v ureterij

d) se z rastjo ne spreminja

e) preprečimo ga tako, da zdravimo uroinfekt

 

45.) TEŽAVE ZARADI MECKELOVEGA DIVERTIKLA SO :

b) slabokrvnost zaradi krvavitve

c) bolečine v žlički

d) bolečine v spodnjem delu trebuha

e) masivna neboleča krvavitev iz prebavil

46.) Za VEREBRALNO PARALIZO velja:

a) cerebralna paraliza je napredujoča (progresivna) okvara razvijajočih se možganov

b) diplegija pomeni hujšo prizadetost spodnjih udov

 

47.) SINDROM KRUPA (croup sindrom) je bolezen:

    pri kateri se lahko otrok zaduši

    prizadene male dihalne poti v pljučih

   vnetje navadno povzročajo virusi

 

48.) VROČINSKI KRČI

 

a)      Kaj je to?

 

Vročinski krči ali febrilne konvulzije so vrsta epileptičnih napadov, ki se pri otrocih od 6 meseca do 6 let pojavljajo zaradi povišane temperature nad 38,5 (mogoče nezmožnost prilagoditve otrokovih možganov na hitro naraščanje  temperature(ne zaradi te same)).

So večkrat virusna okužba zgornjih dihal, so posledica neke okužbe zunaj osrednjega živčevlja.

b)      Kakšni so znaki?

Preprosti: pojavijo se v obliki tonično –kloničnih krčev z nezavestjo, ki trajajo manj kot 15 minut.

Kompleksni: so daljši od 15 minut, pojavljajo se tekom dneva

 

c)      Kako jih zdravimo?

 

Če trajajo manj kot 5 minut- znižujemo temperaturo s tuširanjem, mlačni obkladki, v nadeljevanju antipiretik oziroma- NSAID.

Če pa so daljši od 5 minut pa se indicira sredstva proti krčem-DIAZEPAM.

Ob trajanju  vročinskih krčev 15 minut ali dlje pa se ukrepa kot pri epileptičnem statusu.

V akutnih primer ohlajanje, antipiretična zdravila, DIAZEPAM

 

49.) ZLATENICA NOVOROJENČKA

 

a)      Kaj je to?

 

Zlatenica pomeni rumenkasta obarvanost kože zaradi povečane količine bilirubina v krvi . Nastane zaradi nezrelosti jetrnega encima glukuronil transferaze, ki pretvvarja nekonjugirani bilirubin v konjugiranega.

(bilirubin je barvilo, ki nastane z razgradnjo hemoglobin-najprej se veže na BE plazme, vstopa v jetra, kjer se s pomočjo encimov pretvori v tako obliko, ki se lahko izloči z urinom preko črevesja)

b)      Kateri so vzroki?

 

V maternici živi plod pri veliko nižji koncentraciji O2, kot jo vsebuje zrak.

Za primerno oksigenacijo zato potrebuje večje število eritrocitov.

Po rojstvu se razmere spremenijo, eritrociti razpadajo in tvori se velika količina bilirubina. Nezrela novorojenčkova jetra niso sposobna presnavljati ves bilirubin. Pojavi se po prvem dnevu pri približno 30% koncentracija celokupnega bilirubina naraste, vedno gre za nekonjugirani bilirubin, je bolj izrazita pri dojenih.

V primeru neskladja krvnih skupin med materjo in otrokom pride še do dodatnega razpada rdečih krvničk.

c)      kdaj in zakaj je nevarna?

 

S povečano  koncentracijo bilirubina pride do okvar otrokovih možganov-kernikterus, pride do okvar jetrnih celic, obstrukcija žolčnih vodov,  nevarnosti infekcije.

d)     kdaj in kako jo zdravimo?

