![\"\"](\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/infekcijske-bolezni-150x150.jpg\" "\\"infekcijske")
Oku\u017ebe zgornjih dihal<\/p>\nOku\u017ebe zgornjih dihal<\/p>\n
1. Nahod (rinitis, prehlad)<\/p>\n
2. Akutna nespecifi\u010dna oku\u017eba dihal: prisotni znaki prizadetosti nosu, obnosnih votlin, \u017erela,
\nspodnjih dihal, nobeden v ospredju
\n3. Akutno vnetje \u017erela, nebnic nenaden za\u010detek bolezni z vro\u010dino, bole\u010dine v \u017erelu, rde\u010dino
\nmandljev in \u017erela, eksudat, ob\u010dutljive angularne bezgavke, petehijami po mehkem nebu
\nStreptococcus pyogenes -penicilin V, cefalosporini , makrolidi<\/p>\n
\n4. Akutno vnetje obnosnih votlin Znaki: huj\u0161i znaki vnetja zgornjih dihal, vro\u010dino \u226539
\noC, oteklina na obrazu in ob\u010dutljivost v predelu obnosnih votlin Streptococcus pneumoniae
\nHaemophilus influenzae – amoksicilin
\n5. Akutno vnetje srednjega u\u0161esa *teko\u010dina v srednjem u\u0161esu ob lokalnih in splo\u0161nih znakih
\noku\u017ebe. *predvsem pri otrocih prizadetost srednjega u\u0161esa v sklopu akutne nespecifi\u010dne
\noku\u017ebe dihal *70 \u2013 85 % akutnih vnetij srednjega u\u0161esa se pozdravi brez antibioti\u010dne terapije.
\n*Posamezniki: mastoiditis, mo\u017eganski absces, gnojni meningitis
\nStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae -amoksicilin
\n6. Akutni laringotracheitis, laringotracheobronhitis, bronchitis *praviloma virusna
\netiologija, posamezni primeri morda \u201catipi\u010dni\u201d (ka\u0161elj, lahko vro\u010dina, ni klini\u010dnih znakov
\nplju\u010dnice, RTG, \u010de traja ka\u0161elj > 3 tedne
\nPlju\u010dnica Vro\u010dina, Ka\u0161elj, Izka\u0161ljaj (sputum), Plevriti\u010dna bole\u010dina (vezana na dihanje), RTG pc
\nDelitev: Zunajbolni\u0161ni\u010dna : bolni\u0161ni\u010dna (48 ur po sprejemu), Tipi\u010dna : atipi\u010dna
\nl Aspiracijska (motnja zavesti, moten akt po\u017eiranja)
\nl Postobstrukcijska (zaradi zapore bronha navadno zaradi bronhalnega karcinoma)
\nTipi\u010dna: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae
\n(Nenaden za\u010detek, Simptomi s strani dihal: ka\u0161elj, sputum, bole\u010dina)
\nAtipi\u010dna: Mycoplasma pneumoniae (mladina),Chlamydophila pneumoniae, Legionella
\npneumophila (Ve\u010d simptomov in znakov s strani drugih organov: glavobol, vro\u010dina, driska\u2026)
\nKdaj se odlo\u010dimo za napotitev bolnika s plju\u010dnico v bolni\u0161nico:CURBA \u2192
\nC = consciousness 1t, (Urea = se\u010dnina)1t, R = respiratory rate > 30\/min 1t, B = blood pressure <
\n90 1t , A= age > 65 y (starost > 65 let)1t (1-2t\u2192lahko 3-4\u2192nujno)
\nKdaj sprejememo bolnika na oddelek za intenzivno zdravljenje *Potreba po umetnem
\npredihavanju ali *Septi\u010dni \u0161ok\u2192 zdravljenje z vazoaktivnimi amini *Oziroma 3 minor kriteriji
\n(Tahipnoe, Hipoksija, Prizadetost ve\u010d re\u017enjev, Zmedenost, Ledvi\u010dna odpoved, Levkopenija,
\nTrombocitopenija\u00b8 Hipotenzija, ki zahteva intenzivno zdravljenje s teko\u010dino
\nKdaj predpi\u0161emo antibiotik, ki deluje na P. aeruginosa *KOPB, *GOLD stadij IV,
\n*bronhiektazije, *cisti\u010dna fibroza) *bolni\u0161ni\u010dno zdr.( v 30 dneh > 2 dni do 7 dni pred)
\n*kortikosteroidi *aspiracija *antibioti\u010dno zdravljenje >7 dni v zadnjem mesecu *podhranjenost<\/p>\n
Prehod s parenteralnega na peroralno zdravljenje *Pogoji (izbolj\u0161evanje klini\u010dne slike oku\u017ebe, se
\nhrani, afebrilen -24 ur, subfebrilen 48, fr dihanja < 24\/min, pulz < 100\/min)
\n*Pomen za P (Hitrej\u0161a mobilizacija, \u2193zapletov iv zdravljenjem, \u2193oku\u017eb iv kanil) *Pomen za SB
\n(\u2193cena, \u2193dela s pripravo, \u2193hospitalizacija, \u2193bolni\u0161ni\u010dnih oku\u017eb, \u2193dela za negovalno osebje<\/p>\n
7. Kdaj govorimo o akutnem poslab\u0161anju KOPB
\n\u2022 Tip I: prisotni vsi 3 simptomi: \u2191dispneje, \u2191koli\u010dine izme\u010dka, \u2191gnojnosti izme\u010dka
\n\u2022 Tip II: prisotna kombinacija 2 od na\u0161tetih 3simptomov;
\n\u2022 Tip III: prisoten 1 in \u0161e vsaj en izmed naslednjih: oku\u017eba zg dihal v preteklih petih dneh,
\nve\u010d piskanja, struganja, ve\u010d ka\u0161lja, \u2191T, hipotermija brez vzroka, za 20% vi\u0161ja fr dihanja,
\ntahikardija..<\/p>\n
\u00d8 Blaga KOPB (Plju\u010dna funkcija: FEV1 > 50%) – H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis
\nZdravilo izbire: amoksicilin Druge mo\u017enosti: klaritromicin
\n\u00d8 Zmerna do huda KOPB pomembne osnovne bolezni brez nevarnosti za oku\u017ebo s
\nP.aeruginosa ali FEV1<50% (lahko ve\u010d, \u010de gre za pomembne osnovne bolezni) Etio: kot zgoraj,
\nmo\u017eni odporni sevi + enterobakterije, Zdravilo izbire: amoksicilin\/klavulanska kislina, Druge
\nmo\u017enosti: moksifloksacin, levofloksacin cefuroksim aksetil
\n\u00d8 Huda KOPB pomembne osnovne bolezni z nevarnostjo za oku\u017ebo s P.aeruginosa, FEV1<
\n50%, Isto kot zgoraj + P.aeruginosa Ciprofloksacin, Protipsevdomonasni betalaktam IV \u00b1
\naminoglikozid ali ciprofloksacin<\/p>\n
Oku\u017ebe se\u010dil<\/p>\n
1. Klini\u010dna slika vnetja se\u010dnega mehurja (cistitis) *\u2191odvajanje uriniranje (polakisurija),
\n*Peko\u010de mikcije (dizurija) *Bole\u010dina nad sramnico (suprapubi\u010dna)<\/p>\n
2. Klini\u010dna slika vnetja ledvi\u010dnih \u010da\u0161ic (pielonefritis) *Mrzlica, vro\u010dina, navzea, bruhanje
\n*Lahko peko\u010de pogosto odvajanje urina (dizuri\u010dne te\u017eave) *Bole\u010dina ledveno
\n! Pri starostnikih zelo nezna\u010dilni znaki!<\/p>\n
3. Kako postavimo diagnozo oku\u017ebe se\u010dil? *Klini\u010dna slika *Pregled urina: beljakovine,
