{"id":1014,"date":"2009-12-17T20:38:44","date_gmt":"2009-12-17T19:38:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=1014"},"modified":"2017-02-16T13:34:38","modified_gmt":"2017-02-16T12:34:38","slug":"dermatologija-dermatovenerologija-zapiski-derma-dermatologija-kozne-bolezni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/dermatologija-dermatovenerologija-zapiski-derma-dermatologija-kozne-bolezni\/","title":{"rendered":"Dermatovenerologija"},"content":{"rendered":"

\"eflorescence-dermatologija\"RAZLI\u010cNE EFLORESCENCE NA KO\u017dI:<\/strong><\/p>\n

Eflorescence (E)<\/strong> so osnovne bolezenske spremembe na ko\u017ei ali vidnih sluznicah, ki so vidne s prostim o\u010desom.<\/p>\n

Za njihovo prepoznavanje so potrebne klini\u010dne izku\u0161nje.<\/p>\n

Pojavijo se lahko nenadoma ali po\u010dasi.<\/p>\n

Zaradi la\u017ejega ugotavljanja diagnoze jih sku\u0161amo oceniti po obliki, \u0161tevilu, velikosti, barvi, omejitvi, \u010dvrstosti, lokalizaciji, razporeditvi in spreminjanju med boleznijo (evolucija vzbrsti).<\/p>\n

Pomen eflorescenc v dermatologiji: <\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0natan\u010dno opisovanje dermatoz (ko\u017enih bolezni), njihove klini\u010dne slike, spreminjanje med potekom bolezni in zdravljenjem
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0prepoznavanje ko\u017enih bolezni (diagnostika dermatoz)
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0enotna terminologija v dermatologiji<\/p>\n

<\/p>\n

Vrste eflorescenc: <\/strong>
\nPo nastanku lo\u010dimo:
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0primarne E, ki so direktna posledica bolezenskega procesa v ko\u017ei in imajo od svojega nastanka naprej svojo zna\u010dilno obliko, npr. pri herpesu – mehur\u010dek napolnjen z bistro teko\u010dino
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0sekundarne E, ki se razvijejo iz primarnih v poteku bolezni ali med zdravljenjem npr. pri herpesu mehur\u010dek z gnojno vsebino, razjeda na ko\u017ei po razpoku mehur\u010dka, krasta.<\/p>\n

Po lokalizaciji na ko\u017ei so lahko:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0posami\u010dne – solitarne ali \u0161tevilne – multiple (npr. izpu\u0161\u010daj na ko\u017ei – eksantem, na sluznici – enantem)
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0na enem mestu – lokalizirane ali po vsej ko\u017ei – generalizirane
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0zajamejo vso ko\u017eo – difuzne (eritem \u2013 difuzno raz\u0161irjena rde\u010dina)<\/p>\n

Opis E: <\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0oblika: okrogla, ovalna, poligonalne, nepravilne (kolobarjaste – kokarde, ka\u010daste … ); sredi\u0161\u010de vzbrsti je dvignjeno ali poglobljeno
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0velikost (opisujemo premer v mm ali cm, primerjave z znanimi predmeti, kot zrno prosa, graha, \u010de\u0161nje, … )
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0\u0161tevilo
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0barva (pomembni tudi odtenki, lahko tudi \u010drne (nekroze), rjave (hiper,hipo pigmentacije), rumene, modro vijoli\u010dne, sivkaste (posledica jemanja dolo\u010denih zdravil), belkaste (izguba pigmenta),
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0omejitev – ostro omejena od zdrave ko\u017ee, nejasno omejena
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0\u010dvrstost (odvisna od histolo\u0161ke zgradbe)
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0lokalizacija (tipi\u010dna mesta sprememb pri nekaterih bolezni – luskavica, glivice, Zoster)
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0razporeditev: razpr\u0161ene – diseminirane, v skupinah – grupirane, v obliki kolobarjev,\u00a0 anularna \u2013 obro\u010dasta sprememba z robom, linearna \u2013 spremembe v \u010drti
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0evolucija vzbrsti (monomorfno \u017eari\u0161\u010de, polimorfno \u017eari\u0161\u010de)
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0bole\u010dina (spontana, na dotik ali pritisk)<\/p>\n

Glede na odnos do ko\u017ee lo\u010dimo:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0E v ravni ko\u017ee
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0E nad ravnjo ko\u017ee
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0E pod ravnjo ko\u017ee
\n
\nEFLORESCENCE V NIVOJU KO\u017dE<\/strong><\/p>\n

\"makula-dermatologija\"<\/p>\n

Makula (made\u017e, pega) <\/strong>
\nOd zdrave ko\u017ee se lo\u010di le po barvi. Vzrok zanjo so bolezenske spremembe v vrhnjih plasteh ko\u017ee.<\/p>\n

