{"id":11692,"date":"2016-08-02T11:54:48","date_gmt":"2016-08-02T10:54:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=11692"},"modified":"2016-09-10T11:18:36","modified_gmt":"2016-09-10T10:18:36","slug":"izvajanje-specificne-imuno-terapije","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/izvajanje-specificne-imuno-terapije\/","title":{"rendered":"Izvajanje specifi\u010dne imuno terapije"},"content":{"rendered":"<p><strong>Specifi\u010dna imunoterapija (SIT)<\/strong> je desenzibilizacija imunskega sistema, ki poteka s poznanimi alergeni, ki povzro\u010dajo hipersenzibilizacijo. Gre za vzro\u010dno zdravljenje, kjer v telo vna\u0161amo vedno vi\u0161je odmerke specifi\u010dnega alergena, ki povzro\u010da simptome. Dose\u010di \u017eelimo toleranco za dolo\u010den alergen. SIT zmanj\u0161a ali ustavi alergijske simptome, prepre\u010duje poslab\u0161anje alergijskega rinitisa in prehod v astmo, zmanj\u0161a ali ustavi porabo zdravil proti alergiji ter prepre\u010duje nastanek novih senzibilizacij (Mu\u0161i\u010d, 2007).<\/p>\n<p><strong>SIT<\/strong> je edina terapija alergijskega procesa, ki odpravlja vzrok alergijskega dogajanja, saj umiri vzburljivost imunskih celic v telesu na specifi\u010dni alergen, na primer na cvetni prah trav, dreves, na alergene pr\u0161ic in na druge alergene. S SIT dose\u017eemo, da organizem alergi\u010dne osebe postane toleranten na specifi\u010dni alergen, torej ne odreagira z alergijskimi simptomi, kot so nahod, astma, koprivnica, v okolju s prisotnim konkretnim alergenom.<\/p>\n<p>Za SIT so primerni bolniki, ki jim doka\u017eemo specifi\u010den vzro\u010dni alergen kot vzrok simptomov (v\u010dasih sta to dva aktualna alergena) in je pri njih izogibanje tem alergenom nemogo\u010de, ker so prisotni v splo\u0161nem ali bivalnem okolju ter je alergijski proces tako intenziven, da ga z obi\u010dajnimi protialergijskimi zdravili ne moremo umiriti. SIT s sodobnimi pripravki pelodov in pr\u0161ic izvajamo pri otrocih nad pet let starosti, mladostnikih in odraslih, ki imajo alergijski rinitis s konjunktivitisom ali brez (alergijski nahod in vnete o\u010di), lahko tudi blago astmo. Indikacijo za SIT poda specialist alergolog. Prav posebno je \u0161e podro\u010dje SIT proti strupom v pikih \u010debel, os, sr\u0161enov. Dose\u017eeni u\u010dinki SIT trajajo \u0161e vrsto let po kon\u010danem postopku (Mu\u0161i\u010d, 2006)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>RE\u0160EVANJE PROBLEMA S PODRO\u010cJA ZDRAVSTVENE NEGE<\/strong><\/p>\n<p><strong>Subkutana SIT ali SCIT<\/strong><br \/>\nDolgo obdobje smo alergen vna\u0161ali v telo le s subkutalnimi injekcijami v nara\u0161\u010dajo\u010dih odmerkih, kar je bila uvodna stopnja SIT, in smo nato nadaljevali z vzdr\u017eevalnimi odmerki v dolo\u010denih dalj\u0161ih \u010dasovnih razdobjih. Praviloma je uvodno obdobje kraj\u0161e, intervali aplikacij kratki, lahko tudi zelo kratki (ultra-rush). Vzdr\u017eevalna faza oziroma obdobje pomeni aplikacijo individualno dolo\u010dene koli\u010dine alergena ve\u010dinoma enkrat mese\u010dno, v nadaljnjih letih tudi na \u0161est tednov ali na dva meseca. Bolnik pred vsako aplikacijo poro\u010da zdravniku o svojem po\u010dutju in simptomih. Zdravnik v poteku vsega postopka bolnika nadzira in pou\u010duje.<\/p>\n<p>Injekcijsko obliko smo izvajali \u017ee ve\u010d desetletij, intenzivneje in pogosteje pa po letu 1991, ko je bil omogo\u010den uvoz kakovostnih alergenskih pripravkov. Postopke specifi\u010dne imunoterapije smo pred leti za\u010deli pri hudi alergiji za pike \u010debel in os, pre\u0161li zatem na podobno terapijo pri intenzivni alergiji na posamezen cvetni prah in skrajno redko na druge alergene (Ko\u0161nik, 2008).