\nlevkociti, nitriti *Urinski sediment: piurija, cilindriSemikvantitativna kultura urina po Sanfordu
\n*Hitri testi za dokaz bakteriurije, nitritov, levkocitne esteraze\u2026)
\nDefinicija bakteriurija
\n\u2265102 CFU koliformnih bakterij\/ml ali \u2265105 nekoliformnih bakterij\/ml pri simptomatski \u017eeni
\n\u2265103 CFU\/ml pri simptomatskem mo\u0161kem\u2265105 CFU\/ml pri asimptomatskem P v 2 zaporednih
\nvzorcih, vsak porast B iz se\u010da, odvzetega s suprapubi\u010dno kateterizacijo pri simptomatskem P
\n\u2265102 CFU\/ml pri kateteriziranem P, \u2265104 CFU\/ml pri \u010distem vzorcu P s kondomskim katetrom
\nAsimptomati\u010dna bakteriurija (v se\u010du zna\u010dilno konc. B, P nima simptomov oku\u017ebe se\u010dil)<\/p>\n
Zdravimo pri: nose\u010dnicah, Nevtropeni\u010dnih, (po presaditvi ledvice), Pred urolo\u0161kim posegom<\/p>\n
OKU\u017dBE SE\u010cIL: Ve\u010dino oku\u017eb povzro\u010da Escherichia coli, terapija izbire: TMP\/SMX, druge
\nmo\u017enosti: FQ, AMC, cefalosporini<\/p>\n
Cistitis: 3 dni, 7 dni (starej\u0161 od 65, SB, nose\u010dnice, P s simptomi >7 dni), Pielonefritis: 14 dni, pri
\nreinfekciji ve\u010d , Prostatitis: 4 tedne!<\/p>\n
Zdravljenje oku\u017eb se\u010dil pri bolnikih s trajnim urinskim katetrom
\n*Vsak dan 3% ve\u010d mo\u017enosti (po 1 mesecu skoraj vsi oku\u017eeni) * predstavljajo > 40% SB oku\u017eb
\n(kateterizacija) *oku\u017eba se prena\u0161a s P na P \u201cs pomo\u010djo\u201d osebja<\/p>\n
Oku\u017ebe ko\u017ee in podko\u017eja<\/p>\n
1. Zamejena vnetja : Staphylococcus aureus : Impetigo, Furunkel, Karbunkel, Folikulitis,
\nPanaricij, Paronihija Kdaj antibiotiki: oslabela imunost, SB, \u0161irjenje v okolico, sum na
\nbakteriemijo, P z vsadki<\/p>\n
2. Difuzna vnetja :<\/p>\n
1) \u0160en (Mrzlica, Vro\u010dina, Ostro omejeno podro\u010dje enakomerne rde\u010dine, Bole\u010dina, Oteklina
\nStreptococcus pyogenes (penicilin (makrolidi)<\/p>\n
2) Celulitis(Podobno \u0161enu) Limgangiitis,Limfadenitis \u2192Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
\naureus (bolj zamejena), redko drugi MO) penicilin, protistafilokokni penicilin<\/p>\n
3) Fasciitis (nekrozantni fasciitis) v predelu presredka in z.spolovila, sega na sp. trebu\u0161no steno
\n= Fournierjeva gangrena, *Poteka kot sepsa *hiter potek, vodi v sepso, septi\u010dni \u0161ok *Hude
\nbole\u010dine v prizadetem delu, NUJNA TAKOJ\u0160NJA OP Streptococcus pyogenes, Me\u0161ana B
\nflora: streptokoki, gramnegativne bakterije, anaerobi (penicilin + klindamicin + gentamicin)<\/p>\n
4) miozitis
\n5) Diabeti\u010dna noga stafilokoki, po Gramu negativne bakterije, anaerobi (Antibioti\u010dno zdr. brez
\nkirur\u0161ke oskrbe ne zado\u0161\u010da- Trajanje odvisno od vnetja in prizadetosti kosti)<\/p>\n
Izpu\u0161\u010dajne bolezni<\/p>\n
O\u0161pice (morbilli, measles) Morbilivirus(Paramyxoviridae) Pred cepljenjem= epidemije- 2 do
\n4 leta- trajanje 3 do 4 m (zima, pomlad)- zelo ku\u017ena, prena\u0161a se z aerosolom, kapljicami in
\nsposrednim in neposrednim stikom vstop-Skozi sluznice Inkubacija 10 dni<\/p>\n
*Prodromalna bolezen: 3 dni (vro\u010dina, glavobol, utrujenost, nahod, konjunkitivitis, driska,
\nlahko ne\u017een prehoden izpu\u0161\u010daj *Koplikove pege (razjede po ustih, nasproti ko\u010dnikov) *Vro\u010dina
\nizzveni po 2 do 3 dneh *14 dni po oku\u017ebi: izpu\u0161\u010daj za\u010dne za u\u0161esi: makulopapulozen zlivajo\u010d se
\n*Ponovno visoka vro\u010dina nekaj dni
\nZapleti:*Bakterijska plju\u010dnica *Vnetje srednjega u\u0161esa*Akutni postinfekcijski encefalitis *SSPE
\n(subakutni slerozajo\u010dipan encflitis, huda okvaram\u017en, navadno po 7 letih)
\nPrepre\u010devanje: Aktivno cepljenje z oslabljenim virusom(kontraind- imunsko oslabeli nose\u010dnicah)
\n15 mesecev, ob vstopu v \u0161olo Pasivna imunizacija: nespecifi\u010dni imunoglobulini<\/p>\n
Norice (vodene koze, varicella) Virus iz dru\u017eine herpesvirusov (VZV) Epidemije:pozimi, pomladi
\nZelo ku\u017eno: do starosti 3 let 90% oku\u017eenih, Prenos s kapljicami in aerosolom (ku\u017eni \u017ee 2 dni
\npred za\u010detkom izpu\u0161\u010daja) Vstopno mesto so dihala in druge sluznice
\nInkubacija:10-20 dni (30) Prodrom dan ali dva: slabo po\u010dutje, vro\u010dina, difuzen eritem
\nIzpu\u0161\u010daj: makula-papula-vezikula-pustula-krusta v zagonih v teku 1 tedna
\nZapleti: *Prizadetost organov: plju\u010da (pogosto), centralno \u017eiv\u010devje (cerebellum), hepatitis
\n*Sekundarne oku\u017ebe ko\u017enih sprememb (S. aureus, Streptococcus pyogenes-\u0161krlatinka)
\nZdravljenje in prepre\u010devanje *Starej\u0161im od 12 let – aciklovir v 24 urah *Cepivo: \u017eiv atenuiran
\nvirus (v programu v razvitem svetu) *VZIG: nose\u010dnice, imunokompromitirani (imunoglobulini)<\/p>\n
Herpes zoster (pasovec) VZV (ostaja po prebolelih noricah v senzori\u010dnih ganglijih)
\nZnaki: Peko\u010da bole\u010dina v dermatomu, 4-5 dneh po ko\u017ei dermatoma noricam podoben izpu\u0161\u010daj
\nlahko v obliki oto\u010dkov, P je ku\u017een: kontakti dobijo norice!
\nZapleti: encefalitis, mielitis, pareze, Sekundarne oku\u017ebe, Postherpeti\u010dna nevralgija, h.zoster v
\nsluhovodu, motnje sluha, ravnote\u017eja in pareza obraznega \u017eivca
\nZdravljenje \u010cimprej, vsaj do 96 ur- Aciklovir, Valaciklovir, Brivudin, analgetik<\/p>\n
Rde\u010dke (german measles, rubella) Rubivirus iz dru\u017eine Togavirid
\nzelo ku\u017ena bolezen, v zaprtem prostoru se oku\u017eijo vsi dovzetni Epidemije na 6 do 9 let, manj\u0161e
\nna kraj\u0161e obdobje, tudi pandemije, Polovica oku\u017eb je brezsimptomnih!