Opisovanje: <\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0barva – rde\u010da, bela, rjava, \u010drna, rumena, vijoli\u010dna
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0oblika – okrogla, ovalna, kvadratasta, ka\u010dasta, nepravilna …..
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0velikost – za kovanec, noht, dlan
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0razmejitev od zdrave ko\u017ee (ostro ali neostro omejena)
\nPlak<\/strong> \u2013 od makule se lo\u010di samo po velikosti, je ve\u010dji (tudi nad nivojem ko\u017ee)<\/p>\n

EFLORESCENCE NAD NIVOJEM KO\u017dE <\/strong><\/p>\n

\"papula-dermatologija\"<\/a>
\nPapula (bun\u010dica) <\/strong>
\nDefinicija: je najpogostej\u0161a E. na ko\u017ei in nastane zaradi kopi\u010denja celic v ko\u017ei.Velika je do 1 cm.<\/p>\n

Nastane zaradi pove\u010danja epidermalnih ali drugih celic. Razen celic nima druge vsebine.
\nNoduli so ve\u010dji, globlji in tr\u0161i kot papule.<\/p>\n

Spominjajo na vnete epidermoidne ciste, \u010deprav nimajo prave cisti\u010dne strukture.<\/p>\n

Plak, Papula ve\u010dja od 1 cm.<\/p>\n


\nUrtika (koprivka) <\/strong>
\nDefinicija: je plo\u0161\u010data, mehka vzbrst, ki nastane zaradi vnetne otekline v zgornji plasti usnjice (lokalno kopi\u010denje teko\u010dine v povrhnjih delih dermisa). Pojavi se hitro in po nekaj urah izgine, zna\u010dilno je, da mo\u010dno srbi.<\/p>\n

Vezikula (mehur\u010dek) <\/strong>
\nDefinicija: mehur\u010dek, napolnjen z bistro teko\u010dino, ko je lahko tudi krvava, nastal zaradi lokalnega kopi\u010denja medceli\u010dne teko\u010dine.<\/p>\n

Bula (mehur)<\/strong> je ve\u010dja vezikula. Je praviloma ve\u010dja od fi\u017eola.<\/p>\n

Pustula (gnojni mehur\u010dek)<\/strong> je kot vezikula, le da je v njej motna, gnojna teko\u010dina.<\/p>\n

Skvama<\/strong> – Luska, ki nastane zaradi nepravilne karatizacije. Lahko so drobne ali ve\u010dje in debele.<\/p>\n

Krasta<\/strong> – Nastane iz posu\u0161enega sekreta, prekriva erozije in ulceracije.<\/p>\n

EFLORESCENCE POD NIVOJEM KO\u017dE <\/strong><\/p>\n

\"fisura-derma\"Ragada (razpoka) <\/strong>
\nje razpoka v ko\u017ei, ki nastane, \u010de je raztezanje ko\u017ee ve\u010dje od njene elasti\u010dnosti.<\/p>\n

Obi\u010dajno se to zgodi: <\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0na zelo suhi ko\u017ei ali<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0na dlaneh in podplatih, \u010de je tam zelo debela ro\u017eevinasta plast. Razpoka lahko sega globoko v ko\u017eo ali \u0161e globlje, zelo boli in krvavi.<\/p>\n

Fisura<\/strong> – Razpoko na sluznici imenujemo fisura<\/p>\n

Erozija<\/strong> (plitva razjeda)\u00a0 – je plitev defekt, ki sega do epidermalno \u2013 dermalne meje. Dno je vle\u017eno in obi\u010dajno ne krvavi.<\/p>\n

Ulkus <\/strong>(rana, razjeda.) je defekt ko\u017ee, ki sega v podko\u017eje ali globlje. Razvije se na bolni ko\u017ei, npr. po razpadu tumorja v ko\u017ei, po\u0161kodbe, slabe prekrvavitve.<\/p>\n

SKUPINE SISTEMSKIH ZDRAVIL<\/strong>
\n
\nKortikosteroidi <\/strong>\u2013 \u0161irok spekter u\u010dinkov, v dermatologiji izkori\u0161\u010damo protivnetno in imunosupresivno delovanje.<\/p>\n

Indikacije:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0preob\u010dutljivostne reakcije \u2013 anafilakti\u010dni \u0161ok, angioedem, huda akutna urtikarija in kroni\u010dne idiopatske (nastane zaradi neznanega vzroka ali neodvisno od drugih bolezni) urtikarije
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0avtoimunske bulozne dermatoze
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0druge avtoimunske bolezni \u2013 sistemski lupus eritematozus, dermatomiozitis, druga sistemska obolenja veziva, vaskulitis
\nStranski u\u010dinki na ko\u017ei: <\/strong>slab\u0161e celjenje ran ve\u010dje \u0161tevilo oku\u017eb, steroidne akne, purpura, strije, in atrofija vseh plasti ko\u017ee in priveskov.<\/p>\n

