{"id":1230,"date":"2010-02-13T12:07:48","date_gmt":"2010-02-13T11:07:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=1230"},"modified":"2010-05-08T21:35:28","modified_gmt":"2010-05-08T20:35:28","slug":"epilepsija-epilepticni-napadi-epi-napad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/epilepsija-epilepticni-napadi-epi-napad\/","title":{"rendered":"Epilepsija"},"content":{"rendered":"

\"epilepsija-epilepticni-napad\"DEFINICIJA:<\/strong>
\nEpilepsija je ime za ponavljajo\u010de se prehodne motnje v delovanju osrednjega \u017eiv\u010devja, ki se ka\u017eejo kot motnja zavesti, gibanja, zaznavanja in obna\u0161anja.<\/p>\n

Epilepti\u010dni napad nastane iznenada zaradi pretiranega in so\u010dasnega delovanja \u017eiv\u010dnih celic, je iznenadna motnja \u017eiv\u010dnih celic. Zna\u010dilno zanjo je, da je \u010dasovno omejena in popolnoma reverzibilna.<\/p>\n

Dokazano je, da lahko v vsaki mo\u017eganski celici pod vplivom \u0161kodljivih agensov pride do epileptogenega dogajanja, ki je posledica motenj v delovanju celi\u010dne membrane. \u010ce \u0161kodljivi vplivi trajajo dalj \u010dasa, se pri\u010dno v celici ob\u010dasni izbruhi. Po dolo\u010denem \u010dasu se celica tako spremeni, da se sama po sebi obna\u0161a kot \u00bbepilepti\u010dna\u00ab celica in se v njej aktivnost spro\u017ei brez znanega zunanjega vzroka. Ta aktivnost se stopnjuje, dose\u017ee visoko frekvenco, kon\u010dno pa se celica iz\u010drpa in nenormalna aktivnost preneha.
\n
\nTudi v mo\u017eganski skorji lahko nekateri agensi za\u010dno epileptogeno aktivnost. Ta aktivnost se lahko raz\u0161iri na ve\u010dji ali manj\u0161i del mo\u017eganov. \u010ce \u0161kodljivi agens dovolj dolgo vpliva na del mo\u017eganske skorje, bo \u017eari\u0161\u010de ostalo aktivno tudi potem, ko \u0161kodljive nokse ne bo ve\u010d.<\/p>\n

POVZRO\u010cITELJI:<\/strong> etiopatogenetsko gledano, jo delimo v dve skupini:<\/p>\n

1.Simptomatsko, kjer je simptom odraz nekega dolo\u010denega patofiziolo\u0161kega dogajanja v C\u017dS (tumor, hematom, intoksikacija).<\/p>\n

2.Idiopatsko, esencialno ali genuino, je tista vrsta, ki za\u010dne ponavadi v otro\u0161tvu in danes z razpolo\u017eljivimi metodami ne uspemo dokazati vzroka.<\/p>\n

VZROKI ZA SIMPTOMATSKO EPILEPSIJO:<\/strong>
\n– tumorji
\n– posttravmatske spremembe
\n– vaskularne spremembe (ishemi\u010dne, hemoragi\u010dne)
\n– degenerativne bolezni C\u017dS
\n– nepravilnosti v razvoju C\u017dS
\n– metaboliti\u010dne motnje (hipoglikemija, uremija, elektrolitski disbalans)
\n– eksogene intoksikacije (eksitance snovi, ki vzdra\u017eijo C\u017dS droge, sredstva za huj\u0161anja).
\nVzrok lahko z razpolo\u017eljivimi metodami danes doka\u017eemo.<\/p>\n

PATOFIZIOLO\u0160KO DOGAJANJE PRED, MED IN PO EPILEPTI\u010cNEM NAPADU:<\/strong><\/p>\n

Mo\u017egani proizvajajo dolo\u010deni elektri\u010dni potencial, tako kot sr\u010dna mi\u0161ica; ko pa pride do poru\u0161enega ravnote\u017eja in pri\u010dnejo oddajati prekomerne elektri\u010dne potenciale pride do elektri\u010dnega izpraznjevanja mo\u017eg. celic, kar pa zajame tudi ostale telesne celice \u2013 nastane epilepti\u010dni fokus oz. \u017eari\u0161\u010de, ki lahko zajame tudi sosednja podro\u010dja pride do GENERALIZIRANIH EPI NAPADOV:<\/p>\n

