{"id":1004,"date":"2009-12-16T15:54:03","date_gmt":"2009-12-16T14:54:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=1004"},"modified":"2010-06-01T09:51:37","modified_gmt":"2010-06-01T08:51:37","slug":"infekcijske-bolezni-hepatitis-hepatitisi-mrsa-hiv-aids-infekcijska-bolezen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/infekcijske-bolezni-hepatitis-hepatitisi-mrsa-hiv-aids-infekcijska-bolezen\/","title":{"rendered":"Infekcijske bolezni zapiski 1.del"},"content":{"rendered":"<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"attachment wp-att-1005 alignleft\" src=\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2009\/12\/hepatitis.jpg\" alt=\"hepatitis\" width=\"199\" height=\"301\" \/>Hepatitis<\/span><\/strong><strong><span style=\"text-decoration: underline;\"> <\/span><\/strong>= vnetje jeter<\/p>\n<p><strong>Neinfecijski vzroki:<\/strong><strong> <\/strong> Etanol, Avtoimuni hepatitis, zdravila.<\/p>\n<p><strong>Infekcijski vzroki:<\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p>Hepatitis A<\/p>\n<p>Hepatitis B<\/p>\n<p>Hepatitis C<\/p>\n<p>Hepatitis D (delta)<\/p>\n<p>Hepatitis E<\/p>\n<p>CMV<\/p>\n<p>EBV\u2026kala-azar, tuberkuloza\u2026<\/p>\n<p><strong>Klini\u010dna slika hepatitisa<\/strong><\/p>\n<p><strong>Inkubacija <\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p>A: 4 tedne: (fekalno-oralno &#8211; voda)<\/p>\n<p>B: 12 tednov (spolno, preko telesnih teko\u010din, z iglo)<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>C: 6 do 10 tednov (z iglo-u\u017eivalci drog, redko spolno)<\/p>\n<p>B+D: 12 tednov (kot B)<\/p>\n<p>E: 4 tedne (fekalno-oralno, Indija\u2026)<\/p>\n<p><strong>Klini\u010dna slika hepatitisa<\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Preikteri\u010dna faza<\/span><strong> <\/strong>(nekaj dni):<strong> <\/strong>slabo po\u010dutje, anoreksija, lahko gripi podobna bolezen z vro\u010dino, bole\u010dinami po mi\u0161icah in sklepih, lahko artritis, bole\u010dine v desnem zgornjem kvadravtu trebuha<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Ikteri\u010dna faza:<\/span><strong> <\/strong>\u010de je bolnik blago ikteri\u010den, opazimo rumenico na belo\u010dnicah, temen urin, lahko svetlo (aholi\u010dno) blato, pruritus, praske po ko\u017ei, lahko palpatorno ob\u010dutljiva jetra<\/p>\n<p><strong>Laboratorijski izvidi pri hepatitisu<\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>AST in ALT 8-10 X normalna vrednost<\/li>\n<li>ALT &gt; AST<\/li>\n<li>AF, gama GT in LDH: relativno manj pove\u010dana aktivnost<\/li>\n<li>Direktni in indirektni bilirubin eneko povi\u0161ana<\/li>\n<li>Podalj\u0161an protrombinski \u010das je slab napovedni znak<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hepatitis A<\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p>Zelo ku\u017eno: majhni otroci, hrana, voda<\/p>\n<p>Potek navadno blag<\/p>\n<p>Trajanje bolezni 2 do 3 mesece<\/p>\n<p>Mo\u017ene ponovitve v 6 mesecih<\/p>\n<p>Zelo redko poteka fulminantno<\/p>\n<p>NIKOLI ne poteka kroni\u010dno<\/p>\n<p>Diagnoza: IgM anti HAV<\/p>\n<p>Zdravljenje je simptomatsko<\/p>\n<p>Prepre\u010devanje: pasivna za\u0161\u010dita z imunoglobulini in cepljenje<\/p>\n<p><strong>Hepatitis B<\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p>Pomembni tesni kontakti, telesne teko\u010dine, z matere na plod, spolno<\/p>\n<p>Oku\u017eenih 5% svetovnega prebivalstva<\/p>\n<p>Simptomatika 1 do 3 mesece, transaminaze se normalizirajo kasneje, virus perzistira v jetrih do 10 let<\/p>\n<p>Povi\u0161ane transaminaze &gt; 6 mesecev: kroni\u010dni potek<\/p>\n<p>Kroni\u010dno poteka 5 do 90% primerov<\/p>\n<p>1% poteka fulminantno, jetrna odpoved<\/p>\n<p>Diagnoza: HBsAg, anti HBs, anti HBc<\/p>\n<p>Zdravljenje akutnega poteka je simptomatsko<\/p>\n<p>Zdravljenje kroni\u010dnega hepatitisa B: lamivudin, adefovir, entecavir\u2026<\/p>\n<p>Prepre\u010devanje: pasivna za\u0161\u010dita z imunoglobulin in cepljenje (zdravstveni delavci!)<\/p>\n<p><strong>Hepatitis C<\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p>Prenos s telesnimi teko\u010dinami, lahko z matere na plod, zelo redko spolno<\/p>\n<p>Le 25% bolnikov ima simptomatsko akutno fazo<\/p>\n<p>50 do 75% bolnikov ima kroni\u010den potek<\/p>\n<p>Nihanje vrednosti transaminaz, nespecifi\u010dni klini\u010dni znaki, razli\u010dne oddaljene manifestacije: ledvice, ko\u017ea<\/p>\n<p>Pogost potek v cirozo, Ca, Tx<\/p>\n<p>Zdravljenje: ribavirin+ pegilirani interferon<\/p>\n<p>Cepiva ni!