{"id":11575,"date":"2016-05-26T09:44:35","date_gmt":"2016-05-26T08:44:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=11575"},"modified":"2016-05-26T09:44:35","modified_gmt":"2016-05-26T08:44:35","slug":"gastrostoma-peg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/gastrostoma-peg\/","title":{"rendered":"Gastrostoma &#8211; PEG"},"content":{"rendered":"<p>Stoma (gr. stoma &#8211; usta, odprtina) pomeni z operacijo narejeno umetno odprtino na telesu. Vzrok temu so razli\u010dna bolezenska stanja, od njihove lokalizacije in raz\u0161irjenosti pa je odvisno, kje bo stoma narejena in kak\u0161no ime bo imela.<\/p>\n<p>\u017diveti s stomo pomeni sprijazniti se z novim, druga\u010dnim na\u010dinom \u017eivljenja. To je gotovo najpomembnej\u0161i cilj bolnika s stomo, ki, \u010de je dose\u017een, pomeni tudi dokon\u010dno rehabilitacijo (Frange\u0161, 2000).<\/p>\n<p>Gastrostoma je kirur\u0161ko narejena odprtina preko trebu\u0161ne stene v \u017eelodec (\u0160ubic).<\/p>\n<p>Skozi odprtino je uvedena cevka, ki omogo\u010da hranjenje neposredno v \u017eelodec.<\/p>\n<p>Gastrostomo je potrebno narediti, kadar ima \u010dlovek te\u017eave s po\u017eiranjem oziroma hranjenjem in druge re\u0161itve ni.<\/p>\n<p>Razlogi so razli\u010dni in vklju\u010dujejo bolezni po\u017eiralnika in \u017eelodca, lahko pa tudi zaradi nevrolo\u0161kih motenj pri po\u017eiranju.<\/p>\n<p>Preko gastrostome dobi pacient zadostno koli\u010dino hranilnih snovi, ki jih potrebuje za vsakodnevno \u017eivljenje.<!--more--><\/p>\n<p>Vrste gastrostom:<\/p>\n<p>&#8211; <u>Gastrostoma z operacijo<\/u>:<\/p>\n<p>Vstavi se s pomo\u010djo operativnega posega v splo\u0161ni narkozi. Cevka je razli\u010dne debeline in je na notranji strani \u017eelodca pritrjena s pomo\u010djo mehur\u010dka napolnjenega z vodo, na zunanji strani pa na podlo\u017eko. Cevko za hranjenje zamenjamo ali odstranimo s posrkanjem vode iz mehur\u010dka (koliko vode mora biti v mehur\u010dku pi\u0161e na cevki). Glede na tip gastrostome je v\u010dasih potreben priklju\u010dek za hranjenje. Cevka lahko ostane na mestu ve\u010d mesecev ali celo let.<\/p>\n<p>&#8211; <u>Perkutana endoskopska gastrostoma (PEG)<\/u> :<\/p>\n<p>Vstavimo jo s pomo\u010djo gastroskopa v lokalni anesteziji. Cevko za hranjenje vstavimo preko zareze na trebu\u0161ni steni. Cevka je pritrjena s pomo\u010djo diska na notranji steni \u017eelodca, na zunanji strani pa ima podlo\u017eko. Cevko po potrebi lahko zamenja oziroma odstrani samo zdravnik. Glede na tip gastrostome je v\u010dasih potreben priklju\u010dek za hranjenje. Na mestu lahko ostane ve\u010d mesecev ali celo let (\u0160ubic).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Obstajajo tudi nekatere komplikacije, ki so povezane z gastrostomo. Te pa so:<\/p>\n<ul>\n<li>zama\u0161ena cevka,<\/li>\n<li>zatekanje ob gastrostomi,<\/li>\n<li>slabost, bruhanje in driska,<\/li>\n<li>izpad gastrostome,<\/li>\n<li>rast granulacijskega tkiva ob gastrostomi,<\/li>\n<li>zaprtje in<\/li>\n<li>zaostajanje hrane v \u017eelodcu in spahovanje.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Perkutana endoskopska gastrostoma (PEG) je namenjena je bolnikom, ki zaradi motnje po\u017eiranja za\u010dasno ali trajno ne morejo jesti, saj je bolnikom, ki niso zmo\u017eni hranjenja, potrebno kalori\u010dno in teko\u010dinsko kriti dnevne potrebe. PEG vstavimo vsem tistim bolnikom, ki potrebujejo najmanj tri tedensko ali dalj\u0161e umetno hranjenje. Pri bolnikih, ki potrebujejo umetno hranjenje za dalj\u0161e obdobje, je potrebno vsako leto zamenjati PEG. PEG priporo\u010damo pri bolnikih z motnjami hranjenja po mo\u017eganski kapi ali po\u0161kodbi v kak\u0161ni fazi amilotrofi\u010dne lateralne skleroze<em>, <\/em>pri decebriranih bolnikih<em>, <\/em>pri bolnikih s pogosto aspiracijo hrane v plju\u010da<em>, <\/em>pri bolnikih s psihi\u010dnimi motnjami hranjenja<em>, <\/em>pri bolnikih ki jih ne moremo zadostno nahraniti po naravni poti. Mo\u017eni zaplet je lahko vnetje ko\u017ee<em>, <\/em>raz\u0161iritev stomalne odprtine<em>, <\/em>zama\u0161itev hranilne cevi<em>, <\/em>izpad hranilne cevke (Obzornik zdravstvene nege, 2013).