 

Patološko zlatenico zdravimo, da jo obsevamo z modro lučko v ogreti posteljici, da se ne shladi, oči ima zaščitene, genitalije pokrite z pleničko, če zlatenica napreduje- izmenjalna transfuzija– del otrokove krvi zamenjamo skozi popkovno veno z svežo dajalčrvo kri, dovolj tekočin(z tekočino se izloči bilirubin)

 

50.) Za HIPOKSIČNO-ISHEMIČNA ENCEFALOPATIJA novorojenčka:

a)      kaj je to?

Je pomemben nevrološki problem v novorojenčkovem obdobju, za katerega je značilna okvara možganov, ki predvsem nastane zaradi pomanjkanja O2 in motnje krvnega obtoka.

 

b)      kako jo razvrstimo?

 

Blaga stopnja(dober izid) traja 24ur, novorojenčki čezmerno razdražljivi, pogosto se pojavlja drget (nikoli napadi krčev), sesanje je šibko, prisotna je blaga generalizirana hipotnoja

 

Zmerna stopnja: traja od 48ur do 14 dni, pri novorojenčkih prisotna letargija, slabo sesajo ali pa sploh ne, imajo pogoste napade krčev in hiperaktivnost simpatičnega živčevlja.

 

Huda stopnja:traja več tednov, novorojenček je v komi, povsem olapen, brez avtomatizmov, ia številne trdovratne napade krčev in je ponavadi odvisen od dihalne podpore.

50.) DUCTUS BOTALLI

a). Nariši skico, kje se nahaja

 

c)      zakaj je potreben?

 

Tam je najbolje oksigenirana kri in oskrbuje najprej otrokove možgane ter najpomembnejše organe.

d)     kaj se zgodi z njim po rojstvu in zakaj?

 

Ko otrok po rojstvu zadiha, se pljuča razpnejo, tlak v krvnih žilah pljuč močno pade in kri iz desnega ventrikla steče po pljučnih venah v srce. Zapre se ovalno okence, v naslednjih urah še botallov vod.

 

51.) CISTIČNA FIBROZA

 

a)      kaj je to?

 

Je dedna bolezen, ki se prenaša recesivno. Zaradi motnje v prenosov kloridnih ionov preko celične membrane, nastaja v organih sluz, ki je zelo gosta, viskozna in se težje izloča, kar povzroča vnetja in poškodbo celic.

b)      kateri organi so najbolj prizadeti?

 

Najbolj so prizadeti :pljuča

trebušna slinovka

jetra

črevo

 

c)      kakšni so znaki bolezni?

 

-kronično pomankanje O2

-distrofičen

-počasneje raste

-zaradi hipoksije ima modrikaste okončine

-razvijejo se betičasti prsti

-povišana temperatura zaradi ponavljajočih dihalnih vnetij

-kronično pomankanje hranilnih snovi

-povečana jetra- napet- velik trebuh

 

d)      zdravljenje?

Nadomeščamo snovi, ki primankujejo(prebavne encime, žolčne encime, vitamin K )

zdravimo okužbe z antibiotiki.

Dajemo inhalacijske snovi za razredčevamnje sluzi v pljučih- FTH(respiratorna)

kalorični vitaminski dodatki hrani.

V napredovani bolezni, poskusijo presaditev pljuč, jeter, dokončna ozdravitev bo možna samo z gensko terapijo.

 

52.) ANAFILAKTIČNA REKACIJA:

 

a)                   kaj je to
b)                    kakšni so znaki?

 

c)      kako zdravimo?

 

53.)   Novorojenček, m.spola, rojen po 40 tednih gestacije, tehta 3700g, dolg 50cm, obseg glavice 35 cm, ocena po apgarju 9/10

 

b) otrok je došen

 

49.)   NOVOROJENČEK, Ž. SPOLA, ROJEN S CARSKIM REZOM ZARADI ZASTOJA PORODA. NOSEČNOST JE TRAJALA 42. TEDNOV, PLODOVNICA JE BILA GOSTA, MEKONIJSKA. OB ROJSTVU JE OTROK MLAHAV, SE NE ODZIVA NA NAŠE DRAŽLJAJE, JE SIVO-BELE BARVE, PODIHAVA, SRČNA AKCIJA 80/ MIN.

