![\"\"](\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/onkologija-paliativa-150x150.jpg\" "\\"onkologija")
Na\u010drtovanje, koordinacija in spremljanje obravnave bolnika v PO\nKaj nam omogo\u010da celostna obravnava bolnika?<\/p>\n
Na\u010drtovanje, koordinacija in spremljanje obravnave bolnika v PO
\nKaj nam omogo\u010da celostna obravnava bolnika?<\/p>\n
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 bolj\u0161o informiranost B in svojcev
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pravo\u010dasno prepoznavanje B problemov in potreb
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 bolj\u0161e vodenje in obvladovanje te\u017eav
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 kontinuirano obravnavo na vseh ravneh
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pri B so izvajane aktivnosti, ki izhajajo iz njegovih potreb in so prilagojene okolju in bolnikovim zmo\u017enostim<\/p>\n
Vse na\u0161teto izbolj\u0161uje kakovost \u017eivljenja in bolj\u0161i ekonomski u\u010dinek!!!!<\/p>\n
Kako do sistemati\u010dnega na\u010drtovanja obravnave, odpusta, koordinacije v PO
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 sodelovanje v timu in povezovanje na horizontalni in vertikalni ravni
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 dodatna specifi\u010dna znanja
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 vklju\u010ditev bolnika\/svojcev v na\u010drtovanje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 razumevanje PO, poznavanje procesa obravnave in odpusta
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 spremembe v organizaciji dela<\/p>\n
DRU\u017dINSKI SESTANEK je razgovor med bolnikom in njegovimi bli\u017enjimi s \u010dlani paliativnega tima
\nNAMEN:
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 preveriti in poenotiti razumevanje bolezni in njenega poteka pri bolniku in svojcih
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 seznanitev z diagnozo, prognozo, predvidenim potekom bolezni, poslab\u0161anji
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 obseg nege in pomo\u010di, ki jo bolnik potrebuje\u2026gibanje, prehrana
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 cilji oskrbe
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 potrebe in \u017eelje bolnika, zmo\u017enosti in pripravljenost svojcev<\/p>\n
CILJ:
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 sprejemanje PO
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 poenotenje razumevanja bolezni in njenega poteka ter stanja bolnika
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 dogovor o nadaljnji oskrbi
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 pomo\u010d pri urejanju medicinsko tehni\u010dnih pripomo\u010dkov<\/p>\n
POMEN:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 bolnik je viden in sli\u0161en
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pomembno nam je kar do\u017eivlja, potrebuje in si \u017eeli
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ve\u010dja povezanost v dru\u017eini
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 organizacija \u010dasa<\/p>\n
Kako pomagati umirajo\u010demu ohraniti dostojanstvo?
\nDOBRA SMRT: umiranje z dostojanstvom, umirjenostjo, izpolnjenostjo, zavedanjem, sprejemanjem
\nTE\u017dKA SMRT: \u017eelja po smrti, samomorilne misli, strah<\/p>\n
Od kod potrebe PO v celostni zdravstveni obravnavi?
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 staranje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 selitev umiranja v bolni\u0161nice in druge institucije
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 neustrezno spremljanje umirajo\u010dih
\nNadaljevanje PP 2335
\nProtokol 6-ih korakov za dogovarjanje o ciljih oskrbe
\n1.\u00a0\u00a0\u00a0 ustvarimo primerno okolje
\n2.\u00a0\u00a0\u00a0 ugotovimo, kaj bolnik in dru\u017eina \u017ee vedo
\n3.\u00a0\u00a0\u00a0 vpra\u0161amo, koliko \u017eelijo vedeti in se pogovoriti z nami
\n4.\u00a0\u00a0\u00a0 predlagamo realisti\u010dne cilje
\n5.\u00a0\u00a0\u00a0 odgovarjamo s so\u010dutjem
\n6.\u00a0\u00a0\u00a0 naredimo na\u010drt aktivnosti in spremljanje<\/p>\n
Identifikacija ciljev o katerih upajo
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 la\u017eno upanje lahko odvrne od drugih pomembnih problemov
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 je pristna klini\u010dna ve\u0161\u010dina ugotavljanja upanja in realisti\u010dnih ciljev<\/p>\n
Dolo\u010ditev prioritet obravnave in oskrbe
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Vrednote, prioritete, klini\u010dne okoli\u0161\u010dine
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Vpliv informacije zdravnika, \u010dlanov tima<\/p>\n
Jezik, ki opisuje cilje oskrbe
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 \u017eelim urediti najbolj\u0161o mo\u017eno oskrbo do dneva, ko boste umrli
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 koncentrirali se bomo na izbolj\u0161anje kakovosti \u017eivljenja va\u0161ega mo\u017ea
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 naredil bom vse, kar lahko, da vzdr\u017eujem va\u0161o neodvisnost
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 \u017eelim zagotoviti, da va\u0161 o\u010de dobi tako obravnavo, kot si jo on \u017eeli
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 udobje in dostojanstvo va\u0161e matere bo moja prva skrb<\/p>\n
KAPACITETA ODLO\u010cANJA
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 pomeni sposobnost razumeti in neodvisno odlo\u010dati
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 bolnik mora. Informacijo razumeti, jo razumno uporabiti, se zavedati posledic in oblikovati zanj\/zanjo sprejemljive odlo\u010ditve
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 oceni jo lahko vsak zdravnik
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 kapaciteta se spreminja glede na odlo\u010ditev
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 ni potrebno, da so druge kognitivne sposobnosti intaktne
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 ko bolnik nima kapacitete odlo\u010danja potem:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 odlo\u010da poobla\u0161\u010deni zdravnik
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 viri informacij zanj pa so: zapisana vnaprej\u0161nja volja
\nbolnikove besedne trditve
\nbolnikove splo\u0161ne vrednote in prepri\u010danja
\nkako je bolnik \u017eivel svoje \u017eivljenje
\nodlo\u010denost k najbolj\u0161i koristi za bolnika<\/p>\n
POMNI: DOLO\u010cITEV CILJEV VZDR\u017dUJE UPANJE V PROCESU OSKRBE KRONI\u010cNO BOLNEGA!!!<\/p>\n
Sporo\u010danje resnice \u2013 model 6-ih korakov PP 2334<\/p>\n
Glavno sporo\u010dilo: strukturiran pristop h komuniciranju pomaga zdravstvenemu delavcu pri izvajanju te pomembne vloge
\nNamen:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 prikazati mo\u017enost aplikacije protokola sporo\u010danja informacij v 6-ih korakih
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 spoznati, kaj storiti pri vsakem koraku
\nPomembno:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ve\u010dina ljudi \u017eeli vedeti
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 okrepi se odnos zdravnik \u2013 bolnik
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 spodbudi sodelovanje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 omogo\u010di bolniku, dru\u017eini, da na\u010drtuje, se sprijazni<\/p>\n
Protokol \u2013 6 korakov
\n1. Priprava
\n2. kaj bolnik ve
\n3. koliko \u017eeli vedeti
\n4. podajanje informacij
\n5. odziv na \u010dustva
\n6. na\u010drtovanje, sledenje<\/p>\n
1. PRIPRAVA
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 na\u010drtuj, kaj bo\u0161 rekel ( potrdite medicinska dejstva, priprava okolja, prisotni drugi )
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ustvari primerno okolje ( zasebnost, sedenje in razpored stolov, voda, rob\u010dki )<\/p>\n
2. KAJ BOLNIK VE
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 ugotovi, kaj ve ( so mu povedali, si sam predstavlja 9
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 ocenite zmo\u017enost razumevanja novih slabih novic
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 prestavite sre\u010danje, \u010de so nepripravljeni<\/p>\n
3. KOLIKO BOLNIK \u017dELI VEDETI
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Prepoznajte, podpirajte bolnikove razli\u010dne \u017eelje
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Princip sporo\u010danja resnice naj bo eti\u010dni
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Bolnik ima vedno pravico, da prostovoljno zavrne informacije ali pooblasti drugo osebo za komunikacijo v njegovem imend
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Ljudje se na informacije razli\u010dno odzovemo<\/p>\n
4. PODAJANJE INFORMACIJ
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Povejte, nato se ustavite ( – izogibajte sekmonologu, spodbujajte dialog
\n– izogibajte se \u017eargona, olep\u0161av
\n– ve\u010dkrat naredite premor
\n– preverite razumevanje
\n– uporabite ti\u0161ino, govorico telesa
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Ne zmanj\u0161ujte resnosti
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Uporaba \u00bb\u017eal mi je\u00ab????<\/p>\n
5. ODZIV NA \u010cUSTVA
\nNORMALNI ODZIVI
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 \u010custveni odziv \u2013 solze, jeza, \u017ealost, tesnoba, olaj\u0161anje, drugo
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Miselni odziv \u2013 zanikanje, krivda???, strah, izguba, sram, intelektualizacija???
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Osnovni psiholo\u0161ki odziv \u2013 boj \u2013beg
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Bodite pripravljeni na izbruh mo\u010dnih \u010dustev in \u0161irok razpon reakcij
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Pustite \u010das za reakcijo
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Poslu\u0161ajte tiho, pozorno
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Spodbujajte opis \u010dustev
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Uporabite neverbalno komunikacijo
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 POTREBEN \u010cAS
\n6. NA\u010cRTOVANJE, SLEDENJE
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 Na\u010drtujte naslednje korake (dodatne informacije in testi ter obravnavajte simptome, napotitve, \u010de so potrebne )
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 Pogovorite se o mo\u017enih na\u010dinih podpore
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 Kontaktne informacije, dogovorite se za naslednje sre\u010danje
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 Pred odhodom ocenite varnost bolnika in podporo doma
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 Naslednji\u010d ponovite novice<\/p>\n
KO DRU\u017dINA RE\u010cE \u2013 NE POVEJTE!!!
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Zakonska dol\u017enost je pridobiti bolnikov informirani pristanek
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Spodbujanje povezanosti v dru\u017eini
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Vpra\u0161ajte dru\u017eino:
\n– zakaj ne povedati
\n– \u010desa se bojijo, da bomo rekli
\n– kak\u0161ne so va\u0161e prej\u0161nje izku\u0161nje
\n– obstaja osebni, kulturni ali verski razlog
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Pogovorite se skupaj z bolnikom<\/p>\n
POVZETEK: STRUKTURIRAN PRISTOP H KOMUNICIRANJU POMAGA ZDRAVSTVENEMU DELAVCU PRI IZVAJANJU TE POMEMBNE VLOGE<\/p>\n
Posredovanje resnice hudo bolnim in umirajo\u010dim<\/p>\n
Resnica o bolniku je veliko ve\u010d kot lahko mi sklepamo iz bolnikovih izvidov in njegove medicinske diagnoze. Vsak \u010dlovek nosi v sebi lastno resnico, ki mu vedno znova daje mo\u010d za \u017eivljenje.
