{"id":1350,"date":"2010-04-29T15:03:10","date_gmt":"2010-04-29T14:03:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=1350"},"modified":"2010-05-08T20:28:54","modified_gmt":"2010-05-08T19:28:54","slug":"urgentna-nevrologija-nevrologija-urgenca-urgnento-nevro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/urgentna-nevrologija-nevrologija-urgenca-urgnento-nevro\/","title":{"rendered":"Urgentna nevrologija"},"content":{"rendered":"

\"\"KATERI NEVROLO\u0160KI BOLNIKI SO URGENTNI? <\/strong><\/p>\n

Zmeden bolnik, Nenadna hemiplegija , Nenadna motnja govora, \u00a0Nenaden glavobol, Po\u0161kodba glave, \u00a0Akutne motnje gibanja, Bolnik s kr\u010di, Akutna monopareza, parapareza, tetrapareza, Vrtoglavica, Nenadna izguba vida, dvojni vid, Bole\u010dinski sindrom , Nevrolo\u0161ko pogojena motnja dihanja, \u00a0Nevrolo\u0161ko pogojena <\/strong>motnja po\u017eiranja , \u00a0Akutno poslab\u0161anje kroni\u010dne nevrolo\u0161ke bolezni.<\/p>\n

ZMEDEN BOLNIK = DELIRANTEN BOLNIK<\/strong><\/p>\n

Zna\u010dilnosti<\/strong>: Razdra\u017eljivost, Nemir, Slab\u0161e spanje, Pri\u010detek prete\u017eno pono\u010di, Nekaj ur ali dni, Nihanje v poteku.<\/p>\n

<\/p>\n

Klini\u010dna slika<\/strong>: Skaljena zavest, Zmanj\u0161ana pozornost, Motnja spomina za sve\u017ee dogodke, Motnja orientacije v \u010dasu in prostoru, Zaznavne motnje: vidne elementarne, vidne halucinacije: \u201cklasi\u010dne\u201d bele mi\u0161ke. Miselni tok: upo\u010dasnjen, inkoherenten. Razpolo\u017eenjsko nihanje: tesnoba, apatija, depresija, agitiranost.<\/p>\n

Opredelitev psihi\u010dnega sindroma<\/strong>: Anamneza, Klini\u010dna slika, Ocena psihi\u010dnih funkcij, Opazovanje.<\/p>\n

Vzroki:<\/strong> Alkoholizem, Zdravila, Razli\u010dne kombinacije, Antiholinergiki, Opioidi, Psihotropna zdravila, Digitalis, Steroidi, Dehidracija, Sistemske bolezni, Neurejena sladkorna bolezen, Kardiovaskularne bolezni, Plju\u010dnica, Infekti se\u010dil.<\/p>\n

ZDRAVLJENJE <\/strong><\/p>\n

Ukrepi glede na osnovno bolezen: Smernice, Splo\u0161ni ukrepi, Simptomatsko zdravljenje.<\/p>\n

Antipsihotiki<\/strong>: \u00a0haloperidol, olanzapin, risperidon, kvetipin<\/p>\n

Anksiolitiki<\/strong>: lorazepam, oksazepam, alprazolam, diazepam<\/p>\n

Klometiazol (Distraneurin), Vitamini B1<\/p>\n

NENADNA HEMIPLEGIJA<\/strong><\/p>\n

Okvara je na nasprotni strani, kot je ohromelost, kadar je lezija nad vratom.<\/p>\n

Kortikospinalni trakt: Mo\u017eganska polobla, Mo\u017egansko deblo, Hrbtenja\u010da.<\/p>\n

Kortikospinalni trakt se kri\u017ea na kraniocervikalnem prehodu. Kortikospinalni trakt za\u010dne v desni polobli X te\u010de levo v hrbtenja\u010di.<\/p>\n

Lokalizacija okvare: \u00a01. Skorja \u00a02. Korona radiata \u00a03. Kapsula interna\u00a0 4. Mo\u017egansko deblo<\/p>\n

Kri\u017eanje senzori\u010dne poti, kri\u017eanje vidne poti.<\/p>\n

LOKALIZACIJA OKVARE<\/strong><\/p>\n

Okvara v skorji nasprotne poloble:<\/strong> Kortikalna izguba ob\u010dutka \u2013 Znaki (Afazija, apraksija, agnozija)<\/p>\n

