{"id":1189,"date":"2010-02-01T12:58:00","date_gmt":"2010-02-01T11:58:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=1189"},"modified":"2010-06-01T08:50:50","modified_gmt":"2010-06-01T07:50:50","slug":"kirurgija-zapiski-gradivo-za-kirurgijo-kirurgi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/kirurgija-zapiski-gradivo-za-kirurgijo-kirurgi\/","title":{"rendered":"Kirurgija zapiski"},"content":{"rendered":"

\"zelodec\"\u017dELODEC IN DVANAJSTNIK <\/em><\/strong><\/p>\n

\u017dELODEC je vre\u010dast organ, ki je vezan na po\u017eiralnik, le\u017ei v zg. delu trebu\u0161ne votline in deluje kot zbiralnik za hrano<\/p>\n

v \u017eelodcu se hrana preme\u0161a s prebavnimi sokovi v ka\u0161o in se postopoma izlo\u010da skozi pilorus v dvanajstnik<\/p>\n

sluznica \u017eelodca izlo\u010di 1,5 \u2013 3 l \u017eelod\u010dnega soka na dan. Na izlo\u010danje vplivata delovanje vagusa in raven gastrina v krvi<\/p>\n

zaradi delovanja solne kisline in pepsina \u2013 prebava dela beljakovin. Zakrknejo in se delno razgradijo. Uporablja se pri predelavi sira \u2013 siri\u0161\u010dnik, ki je v za\u010detnem delu \u017eelodca teleta<\/p>\n

<\/p>\n

sluznica izlo\u010da tudi intrinzi\u010dni faktor pomemben za resorbcijo vit. B12<\/p>\n

pH kisel \u2013 1-2; lahko pa tudi 7<\/p>\n

premikanje \u017eel. Stene in pilorusa ( peristaltiko ) uravnava parasimpati\u010dno nitje vagusa<\/p>\n

DVANAJSTNIK<\/strong> – za\u010denja se za pilorusom, je v obliki \u010drke C in poteka okrog glave trebu\u0161ne slinavke in le\u017ei delno retroperitonealno. V spodnji del spu\u0161\u010dajo\u010dega se dela dvanajstnika se skozi papilo Vateri izlivata \u017eol\u010devod in izvodilo trebu\u0161ne slinavke.<\/p>\n

TE\u017dAVE OZ. BOLEZNI<\/strong><\/p>\n

PRIROJENA HIPERTROFI\u010cNA PILORI\u010cNA STENOZA \u2013 zapora pilori\u010dnega kanala. Tak otrok ( 80% je mo\u0161kega spola ) ne more jesti ali pa takoj po hranjenju bruha v loku zato huj\u0161a. Za potrditev diagnoze je dovolj UZ in rtg kontrastna preiskava \u017eelodca.
\n<\/em><\/p>\n


\n<\/em><\/p>\n

Edina terapija je OP<\/em>, kjer otrok takoj po posegu \u017ee je.<\/p>\n

DUODENALNA ATREZIJA \u2013 del dvanajstnika ni oz. se ni razvil<\/p>\n

GASTRITIS:<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AKUTNI:<\/em> bole\u010dina v zg. delu, zgaga, pe\u010de, lahko tudi bruha. Pri palpaciji bole\u010d epigastrij \u2013 za postavitev diagnoze je dovolj dobra anamneza. Zna\u010dilna je triada simptomov:<\/em> bruhanje, diareja, difuzna abdominalna bole\u010dina. Povzro\u010da ga u\u017eivanje neprimerne hrane, alkohola, korozivnih sredstev in nekaterih zdravil \u2013 aspirin, citostatiki.\u00a0 Pri huj\u0161i in trajni bole\u010dini \u2013 mo\u017enost tudi drugih diagnoz<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ATROFI\u010cNI:<\/em> sluznica je atrofi\u010dna. Zna\u010dilen je difuzni edem in eritem \u017eelod\u010dne sluznice s krvavitvami in manj\u0161imi ulkusi. Najpogosteje je posledica jemanja nesteroidnih antirevmatikov. Ve\u010dinoma ga spremlja obilna hematemeza in celo perforacija \u017eelod\u010dne stene.<\/p>\n