\nMo\u017een prodrom 1-5 dni: nahod, driska, bole\u010dine v \u017erelu, glavobol, ka\u0161elj\u2026<\/p>\n
*Izpu\u0161\u010daj: na obrazu- na telesu, makulopapulozen, zlivajo\u010d se, lahko srbi. Traja do 5 dni.<\/p>\n
*Pove\u010dane zatilne in zau\u0161esne bezgavke, *Artralgija, artritis
\nPrirojene (kongenitalne) rde\u010dke: *Najve\u010dje tveganje za oku\u017ebo je v prvih tednih nose\u010dnosti
\n*V prvih 2 mesecih okvare pri 65 do 85% plodov *V 3. mesecu pride do okvar v 30 do 35%<\/p>\n
*Oku\u017ebe in okvare mo\u017ene tudi kasneje
\nOkvare! Gluhost, katarakta, sr\u010dne napake, du\u0161evna zaostalost, zaustavitev rasti,
\nemningoencefalitis, mo\u017ene trajne oku\u017ebe Do 3. meseca – indikacijo za splav<\/p>\n
Prepre\u010devanje: \u017divo atenuirano cepivo v starosti 15 mesecev in ob vstopu v \u0161olo, Pasivna za\u0161\u010dita
\nz imunoglobulini (nespecifi\u010dnimi) \u2013 u\u010dinek dvomljiv<\/p>\n
Exanthema subitum (roseola, 6. bolezen) HHV-6 (herpes virus) Inkubacija 10-15 dni
\nZnaki: *Vro\u010dina, otrok sorazmerno neprizadet-3 dni, *Upad vro\u010dine, Makulopapulozen zlivajo\u010d
\nse izpu\u0161\u010daj Redko: podobno mononuklozi, mo\u017eni zapleti s strani razli\u010dnih organov (encefalitis,
\nplju\u010dnica, hepatitis\u2026)<\/p>\n
Erythema infectiosum (peta bolezen) Parvovirus B-19 Prenos: kaplji\u010dno aerogeno, s transfuzijo,
\nz matere na plod Epidemije: 3-5 let spomladi in poleti Inkubacija 6-10 dni Prodrom 2-3 dni
\nProsto obdobje 7 dni, 18 dan po oku\u017ebe: izpu\u0161\u010daj na obrazu, ki je videti kot oklofutan (metuljast
\nizpu\u0161\u010daj s privzdignjenimi robovi), Po 2-4 ne\u017een, v sredini blede\u010d izpu\u0161\u010daj po telesu in udih,<\/p>\n
Spremenljiv izpu\u0161\u010daj, ki se oja\u010di po npr. tu\u0161iranju..1 do 3 tedne, Predvsem pri odraslih \u017eenskah
\nartralgije in artritis tudi ve\u010d let Prizadetost krvi in kostnega mozga: prehodna aplazija rde\u010de vrste,
\nmanj druge lo\u017ee Oku\u017ebe ploda: hidrops fetalis (prirojena anemija) Prepre\u010devanja ni<\/p>\n
\u0160krlatinka (scarlatina, scarlet fever) Streptococcus pyogenes -Pirogeni eksotoksin
\nIzpu\u0161\u010daj: *difuzni eritem, ki na pritisk zbledi, ko\u017ea suha, kot gosja (folikularni zpu\u0161\u010daj), na
\ndlaneh in podplatih le redko makule *Bel trikotnik med ustnima kotoma in nosom (trikotnik
\nFilatova) *Rde\u010de \u010drte na pregibnih mestih-pik\u010daste krvavitve (Pastijeve \u010drte) *Lu\u0161\u010denje ko\u017ee po
\n1 do 2 tednih v velikih zaplatah<\/p>\n
Oku\u017ebe s herpes virusi<\/p>\n
Herpes simpleks virus tip 1 (HSV 1) *Stomatitis aphtosa (prva oku\u017eba) *Herpes labialis
\n*Herpes gladiatorum (na telesu) *Herpeti\u010dni encefalitis(\u017eari\u0161\u010dni, hud)
\nHerpes simpleks virus tip 2 (HSV 2) *Genitalni herpes *Meningitis *Oku\u017eba novorojen\u010dka
\n*Oku\u017eba prebavil pri msm<\/p>\n
EBV – Infekcijska mononukleoza (Pfeiferjeva angina) Zelo ku\u017eno, Malo nalezljivo
\nInkubacija 30-50 dni Prodrom 4-5 dni: slabo po\u010dutlje inapetenca, mrazenje<\/p>\n
Znaki: Bole\u010dine v \u017erelu, pove\u010dane bezgavke povsod po telesu , Visoka vro\u010dina, Pove\u010dana jetra in
\nvranica, pove\u010dane tonzile (stikajo), zelenorumene obloge-te\u017eko odlu\u0161\u010dijo, zadah
\nDokazujemo: Posebne celice: virociti v DKS, Heterofilna protitelesa: Paul Bunnelova reakcija ali
\nhitri test (Monotest), Specifi\u010dna protitelesa (IgM, IgG\u2026)<\/p>\n
CMV \u2013 Citomegalovirus *Prirojena citomegalija *Infekcijski mononukleozi podobna bolezen
\n*Febrilna bolezen po transfuziji *Bolezni pri imunsko oslabelih: hepatitis, pnevmonitis, kolitis\u2026<\/p>\n
HHV-7: hepatitis, encefalitis<\/p>\n
HHV-8: Kaposijev sarkom<\/p>\n
Oku\u017ebe prebavil<\/p>\n
Dizenterija: bole\u010dine v trebuhu, tenezmi, pogosto odvajanje malo blata s sluzjo in krvjo
\nZastrupitev s hrano: pojemo toksin, ki ga je naredila bakterija<\/p>\n
Alimentarne toksikoinfekcije toksin, ne bakterije\u2192 Staphylococcus aureus, Bacillus cereus,
\nClostridium perfringens
\nInkubacija: nekaj ur. Znaki: nenadna slabost, bruhanje, vodena driska, bole\u010dine v trebuhu,
\nglavobol, slinjenje, Hitro se lahko razvije huda dehidracija!<\/p>\n
Bakterijski gastroenterokolitis *Campylobacter jejuni *Salmonella *Shigella spp. *Escherichia
\ncoli *Vibrio cholerae *Jersinia enterocolitica *Clostridium difficille<\/p>\n
Virusne driske *Rotavirusi *Adenovirusi *Kalicivirusi *Norovirusi *astrovirusi<\/p>\n
Paraziti, ki povzro\u010dajo drisko *Criptosporidium parvum *Entamoeba hystolitica *Giardia
\nlablia *Isospora belli *Balantidium coli<\/p>\n
Klini\u010dna slika akutne driske *Vodena: kolera, E. coli (ETEC), salmonela.., virusi *Krvava:
\n\u0161igela, klostridij
\nPosebne vrste driske *S Clostridium difficile povezana bolezen (CDAD): *po antibiotikih
\nPotovalna driska E. coli, ki izlo\u010da toksin, Vodena driska<\/p>\n
Zdravljenje akutne driske Rehidracija
\nZdravljenje akutne infekcijske driske elektroliti! (1 l \u010diste vode+1 rezana \u010dajna \u017eli\u010dka soli+8
\nrezanih \u010dajnih \u017eli\u010dk sladkorja+pol skodelice pomaran\u010dnega soka ali zme\u010dkana banana -kalij!)
