{"id":1966,"date":"2012-03-12T09:22:33","date_gmt":"2012-03-12T08:22:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=1966"},"modified":"2012-03-12T13:25:53","modified_gmt":"2012-03-12T12:25:53","slug":"opekline-sum-na-poskodbo-hrbtenice-porod-porod-na-terenu-porodna-doba","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/opekline-sum-na-poskodbo-hrbtenice-porod-porod-na-terenu-porodna-doba\/","title":{"rendered":"Opekline, sum na po\u0161kodbo hrbtenice, porod na terenu"},"content":{"rendered":"<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-thumbnail wp-image-1967\" title=\"opekline\" src=\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2012\/03\/opekline-150x150.jpg\" alt=\"\" width=\"150\" height=\"150\" \/>Opekline<\/strong><\/p>\n<p><strong>Pri odraslem ocenimo odstotek povr\u0161inske razse\u017enosti opeklin s pravilom 9: glava in vrat 9 %, ena zgornja okon\u010dina 9 %, trup spredaj 2 x 9 %, trup zadaj 2 x 9 %, ena spodnja okon\u010dina 2x 9 %, spolovilo in perinej 1 %. <\/strong><\/p>\n<p><strong><!--more-->Pri otroku starem pet let: glava in vrat 15 %, ena zgornja okon\u010dina 10 %, trup spredaj 20 %, trup zadaj 20 %, ena spodnja okon\u010dina 15 %. Pri dojen\u010dku: glava in vrat 20 %, ena zgornja okon\u010dina 10 %, trup spredaj 20 %, trup zadaj 20 %, ena spodnja okon\u010dina 10 %, povr\u0161ina dlani s prsti ope\u010denca je pribli\u017eno 1 % njegove celotne telesne povr\u0161ine. <\/strong><\/p>\n<p><strong>KLINI\u010cNA SLIKA <\/strong><br \/>\nSum za opeklino dihal, \u010de je opeklina na obrazu in vratu, \u010de so o\u017egani lasje, brki, nosne dlake, pri ka\u0161lju, \u010drnikastem sputumu, hripavosti, stridorju, dispneji in hiperventilaciji.<\/p>\n<p><strong>Opozorilo!<\/strong><br \/>\nNevarnost zastrupitve s CO pri gorenju!<br \/>\nNe spreglej morebitne spremljajo\u010de po\u0161kodbe, n. pr.ob eksplozijah.<br \/>\nUpo\u0161tevaj mo\u017enost opekline dihalnih poti.<br \/>\nPrevidnost, \u010de vzrok opekline \u0161e ni odstranjen (uhajajo\u010di plin, po\u017ear ipd.)!<br \/>\nZa\u0161\u010diti pacienta pred ohladitvijo.<\/p>\n<p><strong>UKREPI ZDRAVNIKA <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Prekini proces, ki je povzro\u010dil opeklino.<\/li>\n<li>Hlajenje z mrzlo vodo ali drugimi pripravki, dokler pacienta boli.<\/li>\n<li>Odstrani gore\u010da ali z vro\u010dimi snovmi prepojena obla\u010dila.<\/li>\n<li>Nadziraj \u017eivljenjske znake (zavest, dihanje, pulz).<\/li>\n<li>Dodaj 100 % kisik preko ohio obrazne maske vsakemu prizadetemu ope\u010dencu, pri opeklini dihal naj bo apliciran kisik vla\u017een.<\/li>\n<li>Dvig glave in prsnega ko\u0161a za 20 &#8211; 30\u00b0 zmanj\u0161a edem vratu in prsnega ko\u0161a.<\/li>\n<li>Preveza z vazelinsko gazo oziroma uporaba vazelinske odeje.Lahko tudi Brulstop folija, (osnova je koloid z visokim % vode, ki je sterilen in hladi opeklino).<\/li>\n<li>Uporabi\u0161 lahko tudi aluplast folijo.<\/li>\n<li>Prizadeti ud imobiliziraj, \u0161e zlasti ob sumu na spremljajo\u010de po\u0161kodbe.<\/li>\n<li>Nastavi venski kanal.<\/li>\n<li>Teko\u010dinska terapija (za\u010dni z Ringerjevim laktatom).