PEPTI\u010cNA RAZJEDA \u2013 ulcus pepticus ventriculi; je defekt stene prebavne cevi, ki nastane zaradi delovanja solne kisline in pepsina. Sem sodi razjeda \u017eelodca in davnajstnika<\/p>\n

\u017dELOD\u010cNA RAZJEDA<\/strong><\/p>\n

\u2013 \u00a0\u00a0najpogosteje v spodnji tretjini, antrum<\/em>
\n <\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 helicobacter pylori<\/em> je najpogostej\u0161i vzrok ( na steni sluznice \u017eelodca je gel, ki ne dovoli, da bi ga kislina pre\u017erla )<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 sluzni\u010dna bariera popu\u0161\u010da<\/em>
\n <\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 bole\u010dine v epigastriju, huj\u0161e so po jedi, zato huj\u0161ajo<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pogosto spremlja ulkus bruhanje, lahko krvavi ( celo smrtno, je potrebno sklerozirat ) ter anemije<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 zdravimo<\/em> z dieto, antacidi, antagonisti receptorjev H2 in inhibitorji protonske \u010drpalke<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u010de se po 6-ih tednih ne pozdravi je indicirana OP<\/em> z delno gastrektomijo skupaj z ulkusom<\/p>\n

RAZJEDA DVANAJSTNIKA<\/strong> \u2013 pogostej\u0161a od \u017eelod\u010dne<\/em>, najpogosteje prizadane mo\u0161ke kadilce, mlaj\u0161e od 35 let in ljudi v stalnem stresu oz. napetosti<\/p>\n

ta stereotip ne velja ve\u010d, saj vse pogosteje obolevajo tudi \u017eenske<\/em> ( sprememba na\u010dina \u017eivljenja, stres, kajenje, alkohol )<\/p>\n

razjedo povzro\u010da hipersekrecija \u017eelod\u010dnega soka<\/em><\/p>\n

<\/em><\/p>\n

\u010dedalje ve\u010d dokazov je tudi, da razjedo povzro\u010da Helicobacter Pylori<\/em><\/p>\n

<\/em><\/p>\n

dominanten simptom:<\/em> bole\u010dina v \u017eli\u010dki na prazen \u017eelodec \u2013 ko nekaj poje in pa po antacidih je bolje, \u010dez nekaj ur ponovno za\u010dne boleti. Lahko ima poleg tudi ob\u010dutek tope bole\u010dine okoli srca<\/p>\n

zna\u010dilno sezonsko pojavljanje<\/em> \u2013 spomladi in jeseni<\/p>\n

klini\u010dni znak:<\/em> palpatorna ob\u010dutljivost na desni strani epigastrija<\/p>\n

zdravljenje je konzervativno z eradikacijo<\/em> ( izkoreninjenje nalezljive bolezni s povzro\u010diteljem vred )<\/p>\n

Inhibitorji protonske \u010drpalke in H2 antagonisti<\/p>\n

B I. in B II.<\/p>\n

ZAPLETI PRI ULKUSNI BOLEZNI:<\/strong><\/p>\n

1. PERFORACIJA: predrtje stene \u017eelodca ali dvanajstnika<\/em> pri \u010demer \u017eelod\u010dna vsebine izte\u010de v trebu\u0161no votlino. Zna\u010dilna je nenadna in huda bole\u010dina v epigastriju. Potrebno je pre\u0161itje perforacije.<\/p>\n

2. PENETRACIJA: raste v sosednje organe, \u010de gre do glave trebu\u0161ne slinavke ima bolnik mo\u010dne bole\u010dine, ki po th ne popustijo<\/p>\n

3. STENOZA: zaradi fibroznega celjenja<\/em> rane lahko razjeda povzro\u010di hudo stenozo svetline, dodatno vnetje, edem in pa spazem pa \u0161e dodatno prispevajo k zapori. Bolnik mo\u010dno bruha, po bruhanju bole\u010dina malo popusti. Zna\u010dilna je huda dehidracija in izguba telesne te\u017ee. Stenoza je indikacija za OP \u2013 resekcijo \u017eelodca<\/p>\n