Antibiotiki <\/strong> –\u00a0 pogosto uporabljeni pri zdravljenju ko\u017enih obolenj, za zdravljenje razli\u010dnih primarnih ali sekundarnih oku\u017eb ko\u017ee (folikulitis, erizipel, impetigo, piodermiziranih sprememb), spolno prenosljivih oku\u017eb in razli\u010dnih obolenj notranjih organov, ki se odra\u017eajo na ko\u017ei. Praviloma se zdravi ciljano \u2013 glede na povzro\u010ditelja oku\u017ebe in na izvid antibiograma.<\/p>\n

Pri hudi klini\u010dni sliki je zdravljenje empiri\u010dno (po izku\u0161njah):<\/strong>
\n– oralni \/parenteralni\u00a0 penicilini (piogenim streptokokom, pnevmokokom ali bledo treponemo, stafilokoki)
\n– tetraciklini \u2013 oku\u017eba s klamidijami, mikoplazmami, ali G- povzro\u010ditelji
\n– makrolidi\u00a0 – ob alergijah na penicilin
\nDapson \u2013 kemi\u010dni soroden sulfonamidom, za zdravljenje gobavosti, profilaksa malarije<\/p>\n

Retinoidi<\/strong> \u2013 sem pri\u0161tevamo vitamin A (retinol), njegova naravna metabolita retinal\u00a0 in retinoi\u010dno kislino, ter \u0161tevilne sinteti\u010dne derivate.
\nVitamin A uravnava proliferacijo in diferenciacijo epitelnih celic, ima pomembno vlogo pri regulaciji vida in imunskega odziva
\nZdravilo je teratogeno.<\/p>\n

Imunosupresivi<\/strong> so razli\u010dni terapevtski pripravki, ki spreminjajo imunski odgovor ali delujejo vitostati\u010dno ali citotoksi\u010dno. V dermatologiji se z njimi posku\u0161a zavreti imunski odgovor in umiriti vnetje. Uporablja se metotreksat, ciklosporin, azatioprin in ciklofosfamid.<\/p>\n

\"antibiotiki-v-dermatologiji\"Antimetaboliti in citotoksi\u010dna zdravila <\/strong>ne vodijo vedno do smrti tar\u010dnih celic, ve\u010dkrat le zavrejo razli\u010dne presnovne procese, kar ustavi celi\u010dno rast, proliferacijo ali izdelovanje razli\u010dnih efektorskih molekul. Nekatere sestavine delujejo tudi prek sprememb na membrani limfocitov. Zavirajo prepoznavo antigenov ali vlogo makrofagov. Najve\u010dkrat gre verjetno za hkratno imunosupresivno in protivnetno dogajanje, ki spro\u017ei u\u010dinkovit terapevtski odgovor brez levkopenije ali limfopenije.
\nZaradi stranskih u\u010dinkov so potrebne kontrolne preiskave KKS, pregledi urina, jetrni testi, kreatinin, elektroliti in nadzor RR.<\/p>\n

Metotreksat <\/strong>
\nUporaba v dermatologiji: zdravljenje huj\u0161ih primerov luskavice, eritridermij, dermatomiozitisa in redkeje drugih avtoimunskih bolezni. Lahko v injekcijah ali v tabletah ve\u010d tednov.<\/p>\n

Ciklosporin <\/strong>
\nUspe\u0161no ga uporabljajo za zaviranje imunskega odgovora pri presaditvi organov, deluje tako da zaustavi razvojni ciklus T-celic pomo\u010dnic, zavira nastajanje nekaterih citokinov in interferona gama \u2013 tako prepre\u010duje aktivacijo limfocitov T, deluje protivnetno \u2013 zavira izlo\u010danje mediatorjev vnetja iz mastocitov.<\/p>\n

Uporaba v dermatologiji:<\/strong> huj\u0161i atopi\u010dni dermatitisi, artropadska psoriaza, psoriaza z obse\u017enimi plaki, nekatere avtoimunske bolezni ter pioderma gangrenosum<\/p>\n

Sistemski antimikotiki <\/strong> – z nara\u0161\u010danjem \u0161tevila glivi\u010dnih oku\u017eb ko\u017ee in njenih priveskov se poleg lokalnih pripravkov, ve\u010da tudi koli\u010dina predpisanih sistemskih antimikotikov, ki jih uporabljamo zlasti pri globokih glivi\u010dnih oku\u017ebah ko\u017ee in podko\u017eja , nohtov in lasi\u0161\u010da, ter pri oku\u017ebah, ki zajamejo ve\u010dje povr\u0161ine ko\u017ee. V za\u010detku so njihovo uporabo omejevali \u0161tevilni stranski u\u010dinki. Glive in ljudje so evkarioti \u2013 biokemi\u010dni procesi na celi\u010dni ravni so podobni, zato je te\u017eko izdelati zdravilo, ki bi uni\u010dilo glivo, za \u010dloveka pa bi bilo povsem varno.<\/p>\n

