{"id":11683,"date":"2016-07-27T17:51:26","date_gmt":"2016-07-27T16:51:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=11683"},"modified":"2016-09-10T11:19:56","modified_gmt":"2016-09-10T10:19:56","slug":"urgentna-endotrahealna-intubacija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/urgentna-endotrahealna-intubacija\/","title":{"rendered":"Urgentna endotrahealna intubacija"},"content":{"rendered":"

Odlo\u010ditev, kdaj intubirati pacienta, je odvisna od klini\u010dne ocene pacienta. Zastavimo si tri vpra\u0161anja:<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ALI JE ZMO\u017dEN SAM VZDR\u017dEVATI IN ZA\u0160\u010cITITI DIHALNO POT?<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ALI STA VENTILACIJA IN OKSIGENACIJA BOLNIKA ZADOSTNI?<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 KAK\u0160EN KLINI\u010cNI POTEK PRI\u010cAKUJEMO?<\/p>\n

 <\/p>\n

Globoko nezavesten bolnik zaradi ohlapnosti jezika in \u017erelnih struktur ne more vzdr\u017eevati proste dihalne poti. Zaradi ugaslih \u017erelnih refleksov nima za\u0161\u010ditene dihalne poti pred aspiracijo \u017eelod\u010dne vsebine in drugih tujkov v ustni, nosni votlini in \u017erelu. (Walls, 2000)<\/p>\n

Bolnika z nezadostno ventilacijo ali nezadostno oksigenacijo (saturacijo pod 90%) kljub dodanemu 100% kisiku, je potrebno intubirati. Takrat bomo bolnika intubirali zato, da ga bomo zadostno oksigenirali. Primer za to predstavlja npr. bolnik v astmati\u010dnem statusu ali plju\u010dnem edemu, ki lahko normalno vzdr\u017euje prosto dihalno pot, njegova ventilacija pa ni zadostna zaradi iz\u010drpanosti in utrujenosti dihalnih mi\u0161ic. (Walls, 2000)<\/p>\n

Obstaja pa tudi skupina bolnikov, pri katerih\u00a0 je zaenkrat dihalna pot prosta in ventilacija in oksigenaicja nista zadostni, pa vendarle bo potrebna intubacija zaradi sprememb v anatomskih ali fiziolo\u0161kih razmerah, do katerih bo pri\u0161lo v klini\u010dnem poteku. Primer je bolnik z ostro po\u0161kodbo vratu in nastajajo\u010dim hematomom na vratu ali ope\u010denec z inhalacijsko po\u0161kodbo dihal, pri katerem bo kmalu pri\u0161lo do razvoja edema in zapore zgornjih dihal. Podobno velja tudi npr. za politravamtiziranega po\u0161kodovanca s hipotenzijo, zlomom reber obojestransko, ob\u010dutljivim trebuhom, zlomom medenice in stegnenice in la\u017ejo po\u0161kodbo glave. Pri takem pacientu je intubacija indicirana zaradi diagnosti\u010dnih (CT) terapevtskih ukrepov in transporta bolnika. Z umetno ventilacijo mu odvzamemo dihalno delo, ki v takem stanju (\u0161ok) predstavlja veliko breme za bolnika. (Walls, 2000)<\/p>\n

 <\/p>\n

Re\u0161evanje problema<\/strong><\/p>\n

Endotrahealna intubacija je postopek, pri katerem s pomo\u010djo posebne cevke (endotrahealnega tubusa), ki ga vstavimo v sapnik, omogo\u010dimo pacientu za\u0161\u010dito dihalnih poti, ustrezno ventilacijo, oksigenacijo, toaleto dihal, nekatere diagnosti\u010dne postopke,\u2026 pri nezavestnih brez refleksov ali zvi\u0161anega mi\u0161i\u010dnega tonusa se ta postopek izvaja brez predhodne uporabe dodatnih zdravil (Lampi\u010d, 2006).<\/p>\n