4. KRVAVITEV: ulkus lahko na\u017ere steno leve gastri\u010dne ali gastroduodenalne arterije<\/em> in povzro\u010di hudo hematemezo in meleno. Pepti\u010dna razjeda je v 50% vzrok za krvavitev v zg. delu gastrointestinalnega trakta.<\/p>\n

\u010ce se razvije hemoragi\u010dni \u0161ok, je nujno krg zdravljenje ali pa \u010de se krvavitve ponavljajo.<\/p>\n

ZAPLETI PO KIRUR\u0160KEM ZDRAVLJENJU<\/strong><\/p>\n

duodenalna fistula \u2013<\/em> zaradi popu\u0161\u010danja \u0161iva na krnu dvanajstnika ( v 80% se zapre spontano \u2013 stepler? )<\/p>\n

postprandialni sindrom<\/em> ( dumping syndrome ) \u2013 po jedi ob\u010duti slabost ima lahko drisko ter znake hipe. Pojavi se vrtoglavica, padec KT \u2013 vzrok: hiter prehod hrane iz \u017eelodca skozi gastroenteroanastomozo v jejunum; pomaga ve\u010d manj\u0161ih obrok in le\u017eanje po hranjenju; prehodnega zna\u010daja<\/p>\n

stomalni ulkus \u2013<\/em> razjeda na anastomozi; krg poseg ni bil dovolj radikalen, ponovno je potrebna OP<\/p>\n

TUMORJI \u017dELODCA<\/strong><\/p>\n

BENIGNI<\/strong><\/p>\n

polipi \u2013 benigna hiperplazija epitelija \u017eelod\u010dne sluznice. Najpogostej\u0161i!<\/p>\n

adenomi \u2013 redko, pomenijo prekancerozo<\/p>\n

leomiom \u2013 GIST;\u00a0 tu mi\u0161i\u010dnih skupin v \u017eelodcu<\/p>\n

Zaradi nevarnosti maligne alteracije se jih endoskopsko odstranjuje in histolo\u0161ko pregleda!!!<\/p>\n

MALIGNI TUMORJI<\/strong><\/p>\n

RAK \u017dELODCA<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

v Slo na 3. mestu<\/em>, incidenca upada; zaradi pozne diagnoze ima slabo prognozo<\/em><\/p>\n

<\/em><\/p>\n

bolj mo\u0161ki nad 50 let<\/em>; s starostjo nara\u0161\u010da<\/p>\n

dejavniki tveganja:<\/em> KS A, perniciozna anemija, atrofi\u010dni gastritis, prirojena hipogamaglobulinemija, adenomatozni polip, v novej\u0161em \u010dasu pa je potrjena tudi povezava s H. pylori<\/p>\n

ozna\u010duje se\u00a0 s T<\/em><\/p>\n

<\/em>– T ni\u010d:<\/em> in situ, pomeni, da je le ena rakava celica<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T1:<\/em> omejen na polip,<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T2:<\/em> na steno;<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T3:<\/em> preko stene;<\/p>\n

najbolj prakti\u010dna razvrstitev je po Laurenu<\/em>:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 difuzni tip:<\/em><\/strong> se \u0161iri, hitro infiltrira v steno \u017eelodca, razra\u0161\u010da v okolico in<\/p>\n

rad zaseva v podro\u010dne bezgavke; ima zgodnje znake kot so<\/p>\n

prebavne motnje, podobne pepti\u010dni razjedi<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 intestinalni tip:<\/em><\/strong> odriva okolno tkivo in zato ne vra\u0161\u010da, ima bolj\u0161o prognozo, pogostej\u0161i je pri starej\u0161i populaciji. Ve\u010dinoma izhaja iz atrofi\u010dnega gastritisa in je dobro omejen adenokarcinom; nima<\/p>\n

zgodnjih znakov<\/p>\n

ZNAKI:<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Neje\u0161\u010dnost, huj\u0161anje, napetost, bole\u010dina v \u017eli\u010dki, anemija, bruhanje<\/p>\n

Kardija \u2013 bruhanje, motnje po\u017eiranja pri tumorju kardije<\/p>\n

Pilorus \u2013 rakasta stenoza povzro\u010di bruhanje ( stenoza, bruhanje, huj\u0161anje )<\/p>\n