<\/p>\n<p><strong>Hepatitis D <\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p>Oku\u017eijo se bolniki, oku\u017eeni z virusom hepatitisa B<\/p>\n<p>Prisoten v Sredozemlju<\/p>\n<p>Prenos enak kot hepatitis B<\/p>\n<p>Pri u\u017eivalcih drog lahko povzro\u010di jetrno odpoved<\/p>\n<p><strong>Hepatitis E<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>V tretjem svetu, drugod popotniki<\/p>\n<p>Bolezen podobna hepatitisu A<\/p>\n<p>Fulminanten potek mo\u017een pri nose\u010dnicah<\/p>\n<p>Ni cepiva<\/p>\n<p><strong> <\/strong><\/p>\n<p><strong>Spolno prenosljive oku\u017ebe<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Uretritis<\/p>\n<p>Vnetne bolezen v mali medenici<\/p>\n<p>Genitalni ulkusi<\/p>\n<p>Papularne lezije<\/p>\n<p><strong>Uretritis<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><em>Chlamydia trachomatis<\/em> in <em>Neisseria gonorrhoeae<\/em><\/p>\n<p>Gnojni ali sluzav izcedek iz penisa pri mo\u0161kem in piurija pri \u017eenski<\/p>\n<p>Lahko dizuri\u010dne te\u017eave<\/p>\n<p>Eritem meatusa<\/p>\n<p>Pregled bezgavk itd, ker so mo\u017ene so\u010dasno tudi druge spolno prenosljive oku\u017ebe!<em> <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Diagnostika in zdravljenje uretritisa<\/strong><\/p>\n<p><strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"attachment wp-att-1006 centered\" src=\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2009\/12\/uretritis.jpg\" alt=\"uretritis\" width=\"384\" height=\"254\" \/><\/strong><\/p>\n<p><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pregled izcedka (intracelularne bakterije pri GU)<\/li>\n<li>Pregled prve porcije urina<\/li>\n<li>PCR ali kultura<\/li>\n<li>Upo\u0161tevati mo\u017enost dvojne oku\u017ebe!<\/li>\n<li>Antibioti\u010dno zdravljenje v obeh smereh: GU in NGU (ceftriakson + azitromicin)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Vnetna bolezen male medenice<br \/>\n(pelvic inflammatory disease, PID)<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pogosta bolezen mladih spolno aktivnih \u017eensk<\/li>\n<li><em>C. trachomatis<\/em> ali <em>N. gonorrhoeae<\/em>, redkeje streptokoki skupine B, <em>E. coli<\/em>, <em>K. pneumoniae<\/em>, anaerobi<\/li>\n<li>Cervikalni kanal navadno \u0161\u010diti pred ascendenco bakterij<\/li>\n<\/ul>\n<p>Menstruacija omogo\u010di prehod bakterij skozi materni\u010dni vrat: ve\u010dina PID 7 dni po menstruaciji<\/p>\n<p><strong>PID: klini\u010dna slika, diagnostika in zdravljenje<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Bole\u010dina v spodnjem delu trebuha<\/p>\n<p>Lahko krvavitev, izcedek iz no\u017enice in vro\u010dina<\/p>\n<p>Diagnozo postavimo s klini\u010dnim ginekolo\u0161kim pregledom (bole\u010dina), pregledom krvi na parametre vnetja, pregledmo izcedka iz no\u017enice in urina<\/p>\n<p>UZ, \u010de sumomo na absces ali drugo DD<\/p>\n<p>Antibioti\u010dno zdravljenje<\/p>\n<p>Posledice: infertilnost, kroni\u010dna bole\u010dina, ektopi\u010dna nose\u010dnost<\/p>\n<p><strong>Siflis, lues<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\u201cbogata\u201d zgodovina, v Evropi konec 19. stoletja oku\u017eene 10% populacije!<\/li>\n<li>Po za\u010detku uporabe pencilina zmanj\u0161anje<\/li>\n<li>Ponovnen porats s seksualno revolucijo in msm<\/li>\n<li>Manj v \u010dasu kampanj \u201csafe sex\u201d, sedaj spet ve\u010d, ker ljudje mislijo, da je HIV oku\u017eba lahko ozdravljiva<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Sifilis: klini\u010dni potek<\/strong><\/p>\n<p><strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"attachment wp-att-1007 centered\" src=\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2009\/12\/sifilis.gif\" alt=\"sifilis\" width=\"401\" height=\"304\" \/><\/strong><\/p>\n<p><\/strong>Inkubacija 3 tedne<\/p>\n<p>Prva faza: nebole\u010d \u010dvrst ulkus<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Sekundarni sifilis<\/span><\/strong> (pri 30% simptomatsko):<\/p>\n<p>Izpu\u0161\u010daj po vsem telesu, tudi po dlaneh in podplatih, na vla\u017enih mestih nastanejo sivkaste zlivajo\u010de se papule: kondilomata lata<\/p>\n<p>Lisasta alopecija<\/p>\n<p>Generaliziran limfadenitis<\/p>\n<p>Bazilarni meningitis s prizadetostjo mo\u017eganskih \u017eivcev<\/p>\n<p>Hepatitis, sinoviitis, periostitis<\/p>\n<p>{\u00a0 \u201cveliki imitator\u201d)<\/p>\n<p><strong>Sifilis: klini\u010dni potek<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Latentno obdobje: 20 do 30 let<\/p>\n<p>Pozni sifilis<\/p>\n<p>Nevrolues: vnetje \u017eil v osrednjem \u017eiv\u010deju: zgodnji CVI, osebnostne spremembe, psihiatri\u010dne motnje, \u017eari\u0161\u010dna nevrolo\u0161ka prizadetost, tabes dorzalis: atakti\u010dna hoja, senzibilitetne motnje, sevajo\u010de bole\u010dine, impotenca\u2026<\/p>\n<p>Kardiovaskularni sifilis: prizadeta media \u017eil<\/p>\n<p>Pozne benigne gume: tumorozne mase v \u0161tevilnih organih<\/p>\n<p><strong>Sifilis: diagnostika in zdravljenje<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Specifi\u010dne in nespecifi\u010dne serolo\u0161ke preiskave<\/li>\n<li>Zdravljenje: penicilin<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Papularne lezije, genitalne bradavice<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Condylomata acuminata (HPV)<\/p>\n<p>Prekancerozne lezije<\/p>\n<p>Razli\u010dna topi\u010dna zdravljenja<\/p>\n<p>Cepljenje<\/p>\n<p>Moluscum contagiosum (poxvirus)<\/p>\n<p>Bolezni, ki delajo ulkuse, lahko naredijo tudi papule!