1. Sem spada epilepti\u010dni napad, ki ga imenujemo absenca (starej\u0161i izraz je >petit mal<, ki se pojavi predvsem pri otrocih, pride do spremembe zavesti, ne do izgube in brez pojavljanja kr\u010dev ( ob\u010dasno so lahko prisotni kr\u010di v obraznih mi\u0161icah, ritmi\u010dno me\u017eikanje).Ta motnja zavesti se klini\u010dno ka\u017ee v napadih kratkotrajne odsotnosti, med katero pacient ni komunikativen, ne dojema dogodke okrog sebe. Takoj po napadu je otrok pri popolni zavesti in nadaljuje s tistim, kar je po\u010del pred napadom. Ti napadi se ne pojavljajo nikoli med spanjem, v budnosti pa so lahko pogosti. Pogostemu pojavljanju napadov pravimo PIKNOLEPSIJA. Pri otrocih,ki imajo to obliko napadov se pogosto pojavijo problemi v \u0161oli,na delu…<\/p>\n

2. Druga skupina napadov so t.i. miokloni\u010dni napadi, za katere je zna\u010dilno, da pride do nenadnega javljanja miokloni\u010dnih kr\u010dev, do popolne izgube mi\u0161i\u010dnega tonusa, zaradi \u010desar bolnik pade \u010dez pribli\u017eno 2-3 sek., vstane kot, da se ni ni\u010d zgodilo.
\nGre za zelo kratke, 1-2 sekundi trajajo\u010de napade, brez motnje zavesti. Zelo so podobni napadom >petit mal<.Ti napadi so redkej\u0161i, spro\u017eijo jih zunanji dra\u017eljaji, akusti\u010dni dotiki\u2026<\/p>\n

3. Tretja skupina napadov pa so veliki epi napadi ali \u00abgrand-mal\u00ab, ti so generalizirani toni\u010dno-kloni\u010dni napadi. Ime samo pove, da gre za eno najbolj dramati\u010dnih nevrolo\u0161kih klini\u010dnih slik, za katero je zna\u010dilna izguba zavesti, ki ji sledita dve fazi:<\/p>\n

-toni\u010dna
\n-kloni\u010dna faza generaliziranih napadov.<\/p>\n

Pri dolo\u010denem % bolnikov se lahko pojavijo predznaki \u2013 t.i.epilepti\u010dna aura, dolo\u010deni simptomi, ki opozarjajo na grand-mal<napad.<\/p>\n

Npr.ob\u010dutek topline v prsnem ko\u0161u, pove\u010dana napetost, razdra\u017eljivost oz. obratno apati\u010dnost, brezvoljnost; nato se lahko pojavi \u010dudna \u017eelja po apetitu, po teko\u010dini, \u010dudna \u017eelja na spolnem podro\u010dju\u2026 Nadalje nastopi TONI\u010cNA FAZA, ki traja pribli\u017eno eno minuto; muskulaturo telesa zajame toni\u010dni kr\u010d, ki ne popusti dolo\u010den \u010das, bolnik pade, se hudo po\u0161koduje, zaradi kr\u010da diafragme preneha dihati, zaradi pasivno mehani\u010dnega vzdra\u017eenja glasilk se pojavi krik, stisne tudi obrazna muskulatura in lahko si prigrizne jezik, ki ga stisne med zobe.<\/p>\n

Ko je ta faza kon\u010dana bolnik globoko vdihne, kr\u010di popustijo, cianoza popusti.
\nToni\u010dna faza preide v KLONI\u010cNO fazo, kjer se pojavijo kloni\u010dni kr\u010di malih amplitud, ki pa ve\u010dajo svojo frekvenco, nato dose\u017eejo nek nivo in spet padajo. V toni\u010dni fazi gre za hiperekstenzijo glave nazaj, prsti so mo\u010dno stisnjeni v pest. V kloni\u010dni fazi pa se za\u010dno kr\u010di spreminjati iz toni\u010dnega v klonizem in ker le ta zajame ob enem tudi jezik, le-ta za\u010dne otepati sem ter tja in povzro\u010di mo\u010dno penasto slinjenje, ki pa je neredko krvava.<\/p>\n

Na koncu obeh faz, se napad umiri, bolnik je normalen, eupnoi\u010den in ponavadi po napadu zaspi in ko se prebudi, o napadu ne ve ni\u010desar \u2013 retrogradna amnezija. Bolnik se po\u010duti slabo, zbitega, vse ga boli, prisotna je hematurija v urinu, mi\u0161i\u010dni encimi (CPK) so mo\u010dno zvi\u0161ani. V\u010dasih lahko bolnik po napadu vstane, se strese in nadaljuje z delom, kot da ni bilo ni\u010d; v\u010dasih pa lahko gre za epilepti\u010dno zamra\u010denost: gre za stanje po epi napadu, ko je zavest bistveno spremenjena, dogodke v okolici povsem spremenjeno do\u017eivlja (prijatelj \u2013 smrtni sovra\u017enik), lahko pride do uboja, umora, samomorilnosti in to vse brez dolo\u010denega motiva, lahko je prisotna huda agresivnost, ko pa zamra\u010denost izzveni bolnik ne ve ni\u010desar.<\/p>\n