\nZelo tvegano je preve\u010d gotovo napovedati razvoj bolezni. Za bolnika ni pomembna statistika, ampak samo to, kako bo z boleznijo pri njem. Tega pa vnaprej ne moremo vedeti. Zato je prav, da z vsakim bolnikom upamo v najbolj\u0161e, hkrati pa smo skupaj z njim dovolj realni, da nas ni\u010d ne preseneti
\nTveganje, da seznanimo bolnika o resnosti njegovega stanja, tako da ga bo ta lahko prenesel, oziroma najti pravilen na\u010din informiranja – in sploh komu, kdaj in kako dale\u010d je treba izrecno povedati resnico ter dati bolniku vso pomo\u010d in oporo, ki jo ta potem potrebuje, bo zmogel le tisti, ki je sposoben, da gleda svoji lastni smrti v o\u010di. Zato moramo najprej sami pri sebi re\u0161iti to filozofsko vpra\u0161anje. Potrebno je torej, da pomislimo na smrt \u0161e preden nas \u017eivljenje z njo soo\u010di v bolni\u0161nici ali dru\u017eini. Kako bi bilo \u010de bi umiral jaz? Kaj bi takrat potreboval, mislil, \u017eelel itd. (Skoberne, 1986).<\/p>\n
Kdaj? Najbolje je, da pustimo bolniku \u010das, da korak za korakom sam spoznava, kako je z njim. Dopustiti moramo, da resnica pride, da se bolnik z njo postopoma nau\u010di \u017eiveti. Z bolnikom se moramo tudi veliko pogovarjati in nikoli prikazovati izidov, ki jih imamo, za absolutno resnico (Klevi\u0161ar, 1996 cit. po Zlatar, 2002).
\nV ve\u010dini primerov bolnik sam naka\u017ee trenutek, ko mu je treba povedati resnico.
\nVe\u010dina bolnikov zazna resnico iz spremenjenega vedenja okolice, kajti zelo malo ljudi je lahko ravnodu\u0161nih ob tem, kar vedo.
\nV\u010dasih je potrebno povedati resnico bolniku prav zaradi svojcev. Za dru\u017eino, ki \u017ee dolgo ve resnico, postane to neznosno emocionalno breme in negativno vpliva na odnose med njimi in bolnikom (Skoberne, 1986).<\/p>\n
Kdo? V na\u0161i literaturi zasledimo, da je to izklju\u010dna in neprenosna pravica in dol\u017enost zdravnika. Zdravnik je tisti, ki s primerno obzirnostjo in preudarnostjo pove diagnozo in prognozo tudi bolnikovi dru\u017eini. V tuji literaturi prevladuje mnenje, da je zdravnik prvi, ki naj pove bolniku resnico, ker je najbolj odgovoren za njegovo zdravje, da pa tega ne smemo vzeti kot izklju\u010dno pravilo, ker je pogosto medicinska sestra tista, ki bo povedala resnico v njemu razumljivem jeziku. \u010ce premislimo obe mnenji, ugotovimo, da je predvsem izredno pomembno dobro strokovno sodelovanje in dober osebni odnos med zdravnikom in medicinsko sestro. Oba skrbita za bolnika: zdravnik z diagnozo in terapijo, medicinska sestra z izvajanjem terapije in zdravstvene nege bolnika. Pri svojem delu za bolnika sta enakopravna in izredno pomembno je, da se zavedata samostojnosti in odgovornosti. To ne pomeni, da delata drug mimo drugega, temve\u010d da s timskim sodelovanjem drug drugemu pomagata in se dopolnjujeta, tako najve\u010d storita za bolnikovo korist (Skoberne, 1986).<\/p>\n
Kako? Pomembno je, da se z bolnikom o njegovi bolezni pogovarjamo. Za pogovor si moramo vzeti dovolj \u010dasa, poiskati primeren trenutek in tudi primeren prostor.
\nBiti moramo potrpe\u017eljivi, \u010de se nam morda zdi, da smo stvar \u017ee tolikokrat povedali in je bolnik \u0161e ni dojel. Ne smemo se jeziti, \u010de se vra\u010da z istimi vpra\u0161anji. In vedno mu moramo zagotoviti, da mu bomo pomagali, da bomo ostali pri njem.
\nIzobra\u017eenci na splo\u0161no te\u017ee sprejemajo bolezen kot drugi, zdravstveni delavci \u0161e prav posebno te\u017eko. Ho\u010dejo vse natan\u010dno vedeti, kako bo potekala bolezen, kak\u0161en bo u\u010dinek zdravljenja in mo\u017eni zapleti pri zdravljenju. Vse analizirajo.
\nInformacija ne sme biti posredovana hladno ali brez\u010dutno ali celo brutalno, ampak stvarno, z razumevanjem in so\u010dutjem – nikakor pa ne s pomilovanjem ali o\u010ditnimi znaki \u017ealosti.
\n\u010clovek te\u017eko \u017eivi brez upanja. \u0160e prav posebno pomembno je, da tudi v \u010dasu hude bolezni in umiranja ohrani upanje. Upanje je du\u0161evna spodbuda, daje zavest o lastnih, \u0161e vedno upo\u0161tevanja vrednih mo\u017enostih \u017eivljenja, je ob\u010dutek, da je vredno \u0161e nekaj \u010dasa vzdr\u017eati. Prav je, da ohranita upanje tudi zdravnik in medicinska sestra, zelo pomembno pa je, da z bolnikom vred upajo tudi njegovi svojci (Skoberne, 1986).<\/p>\n
V kaj lahko upa umirajo\u010di:
\nda se bo morda v zadnjem trenutku vendarle \u0161e nekaj zgodilo in se bo vse skupaj obrnilo na bolje,
\nda ne bo trpel bole\u010din, da ne bo \u017eejen, da mu bodo laj\u0161ali tudi vse druge te\u017eave, ki se bodo morda pojavile,
\nda v umiranju ne bo sam, da bo imel ob sebi \u010dloveka, ki ga bo spremljal do konca,
\nda bo kot \u010dlovek tudi v bolezni in umiranju dozoreval,
\nda je njegovo \u017eivljenje, tak\u0161no kot je bilo, imelo smisel, da je opravil svojo \u017eivljenjsko nalogo,
\n\u010de je veren, da ga Bog tudi v umiranju spremlja, da je smrt samo prehod v novo bivanje.<\/p>\n
To upanje majhnih korakov spreminja kakovost \u017eivljenja, ker spreminja lestvico \u017eivljenjskih vrednot. \u010clovek se v hudi bolezni in umiranju nau\u010di \u017eiveti sedanji trenutek<\/p>\n
Katerim bolnikom? Natan\u010dnej\u0161ih pravil o tem ni. Zdravnik presoja sam. Vodi naj ga skrb za bolnika, s tem da upo\u0161teva naslednje: spoznanje resnice ne sme poslab\u0161ati bolnikovega stanja ali zmanj\u0161evati mo\u017enosti zdravljenja.<\/p>\n
Tuja literatura priporo\u010da, da se dr\u017eimo norm, ki so dolo\u010dene z vpra\u0161anjem, kaj pomeni smrt za dolo\u010deno osebo.
\nVsak \u010dlovek, soo\u010den z resnostjo svoje bolezni, reagira po svoje.
\nPri mlaj\u0161ih bolnikih in pri tistih, ki nenadoma zbolijo, je potrebna ve\u010dja previdnost, kot pri starej\u0161ih in kroni\u010dno bolnih, ki se bolj kot smrti bojijo bole\u010din oziroma osamljenosti brez \u010dustvene opore. Resnico o smrti je tvegano povedati osebnostno manj zrelim ljudem oziroma tistim, pri katerih pri\u010dakujemo nenormalno reakcijo na sporo\u010dilo (Skoberne, 1986).<\/p>\n
OSKRBA SIMPTOMOV<\/p>\n
KRONI\u010cNA BOLE\u010cINA PP 2332
\nBOLE\u010cINA je neprijetna \u010dutna in \u010dustvena izku\u0161nja s po\u0161kodbo tkiva ( ali groze\u010do po\u0161kodbo tkiva )<\/p>\n
NOCICEPTIVNA BOLE\u010cINA
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Neposredna stimulacija nepo\u0161kodovanega nociceptorja
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Mehani\u010dna: pritisk, razteg
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Temperatura
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Kemi\u010dna
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Potuje po normalnem nevronu
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Opisi: ostra, predirna, udarjajo\u010da
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Somatska: enostavna, lokalizacija
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Visceralna: te\u017eko opisljiva, te\u017eavna lokalizacija
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Po\u0161kodba tkiva o\u010ditna
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Laj\u0161anje mo\u017eno z OPIOIDI in ADJUVANTNIMI zdravili<\/p>\n
NEVROPATSKA BOLE\u010cINA
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Prizadeti periferni \u017eivci ali C\u017dS
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Kompresija, transekcija, infiltracija, ishemija, metaboli\u010dna po\u0161kodba
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Razli\u010dni tipi:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 periferna
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 centralna
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 kompleksni regionalni sindrom
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 OPIS: \u017ego\u010da, zbadajo\u010da, kot mravljinci, elektri\u010dna, ostra kot vbod
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Bole\u010dina je lahko huj\u0161a kot se zdi po\u0161kodba
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 ZDRAVLJENJE:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 OPIOIDI
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ADJUVANTNA zdravila
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 KOANALGETIKI<\/p>\n
Potrebno je vedeti, za katero vrsto bole\u010dine gre: nociceptivna, nevropatska ali me\u0161ana<\/p>\n
SPLO\u0160NI PRINCIP OBRAVNAVE BOLE\u010cINE
\n1.\u00a0\u00a0\u00a0 OCENA ( Anamneza in klini\u010dni pregled )
\n2.\u00a0\u00a0\u00a0 ZDRAVLJENJE ( Vzroka, lahko farmakolo\u0161ko ali nefarmakolo\u0161ko )
\n3.\u00a0\u00a0\u00a0 IZOBRA\u017dEVANJE (bolnik, bli\u017enji)
\n4.\u00a0\u00a0\u00a0 REDNO SPREMLJANJE ( ocena u\u010dinkovitosti zdravljenja, na\u010drt oskrbe )
\n5.\u00a0\u00a0\u00a0 TIMSKA OSKRBA
\n6.\u00a0\u00a0\u00a0 KONZULTACIJA<\/p>\n
1. OCENA:
\nlokalizacija
\nkakovost ( tip ) \u2013 nociceptivna, nevropatska, me\u0161ana
\n\u010dasovna odvisnost
\njakost
\nvplivi na bole\u010dino ( kaj u\u010dinkuje bla\u017eilno in kaj jo poslab\u0161a )<\/p>\n
OCENA BOLE\u010cINE PRI DEMENCI
\nPAINAD lestvica:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 dihanje neodvisno od vokalizacije
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 negativna vokalizacija
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 obrazno izra\u017eanje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 telesno reagiranje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 mo\u017enost tola\u017ebe
\nPrimer:\u00a0 G. Novak
\n67 let, Adenokarcinom plju\u010d, Metastaze v kosteh
\n
\nKodein, morfij, oxicodon
\nCmax :
\nPer os\/Pro rectum = 1 ura
\nt\/2 :
\nPer os\/Pro rectum = 4 ure
\nOdmerki na razpolovni \u010das
\nstalna koncentracija: 5-6 razpolovnih \u010dasov
\nvrhovi in padci stalne koncentracije<\/p>\n
Morfinsko \u201cnaivnemu\u201d bolniku predpi\u0161emo:
\n5 \u2013 10 mg per os za enkratni odmerek kratko delujo\u010dega morfina<\/p>\n
Konverzija na mo\u010dne opioide
\nG. Novak:
\ntramadol 30gtt\u00a0 3krat \/ dan
\n= 60mg morfija \/ dan<\/p>\n
1. dan: 8\/10
\nMorfijev sulfat: PO 20mg\/4ure = 120mg\/dan
\nZa prebijajo\u010do bole\u010dino: PO 10mg \/ 1 uro
\n(PB: 10% dnevnega odmerka)
\nG. Novak
\nMS: PO 20mg\/4ure = 120mg\/dan
\nZa prebijajojo\u010do bole\u010dino: PO 10mg\/1 uro p.p.<\/p>\n
2. dan : 6\/10
\nRedni odmerki + odmerki za prebijajo\u010do bole\u010dino (12) = 120 + (12krat 10)= 240mg\/dan
\n2. dan : 6\/10\u00a0\u00a0 PB12
\nredni odmerki: 40mg\/4ure
\nPB: 25mg\/1uro p.p.<\/p>\n
3. dan : 4\/10\u00a0\u00a0 PB5
\nMS + PB=240mg + (25mg krat 5)=365mg\/dan
\n= 60mg\/4 ure<\/p>\n
PB : 35mg\/1uro p.p.