Okvara v kapsuli interni: Ni afazije ali kortikalnih znakov, Ni kortikalne izgube ob\u010dutka, Prete\u017eno sta zgornja in spodnja uda enako prizadeta. Dva klasi\u010dna tipa okvare: 1. Samo motori\u010dna hemipareza 2. Hemipareza + senzibilitetna motnja.<\/p>\n

Okvara nasprotne strani mo\u017eganskega debla: Okvara mo\u017eganskih \u017eivcev, Nistagmus, Cerebelarni znaki. 1. Okvare mo\u017eganskih \u017eivcev, Kontralateralna hemipareza, Internuklearna hemiplegija, Konjugirane pareze pogleda.<\/p>\n

HEMIPAREZA<\/strong> \u2013 Ali je okvara v nasprotni polobli ali v mo\u017eganskem deblu? Okvara je lahko tudi v hrbtenja\u010di vendar prete\u017eno ka\u017ee okvara v hrbtenja\u010di obojestranske znake.<\/p>\n

Okvara hrbtenja\u010de: Brown Sequardov sindrom<\/strong> – Istostranska ohromelost, izguba ob\u010dutka za vibracijo, polo\u017eaj sklepov, izguba ob\u010dutka za bole\u010dino in temp. nasprotne strani.<\/p>\n

NENADNA GOVORNA MOTNJA<\/strong><\/p>\n

Govor je posebnost \u010dloveka. Egip\u010dani poro\u010dajo o motnji govora po po\u0161kodbi glave \u017ee pred 3000 leti. Broca je odkril okvaro v levem \u010delnem re\u017enju mo\u017eganov (Broca Area) pri bolniku z motnjo govora po smrti.<\/p>\n

Motnja govora:<\/strong> 90-95% oseb z okvaro leve poloble, 5-10% oseb z okvaro desne poloble.<\/p>\n

Para<\/strong>fazija:<\/strong> Zamenjava besede z glasom, \u00a0nepravilno\u00a0 besedo, ali nenamerna beseda<\/p>\n

Neologi<\/strong>zem:<\/strong> Parafazija s povsem novimi besedami<\/p>\n

Nefluenten govor:<\/strong> Nepovezan govor<\/p>\n

Agr<\/strong>afija:<\/strong> Nesposobnost pisanja<\/p>\n

Ale<\/strong>ksija:<\/strong> Nesposobnost \u010ditanja<\/p>\n

GLAVNI TIPI AFAZIJ<\/strong><\/p>\n

Br<\/strong>oka a<\/strong>fazija<\/strong> \u2013 nepovezan govor, ni sposoben izgovorjave<\/p>\n

Wernicke<\/strong>-jeva a<\/strong>fa<\/strong>zija<\/strong> \u2013 povezan govor, vendar nesmiselen (ne razume)<\/p>\n

Global<\/strong>na a<\/strong>fazija<\/strong> \u2013 popolna izguba<\/p>\n

Druge <\/strong>\u2013 konduktivna, \u00a0subkortikalna,\u00a0 transkortikalna motori\u010dna\/senzori\u010dna<\/p>\n

HEMIPAREZA<\/strong> (Delna ohromitev dveh udov na isti strani)<\/p>\n

HEMIPLEGIJA<\/strong> (Popolna ohromitev dveh udov na isti strani)<\/p>\n

\u017dilni vzrok: MK, TIA, Migrena, Vaskulitis<\/p>\n

Vnetja: Meningitis, Encefalitis, Absces<\/p>\n

Ekspanzivni procesi: Tumor, SAK, Epiduralni hematom<\/p>\n

Metabolne bolezni: Hiperozmolarna diabeti\u010dna koma, Elektrolitska motnja<\/p>\n

Drugi vzroki: Toddova paraliza, Demielinizacija, Kongenitalna motnja, Levkodistrofija, Psihiatri\u010dna bolezen.<\/p>\n

MO\u017dGANSKA KAP<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\"\"<\/strong><\/p>\n

<\/strong>Okvara \u017eiv\u010devja, ki nastane zaradi motnje v krvnem obtoku. Krvni obtok je lahko moten zaradi: Zapore \u017eil (arterij, ven), Razpoka \u017eil.<\/p>\n

ATEROSKLEROZA<\/strong><\/p>\n

Embolizem (holesterolni embolizmi, ateromske obloge), Lokalna zapora (tromb, ateromske obloge)<\/p>\n