Pregled blata \u2013 poz. na hematestu v 80%<\/p>\n

\u010ce to\u017ei nad oteklino nad levo klju\u010dnico \u2013 tipi\u010dne limfne metastaze raka \u017eelodca<\/p>\n

Naredi se:<\/em> Endoskopija, EUZ \u2013 endoskopski ultrazvok ( z njim dobro prika\u017eemo globino infiltracije ), CT<\/p>\n

ZDRAVLJENJE:<\/strong><\/p>\n

\u2013 <\/strong>Subtotalna resekcija z gastroenteroanastomozo<\/p>\n

\u2013 Totalna gastrektomija z ezofagojejunoanastomozo<\/p>\n

MALIGNI LIMFOMI IN SARKOMI<\/strong><\/p>\n

So zelo redki ( 2% )<\/em> in se pojavljajo pri mlaj\u0161ih bolnikih.<\/p>\n

Obi\u010dajno se opravi radikalna resekcija,<\/em> nato pa dodatno zdravljenje z radioterapijo in citostatiki \u2013<\/em> \u010de je obolenje generalizirano, je progonoza slaba<\/p>\n

OZKO \u010cREVO<\/strong><\/p>\n

je nadaljevaka dvanajstnika<\/p>\n

Dolgo je cca 4m<\/em> in poteka od duodenojejunalnega zavoja do cekuma.<\/p>\n

Ima:<\/em> transportno, izlo\u010devalno in absorpcijsko funkcijo<\/p>\n

Proizvaja<\/em> veliko encimov in hormonov, pomembna naloga je transport vode in elektrolitov )<\/p>\n

\u010ce nastane zapora \u010drevesa<\/em>, se \u010drevesje pred pasa\u017eno oviro odzove z mo\u010dnej\u0161o peristaltiko<\/p>\n

ima mo\u010dnej\u0161o steno kot kolon in mo\u010dno peristaltiko jejunum, ileum<\/p>\n

<\/p>\n

PRIROJENE NEPRAVILNOSTI<\/strong><\/p>\n

a)\u00a0\u00a0\u00a0 Atrezije in stenoze:<\/em> 1\/3 teh nepravilnosti se zgodi na dvanajstniku, potrebna je OP; lahko se pojavi tudi atrezija anusa, ko se ni odprlo \u2013 potrebna OP; \u010drevo je lahko mo\u010dno raz\u0161irjeno na dolo\u010denih odsekih<\/p>\n

b)\u00a0\u00a0 Mekonijski ileus:<\/em> podoben potek; mekonij se \u017ee intrauterino v strnjeni obliki nabira v ozkem \u010drevesju in otrok se rodi z \u017ee pove\u010danim, napetim trebuhom. Zdravljenje je krg \u2013 ileostoma, skozi katero dajejo encime trebu\u0161ne slinavke<\/p>\n

c)\u00a0\u00a0\u00a0 Meckelov divertikel:<\/em> je ostanek onfaloenteri\u010dnega voda \u2013 voda iz popka v \u010drevo; ve\u010dinoma je asimptomatsko, simptome povzro\u010dajo le zapleti \u2013 lahko nastane razjeda s perforacijo ali krvavitvijo, vnetje divertikla ( simptomi podobni akutnemu slepi\u010du ) in invaginacija ( vgrezanje ) divertikla. Pri vseh zapletih je zdravljenje OP<\/p>\n

d)\u00a0\u00a0 Crohnova bolezen \u2013 KV\u010cB;<\/em> poznana kot regionalni enteritis, najpogosteje v terminalnem ileumu in cekumu.<\/p>\n

– Prizadetost je obi\u010dajno segmentna<\/em>, kar pomeni, da so vmes povsem zdravi\u00a0\u00a0 odseki \u010drevesja. \u010ce ni prirojena, se lahko pojavlja nekje med 20. in 40. letom<\/p>\n

– Bole\u010dine so ileocekalno<\/em>
\n <\/em><\/p>\n

– Etiologija neznana,<\/em> vnetje pa zajame vse sloje \u010drevesne stene, zato so zapleti kot npr. abscesi in fistule precej pogosti<\/em> ( podobno kot pri TBC )<\/p>\n