\n3. dan :
\nMS 365mg\/dan
\nPB : 35mg\/1uro p.p.<\/p>\n
4. dan: 0\/10\u00a0\u00a0\u00a0 PB2\u00a0\u00a0 -ne \u017eeli bujenja pono\u010di!
\nMS 60mg\/4ure = MS Contin 180mg\/12 ur
\nPB: MS 35mg\/1uro<\/p>\n
Fentanil
\nFentanil 25mikro g = 60mg MS
\nCmax: 13-24 ur!
\nSlabosti:
\n– odmerjanje v manj\u0161ih odmerkih ni mo\u017eno
\n– Absorbcija odvisna od podko\u017enega ma\u0161\u010devja
\n– Potenje, dlake, gube
\n– Ugoden pri ledvi\u010dni odpovedi<\/p>\n
G. Novak – ne more po\u017eirati tablet
\nMS Contin 600mg PO\/12ur
\nPB : MS 120mg PO \/1 uro p.p.<\/p>\n
KONVERZIJA NA SUBKUTANO \u2026
\nG. Novak
\nMS Contin 600mg PO\/12ur
\nPB : MS 120mg PO \/1 uro p.p.
\nKONVERZIJA NA SUBKUTANO
\nPO 3 : SC 1<\/p>\n
Kr\u010devski \u0160kvar\u010d Nevenka
\nUstrezna kontrola simptomov je standard skrbi za umirajo\u010dega. Edini cilj v zadnjih dneh \u017eivljenja je laj\u0161anje bole\u010dine in trpljenja<\/p>\n
Bole\u010dino trpi 50-70% bolnikov s kroni\u010dno neozdravljivo boleznijo, v terminalni fazi pa je odstotek \u0161e vi\u0161ji.
\nPri zdravljenju bole\u010din je pomembno ugotoviti:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 naravo bole\u010dine
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 jakost
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 prisotnost prebijajo\u010de bole\u010dine
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 mo\u017eni vir bole\u010dine<\/p>\n
CILJ protibole\u010dinskega zdravljenja: doseganje optimalne analgezije v najkraj\u0161em \u010dasu in ob tem \u010dim manj neza\u017eelenih u\u010dinkov zdravljenja.
\nOSNOVNA ZDRAVILA: opioidni in neopioidni analgetiki ter dodatna zdravila s sekundarnim analgeti\u010dnim delovanjem.<\/p>\n
Pri bolnikih v terminalnem stadiju bolezni se soo\u010damo z razli\u010dnimi situacijami in za vsakega posebej moramo prilagoditi na\u010din zdravljenja bole\u010dine.<\/p>\n
VNOS:
\nnajpogosteje niso zmo\u017eni vnosa skozi usta
\nIzbor je skozi ko\u017eo in s pomo\u010djo \u010drpalk, za i.v in sc zdravila
\n\u010drpalke s samo skr\u010dljivim elastomernim balonom so priznane kot pravica iz osnovnega zdr. zavarovanja
\nanalgetik MORFIN za srednje mo\u010dno in mo\u010dno bole\u010dino
\nv terminalni fazi:
\n– tudi \u010de prej analgetik dobro deluje, lahko zdaj ne; zato povi\u0161anje opioida za 30-50%
\n– pogosto je potrebno opraviti rotacijo opioida in poti vnosa
\n– \u010de do sedaj niso bili na th \u2013 takoj mo\u010dni analgetik
\n– \u010de nima bole\u010din in ni uporabljal opioidov, damo za za\u010detek manj\u0161i odmerek sc in \u010de je v 24h potreboval 2 aplikaciji mu to predpi\u0161emo v podko\u017eni infuziji<\/p>\n
V vseh situacijah pa ne smemo pozabiti na mo\u017enost prebijajo\u010de bole\u010dine, zato morajo imeti na razpolago dodatene odmerke zdravila.<\/p>\n
V\u010dasih bole\u010din tudi ni dobro odzivna na opioide \u2013 to se pogosto zgodi kadar gre za nevropatsko bole\u010dino, ki ni dobro odzivna na opioide, zato se dodajo zdravila z dodatnim analgeti\u010dnim u\u010dinkom, vendar je te\u017eava v dodatnem pojavljanju interakcij in ne\u017eelenih u\u010dinkov ( Lidokain in Ketanest ), poleg tega pa je le malo zdravil za podko\u017eno ali aplikacijo skozi \u010drevo. V skrajnem primeru lahko to uvedemo v kateter v epiduralni ali subarahnoidalni prostor.<\/p>\n
PP 2333 LAJ\u0160ANJE TELESNIH SIMPTOMOV<\/p>\n
DISPNEJA
\nSLABOST
\nDELIRIJ<\/p>\n
Najbolj u\u010dinkovit je celosten interdisciplinarni pristop k obravnavi neugodnih simptomov v skladu s farmakolo\u0161kimi na\u010deli.<\/p>\n
SIMPTOMI BOLNIKOV V ZADNJEM LETU \u017dIVLJENJA<\/p>\n
Onkolo\u0161ki\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ne-onkolo\u0161ki
\nHuda bole\u010dina\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 85%\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 67%
\nIzguba apetita\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 72%\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 38%
\nNespe\u010dnost\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 52%\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 35%
\nSlabost\/bruhanje\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 51%\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 27%
\nOte\u017eeno dihanje\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 47%\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 49%
\nZaprtje\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 47%\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 32%
\nNemir\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 40%\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 40%<\/p>\n
SPLO\u0160NI PRINCIPI
\n1. OCENA ( Anamneza in klini\u010dni pregled )
\n2. ZDRAVLJENJE ( Vzroka, lahko farmakolo\u0161ko ali nefarmakolo\u0161ko )
\n3. IZOBRA\u017dEVANJE (bolnik, bli\u017enji)
\n4. REDNO SPREMLJANJE ( ocena u\u010dinkovitosti zdravljenja, na\u010drt oskrbe )
\n5. TIMSKA OSKRBA
\n6. KONZULTACIJA<\/p>\n
PRINCIPI OCENE NEUGODNIH SIMPTOMOV
\n1.\u00a0\u00a0\u00a0 lokacija
\n2.\u00a0\u00a0\u00a0 kakovost ( vrsta )
\n3.\u00a0\u00a0\u00a0 \u010dasovni potek
\n4.\u00a0\u00a0\u00a0 jakost
\n5.\u00a0\u00a0\u00a0 u\u010dinek zdravil<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0 bolnikovi cilji
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 5 osnovnih elementov ocene simptoma
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 vzro\u010dno zdravljenje in laj\u0161anje simptomov
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pot vnosa zdravil<\/p>\n
Slika: kinetika prvega reda<\/p>\n
DISPNEJA<\/p>\n
DEFINICIJA : Do\u017eivljanje te\u017ekega dihanja. Je subjektivna izku\u0161nja
\nVZROKI: \u0161tevilna stanja napredovalih kroni\u010dnih bolezni
\nPOSLEDICA: eden najbolj stra\u0161ljivih simptomov<\/p>\n
OPIOIDI
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 so zdravilo prve izbire
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 laj\u0161anje: brez korelacije s frekvenco dihanja
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ni eti\u010dnih ali strokovnih ovir
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 manj\u0161i odmerki
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 delujejo centralno in periferno<\/p>\n
ANKSIOLITIKI
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 so v kombinaciji z opioidi varni
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 benzodiazepini ( lorazepam 0,5 \u2013 2 mg na 1 uro do umiritve, nato odmerek 4-6krat rutinsko
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 kisik?
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Nefarmakolo\u0161ki pristopi<\/p>\n
SLABOST\/ BRUHANJE<\/p>\n
Sta zelo neprijetna simptoma, ki zahtevata takoj\u0161njo obravnavo.