ALERGIJSKE BOLEZNI KO\u017dE<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0urtikarija
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0angioedem
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0alergijski kontaktni dermatitis
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0atopijski dermatitis<\/strong><\/p>\n

URTIKARIJA \u2013 Urticaria simplex, koprivnica<\/strong>
\n\"urtikarija-dermatologija\"Anamneza:<\/strong> preob\u010dutljivostne bolezni so pogoste v bolnikovi dru\u017eini. Bolnika spra\u0161ujemo o zau\u017eitih \u017eivilih in pija\u010dah pred pojavom bolezni, u\u017eivanju zdravil in \u00bbdoma\u010dih zdravil\u00ab, morebitnem pojavljanju koprivk povezanih z zunanjimi fizikalnimi dejavniki, izpostavljenosti inhalacijskim alergenom (letni \u010dasi), pikih \u017eu\u017eelk. Pozorni smo na znake morebitnih hkratnih bolezni.<\/p>\n

Epidemiologija: <\/strong>Urtikarijo lahko povzro\u010dijo razli\u010dni mehanizmi
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Alergijske reakcije tipa 1
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Alergijske reakcije tipa 3
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Psevdoalergijske reakcije
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Fizikalne urtikarije (kadar jo spro\u017ei zunanji dejavnik)
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Idiopatska urtikarija (vzrok ni poznan)<\/p>\n

Dermatolo\u0161ki status:<\/strong> Urtikarija je monomorfna dermatoza, zna\u010dilne so urtike (koprivke), ki se pojavljajo sorazmerno hitro, v nekaj 10 minutah, nato izginjajo in vnovi\u010d nastajajo na drugih mestih. Na\u010deloma jih spremlja mo\u010dno srbenje.<\/p>\n

Pri akutnii urtikariji <\/strong>trajajo izbruhi urtik nekaj dni do 6 tednov. Kadar se bolezenske spremembe ponavljajo ve\u010d kot 6 tednov govorimo o kroni\u010dni urtikariji.<\/p>\n

Pogosta kroni\u010dna urtikarija<\/strong> = kroni\u010dna recidivna urtikarija, pri kateri se pojavljajo ob\u010dasni izbruhi urtik z dalj\u0161imi ali kraj\u0161imi vmesnimi presledki.<\/p>\n

Najpogostej\u0161i vzroki akutne<\/strong> so alergijski ali psevdoalergijski odzivi na zdravila, hrano in pike \u017eu\u017eelk. Posebne entiteta je urtikarijski vaskulitis pri katerem posamezne urtike trajajo ve\u010d kot 24h.<\/p>\n

AKTIVNOSTI ZN:<\/strong>
\n1. DIHANJE:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0PNP: ote\u017eko\u010deno dihanje<\/p>\n

2. PREHRANJEVANJE IN PITJE:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0PNP: spremenjen na\u010din prehranjevanja<\/p>\n

3. SPANJE IN PO\u010cITEK:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0PNP: moteno spanje<\/p>\n

4. U\u010cENJE IN PRIDOBIVANJE ZNANJA:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0PNP: pomanjkanje znanja o alergijski bolezni
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0izogibanje alergenom, ki so spro\u017eili alergijsko reakcijo
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0pomen navzkri\u017enih alergenov \u2013 prepoznati alergene
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0odstranitev alergena iz bivalnega okolja npr. pr\u0161ica
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0jemanje ustrezne predpisane terapije (tablete, mazila, itd. )
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0alergen zapisan na vidnem mestu \u2013 npr.: alergija na penicilin<\/p>\n

ZDRAVLJENJE:<\/strong><\/p>\n

\"kortikosteroidi\"<\/p>\n

– antihistaminiki, kortikosteroidi<\/p>\n

– simptomatsko zdravljenje; treba je izklju\u010diti vzro\u010dni dejavnik. Pri elimentarni urtikariji je potrebno uporabiti odvajalo, najbolje grenko sol (magnesii sulfas), eno veliko \u017elico na \u010da\u0161o vode.<\/p>\n

– dieta – Bolnik u\u017eiva prve dni zdravljenja le prepe\u010denec in \u010daj, zatem kuhan ri\u017e in krompir, nato preidemo na hipoalergijsko dieto, v kateri ni osumljenih in drugih alergogenih \u017eivil in ne psevdoalergenov. Sledi dieta v kateri so opustili le vzro\u010dni \u017eivilo in njemu sorodne\u00a0 (navzkri\u017eno reaktivne) snovi.<\/p>\n

