{"id":1959,"date":"2012-03-12T09:02:35","date_gmt":"2012-03-12T08:02:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=1959"},"modified":"2012-03-12T13:23:49","modified_gmt":"2012-03-12T12:23:49","slug":"akutni-miokardni-infarkt-pljucni-edem-edem-pljuc-aritmije-tahikardije-tahikardija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/akutni-miokardni-infarkt-pljucni-edem-edem-pljuc-aritmije-tahikardije-tahikardija\/","title":{"rendered":"Akutni miokardni infarkt, plju\u010dni edem, aritmije &#8211; tahikardije"},"content":{"rendered":"<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-thumbnail wp-image-1960\" title=\"akutni miokardni infarkt\" src=\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2012\/03\/akutni-miokardni-infarkt-150x150.jpg\" alt=\"\" width=\"150\" height=\"150\" \/>Akutni miokardni infarkt<\/strong><\/p>\n<p><strong>KLINI\u010cNA SLIKA IN STATUS<\/strong><br \/>\nZmerna ali huda bole\u010dina za prsnico, ki traja ve\u010d kot 20 minut. Najzna\u010dilnej\u0161a je stiskajo\u010da in topa bole\u010dina, \u010deprav je izjemoma lahko tudi druga\u010dnega karakterja. Bole\u010dina se lahko \u0161iri v vrat, levo ramo in roko ter v zgornji del trebuha.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Pogosto jo spremljata slabost in bruhanje. Bole\u010dina ni odvisna od premikanja ali dihanja. \u017divljenjski znaki so lahko normalni. Bolnik je ponavadi nekoliko bled in poten. Mo\u017eni so zapleti: \u0161okovno stanje, motnje ritma, plju\u010dni edem in zastoj srca. Pri bolniku s kroni\u010dno angino pektoris je bole\u010dina ponavadi huj\u0161a kot sicer in po nitroglicerinu ne popusti.<\/p>\n<p><strong>POMEMBNEJ\u0160I IZVIDI <\/strong><br \/>\nEKG.<\/p>\n<p><strong>DIFERENCIALNA DIAGNOZA <\/strong><br \/>\nKostnomi\u0161i\u010dna bole\u010dina v prsnem ko\u0161u, vnetje po\u017eiralnika, vnetje traheje, astma, plju\u010dna embolija, plevritis, pnevmotoraks, miokarditis, aortna disekcija, \u017eol\u010dne kolike, pankreatitis, \u017eelod\u010dni ulkus, pani\u010dno anksiozna stanja.<\/p>\n<p><strong>Opozorilo!<\/strong><br \/>\nPri spodnjestenskem infarktu je bole\u010dina pogosto v epigastriju. Negativen EKG izvid ne izklju\u010duje AMI! Pri zna\u010dilni bole\u010dini izvajamo postopke, primerne za AMI, dokler ga ne izklju\u010dimo. Pri popolnem levokra\u010dnem bloku je EKG neuporaben za diagnozo AMI. Pri nenadni, zelo hudi bole\u010dini, ki se \u0161iri v hrbet ali spodnjo \u010deljust ali noge, pomisli na aortno disekcijo! Zamenjava le-te za AMI je lahko usodna za bolnika.<\/p>\n<p><strong>UKREPI ZDRAVNIKA <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Preveri \u017eivljenjske znake (zavest, dihanje, pulz).<\/li>\n<li>Poskrbi za absolutno mirovanje bolnika.<\/li>\n<li>Izmeri krvni pritisk<\/li>\n<li>Nitroglicerin sublingvalno 1 lingvaleto ali 1 odmerek pr\u0161ila na 5 minut (ne pri \u0161oku ali izraziti hipotenziji &#8211; sistolni pritisk &lt;100 mm Hg).<\/li>\n<li>Dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske.<\/li>\n<li>Nastavi venski kanal s fiziolo\u0161ko raztopino.<\/li>\n<li>\u010ce je mogo\u010de, posnemi EKG.<\/li>\n<li>Aspirin direkt 150 do 325mg (ne pri alergiji ali aktivnem gastroduodenalnem ulkusu).