\nAntibiotiki le izjemoma!, Loperamid pri vodeni driski<\/p>\n
Bolezni, ki jih povzro\u010dajo bakterijski toksini<\/p>\n
Alimentarne toksikoinfekcije, \u0160krlatinka, Sindrom toksi\u010dnega \u0161oka, Davica (del klini\u010dne slike),
\nBotulizem, tetanus<\/p>\n
Sindrom toksi\u010dnega \u0161oka Staphylococcus aureus (TSST-1), Streptococcus pyogenes (pirogeni
\nexotoksin A, C superantigen Ssa), Stafilokokni pogosto povezan z menstruacijo
\nZnaki: Ve\u010dorganska prizadetost, difuzen izpu\u0161\u010daj
\nToksini delujejo kot superantigeni, zelo mo\u010dno aktivirajo imunski sistem
\nTetanus Clostridium tetani: tetanolizin in tetanospazmin
\nZnaki: *Najpogosteje najprej prizadete mi\u0161ice obraza (trizmus, risus sardonicus) *Kr\u010di nato
\ndescendirajo: napet trebuh, bole\u010dine v kri\u017eu, opistotonus<\/p>\n
Botulizem Clostridium botulini – Nevrotoksini A do G, v Sloveniji navadno B
\n*Hrana se onesna\u017ei s sporami, iz njih se razvijejo vegetativne celice, iz katerih se spro\u0161\u010da toksin
\n*Pri novorojen\u010dkih spore prehajajo v vegetativne oblike v \u010drevesu (spore v medu) *Spore lahko
\nprehajajo v vegetativne oblike tudi v ranah, kjer se prav tako spro\u0161\u010da toksin (narkomani) *Toksin
\nzavre spro\u0161\u010danje acetilholina v sinapti\u010dno \u0161pranjo
\nInkubacija: 6 ur do 8 dni<\/p>\n
Znaki: V za\u010detku mo\u017ene prebavne motnje, Simetri\u010dne ohromitve, ki se \u0161irijo navzdol:
\n*Pareza o\u010desnih \u017eivcev: moten vid (akomodacija), diplopija, midriaza, nistagmus, ptoza vek,
\nstrabizem\u0111suhe sluznice *Te\u017eave s po\u017eiranjem *Ote\u017een govor *Suhost sluznic *Pareze mi\u0161ic
\nudov *Obstipacija *Pareza dihalne muskulature- zadu\u0161itev! *Vrtoglavica,ortostatska hipotenzija<\/p>\n
Oku\u017ebe osrednjega \u017eiv\u010devja<\/p>\n
Gnojni meningitis, Akutni in kroni\u010dni serozni meningitis, Encefalitis, Subduralni empiem,
\nEpduralni absces, Mo\u017eganski absces
\nKlini\u010dna slika meningitisa: Glavobol, Navzea, bruhanje, Vro\u010dina, Meningealni znaki
\nKlini\u010dna slika meningoencefalitisa: Meningitis+ Znaki okvare c. \u017eiv\u010devja (nevrolo\u0161ki \u201cizpadi\u201d)
\n(tremor pri klopnem meningoencefalitisu, motne zavesti, \u017eari\u0161\u010dni znaki kot je epilepsija\u2026<\/p>\n
Gnojni meningitis piogene bakterije: Streptococcus pneumoniae (vse starosti), Neisseria
\nmeningitidis (mladostniki), Haemophilus influenzae (otroci, cepljenje), Listeria monocytogenes
\nKlini\u010dna slika: Hiter, pogosto fulminanten potek, Pogosto motnje zavesti, Dojen\u010dki:
\nrazdra\u017eljivost, kr\u010di, napeta fontanela Likvor: pra\u0161nat, moten ali gnojen, Levkociti (nevtrofilci)
\n> 1000 x 106\/L, glukoza , 40% krvne, beljakovine \u2191 Zdravljenje: Antibiotiki, Kortikosteroidi,
\nPodporno zdravljenje nujno stanje!- zdravljenje v \u00bd ure po sprejemu!<\/p>\n
Serozni meningitis Enterovirusi (coxackie, echo\u2026), Lymska borelioza, TBC (zni\u017eana
\nkoncentracija glukoze v lq), Leptospire, Brucele, Zajedavci\u2026<\/p>\n
Encefalitis (meningoencefalitis) Virus klopnega meningoencefalitis, \u0160tevilni razli\u010dni virusi
\nv razli\u010dnih delih sveta, HSV (fokalni, hud potek, aciklovir), VZV, o\u0161pice\u2026, Postinfekcijki
\nencefelitis (ADEM)
\nKlopni meningoencefalitis Inkubacija: 3 dni do 28 dni (navadno 7 do 14)
\nZnaki: *Lahko prva faza: febrilno stanje, lahko kot angina *Prost interval *Faza
\nmeningoencefalitisa Lahko prepre\u010dimo s cepljenjem!<\/p>\n
Mo\u017eganski absces
\nHematogeno: iz obnosnih votlin, srednjega u\u0161esa, odontogeno: po\u0161kodba, krg posegu<\/p>\n
Lymska borelioza Borrelia burgdorferi – Prena\u0161alec klop Ixodes ricinus
\nKlini\u010dna slika: 1.stadij (Erythema migrans, borelijski limfocitom, multipli eritemi,
\nnevroboreloza) 2.stadij (prizadetost srca, prizadetost sklepov) 3.stadij (kroni\u010dna prizadetost
\nsklepov, \u017eiv\u010devja, ko\u017ee: akrodermatitis atrofikans)
\nZdravljenje in prepre\u010devanje: *Obramba pred pikom klopov, Antibioti\u010dno zdravljenje<\/p>\n
Glivi\u010dne oku\u017ebe<\/p>\n
*Dermatomikoze *Glivne oku\u017ebe sluznic (orofaringealna kandidoza, vulvovaginitis) *Globoke
\n(invazivne, sistemske) glivne oku\u017ebe
\nGlivi\u010dne oku\u017ebe pri \u010dloveku lahko povzro\u010da vsaj 300 razli\u010dnih vrst gliv, Po presaditvi srca 3-krat
\nve\u010dja smrtnost zaradi glivnih kot zaradi B ali V oku\u017eb, 36% bolni\u0161ni\u010dnih plju\u010dnic po presaditvi
\nkostnega mozga povzro\u010dajo aspergili, 20% bolnikov po presaditvi jeter zboli v prvih 100 dneh za
\nglivi\u010dno oku\u017ebo, Smrtnost inv. kandidoze: 30 do 40%, Smrtnost inv. aspergiloze: 50%<\/p>\n
Dejavniki tveganja za oportunisti\u010dne glivne oku\u017ebe: *dolgotrajna hospitalizacija – intenzivni
\noddelki! *uporaba \u0161irokospektralnih antibiotikov *imunska oslabelost (kortikosteroidi,
\nnevtropenija, AIDS…) *trajni i.v kanal *politravmatizirani P, P po ve\u010d kirur\u0161kih posegih
\n*parenteralna prehrana *SB<\/p>\n
Klini\u010dno pomembne vrste gliv rodu Candida: C. Albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis
\nC. glabrata, C. krusei
\nPovrhnje oku\u017ebe: *ko\u017ea *sluznice ( ustna votlina, po\u017eiralnik, \u010drevo, se\u010dila in rodila) *kroni\u010dna
\nmukokutana kandidoza Invazivne oku\u017ebe: akutna oblika, kroni\u010dna oblika<\/p>\n
Aspergili Prisotni povsod v okolju (listje, kompost, kopalnice\u2026), \u0160e posebej – gradbena dela
\nKlini\u010dne slike aspergiloze: otomikoza, oku\u017eba obnosnih votlin, bronhopulmonalna aspergiloza,
\nkroni\u010dna invazivna aspergiloza, invazivna plju\u010dna aspergiloza, aspergiloza osrednjega \u017eiv\u010devja,
\nvnetje sr\u010dnih zaklopk, kosti, ko\u017ee…<\/p>\n
Invazivna aspergiloza- nevarnostni dejavniki *Nevtropenija *Kortikosteroidi *Presaditve<\/p>\n
*Hematolo\u0161ki malignomi *Citotoksi\u010dna terapija *Napredovali AIDS