\nDefinicija: neprijetna senzori\u010dna in \u010dustvena izku\u0161nja z ali brez nagona na bruhanje
\nV nastanku bruhanja in slabosti je udele\u017eeno ve\u010d mehanizmov, zato eno sredstvo obi\u010dajno ni optimalno u\u010dinkovito in je potrebno uporabiti ve\u010d zdravil hkrati.<\/p>\n
REFLEKS BRUHANJA izhaja iz 5 delov mo\u017egan
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 vestibularna jedra in mali mo\u017egani
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 mo\u017eganska skorja in limbi\u010dni sistem
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 jedro solitarnega trakta
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 kemoreceptorska triger cona
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 kompleks za bruhanje<\/p>\n
VZROKI ZA NASTANEK: SAMI M
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 metastaze
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 meningealno dra\u017eenje
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 movement – gibanje
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 mental anxiety – tesnoba
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 medications – zdravila
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 mucosal irritation \u2013 dra\u017eenje sluznice
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 mehanska zapora
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 motility \u2013 peristaltika
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 metaboli\u010dni \u2013 presnovni
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 mikrobi
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 miokardni<\/p>\n
V drugi literaturi lahko najdemo \u0161e: razna vnetja in infekcije, zvi\u0161anje intralobanjskega tlaka, zni\u017eanje krvnega tlaka\u2026.<\/p>\n
ZDRAVILO:
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 prvega izbora je Metoklopramid ( Reglan, Degan ), ki deluje:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 periferno in pospe\u0161i gibanje hrane
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 centralno na dopaminske receptorje
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Deksametazon \u2013 za zvi\u0161an lobanjski tlak
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Antihistaminiki in antiholinergiki \u2013 kadar je nadra\u017een center za ravnovesje – Torecan
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zvi\u0161ana kislost \u017eelod\u010dnega soka \u2013 Ranital, Controloc
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zaprtje \u2013 Relistor, vendar vpliva na pojav bruhanja in slabosti, zato vedno v kombinaciji z drugimi zdravili proti bruhanju<\/p>\n
OBVLADOVANJE DELIRIJA<\/p>\n
Je pogosta motnja v terminalni fazi, pojavlja se pri 90%
\nDEFINICIJA: zmanj\u0161ana stopnja zavesti, nesposobnost usmerjanja, vzdr\u017eevanja ali spremembe pozornosti, motnje v mi\u0161ljenju ali zaznavanju
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 gre za akutno spremembo obna\u0161anja in se ka\u017ee kot spremembe v:
\nspoznavnih funkcijah
\nmotnje spanja
\nnejasen govor
\nmotnje spomina
\nmotnje zaznavanja<\/p>\n
Lahko je:
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 HIPERAKTIVEN: vznemirjen, agresiven, halucinira
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 HIPOAKTIVEN: zaspan, umaknjen, spremenjeno je stanje zavesti
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 TERMINALNI<\/p>\n
Simptomi delirija se lahko spreminjajo in so bolj izra\u017eeni proti ve\u010deru ali pa pono\u010di. Lahko je vzrok tudi bole\u010dina;<\/p>\n
VZROKI so \u0161tevilni:
\ntoksi\u010dnost zdravil
\ninfekcija
\nhipotenzija
\nhipoksija
\nhipoglikemija, hiponatriemija ali hiperkalciemija
\nzvi\u0161ani du\u0161i\u010dni retenti
\nprekinitev jemanja sedativov, alkohola, nikotina
\nzaprtje
\nnezdravljena huda bole\u010dina
\nodpoved organa<\/p>\n
\u010ce se pojavi ZMEDENOST, potem i\u0161\u010demo mo\u017ene vzroke:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 demenca
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 psihoza
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 bipolarne motnje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 delirij
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 depresija<\/p>\n
ZNAKI DELIRIJA:
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 prodromalni simptomi ( vznemirjenje, nemir, motnje spanja, razdra\u017eenost )
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 dezorientacija v \u010dasu in prostoru
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 nenadno poslab\u0161anje spomina
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 nepovezan govor
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 zmanj\u0161ana koncentracija
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 zmanj\u0161ana ali pove\u010dana motori\u010dna aktivnost
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 motori\u010dne nenormalnosti: tremor, tiki
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 nenadna \u010dustvena labilnost
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 kortikalne nenormalnosti: disfagija, afazija<\/p>\n
UGOTAVLJANJE:
\nDiagnosti\u010dne skale, vpra\u0161alniki
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 mini mentalni status
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 vpra\u0161alnik ocene kognitivnih sposobnosti
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 kvantitativna ocena kognicije:
\norientacija
\nzaznavanje
\npozornost, operacija ra\u010dunanja
\nspomin
\njezik<\/p>\n
CILJ ZDRAVLJENJA DELIRIJA: bolnik, ki je buden, miren, kognitivno funkcionalen, zmo\u017een komuniciranja s svojci in osebjem
\nCILJ ZDRAVLJENJA TERMINALNEGA DELIRIJA: laj\u0161anje trpljenja<\/p>\n
FARMAKOLO\u0160KO ZDRAVLJENJE:
\nNevroleptik prvega izbora: HALOPERIDOL
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 za\u010detni odmerek 0,5 \u2013 1 mg p.o. ali s.c. ( ali 2 \u2013 5 mg ) titriramo pp na 1 uro. Dnevni odmerek razdelimo na 3-3x\/dan
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 zgornji dnevni odmerek?
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Ekstrapiramidni znaki, sedacija, hipotenzija<\/p>\n
Drugi izbor: Benzodiazepini: MIDAZOLAM, za\u010detni odmerek 5mg titriramo na 10 min do 20 mg
\nTretji izbor: Levomepromazin ( NOSINAN 25 mg )<\/p>\n
POVZETEK ZNA\u010cILNOSTI:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 velikokrat brez ustrezne obravnave
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 motena zavest
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 fluktuira v kogniciji
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 nenaden nastanek
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 fluktuira skozi \u010das<\/p>\n
UKINJANJE UMETNE HRANE IN HIDRACIJE V PO \u2013 PP 2337<\/p>\n
Bistveno sporo\u010dilo: ukinjanje umetne hrane in hidracije je v nekaterih okoli\u0161\u010dinah legalno<\/p>\n
Teme:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 dokazi o umetni hrani in hidarciji
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pristop k pogovoru o umetni hrani in hidraciji
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 situacije, ko se dovajanje umetne hrane in hidracija uporabljata dokazom navkljub<\/p>\n
VLOGA ZDRAVNIKA
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Pomagati bolniku in dru\u017eini ( ugotoviti njihove vrednote, razumeti dejstva, razpr\u0161iti zmotna prepri\u010danja
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Ugotoviti cilj oskrbe
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Olaj\u0161ati odlo\u010ditve, ponovno ocenjevanje
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Pogovor o alternativah ( vklju\u010dno s paliativno in hospic oskrbo )
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Dokumentiraj prioritete, medicinske odlo\u010ditve
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Vklju\u010di in obvesti druge \u010dlane tima
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Zagotovi spremljanje, bolnika ne zapusti<\/p>\n
POSEGI, KI VZDR\u017dUJEJO \u017dIVLJENJE
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 O\u017eivljanje
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Elektivna intubacija
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Operacija
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Dializa
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Transfuzija krvi in krvnih pripravkov
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Diagnosti\u010dni testi
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Umetna hrana, hidracija
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Antibiotiki
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Ostala zdravljenja
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Naslednji sprejemi v bolni\u0161nico, na intenzivno terapijo<\/p>\n
ENTERALNA PREHRANA
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 NGS, PEG, J sondetubus
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Preko GI trakta
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Za\u010dasna nezmo\u017enost hranjenja
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Nevrolo\u0161ke po\u0161kodbe
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 UGI mehanska zapora<\/p>\n
VPLIV ENETRALNE PREHRANE NA PRE\u017dIVETJE
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Vi\u0161ja smrtnost ( 50% umrlih v 12 mesecih, 60% umrlih v 18 mesecih )
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 \u0160tevilo aspiracij ni zmanj\u0161ano
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Tveganje za plju\u010dnico ni zmanj\u0161ano
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Ni dokazov o bolj\u0161em obvladovanju simptomov<\/p>\n
U\u010cINEK PARENTERALNE PREHRANE NA PRE\u017dIVETJE IN ODSTOTEK ODGOVOROV<\/p>\n
Odstotek
\nKontrola\u00a0\u00a0\u00a0 1,00
\nPre\u017eivetje\u00a0\u00a0\u00a0 O,81\u00a0 p<0,05
\nTumor response\u00a0\u00a0\u00a0 0,68<\/p>\n
DOKAZI: prospektivne randomizirane \u0161tudije niso dokazale koristi umetne prehrane, \u010de je vzrok anoreksije in izgube telesne te\u017ee rak<\/p>\n
PARENTERALNA HIDRACIJA
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 intravensko
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 podko\u017eno ( hipodermoklizma ) \u2013 je enako u\u010dinkovito, manj tvegano, la\u017eje in ceneje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ne olaj\u0161a pa ob\u010dutka suhih ust<\/p>\n
POGOSTE SKRBI
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 zakonska obveza storiti vse, kar je mo\u017eno
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 je omejevanje, odtegovanje evtanazija
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ali ubijete bolnika, \u010de omejite ali odtegnete umetno prehrano in hidracijo<\/p>\n
6 KORAKOV PRI POGOVORU O PREHRANI & HIDRACIJI<\/p>\n
1.\u00a0\u00a0\u00a0 PRIPRAVA: bodite seznanjeni z zakonodajo, primerno okolje za pogovor
\n2.\u00a0\u00a0\u00a0 ugotovite kontekst za pogovor ( \u017eelje glede specifi\u010dnega zdravljenja. Ali sta prehrana & hidracija njihov cilj )
\n3.\u00a0\u00a0\u00a0 vpra\u0161ajte bolnika, dru\u017eino, kaj razumejo
\n4.\u00a0\u00a0\u00a0 pogovorite se o glavnih ciljih oskrbe
\n5.\u00a0\u00a0\u00a0 odzivajte se na \u010dustva
\n6.\u00a0\u00a0\u00a0 sestavite in uresni\u010dujte na\u010drt, spremljanje<\/p>\n
NASLOVITE ZMOTNA PREPRI\u010cANJA:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 vzroki za slab apetit
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 laj\u0161anje ob\u010dutka suhih ust
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 odvajanje urina<\/p>\n
\u010cUSTVA
\no\u00a0\u00a0\u00a0 ne \u00bbboj\u00ab
\no\u00a0\u00a0\u00a0 ne \u00bbnaredite nekaj\u00ab
\no\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bbstradanje do smrti\u00ab
\no\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bbdehidracija do smrti\u00ab
\no\u00a0\u00a0\u00a0 naj gre po naravni poti<\/p>\n
POMO\u010c DRU\u017dINI IN OSEBJU
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 prepoznati ob\u010dutke, \u010dustva, potrebo po \u00bbpo\u010deti nekaj\u00ab
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 prepoznati druge na\u010dine izkazovanja skrbi ter u\u010denje spretnosti, ki jih potrebujejo<\/p>\n
NORMALNO UMIRANJE
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 izguba apetita
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 zmanj\u0161an vnos teko\u010din
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 umetna hrana\/teko\u010dine lahko stanje poslab\u0161ajo
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ob\u010dutek pomanjkanja sape
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 edem
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ascites
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 slabost\/bruhanje<\/p>\n
ZAKLJU\u010cEK: ukinjanje umetne hrane in hidracije je ob koncu \u017eivljenja pogosto eti\u010dno in legalno<\/p>\n
PROCES UMIRANJA PP 2336<\/p>\n
Traja najve\u010d 1-2 tedna. Lahko pa je govor o urah!