<\/p>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"attachment wp-att-1008 alignleft\" src=\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2009\/12\/hiv-aids.jpg\" alt=\"hiv-aids\" width=\"152\" height=\"182\" \/>HIV, AIDS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>HIV: epidemiologija<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Najverjetneje se je virus pojavil med 1910 in 1950 v vzhodni Sfrikis prenosom in prilagoditvijo opi\u010djega virusa<\/li>\n<li><\/li>\n<li>V Afriki 30 milijonov oku\u017eenin, 10 milijonov jih je \u017ee umrlo<\/li>\n<li><\/li>\n<li>V severni Ameriki in v Evropi se je porast po 1998 <span style=\"text-decoration: underline;\">skoraj<\/span> ustavil<\/li>\n<li><\/li>\n<li>V ZDA cca 1 milijon oku\u017eenih<\/li>\n<li>Prenos:<\/li>\n<li>Transfuzija, krvi pripravki: zelo u\u010dinkovit prenos<\/li>\n<li>Z matere na plod 30%, \u010de mati ni zdravljena<\/li>\n<li>Vaginalni in analni spolni prenos: 0.01 do 1% mo\u017enosti prenosa, ve\u010d, \u010de so prisotni ulkusi<\/li>\n<li>Prepre\u010devanje je veliko bolj u\u010dinkovito kot zdravljenje<strong>!<\/strong><strong><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>U\u010dinkovitost metod prepre\u010devanja<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Pregled krvi pred transfuzijo: \u0161e vedno mo\u017een preno, \u010de je bil dajalec v fazi \u201cokna\u201d (1 na 500.000 doz)<\/p>\n<p>Zdravljenje nose\u010dnic: prenos zmanj\u0161an s 30% na manj kot 1 %<\/p>\n<p>Program menjave igel in uporabe metadona je zmanj\u0161al prenos pri u\u017eivalcih iv drog za 90%<\/p>\n<p>Kondomi uspe\u0161no prepre\u010dujejo prenos pri stabilnih zvezah. Problem pri tistih, ki se zaradi ob\u010dutka varnosti ob \u0161tevilnih zdravilih, ki so na razpolago, ponovno obna\u0161ajo zelo tvegano.<\/p>\n<p>Kondomi so glede na stro\u0161ke za eno re\u0161eno leto \u017eivljenja 20 do 100 krat cenej\u0161i od zdravil, a \u201cgre za bolnike, ki kli\u010dejo na pomo\u010d, ne za zdrave, ki bi zahtevali kondome!\u201d<\/p>\n<p><strong>Patogeneza HIV<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Receptoriji za HIV so predvsem CD4 molekule na      povr\u0161ini dolo\u010dene subpopulacije T limfocitov<\/li>\n<li>HIV oku\u017eba zmanj\u0161a \u0161tevilo CD4 pozitivnih celic s      1000\/mm3 za 70 na leto, pri 200 CD4\/mm3 se pojavijo oportunisti\u010dne oku\u017ebe<\/li>\n<li>Genetski in drugi faktorji vplivajo na progres      bolezni: hitreje v zgodnji in pozni starosti<\/li>\n<li>Z mno\u017eenjem virusa raste tudi imunski odgovor, ki pa      ni zelo uspe\u0161en virus oku\u017ei prav tiste T celice, ki so odgovorne za      odgovor, z mutacijami se uzogiba imunskemu odgovoru\u2026<\/li>\n<li>Ko virus v krvi po uspe\u0161nem zdravljenju ni ve\u010d      prisoten, ostaja v tako imenovanih rezervoarjih<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Klini\u010dna slika primarne HIV oku\u017ebe<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Inkubacija 2 do 4 tedne (lahko 10)<\/p>\n<p>Za\u010detek je lahko nenaden: vro\u010dina, bole\u010de rde\u010de \u017erelo brez eksudata ali pove\u010danih tonzil<\/p>\n<p>Bole\u010de razjede po ustih in spolovilih<\/p>\n<p>Difuzna limfadenopatija<\/p>\n<p>Te\u017eave s prebavo, anoreksija, driska<\/p>\n<p>Ro\u017enat makulopapulozen izpu\u0161\u010daj<\/p>\n<p>Glavobol in serozni meningitis<\/p>\n<p>Utrujenost \u0161e mesece<\/p>\n<p><strong>Laboratorijska diagnostika HIV oku\u017ebe<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Dolo\u010danje protiteles<\/p>\n<p>Zelo dobra senzitivnost in specifi\u010dnost<\/p>\n<p>Potrditveni testi zaradi mo\u017enih ve\u010dinoma adminsitrativnih napak<\/p>\n<p>Protitelesa se v 95% pojavijo 90 dni po oku\u017ebi<\/p>\n<p>Dokler se ne pojavijo protitelesa, lahko dolo\u010damo antigene (p24) ali RNA (PCR)<\/p>\n<p><strong>Definicija AIDS<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>ZDA: HIV oku\u017eba in CD4 &lt; 200<\/p>\n<p>Evropa: HIV oku\u017eba in