\nMukormikoze Glive reda Mucorales (Rhizopus spp., Cuninghamella, Saksenaea,
\nApophysomyces…) rinocerebralna oblika je najpogostej\u0161a pri SB s ketoacidozo, oku\u017ebe plju\u010d in
\nosrednjega \u017eiv\u010devja, podobno aspergilozi: okvara \u017eil, nekroza, Mukormikoza o\u010dnice<\/p>\n
Kriptokokoza: AIDS, drugi imunsko oslabeli bolniki, meningitis, plju\u010dnica, ko\u017ene spremembe
\nOku\u017ebe s pneumocystitis jirovecii: plju\u010dnica, razsoj, AIDS, nedono\u0161en\u010dki, ?zdravi,
\nPneumocystis carinii plju\u010dnica pri otroku
\nGlivi\u010dni endokarditis<\/p>\n
Sepsa – Sistemski vnetni odgovor
\nZnaki: (potrebna 2 od na\u0161tetih) T > 38 \u00b0C ali < 36\u00b0C; Fr. dihanja > 20\/min ali PaCO2 < 32; Pulz >
\n90\/min; Levkociti > 12 000 mm3 ali < 4 000\/mm3 ali > 10% nezrelih oblik<\/p>\n
Huda sepsa = sepsa s prizadetostjo delovanja organov<\/p>\n
Septi\u010dni \u0161ok = hipotenzija zaradi sepse kljub vnosu teko\u010din + znaki slabe prekravitve organov<\/p>\n
Ve\u010dorganska odpoved = moteno delovanje organov, ki zahteva ukrepanje, pri P s sepso<\/p>\n
Povzro\u010ditelji: Doma: *Staphylococcus aureus *Streptococcus pneumoniae *Escherichia coli<\/p>\n
Bolni\u0161nici: *proti meticilinu odporni stafilokoki *odporne enterobakterije *Pseudomonas
\naeruginosa *Acinetobacter spp. *Glive rodu Candida<\/p>\n
Patogeneza *mo\u017egani- slaba prekrvavitev *srce- citokini slabijo delovanje srca *krvni obtok-
\nmimo tkiva *plju\u010da- p.edem *ledvice- slaba prekrvavitev, edem *o\u017eilje- po\u0161kodba \u017e.stene,
\nmoteno strjevanje<\/p>\n
Klini\u010dna slika sepse: *C\u017dS- zaspanost, zmedenost, euforija *Kri- krvavitve v podko\u017eju,
\nsluznicah, vbodnih mestih *dihala- d s pomo\u017eno musculaturo, pospe\u0161eno, plitko, RTG-pc:
\ndifuzno nehomogeno zasen\u010denje (ARDS)<\/p>\n
Zdravljenje: *antibioti\u010dno, *podporno (dopamin, noradrenalin, prehrana, ventilacija)
\n*protivnetno- kortikosteroidi: *citokini in druge snovi<\/p>\n
P s sepso moramo za\u010deti zdraviti \u010dimprej, vsaj v 1 uri po sprejemu!<\/p>\n
<\/p>\n
Hepatitis = vnetje jeter<\/p>\n
Neinfekcijski vzroki: etanol, avtoimuni hepatitis, zdravila
\nInfekcijski vzroki: Hepatitis A, B, C, D, E, CMV, EBV\u2026kala-azar, tuberkuloza
\nKlini\u010dna slika: *Preikteri\u010dna faza (nekaj dni): slabo po\u010dutje, anoreksija, gripi podobna bolezen z
\nvro\u010dino, bole\u010dinami po mi\u0161icah in sklepih, artritis, bole\u010dine v d. zg. kvadravtu trebuha *Ikteri\u010dna<\/p>\n
faza: rumenico na belo\u010dnicah, temen urin, lahko svetlo (aholi\u010dno) blato, pruritus, praske po ko\u017ei,
\nlahko palpatorno ob\u010dutljiva jetra<\/p>\n
Hepatitis A Inkubacija: 4 t (fekalno-oralno – voda) *Zelo ku\u017eno: majhni otroci, hrana, voda
\n*Potek nav. blag *Trajanje bolezni 2-3 m *Mo\u017ene ponovitve v 6 mesecih *Zelo redko poteka
\nfulminantno *NIKOLI \u2013 kroni\u010dno Diagnoza: IgM anti HAV Zdravljenje je simptomatsko<\/p>\n
Prepre\u010devanje: pasivna za\u0161\u010dita z imunoglobulini in cepljenje<\/p>\n
Hepatitis B Inkubacija: 12 t (spolno, telesne teko\u010dine, igla)<\/p>\n
Simptomatika 1-3 mesece, transaminaze se normalizirajo kasneje, virus perzistira v jetrih do 10 l<\/p>\n
Kroni\u010dno poteka 5 do 90% primerov, 1% poteka fulminantno, jetrna odpoved<\/p>\n
Zdravljenje akutnega poteka je simptomatsko Zdr. kroni\u010dnega lamivudin, adefovir, entecavir<\/p>\n
Prepre\u010devanje: pasivna za\u0161\u010dita z imunoglobulin in cepljenje (zdravstveni delavci!)<\/p>\n
Hepatitis C Inkubacija: 6 do 10 t (z iglo-u\u017eivalci drog, redko spolno, z matere na plod)<\/p>\n
*Le 25% -simptomatsko akutno fazo *50 do 75% bolnikov ima kroni\u010den potek<\/p>\n
Nihanje transaminaz, nespecifi\u010dni klini\u010dni znaki, razli\u010dne oddaljene manifestacije: ledvice, ko\u017ea,
\nPogost potek v cirozo, Ca, Tx Zdravljenje: ribavirin+ pegilirani interferon Cepiva ni!<\/p>\n
Hepatitis D Inkubacija: 12 t (Oku\u017eijo se P, oku\u017eeni z virusom hepatitisa B, spolno, telesne
\nteko\u010dine, igla) *Pri u\u017eivalcih drog lahko povzro\u010di jetrno odpoved<\/p>\n
Hepatitis E Inkubacija: 4 tedne (fekalno-oralno, V tretjem svetu) Bolezen podobna hepatitisu A
\nFulminanten potek mo\u017een pri nose\u010dnicah, Ni cepiva<\/p>\n
Spolno prenosljive oku\u017ebe<\/p>\n
Uretritis Chlamydia trachomatis in Neisseria gonorrhoeae<\/p>\n
Gnojni ali sluzav izcedek iz penisa pri mo\u0161kem in piurija pri \u017eenski
\nDiagnostika *Pregled izcedka *Pregled prve porcije urina *PCR ali kultura *Upo\u0161tevati mo\u017enost
\ndvojne oku\u017ebe! Zdravljenje antibioti\u010dno- GU in NGU (ceftriakson + azitromicin)<\/p>\n
Vnetna bolezen male medenice C. trachomatis ali N. gonorrhoeae, redkeje streptokoki skupine
\nB, E. coli, K. pneumoniae, anaerobi, Menstruacija omogo\u010di prehod bakterij skozi materni\u010dni vrat:
\nve\u010dina PID 7 dni po menstruaciji<\/p>\n
Klini\u010dna slika *Bole\u010dina v sp.delu trebuha *Lahko krvavitev, izcedek iz no\u017enice in vro\u010dina<\/p>\n
Diagnoza: *klini\u010dni ginekolo\u0161ki pregled (bole\u010dina) *kri- parametri vnetja *pregled izcedka iz
\nno\u017enice in urina* UZ- absces zdravljenje- antibioti\u010dno Posledice: infertilnost, kroni\u010dna bole\u010dina,
\nektopi\u010dna nose\u010dnost<\/p>\n
Genitalni ulkusi *Herpes simpleks *Sifilis (lues, trdi \u010dankar) *\u0160ankroid *Lymphogranuloma
\nvenereum *Donovanosis<\/p>\n
Siflis- lues Treponema palidum Inkubacija: 3 tedne- Klini\u010dna slika: *Prva faza: nebole\u010d \u010dvrst
\nulkus *Sekundarni sifilis (pri 30% simptomatsko): Izpu\u0161\u010daj po vsem telesu, Lisasta alopecija,<\/p>\n
Generaliziran limfadenitis, Bazilarni meningitis s prizadetostjo mo\u017eg. \u017divcev, Hepatitis
\n*Latentno obdobje: 20 do 30 let *Pozni sifilis: Nevrolues: vnatje \u017eil v osrednjem \u017eiv\u010deju: zgodnji