\n1.\u00a0\u00a0\u00a0 nepokreten
\n2.\u00a0\u00a0\u00a0 ne more po\u017eirat tbl
\n3.\u00a0\u00a0\u00a0 uga\u0161a refleks
\n4.\u00a0\u00a0\u00a0 zavest, ki je motena
\n\u010ce sta prisotna 2 znaka, gre za proces umiranja ( izklju\u010diti kalciemijo ) in nehajmo delat stvari, ki so nepotrebne in ga motijo<\/p>\n
Glavno sporo\u010dilo: oskrba je v zadnjih urah enako pomembna kot kdajkoli prej v procesu zdravljenja bolnika<\/p>\n
CILJI:
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 pravo\u010dasna prepoznav \u2013 kriteriji
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 informacija bolniku in svojcem
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 ocena, obravnava mote\u010dih simptomov in sprememb ob umiranju
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 ukinitev nepotrebnih in \u0161kodljivih postopkov
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 u\u010denje svojcev o spremembah v procesu umiranja
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 podpora bolniku, svojcem ter osebju<\/p>\n
ZADNJE URE \u017dIVLJENJA
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 vsi bomo umrli ( 7% iznenada, >kot 93% po dolgotrajni bolezni )
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 enkratne prilo\u017enosti in tveganja
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 malo izku\u0161enj s smrtjo ( v na\u0161i kulturi je \u0161e vedno prisoten pretirano dramati\u010den ob\u010dutek umiranja )<\/p>\n
PRIPRAVE NA ZADNJE URE
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 \u010dasovni potek je nepredvidljiv ( 1 ali 2 tedna ali nekaj ur ); v pribli\u017eno 1% se zgodi, da \u010dlovek \u0161e ni v procesu umiranja. Tako la\u017eno sliko lahko povzro\u010dajo: opioidi, hiperkalciemija in infekcija
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 okolje, ki omogo\u010da zasebnost in intimnost \u2013 ne \u0161e drugi bolniki zraven; ve\u010dina \u017eeli umreti doma, le redki v bolni\u0161nici. Le-ti se bojijo svojih simptomov, ali pa \u017eelijo za\u0161\u010dititi svojce
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 pri\u010dakovati potrebo za zdravila, pripomo\u010dke in opremo: th, ki se v tem \u010dasu daj je zgolj za laj\u0161anje simptomov \u2013 ne dajemo antihipertenzivov\u2026.laj\u0161amo pa:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 bole\u010dino
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 dispnejo
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 nemir
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 slabost in bruhanje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 sekrecijo dihal
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 redno pregledovanje primernosti na\u010drta oskrbe
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 zdravstveni delavci \u2013 timsko sodelovanje; zavedati se o bolnikovih izbirah in hitro odgovarjati na nove situacije. Naj bi bili pou\u010deni, spretni in samozavestni
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 verjetni dogodki, znaki, simptomi procesa umiranja<\/p>\n
SPREMEMBE MED PROCESOM UMIRANJA
\n1.\u00a0\u00a0\u00a0 nara\u0161\u010dujo\u010da oslabelost in utrujenost
\n2.\u00a0\u00a0\u00a0 upad apetita\/ vnosa teko\u010din \u2013 normalno, da je dehidriran, ker jo centrira na plju\u010da, srce\u2026vse ostalo izklopi in \u017ee nekaj dni prej ne je in ne pije;
\n3.\u00a0\u00a0\u00a0 sr\u010dna\/ledvi\u010dna odpoved
\n4.\u00a0\u00a0\u00a0 nevrolo\u0161ka odpoved
\n5.\u00a0\u00a0\u00a0 bole\u010dina, pove\u010dana senzitivnost
\n6.\u00a0\u00a0\u00a0 ishemija ko\u017ee \u2013 ne obra\u010damo ga na 2 uri, ker ga to moti \u2013 cilj je na 8 ur
\n7.\u00a0\u00a0\u00a0 izguba sposobnosti zapiranja vek<\/p>\n
OSLABELOST,\u00a0 UTRUJENOST
\nzmanj\u0161ana sposobnost premikanja ( najprej ne more hoditi, ker telo najprej \u017ertvuje gibala \u2013 prve so torej ma\u0161\u010dobe in mi\u0161ice, vendar se lahko zgodi, da je \u0161e debel, pa vendar oslabel;\u00a0 nato sledijo prebavila, ki niso zmo\u017ena prebaviti hrane, zato je potrebno svopjce pou\u010diti, da jih ne silijo, ker ne bodo umrli od tega
\nutrujenost v vsakem polo\u017eaju sklepov
\npove\u010dana potreba po oskrbi \u2013 naj najde svoj polo\u017eaj udobja, kjer lahko v miru izklaplja svoj sistem<\/p>\n
ZMANJ\u0160AN VNOS TEKO\u010cIN
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 strahovi \u2013 stradanje?
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Opomniki:
\nhrana lahko povzro\u010di slabost
\nanoreksija je lahko protektivna
\ntveganje aspiracije
\nstisnjeni zobje lahko izra\u017eajo kontrolo \u2013 lahko berejo, uredijo okolje\u2026.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pomo\u010d dru\u017eini v iskanju alternativnih mo\u017enostih dajanja oskrbe
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 per os teko\u010dine
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 strahovi: dehidracija, \u017eeja ( se po infuziji ne popravi )
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 mo\u010denje ust edino pomaga
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 opomnik dru\u017eini in zdravstvenim delavcem: dehidracija ne povzro\u010da stiske
\ndehidracija je lahko protektivna ( ob tem se svetuje ananas, \u010de ga je zmo\u017een vsaj malo posrkat, nekaterim pa\u0161e Ensure, pa ne zaradi Kcal, temve\u010d ker je lepo viskozen, ali pa razbijemo kocke ledu\u2026
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 parenteralne teko\u010dine so lahko \u0161kodljive \u2013 obremenitev s teko\u010dinami lahko povzro\u010di dispnejo, ka\u0161elj, sekrecijo, edeme\u2026damo jih, \u010de svojci zelo vztrajajo \u2013 minimalen in zelo po\u010dasen odmerek, vse pa naj bo sc
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 oskrba sluznic, konjuktive: ma\u0161\u010dobna blazinica za o\u010dmi deluje kot amortizer pred udarci \u2013 ko shuj\u0161ajo, ma\u0161\u010doba izgine, o\u010di se vdrejo, zato je potrebno dajanje gtt na 10-15min<\/p>\n
SR\u010cNA, LEDVI\u010cNA ODPOVED
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Lahko tahikarden ( ali bradikarden ), hipotenziven
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Periferna ohladitev, cianoza
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Marmorirana ko\u017ea
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Zmanj\u0161ana produkcija urina
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Parenteralne teko\u010dine ne bodo povrnile funkcij<\/p>\n
<\/p>\n
NEVROLO\u0160KA ODPOVED
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Zmanj\u0161ana zavest \u2013 ni nujno; vedno delamo vse, kot da nas sli\u0161i
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Komunikacija z nezavestnim bolnikom: stiska dru\u017eine, zavest \u2013 zmanj\u0161ana sposobnost tudi odgovora, vendar je potrebna predpostavka, da nas sli\u0161i; ne ga cukat, klicat\u2026le mirno se pogovarjat z njim
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Terminalni delirij
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Spremembe pri dihanju
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Izguba sposobnosti, po\u017eiranja, kontrole sfinktrov<\/p>\n
2 POTI PROTI SMRTI
\nte\u017eavna pot<\/p>\n
nervoza<\/p>\n
zmedenost\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 halucinacije<\/p>\n
nemir\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 delirij z mrmranjem
\nNORMALEN<\/p>\n
Zaspanost\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 mi\u0161i\u010dni kr\u010di
\nObi\u010dajna pot
\nLetargija\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 bo\u017ejast<\/p>\n
otopelost<\/p>\n
semikoma<\/p>\n
koma<\/p>\n
SMRT<\/p>\n
TERMINALNI DELIRIJ
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 te\u017eavna pot do smrti
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 medicinksa obravnava
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 benzodiazepini ( Lorazepam, Midazolam, Neuroleptiki )
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 nevroleptiki \u2013 haloperidol, levomepromazin \u2013 je za kr\u010de
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 kr\u010di
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 dru\u017ein potrebuje podporo in pou\u010devanje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 je te\u017eje umiranje<\/p>\n
SPREMEMBE V DIHANJU
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Strahovi, da se bo zadu\u0161il, kisika ne potrebuje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Obravnava:
\nPodpora dru\u017eine
\nKisik lahko podalj\u0161uje proces, ga moti, izsu\u0161i sluznico
\nDispneja: \u010de ob tem trpi, je potrebno zdraviti; prva izbira je Morfin ( \u00bd manj\u0161i odmerek kot za bole\u010dino; bolje je, da za\u010dnemo s premajhnim, kot s prevelikim odmerkom<\/p>\n
IZGUBA SPOSOBNOSTI PO\u017dIRANJA
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Izguba refleksa po\u017eiranja
\n\uf0d8\u00a0\u00a0\u00a0 Kopi\u010denje sline, sluzi
\nButil skopolamin za su\u0161enje sluznice \u2013 buscopan sc 60 mg damo, da u\u010dinkovito posu\u0161i sluz v dihalih
\nDrena\u017ea s spremembo lege
\nLega
\nSukcija<\/p>\n
BOLE\u010cINA V ZADNJIH URAH \u017dIVLJENJA
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 Strah pred nara\u0161\u010dajo\u010do bole\u010dino
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 Ocena nezavestnega bolnika
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 Izraz: je enak ali menjajo\u010d se
\nGrimase ali fiziolo\u0161ki znaki
\nInciden\u010dna ali neprestana bole\u010dina\u017e
\nRazlikuj med bole\u010dino in terminalnim delirijem
\nV tej fazi se zelo spro\u0161\u010dajo ENDORFINI, vendar ne v tej meri, da bi povsem olaj\u0161alo bole\u010dino
\n\uf071\u00a0\u00a0\u00a0 Obravnava, ko ni izlo\u010danja urina \u2013 ukiniti rutinska zdravila; damo zdravila pp za laj\u0161anje simptomov in hkrati se izogibamo invazivnim potem vnosa<\/p>\n
ZDRAVILA
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Potrebno je ukinjanje, zmanj\u0161evanje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Manj invazivne poti vnosa: bikalno, per os, rektalno, sc, zelo redko iv, intramuskularno nikoli, ker zelo boli<\/p>\n
UMIRANJE V INSTITUCIJAH
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Okolje naj bo podobno domu ( dovoli naj se zasebnost, intimnost, osebne stvari, fotografije )
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Kontiniuriana oskrba, na\u010drt
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Izogibaj se premestitvam v druga, povsem tuja in druga\u010dna okolja<\/p>\n
ZNAKI NASTOPA SMRTI
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Odsotnost sr\u010dne akcije, dihanja
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Zenice ne reagirajo
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Vo\u0161\u010dena barva ko\u017ee
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Zni\u017eanje telesne TT\u00b0C
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Mi\u0161ice in sfinktri so spro\u0161\u010deni