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Sublingvalna SIT ali SLIT<\/strong><br \/>\nV zadnjih letih se je uveljavila nova oblika SIT, pri kateri nana\u0161amo alergen na ustno sluznico pod jezik. Zato se imenuje sublingvalna SIT ali SLIT. Uteko\u010dinjeni alergen v razpr\u0161ilniku (spreju) ali od leta 2011 naprej tabletke z alergeni trav apliciramo pod jezik \u2013 dolo\u010deno koli\u010dino alergena vsak dan ali vsak drugi dan oziroma po dolo\u010deni shemi. Uvodni del prvega dne izvedemo v prisotnosti zdravnika, nadaljuje pa bolnik v naslednjih dneh doma in komunicira z zdravni\u0161ko ordinacijo. SLIT s tabletko je pri nas zdaj na razpolago le za trave, pripravljajo pa \u017ee tabletke za pelode breze in pr\u0161ice. Bolnika dobro pou\u010dimo o mehanizmih in logistiki postopka. V Sloveniji imamo prve izku\u0161nje z nadzorovano SLIT od leta 2006 naprej, izku\u0161nje so dobre, postopek pa sorazmerno varen pri doktrinarno izbranih bolnikih.<\/p>\n<p><strong>SLIT<\/strong> je vzro\u010dno zdravljenje alergije kot bolezni ve\u010d sistemov v telesu hkrati, \u010deprav se je v praksi uveljavila predvsem pri alergijskem nahodu, zato jo izvajamo tudi kot preventivo prehoda rinitisa v astmo, kar opa\u017eamo pri pribli\u017eno polovici bolnikov z alergijskim nahodom. To novo obliko zdravljenja po uspehih pri alergijah dihal preizku\u0161amo tudi \u017ee pri alergijskih boleznih ko\u017ee, za alergije v dihalih pa je \u017ee sto let poznana metoda. Nanos alergena pod jezik je primeren pri tistih bolnikih, ki ne prenesejo injekcij, ki ne morejo v rednih intervalih hoditi k zdravniku ali imajo nek drug tehten vzrok, da pri njih ne moremo uporabiti injekcij. Tako injekcijska kot podjezi\u010dna terapija predstavljata vnos stopnjujo\u010dih se koli\u010din \u010distega alergena pod ko\u017eo ali na sluznico ustnega dna vse do preizku\u0161ene zadostne vzdr\u017eevalne doze, kar izvajamo ve\u010dinoma tri leta, pri nekaterih alergenih samo sezonsko, pri drugih pa vse leto.<\/p>\n<p>Vsaka SIT poteka v dveh delih: uvodna stopnja, ko za\u010dnemo vna\u0161ati v telo najmanj\u0161o koli\u010dino alergena in nato odmerke stopnjujemo do koli\u010dine, ki bodo aplicirani v drugem, vzdr\u017eevalnem obdobju \u2013 to nadaljujemo od tri do pet let. Pri SLIT odmerke nana\u0161amo kot razpr\u0161ek ali tabletko alergena pod jezik. Sheme so standardizirane in\/ali izbrano prirejene za posameznika. Tudi pri SLIT je bolnik vsaj v telefonskem ali ob\u010dasnem osebnem stiku s specialistom. Po uvodnem stopnjevanju odmerka alergen nana\u0161amo tudi vzdr\u017eevalno vsak dan ali vsak drugi dan, predsezonsko in sezonsko ali pa celoletno. SLIT samo prvi dan izvajamo v ordinaciji, kjer bolnika o vsem pou\u010dimo in spremljamo prvo odzivanje, nato pa postopek bolnik izvaja doma in se v ordinacijo javlja telefonsko.(Ko\u0161nik, 2008)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>SLIT omogo\u010da:<\/strong><\/p>\n<p>specifi\u010dno terapijo proti alergenu brez injekcij,<br \/>\nmanj\u0161o porabo protialergijskih in protivnetnih zdravil,<br \/>\nmanj zapletov postopka kot SCIT,<br \/>\nprepre\u010devanje novih manifestacij alergije, na primer astme, atopijskega dermatitisa, anafilaksije,<br \/>\nbolnik si po ustreznem pouku SLIT aplicira sam doma, manjkrat obi\u0161\u010de zdravnika ali pa je z njim v stiku le po telefonu (Mu\u0161i\u010d, 2006)<br \/>\n<strong>KRITI\u010cNO MNENJE<\/strong><\/p>\n<p>Pri izvajanju specifi\u010dne imunoterapije ima pomembno vlogo tudi medicinska sestra, saj mora le ta imeti sodobna znanja klini\u010dne alergologije, prepoznati mora anafilakcijo ter vedno vzgajati in izobra\u017eevati bolnike. Na praksi sem bila danes v alergolo\u0161ki ambulanti, kamor prihajajo pacienti, ki so \u017ee imeli 3. ali 4. stopnjo anafilaksije. Tam je za medicinsko sestro \u0161e posebej pomembno, da te simptome takoj prepozna. Postopek je seveda na \u017eeljo bolnika, tako da tudi podpi\u0161e soglasje. To zanj pomeni, da si bo za to moral vzeti tudi \u010das, saj prva dva obiska zahtevata celodnevno prisotnost na oddelku in opazovanje. Ob prvem obisku bolnik dobi 10 injekcij, ki jih dajemo v intervalih na 15 minut. Vmes mora popiti nekaj teko\u010dine. Terapija traja 5 let, obiski pa se z vsakim letom zmanj\u0161ajo za nekaj tednov.