\nCVI, osebnostne spremembe, psihiatri\u010dne motnje, \u017eari\u0161\u010dna nevrolo\u0161ka prizadetost, tabes dorzalis:
\natakti\u010dna hoja, senzibilitetne motnje, sevajo\u010de bole\u010dine, impotenca; Kardiovaskularni sifilis:
\nprizadeta media \u017eil Pozne benigne gume: tumorozne mase v \u0161tevilnih organih<\/p>\n
Diagnostika: Specifi\u010dne in nespecifi\u010dne serolo\u0161ke preiskave Zdravljenje: penicilin
\nPapularne lezije, genitalne bradavice Condylomata acuminata (HPV)<\/p>\n
*Prekancerozne lezije *Razli\u010dna topi\u010dna zdravljenja *Cepljenje
\nHIV, AIDS<\/p>\n
Patogeneza HIV: *Receptoriji za HIV so predvsem CD4 molekule na povr\u0161ini dolo\u010dene
\nsubpopulacije T limfocitov *HIV oku\u017eba zmanj\u0161a \u0161tevilo CD4 pozitivnih celic s 1000\/mm3 za 70
\nna leto, pri 200 CD4\/mm3 se pojavijo oportunisti\u010dne oku\u017ebe *Genetski in drugi faktorji vplivajo
\nna progres bolezni: hitreje v zgodnji in pozni starosti *Z mno\u017eenjem virusa raste tudi imunski
\nodgovor, ki pa ni zelo uspe\u0161en virus oku\u017ei prav tiste T celice, ki so odgovorne za odgovor, z
\nmutacijami se uzogiba imunskemu odgovoru *Ko virus v krvi po uspe\u0161nem zdravljenju ni ve\u010d
\nprisoten, ostaja v tako imenovanih rezervoarjih<\/p>\n
Klini\u010dna slika primarne HIV oku\u017ebe Inkubacija 2 do 4 tedne (lahko 10)<\/p>\n
Znaki: *Za\u010detek je lahko nenaden: vro\u010dina, bole\u010de rde\u010de \u017erelo brez eksudata ali pove\u010danih tonzil
\n*Bole\u010de razjede po ustih in spolovilih *Difuzna limfadenopatija *Te\u017eave s prebavo, anoreksija,
\ndriska *Ro\u017enat makulopapulozen izpu\u0161\u010daj *Glavobol in serozni meningitis *Utrujenost mesece<\/p>\n
Laboratorijska diagnostika HIV oku\u017ebe: *Dolo\u010danje protiteles *Zelo dobra senzitivnost in
\nspecifi\u010dnost *Potrditveni testi zaradi mo\u017enih ve\u010dinoma adminsitrativnih napak *Protitelesa se v
\n95% pojavijo 90 dni po oku\u017ebi *Dokler se ne pojavijo protitelesa, lahko dolo\u010damo antigene (p24)
\nali RNA (PCR)<\/p>\n
Stadiji HIV oku\u017ebe: *Asimptomatsko ob., perzistentna generalizacija limfadenopatija, akutna
\noku\u017eba *Simptomatsko ob. *Indikatorke bolezni na AIDS<\/p>\n
Oportunisti\u010dne oku\u017ebe, s katerimi pri bolniku s HIV postavimo diagnozo AIDS: *kandidoza
\npo\u017eiralnika,traheje,bro Kriptokokoza nhov, plju\u010d * Invazivni rak na materni\u010dnem vratu<\/p>\n
* Izvenplju\u010dna kokcidioidomikoza * Kriptosporidijska driska > 1 mesec * Izvenplju\u010dna
\nhistoplazmoza * CMV izven limfati\u010dnih organov * Mukokutani herpes ali sistemska oku\u017eba ><\/p>\n
1 mesec * HIV demenca * HIV wasting syndrome * Isospora belli infekcijs z drisko > 1 mesec<\/p>\n
*Kaposi sarkom * Limfom (Burkitt, imunoblastni, primarni v O\u017dS) * MAI diseminirana oku\u017eba<\/p>\n
* TBC * Nokardioza * Pneumocystis jirovecii plju\u010dnica * Ponavljajo\u010de se bakterijske plju\u010dnice<\/p>\n
*PML * Ponavljajo\u010da se bakteriemija s Salmonella spp. * Strongiloidiza, ekstraintestinalna<\/p>\n
*Toksoplazmoza notranjih organov * Huj\u0161anje zaradi HIV<\/p>\n
Zdravljenje HIV *Kombinacija vsaj 3 zdravil *Prvo zdravljenje naj bo kar se da u\u010dinkovito<\/p>\n
*Mnogi stranski u\u010dinki in sou\u010dinkovanja zdravil *P naj razume zdravljenje *Sodelovanje P in
\nredno jemanje je nujno za u\u010dinek zdravljenja *Nadzorovati moramo \u0161tevilo kopij in CD4 celic<\/p>\n
Zdravila za HIV *Nukleozidni inhibitorji reverzne transkriptaze (NRTI) (zidovudin, abakavir,
\ndidanozin, emtricitabin, lamivudin, stavudin, tenofovir *Nenukleozidni inhibitorji reverzne
\ntranskriptaze (NNRTI) (efavirenz, nevirapin) *Proteazni inhibitorji (PI) (amprenavir, darunavir,
\nindinavir, lopinavir\/ritonavir, nelfinavir, sakvinavir, tipranavir *Zaviralec fuzije (enfurtivid)<\/p>\n
*CCR5 inhibitorji (maraviroc) in integrazni inhibitorji (MK-0518)<\/p>\n
Oportunisti\u010dne oku\u017ebe dihal *Bakterijske plju\u010dnice (obi\u010dajni povzro\u010ditelji)<\/p>\n
*Pneumocystis jirovecii *TBC *Kaposi *Intersticijska limfoidna pneumonia<\/p>\n
Oportunisti\u010dne oku\u017ebe prebavil: *Usta: soor, levkoplakija, afte *Ezofagus: soor, ulkusi (CMV,
\nHSV) *Tanko \u010drevo: kriptosporidij, izospora, enterocitozoon, slamonela, \u0161igela, kampilobakter,
\nmaligni limfom *\u017dol\u010devodi: CMV, kriptosporidij, mikrosporidij, HIV? *Jetra: hepatitisi (MAI)<\/p>\n
*Debelo \u010drevo: CMV. HSV<\/p>\n
Oportunisti\u010dne oku\u017ebe osrednjega \u017eiv\u010devja: *Toksoplazmoza *Limfom *PML (JC virus)<\/p>\n
*Kriptokokni meningitis *HIV encefalopatija\/demenca *HIV meningitis *CMV encefalitis<\/p>\n
Oku\u017ebe in druge spremembe ko\u017ee pri HIV: *Akutna HIV oku\u017eba *Oralna levkoplakija *Kaposi
\nsarkom *Bacilarna angiomatoza *Herpes zoster *Seboroi\u010dni dermatitis *Akutni kondilomi<\/p>\n
*Moluscum contagiosum *HSV *Prurigo nodularis<\/p>\n
Oku\u017ebe pri imunsko oslabelih<\/p>\n
Prirojeno: zgodaj v otro\u0161tvu (le splo\u0161na spremenljiva hipogamaglobulinemija kasneje)
\nPridobljeno: *bolezni (krvotvorni, limfni organi, sladkorna bolezen) *zdravila (kortikosteroidi,
\ncitostatiki, imunosupresivna zdravila) *razvade *po\u0161kodbe<\/p>\n
Pristop k bolniku z imunsko oslabelostjo<\/p>\n
*nevarni tudi sicer medicinsko nepomembni mikroorganizmi = \u0161irok spekter povzro\u010diteljev<\/p>\n
*ve\u010d oku\u017eb hkrati *oslabel imunski odgovor = te\u017eavna serolo\u0161ka diagnostika *pomen osamitve
\npovzro\u010ditelja neposredno iz vnetega podro\u010dja<\/p>\n
Mehanizmi obrambe: Nespecifi\u010dni: *nepo\u0161kodovana ko\u017ea in sluznice *normalna bakterijska flora
\n*fagociti *komplement *posredniki vnetja Specifi\u010dni: *celi\u010dna imunost *humoralna imunost<\/p>\n
Okvara humoralne imunosti *prirojeno pomanjkanje IgA (1\/500) *multipli mielom *kroni\u010dna
\nlimfocitna levkemija *Waldenstromova makroglobulinemija *nefrotski sindrom *opekline
\n*citotoksi\u010dna kemoterapija *kroni\u010dna reakcija presadka proti prejemniku *prehodno po