<\/p>\n<p>RE\u0160EVANJE PROBLEMA Z VIDIKA ZDRAVSTVENE NEGE<\/p>\n<p>Bolnika, ki ima PEG je treba stalno nadzorovati in mu zagotavljati neprekinjeno zdravstveno nego. Pozornost velja predvsem hranjenju po PEG in negi sonde ter stome. Lokalna vnetja prepre\u010dujemo s skrbno higieno in lokalno uporabo protivnetnih in antibioti\u010dnih mazil. Zelo pomembna je tudi sestava in koli\u010dina hrane ki jo dajemo po sondi. Pri hranjenju pacientu pred hranjenjem dvignemo vzglavje za 30stopinj \u00a0in ga v tem polo\u017eaju pustimo vsaj \u0161e pol ure po kon\u010danem hranjenju. Za paciente v kontrakturah preizku\u0161amo polo\u017eaje hranjenja, morda na enem ali drugem boku, saj se jim zaradi kontraktur spremeni tudi oblika organov.<\/p>\n<p>Rezervoar \u017eelodca je na drugem mestu in \u010de tega ne upo\u0161tevamo, bo hrana iztekala, ne glede na to, da pacienta hranimo po pravilih. Hrana naj bo ogreta na sobno temperaturo. Z brizgalko preverimo ostanek teko\u010dine v \u017eelodcu ali celo prebavne cevi. Aspirirano hrano vbrizgamo nazaj, da ne pride do izgube hranil in elektrolitov in hranilno cev prebrizgamo s \u010disto pitno vodo. Hrano po\u010dasi vbrizgamo s 50 ml brizgalko. Uporabljamo lahko industrijske pripravke hrane za sondo, ali pa jo pripravimo sami po posvetu z dietetikom. Po kon\u010danem hranjenju cevko ponovno prebrizgamo z vodo. \u010ce je mogo\u010de uporabljamo zdravila v teko\u010di obliki, sicer tablete dobro zdrobimo in zme\u0161amo z vodo. Po vbrizgavanju zdravil cevko prebrizgamo z vodo. Do vnetja ko\u017ee pride, kadar se pojavijo znaki vnetja, takrat se posvetujemo z zdravnikom ali medicinsko sestro. \u010ce za\u010dne s\u010dasoma ob cevi iz stome zatekati \u017eelod\u010dna vsebina, je potrebno cevko zamenjati. Pri manj\u0161em zatekanju si lahko pomagamo z mazili za za\u0161\u010dito ko\u017ee pri negi stom in podlaganju razli\u010dnih vpojnih materialov.<\/p>\n<p>Raz\u0161iritev stomalne odprtine nastane obi\u010dajno zaradi nepravilnega ravnanja ob vstavitvi. \u010ce hranilno cev pritrdimo preohlapno, se cev v stomalni odprtini premika in povzro\u010di raz\u0161iritev odprtine. Posledica je zatekanje \u017eelod\u010dne vsebine ob hranilni cevi, vnetje ko\u017ee, razrast granulacijskega tkiva. Skrbimo za pravilno pritrditev cevi (varovalo 2 do 3 mm nad nivojem ko\u017ee) in rotiramo cev okoli svoje osi vsakih nekaj dni. Zama\u0161itev hranilne cevi nastane zaradi nepravilne prebrizgavanja z vodo ali opu\u0161\u010danja le-tega, pregoste hrane in nepravilno pripravljenih zdravil. Kadar pride do zama\u0161itve poskusimo izmeni\u010dno vbrizgati in izvle\u010di vsebino, ki je povzro\u010dila zama\u0161itev.<\/p>\n<p>Ne uporabljamo prevelike sile, ki bi povzro\u010dila po\u0161kodbe cevke. Poskusimo lahko tudi z gnetenjem cevi od trebu\u0161ne stene navzven.\u00a0 Izpad hranilne cevke je najpogostej\u0161i pri zmedenih pacientih, ki cevko izpulijo. Mo\u017een je spontan izpad gastrostome zaradi po\u0161kodbe ali dotrajanosti materiala ali zaradi hudega napenjanja pacienta (ka\u0161ljanje, kihanje, itd.). Izpad prepre\u010dujemo s pravilno nego hranilne cevi in mehani\u010dno prepre\u010dujemo zmedenim pacientom dostop do cevi z obla\u010dili ali trebu\u0161nimi pasovi (Zdravstvena nega, 2009).<\/p>\n<p>KRITI\u010cNO MNENJE<\/p>\n<p>Pomembno je da bolnika seznanimo z potekom stome, operacijo ter na\u010dinom \u017eivljenja s stomo. Poudarjati je potrebno, da je dru\u017eenje, telesna aktivnost, razvedrila, izvajanje vsakodnevnih opravil lahko u\u010dinkovito kljub ustavljeni stomi. Pomembna je nega stome, ki pa bolnika pred odpustom iz bolni\u0161nice pou\u010di medicinska sestra oziroma patrona\u017eno osebje. Pri starostnikih, ki bivajo v domu starej\u0161ih ob\u010danov in so nepokretni pa za nego stome skrbi medicinska sestra.