EMBOLIJA ( Sr\u010dna \u2013 atrijska fibrilacija), Arterijska (trombembolija)<\/p>\n

Amaurosis Fugax, ACM infarct, ACA infarct, ACP infarct, Znotrajmo\u017eganska krvavitev, SAK, Anevrizma, Tumorji, Hidrocefalus\u2026<\/p>\n

UKREPANJE PRI HEMIPAREZI, HEMIPLEGIJI<\/strong><\/p>\n

\u017dILNI VZROK: Anamneza, hetero, klini\u010dna slika, kp, ekg, rtg pc., ct glave, mr glave, Doppler, tcd, mra, cta, dsa.<\/p>\n

Vnetja: Anamneza, heteroanamneza, klini\u010dna slika, krvne preiskave, lp, slikovna diagnostika.<\/p>\n

Ekspanzivni procesi: Anamneza, klini\u010dna slika, slikovna diagnostika.<\/p>\n

<\/p>\n

Metabolne bolezni: Anamneza, klini\u010dna slika, KP.<\/p>\n

Drugi vzroki: Toddova paraliza(A, H, KS, EEG), Demielinizacija (A, KS, MRI, LP), Kongenitalna motnja (A, H, KS), Levkodistrofija (A, KS, Slikovna diagnostika), Psihiatri\u010dna bolezen (A, H, KS, Psihiater).<\/p>\n

OBRAVNAVA IN ZDRAVLJENJE<\/strong><\/p>\n

Na terenu: obravnava glede na prizadetost bolnika, Hiter pregled na terenu \u00a8 transport, Nadziranje \u017eivljenjskih znakov, Simptomatsko zdravljenje, Nevrolog: anamneza, heteroanamneza, klini\u010dni pregled,\u00a0 ustrezne preiskave, simptomatsko in vzro\u010dno zdravljenje, Fibrinoliza, Urgentna angioplastika z vstavitvijo \u017eilne opornice, Embolizacija ali operacija anevrizme.<\/p>\n

\u2018TIME IS BRAIN\u2019 <\/strong><\/p>\n

Primarna preventiva – Modifikacija dejavnikov tveganja za prepre\u010devanje prve MK: zni\u017eevanje krvnega tlaka, statini, AG th, AK th, sprememba \u017eivljenjskega sloga.<\/p>\n

Akutna ishemi\u010dna MK, Interventno zdravljenje (fibrinoliza), rt-PA th v 3 urah, \u010de je doseglijva , AH th, AG th, AK th, statini.<\/p>\n

Sekundarna preventiva: Zmanj\u0161anje tveganja za drugo MK, AH, AG, AK th, statini,karotidna revaskularizacija.<\/p>\n

Rehabilitacija \u2013 Izbolj\u0161anje nevrolo\u0161kih funkcij.<\/p>\n

GLAVOBOL \u2013 IZHODI\u0160\u010cA ZA DIAGNOZO<\/strong><\/p>\n

Za diagnozo je pomemben opis bole\u010dine:<\/strong><\/p>\n

Za\u010detek glavobola, Narava in intenzivnost bole\u010dine, \u010cas, stalnost, ponavljanje, Lokalizacija, \u0161irjenje, spro\u017eilni dejavniki, Kaj bole\u010dino poslab\u0161a, izbolj\u0161a, spremljajo\u010di znaki, Druge bolezni, Dru\u017einska anamneza, socialna anamneza, prej\u0161nji glavoboli, Klini\u010dni pregled.<\/p>\n

Nova razvrstitev glavobolov (Cephalalgia 2004)<\/strong> <\/strong><\/strong><\/p>\n

I. del:<\/strong> primarni glavoboli: Migrena, Glavobol tenzijskega tipa, Glavobol v rafalih in druge trigeminalne avtonomne bole\u010dine, Drugi primarni glavoboli<\/p>\n

II. del:<\/strong> sekundarni glavoboli: Glavobol\u00a0 povezan s po\u0161kodbo glave in\/ali vratu, Glavobol\u00a0 povezan z boleznimi\u00a0 o\u017eilja na glavi ali vratu, Glavobol\u00a0 povezan z ne \u017eilnimi intrakranialnimi boleznimi, Glavobol\u00a0 zaradi\u00a0 delovanja kemi\u010dnih snovi in njihove ukinitve, Glavobol\u00a0 povezan z oku\u017ebami , Glavobol\u00a0 povezan z motnjami homeostaze, Glavobol ali obrazna bole\u010dina povezana z motnjo\/okvaro\/boleznijo \u00a0lobanje, vratu, o\u010di, u\u0161es, nosu, sinusov, zob, ustne votline ali drugih struktur obraza ali lobanje, Glavobol povezan s\u00a0 psihiatri\u010dnimi motnjami.<\/p>\n