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Blato, urin
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Odprta \u010deljust
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Solzenje teko\u010din<\/p>\n
SPORO\u010cANJE: v\u010dasih ne gre druga\u010de kot po telefonu, pri tem pa uporabi 6 korakov:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 OKOLJE – prepri\u010daj se s kom govori\u0161 in kje je \u2013 da ni v avtu
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 PERCEPCIJA – se opravi\u010diti ker moti\u0161 in vpra\u0161ati, kdaj ste bili nazadnje tam \u2013 s tem se prepri\u010damo, kaj vedo
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 preverimo, \u010de sploh \u017eelijo vedeti
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 INFORMACIJA – nato povemo, da je bil slab\u0161i in nehal dihati ob dveh\u2026.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Poskrbimo za ODZIVNA \u010cUSTVA – Nato ponudimo oz. vpra\u0161amo, \u010de smo jih prizadeli\u2026dovolimo, da izrazi svoja \u010dustva
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Vpra\u0161amo, \u010de so sami \u2013 povabimo ga k nam, da se bomo pogovorili, da ga lahko \u0161e vidijo<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0 OKOLJE – prepri\u010daj se s kom govori\u0161 in kje je \u2013 da ni v avtu
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 PERCEPCIJA – se opravi\u010diti ker moti\u0161 in vpra\u0161ati, kdaj ste bili nazadnje tam \u2013 s tem se prepri\u010damo, kaj vedo
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 preverimo, \u010de sploh \u017eelijo vedeti
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 INFORMACIJA – nato povemo, da je bil slab\u0161i in nehal dihati ob dveh\u2026.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Poskrbimo za ODZIVNA \u010cUSTVA – Nato ponudimo oz. vpra\u0161amo, \u010de smo jih prizadeli\u2026dovolimo, da izrazi svoja \u010dustva
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Vpra\u0161amo, \u010de so sami \u2013 povabimo ga k nam, da se bomo pogovorili, da ga lahko \u0161e vidijo
\n
\nDodatek
\nKDAJ SPECIFI\u010cNO ZDRAVLJENJE RAKA NI VE\u010c SMISELNO
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Poslanstvo zdravnika je, da vedno deluje v korist bolnika in dokler deluje v smeri ozdravitve so vse stvari jasne \u2013 zakomplicira se, ko bolezni ne moremo ve\u010d obvladati
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 \u0160e te\u017eje kot zdravnik to razumejo bolnik in svojci, zato je pomembno, da so stvari povsem jasne \u017ee na samem za\u010detku bolezni. \u010ce je vzpostavljeno tak\u0161no zaupanje, tudi odgovor na to, kdaj specifi\u010dno zdravljenje ni ve\u010d smiselno ni ve\u010d tako te\u017eko.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Zdravljenje je smiselno, dokler je primerno delovanje organov in stanje zmogljivosti bolnika
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Te\u017eje to sprejmejo tam, kjer zdravljenje ni bilo u\u010dinkovito, \u0161e te\u017eje, kjer odlo\u010dijo, da specifi\u010dno zdravljenje sploh ni smiselno za\u010deti
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Posebno poglavje so otroci in mladi \u2013 potrebna posebna usposobljenost, posebna obravnava\u2026.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Da lahko kaj takega sploh povemo obstajata dva pogoja:
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Bolnik in svojci morajo biti informirani o bolezni
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Da so zagotovljene vse mo\u017enosti strokovne paliativne oskrbe<\/p>\n
Potrebe za organizirano paliativno oskrbo v zdravstvenih sistemih
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 v Angliji \u00bc bolnikov zaseda postelje v bolni\u0161nicah v zadnjem letu svojega \u017eivljenja, medtem ko bi potrebovali paliativno oskrbo
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 51% bolnikov z demenco in 11% bolnikov z rakom prejema hrano po vstavljeni enteralni cevi, ki ostane na mestu tudi ob smrti. Paliativne oskrbe sploh ne prepoznajo
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 V veliki znani prospektivni \u0161tudiji SUPPORT, ki je vklju\u010devala 4804 bolnike z napredovalo boleznijo v devetih velikih bolni\u0161nicah v ZDA, so med drugim ugotovili pomanjkljivo oskrbo v vseh vidikih paliativne obravnave ob koncu \u017eivljenja, \u0161e posebej pa pri obravnavi hude bole\u010dine in pri komuniciranju . Izkazalo se je, da bolniki s hudo bole\u010dino v vi\u0161ji starosti manj verjetno prejemajo u\u010dinkovito protibole\u010dinsko zdravljenje. \u0160e posebej zgovorni so podatki \u0161tudije v domovih starej\u0161ih ob\u010danov, kjer pri bolnikih nad 85 let najslab\u0161e obravnavajo hudo bole\u010dino v primerjavi z mlaj\u0161imi .
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Med mote\u010dimi simptomi je za bole\u010dino pri rakavih bolnikih takoj na drugem mestu izguba teka (72%), nato nespe\u010dnost in bruhanje (51%), ote\u017eeno dihanje in zaprtje (47%). Pri nerakavih bolnikih pa bole\u010dini sledi ote\u017eeno dihanje (49%), anksioznost (40%), izguba teka (38%) in zmedenost (32%).<\/p>\n
Dokazi o u\u010dinkovitosti paliativne oskrbe
\nmo\u017eno je omogo\u010diti dobro smrt tudi bolnikom v najbolj zapletenih okoli\u0161\u010dinah \u2013 \u0161e najbolj je to pri bole\u010dini, dobrem komuniciranju in koordiniranem delu paliativnega tima
\nspecialisti na paliativna oskrba s poudarkom na povezovanju bolnikovih poti med institucijami in domom v primerjavi s konvencionalno oskrbo ve\u010dje zadovoljstvo bolnikov, njihove dru\u017eine in predvsem bolj\u0161o kontrolo bolnikove hude bole\u010dine ter drugih simptomov ter anksioznosti bolnikovih svojcev.
\ns specialisti\u010dnimi timi PO je zdravljenje bole\u010dine bolj u\u010dinkovito<\/p>\n
Razvoj paliativne oskrbe v svetu v prihodnosti<\/p>\n
\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Nacionalni strate\u0161ki programi paliativne oskrbe v mnogih dr\u017eavah \u017ee uvr\u0161\u010dajo paliativno oskrbo pri na\u010drtovanju in financiranju javnega zdravstva med prednostne naloge. Spodbujajo dinami\u010dno oblikovanje standardov in klini\u010dnih poti za paliativno oskrbo.
\n\uf076\u00a0\u00a0\u00a0 Na podro\u010dju izobra\u017eevanja so \u0161tevilne dr\u017eave \u017ee ugotovile, da potrebuje paliativna oskrba znatni dele\u017e ur v dodiplomskem in tudi specialisti\u010dnem \u0161tudiju. Za subspecializacijo paliativne oskrbe se najpogosteje odlo\u010dajo onkologi, internisti, nevrologi, splo\u0161ni zdravniki ter anesteziologi in pediatri.<\/p>\n
Izzivi v paliativni oskrbi v sodobnem \u010dasu in v prihodnosti
\nPrvo in najbolj temeljno dejstvo glede stanja paliativne oskrbe \u0161e vedno dr\u017ei: vse preve\u010d ljudi trpi ob koncu svojega \u017eivljenja. Raziskave dokazujejo, da \u0161e vedno ve\u010dina zdravnikov na vseh ravneh zdravstva ne pozna ukrepov in postopkov, ki bla\u017eijo mote\u010de simptome ob koncu \u017eivljenja in tudi ne prispevajo k zmanj\u0161anju psihosocialnih problemov bolnika in njegovih bli\u017enjih. Pogosto izvajajo postopke, ki ne koristijo, temve\u010d celo \u0161kodijo v procesu umiranja. Velikokrat so zdravniki gluhi za potrebe in osebne \u017eelje bolnikov ob koncu \u017eivljenja.
\nDrugi najve\u010dji problem je slabo izobra\u017eevanje o specifi\u010dnih potrebah umirajo\u010dih. Ve\u010dina zdravnikov ni dobila nobene izobrazbe o prepoznavanju kon\u010dne faze bolezni. Ve\u010dina jih ne ve, kaj res deluje ob koncu \u017eivljenja, in imajo te\u017eave z lastnimi ob\u010dutki ob umirajo\u010dem. Nepou\u010deni so tudi o ve\u0161\u010dinah komuniciranja, ki so specifi\u010dne v tem obdobju tako za oceno bolnikovega stanja kot za informiranje in soodlo\u010danje v izbiri postopkov oskrbe.
\nTretji problem je neurejenost paliativne oskrbe na ravni nacionalnega zdravstvenega sistema. Pre\u017eiveli zakoni in dokumenti ne omenjajo paliativne oskrbe ter specifi\u010dnih dejavnosti za bolnika ob koncu \u017eivljenja. Neurejena je organiziranost, klasificiranje dejavnosti in financiranje. Zdravstveni sistemi za paliativno oskrbo \u0161e niso na\u0161li optimalne re\u0161itve.
\nKot \u010detrti problem je nezainteresiranost in premajhna podpora raziskovanju dobre oskrbe ob koncu \u017eivljenja. Ve\u010dina raziskav je usmerjena na zdravljenje ali prepre\u010devanje bolezni, kar je zelo pomembno. A pomembno je tudi znanje o zadnjih fazah bolezni. Najve\u010d \u0161tudij na podro\u010dju paliativne oskrbe je opravljenih na podro\u010dju zdravljenja hude bole\u010dine, vse premalo pa na podro\u010dju ostalih mote\u010dih simptomov, kot so slabost, utrujenost, ote\u017eeno dihanje, depresija, zaprtje, nespe\u010dnost, izguba teka, zmedenost, psihosocialne potrebe bolnika in svojcev idr.
\nPredvidevanja za leto 2025 ka\u017eejo, da bodo ljudje po vsem svetu umirali po ve\u010dini zaradi kroni\u010dnih napredujo\u010dih bolezni in manj zaradi akutnih. Ta premik \u017ee slutimo tudi danes. Resni\u010den izziv je priznanje prednostne vloge paliativne oskrbe v javnem zdravstvu.<\/p>\n
Razlogi za po\u010dasen razvoj paliativne oskrbe in potrebni ukrepi
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 v\u010dasih so umirajo\u010de tudi reanimirali, sedaj ne ve\u010d
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ne umirajo ve\u010d sami, niso socialno izolirani
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 V Sloveniji v organiziranosti paliativne oskrbe v javnem zdravstvu mo\u010dno zaostajamo za vsemi zahodnoevropskimi in celo nekaterimi vzhodnoevropskimi dr\u017eavami. Razlogi so verjetno kompleksni zgodovinski, kulturolo\u0161ki in tudi gmotni.<\/p>\n
\u017dalovanje<\/p>\n
\u017dalost je spontan, naraven, normalen in samoumeven odziv na\u0161ega organizma, vse na\u0161e osebe na izgubo, lo\u010ditev in slovo.
\nNa\u010delno je \u017ealovanje sposobnost, s katero se rodimo. Takoj po rojstvu se pojavi znano vedenje novorojen\u010dka: jok, vpitje, prito\u017eba, to\u017eba, itd. To sposobnost ohranimo do smrti.
\n\u010ce v miru opazujemo svoje vsakdanje \u017eivljenje, bomo zelo hitro odkrili, da je \u017ee od vsega za\u010detka polno stresov, lo\u010ditev in izgub. Prva bole\u010da lo\u010ditev je izguba rojstnega bivanja v materinem trebuhu in zadnja, morda najte\u017eja, je lo\u010ditev od sveta in od ljudi, ko \u010dlovek umre. Zanimivo, da sta torej oba, za\u010detek in konec, trenutek \u017ealovanja .<\/p>\n
V na\u0161i kulturi je vrednota, da \u010dlovek svoje tegobe in probleme ob izgubi prena\u0161a in re\u0161i sam. Obi\u010dajno pre\u017eivimo obdobje \u017ealovanja v svoji intimi, znotraj zaklju\u010denega dru\u017einskega sistema, brez potrebe po kakr\u0161nikoli strokovni pomo\u010di. \u017dalovanje je izrazito individualen proces, a za njegovo la\u017eje razumevanje je v pomo\u010d shema, ki predstavlja obi\u010dajni potek \u017ealovanja.