<\/li>\n<li>Daj tietilperazin (torecan), 1amp. i. v.<\/li>\n<li>Daj morfij, 3 mg i. v. na vsakih 5 minut do analgezije oz. do najve\u010d 20 mg.<\/li>\n<li>Terapija pri hipotenziji (RR sist. &lt;100 mm Hg): tramal,tadol<\/li>\n<li>Terapija pri hipotenziji: hitrej\u0161a infuzija, vsaj 500 ml NaCl.<\/li>\n<li>Terapija pri pogostih politopnih ventrikularnih ekstrasistolah: lidocain (xylocain) postopno (1mg\/kg TT i. v.).<\/li>\n<li>Kli\u010di slu\u017ebo NMP.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>UKREPI EKIPE NMP<\/strong><br \/>\nPreveri \u017eivljenjske znake, dovajaj kisik, monitor EKG, pulzni oksimeter, bolnik prejme nitroglicerin tablete ali razpr\u0161ilo na 5 minut, morfij po 3 mg na 5 minut i. v. (\u010de ni kontraindikacij) do analgezije, priklopi 12 kanalni EKG, pri pojavu politopnih ali malignih (RT) ventrikularnih ekstrasistol ali ekstrasistol v salvah, dodaj lidokain i. v. do 3 mg\/kgTT.<\/p>\n<p>Pri ventrikularni tahikardiji elektrokonverzija, pri ventrikularni fibrilaciji takoj\u0161nja defibrilacija, pri popolnem AV bloku z bradikardijo in hipotenzijo sedacija z benzodiazepinom in zunanja elektrostimulacija. Fibrinoliti\u010dno zdravljenje, \u010de je predviden \u010das do prihoda v bolni\u0161nico ve\u010d kot pol ure (\u010de ni kontraindikacij).<\/p>\n<p><strong>OPOMBE<\/strong><br \/>\nPri \u0161oku ne dajemo vazodilatatorjev (morfij, nitrati). Pri izraziti hipotenziji bolnik lahko dobi hitrej\u0161o infuzijo kristaloidov (posebej pri infarktu desnega prekata).<\/p>\n<p>Pri \u0161oku bolnik prejme dopamin v srednjih do visokih dozah. Povi\u0161an krvni pritisk je nujno potrebno takoj zni\u017eati. Atropin pri AMI lahko poslab\u0161a ishemijo (zve\u010da potrebo po kisiku). Ne dajaj antiaritmikov pri pojavu po\u010dasnega nadomestnega ventrikularnega ritma (\u0161iroki QRS ob normokardiji ali bradikardiji)!<\/p>\n<p><strong>Plju\u010dni edem<\/strong><\/p>\n<p><strong>Kardiogeni plju\u010dni edem nastane zaradi levostranskega popu\u0161\u010danja srca, dviga pritiska v plju\u010dnih venah in posledi\u010dno dviga kapilarnega plju\u010dnega pritiska do take mere, da se pri\u010dne intersticijska teko\u010dina kopi\u010diti v plju\u010dnem tkivu in prestopati alveolarno membrano.<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p><strong>Nekardiogeni plju\u010dni edem lahko nastane zaradi infekta, zunanjih toksi\u010dnih u\u010dinkov,alergi\u010dnih reakcij,vi\u0161inski plju\u010dni edem ali metabolnih motenj.<\/strong><\/p>\n<p><strong>KLINI\u010cNA SLIKA IN STATUS<\/strong><br \/>\nNenaden nastop (od pol ure do nekaj ur), ote\u017eeno in pospe\u0161eno dihanje s pomo\u017eno muskulaturo, hropenje in sprva suh ka\u0161elj nato izka\u0161ljevanje belkastega do krvavega penastega sputuma, lahko zmerne bole\u010dine v prsih (v primeru hude bole\u010dine pomisli na AMI), pomemben je podatek o predhodni bolezni srca, bolnik je poten in bled, lahko zmerno cianoti\u010den, nad plju\u010di so sli\u0161ni vla\u017eni poki, lahko tudi posamezni piski, ni perkutorne hipersonornosti kot pri astmi, avskultacija srca ponavadi ni mogo\u010da, krvni pritisk je ponavadi zvi\u0161an, pulz je pospe\u0161en, \u010de je vzrok AF je prisotna absolutna tahiaritmija. Bolnik je ponavadi nekoliko zmeden, v huj\u0161ih primerih pa somnolenten ali soporozen, bradikarden, krvni pritisk pri\u010dne padati, tako da dobimo pridru\u017eeno sliko kardiogenega \u0161oka.