4. Redki so atoni\u010dni in akineti\u010dni napadi, pri katerih gre za hipno izgubo mi\u0161i\u010dnega tonusa in izgubo zavesti.
\nEpilepti\u010dni napad, ki se pojavi je lahko samo en- solitaren, ta izveni po dolo\u010denem \u010dasu, lahko pa si napadi sledijo eden za drugim, zavest pa se med posameznimi napadi \u0161e povrne, govorimo o seriji epi napadov.<\/p>\n

\u010ce pa si napadi sledijo drug za drugim, ne da bi se povrnila zavest med samimi napadi, govorimo o smrtnem stanju- o statusu epilepticus in \u010de ga ne prekinemo pride do edema mo\u017eg. debla in prenehanja vitalnih funkcij ter smrti. Med napadi je potrebno dati i.v. apaurin, dormikum.
\nZa vse epileptike velja dolo\u010deni higiensko dieteti\u010dni re\u017eim, ki se ga mora epileptik dobro dr\u017eati, s tem bolnik ne postane izob\u010denec, temve\u010d samo z upo\u0161tevanjem teh navodil zmanj\u0161a ogro\u017eenost.
\n
\n\u010ce se znajdemo v situaciji, da imamo pred seboj epileptika moramo:<\/strong><\/p>\n

-ga opozoriti, da se naj izogiba vseh nevarnih situacij za njega in za okolico v \u010dasu napada<\/p>\n

-vedeti vse o na\u0161i pripravljenosti na napad<\/p>\n

-ga opozoriti, da naj ne dela z orodjem, oro\u017ejem (pred za\u010detkom opravljanja nekega dela je potrebno napraviti EEG).<\/p>\n

NOSE\u010cNOST IN POROD:<\/strong> bolezen ni dedna, obstaja pa predispozicija za epilepsijo – ve\u010d jih je v rodu s to boleznijo, ve\u010dja bo mo\u017enost za njen pojav na nadaljnjih potomcih. \u010ce ima pacientka pogoste napade, se svetuje nezanositev, \u010de pa je \u017ee nose\u010da pa se predlaga splav, saj je vsak napad zelo kriti\u010den za otroka.
\n
\nDruga velika skupina napadov so \u017dARI\u0160\u010cNI oz. FOKALNI EPI NAPADI, ki so naslednji:<\/strong><\/p>\n

1. Napad tipa Jackson, za katerega je zna\u010dilno, da se pojavljajo \u017eari\u0161\u010da v primarni motori\u010dni skorji, zato se pojavijo toni\u010dno-kloni\u010dni kr\u010di v ustreznih mi\u0161i\u010dnih skupinah nasprotnega dela telesa; zavest pa ostane pri tem ohranjena. Napad se za\u010dne s kloni\u010dnimi kr\u010di v mi\u0161i\u010dju obraza, sledijo kr\u010di v roki, in sicer najprej v mi\u0161icah palca, sledijo kr\u010di v drugih prstih, podlahti, nadlahti in ramenu. Nato se pri\u010dno kr\u010di v proksimalnih mi\u0161icah noge in na koncu v mi\u0161icah stopala in prstov.<\/p>\n

<\/p>\n

2. Manj znani so senzori\u010dni \u017eari\u0161\u010dni napadi (epi temporalis), pri \u010demer je \u017eari\u0161\u010de v temporalnem re\u017enju, klini\u010dno se manifestira s psihi\u010dnimi in motori\u010dnimi simptomi. Ob\u010dutki se lahko pojavljajo v obliki mravljin\u010denja, vidnih halucinacij ali slu\u0161nih halucinacij.<\/p>\n

3. Psihomotori\u010den epi napad se obi\u010dajno pri\u010dne tako, da se pojavi neprijeten ob\u010dutek v \u017eelodcu ali okrog srca in se \u0161iri proti glavi. Bolnik zatem pobledi, ima zo\u017eeno zavest, ob napadu za\u010dne \u017eve\u010diti, po\u017eirati, cmokati \u2013 ima oralne mehanizme ali razli\u010dne kretnje, ki niso v skladu z dogajanjem v njegovi okolici. Tak napad traja nekaj minut, bolnik pa se ga kasneje ne spominja.
\n
\nPOSTAVITEV DIAGNOZE je na osnovi:<\/strong>
\n-klini\u010dne slike
\n-podatkov od spremljevalca samega napada
\n-anamnesti\u010dnih podatkov
\n-EEG (neg EEG ne pomeni, da bolnik nima epilepsije ali obratno)
\n-laboratorijske preiskave (krvni sladkor, retenti v serumu, elektroliti, pregled cerebrospinalnega likvorja, RT, in MR).<\/p>\n