– klini\u010dna slika:<\/em> razli\u010dna pri akutni in kroni\u010dni obliki; pri akutni<\/em> so prisotne<\/p>\n

bole\u010dine v d. hipogastriju in bruhanjem ( podobno slepi\u010d ).<\/p>\n

Diagnozo postavimo \u0161ele z OP<\/p>\n

pri kroni\u010dni:<\/em> dominirajo nespecifi\u010dne bole\u010dine v trebuhu in driske<\/p>\n

Zdravljenje KV\u010cB:<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 veliko pripomore dieta<\/em> ( malo ma\u0161\u010dob, veliko vit. in proteinov, ter zdravljenje anemije<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 antiinflamatorna zdravila, imunosupresivi, kortikosteroidi in atb<\/em> za akutno bolne in tiste s sindromom prekratkega \u010drevesa<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 abscese drenirati<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u010de je potrebna OP,<\/em> moramo biti pri resekciji var\u010dni, da ne pride do prekratkega \u010drevesa \u2013 izvaja se strikturoplastika<\/p>\n

RADIACIJSKI ENTERITIS: <\/strong>driska 2 uri po sevanju .Intenzivno obsevanje trebu\u0161nih organov lahko povzro\u010di fibrozo in zaporo \u010drevesnih limfnih poti<\/em>.<\/p>\n

Poleg bole\u010dine, driske in krvavitve<\/em> iz rektuma lahko nastaneta \u0161e perforacija ter nekroza <\/em>\u010drevesne stene<\/p>\n

TUMORJI \u2013 so redki<\/p>\n

BENIGNI: adenomi, ki se pojavljajo kot polipi ali vilozni adenomi<\/em>
\n <\/em><\/p>\n

MALIGNI: \u0161e redkeje, vendar metastatski;\u00a0 so adenokarcinomi, sarkomi, limfomi ter metastaski tumor<\/em><\/p>\n

<\/em><\/p>\n

KARCINOID: je benigen<\/em> ( oz. zmerno maligen po knjigi<\/em> ); je endokrini, raste po\u010dasi, le v 4% zaseva v jetra in lokalne bezgavke.<\/p>\n

Okoli 10% bolnikov ima simptome zardevanja, cianoze, drisk in bronhospazma \u2013 vzrok je pove\u010dano izlo\u010danje serotonina in je zna\u010dilno za ve\u010dje difuzne tu. Zdravimo z antagonisti serotonina in krg.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u017dELODEC IN DVANAJSTNIK \u017dELODEC je vre\u010dast organ, ki je vezan na po\u017eiralnik, le\u017ei v zg. delu trebu\u0161ne votline in deluje kot zbiralnik za hrano v \u017eelodcu se hrana preme\u0161a s prebavnimi sokovi v ka\u0161o in se postopoma izlo\u010da skozi pilorus v dvanajstnik sluznica \u017eelodca izlo\u010di 1,5 \u2013 3 l \u017eelod\u010dnega soka na dan. Na izlo\u010danje … Preberi ve\u010d o Kirurgija zapiski<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1313],"tags":[258,1369,1367,1365,3677,1084,1372,1374,650,1376,1377,1378,1366,1370,1375,1364,1379,1373,1127,1371,1362,1368,1363],"class_list":["post-1189","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-kirurgija","tag-bolezni","tag-cir-na-zelodcu","tag-gastritis","tag-gastro","tag-3-letnik-kirurgija","tag-kirurgija","tag-kirursko-zdravljenje","tag-limfomi","tag-maligni-tumorji","tag-ozko-crevo","tag-prirojene-nepravilnosti","tag-radiacijski-enteritis","tag-rak-zelodca","tag-razjeda-dvanajstnika","tag-sarkomi","tag-tezave","tag-tumorji","tag-tumorji-zelodca","tag-ulkus","tag-ulkusna-bolezen","tag-zapiski-za-kirurgijo","tag-zelodcna-razjeda","tag-zelodec-in-dvanajstnik"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1189","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1189"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1189\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1189"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1189"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1189"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}