oportunisti\u010dna oku\u017eba s seznama bolezni, ki definirajo AIDS)<\/p>\n<p><strong> <\/strong><\/p>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"attachment wp-att-1009 alignleft\" src=\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2009\/12\/aids.jpg\" alt=\"aids\" width=\"198\" height=\"165\" \/>Zdravljenje HIV<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Kombinacija vsaj 3 zdravil<\/li>\n<li>Prvo zdravljenje naj bo kar se da u\u010dinkovito<\/li>\n<li>Mnogi stranski u\u010dinki in sou\u010dinkovanja zdravil<\/li>\n<li>Bolnik naj razume zdravljenje<\/li>\n<li>Sodelovanje bolnika in redno jemanje je nujno za u\u010dinek zdravljenja<\/li>\n<li>Nadzorovati moramo \u0161tevilo kopij in CD4 celic<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Zdravila za HIV<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nukleozidni inhibitorji reverzne transkriptaze      (NRTI) (zidovudin, abakavir, didanozin, emtricitabin, lamivudin, stavudin,      tenofovir<\/li>\n<li>Nenukleozidni inhibitorji reverzne transkriptaze      (NNRTI) (efavirenz, nevirapin)<\/li>\n<li>Proteazni inhibitorji (PI) (amprenavir, darunavir,      indinavir, lopinavir\/ritonavir, nelfinavir, sakvinavir, tipranavir<\/li>\n<li>Zaviralec fuzije (enfurtivid)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Oku\u017ebe in druge spremembe ko\u017ee pri HIV<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Akutna HIV oku\u017eba<\/p>\n<p>Oralna levkoplakija<\/p>\n<p>Kaposi sarkom<\/p>\n<p>Bacilarna angiomatoza<\/p>\n<p>Herpes zoster<\/p>\n<p>Seboroi\u010dni dermatitis<\/p>\n<p>Akutni kondilomi<\/p>\n<p>Moluscum contagiosum<\/p>\n<p>HSV<\/p>\n<p>Prurigo nodularis<\/p>\n<p><strong>Oku\u017ebe pri imunsko oslabelih<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Imunska oslabelost &#8211; delitev<\/span><span style=\"text-decoration: underline;\"> <\/span><\/p>\n<p><strong>Prirojeno<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>zgodaj v otro\u0161tvu<\/p>\n<p>le splo\u0161na spremenljiva hipogamaglobulinemija kasneje<\/p>\n<p><strong>Pridobljeno <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>bolezni (krvotvorni, limfni organi, sladkorna bolezen)<\/p>\n<p>zdravila (kortikosteroidi, citostatiki, imunosupresivna zdravila)<\/p>\n<p>razvade<\/p>\n<p>po\u0161kodbe <strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>Pristop k bolniku z imunsko oslabelostjo <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>nevarni tudi sicer medicinsko nepomembni mikroorganizmi = \u0161irok spekter povzro\u010diteljev<\/p>\n<p>ve\u010d oku\u017eb hkrati<\/p>\n<p>oslabel imunski odgovor = te\u017eavna serolo\u0161ka diagnostika<\/p>\n<p>pomen osamitve povzro\u010ditelja neposredno iz vnetega podro\u010dja<\/p>\n<p><strong>Mehanizmi obrambe<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Nespecifi\u010dni<\/p>\n<p>nepo\u0161kodovana ko\u017ea in sluznice<\/p>\n<p>normalna bakterijska flora<\/p>\n<p>fagociti<\/p>\n<p>komplement<\/p>\n<p>posredniki vnetja<\/p>\n<p>Specifi\u010dni<\/p>\n<p>celi\u010dna imunost<\/p>\n<p>humoralna imunost<\/p>\n<p><strong>Okvara humoralne imunosti <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>prirojeno pomanjkanje IgA (1\/500)<\/p>\n<p>multipli mielom<\/p>\n<p>kroni\u010dna limfocitna levkemija<\/p>\n<p>Waldenstromova makroglobulinemija<\/p>\n<p>nefrotski sindrom<\/p>\n<p>eksudativna enteropatija<\/p>\n<p>opekline<\/p>\n<p>citotoksi\u010dna kemoterapija<\/p>\n<p>kroni\u010dna reakcija presadka proti prejemniku<\/p>\n<p>prehodno po presaditivi kostnega mozga<\/p>\n<p><strong>Oku\u017ebe pri bolnikih z moteno humoralno imunostjo<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>Motena opsonizacija, aglutinacija in liza bakterij <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><em>bakterije<\/em><em><\/em><\/p>\n<p>bakterije z ovojnico (pnevmokoki, H. influenzae)<\/p>\n<p>mikoplazemski artritisi<\/p>\n<p>Campylobacter jejuni<\/p>\n<p><em>virusi <\/em><em><\/em><\/p>\n<p>enterovirusi<\/p>\n<p>virusi hepatitisa<\/p>\n<p><em>pra\u017eivali<\/em><em> <\/em><em><\/em><\/p>\n<p><strong>Oku\u017ebe pri bolnikih z moteno celi\u010dno imunostjo <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>Oku\u017ebe dihal in sistemske oku\u017ebe<\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p><em>Legionella spp.