<\/p>\n<p><strong>DIFERENCIALNA DIAGNOZA<\/strong><br \/>\nNekardiogeni plju\u010dni edem, ARDS, aspiracijska plju\u010dnica, poslab\u0161anje kroni\u010dnega bronhitisa.<\/p>\n<p><strong>Opozorilo!<\/strong><br \/>\nPlju\u010dni edem je pogosto podoben aspiracijski plju\u010dnici (meri telesno temperaturo!) pri nepokretnih bolnikih ali poslab\u0161anju kroni\u010dnega bronhitisa (gnojni sputum). Plju\u010dni edem nastane hitreje! Nekardiogeni plju\u010dni edemu pomeni pove\u010dano propustnost alveolarne membrane ob normalnem hidrostatskem tlaku.<\/p>\n<p><strong>UKREPI ZDRAVNIKA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Preveri \u017eivljenjske znake (zavest, dihanje, pulz).<\/li>\n<li>Izmeri krvni pritisk.<br \/>\n<em>\u010de je vzrok \u0161ok ukrepaj kot pri kardiogenem \u0161oku.<\/em><\/li>\n<li>Bolnika namesti v sede\u010d polo\u017eaj s spu\u0161\u010denimi nogami.<\/li>\n<li>Nitroglicerin pod jezik.<\/li>\n<li>Dovajaj kisik, 100% preko obrazne maske.<\/li>\n<li>Nastavi venski kanal.<\/li>\n<li>Daj tietilperazin (torecan) 1amp. i. v.<\/li>\n<li>Morfij 3 mg i. v. na 5 minut do najve\u010d 15 mg (pazi &#8211; depresija dihanja in hipotenzija).<\/li>\n<li>Daj furozemid (lasix,edemid) 2 amp. i. v.<\/li>\n<li>Kaptopril i. v. pri visoki hipertenziji (RR &gt; 180\/110).<\/li>\n<li>Kli\u010di slu\u017ebo NMP!<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>UKREPI EKIPE NMP<\/strong><br \/>\nSpremljaj \u017eivljenjske znake, monitor EKG, pulzni oksimeter. Dovajaj kisik (po mo\u017enosti z masko za vzdr\u017eevanje pozitivnega kon\u010dnega ekspiratornega tlaka), nastavi venski kanal, bolnik prejme nitroglicerin sl. \u010de je vzrok hipertenzija je terapija: kaptopril i. v. ali enalapril<\/p>\n<p>i. v., morfij do 20 mg i. v., furozemid (lasix,edemid) 40 do 60 mg i. v. \u010de se stanje slab\u0161a (sopor, bradikardija, hipotenzija) je terapija: sedacija (midazolam 5 do 15 mg i. v.), intubacija, umetna ventilacija.<\/p>\n<p><!-- wp_ad_camp_1 --><\/p>\n<p><strong>OPOMBE<\/strong><br \/>\n\u010de nastane plju\u010dni edem zaradi akutne motnje sr\u010dnega ritma, zdravi motnjo ritma (elektroterapija!). \u010de nastane zaradi mo\u010dno povi\u0161anega krvnega pritiska, zdravi povi\u0161an krvni pritisk! \u010de je vzrok za plju\u010dni edem v sklopu kardiogenega \u0161oka, ukrepaj kot v \u0161oku.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Aritmije &#8211; tahikardije<\/strong><\/p>\n<p><strong>Frekvenca nad 100\/min. je tahikardija. Urgentno stanje je, \u010de pomembno vpliva na obtok.<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p><strong> Zdravo srce brez \u0161kode prenese ve\u010d ur trajajo\u010do tahikardijo preko 160\/min. Vsaka tahikardija preko 200\/min. je urgentno stanje. Ventrikularna tahikardija je praviloma urgentno stanje. Ventrikularna fibrilacija je zastoj srca.