{"id":1337,"date":"2010-04-14T20:09:27","date_gmt":"2010-04-14T19:09:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=1337"},"modified":"2010-05-08T20:29:22","modified_gmt":"2010-05-08T19:29:22","slug":"okulistika-zapiski-in-gradivo-2-del","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/okulistika-zapiski-in-gradivo-2-del\/","title":{"rendered":"Okulistika zapiski in gradivo 2.del"},"content":{"rendered":"

TUMORJI MRE\u017dNICE<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\"\"<\/strong><\/p>\n

<\/strong>Najpogostej\u0161a oblika raka v 80 % je tumor uvee. Navadno nastane po 60. letu starosti.
\nAsimptomati\u010den tumor se odkrije po naklju\u010dju pri rednih pregledih, do\u010dim simptomati\u010den povzro\u010di upad vida, ter napake vidnega polja zaradi odstopa mre\u017enice. Ve\u010dina ljudi vidi velike krogle svetlobe, ki se pojavljajo dva do trikrat dnevno.<\/p>\n


\nZnaki tumorja (melanoma) \u017eilnice so dvignjena tvorba ovalne oblike, ki se nahaja pod mre\u017enico.Barva tumorja je rjava, vendar se lahko na povr\u0161ini pojavi oran\u017eni pigment. \u010ce tumor preve\u010d zraste, po\u010di Bruchova membrana in tumor dobi obliko gobe. Pri tem so prisotni: krvavenje, sekundarni glavkom, siva mrena….
\nNajpogostej\u0161i tumor mre\u017enice je retinoblastoma, ki pa se z razliko od prej\u0161njega pojavi v zgodnjem otro\u0161tvu, pri starej\u0161ih ljudjeh pa je na drugem mestu za tumorjem \u017eilnice. Nastane iz transformacije primitivnih celic mre\u017enice. Tumor je lahko deden in se pojavi v 40% in se v 85% pojavi na obeh o\u010desih.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

SISTEMSKE BOLEZNI IN PRIZADETOST O\u010cI<\/strong><\/p>\n

diabetes<\/p>\n

bolezni srca in o\u017eilja<\/p>\n

krvne bolezni<\/p>\n

bolezni \u0161\u010ditnice<\/p>\n

bolezni vezivnega tkiva, revmatolo\u0161ka obolenja<\/p>\n

sistemska granulomatozna obolenja<\/p>\n

sistemske infekcije<\/p>\n

sistemska maligna obolenja \u2013 parabneoplasti\u010dni sindrom; odraz avtoimunega odgovora<\/p>\n

DIABETI\u010cNA RETINOPATIJA<\/strong><\/p>\n

\n

\"\"<\/p>\n

Zve\u010dana koli\u010dina glukoze v krvi je razpoznavni znak sladkorne bolezni<\/strong>, pa tudi tisti odlo\u010dujo\u010di dejavnik, ki povzro\u010da vse trajne okvare. Kroni\u010dni zapleti se ka\u017eejo predvsem na o\u010deh<\/strong> pa tudi na ledvicah, nogah ter sr\u010dno\u017eilnem sistemu do sprememb na o\u010desnem ozadju.<\/p>\n

Gre za okvare kapilar (glej sliko) v o\u010desni mre\u017enici (retini), ki se najprej mestoma raz\u0161irijo (mikroanevrizme), kasneje pa tudi po\u010dijo in povzro\u010dajo pik\u010daste in lisaste krvavitve na mre\u017enici.\u00a0 Sledijo ishemije, okluzije, pu\u0161\u010danje\u00a0 – vse to vodi v eksudat in edeme.Telo sku\u0161a okrnjeni pretok krvi “popraviti” z nastajanjem novih krvnih \u017eilic ( neovaskularizacija ), ki pa so zelo krhke in rade krvavijo.<\/p>\n