<\/em>, <em> Nocardia spp<\/em>., mikobakterije<\/p>\n<p><em>Pneumocystis jirovecii<\/em><\/p>\n<p><em>Toxoplasma gondii<\/em><\/p>\n<p>citomegalovirus, virus herpes simpleks, varicela-zoster virus, adenovirusi, respiratorni sincicijski virus in virus o\u0161pic<\/p>\n<p><strong>O<\/strong><strong>ku\u017ebe osrednjega \u017eiv\u010devja<\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p><em>Listeria monocytogenes<\/em>, <em>Mycobacterium tuberculosis<\/em>, <em>Treponema pallidum<\/em><\/p>\n<p><em>T. gondii<\/em><\/p>\n<p><em>Cryptococcus neoformans<\/em><\/p>\n<p>citomegalovirus, polioma virus JC (PML)<\/p>\n<p><strong>O<\/strong><strong>ku\u017ebe prebavil<\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p><em>Salmonella spp.<\/em><\/p>\n<p><em>Cryptosporidium spp., Microsporidium spp.,\u00a0 Isospora belli<\/em><\/p>\n<p><strong>Motnje fagocitoze<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>nevtropenije<\/p>\n<p>presnovne motnje: uremija, sladkorna bolezen, alkoholizem<\/p>\n<p>mielodisplasti\u010dni sindromi<\/p>\n<p>stanje po odstranitvi vranice ali motnje v delovanju vranice<strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>Oku\u017ebe pri bolnikih z motnjo fagocitoze<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Oku\u017ebe z mikroorganizmi, ki obi\u010dajno poseljujejo ko\u017eo in sluznice<\/p>\n<p>stafilokoki, streptokoki<\/p>\n<p>enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa<\/p>\n<p>anaerobi<\/p>\n<p>herpes simpleks<\/p>\n<p>kandida (aspergili, mukor)<\/p>\n<p><em>Febrilna nevtropenija: manj kot 0,5 x 10<sup>9<\/sup>\/l nevtrofilcev v periferni krvi, telesna temperatura nad 38,5<\/em>\u00b0<em>C pri enkratnem merjenju ali nad 38<\/em>\u00b0<em>C dva- ali ve\u010dkrat v 12 urah<\/em><\/p>\n<p><strong>Oku\u017ebe po presaditvi \u010dvrstih organov<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>V ospredju motnja celi\u010dne imunosti zaradi imunosupresivnega zdravljenja <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>V prvem mesecu:<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>oku\u017ebe povezane s kirur\u0161kim posegom\u00a0 (mesta presaditve)<\/p>\n<p>bolni\u0161ni\u010dne oku\u017ebe<\/p>\n<p>bakterije, virus herpes simpleks (aciklovir)<\/p>\n<ul>\n<p><!-- wp_ad_camp_1 --><\/p>\n<li><strong>Od drugega do \u0161estega meseca:<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>zna\u010dilni povzro\u010ditelji:citomegalovirus, <em>P. carinii<\/em>, <em>Aspergillus spp., Nocardia spp., T. gondii<\/em> in <em>L. monocytogenes<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><strong>ponoven      izbruh: tuberkuloza in virusni hepatitisi <\/strong><strong><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Kasneje: <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>povzro\u010ditelji oku\u017eb so vedno bolj podobni povzro\u010diteljem oku\u017eb pri zdravih (razen GVHD)<\/p>\n<p>pasavec<strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>Oku\u017ebe po presaditvi kostnega mozga<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>v prvem mesecu: nevtropenija<\/p>\n<p>30 do 100 dni: okvara limfocitov T<\/p>\n<p>po 100 dneh: prizadetost humoralne imunosti in delovanja makrofagov<\/p>\n<p>reakcija presadka proti gostitelju podalj\u0161a obdobje okrnjenega delovanja limfocitov T in makrofagov.<\/p>\n<p><strong>Imunske motnje zaradi kortikosteroidov<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>tanj\u0161anje ko\u017ee in sluznic in slabo celjenje ran: nespecifi\u010dna imunost<\/p>\n<p>zaviralni vpliv kortikosteroidov na nastanek citokinov: aktivacija limfocitov T, granulocitov im enojedrnih makrofagov<\/p>\n<p>oku\u017ebe pogostej\u0161e:<\/p>\n<p>skupno &gt;700 mg predisona<\/p>\n<p>manj nevarni veliki odmerki, ki jih dajemo kraj\u0161i \u010das, ali dnevni odmerki po manj kot 10 mg<\/p>\n<p>oku\u017ebe pri bolnikih, ki prejemajo kortikosteroide so predvsem posledica okvare celi\u010dne imunosti<\/p>\n<p><strong>Imunske motnje pri sladkornih bolnikih<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>prizadetost nespecifi\u010dnih mehanizmov obrambe zaradi okvare o\u017eilja in perifernega \u017eiv\u010devja<\/p>\n<p>moteno delovanje fagocitov in komplementa<\/p>\n<p>oku\u017ebe mehkih tkiv pogosto povzro\u010da ve\u010d aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov hkrati<\/p>\n<p>pogosto oku\u017ebe s <em>S. aureus<\/em><\/p>\n<p>vnetja se\u010dil: po Gramu negativni enteri\u010dni bacili in kvasovke<\/p>\n<p>redki hudi oku\u017ebi pri sladkornih bolnikih: otitis externa maligna (<em>P. aeruginosa)<\/em> in rinocerebralna mukormikoza<\/p>\n<p><strong>Oku\u017ebe pri bolnikih, ki prekomerno u\u017eivajo alkohol<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>motena zavest, slab refleks ka\u0161lja in zapiranja grla: aspiracije \u017eelod\u010dne vsebine<\/p>\n<p>slaba prehranjenost bolnikov, na\u010din \u017eivljenja, slaba higiena<\/p>\n<p>okvara jeter<\/p>\n<p>alkohol neposredno okvarja delovanje makrofagov, komplementa in celi\u010dno imunost<\/p>\n<p>najpogostej\u0161e oku\u017ebe:<\/p>\n<p>vnetja ko\u017ee<\/p>\n<p>bakterijske plju\u010dnice (pnevmokoki, me\u0161ana aerobna in anaerobna flora, <em>Legionella spp<\/em>.)