 

c) otrok potrebuje takojšnje oživljanje

 

50.)   DEKLICA JE ROJENA PO 30. TEDNIH GESTACIJE ZARADI INSUFICIENCE MATERNIČNEGA USTJA. PORODNA TEŽA 1100g, OCENA PO Apgarjevi 9/10, NEKAJ UR PO ROJSTVU DIHA HITREJE, STOKA, POSTANE SIVKASTE BARVE, PRI DIHANJU VGREZA JUGULUM IN MEDREBRNE PROSTORE.

 

c) je nedonošena in ima verjetno težave z nezrelimi pljuči

 

51.)   1 MESEC STAR DOJENČEK, PRETEŽNO DOJEN, ŽE OD ROJSTVA PO VSAKEM OBROKU BRUHNE PRECEJŠNJO KOLIČINO MLEKA. SLABŠE NAPREDUJE NA TELESNI TEŽI, ZADNJI TEDEN PA, ZLASTI V SPANJU, DRAŽEČE KAŠLJA. NAJPREJ BI POMISLILI:

 

c) da ima gastroezofagealni refluks

ZDRAVILI BI GA:

a) z dieto brez mleka

b) s položajem in zdravili

 

 

54.)   NOVOROJENČEK, M. SPOLA, ROJEN PO 40. TEDNIH GESTACIJE, TEHTA 1700g, DOLG 50 cm, OBSEG GLAVICE 35 cm. , OCENA PO Apgarjevi 9/10

 

a) otrok je prelahek za gestacijsko starost

d) nevarna je hipoglikemija

 

54.)   Novorojenček, star 6 ur, rojen po 40 tednu gestacije, mati v nosečnosti ni hodila na preglede, ob rojstvu je nekoliko manjši za gest.starost, ocena 9/10. Prve ure po rojstvu rožnat, živahen, nato pa postaja vedno bolj moder. Ne diha z naporom, dodajamo mu kisik, vendar se mi stanje kljub temu slabša.

 

a) razpravljaj o njegovem stanju !

Donošenček, kmalu po rojstvu  progresivno hipoksemičen in cianotičen.
Brez znakov dihalne stiske. Cianoza ne reagira na kisik.

b) pri otroku je največja verjetnost, da ima?

Cianotično srčno napako (nima dihalne stiske in ne odreagira na kisik).

1.)    Progresivni razvoj cianoze govori v prid od duktusa odvisni
cianotični srčni napaki (klinična slika se slabša s tem, ko se duktus
botali počasi zapira).

2.)    Manj verjetno je, da  ima cianotično srčno napako, ki ni
odvisna od duktusa : ocena cianoze je subjektivna in sploh v področju
okrog 5g/dl deoksi Hb se nekomu lahko zdi da je cianoza prisotna,
drugemu pa ne.  Ko deoksiHb bolj narase je cianoza bolj očitna.

c) kakšna bi bila nega oz.zdravljenje?

 

Če je srčna napaka odvisna od botalijevega duktusa  se uvede infuzija prostaglandinov.

Potreben je RTG pc, UZ srca in zdravljenje glede na izvid, t.j. vrsto napake (v
osnovi operacija). Nego boste dopisali

 

55.)    Novorojenček, ž.spola, rojen s carskim rezom zaradi zastoja poroda, nosečnost je trajala 42.tednov, plodovnica je bila gosta mekonijska, mati je imela po porodu T 39,6 ºC, povedala je, da ji že od prejšnjega dne (več kot 12h) odteka plodovnica. Ob rojstvu je otrok mlahav, se slabše odziva na naše dražljaje, je sivkaste barve, diha sam, stoka, srčna akcija 180/min.

 

a)      ocena po Apgarjevi ?

5.

b)        na kakšno bolezen pri novorojenčku bi najprej pomislili in zakaj?

 

Zgodnjo neonatalno sepso. Zato: slabo vodena nosečnost, razpok traja več kot 12h, visoka vročina pri mami po porodu, pri otroku znaki cirkulatorne nestabilnosti (siv, tahikarden) in dihalne stiske.