<\/p>\n<p>Pri bolniku s perkutano endoskopsko gastrostomo je opazovanje zelo pomembno, kajti znaki, ki jih medicinska sestra pravo\u010dasno opazi in \u010de pri tem pravilno ukrepa, lahko prepre\u010dijo marsikatero nastalo te\u017eavo. Zato mora medicinska sestra pri opazovanju uporabljati svoje strokovno znanje in ga tudi izpopolnjevati ter se pogosto posvetovati o bolnikih.<\/p>\n<p>Hranjenje te\u017eko bolnih po perkutani endoskopski gastrostomi spremljajo zapleti,\u00a0 ki so za bolnika zelo mote\u010di. Medicinska sestra s pravilnim hranjenjem, s skrbjo za nego ko\u017ee, z ustreznim ravnanjem s pripomo\u010dki za hranjenje in pravilno aplikacijo zdravil prepre\u010di, oziroma zmanj\u0161a mo\u017enost nastanka zapletov.<\/p>\n<p>S hranjenjem po PEG sem se na klini\u010dni praksi \u017ee sre\u010dala. Povsod so sistemi hranjenja, na\u010din in hrana nekoliko razli\u010dni.<\/p>\n<p>VIRI:<\/p>\n<ul>\n<li>\u0160ubic J. \u017divljenje z gastrostomo, Klini\u010dni center Dostopno na: <u>http:\/\/www2.kclj.si\/ikn\/INFO\/ALS\/00016b-000202.pdf<\/u> (1. 3. 2014)<\/li>\n<li>Gjergek T. Zdravstvena nega bolnika po vstavitvi perkutane endoskopske gastrostome in hranjenje, Zbornik predavanj; marec 2012 Dostopno na: <u>http:\/\/sekcija-ms-v-rehabilitaciji-in-zdraviliski-dejavnosti.si\/attachments\/023_Zbornik%202012.pdf<\/u> (1. 3. 2014)<\/li>\n<li>Klasinc M, Rozman M, Kisner N, Vre\u010dko Pernat S. Zdravstvena nega 3; 2009<\/li>\n<li>Obzornik zdravstvene nege: Enteralno hranjenje kot mo\u017enost izbire pri malnutriciji; 2013 Dostopno na: <u><a href=\"http:\/\/www.obzornikzdravstvenenege.si\/Iskanje.aspx\">http:\/\/www.obzornikzdravstvenenege.si\/Iskanje.aspx<\/a><\/u> (1. 3. 2014)<\/li>\n<li>Frange\u0161 A. Kakovostno \u017eivljenje bolnika s \u010drevesno stomo. Zbornik predavanj sekcije medicinskih sester za zdravstveno nego stom. Portoro\u017e, 2000<\/li>\n<li>Daj\u010dman D, Pernat C,Skalicky M. Zapleti enteralnega hranjenja preko perkutane endoskopske gastrostome (PEG) \u2013 petletne klini\u010dne izku\u0161nje, 2005 Dostopno na: <u>http:\/\/szd.si\/user_files\/vsebina\/Zdravniski_Vestnik\/vestnik\/st5-2\/097-101.pdf<\/u> (1. 3. 2014)<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Stoma (gr. stoma &#8211; usta, odprtina) pomeni z operacijo narejeno umetno odprtino na telesu. Vzrok temu so razli\u010dna bolezenska stanja, od njihove lokalizacije in raz\u0161irjenosti pa je odvisno, kje bo stoma narejena in kak\u0161no ime bo imela. \u017diveti s stomo pomeni sprijazniti se z novim, druga\u010dnim na\u010dinom \u017eivljenja. To je gotovo najpomembnej\u0161i cilj bolnika s &hellip; <a href=\"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/gastrostoma-peg\/\" class=\"more-link\">Preberi ve\u010d o <span class=\"screen-reader-text\">Gastrostoma &#8211; PEG<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3798],"tags":[4010,3976,3803,3977,4011],"class_list":["post-11575","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-individualno-delo-studenta","tag-gastrostoma","tag-hranjenje-po-peg","tag-ids","tag-peg","tag-vrste-gastrostom"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11575","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11575"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11575\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11576,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11575\/revisions\/11576"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11575"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11575"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11575"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}