<\/p>\n<p>tuberkuloza<\/p>\n<p><strong>Oku\u017ebe pri politravmatiziranih<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>nekoliko prizadete vse veje imunosti<\/p>\n<p>prizadetost ni tolik\u0161na, da bi se razvile oku\u017ebe, zna\u010dilne za posamezno vrsto imunske oslabelosti<\/p>\n<p>ve\u010dji pomen dodatnih dejavnikov: osnovna bolezen, starost<\/p>\n<p>dodatni dejavniki tveganja:<\/p>\n<p>bivanje na oddelkih za intenzivno zdravljenje<\/p>\n<p>venski katetri<\/p>\n<p>umetno predihavanje<\/p>\n<p>nekriti\u010dna uporaba \u0161irokospektralnih antibiotikov<\/p>\n<p><strong>Zaklju\u010dek<\/strong><strong> <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>oceniti vrsto in stopnjo imunske prizadetosti<\/p>\n<p>dokazati povzro\u010ditelja s \u010dimbolj neposrednimi preiskavami<\/p>\n<p>med povzro\u010ditelji najdemo tudi zelo nenavadne mikroorganizme<\/p>\n<p>ustrezno (!) zdravljenje<\/p>\n<p>4 000 000 ljudi letno v Evropi zboli za bolni\u0161ni\u010dno oku\u017ebo<\/p>\n<p>50 000 ljudi v Evropi letno zaradi bolni\u0161ni\u010dne oku\u017ebe umre<\/p>\n<p>Oku\u017ebe, povezane z zdravstvom, so najpogostej\u0161i varnostni zaplet v zdravstvu<\/p>\n<p><strong>Prese\u010dna raziskava o pogostnosti bolni\u0161ni\u010dnih oku\u017eb v Sloveniji 2001<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Dele\u017e bolnikov z bolni\u0161ni\u010dno oku\u017ebo: 4,6%<\/p>\n<p>Oku\u017ebe se\u010dil: 1,2%<\/p>\n<p>Plju\u010dnica 1,0%<\/p>\n<p>Oku\u017ebe kirur\u0161kih ran 0,7%<\/p>\n<p>Sepsa 0,3%<\/p>\n<p>Enote za intenzivno zdravljenje 26,7% ozr 33,3 oku\u017ebe na 100 BOD<\/p>\n<p><strong>Bolni\u0161ni\u010dna plju\u010dnica<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>5-10% sprejemov<\/p>\n<p>Plju\u010dnica na respiratorju (ventilator associated pneumonia, VAP) 20X pogosteje!<\/p>\n<p>Smrtnost 33 do 50%<\/p>\n<p>Bolni\u0161ni\u010dna plju\u010dnica: &gt;48 ur po sprejemu v bolni\u0161nico<\/p>\n<p>Z zdravstvom povezana plju\u010dnica:<\/p>\n<p>Intravensko zdravljenje, oskrba rane ali kemoterapija v zadnjih 30 dneh<\/p>\n<p>Nastanitev v negovalni ustanovi<\/p>\n<p>Hospitalizacija vsaj 2 dni v zadnjih 90 dneh<\/p>\n<p>Hemodializa<\/p>\n<p><strong>Etiologija bolni\u0161ni\u010dne plju\u010dnice<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Do 5 dni po sprejemu: \u0161e prisotna obi\u010dajna flora dihal, povzro\u010ditelji podobni kot pri zunajbolni\u0161ni\u010dni plju\u010dnici<\/p>\n<p>Po 5 dneh: odporne bolni\u0161ni\u010dne bakterije<\/p>\n<p><strong>Nevarnostni dejavniki za bolni\u0161ni\u010dno plju\u010dnico<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Povezani z bolnikom<\/span><\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Osnovna bolezen<\/p>\n<p>Starost<\/p>\n<p>Motnja zavesti<\/p>\n<p>Mo\u0161ki spol<\/p>\n<p>Krg poseg<\/p>\n<p>Krg v trebu\u0161ni votlini<\/p>\n<p>Aspiracija<\/p>\n<p>Po\u0161kodba<\/p>\n<p>Kroni\u010dna plju\u010dna bolezen<\/p>\n<p>Ledvi\u010dna bolezen<\/p>\n<p>Hipotenzija<\/p>\n<p>Sladkorna bolezen<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Povezani z zdravljenjem<\/span><\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"attachment wp-att-1010 alignleft\" src=\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2009\/12\/intubacija.jpg\" alt=\"intubacija\" width=\"205\" height=\"251\" \/>Intubacija<\/p>\n<p>Umetno predihavanje<\/p>\n<p>Traheotomija<\/p>\n<p>Nazogastrina sonda<\/p>\n<p>PEEP<\/p>\n<p>Kortikosteroidi<\/p>\n<p>Imunosupresivi<\/p>\n<p>Zaviralci protonske \u010drpalke<\/p>\n<p>Predhodno antibioti\u010dno zdravljenje<\/p>\n<p>\u010cas krg posega<\/p>\n<p>\u010cas zdravljenja na int oddelku<\/p>\n<p>Prezgodnja enteralna prehrana<\/p>\n<p><strong>Diagnostika bolni\u0161ni\u010dne plju\u010dnice<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><em>Na bolni\u0161ni\u010dno plju\u010dnico pomislimo ob novonastalemali napredovalem infiltratu na plju\u010dih bolnika s klini\u010dnimi znaki oku\u017ebe: povi\u0161ano telesno temperaturo, gnojnim izme\u010dkom, levkocitozo, zmanj\u0161ano oksigenacijo<\/em><\/p>\n<p>RTG pc: te\u017eavno, bolnik le\u017ee\u010d, druge spremembe na plju\u010dih (zastoj)<\/p>\n<p>Krvne preiskave za vnetje<\/p>\n<p>Sputum, aspirat traheje, BAL, krta\u010denje bronhov z za\u0161\u010diteno krta\u010do<\/p>\n<p><strong>Zdravljenje bolni\u0161ni\u010dne plju\u010dnice<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Antibiotiki<\/p>\n<p>Deeskalacija: \u0161irokospektralni antibiotik, ki ga po prejemu mikrobiolo\u0161kih preiskav ku\u017enin, odvzetih PRED za\u010detkom antibioti\u010dnega zdravljenja, ustrezno zamenjamo za o\u017ejespektralnega!