Ednodtrahealna intubaciija je \u00bbZLATI STANDARD\u00ab zagotavljanja dihalne poti! (Bernoulli, 1996).<\/p>\n

 <\/p>\n

Indikacije za endotrahealno intubacijo:<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 dihalni\/sr\u010dni zastoj,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 GCS 8 ali manj,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 dihalna odpoved oz. nezmo\u017enost vzdr\u017eevati odprto dihalno pot ali oksigenacijo,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 visoko tveganje za aspiracijo,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 nezmo\u017enost vzdr\u017eevanja saturacije nad 90% (nad 95% pri po\u0161kodovancih) ob dajanju 100% kisika,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 huda po\u0161kodba glave in vratu,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 po\u0161kodba prsnega ko\u0161a z razvitimi ali razvijajo\u010dimi se znaki dihalne stiske (nestabilni prsni ko\u0161, masivni hematotoraks, tenzijski pnevmotoraks),<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 po\u0161kodbe ustnega in ustno \u2013 \u017erelnega tkiva z razvijajo\u010dim se edemom, ki ogro\u017ea prehodnost dihalne poti,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ve\u010dje ogro\u017eajo\u010de krvavitve in \u0161okovna stanja,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ne zdravljenje odporni epilepti\u010dni status,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 agitiranost bolnika (zaradi po\u0161kodbe glave, vpliv alkohola, drog), ki onemogo\u010da ustrezno oskrbo.<\/p>\n

 <\/p>\n

Urgentno endotrahealno intubacijo izvedeno v prehospitalnih pogojih, na terenu ali na sprejemnih oddelkih, smatramo vedno kot intubacijo na poln trebuh oz. \u017eelodec. Tako intubacijo spremlja visoka stopnja nevarnosti regurgitacije, bruhanja in aspiracije \u017eelod\u010dne vsebine. (Schwartz, 1995).<\/p>\n

 <\/p>\n

Potrebna oprema:<\/strong><\/p>\n

– laringoskop na baterijske vlo\u017eke z lopatkami razli\u010dnih velikosti, baterijski vlo\u017eki za laringoskop in rezervni baterijski vlo\u017eki, rezervna \u017earnica za laringoskop, endotrahelani tubusi razli\u010dnih velikosti, vodilo za endotrahealne tubuse, medzobni tampon s trakom za pri\u010dvrstitev vstavljenega tubusa, 10 ml brizga s katero napihnemo me\u0161i\u010dek tubusa, Magillova prijemalka, aspirator z aspiracijskimi katetri ustreznih velikosti.<\/p>\n

 <\/p>\n

Priprava bolnika:<\/strong><\/p>\n

– nastavimo mu vsaj eno (bolje dve) vensko pot z infuzijo fiziolo\u0161ke raztopine. Bolnika priklju\u010dimo na EKG monitor, pulzno oksimetrijo, namestimo man\u0161eto za merjenje krvnega tlaka in ga izmerimo. \u010cim prej mu dovajamo 100% kisik. Bolnika v primernem prostoru, \u010de je to seveda mogo\u010de, sle\u010demo, tako da imamo pregled nad prsnim ko\u0161em in sprednjim delom vratu. V tem \u010dasu zdravnik pripravi vsa potrebna zdravila, ki jih potegne v brizgalke in jih ozna\u010di.<\/p>\n