<\/strong><\/p>\n<p><strong>KLINI\u010cNA SLIKA IN STATUS<\/strong><br \/>\nNenaden nastop, lahko kolaps, palpitacije in ob\u010dutek ti\u0161\u010danja v prsih, lahko omotica in du\u0161enje, lahko bledica, normotenzija do izrazite hipotenzije, v huj\u0161ih primerih znaki \u0161oka ali plju\u010dnega edema, pulz je filiformen in izrazito pospe\u0161en, reden ali nereden, v najhuj\u0161ih primerih ga na periferiji ne tipamo. Topovski toni pri A-V disociaciji in ventrikularni tahikardiji.Lahko v sklopu AMI.<\/p>\n<p><strong>POMEMBNEJ\u0161I IZVIDI<\/strong><br \/>\nEKG<\/p>\n<p><strong>DIFERENCIALNA DIAGNOZA<\/strong><br \/>\nZa opredelitev tahikardije je nujen monitor EKG. Med \u0161tevilnimi motnjami ritma je predvsem s stali\u0161\u010da ukrepanja v praksi na terenu primerno razlikovati predvsem:<\/p>\n<p><strong>1. Tahikardije z ozkimi kompleksi QRS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Supraventrikularna tahikardija (SVT), regularna, s frekvenco obi\u010dajno od 140 do preko 200\/min.<\/li>\n<li>Sinusna tahikardija (ST), regularna, s frekvenco obi\u010dajno do 140\/min, je simptomatska tahikardija. Zdravimo vzrok in ne motnje ritma!<\/li>\n<li>Absolutna tahiaritmija ob atrijski fibrilaciji. Iregularna, s frekvenco obi\u010dajno okrog 150 \/min. Ob prisotnem kra\u010dnem bloku so QRS lahko tudi \u0161ir\u0161i.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>2. Tahikardije s \u0161irokimi kompleksi QRS (&gt; 0,12ms)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ventrikularna fibrilacija (VF). Govorimo o zastoju srca s popolnoma kaoti\u010dno elektri\u010dnno dejavnostjo.<\/li>\n<li>Ventrikularna tahikardija (VT). Frekvenca je od 100 do preko 200 \/min., obi\u010dajno okrog 170 \/min.).<\/li>\n<li>Supraventrikularna tahikardija s prevodnimi motnjami (kra\u010dni blok ali tudi sindrom WPW).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Opozorilo!<\/strong><br \/>\nNi nujno, da je vzrok za bolnikovo stanje tahiaritmija. Za nadaljnje ukrepanje pa je odlo\u010dilo njeno prepoznavanje. \u010de prepoznamo tahiaritmijo, moramo zdraviti motnjo ritma, ne pa njenih posledic! Posebej nevarne so motnje ritma v sklopu AMI. Pri sinusni tahikardiji so pogosti mo\u017eni vzroki dehidracija, sepsa, hipoksemija, vro\u010dina, vegetativna stigmatizacija.<\/p>\n<p><strong>UKREPI ZDRAVNIKA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Preveri \u017eivljenjske znake (zavest, dihanje, pulz).<\/li>\n<li>Izmeri krvni pritisk.<\/li>\n<li>Ugotovi mo\u017ene vzroke (dosedanje bolezni, zdravila, zastrupitev).<\/li>\n<li>Pomiri bolnika.<\/li>\n<li>Nastavi venski kanal.<\/li>\n<li>Opredeli nujnost (zavest, krvni pritisk, pulz, dihanje, bole\u010dina, ko\u017ea, vratne vene).<\/li>\n<li>\u010de bolnik ni prizadet in ima tahikardijo z ozkimi QRS, ima verjetno SVT ali ST.<\/li>\n<li>o \u010de je bolnik prizadet in ima tahikardijo s \u0161irokimi QRS, ima verjetno VT ali WPW.<\/li>\n<li>V primeru izrazite hipotenzije, \u0161oka, plju\u010dnega edema, ukrepaj kot pri kardiogenem \u0161oku.<\/li>\n<li>V primeru VF ukrepaj kot pri zastoju srca.<\/li>\n<li>V primeru VT je terapija: lidokain (xylocain) 100 mg i. v., ponovi na 10 min. do 3 mg\/kgTT . Izjema je VT tipa Torsades des pointes, kjer je terapija magnezij i. v. (ne xylocain!)