<\/li>\n<li>Laj\u0161anje bole\u010dine &#8211; analgetiki pri srednje hudih bole\u010dinah tramadol (tramal,tadol, 1 &#8211; 1, 5 mg\/kg) i. v.,pri hudih bole\u010dinah Ketamin 0,1 &#8211; 0,5mg\/kgTT i.v.<\/li>\n<li>V primeru poslab\u0161anja kli\u010di slu\u017ebo NMP.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>UKREPI EKIPE NMP<\/strong><br \/>\nNadaljnje spremljanje \u017eivljenjskih znakov, zagotovitev prostih dihalnih poti, endotrahealna intubacija &#8211; \u0161e zlasti pri globokih opeklinah na obrazu in vratu. Pri kemi\u010dnih opeklinah dodamo bronhodilatator. Vstavimo nazogastri\u010dno cevko. Nadaljujemo z nadome\u0161\u010danjem teko\u010din in poleg Ringerjevega laktata dodajamo \u0161e HAES 10 % 500 ml.<\/p>\n<p>Pri hudih bole\u010dinah uporabimo ketamin (0,1 &#8211; 0,50 mg\/kg i. v., delovati pri\u010dne v 2 do 3 minutah, u\u010dinek traja 15 &#8211; 20 minut, nato dodajamo polovi\u010dne odmerke) ali morfij (0,1 mg\/kg, max. 0,2 mg\/kg i. v., ampule so po 20 mg) ali dipidolor (0,1 &#8211; 0,2 mg\/kg, delovati pri\u010dne v 1 &#8211; 2 minutah, max. dose\u017ee po 10 &#8211; 15 min. deluje 1 &#8211; 2 uri. Pri vseh na\u0161tetih analgetikih bolniki radi bruhajo (po ketaminu ne bruhajo) zato dodamo 1 amp. tietilperazin (torecan 6,5 mg) i. v.<\/p>\n<p><strong>OPOMBE<\/strong><br \/>\nS ko\u017eo sprijeto ali zaradi toplote sprijeto obleko odstranimo \u0161ele pri toaleti opeklinskih ran na oddelku. Teko\u010dine, primerne za teko\u010dinsko zdravljenje opeklin, ne smejo vsebovati glukoze. Uporaba profilakti\u010dnih antibiotokov ni smotrna, uporaba kortikosteroidov je \u0161kodljiva.<\/p>\n<p>Izogibati se moramo kombiniranemu dajanju analgetikov, predvsem subkutanemu injiciranju.<br \/>\nNujen hiter prevoz v spremstvu zdravnika na kirur\u0161ki oddelek.<\/p>\n<p><strong>Sum na po\u0161kodbo hrbtenice<\/strong><\/p>\n<p><strong>KLINI\u010cNA SLIKA <\/strong><br \/>\nBole\u010dine (niso vedno v skladu s te\u017eo po\u0161kodbe), napetost paravertebralnih mi\u0161ic, nevrolo\u0161ki izpadi pri po\u0161kodbi hrbtenja\u010de. Upo\u0161tevaj mehanizem po\u0161kodbe, starost in spol (n.pr.osteoporoza pri starej\u0161ih \u017eenskah).<\/p>\n<p><strong>DIFERENCIALNA DIAGNOZA<\/strong><br \/>\nUdarjenine vratu in hrbta, akutna lumbalgija zaradi preobremenitve, lumboishialgija, mialgija.<\/p>\n<p><strong>Opozorilo! <\/strong><br \/>\nPri najmanj\u0161em sumu na po\u0161kodbo hrbtenice moramo s po\u0161kodovancem ravnati, kot da je po\u0161kodba hrbtenice nestabilna &#8211; skrajno previdno!<\/p>\n<p>Imobilizacija hrbtenice in namestitev vratne opornice je potrebna pri vsakem po\u0161kodovancu, pri katerem glede na mehanizem po\u0161kodbe, anamnezo, znake in simptome sumimo na mo\u017enost po\u0161kodbe hrbtenice.Kadar mehanizem po\u0161kodbe ka\u017ee na delovanje velike sile na zgornji del telesa, v predel hrbta, pri mo\u010dnih udarcih v predel klju\u010dnice ali lumbalni predel, pri padcih iz vi\u0161ine, skokih v vodo lahko upravi\u010deno sumimo na po\u0161kodbo hrbtenice.<\/p>\n<p>Predvsem pri po\u0161kodbi vratne hrbtenice pomisli na mo\u017enost nevrogenega (hipotenzija z bradikardijo) in spinalnega (mlahavost, odsotnost refleksov) \u0161oka.