III. del:<\/strong> nevralgije mo\u017eganskih \u017eivcev, centralna in primarna obrazna bole\u010dina in drugi glavoboli: Nevralgije mo\u017eganskih \u017eivcev\u00a0 in centralni vzroki obrazne bole\u010dine , Drugi glavoboli (neopredeljeni, nikjer razvr\u0161\u010deni).<\/p>\n

PO\u0160KODBA GLAVE<\/strong><\/p>\n

Primarna po\u0161kodba: <\/strong>Mo\u017eganski pretres (komocija), Udarnina (kontuzija), Difuzna aksonska po\u0161kodba<\/p>\n

Sekundarna po\u0161kodba mo\u017eganov<\/strong>: Znotrajlobanjski hematomi: Subduralni, Epiduralni, Kontuzijski, Mo\u017eganska oteklina (edem), Hipoksemija, ishemija mo\u017eganov.<\/p>\n

Glasgovska lestvica za oceno zavesti (GSK) = 8<\/strong><\/p>\n

60% pridru\u017eene po\u0161kodbe drugih organov, 25% potrebuje kirur\u0161ko oskrbo, 5% pridru\u017eena po\u0161kodba zgornje vratne hrbtenice.<\/p>\n

Diagnoza:<\/strong><\/p>\n

Anamneza, heteroanamneza, Klini\u010dni nevrolo\u0161ki pregled, Diagnostika (CT, MRT, Rtg glave)<\/p>\n

38% kombinacija intrakranialnega in subduralnega hematoma, 27% epiduralni in subduralni hematom, Mo\u017eganska oteklina \u2013 samostojno, kombinacija s krvavitvijo.<\/p>\n

AKUTNE MOTNJE GIBANJA<\/strong><\/p>\n

Parkinsonizem, hiperkineza, diskinezije <\/strong>: Osiroma\u0161eno gibanje, Pretirano gibanje, Spremljajo\u010da demenca ,Halucinacije, Vegetativne motnje, Psihogena komponentna.<\/p>\n

URGENTNA STANJA ZARADI MOTENJ GIBANJA<\/strong><\/p>\n

Hud hemibalizem:<\/strong> maligna, generalizirana distonija \u2013 lahko pride do zlomov kosti, nevrolepti\u010dni maligni sindrom<\/p>\n

Bizarna akutna motnja gibanja<\/strong> \u2013 distonija zaradi Torecan-a, psihogeni tremor<\/p>\n

Poslab\u0161ana \u017ee prisotna motnja gibanja<\/strong> zaradi infekta, psihoza kot zaplet zdravljenja z zdravili<\/p>\n

Bolniki z drugo boleznijo<\/strong>, ki ogro\u017ea \u017eivljenje in v sklopu katere se je razvil ekstrapiramidni sindrom (npr. ve\u010d\u017eari\u0161\u010dni mioklonus zaradi ledvi\u010dne in jetrne odpovedi).<\/p>\n

TROMBOLIZA \u2013 Zdravljenje sve\u017ee ishemi\u010dne MK<\/strong><\/p>\n

Tremor:<\/strong> ritmi\u010dni oscilatorni gibi delov telesa, ki se lahko pojavijo v mirovanju (parkinsonizem), v dolo\u010denem polo\u017eaju ali aktivnost (esencialni ali familiarni), tik pred ciljem (intencijski)<\/p>\n

Horeja:<\/strong> neredni, hitri, trzajo\u010di gibi delov telesa<\/p>\n

Atetoza:<\/strong> po\u010dasna oblika horeje, zvijanje distalnih delov udov<\/p>\n

Balizem:<\/strong> izraziti in siloviti gibi proksimalnih delov udov<\/p>\n

Distonija:<\/strong> po\u010dasna, vzdr\u017eevana in ponavljanja kr\u010denj delov telesa: Blefarospazem \u2013 mm. O\u010di, Torticolis \u2013 vratne mm, Grafospazem \u2013 mm. Roke.<\/p>\n

Mioklonus:<\/strong> kratki in hitri zgibki (kot bi te oplazila elektrika)<\/p>\n