<\/p>\n<p><strong>Prepre\u010devanje bolni\u0161ni\u010dne plju\u010dnice<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>\u201c<\/strong>care bundle\u201d<\/p>\n<p>Sve\u017eenj ukrepov za prepre\u010devanje plju\u010dnice na respiratorju<\/p>\n<p>Polo\u017eaj bolnika<\/p>\n<p>Prepre\u010devanje globoke venske tromboze in stresnih ulkusov<\/p>\n<p>Dnevna prekinitev sedacije<\/p>\n<p>\u010cimprej\u0161nji prehod na spontano dihanje (dnevno preizku\u0161anje)<\/p>\n<p><strong> <\/strong><\/p>\n<p><strong>Care bundle = sve\u017eenj zdravstvenih ukrepov<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Skupek dokazano u\u010dinkovitih ukrepov, s katerimi, \u010de jih izvajamo skupaj, pravilno in dosledno, bistveno izbolj\u0161ajo izid zdravljenja in varnost bolnika.<\/p>\n<p><strong>Bolni\u0161ni\u010dne oku\u017ebe se\u010dil<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Najpogostej\u0161a bolni\u0161ni\u010dna oku\u017eba<\/p>\n<p>V 80% povezana z urinskim katetrom<\/p>\n<p>Ve\u010dinoma gre za endogeno oku\u017ebo, lahko pa tudi za prenos z bolnika na bolnika z rokami osebja<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Nevarnostni dejavniki<\/span>:<\/strong><\/p>\n<p>Trajanje kateterizacije<\/p>\n<p>\u017denski spol<\/p>\n<p>Starost<\/p>\n<p>Sladkorna bolezen<\/p>\n<p>Okvara ledvic<\/p>\n<p>Druge oku\u017ebe<\/p>\n<p>Napake pri vstavljanju katetra<\/p>\n<p><strong>Povzro\u010ditelji bolni\u0161ni\u010dne oku\u017ebe se\u010dil in zdravljenje<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><em>E. coli<\/em>, druge odporne bolni\u0161ni\u010dne bakterije, <em>Candida spp<\/em>.<\/p>\n<p>Asimptomati\u010dne bakteriurije pri kateteriziranem bolniku ne zdravimo<\/p>\n<p>Najdba bakterij v urinu pri kateteriziranem bolniku ne pomeni oku\u017ebe \u2013 za diagnozo in posledi\u010dno zdravljenje so potrebni \u0161e drugi simptomi\/znaki bolezni (vro\u010dina, laboratorijski znaki vnetja\u2026)<\/p>\n<p><strong>Prepre\u010devanje oku\u017eb se\u010dil v bolni\u0161nici<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Omejevanje rabe<\/span> urinskih katetrov:<\/p>\n<p>Ob operaciji, \u010de je potreben prazen mehur<\/p>\n<ul>\n<li>merjenje diureze pri kriti\u010dno bolnih<\/li>\n<li>Akutna zapora<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>LE IZJEMOMA ZA INKONTINENTNE!<\/strong><\/p>\n<p>Pravilno vstavljanje katetra<\/p>\n<p>Pravilno ravnanje s katetrom:<\/p>\n<p>Vre\u010dka vedno pod ravnjo mehurja<\/p>\n<p>Pravo\u010dasno praznjenje<\/p>\n<p>Higiena ustja se\u010dnice<\/p>\n<p>Higiena rok<\/p>\n<p>Odvzem vzorca na sterilen na\u010din<\/p>\n<p>Redno preverjanje, ali je kateter potreben!<\/p>\n<p>Redno jemanje vzorcev urina za mikrobiolo\u0161ke preiskave ni potrebno!<\/p>\n<p><strong>Oku\u017ebe kirur\u0161ke rane<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Povr\u0161inska rana<\/p>\n<p>Globoka rana<\/p>\n<p>Oku\u017eba organov ali telesnih votlin<\/p>\n<p><strong>Nevarnostni dejavniki za oku\u017ebo kirur\u0161ke rane<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>Bolnik<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Starost<\/p>\n<p>Prekomerna prehranjenost<\/p>\n<p>Te\u017ea bolezni<\/p>\n<p>Splo\u0161no stanje po ASA<\/p>\n<p>Kolonizacija z MRSA<\/p>\n<p>Oku\u017ebe na drugih delih telesa<\/p>\n<p>Bivanje v bolni\u0161nici pred posegom<\/p>\n<p>Podhranjenost<\/p>\n<p>Sladkorna bolzen<\/p>\n<p>Hipotermija, hipotenzija, hiperglikemija, hipoksija med posegom<\/p>\n<p>Maligne bolezni<\/p>\n<p>Kajenje<\/p>\n<p>Imunosupresivno zdravljenje<\/p>\n<p>Ishemija zaradi obsevanja ali bolezni \u017eil<\/p>\n<p>Slabokrvnost<\/p>\n<p>alkoholizem<\/p>\n<p><strong>Operacija<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Predoperativno odstranjevanje dlak<\/p>\n<p>Preoperativno umivanje celega telesa<\/p>\n<p>Operacijska tehnika in izku\u0161enost operaterja<\/p>\n<p>Tip posega<\/p>\n<p>Antibioti\u010dna profilaksa<\/p>\n<p>Trajanje operacije<\/p>\n<p>Ve\u010d posegov zapored<\/p>\n<p>Po\u0161kodba tkiva in tujki<\/p>\n<p>Transfuzija<\/p>\n<p>Dreni<\/p>\n<p><strong> <\/strong><\/p>\n<p><strong>SSI <\/strong>indeks:<\/p>\n<p>Trananje operacije ve\u010d kot 2 uri<\/p>\n<p>Vrednost ASA 3 ali ve\u010d<\/p>\n<p>Kontaminirana ali umazana rana<\/p>\n<p><strong>Patogeneza oku\u017ebe kirur\u0161ke rane<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Nevarnost za oku\u017ebo<\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">= <\/span><span style=\"text-decoration: underline;\">Koncentracija bakterij x virulenca bakterij<\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Odpornost gostitelja<\/span><\/p>\n<p>l\u00a0 <strong>Odporne bakterije, povzro\u010diteljice bolni\u0161ni\u010dnih oku\u017eb<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong> (ESCAPE)<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>E: enterokoki, odporni proti vankomicinu<\/p>\n<p>S: MRSA<\/p>\n<p>K: Klebsiella pn. In E. coli, ki izlo\u010dajo ESBL<\/p>\n<p>A: Acinetobacter spp.