<br \/>\nPomisli na mo\u017enost pridru\u017eene po\u0161kodbe glave in medenice!<\/p>\n<p><strong>UKREPI ZDRAVNIKA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Za\u0161\u010diti ponesre\u010denca.<\/li>\n<li>Nastavi venski kanal.<\/li>\n<li>Analgezija (kot pri zlomih).<\/li>\n<li>Ponesre\u010denca s po\u0161kodbo hrbtenice premikaj le v nujnih primerih (sinhronizirano, vedno najmanj tri osebe, eden dr\u017ei glavo in vrat, drugi hrbtno-ledveni del hrbtenice, tretji spodnje okon\u010dine, najbolj izku\u0161eni ukazuje), sicer takoj\u0161nja imobilizacija na mestu nesre\u010de.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Imobilizacija vratne hrtenice<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Najprej z rokami primemo glavo tako, da sta glava in vrat v nevtralnem polo\u017eaju<\/li>\n<li>Po\u0161kodovan\u010dev vrat pregledamo pred namestitvijo opornice.<\/li>\n<li>Izberemo pravo velikost opornice in jo namestimo<\/li>\n<li>Dokler po\u0161kodovan\u010deve glave ne imobiliziramo na nosila, ne smemo opustiti ro\u010dne imobilizacije.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Imobilizacija hrbtenice pri le\u017ee\u010dem po\u0161kodovancu<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Potrebni so trije re\u0161evalci.le\u017ee\u010dega po\u0161kodovanca imobiliziramo v 2 fazah.<\/li>\n<li>Najprej imobiliziramo vrat (sprva z rokami, nato z vratno opornico),<\/li>\n<li>Nato tako imobiliziranega po\u0161kodovanca prenesemo in imobiliziramo v vakumsko blazino ali zajemalna nosila.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Imobilizacija hrbtenice pri sede\u010dem po\u0161kodovancu<br \/>\nSede\u010dega po\u0161kodovanca imobiliziramo v treh fazah:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>najprej imobiliziramo vrat (sprva z rokami nato z vratno opornico)<\/li>\n<li>nato imobiliziramo prsni ko\u0161, vrat, glavo na kratko desko ali imobilizacijski steznik (KED).<\/li>\n<li>nato tako imobiliziranega po\u0161kodovanca prenesemo na vakuumsko blazino ali zajemalna nosila<\/li>\n<li>v avtu si pomagamo s KED steznikom za prenos iz avta, na neravni terenih si pomagamo z lopatastimi oz. zajemalnimi nosili.<br \/>\nImobilizacija hrbtenice pri stoje\u010dem po\u0161kodovancu<br \/>\nPotrebni so trije re\u0161evalci.<\/li>\n<li>Re\u0161evalec, ki stoji za po\u0161kodovancem, dr\u017ei glavo in tako vzdr\u017euje glavo in vrat v nevtralnem polo\u017eaju.<\/li>\n<li>Po\u0161kodovancu namestimo vratno opornico.<\/li>\n<li>Previdno namestimo imobilizacijsko desko (KED) za po\u0161kodovan\u010dev hrbet<\/li>\n<li>Tako fiksiranega po\u0161kodovanca previdno spustimo na tla in dokon\u010damo imobilizacijo (vakuumska blazina, zajemalna nosila).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>UKREPI EKIPE NMP<\/strong><br \/>\nPreverimo in dopolnimo imobilizacijo, nastavimo dodatni venski kanal, nadzorujemo \u017eivljenjske funkcije, nadaljujemo analgezijo (kot pri zlomih), pri sumu na po\u0161kodbo hrbtenja\u010de (nevrolo\u0161ki izpadi) dodamo v bolusu metil prednisolon 30 mg\/kg i. v. (nyripan, lemod solu, solu medrol ipd.) do 8 ur po po\u0161kodbi.