\npresaditivi kostnega mozga<\/p>\n
Oku\u017ebe: (Motena opsonizacija, aglutinacija in liza bakterij)
\n*Bakterije (bakterije z ovojnico (pnevmokoki, H. influenzae), mikoplazemski artritisi,<\/p>\n
Campylobacter jejuni *virusi (enterovirusi, virusi hepatitis) pra\u017eivali (Giardia lamblia)
\nZdravljenje *\u0161irokospektralni antibiotiki *nadomestno zdravljenje z imunoglobulini
\n*imunoglobulini pri sepsi novorojen\u010dka *imunoglobulini pri sepsi odraslega bolnika (?)<\/p>\n
Motnje celi\u010dne imunosti *oku\u017eba s HIV *T-celi\u010dne levkemije *oku\u017ebe z virusi: EBV, CMV
\n*zdravila: citotoksi\u010dni kemoterapevtiki, ciklosporin A, kortikosteroidi
\noku\u017ebe dihal in sistemske oku\u017ebe *Legionella spp., Nocardia spp., mikobakterije *Pneumocystis
\njirovecii *Toxoplasma gondii * citomegalovirus, virus herpes simpleks, varicela-zoster virus,
\nadenovirusi, respiratorni sincicijski virus in virus o\u0161pic
\noku\u017ebe osrednjega \u017eiv\u010devja *Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Treponema
\npallidum *T. Gondii *Cryptococcus neoformans *citomegalovirus, polioma virus JC (PML)
\noku\u017ebe prebavil *Salmonella spp. *Cryptosporidium spp., Microsporidium spp., Isospora belli<\/p>\n
Motnje fagocitoze *nevtropenije *presnovne motnje: uremija, sladkorna bolezen, alkoholizem
\n*mielodisplasti\u010dni sindromi *stanje po odstranitvi vranice ali motnje v delovanju vranice<\/p>\n
Oku\u017ebe z mikroorganizmi, ki obi\u010dajno poseljujejo ko\u017eo in sluznice (*stafilokoki, streptokoki
\n*enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa *anaerobi *herpes simpleks *kandida (aspergili,
\nmukor)<\/p>\n
Oku\u017ebe po presaditvi \u010dvrstih organov<\/p>\n
V ospredju motnja celi\u010dne imunosti zaradi imunosupresivnega zdravljenja<\/p>\n
V prvem mesecu: *oku\u017ebe povezane s kirur\u0161kim posegom *bolni\u0161ni\u010dne oku\u017ebe *bakterije, virus
\nherpes simpleks (aciklovir) Od 2 do 6 meseca: zna\u010dilni povzro\u010ditelji: citomegalovirus, P. carinii,<\/p>\n
Aspergillus spp., Nocardia spp., T. gondii in L. Monocytogenes *ponoven izbruh: tuberkuloza in
\nvirusni hepatitisi Kasneje: povzro\u010ditelji oku\u017eb so vedno bolj podobni povzro\u010diteljem oku\u017eb pri
\nzdravih (razen GVHD), pasavec<\/p>\n
Oku\u017ebe po presaditvi kostnega mozga *v prvem mesecu: nevtropenija *30 do 100 dni: okvara
\nlimfocitov T *po 100 dneh: prizadetost humoralne imunosti in delovanja makrofagov
\nImunske motnje zaradi kortikosteroidov *tanj\u0161anje ko\u017ee in sluznic in slabo celjenje ran:
\nnespecifi\u010dna imunost *zaviralni vpliv kortikosteroidov na nastanek citokinov: aktivacija
\nlimfocitov T, granulocitov im enojedrnih makrofagov *oku\u017ebe pogostej\u0161e<\/p>\n
Imunske motnje pri sladkornih bolnikih *prizadetost nespecifi\u010dnih mehanizmov obrambe
\nzaradi okvare o\u017eilja in perifernega \u017eiv\u010devja *moteno delovanje fagocitov in komplementa
\n*oku\u017ebe mehkih tkiv pogosto povzro\u010da ve\u010d aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov hkrati<\/p>\n
*pogosto oku\u017ebe s S. Aureus *vnetja se\u010dil: po Gramu negativni enteri\u010dni bacili in kvasovke
\n*redki hudi oku\u017ebi pri sladkornih bolnikih: otitis externa maligna (P. aeruginosa) in
\nrinocerebralna mukormikoza<\/p>\n
Oku\u017ebe pri bolnikih, ki prekomerno u\u017eivajo alkohol *motena zavest, slab refleks ka\u0161lja in
\nzapiranja grla: aspiracije \u017eelod\u010dne vsebine *slaba prehranjenost bolnikov, na\u010din \u017eivljenja, slaba
\nhigiena *okvara jeter *alkohol neposredno okvarja delovanje makrofagov, komplementa in
\nceli\u010dno imunost najpogostej\u0161e oku\u017ebe: vnetja ko\u017ee, bakterijske plju\u010dnice (pnevmokoki, me\u0161ana
\naerobna in anaerobna flora, Legionella spp.), tuberkuloza<\/p>\n
Oku\u017ebe pri politravmatiziranih *nekoliko prizadete vse veje imunosti *prizadetost ni tolik\u0161na,
\nda bi se razvile oku\u017ebe, zna\u010dilne za posamezno vrsto imunske oslabelosti *ve\u010dji pomen dodatnih
\ndejavnikov: osnovna bolezen, starost dodatni dejavniki tveganja: bivanjev CIT-u , i.v kanal,
\numetno predihavanje, nekriti\u010dna uporaba \u0161irokospektralnih antibiotikov<\/p>\n
Bolni\u0161ni\u010dne oku\u017ebe (Dele\u017e P z bolni\u0161ni\u010dno oku\u017ebo: 4,6%)<\/p>\n
Oku\u017ebe se\u010dil: 1,2%, Plju\u010dnica 1,0%, Oku\u017ebe kirur\u0161kih ran 0,7%, Sepsa 0,3%<\/p>\n
Bolni\u0161ni\u010dna plju\u010dnica: >48 ur po sprejemu v bolni\u0161nico<\/p>\n
Z zdravstvom povezana plju\u010dnica: *i.v. zdravljenje, oskrba rane ali kemoterapija v zadnjih
\n30 dneh *Nastanitev v negovalni ustanovi *Hospitalizacija vsaj 2 dni v zadnjih 90 dneh<\/p>\n
*Hemodializa Etiologija bolni\u0161ni\u010dne plju\u010dnice *-5 dni po sprejemu: \u0161e prisotna obi\u010dajna flora
\ndihal, povzro\u010ditelji podobni kot pri zunajbolni\u0161ni\u010dni plju\u010dnici *Po 5 dneh: odporne bolni\u0161ni\u010dne
\nbakterije Diagnostika Na bolni\u0161ni\u010dno plju\u010dnico pomislimo ob novonastalem ali napredovalem
\ninfiltratu na plju\u010dih bolnika s klini\u010dnimi znaki oku\u017ebe: povi\u0161ano telesno temperaturo, gnojnim
\nizme\u010dkom, levkocitozo, zmanj\u0161ano oksigenacijo *RTG pc: te\u017eavno, bolnik le\u017ee\u010d, druge
\nspremembe na plju\u010dih (zastoj) *Krvne preiskave za vnetje *Sputum, aspirat traheje, BAL,
\nkrta\u010denje bronhov z za\u0161\u010diteno krta\u010do Zdravljenje *Antibiotiki *Deeskalacija: \u0161irokospektralni
\nantibiotik, ki ga po prejemu mikrobiolo\u0161kih preiskav ku\u017enin, odvzetih PRED za\u010detkom
\nantibioti\u010dnega zdravljenja, ustrezno zamenjamo za o\u017ejespektralnega!<\/p>\n
Prepre\u010devanje: \u201ccare bundle\u201d = Sve\u017eenj zdravstvenih ukrepov s katerimi, \u010de jih izvajamo skupaj,
\npravilno in dosledno, bistveno izbolj\u0161ajo izid zdravljenja in varnost bolnika.