<\/p>\n<p>P: Pseudomonas aeruginosa<\/p>\n<p>E: Enterobacter spp.<\/p>\n<p><strong>(ESCAPE): C= <em>Clostridium difficile<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>MRSA<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Staphylococcus aureus, odporen proti meticilinu (oksacilinu)<\/p>\n<p>Odpornost proti meticilinu pomeni odpornost proti vsem betalaktamskim antibiotikom (penicilini, cefalosporini, krabapenemi)<\/p>\n<p>U\u010dinkovita zdravila: vankomicin, teikoplanin, daptomicin, linezolid (slab\u0161a u\u010dinkovitost, omejenne indikacije, stranski u\u010dinki)<\/p>\n<p>\u017de sevi, odporno proti vankomicinu, daptomicinu, linezolidu\u2026<\/p>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"attachment wp-att-1011 alignleft\" src=\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2009\/12\/vre-virus.jpg\" alt=\"vre-virus\" width=\"146\" height=\"109\" \/>VRE<\/strong><\/p>\n<p>Proti vankomicinu odporni enterokoki<\/p>\n<p><em>Enterococcus faecium<\/em><\/p>\n<p>Zelo malo u\u010dinkovitih antibiotikov: daptomicin, linezolid<\/p>\n<p><strong>Enterobakterije, ki izlo\u010dajo ESBL<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>ESBL so encimi, betalaktamaze, ki razgradijo vse cefelosporine<\/p>\n<p><em>Klebsiella spp. E. coli, Proteus spp., Morganella spp.<\/em><\/p>\n<p>Pogosta odpornost tudi proti drugim antibiotikom: kinolonom, aminoglikozidom.<\/p>\n<p>\u0160e u\u010dinkovita zdravila: karbapenemi<\/p>\n<p>Na jugu Evrope \u017ee sevi, ki izlo\u010dajo karbapenemaze\u2026<\/p>\n<p><strong><em>Pseudomonas aeruginosa<\/em><\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>Z<\/strong>elo oportunisti\u010dna bakterija, posebej nevarna za imunsko oslabele, ope\u010dence, vse bolnike, ki imajo nere\u0161ljiv osnovni problem, ki pomeni nevarnost za oku\u017ebo<\/p>\n<p>Zelo virulentna bakterija<\/p>\n<p>Spreminjanje ob\u010dutljivosti med zdravljenjem<\/p>\n<p>Tudi pri nas sevi, ki so ob\u010dutljivi le \u017ee za antiseptik kolistin<\/p>\n<p>V Evropi \u017ee proti kolistinu odporni sevi<\/p>\n<p><strong><em>Acinetobacter spp.<\/em><\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Oportunist<\/p>\n<p>Patogenost razli\u010dna, odvisno od gostitelja<\/p>\n<p>Sevi v Sloveniji ob\u010dasno \u0161e ob\u010dutljivi za amikacin ali ampicilin s sulbaktamom ali imipenem<\/p>\n<p>V Evropi \u017ee proti vsem antibiotikom odporni sevi<\/p>\n<p><strong>Prepre\u010devanje bolni\u0161ni\u010dnih oku\u017eb<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n<p>Osamitev bolnikov<\/p>\n<p>Barierna za\u0161\u010dita<\/p>\n<p>Nadzor nad koloniziranostjo z odpornimi mikroorganizmi<\/p>\n<p>Dekolonizacija<\/p>\n<p>Higiena rok<\/p>\n<p>Higiena okolja<\/p>\n<p>Specifi\u010dni ukrepi za prepre\u010devanje bolni\u0161ni\u010dnih oku\u017eb<\/p>\n<p>Smotrna raba antibiotikov<\/p>\n<p><strong>5. MAJ SVETOVNI DAN HIGIENE ROK! Predvsem PA SI UMIVAJTE ROKE VSAK DAN in SKRBITE za OSEBNO HIGIENO! <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hepatitis = vnetje jeter Neinfecijski vzroki: Etanol, Avtoimuni hepatitis, zdravila. Infekcijski vzroki: Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D (delta) Hepatitis E CMV EBV\u2026kala-azar, tuberkuloza\u2026 Klini\u010dna slika hepatitisa Inkubacija A: 4 tedne: (fekalno-oralno &#8211; voda) B: 12 tednov (spolno, preko telesnih teko\u010din, z iglo)<\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1106],"tags":[1111,306,3672,1107,75,171,1110],"class_list":["post-1004","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-infekcijske-bolezni","tag-aids","tag-hepatitis","tag-3-letnik-infekcijske-bolezni","tag-infekcijske-bolezni","tag-mrsa","tag-sepsa","tag-virus-hiv"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1004","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1004"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1004\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1004"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1004"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1004"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}