 <\/p>\n

Izvedba posega:<\/strong><\/p>\n

– pribli\u017eno 45 do 60 sekund po tem, ko zdravnik pacientu da sukcinilinholin, preveri ohlapnost spodnje \u010deljusti bolnika in za\u010dne z intubacijo. Intubacijo mora opraviti v najve\u010d 30 sekundah. Z laringoskopom si prika\u017ee odprtino med glasilkama, uvede tubus, odstrani vodilo in takrat MS ali ZT napihne me\u0161i\u010dek. Zdravnik potrdi lego tubusa z avskultacijo in opazovanjem prsnega ko\u0161a ter kapnometrijo. Po tem ko zdravnik potrdi pravilno lego tubusa, ga moramo dobro pritrditi. Bolnika mehasnko ventiliramo, bodisi ro\u010dno preko balona ali preko ventilatorja. Takoj po intubaciji bolniku izmerimo krvni tlak in spremljamo saturacijo, kapnometrijo in EKG monitor.<\/p>\n

[wp_ad_camp_1]<\/p>\n

Kriti\u010dno mnenje<\/strong><\/p>\n

Pri urgentni intubaciji je pomembna oprema in dobra priprava pacienta na intubacijo. Le ta je klju\u010dnega pomena za uspeh! Poleg urgentnih ekip nujne medicinske pomo\u010di je ta oprema hkrati nepogre\u0161ljiva tudi v\u00a0 ambulantah v zdravstvenih domovih, sprejemnih klini\u010dnih oddelkih in oddelkih za nujen intervencije, tudi v operacijskih dvoranah.<\/p>\n

Zaradi dela, ki ga opravljam kot re\u0161evalec mi je bolj blizu terenska urgentna intubacija, ki \u00a0se odvija praviloma na kraju dogodka, kadar predhoden transport pacienta do re\u0161evalnega vozila ni mogo\u010d zaradi dostopa in oddaljenosti ali pa tudi zaradi izgubljenega \u010dasa. Tako se opravlja lahko na travnatih povr\u0161inah, na stopni\u0161\u010du stanovanjske hi\u0161e, v stanovanju pacienta, na cesti, velikokrat tudi v zelo majhnih prostorih kjer prakti\u010dno le\u017ei\u0161 poleg pacienta in ti primanjkuje delovnega prostora.<\/p>\n

Zaradi strahu, ki ga imajo vsi sodelujo\u010di pri intubaciji pa si bom dovolil napisati \u0161e en citat:\u00a0 repetitio mater studiorum est! Vaja dela mojstra! Mislim, da le-ta velja za vse sodelujo\u010de pri tej intervenciji \u2013 tiste, ki so za\u010detniki in tiste, ki imajo \u017ee dolgo delovno dobo.<\/p>\n

Literatura<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grmec \u0160., \u010cretnik A., Kupnik D.: Oskrba po\u0161kodovancev v predbolni\u0161ni\u010dnem okolju, 2006<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ron M. Walls: Manual of emergencyairway management, 2000<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Schwartz DE, Matthay MA, Cohen NH: Death and other complications of emergency airway management in critically ill adults, 1995<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Zbornik predavanj: Nujni ukrepi v predbolni\u0161ni\u010dnem okolju, Kranjska Gora, 21. in 22.4.2006<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Odlo\u010ditev, kdaj intubirati pacienta, je odvisna od klini\u010dne ocene pacienta. Zastavimo si tri vpra\u0161anja: –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ALI JE ZMO\u017dEN SAM VZDR\u017dEVATI IN ZA\u0160\u010cITITI DIHALNO POT? –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ALI STA VENTILACIJA IN OKSIGENACIJA BOLNIKA ZADOSTNI? –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 KAK\u0160EN KLINI\u010cNI POTEK PRI\u010cAKUJEMO?   Globoko nezavesten bolnik zaradi ohlapnosti jezika in \u017erelnih struktur ne more vzdr\u017eevati proste dihalne poti. Zaradi ugaslih … Preberi ve\u010d o Urgentna endotrahealna intubacija<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3798],"tags":[4063,3803,4064,4065],"class_list":["post-11683","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-individualno-delo-studenta","tag-endotrahealna-intubacija","tag-ids","tag-intubacija","tag-urgentna-intubacija"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11683","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11683"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11683\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11836,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11683\/revisions\/11836"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11683"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11683"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11683"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}