\nBolwby in Parkes (1970, cit. po Tekav\u010di\u010d-Grad in Zavasnik, 1992) govorita o \u0161tirih glavnih fazah \u017ealovanja:<\/p>\n
1. \u0160ok: \u017ealujo\u010dega \u0161\u010diti pred posledicami izgube njegov obrambni mehanizem zanikanja.<\/p>\n
2. Protest: faza, polna \u010dustev; je za\u010detek bole\u010dine ob izgubi. Obdobje je izredno naporno, saj vpliva na spremenjeno do\u017eivljanje sebe in \u017eivljenja, spremenijo se obi\u010dajni vzorci vedenja in socialni stiki z okolico.<\/p>\n
3. Dezorganizacija: zna\u010dilna je po ob\u010dutkih brezizhodnosti in otopelosti, ki trajajo obi\u010dajno prvo leto po smrti. Do izraza pride stiska, obup, tesnobnost, razdra\u017eljivost, krivda in jeza.<\/p>\n
4. Reorganizacija: zadnja faza obi\u010dajnega \u017ealovanja, kjer \u017ealujo\u010di posku\u0161a sprejeti spremenjeno podobo sebe, nove vloge in druga\u010dno socialno mre\u017eo okoli sebe.<\/p>\n
\u017dalovanje je odvisno tudi od na\u010dina, kako je dru\u017einski \u010dlan umrl, to pomeni, kako nepri\u010dakovano je nastopila smrt. Praviloma (skoraj devetdeset odstotkov) je pred smrtjo razli\u010dno dolga faza bolezni. Od trenutka diagnoze do smrti imajo bolnik in svojci prilo\u017enost, da se spoprimejo z neizbe\u017enim dejstvom umiranja, ki grozi. Glede na vrsto obolenja ostane na razpolago ve\u010d ali manj \u010dasa. Smrt je lahko tudi nenadna in v tem primeru tega \u010dasa ni<\/p>\n
V dana\u0161njem \u010dasu je \u017ealovanje resni\u010dno ote\u017eeno, kajti mnogih starih obi\u010dajev in navad se ne da ve\u010d do\u017eiveti ali pa ote\u017eujejo mnogim ljudem dojemanje umiranja, izpu\u0161\u010danja. Vzrok tega manjkajo\u010dega izkustva ni samo ve\u010dinoma anonimen kraj umiranja, ampak tudi to, da pogrebni zavodi prevzamejo mnoga opravila, ki so jih nekdaj opravljali svojci umrlih
\nZgodi se, da zaradi specifi\u010dnih osebnostnih lastnosti, spleta okoli\u0161\u010din in odnosa do umrlega proces \u017ealovanja dobi \u017ee patolo\u0161ke zna\u010dilnosti. V tem primeru potrebuje \u017ealujo\u010di strokovno pomo\u010d.<\/p>\n
PP 2338 \u2013 POMEN KONTINUIRANE OSKRBE V PALIATIVNI OSKRBI<\/p>\n
PO se vklju\u010di v obravnavo, ko se bolezen raz\u0161iri, ni ve\u010d obvladljiva in je postopki medicine ne zaustavijo, ne ubla\u017eijo te\u017eav, temve\u010d predvsem obremenijo bolnika
\nPO temelji na komunikaciji \u2013 informiranje bolnika in njegove dru\u017eine s po\u0161tenimi in realnimi informacijami, poslu\u0161anje, neverbalna komunikacija
\nPomemben del PO je paliativna medicina \u2013 primerna medicinska oskrba za bolnike z napredovalo boleznijo, za katere je cilj oskrbe kakovost \u017eivljenja in za katere je prognoza omejena.<\/p>\n
PALIATIVNA OSKRBA
\nspecifi\u010dnost ZN v PO
\ndodatna znanja in ve\u0161\u010dine
\ninterdisciplinarni timski pristop
\ndobra komunikacija
\nvzpostavitev zaupanja
\npartnerski odnos
\nempati\u010den odnos
\npodpora dru\u017eini in bli\u017enjim
\nspremljanje, vrednotenje in laj\u0161anje simptomov
\nkontinuiteta PO<\/p>\n
SPECIFI\u010cNA VLOGA MS V TIMU PO
\nvzpostavljanje medsebojne komunikacije med timom, pacientom in dru\u017eino
\nsodelovanje pri ugotavljanju, oceni in obvladovanju simptomov napredovale bolezni
\nsodelovanje pri postavljanju ciljev paliativne obravnave
\nsodelovanje pri na\u010drtovanju paliativne obravnave
\nuresni\u010devanje na\u010drta PO s pomo\u010djo izvajanja aktivnosti ZN s pogovorm in u\u010denjem pacienta in svojcev
\nkomunikacija s pacienti in razgovori s svojci<\/p>\n
OSNOVNI CILJI ZN V PO PACIENTA IN DRU\u017dINE
\nugotoviti potrebe P in dru\u017eine
\nobvladovanje simptomov napredovale bolezni
\nzagotavljanje kontinuitete ZN za P in dru\u017eino
\nP \u2013 aktiven udele\u017eenec v procesu PO; vedeti mora, v kak\u0161ni situaciji je, da lahko izvede aktivnosti, ki jih \u017eeli in \u0161e zmore izvesti v preostanku svojega \u017eivljenja<\/p>\n
TEMELJNA IZHODI\u0160\u010cA ZN V PO
\nspo\u0161tovanje ljudi in vsakega posameznika, prepoznavanje njegovih zna\u010dilnosti in sposobnosti
\nmedsebojno povezovanje s posameznikom in njegovo dru\u017eino spodbudi proces zaupanja, poznavanje potreb in predstavitev vlog; spodbujanje, dajanje podpore, dajanje informacij.
\nDelati za se nana\u0161a na fizi\u010dne simptome in s temi povezano ZN, kot so obvladovanje bole\u010dine in drugih simptomov
\npri iskanju pomena se MS usmerja v \u017eivljenje in pri\u010dakovanja smrti, vodi odkrit razgovor na \u017eeljo P
\nohranjanje integritete je usmerjeno tako na P kot na MS<\/p>\n
CELOSTNA OBRAVNAVA P V PALIATIVNI ZN
\nobvladovanje temeljnih \u017eivljenjskih aktivnosti
\nfizi\u010dni simptomi napredovale bolezni
\npsihosocialna problematika
\nduhovne potrebe
\nizra\u017eanje avtonomije
\npotrebe po informacijah<\/p>\n
SPECIFI\u010cNE NALOGE MS V PALIATIVNI ZN
\nprepoznavanje, na\u010drtovanje aktivnosti ZN pri simptomih napredovale bolezni
\nna\u010drtovanje in izvajanje postopkov za podporno zdravljenje in ZN
\naktivno vklju\u010devanje P in njihovih svojcev v na\u010drtovanje paliativne ZN in oskrbe
\nprepoznavanje in na\u010drtovanje aktivnosti ob bli\u017eajo\u010di se smrti, socialnih potrebah, potrebah po duhovnosti\u2026
\npodpora dru\u017eini in skrbnikom, poznavanje procesa \u017ealovanja ter prepoznavanje in ukrepanje ob patolo\u0161kih na\u010dinih \u017ealovanja
\nvklju\u010devanje v tim za PO v smislu predstavitve P problemov tako na fizi\u010dni kot psihosocialni ravni, s ciljem timskega in celovitega pristopa k re\u0161evanju bolnikovih simptomov
\nu\u010denje in informiranje P in svojcev za sodelovanje v procesu PO
\nprakticiranje holisti\u010dne in z dokazi podprte ZN
\nzagovorni\u0161tvo; poudarjanje stali\u0161\u010d P in njegovih svojcev
\npovezovanje z izvenbolni\u0161ni\u010dnim paliativnim timom<\/p>\n
POMEN KONTINUIRANE OSKRBE V PO
\nIntegrirano in kontinuirano izvajanje PO bo izbolj\u0161alo kakovost obravnave bolnikov s kroni\u010dno napredovalo, neozdravljivo boleznijo in omogo\u010dilo bolnikom v ve\u010dji meri vklju\u010ditev v PO in izvajanje PO doma in tudi umiranje med svojimi bli\u017enjimi.<\/p>\n
a) PROBLEMI BOLNIKA IN SVOJCEV V PO
\nprimarna bolezen in spremljajo\u010de bolezni
\ntelesni problemi in simptomi: raven zavesti, pomi\u010dnost, izlo\u010danje, \u010dutila, rane, bole\u010dina \u2026.