Tik:<\/strong> kratek, nereden in stereotipen gib, ki spominja na normalno kretnjo, a se preve\u010d ponavlja.<\/p>\n

MONOPAREZE, PARAPAREZE, TETRAPAREZE<\/strong><\/p>\n

Pareza je mi\u0161i\u010dna nemo\u010d, ki nastane zaradi:<\/p>\n

Okvare zgornjega motori\u010dnega nevrona (ZMN)<\/p>\n

Okvare spodnjega motori\u010dnega nevrona (SMN)<\/p>\n

Bolezni \u017eiv\u010dnomi\u0161i\u010dnega prenosa<\/p>\n

Bolezni mi\u0161ic<\/p>\n

Kombinirane okvare ZMN in SMN<\/p>\n

Funkcionalne oslabelosti mi\u0161ic<\/p>\n

DIFERENCIALNA DG. <\/strong><\/p>\n

OVARA ZMN – Ishemi\u010dna mo\u017eganska kap, krvavitev, absces, multipla skleroza, tumor hrbtenja\u010de ali mo\u017eganov.<\/p>\n

OKVARA SMN – Pleksopatija, radikulopatija, nevropatija, bolezen \u017eiv\u010dno-mi\u0161i\u010dnega prenosa, miopatija, nevralgi\u010dna amiotrofija, tumor plete\u017ea, metastaze, borelija, iztrganje korenine, diskus hernia, po\u0161kodba hrbtenice.<\/p>\n

BOLEZNI \u017dIV\u010cNO-MI\u0160I\u010cNEGA PRENOSA – Miastenia gravis, Lambert-Eatono-ov sindrom.<\/p>\n

BOLEZNI MI\u0160IC – Miozitis, dermatomiozitis, familiarna hipo ali hipekalemi\u010dna periodi\u010dna paraliza, po\u0161kodbe, tumorji.<\/p>\n

FUNKCIONALNA NEMO\u010c – Okvare sklepov, kosti – osteoporoza, po\u0161kodbe mi\u0161ic, metastaze, tumorji, vnetja.<\/p>\n

VRTOGLAVICA<\/strong><\/p>\n

Vrtoglavica (vertigo) je definirana kot iluzija gibanja predmetov ali okolja okoli bolnika ali bolnika okoli predmetov.<\/p>\n

Vrtenje (rotacija), Nagibanje, Zibanje<\/p>\n

Vrtoglavici podobna stanja: Omotica, Nestabilnost pri vstajanju, Negotovost pri hoji, Ob\u010dasno zana\u0161anje pri hoji, Strah pred padcem.<\/p>\n

Najpogostej\u0161i vzroki vrtoglavic: <\/strong><\/p>\n

Virusni labirintitis, Vestibularni neuronitis, Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo, Menierov sindrom, Postravmatski vertigo , Akusti\u010dni nevrinom, Psihogena vrtoglavica, Vrtoglavica kot znak okvare mo\u017eg. debla, malih mo\u017eg., Vrtoglavica v okviru multiple skleroze, Vrtoglavica pri enostavnih ali kompleksih epilepsijah.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

KATERI NEVROLO\u0160KI BOLNIKI SO URGENTNI? Zmeden bolnik, Nenadna hemiplegija , Nenadna motnja govora, \u00a0Nenaden glavobol, Po\u0161kodba glave, \u00a0Akutne motnje gibanja, Bolnik s kr\u010di, Akutna monopareza, parapareza, tetrapareza, Vrtoglavica, Nenadna izguba vida, dvojni vid, Bole\u010dinski sindrom , Nevrolo\u0161ko pogojena motnja dihanja, \u00a0Nevrolo\u0161ko pogojena motnja po\u017eiranja , \u00a0Akutno poslab\u0161anje kroni\u010dne nevrolo\u0161ke bolezni. ZMEDEN BOLNIK = DELIRANTEN BOLNIK … Preberi ve\u010d o Urgentna nevrologija<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1086],"tags":[1090,1087,3670,1526,1093,1528,1382,1527],"class_list":["post-1350","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3letnik-nevrologija","tag-nevro","tag-nevrologija","tag-3letnik-nevrologija","tag-nevrologija-urgenca","tag-nevrologija-zapiski","tag-urgentna","tag-urgentna-nevrologija","tag-urgentno"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1350","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1350"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1350\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1350"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1350"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1350"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}