<\/p>\n<p><strong>OPOMBE<\/strong><br \/>\nZa imobilizacijo glave in vratu uporabljamo vratne opornice in univerzalno oporo za glavo. \u0161tevilni modeli vakuumskih blazin niso dovolj togi. Obzirnost prevoza ima prednost pred hitrostjo razen v primeru \u017eivljenjske ogro\u017eenosti (razvit \u0161ok, politravma ipd.). Pri teh stanjih je nujen prevoz z ekipo PHE (optimalno s helikopterjem), sicer s spremljevalcem (tehnik) na kirur\u0161ki oddelek bolni\u0161nice, ki lahko oskrbi po\u0161kodbo hrbtenice.<\/p>\n<p><!-- wp_ad_camp_1 --><\/p>\n<p><strong>I. Porodna doba<\/strong><\/p>\n<p><strong>KLINI\u010cNA SLIKA <\/strong><br \/>\nI. porodno dobo opredelimo od za\u010detka rednih popadkov do popolne dilatacije materni\u010dnega ustja.<\/p>\n<p><strong>DIFERENCIALNA DIAGNOZA<\/strong><br \/>\nZa\u010detek prve porodne dobe se za\u010dne z progresivno dilatacijo in izravnanjem materni\u010dnega vratu. Sam za\u010detek je te\u017eko opredeliti. I. porodna doba se kon\u010da s popolno dilatacijo kanala materni\u010dnega vratu. Ta porodna doba je najdalj\u0161a in traja povpre\u010dno 8 do 13 ur.<\/p>\n<p><strong>Opozorilo!<\/strong><br \/>\nV primeru razpoka mehurja porodnico prena\u0161amo na nosilih, poslu\u0161amo plodove utripe. Mo\u017een izpad popkovnice!<\/p>\n<p><strong>UKREPI<\/strong><br \/>\nPorodnico pomirimo, diha naj po\u010dasi in enakomerno, med popadkom hitro in povr\u0161no, ob razpoku mehurja naj porodnica le\u017ei na boku s podlo\u017eeno glavo.<\/p>\n<p><strong>TERAPIJA<\/strong><br \/>\nOb hudih bole\u010dinah in dalj\u0161em prevozu je terapija analgetik petidin 50 &#8211; 100 mg i. v. (dolantin) ali tramadol 50 &#8211; 100 mg i. v. (tramal).<br \/>\nLahko nastavi\u0161 venski kanal in infuzijo Ringerjev laktata ali fiziolo\u0161ke raztopine (1 kaplja\/sek.)<\/p>\n<p><strong>OPOMBE<\/strong><br \/>\nZ nujnim re\u0161evalnim vozilom na porodni\u0161ki oddelek. Prevoz naj bo obziren.<\/p>\n<p><strong>II. Porodna doba (vodenje poroda)<\/strong><\/p>\n<p><strong>KLINI\u010cNA SLIKA <\/strong><br \/>\nII. porodna doba se za\u010dne z popolnoma dilatiranim vratom maternice in kon\u010da s porodom otroka.<\/p>\n<p><strong>Opozorilo!<\/strong><br \/>\nDruga porodna doba lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Ne pritiskaj glavice nazaj, da bi zadr\u017eal porod. Varujemo presredek, dokler niso porojena ramena. Pazi na mo\u017eno podhladitev novorojenca.<\/p>\n<p><strong>UKREP<\/strong><br \/>\nPorodnica naj se prime pod koleni in pritiska med popadki. Ko se glavica porodi, obri\u0161i otroku nos in usta, ne\u017eno potisni glavico navzdol in po\u010dakaj, da se izvede zunanja rotacija (da se porodi zgornja rama) potem potisni glavico proti simfizi, da sprosti\u0161 \u0161e spodnjo ramo. Porojenega otroka oskrbi\u0161 in polo\u017ei\u0161 na porodni\u010din trebuh, ter pokrije\u0161 s plenico. Ko popkovnica neha utripati jo preve\u017ei 3 cm in 15 cm od popka, vmes prere\u017ei s sterilnimi \u0161karjami; sterilno pokrij.<\/p>\n<p><strong>TERAPIJA<\/strong><br \/>\n\u010ce otrok ne zajoka, mu o\u010disti usta, nos in dihalne poti. \u010ce \u0161e vedno ne zajoka, pri\u010dni z o\u017eivljanjem.