<\/li>\n<li>V primeru SVT poizkusi z vagalnimi manevri (masa\u017ea sinus caroticus-a izmeni\u010dno levo in desno, ob predhodni avskultaciji vratnih arterij, bolniku svetujemo zadr\u017eevanje sape in napenjanje, priporo\u010dljivo je hitro mo\u010denje obraza z mrzlo vodo).<\/li>\n<li>Pri znanem bolniku z \u017ee potrjeno diagnozo in preverjeno terapijo, daj to terapijo, \u010de ima\u0161 mo\u017enost neposrednega nadzora na monitorju.<\/li>\n<li>V primeru sinusne tahikardije i\u0161\u010di vzrok (krvavitev, hipoksija, zastrupitev, metabolne motnje, infekt, anksiozno stanje).<\/li>\n<li>Kli\u010di slu\u017ebo NMP, \u010de se stanje ne popravlja, ali \u010de je vzrok tahikardija s \u0161irokimi QRS.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>UKREPI EKIPE NMP<\/strong><br \/>\nSpremljaj \u017eivljenjske znake, monitor EKG, pulzni oksimeter, dovajaj kisik, nastavi venski kanal. Ob nizkem pritisku (&lt; 90 mm Hg) je potrebna hitra infuzija NaCl do 1000 ml, pri VF &#8211; takoj\u0161nja defibrilacija, pri VT, \u010de je vzrok \u0161ok ali plju\u010dni edem, takoj\u0161nja elektrokardioverzija (pp. midazolam i. v.), lidocain i. v., pri SVT adenozin 6 in 12 mg hitro i. v., ali verapamil (lekoptin) 4 do 8 mg po\u010dasi i. v., ali amiodaron do 300 mg i. v. (5 mg\/kgTT), pri zastrupitvi ali predoziranju z zdravili &#8211; glej zastrupitve. 12 kanalni EKG ob sumu na AMI.<\/p>\n<p><strong>OPOMBE<\/strong><br \/>\nVedno zdravi bolnika in ne \u010dmonitorja\u010d! Ve\u010dina antiaritmikov ima negativni inotropni u\u010dinek. \u010de je pri bolniku s stabilnim obtokom potrebno zdravljenje v bolni\u0161nici, tahikardije praviloma ne zdravimo pred prihodom v bolni\u0161nico.<\/p>\n<p>Nekatere maligne (potencialno nevarne) motnje ritma zahtevajo hospitalizacijo v vsakem primeru, ne glede na prizadetost bolnika. To so: R na T fenomen, ventrikularne ekstrasistole v salvah, politopne ventrikularne ekstrasistole.<br \/>\nSve\u017ea atrijska fibrilacija sama po sebi ni nujno stanje, zahteva pa hospitalizacijo. Prav tako sinusna tahikardija sama po sebi ni nujno stanje.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Akutni miokardni infarkt KLINI\u010cNA SLIKA IN STATUS Zmerna ali huda bole\u010dina za prsnico, ki traja ve\u010d kot 20 minut. Najzna\u010dilnej\u0161a je stiskajo\u010da in topa bole\u010dina, \u010deprav je izjemoma lahko tudi druga\u010dnega karakterja. Bole\u010dina se lahko \u0161iri v vrat, levo ramo in roko ter v zgornji del trebuha.<\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[90],"tags":[1739,1476,1715,1714,91],"class_list":["post-1959","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-1-letnik-prva-pomoc","tag-akutni-miokardni-infarkt","tag-ami","tag-nmp","tag-nujna-medicinska-pomoc","tag-prva-pomoc"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1959","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1959"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1959\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1959"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1959"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1959"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}