– ugotavljanje alergijske preob\u010dutljivosti<\/p>\n

– nasveti bolniku ob odpustu<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0dietna navodila:
\n\u2013\u00a0\u00a0 \u00a0v pisni obliki
\n\u2013\u00a0\u00a0 \u00a0pisno bele\u017eenje zau\u017eite hrane in pija\u010de<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0set za \u201csamopomo\u010d\u201d (pri pikih \u017eu\u017eelk)
\n\u2013\u00a0\u00a0 \u00a0antihistaminik v obliki tablet
\n\u2013\u00a0\u00a0 \u00a0kortikosteroid v obliki tablet
\n\u2013\u00a0\u00a0 \u00a0\u017ee pripravljen adrenalin za i.m. aplikacijo (fast ject) \u2013 edukacija bolnika<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0povezava z svojci in patrona\u017eno slu\u017ebo:
\npri otrocih in starej\u0161ih ljudeh<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0ob ponovnem pojavu alergijske reakcije poiskati zdravni\u0161ko pomo\u010d<\/p>\n

ANGIOEDEM <\/strong><\/p>\n

\"sestava-koze-zgradba-koze\"
\nPri angioedemu nabreknejo globlje plasti dermisa in podko\u017eja, kot tudi veziva pod sluznicami. Pogosto se pojavita hkrati urtikarija in angioedem zaradi istega vzro\u010dnega dejavnika.<\/p>\n

Dermatolo\u0161ki status:<\/strong> Ko\u017ea zna\u010dilno oteka na mestih, kjer je pod njo rahlo vezivo: na ustnicah, vekah, predelih nad velikimi sklepi, spolovilom, tudi v ustni votlini in grlu. Spremembe ponavadi nastanejo hitro, nevarno je otekanje sluznice v grlu.<\/p>\n

Splo\u0161ni status:<\/strong> nelagodje, nespe\u010dnost, izguba teka slabost, bruhanje, driska in pove\u010dana TT, lahko pade krvni tlak, v\u010dasih sledi kolaps ali celo bla\u017eji simptomi \u0161oka.<\/p>\n

Diagnoza:<\/strong> zna\u010dilna sta edem in bledica prizadetega predela ko\u017ee, pomembna ja tudi anamneza<\/p>\n

Diferencialna diagnoza:<\/strong> pomembno je da ga razlikujemo od regionalnih edemov, ki nastanejo zaradi razli\u010dnih razlogov \u2013 limfangitisa, pritiska, po\u0161kodb\u2026<\/p>\n

Terapija:<\/strong> sistemsko zdravljenje s kortikosteroidi, sicer pa enako kot pri urtikarij. V\u010dasih je zaradi mo\u010dnej\u0161ega edema grla potrebna konikotomija.<\/p>\n

ALERGIJSKI KONTAKTNI DERMATITIS<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0nastane ob neposrednem kontaktu z alergenom, ob drugem stiku
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0alergeni: nikelj, krom, itd. – NAKIT<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0FAZE<\/strong>
\n\u2013\u00a0\u00a0 \u00a0akutna: eritem, papule, vezikule
\n\u2013\u00a0\u00a0 \u00a0lu\u0161\u010de\u010da faza
\n\u2013\u00a0\u00a0 \u00a0faza ozdravitve \/ kroni\u010dni potek bolezni<\/p>\n

SPOLNO PRENOSLJIVE BOLEZNI<\/strong><\/p>\n

BAKTERIJSKE SPB<\/strong><\/p>\n

SIFILIS\u2013 Treponema pallidum<\/strong>
\nDelimo ga na zgodnji (do konca prvega leta po oku\u017ebi) in pozni (po prvem letu po oku\u017ebi). Po na\u010dinu oku\u017ebe ga delimo na prirojeni (prehod preko placente na plod) ali pridobljeni. Inkubacija traja pribli\u017eno 3 tedne. Na mestu vstopa povzro\u010ditelja nastane primarni afekt, drobna \u010dvrsta papula, ki erodira in razpade v ovalno razjedo s trdimi robovi (trdi \u010dankar). 7-10 dni po nastanku \u010dankarja ote\u010dejo regionalne bezgavke, prisotni so lahko blagi znaki sistemskega vnetja (vro\u010dina, bole\u010dine v sklepih, glavobol). Pribli\u017eno 10 tednov po oku\u017ebi nastane eksantem na trupu in okon\u010dinah, izgine v 3-4 mesecu po oku\u017ebi.<\/p>\n

V naslednjih mesecih se lahko ponovi. Pribli\u017eno po enem letu naravni obrambni mehanizmi uni\u010dijo ve\u010dino trepponem, bolezen preide v latentno fazo. Pri nezdravljenem poznem sifilisu po 3-5 letih po oku\u017ebi nastanejo gume (tumoroidna sprememba globoko v ko\u017ei ali organu, ki ne boli), ko razpadejo nastanejo ulceracije. Nezdravljeni pozni sifilis lahko prizadene srce, \u017eile , C\u017dS.<\/p>\n