<\/p>\n<p>[wp_ad_camp_1]<\/p>\n<p>Velik poudarek pri tem pa je zdravstvena vzgoja. Bolniki za domov dobijo set za samopomo\u010d, ki vsebuje 4 tablete in pa injekcijo adrenalina- epipen. Naloga medicinske sestre je, da jih to nau\u010di uporabiti. Danes so bolniki na koncu cepljenja dobili v roke demonstracijski vzorec epipena, tako da je bil vsak primoran poizkusiti, pa tudi svojci, \u010de so bili prisotni. Bolniki so dobili napotke, da se morajo tudi kasneje izogibati pikom. \u010ce pa do pika pride, vzamejo najprej tablete in po\u010dakajo 10 minut. \u010ce je reakcija vedno huj\u0161a je potrebno vzeti avtoinjektor ali epipen in takoj poklicati re\u0161evalce, saj smo po dobljeni injekciji zelo \u0161ibki in omoti\u010dni. Po prejemu je potrebno tudi opazovati EKG, saturacijo in krvni tlak. Ko se medicinska sestra prepri\u010da, da so bolniki seznanjeni z vsemi navodili, se lahko po 2 urah opazovanja \u017ee odpravijo domov. Priti morajo \u0161e enkrat na 2 injekciji, kar pa ne vzame toliko \u010dasa kot prvi\u010d.<\/p>\n<p>Klini\u010dna praksa na alergolo\u0161kem oddelku je bila res nadvse zanimiva, nau\u010dila sem se veliko novih stvari, saj nisem \u0161e ni\u010desar vedela o alergijah sploh pa ne o imunoterapiji. Zelo pa me tudi veseli, da sem se nau\u010dila prepoznavati simptome anafilaksije in uporabe epipena, saj bom tako lahko prisko\u010dila na pomo\u010d drugim.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>LITERATURA<\/strong><\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adami\u010d K., Bajrovi\u0107 N., Zidarn M., Ko\u0161nik M. Stranski u\u010dinki subkutane specifi\u010dne imunoterapije. \u0160ola za obstruktivne bolezni plju\u010d. Golnik: Klinika za plju\u010dne bolezni in alergijo, 2007.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edelbaher N., Bajrovi\u0107 N., \u010cesen K. Zdravstvena vzgoja bolnika na imunoterapiji. \u0160ola za obstruktivne bolezni plju\u010d. Golnik: Klinika za plju\u010dne bolezni in alergijo, 2007.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ko\u0161nik M. Zdravljenje alergijskih bolezni. \u0160ola za obstruktivne bolezni plju\u010d. Golnik: Klinika za plju\u010dne bolezni in alergijo, 2008.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mu\u0161i\u010d E, Specifi\u010dna imunoterapija (SCIT in SLIT) pri alergijskih boleznih dihal in ko\u017ee. Golnik: Klinika za plju\u010dne bolezni in alergijo, 2007.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Mu\u0161i\u010d E. \u017divimo z alergijo. Ljubljana: Mladinska knjiga, 2006.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Specifi\u010dna imunoterapija (SIT) je desenzibilizacija imunskega sistema, ki poteka s poznanimi alergeni, ki povzro\u010dajo hipersenzibilizacijo. Gre za vzro\u010dno zdravljenje, kjer v telo vna\u0161amo vedno vi\u0161je odmerke specifi\u010dnega alergena, ki povzro\u010da simptome. Dose\u010di \u017eelimo toleranco za dolo\u010den alergen. SIT zmanj\u0161a ali ustavi alergijske simptome, prepre\u010duje poslab\u0161anje alergijskega rinitisa in prehod v astmo, zmanj\u0161a ali ustavi porabo &hellip; <a href=\"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/izvajanje-specificne-imuno-terapije\/\" class=\"more-link\">Preberi ve\u010d o <span class=\"screen-reader-text\">Izvajanje specifi\u010dne imuno terapije<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3798],"tags":[4072,3803,4071,4074,4073,4075,4070],"class_list":["post-11692","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-individualno-delo-studenta","tag-alergologija","tag-ids","tag-imunoterapija","tag-scit","tag-sit","tag-slit","tag-specificna-imunoterapija"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11692","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11692"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11692\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11831,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11692\/revisions\/11831"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11692"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11692"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11692"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}