Plodovnica je bila mekonijska- to kaže nato, da se je otroku zadnjih 12 ur pred porodom slabo godilo (fetalni distres; najverjetneje zaradi sepse). Možna bi bila tudi mekonijska apiracija – iz dekurzusa zgoraj ni čisto jasno, kako hudo je prizadeto respiratorno stanje – ob pomembni apiraciji mekonija bi bilo hudo prizadeto, opisovali bi tudi, da je ob porodu imel mekonij v ustih& mekonij se bi aspiriral   iz ust in žrela – to pa ni opisano v dekurzusu (zaradi vsega tega je, po mojem mnenju pomembna mekonijska aspiracija manj verjetna,).

Možno je seveda tudi, da ima oboje.

 

c)         katere preiskave bi opravili za potrditev diagnoze?

 

Hemogram, DKS, CRP, plinska analiza. Septična obdelava pred ATB (HK, LP, bris sluhovoda na pat bak, atbgr). RTG pc za izključitev (potrditev)  mekonijske apiracije. Mamo je tudi treba obdelati v smislu okužbe&zdravjenja.

 

 

d)     kakšno zdravljenje in nego potrebuje tak otrok?

 

ATB za zgodnjo neonatalno sepso (ampicilin/garamicin). Podporno th v smislu podprtja: 1.cirkulacije (bolusi kristaloidov- če potrebuje bolusov več kot 40ml/kg potem še dopamin in even. Noradrenalin + nadalnje tekočinsko zravljenje glede na izraženost septičnega šoka)

2. respiracije (kisik in ev. intubacija glede na stanje – prisotnost šoka je indikacija za intubacijo, dihalna stiska ob sepsi ravno tako). Če RTg pc govori za mekonijsko apiracijo je potrebna umetna ventilacija + kisik (vrsta umetne ventilacije se nato prilagaja glede na stanje).

 

56.) Deklica je rojena po 30.tednih gestacije zaradi insuficience materničnega ustja. Porodna teža 1100g (primerna za gestacijsko starost),, ocena po apgarju 9/10, nekaj ur po rojstvu diha hitreje, stoka, postane sivkaste barve, pri dihanju vgreza jugulum in medrebrne prostore.

a)      kaj je najverjetnejši vzrok njenim težavam?

 

HMB  (bolezen hialinih membran) zaradi nerazvitosti pljuč ob nedonošenosti.

 

b)      kakšno zdravljenje potrebuje?

 

Intubacija in umetna ventilacija, kisik. Če je stanje blažje ev. nCPAP (=nazalni  continous positive airway pressure) + kisik.

 

 

57.) NOVOROJENČEK, STAR 6 UR, ROJEN PO 40. TEDNIH GESTACIJE. MATI V NOSEČNOSTI NI HODILA NA PREGLEDE. OB ROJSTVU JE NEKOLIKO MANJŠI ZA GEST. STAROST, OCENA 9/ 10, KER IMA ZNIŽANE VREDNOSTI KRVNEGA SLADKORJA, MU DAJO ZA PITI GLUKOZO PO CUCLJU. OTROK OB VSAKEM POIZKUSU HRANJENJA KAŠLJA, SE DUŠI, POSTANE MODER, NAD PLJUČI SLIŠIMO POKE.:

 

a)      komentiraj njegovo stanje!

 

Donošenček, star nekaj ur. Slabo vodena nosečnost. Nekoliko manjši za gestacijsko starost. Hipoglikemija (majhen za gestacijsko starost), ni prizadet. Kašelj in cianoza ob vsakem hranjenju. Patološki izvid nad pljuči (poki).

 

b)     kaj bi lahko povzročilo njegove težave?

 

TE-fistula brez atrezije požiralnika (=H fistula) – prek nje zateka hrana v trahejo, zato kašelj in poki. Znižana glukoza pogosta pri zahirančkih oz. tistih z nižjo težo za GS.