TH:<\/strong> penicilin<\/p>\n

GONOREJA (kapavica, triper)\u00a0 Neisseria gonorrhoeae<\/strong><\/p>\n

Povzro\u010ditej se naseli na epiteliju se\u010dnice, kanala materni\u010dnega vratu, zadnika, redkeje \u017erela ali veznice. Oku\u017eba se lahko \u0161iri v reproduktivne organe. Inkubacija je 3-7 dni. Pri mo\u0161kih se pojavi serozen, kasneje gnojen iztok, srbenje in peko\u010dina pri uriniranju. Po dveh tednih vnetje preide v kroni\u010dno.<\/p>\n

Pri \u017eenskah so znaki neizraziti, zato je kroni\u010dna gonoreja pogostej\u0161a. Posledica je lahko tudi vnetna bolezen medenice.<\/p>\n

KLAMIDIJA\u00a0 Chlamidija trachomatis<\/strong>
\nPogosto poteka brez znakov oku\u017ebe, velikokrat preide v kroni\u010dno obliko. Pri mo\u0161kih peko\u010d ob\u010dutek v se\u010dnici in prozoren izcedek iz spolovila.\u00a0 Dokazuje se z direktno imunoflourescenco v brisu.<\/p>\n

Liberin krema je namenjena vsem:<\/strong><\/p>\n

ki jim sklepi ne delujejo tako, kot v\u010dasih,<\/strong>
\n ki potrebujejo pomo\u010d pri za\u0161\u010diti in regeneraciji mi\u0161ic in sklepov po intenzivnih fizi\u010dnih aktivnostih (\u0161portniki, delavci, ki opravljajo te\u017eka fizi\u010dna opravila),<\/strong>
\n ki veliko stojijo ali druga\u010de obremenjujejo svoje sklepe (nepravilna dr\u017ea za ra\u010dunalnikom, dolgo sedenje za volanom…)<\/strong><\/p>\n

[wp_ad_camp_1]<\/p>\n

VIRUSNE SPB<\/strong><\/p>\n

Genutalni herpes VHS tip 1 in 2 (virus herpes simpleks)<\/strong>
\nSta najpogostej\u0161a povzro\u010ditelja razjed na zunanjem spolovilu pri obeh spolih. Na ko\u017ei ali sluznici spolovil se pojavijo mehur\u010dki napolnjeni s serozno teko\u010din ki po\u010dijo, nastane krasta. Ob prvem pojavu lahko ko\u017eno spremembo spremljajo tudi splo\u0161na prizadetost s temperaturo, bole\u010dinami in pove\u010danimi regionalnimi bezgavkami. Recidivi so manj izraziti. Zdravi se sistematsko z aclovirjem.
\n
\nGenitalne bradavice kondilomi HPV (humani papiloma virus)<\/strong>
\nVelja za najpogostej\u0161o spolno oku\u017ebo. Razlikujemo tri oblike: klasi\u010dne ostre kondilome, plo\u0161\u010date in gigantske ali\u00a0 destruktivne kondilome. Nekateri genotipi HPV povzro\u010dajo tudi displazijo materni\u010dnega vratu. Diagnozo potrdimo z biopsijo.
\nZdravljenje je pogosto malo uspe\u0161no, uporabljajo se imunomodulatorji.<\/p>\n

Oku\u017ebe z virusi hepatitisov<\/strong>
\nS spolnimi stiki se prena\u0161ajo VHB, C in D.<\/p>\n

AIDS –\u00a0 HIV <\/strong>– virus pridobljene \u010dlove\u0161ke imunske pomanjkljivosti
\nProdromalni simptomi \u2013 blagi, 3-6 tednov po infekciji pojav gripi podobnih znakov<\/p>\n

Ko\u017ene spremembe delimo v tri skupine:<\/strong>
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0pogoste:<\/strong> eritemi (v ko\u017enih gubah okrog ust, na \u010delu); belkaste obloge v ustih (candidoze); bradavice na ko\u017ei in kondilomi na spolovilu; pogoste oku\u017ebe s herpes simpleks V; suha ko\u017ea in izpadanje las: vijoli\u010dne lise, ostro omejene (Kaposijev sindrom); posamezen nodus ali pove\u010dane bezgavke (maligni limfom)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0 \u00a0agresivne: <\/strong>sekundarni sifiliti\u010dni ekcem (podoben psoriazi), ko\u017ena li\u0161manioza, nekroti\u010dni folikulistis, imeptigo, pustule na dlaneh, herpes zoster\u2026<\/p>\n