Pri najte\u017eji obliki – diabeti\u010dni proliferativni retinopatiji – te nove \u017eilice vra\u0161\u010dajo tudi v steklovino, pogosto zakrvavijo in v kon\u010dni fazi bolezni povzro\u010dajo slepoto. Diabeti\u010dna retinopatija se zna\u010dilno pojavlja po dolo\u010denem \u010dasu trajanja sladkorne bolezni – v prvih petih letih je redka, po 25. letih pa jo najdemo pri vseh sladkornih bolnikih. \u017dal pravega zdravila za diabeti\u010dno retinopatijo ni, razra\u0161\u010danje novih \u017eilic in krvavitve pa lahko krotimo z uporabo t.i. laserske fotokoagulacije mre\u017enice. Za napredovalo obliko( tudi anti VERF zdravilo ).<\/p>\n

Obstajata 2 obliki diabeti\u010dne retinopatije:<\/strong> Neproliferativna je bla\u017eja oblika, kjer pacienti \u0161e nimajo te\u017eav ali pa po\u010dasi izgubljajo vid. Na o\u010desnem ozadju\u00a0ob pregledu zasledimo manj\u0161e krvavitve in otekline. Napredovala\u00a0varianta bolezni\u00a0pa je proliferativna oblika, pri kateri\u00a0se zaradi zmanj\u0161ane preskrbe mre\u017enice s kisikom razrastejo nove \u017eile. Te so bolj ranljive in pogosto zakrvavijo. Pacienti to opazijo kot nenadno poslab\u0161anje vida.
\n\u0160e najve\u010d lahko storimo s strogim uravnavanjem krvnega sladkorja<\/strong>, ki pomaga upo\u010dasniti razvoj retinopatije, energi\u010dno moramo zdraviti tudi morebitni zvi\u0161an krvni tlak in holesterol, pomembni pa so tudi redni pregledi o\u010desnega ozadja pri zdravniku specialistu oftalmologu (enkrat na leto).<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Nevarni dejavniki: <\/strong>
\nStarost<\/strong> : Tako mlade kot tudi starej\u0161e sladkorne bolnike ogro\u017ea diabeti\u010dna nevropatija. Diabeti\u010dna retinopatija se pojavlja pogosteje pri tistih, ki imajo sladkorno bolezen \u017ee nekaj let, vendar jim je niso ugotovili dovolj zgodaj.
\nTrajanje bolezni:<\/strong> Kolikor dalj ima oseba sladkorno bolezen, toliko ve\u010dja je verjetnost za retinopatijo. Mo\u017eno je, da se osebi, ki so ji ugotovili sladkorno bolezen pred njenim 30. letom, razvije diabeti\u010dna retinopatija v 15 letih od diagnoze. Pri pribli\u017eno 75 % oseb, ki so jim odkrili sladkorno bolezen po 30. letu, se razvije diabeti\u010dna retinopatija v 15 letih od postavljene diagnoze.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Kontrola glukoze v krvi<\/strong>: Zni\u017eana vrednost glukoze v krvi je eden izmed glavnih vzrokov za nastanek diabeti\u010dne nevropatije. \u010ce imate sladkorno bolezen, lahko mo\u010dno zmanj\u0161ate nevarnost za izgubo vida z natan\u010dnim merjenjem in kontroliranjem ravni glukoze v krvi. Tako je mogo\u010de upo\u010dasniti za\u010detek in napredovanje retinopatije in zmanj\u0161ati potrebo po operaciji, torej s kontroliranjem ravni glukoze v krvi, seveda ob zdravi dieti in ob prejemanju inzulina in drugih zdravil.<\/p>\n

Kajenje<\/strong>: \u010ce boste prenehali kaditi, lahko zmanj\u0161ate nevarnost za razvoj diabeti\u010dne retinopatije.<\/p>\n

Alkohol<\/strong>: Alkohol in sladkorna bolezen sta nevarni kombinaciji zaradi \u0161tevilnih vzrokov, tudi zaradi pove\u010dane nevarnosti za diabeti\u010dno retinopatijo.<\/p>\n

Hipertenzija<\/strong>: Visok krvni tlak pove\u010da nevarnost za bolezen o\u010di, pa tudi za bolezen srca, kap in bolezen ledvic. Morda je treba spremeniti dieto in navade pri vadbi ali prejemanje zdravil, da bi ohranili primeren krvni tlak.<\/p>\n