<\/p>\n<p><strong>OPOMBE<\/strong><br \/>\nPrevoz z nujnim re\u0161evalnim vozilom v spremstvu zdravnika na porodni\u0161ki oddelek.<\/p>\n<p><strong>III. Porodna doba<\/strong><\/p>\n<p><strong>KLINI\u010cNA SLIKA <\/strong><br \/>\nViden znak normalnega porajanja posteljice je mo\u010dno kontrahirana maternica. Popkovnica je vse dalj\u0161a, 3 &#8211; 4 minute po porodu otroka nastopi obilnej\u0161i izliv krvi in po nekaj krepkih kontrakcijah se porodi posteljica.<\/p>\n<p><strong>DIFERENCIALNA DIAGNOZA<\/strong><br \/>\nObdobje, ko se poraja posteljica, je tretje porodno obdobje in traja od trenutka, ko se rodi otrok, do trenutka, ko se izlu\u0161\u010di posteljica, v povpre\u010dju 1 uro. Ti znaki se redko zamenjajo s kak\u0161nim drugim stanjem.<\/p>\n<p><strong>Opozorilo!<\/strong><br \/>\nVle\u010denje popkovnice ali gnetenje maternice preden se posteljica lo\u010di, ni dovoljeno.<\/p>\n<p><strong>UKREPI<\/strong><br \/>\nPosteljica se porodi v 10 &#8211; 15 minutah. Po porodu jo zavije\u0161 v tkanino. Otroka suho obri\u0161e\u0161 in greje\u0161. \u010ce se posteljica ne lo\u010di in porodnica ne krvavi, pusti\u0161 in \u010daka\u0161.<\/p>\n<p><strong>TERAPIJA<\/strong><br \/>\n\u010ce se posteljica ne lo\u010di in porodnica krvavi, naredi\u0161 Credejev iztis. \u010ce se kljub temu ne porodi, naj bolnica prejme uterotonik: ergometrin 0,2 mg i. m. (ergometrin 1 amp. po 0,2 mg\/1ml) ali metilergometrin 0,2 mg i. m. (ergotyl 1 amp. po 0,2 mg\/1ml). Enako zdravilo porodnica prejme tudi ob atoniji uterusa. Ob hudi krvavitvi nastavi\u0161 venski kanal, hidracija s kristaloidnimi in koloidnimi raztopinami, infuzija HAES 6 %, 500 &#8211; 1000 ml ali Ringerjev laktat 500 &#8211; 1000 ml, \u010dim hitreje.<\/p>\n<p><strong>OPOMBE<\/strong><br \/>\n\u010ce se posteljica ne porodi oziroma se ne porodi cela in porodnica \u0161e krvavi, je potrebno ro\u010dno lu\u0161\u010denje posteljice. \u010cim hitrej\u0161i prevoz porodnice z otrokom in posteljice z nujnim re\u0161evalnim vozilom in spremstvom zdravnika v porodni\u0161nico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Opekline Pri odraslem ocenimo odstotek povr\u0161inske razse\u017enosti opeklin s pravilom 9: glava in vrat 9 %, ena zgornja okon\u010dina 9 %, trup spredaj 2 x 9 %, trup zadaj 2 x 9 %, ena spodnja okon\u010dina 2x 9 %, spolovilo in perinej 1 %.<\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[90],"tags":[1715,1714,1742,666,1744,1743,91,1242],"class_list":["post-1966","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-1-letnik-prva-pomoc","tag-nmp","tag-nujna-medicinska-pomoc","tag-opekline","tag-porod","tag-porod-na-terenu","tag-porodna-doba","tag-prva-pomoc","tag-sum-na-poskodbo-vratne-hrbtenice"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1966","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1966"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1966\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1966"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1966"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1966"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}