PRVA POMO\u010c PRI EPILEPTI\u010cNEM NAPADU<\/strong>
\nPomembno je, da bomo prepre\u010dili sekundarne po\u0161kodbe, do katerih med napadom ve\u010dkrat prime. Tako moramo bolnika takoj umakniti iz vsakega nevarnega obmo\u010dja: bli\u017eine ognja in ogrevalnih elementov, vode, elektrike, vi\u0161ine, delovnega obmo\u010dja stroja\u2026<\/p>\n

Pacientu ne tla\u010dimo v usta ni\u010desar, saj obstaja nevarnost aspiracije. Ne ti\u0161\u010dimo mu med \u010deljusti trdih predmetov, da si
\nne bi pogrizel jezika, saj si bo pri tem polomil zobe! Morda bo pri\u0161la prav kak\u0161na brisa\u010da, zvita tkanina, ki se najde pri roki, seveda pa moramo biti zelo pazljivi, da ne bi pri\u0161lo do aspiracije.<\/p>\n

Kakor hitro kr\u010di to dovolijo, postavimo pacienta v polo\u017eaj za nezavestnega \u2013 bo\u010dna lega na trebuhu.<\/p>\n

PRVA POMO\u010c PRI EPILEPTI\u010cNEM NAPADU:<\/strong>
\npodlo\u017ei glavo, popusti ovratnik, obrni ga na stran, ne dajaj mu hrane, ugotovi kdo je, ne zadr\u017euj ga na silo med napadom, ko se napad kon\u010da ponudi pomo\u010d<\/p>\n

TERAPIJA:<\/strong>
\n-odstraniti najprej vzrok, \u010de ga najdemo
\n-preventivni ukrepi
\n-redna medikamentozna antiepilepti\u010dna terapija (uporaba samo enega zdravila \u2013 enotirna terapija);
\n-antiepileptik moramo uvajati zelo po\u010dasi in previdno ter odmerke po potrebi postopoma ve\u010dati, tako dolgo, dokler ne dose\u017eemo pri\u010dakovanega u\u010dinka. Nenadna ukinitev zdravil pogosto spro\u017ei epilepti\u010dni status.
\n-dolo\u010deni epileptiki imajo pri dolo\u010deni obliki epilepsije dolo\u010den u\u010dinek
\n-\u010de bo bolnik prekinil terapijo,bo slej ko prej pri\u0161el v epi status,\u0161ele ko je bolnik \u017ee par let brez napadov,lahko medikamentozno terapijo postopoma manj\u0161amo po koli\u010dini.<\/p>\n

PSIHOGENI NAPADI<\/strong>
\nPsihogene napade imenujemo tiste napade, ki spominjajo na epilepti\u010dne, vendar niso posledica patolo\u0161kega praznjenja \u017eiv\u010dnih celic v mo\u017eganih.<\/p>\n

Pogosto so \u00bbdramati\u010dni\u00ab (z opistotonusom, trzljaji in tresenjem, ki lahko trajajo ve\u010d ur in se v obliki statusa ponavljajo). V \u010dasu napada pacient ni niti pogovorljiv niti nezavesten. Re\u010demo, da je v zamra\u010denem stanju.<\/p>\n

Klini\u010dna slika: karakteristi\u010den je opistotonus t.i. velikega \u00bbhisteri\u010dnega napada\u00ab. Ob tem se pojavljajo trzljaji, drhtenje in drgetanje, pojavljajo se tudi bizarni telesni polo\u017eaji, pozornost je zo\u017eena. Pacient ima obi\u010dajno prste obeh rok stisnjene v pest, le\u017ei ohlapno s strmim pogledom \u00bbkot mrtev\u00ab.<\/p>\n

Ne gre za simuliranje, ampak na podzavestno reagiranje na konflikt, ne izgubi zavesti. Napad preneha, \u010de izgubi gledalce. Ta pacient se ne bo po\u0161kodoval, in pri tem napadi ne bomo ni\u010desar dosegli s karanjem ali usmiljenjem.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

DEFINICIJA: Epilepsija je ime za ponavljajo\u010de se prehodne motnje v delovanju osrednjega \u017eiv\u010devja, ki se ka\u017eejo kot motnja zavesti, gibanja, zaznavanja in obna\u0161anja. Epilepti\u010dni napad nastane iznenada zaradi pretiranega in so\u010dasnega delovanja \u017eiv\u010dnih celic, je iznenadna motnja \u017eiv\u010dnih celic. Zna\u010dilno zanjo je, da je \u010dasovno omejena in popolnoma reverzibilna. Dokazano je, da lahko v vsaki … Preberi ve\u010d o Epilepsija<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1086],"tags":[1447,1446,1448,3670,1087],"class_list":["post-1230","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3letnik-nevrologija","tag-epi-napad","tag-epilepsija","tag-epilepticni-napadi","tag-3letnik-nevrologija","tag-nevrologija"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1230","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1230"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1230\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1230"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1230"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1230"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}