–\u00a0\u00a0 \u00a0redke:<\/strong> prurigo papile (drobni mehur\u010dki, mo\u010dno srbenje, brazgotine zaradi praskanja), lasasta levkoplakija (robovi jezika), bacilarna aniomatoza (rde\u010dkast vozli\u010d)
\nSodobno dolo\u010danje virusnih antigenov omogo\u010da odkrivanje oku\u017ebe \u017ee po 20. dneh. Uspe\u0161no je trojno zdravljenje, dva virostatika in inhibitor proteaz. Je do\u017eivljenjsko, prepre\u010duje izbruh AIDSA, ne uni\u010di oku\u017ebe s HIV.<\/p>\n

GLIVI\u010cNE SPB<\/strong><\/p>\n

Kandidoza – candida albicans<\/strong>
\nPri mo\u0161kem se naselijo na glansu in prepuciju. Sluznica je pordela in srbi, lahko je prekrita z belkastimi oblogami. Pri \u017eenskah je zna\u010dilna vulvovaginoza, izcedek je sirasto bel. Mo\u017een je prenos na se\u010dila in zadnjik.<\/p>\n

ZAJEDALCI<\/strong>
\nTrichomonas vaginalis<\/strong>
\nPri \u017eenski se oku\u017eba poka\u017ee s penastim, zelenkastim, obilnim izcedkom, neprijetnega vonja. Spremlja ga srbenje, peko\u010d ob\u010dutek. Pri mo\u0161kih so znaki manj opazni, bolj izraziti v jutranjih urah.\u00a0 Zdravilo je metronidazol.<\/p>\n

Garje \u2013 scabies<\/strong>
\nPrena\u0161ajo se s tesnimi telesnimi stiki, pogosto spolnimi, zato jih omenjamo tudi pri spolnih boleznih. Zna\u010dilno je mo\u010dno srbenje, ko\u017ene spremembe se pojavijo na manj pora\u0161\u010denih mestih (med prst , notranja stran zapestij in komolcev, popek pas) Vidni so nekaj mm dolgi rov\u010dki, ki se na koncih zaklju\u010dujejo\u00a0 z izboklinico.
\nPri nas je samo zdravilo Eurax. Pred za\u010detkom zdravljenja je potrebna kopel in menjava vsega perila, nato se ko\u017ea ma\u017ee z zdravilom 3 dni (razen glave in vratu), nakar ponovno sledi kopel in menjava perila.
\n
\nPAPULOSKVAMOZNE BOLEZNI<\/strong>
\nRde\u010dina in lu\u0161\u010denje ko\u017ee sta osnovni klini\u010dni zna\u010dilnosti.<\/p>\n

PSORIAZA – LUSKAVICA<\/strong>
\nPojavi se postopoma, bolnika spremlja celo \u017eivljenje.<\/p>\n

Zgodna oblika:<\/strong> pojavi se \u017ee v otro\u0161tvu, obi\u010dajno dedna obremenjenost<\/p>\n

Pozna oblika:<\/strong> pojavi se po 40. letu, bla\u017eje ko\u017ene spremembe, pogostej\u0161a prizadetost sklepov in nohtov.<\/p>\n

Vzrok: <\/strong>aktiviranje imunolo\u0161kega sistema na lokalni ravni, spro\u017eilni dejavniki (infekcije, zdravila, alkoholizem, stresne situacije)<\/p>\n

Klini\u010dna slika:<\/strong> zna\u010dilne so ostro omejene papule, pokrite z luskami, ki se zdru\u017eijo v ve\u010dje plake. Luske so srebrnkaste in se rade lu\u0161\u010dijo. So ostro omejene od ostale ko\u017ee. Prizadeta mesta so pogosto simetri\u010dna (oba komolca). Psoriaza nohtov je pogosta, opazimo pik\u010daste vdolbine, noht je zadebeljen in distalno privzdignjen.
\nPsoriatri\u010dni artritis se pojavi pri 5 \u2013 8 % bolnikov. Prizadeti so predvsem mali sklepi rok in stopal, lahko tudi cervikalni in sakroilikaln deli hrbtenice.
\nZdravljenje je individualno.<\/p>\n

Lokalno:<\/strong>
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0kortikosteroidi : olu\u0161\u010dena \u017eari\u0161\u010da, kratek \u010das
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0katrani: protivnetno delovanje
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0salicilna kislina: keratolitik, odstranjevanje lusk<\/p>\n

Sistemsko:<\/strong>
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0fotokemoterapija
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0retinoidi
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0citostatiki: metrotreksat
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0imunosupresivi: ciklosporin
\n
\nATOPIJSKI DERMATITIS<\/strong><\/p>\n

\"ekcem\"<\/strong>Pri ve\u010dini bolnikov lahko ugotovimo, da imajo krvni sorodniki alergijske pojave. V 90 % se bolezen za\u010dne v starosti do 5. let, navadno v starosti 3. mesece s vnetnimi spremembami ko\u017ee v pregibnih straneh udov. Klini\u010dna slika je v razli\u010dnih \u017eivljenskih obdobjih razli\u010dna, vedno pa jo spremlja srbenje, suha in ob\u010dutljiva ko\u017ea.<\/p>\n