\n*Polo\u017eaj bolnika *Prepre\u010devanje globoke venske tromboze in stresnih ulkusov *Dnevna
\nprekinitev sedacije *\u010cimprej\u0161nji prehod na spontano dihanje (dnevno preizku\u0161anje)<\/p>\n
Bolni\u0161ni\u010dne oku\u017ebe se\u010dil *Najpogostej\u0161a bolni\u0161ni\u010dna oku\u017eba *V 80% – urinski kateter<\/p>\n
*Ve\u010dinoma gre za endogeno oku\u017ebo Nevarnostni dejavniki: *Trajanje kateterizacije *\u017denski
\nspol *Starost *SB *Okvara ledvic *Druge oku\u017ebe *Napake pri vstavljanju katetra Povzro\u010ditelji:
\nE.coli, druge odporne bolni\u0161ni\u010dne bakterije, Candida spp.<\/p>\n
Asimptomati\u010dne bakteriurije pri kateteriziranem bolniku ne zdravimo<\/p>\n
Najdba bakterij v urinu pri kateteriziranem bolniku ne pomeni oku\u017ebe \u2013 za diagnozo in
\nposledi\u010dno zdravljenje so potrebni \u0161e drugi simptomi\/znaki bolezni<\/p>\n
Prepre\u010devanje *Omejevanje rabe urinskih katetrov *LE IZJEMOMA ZA INKONTINENTNE!
\n*Pravilno vstavljanje katetra *Pravilno ravnanje s katetrom *Redno preverjanje, ali je kateter
\npotreben! *Redno jemanje vzorcev urina za mikrobiolo\u0161ke preiskave ni potrebno!<\/p>\n
Oku\u017ebe kirur\u0161ke rane<\/p>\n
Nevarnost za oku\u017ebo = (Koncentracija bakterij X virulenca bakterij) \/ Odpornost gostitelja
\n(ESCAPE) Odporne bakterije, povzro\u010diteljice bolni\u0161ni\u010dnih oku\u017eb<\/p>\n
o E: enterokoki, odporni proti vankomicinu \u2192 VRE
\no S: MRSA\u2192 meticilin rezistenten Staphylococcus aureus
\no K: Klebsiella pn. In E. coli, ki izlo\u010dajo ESBL
\no A: Acinetobacter spp.
\no P: Pseudomonas aeruginosa
\no E: Enterobacter spp.<\/p>\n
(ESCAPE): C= Clostridium difficile<\/p>\n
MRSA Staphylococcus aureus, odporen proti meticilinu (oksacilinu), Odpornost proti
\nmeticilinu pomeni odpornost proti vsem betalaktamskim antibiotikom (penicilini, cefalosporini,
\nkrabapenemi) U\u010dinkovita zdravila: vankomicin, teikoplanin, daptomicin, linezolid (slab\u0161a
\nu\u010dinkovitost, omejenne indikacije, stranski u\u010dinki) \u017de sevi, odporno proti vankomicinu,
\ndaptomicinu, linezolidu\u2026<\/p>\n
VRE Proti vankomicinu odporni enterokoki: Enterococcus faecium
\nZdravljenje: Zelo malo u\u010dinkovitih antibiotikov: daptomicin, linezolid
\nESBL so encimi, betalaktamaze, ki razgradijo vse cefelosporine- izlo\u010dajo jih enterobakterije:<\/p>\n
Klebsiella spp. E. coli, Proteus spp., Morganella spp.
\nZdravlljenje:.\u0160e u\u010dinkovita zdravila: karbapenemi (Na jugu Evrope \u017ee sevi, ki izlo\u010dajo
\nkarbapenemaze)<\/p>\n
Pseudomonas aeruginosa *Zelo oportunisti\u010dna bakterija, posebej nevarna za imunsko oslabele,
\nope\u010dence, vse bolnike, ki imajo nere\u0161ljiv osnovni problem, ki pomeni nevarnost za oku\u017ebe *Zelo
\nvirulentna bakterija *Spreminjanje ob\u010dutljivosti med zdravljenjem *Tudi pri nas sevi, ki so
\nob\u010dutljivi le \u017ee za antiseptik kolistin *V Evropi \u017ee proti kolistinu odporni sevi
\nAcinetobacter spp. *Oportunist *Patogenost razli\u010dna, odvisno od gostitelja *Sevi v Sloveniji
\nob\u010dasno \u0161e ob\u010dutljivi za amikacin ali ampicilin s sulbaktamom ali imipenem *V Evropi \u017ee proti
\nvsem antibiotikom odporni sevi<\/p>\n
Prepre\u010devanje bolni\u0161ni\u010dnih oku\u017eb: *Osamitev bolnikov *Barierna za\u0161\u010dita *Nadzor nad
\nkoloniziranostjo z odpornimi mikroorganizmi *Dekolonizacija *Higiena rok *Higiena okolja
\n*Specifi\u010dni ukrepi za prepre\u010devanje bolni\u0161ni\u010dnih oku\u017eb *Smotrna raba antibiotikov<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Oku\u017ebe zgornjih dihal 1. Nahod (rinitis, prehlad) 2. Akutna nespecifi\u010dna oku\u017eba dihal: prisotni znaki prizadetosti nosu, obnosnih votlin, \u017erela, spodnjih dihal, nobeden v ospredju 3. Akutno vnetje \u017erela, nebnic nenaden za\u010detek bolezni z vro\u010dino, bole\u010dine v \u017erelu, rde\u010dino mandljev in \u017erela, eksudat, ob\u010dutljive angularne bezgavke, petehijami po mehkem nebu Streptococcus pyogenes -penicilin V, cefalosporini , … Preberi ve\u010d o Zapiski infekcijske bolezni 2012 vaja<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1106],"tags":[1795,1794,1793,1107],"class_list":["post-2117","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-infekcijske-bolezni","tag-gradivo-infekcijska-bolezen","tag-gradivo-infekcijske-bolezni","tag-infekcijska-bolezen","tag-infekcijske-bolezni"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2117","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2117"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2117\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2117"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2117"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2117"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}