\npsiholo\u0161ki problemi: osebnost, vedenje, motivacija, strahovi, bremena, samopodoba, konflikti\u2026
\nsocialni problemi: kulturne vrednote, verovanja, odnosi, prijatelji, osamljenost, navade, finan\u010dni viri, skrbni\u0161tvo\u2026
\nduhovni problemi: pomen, vrednote, verovanja, pripadnost, simboli\u2026
\nprakti\u010dni problemi: stopnje samooskrbe, doma\u010di ljubljenci, transport, oskrba\u2026
\noskrba ob koncu \u017eivljenja, obravnava smrti: \u017eivljenjski zaklju\u010dki, urejanje dedi\u0161\u010dine, priprave na pri\u010dakovano smrt, pri\u010dakovanje in obvladovanje fiziolo\u0161kih sprememb v zadnjih dnevih \u017eivljenja, pogreb\u2026
\nizguba, \u017ealovanje: akutno pri\u010dakovano, na\u010drtovanje \u017ealovanja<\/p>\n
b) TIMSKA OBRAVNAVA BOLNIKA IN NJIHOVIH SVOJCEV
\nposamezne poklicne skupine nimajo sposobnosti re\u0161iti vseh bolnikovih problemov
\nv sredi\u0161\u010du dogajanja je bolnik in njegovi svojci
\npovezovanje je horizontalno \u2013 enakovredni partnerji v timu<\/p>\n
c) MULTIDISCIPLINARNI TIM
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 zdravnik
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 MS
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Socialni delavec
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Psiholog
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Fizioterapevt
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Dietetik
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Farmacevt
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Delovni terapevt
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Duhovni svetovalec
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Prostovoljec<\/p>\n
d) POVEZOVANJE MED RAZLI\u010cNIMI ORGANIZACIJAMI IN NIVOJI ZDRAVSTVENEGA VARSTVA
\ntim specialisti\u010dne PO \u2013 TSPO
\ndru\u017einski zdravnik
\npatrona\u017ena medicinska sestra
\nMS v socialni ustanovi
\nsocialna slu\u017eba na terenu
\nHospic
\nslu\u017eba za oskrbo na domu<\/p>\n
e) KLINI\u010cNA POT CELOSTNE IN KONTINUIRANE PO ( KPO )
\nspremljanje klju\u010dnih procesov izvajanja PO
\nkontinuiteta posredovanja poglavitnih informacij za u\u010dinkovito izvajanje PO
\nspodbujanje timske obravnave bolnika in svojcev
\nklju\u010dne informacije o koordinatorjih PO
\naktivno sodelovanje bolnika in njegovih svojcev<\/p>\n
KOORDINACIJA ODPUSTA IZ BOLNI\u0160NICE<\/p>\n
1. ORGANIZACIJSKI POSTOPKI
\na) UKREPI ZA NAJBOLJ NEMOTE\u010cE PREME\u0160\u010cANJE
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pogovor z bolnikom
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 dru\u017einski sestanek
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 komuniciranje s timom na terenu in s timom v socialnih zavodih
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 obisk PMS v bolni\u0161nici
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 slu\u017eba za oskrbo na bolnikovem domu<\/p>\n
b) INFORMIRANJE
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 telefonsko
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 sestanek ob bolnikovi postelji: TSPO, PMS, bolnik in njegovi svojci
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 enotna dokumentacija, ki spremlja bolnika<\/p>\n
c) DOKUMENTIRANJE \u2013 enotna dokumentacija- klini\u010dna pot celostne in kontinuirane PO
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 klju\u010dne informacije o koordinatorjih PO
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 enotni protokoli
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 enotna terminologija
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 predviden na\u010drt kratkoro\u010dnih ciljev PO
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ocena simptomov
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 obvladovanje simptomov \u2013 samostojnost bolnika in svojcev pri nadaljnjem obvladovanju bolezni \u2013 navodila
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 dnevnik vodenja simptomov doma
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 PO bolnika v zadnjih dneh \u017eivljenja \u2013 terminalna PO<\/p>\n
d) TELEFONSKO SPREMLJANJE BOLNIKA V PO
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Koordinator odpusta PO ( komuniciranje z bolnikom in\/ali svojci );
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Drugi in tretji dan po odpustu bolnika iz bolni\u0161nice
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Teden dni po odpustu
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Mesec dni po odpustu
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 6 mescev po\u2026
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pp pogosteje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 komuniciranje TSPO s timom na terenu ali socialnem zavodu<\/p>\n
2. IZOBRA\u017dEVALNI POSTOPKI
\na) PRAKTI\u010cNI NAPOTKI ZA DRU\u017dINO
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pripomo\u010dki za nego in oskrbo
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 kontakti
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pomo\u010d na domu
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ukrepanje v primeru neobvladovanja simptomov<\/p>\n
b) U\u010cENJE NEGOVALNIH POSTOPKOV
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 nega bolnika \u2013 pomo\u010d pri opravljanju temeljnih \u017eivljenjskih aktivnosti
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 prepre\u010devanje RZP
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 rokovanje z ortopedskimi pripomo\u010dki, pripomo\u010dki za nego in vzdr\u017eevanje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 rokovanje z urinskim katetrom, nefrostomo, NGS, traheostomo, koncentratorjem kisika\u2026
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 rokovanje s pripomo\u010dki za obvladovanje simptomov\/ \u010drpalke s samokr\u010dljivim elastomernim balonom za enkratno uporabo<\/p>\n
c) SEZNANITEV Z NAJBOLJ VERJETNIM POTEKOM BOLEZNI
\n– uga\u0161anje temeljnih \u017eivljenjskih aktivnosti:
\nsposobnos samooskrbe
\ngibanje
\nprehranjevanje
\npitje
\nodvajanje
\nkontinenca
\ndihanje
\nkomuniciranje<\/p>\n
d) MO\u017dNI SIMPTOMI IN UKREPANJE
\n– pri\u010dakovani \/ mo\u017eni simptomi:
\nbole\u010dina
\ndispneja
\nnemir\/delirij
\nslabost\/bruhanje
\nnespe\u010dnost
\n– ukrepanje ob pojavu simptomov:
\nnavodila
\nkontatiranje s koordinatorjem PO<\/p>\n
e) FARMAKOLO\u0160KI\/ UPORABA ZDRAVIL IN TITRIRANJE IN NEFARMAKOLO\u0160KI UKREPI
\nuporaba predpisanih zdravil
\nuporaba predpisanih zdravil za titriranje najpogosteje pri\u010dakovanih simptomov
\npredpis \u00bbpp\u00ab
\nu\u010denje osnov delovanja zdravil za ponovno odmerjanje
\nnefarmakolo\u0161ki ukrepi
\ndokumentiranje \u2013 dnevnik vodenja simptomov<\/p>\n
MO\u017dNI SIMPTOMI PRI BOLNIKU V PO
\nposamezni P v paliativni obravnavi ima v povpre\u010dju 5-7 simptomov
\nliteratura navaja ve\u010d kot 55 mo\u017enih simptomov
\nsimptome je potrebno prepoznati, jih izmeriti in opisati
\nVAL
\nP je potrebno poslu\u0161ati, ga sli\u0161ati in mu verjeti<\/p>\n
1. OPISOVANJE SIMPTOMOV
\nprepoznavanje simptoma
\njakost simptoma
\nkako vpliva simptom na P \u017eivljenje
\nkaj simptome omili ali poslab\u0161a
\nali se simptomi poslab\u0161ajo ob nekem dolo\u010denem \u010dasu dneva<\/p>\n
a) BOLE\u010cINA
\nprisotna pri 50-70% s kroni\u010dno neozdravljivo boleznijo
\njakost bole\u010dine: VAL, elementi neverbalne komunikacije
\nstalnost bole\u010dine
\nmo\u017eni vir bole\u010dine
\nvrsta bole\u010dine
\n\u010dasovni potek bole\u010dine
\nlokacija
\ndokumentiranje
\nizvajanje protibole\u010dinske th, titriranje
\n\u010drpalka s samokr\u010dljivim elastomernim balonom za 1x uporabo
\nvsi opisani podatki so bistvenega pomena za predpis vrste, koli\u010dine in na\u010dina vnosa protibole\u010dinskega zdravila<\/p>\n
b) OBVLADOVANJE SLABOSTI IN BRUHANJA
\nmerjenje jakosti simptoma
\nopazovanje in opis izbruhane vsebine
\naplikacija predpisane antiemeti\u010dne th
\nopazovanje glavnega in stranskih u\u010dinkov
\nomejitev P aktivnosti
\nzagotovitev ustreznega polo\u017eaja zaradi prepre\u010ditve aspiracije
\nzagotovitev primerne teko\u010dine za pitje
\nu\u010denje sprostitvenih tehnik
\npomiritev P<\/p>\n
c) OBVLADOVANJE DELIRIJA
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 pogosta nevropsihiatri\u010dna motnja pri 90%
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 zmanj\u0161ana stopnja zavesti, nesposobnost usmerjanja, vzdr\u017eevanja ali spremembe pozornosti, motnje v mi\u0161ljenju in zaznavanju
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 hipoaktiven
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 hiperaktiven
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 opis simptoma
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 izklju\u010diti odpravljive vzroke
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 blaga sedacija
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 prisluhniti P fiziolo\u0161kim potrebam<\/p>\n
d) DISPNEJA
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ocena simptoma je subjektivna
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 frekvenca dihanja
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 aplikacija terapije, titriranje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 sprememba polo\u017eaja \u2013 dvig vzglavja, stranska lega
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 odprto okno
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 primerna vla\u017enost
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 opogumiti in pomiriti P
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 prisotnost ob P<\/p>\n
e) ZAPRTJE
\npogost simptom v PO
\npredpis zdravil za odvajanje
\nskrb za redno odvajanje: nefarmakolo\u0161ki ukrepi, redna uporaba predpisane th, zdravil pp, ro\u010dno odstranjevanje blata<\/p>\n
INFORMIRANJE O PROCESU UMIRANJA
\nproces umiranja je terminalna faza Po
\numiranje v bolni\u0161nici ali v doma\u010dem okolju?
\nuga\u0161anje temeljnih \u017eivljenjskih aktivnosti
\nomiliti simptome bolezni in prepre\u010diti nastanek novih
\nopustitev nepotrebnih zdravil
\nohranitev zdravil, ki omogo\u010dajo kvalitetnej\u0161e poslednje trenutke
\nminimalna invazivnost vnosa zdravil ( vnos bukalen, sc, rektalno? )
\nprenehanje potrebe po vnosu hrane in pija\u010de
\nvla\u017eenje ustne sluznice
\nprepre\u010devanje RZP, obra\u010danje \u2013 ali je smiselno
\nminimalno izvajanje aktivnosti pri bolniku
\nprisotnost ob bolniku in dovoljenje svojcev, da lahko umre
\npomo\u010d svojcem v \u010dasu umiranja in \u017ealovanja<\/p>\n
PO V BOLNI\u0160NICI GOLNIK \u2013 PRIMER
\nMO\u0160KI, adenokarcinom srednjega plju\u010dnega re\u017enja, zasevki v mo\u017egane in skelet in desno supraklavikularno bezgavko
\nPredhodno zdravljen s kemoterapijo in biolo\u0161kimi zdravili
\nPo sklepu konzilija le \u0161e simptomatsko zdravljenje<\/p>\n
Stanje bolnika ob sprejemu:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 kahekti\u010den
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 brez apetita
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 apati\u010den
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 bole\u010dine po celem telesu
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 delno odvisen pri opravljanju \u017eivljenjskih aktivnosti
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 plevrovak
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 verjetna prognoza od nekaj tednov do meseca<\/p>\n
DRU\u017dINSKI SESTANEK:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 prisotna soproga, 2 sinova, zdravnica, MS, socialna delavka, bolnik
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 bolnik je \u017eelel domov v Bosno, ko je bil seznanjen z napredovanjem svoje bolezni<\/p>\n
NA\u010cRTOVANJE BOLNIKOVEGA ODHODA DOMOV
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 organizacija prevoza
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 kisik
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 drena\u017ea plevralnega prostora
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 u\u010denje svojcev
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 zdravila
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 prehrana
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 priprava na poslab\u0161anja
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 svetovanje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 povratne informacije
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 povezovanje z dru\u017einsko zdravnico, PMS
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 ve\u010dkratno komuniciranje koordinatorja PO s svojci bolnika in PMS po odpustu<\/p>\n
ZAKLJU\u010cEK: MS ima pomembno vlogo v multidisciplinarni PO obravnavi bolnika.
\nZN bolnika z napredovalo kroni\u010dno boleznijo in njegovih bli\u017enjih zahteva od MS dodatna specifi\u010dna znanja in ve\u0161\u010dine, dobro komuniciranje, empati\u010den in partnerski odnos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Na\u010drtovanje, koordinacija in spremljanje obravnave bolnika v PO Kaj nam omogo\u010da celostna obravnava bolnika?<\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1284],"tags":[1679,1287,1678,1309],"class_list":["post-1846","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-zdravstvena-nega-onkoloskega-bolnika-z-onkologijo-in-s-paliativno-oskrbo","tag-onkoloski-paliativna-oskrba","tag-paliativna-oskrba","tag-paliativna-oskrba-2011","tag-zdravstvena-nega-onkoloskega-bolnika"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1846","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1846"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1846\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1846"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1846"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1846"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}