Eksudativni ekcem se pojavlja:<\/strong>
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0prve dve leti: lica, \u010delo, lasi\u0161\u010de
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0mlaj\u0161i otroci: ko\u017ea udov
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0starej\u0161i otroci: pregibi velikih sklepov<\/p>\n

Lokalno zdravljenje:<\/strong>
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0indiferentna mazila in oljne kopeli
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0ob\u010dasno kortikosteroidna mazila na vnete predele<\/p>\n

Sistemsko:<\/strong>
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0antihistaminiki
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0kortikosteroidi
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0sedativi
\n–\u00a0\u00a0 \u00a0imunosupresivi za najte\u017eje oblike, rezistentne na drugo th.<\/p>\n

Diagnozo atopijskega dermatitisa<\/strong> ni enostavno postaviti, saj atopijski dermatitis nima za bolezen specifi\u010dnih simptomov in znakov, prav tako pa tudi ne obstaja laboratorijski test, ki bi bil zna\u010dilen le za atopijski dermatitis.<\/p>\n

Tako kot pri vseh drugih otro\u0161kih boleznih je najpomembnej\u0161i zelo natan\u010den pogovor s star\u0161i otroka, saj \u017ee na podlagi teh podatkov ve\u010dkrat z veliko verjetnostjo posumimo, da gre za atopijski dermatitis. Razgovoru sladi obse\u017een klini\u010dni pregled. Na koncu naredimo \u0161e vbodne teste, v\u010dasih pa \u0161e dodatne laboratorijske preiskave.<\/p>\n

Pri postavljanju diagnoze si zdravniki pomagamo z diagnosti\u010dnimi merili. Bolnik mora za dokon\u010dno postavitev diagnoze izpolnjevati tri glavna in tri pomo\u017ena merila.<\/p>\n

Med glavna merila \u0161tejemo:<\/strong>
\n– prisotnost srbe\u010dice, ki je eden najpogostej\u0161ih znakov, saj atopijskega dermatitisa brez srbe\u010dice prakti\u010dno ni.<\/p>\n

– zna\u010dilna lokalizacija ko\u017enih sprememb; pri dojen\u010dkih in majhnih otrocih so prizadeti predvsem ko\u017ea obraza in zunanjih delov okon\u010din oziroma prizadetost ko\u017ee vratu in pregibov zgornjih in spodnjih udov pri mladostnikih. Predel ko\u017ee pod plenicami pri dojen\u010dku ostane zna\u010dilno povsem neprizadet<\/p>\n

– kroni\u010dne in ponavljajo\u010de se ko\u017ene spremembe<\/p>\n

– pozitivna osebna ali dru\u017einska obremenjenost glede atopijskih bolezni.<\/p>\n

Med pomo\u017ena merila \u0161tejemo:<\/strong>
\n– suho ko\u017eo
\n– razpoke za uhlji
\n– povi\u0161ani celotni IgE
\n– pozitivni ko\u017eni vbodni testi<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

RAZLI\u010cNE EFLORESCENCE NA KO\u017dI: Eflorescence (E) so osnovne bolezenske spremembe na ko\u017ei ali vidnih sluznicah, ki so vidne s prostim o\u010desom. Za njihovo prepoznavanje so potrebne klini\u010dne izku\u0161nje. Pojavijo se lahko nenadoma ali po\u010dasi. Zaradi la\u017ejega ugotavljanja diagnoze jih sku\u0161amo oceniti po obliki, \u0161tevilu, velikosti, barvi, omejitvi, \u010dvrstosti, lokalizaciji, razporeditvi in spreminjanju med boleznijo (evolucija … Preberi ve\u010d o Dermatovenerologija<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1112],"tags":[1131,1135,1132,1116,1113,1114,1115,1126,576,577,1128,332,326,1124,1123,1119,1118,1120,1134,1122,1125,1117,1127,1129,1121,1133,1130],"class_list":["post-1014","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-dermatovenerologija","tag-angioedem","tag-atopijski-dermatitis","tag-bakterijske-spremembe-koze","tag-dermatologija","tag-dermatolovija","tag-dermatovenerologija","tag-eflorescence","tag-fisura","tag-garje","tag-glivice","tag-imunosupresivi","tag-koza","tag-kozne-bolezni","tag-krasta","tag-krustula","tag-makula","tag-osnovne-bolezenske-spremembe-koze","tag-papula","tag-papuloskvamozne-bolezni","tag-pustula","tag-ragada","tag-spremembe-koze","tag-ulkus","tag-urtikarija","tag-vezikula","tag-virusne-spremembe-koze","tag-zdravljenje-koznih-bolezni"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1014","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1014"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1014\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12128,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1014\/revisions\/12128"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1014"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1014"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1014"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}