Nose\u010dnost:<\/strong>Znanstveniki \u0161e niso prepri\u010dani, \u010de nose\u010dnost pove\u010da nevarnost za razvoj oziroma pospe\u0161i diabeti\u010dno retinopatijo. Nose\u010de \u017eenske s sladkorno boleznijo naj bi med nose\u010dnostjo nujno obiskale tudi zdravnika za o\u010di.<\/p>\n

Bolezen ledvic<\/strong>: Bolezen ledvic je nevaren zaplet sladkorne bolezni. Kolikor prej se ugotovi, toliko bolje. Posamezniki s sladkorno boleznijo morajo izvajati teste urina redno tudi zaradi odkrivanja zgodnjih znakov bolezeni ledvic.<\/p>\n

ZDRAVLJENJE: U\u010dinkovitega zdravila za zdravljenje diabeti\u010dne retinopatije<\/strong> ni,<\/strong> zelo pomembno je redno spremljanje pacienta s sladkorno boleznijo s strani okulista z rednimi obdobnimi pregledi o\u010desnega ozadja, ki naj bi jih opravljali vsaj enkrat letno. V nekaterih primerih, ko gre za krvavitve v mre\u017enici se odlo\u010dimo za lasersko fotokoagulacijo, ki stanja sicer ne popravi a prehodno zaustavi napredovanje sprememb.<\/p>\n

HIPERTONI\u010cNA RETINOPATIJA<\/strong> \u2013 nastane zaradi povi\u0161anega tlaka, pojavijo se krvavitve, eksudati in edem papile.<\/p>\n

BOLEZNI \u0160\u010cITNICE<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\"\"<\/strong><\/p>\n

Toksi\u010dna difuzna gol\u0161a<\/strong> ali Basedowova bolezen<\/strong> verjetno nastane zaradi protiteles, ki spodbudijo \u0161\u010ditnico k pospe\u0161eni tvorbi hormonov. Bolniki imajo vse znake hipertiroidizma, poleg tega pa \u0161e zelo izrazito pove\u010dano \u0161\u010ditnico (gol\u0161a), izbuljeni zrkli in v nekaterih primerih zadebeljeno ko\u017eo goleni.<\/p>\n

Spremembe na o\u010deh se lahko pojavijo vrsto let pred nastopom hipertiroidizma ali \u0161ele ob pojavu vseh drugih znakov, neprijetno ob vsem pa je, da kljub zdravljenju izbuljenost pogosto ne izgine. O\u010di bolnika s hipertiroidizmom so pordele, solzave in z nabreklimi vekami, pove\u010dana je ob\u010dutljivost za svetlobo.
\nZdravljenje poteka s kortikosteroidnimi mazili in drugimi kremami, ki ubla\u017eijo srbenje. Ponavadi te\u017eave same po sebi minejo v nekaj mesecih.<\/p>\n

Bazedovka je avtoimunska bolezen \u0161\u010ditnice, ki klini\u010dno zna\u010dilno poteka s hipertirozo, difuzno pove\u010dano \u0161\u010ditnico in o\u010desno prizadetostjo (endokrino oftalmopatijo).<\/strong> Verjetno so\u00a0 protitelesa vpletena tudi v nastanek ne\u0161\u010ditni\u010dnih manifestacij bazedovke, kot sta endokrina oftalmopatija in tiroidna dermopatija.<\/p>\n

Bazedovko v\u010dasih prepoznamo \u017ee s klini\u010dnim pregledom ali pa ob njem nanjo vsaj posumimo. Bolniki imajo zna\u010dilne simptome in znake hipertiroze, pove\u010dano \u0161\u010ditnico ali gol\u0161o, v pribli\u017eno 50 % pa so prisotni tudi simptomi in znaki endokrine oftalmopatije.<\/p>\n

Simptomi trajajo obi\u010dajno nekaj tednov ali mesecev, kar ustreza hitremu nastanku hipertiroze.<\/p>\n

Zna\u010dilne te\u017eave bolnikov so:<\/strong><\/p>\n