![\"\"](\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/zn-internisti\u010dnega-bolnika-150x150.gif\" "\\"zn")
BOLEZNI LEDVIC, KI PRIPELJEJO V \u2026AKUTNE IN KRON\u010cNE ODPOVEDI LEDVIC<\/p>\nBOLEZNI LEDVIC, KI PRIPELJEJO V \u2026AKUTNE IN KRON\u010cNE ODPOVEDI LEDVIC<\/p>\n
Glumerulonefritis
\nDiabeti\u010dna nefropatija
\nIshemi\u010dna bolezen ledvic
\nAnalgeti\u010dna nefropatija
\nPielonefritis
\nPolicisti\u010dna bolezen ledvic
\n
\nPIELONEFRITIS
\nAkutni pielonefritis
\nZnaki:
\n-mrzlica, visoka TT,
\n– bole\u010dina v zg. predelu trebuha in kri\u017ea,
\n-glavobol, \u017eeja, slabost.
\nSimptomi:
\n-slabo po\u010dutje. Subfebrilno stanje, utrujenost, glavobol
\nZN:
\n– P. svetujemo po\u010ditek, le\u017eanje
\n– dieta, prepovedan alkohol, ostre za\u010dimbe
\n– 3l teko\u010dine dnevno, 1 kozarec vsako uro,
\n– ob bruhanju aplikacija infuzije, po naro\u010dilu zdravnika
\n– (antibiotik)<\/p>\n
Kroni\u010dni pielonefritis
\nSimptomatika nezna\u010dilna:
\n– glavobol,
\n– utrujenost,
\n– pomanjkanje apetita,
\n– navzea,
\n– polakisurija,
\n– disurija.<\/p>\n
ZN
\n-P svetujemo po\u010ditek, le\u017eanje,
\n– dieta, prepovedan alkohol, ostre za\u010dimbe
\n– 3l teko\u010dine dnevno, 1 kozarec vsako uro,
\n– ob bruhanju aplikacija infuzije, po naro\u010dilu zdravnika
\n– (antibiotik)<\/p>\n
GLUMERULONEFRITIS
\nAkutni glumerulonefritis
\nBolezen mladih!
\nZnaki in simptomi:
\n– edem,
\n– oligurija,<\/p>\n
– hipertenzija
\n– utrujenost, glavobol, slabost,
\n– moten urin, pogosto rjav (hematurija),
\n– otekle veke zjutraj, zabuhel obraz, otekline gle\u017enjev
\nBolezenski znaki se pojavijo 10 \u2013 20 dni po infekciji navadno dihal ( vn. Zg. dihal, angina, otitis,
\n\u0161krlatinka)<\/p>\n
ZN:
\n– P pou\u010dimo o pomebnosti mirovanja (tudi ve\u010d mesecev)
\n– dieta: hipoproteinska, omejitev soli in vode (\u2026 pri anuriji!)
\n– protiinfekcijski ukrepi<\/p>\n
Antibiotiki, anitbioti\u010dna profilaksa tudi ve\u010d mesecev.
\nPo umiritvi glumerulonefritisa zdravljene \u017eari\u0161\u010d (zobni granulom, sinusitisi,..)<\/p>\n
Kroni\u010dni glumerulonefritis
\nLahko poteka leta z malo znaki.
\nZnaki in simptomi:
\n– zna\u010dilna bledica z rumenkastim na\u2026
\n– otekanje obraza
\n– neodpornost proti infekcijam<\/p>\n
LEDVI\u010cNI KAMNI
\nNastanejo zaradi izkristalizacije in sesedanja sestavnih delov urina.<\/p>\n
KAJ PRIVEDE P?
\n– bole\u010dinski napadi, akutno, kr\u010devito zbadanje v ledvenem predelu, ki se \u0161iri proti spodnjemu delu
\ntrebuha.
\n– bruhanje
\n– krvav urin
\n– th.
\n– diagnosti\u010dne preiskave: ultrazvok, RTG preiskava se\u010dil \u2013 urografija
\n– manj\u0161i kamni se izlo\u010dijo spontano<\/p>\n
Pri nastanjanju so udele\u017eeni:
\n– infekcija se\u010dil
\n– motnje v odtoku urina
\n– koncentracija zaradi premalo pitja teko\u010din, \u010dezmernega znojenja
\n– mo\u010dno kislotvorna hrana (meso, jajca, mast)<\/p>\n
Preiskave ledvi\u010dnega delovanja
\n\u2022 Pregled se\u010da
\n\u2022 Merjenje krvnega tlaka
\n\u2022 Merjenje glumerulne filtracije
\nZa oceno uporabljamo endogene snovi :<\/p>\n
Se\u010dnina, kreatinin, cistatin C v krvi
\n\u2022 Ultrazvno\u010dna in dopplerska preiskava
\n\u2022 Rtg preiskava<\/p>\n
Pravilen odvzem se\u010da, shranjevanje in preons v labaratorij:
\n1. Pravilen odvzem se\u010da
\n2. \u010cas odvzema se\u010da
\n– Prvi jutranji se\u010d (P. pred spanjem izprazni se\u010dni mehur, zjutraj odda srednji curek
\nse\u010da v posodico \u2013 za oceno proteinurije),
\n– Drugi jutranji se\u010d ( P. ga odda 2 \u2013 4 ure po prvem jutranjem se\u010du)
\n– Naklju\u010dni vzorec se\u010da (brez predhodne priprave)
\n– 24 \u2013urni se\u010d \u2013za natan\u010dno oceno proteinurije, ki je odvisna od ritma izlo\u010danja beljakovin, telesnega napora, prehrane in hidracije \u2013 NATAN\u010cNA NAVODILA PACIENTU!<\/p>\n
Na\u010din odvzema se\u010da:<\/p>\n
1. VLOGA MS \u2013 P. pou\u010dimo o preiskavi
\n– Namen in na\u010din preiskave.
\nNajpogostej\u0161a napaka \u2013 nepravilen odvzem se\u010da!
\n2. Srednji curek se\u010da!!<\/p>\n
Prenos se\u010da v laboratorij
\n\u010cim prej ( 2urah, 4 urah \u2013 testni listi\u010di)
\nVzorec hranimo v hladilniku (8 urah)
\nNAPAKE: pomno\u017eevanje bakterij \u2013Ph alkalen, razpad celic in cilindrov
\nVzorec za mikrobiolo\u0161ke preiskave mora biti hranjen v hladilniku.<\/p>\n
Analiza se\u010da<\/p>\n
1. Makroskopsko \u2013 MS ali zdravnik (fizikalne lastnosti se\u010da: barva, koli\u010dina, prosojnost, vonj,
\npenjenje, relativna gostota)
\n2. Kemi\u010dne lastnosti (testni listi\u010di):
\npH, glukoza, ketoni, hemogolbin, bilirubin, beljakovine, levkociti,..
\n3. Mikroskopska analiza:
\nLevkociti, eritrociti, epitelne celice, cilindri, bakterije,\u2026<\/p>\n
ULTRAZVO\u010cNA IN DOPLERSKA PREISKAVA LEDVIC<\/p>\n
Ultrazvo\u010dna preiskava ledvic je najpogostej\u0161e uporabljena slikovna preiskava, ki jo danes dopolnjuje
\ndoplerska preiskava (bolezni, ki prizadenejo votli sistem, ledvi\u010dne tumorje).<\/p>\n
Doplerska preiskava ledvic doda osnovnim informacijam o morfologiji ledvic, ki jih dobimo z ultrazvo\u010dno preiskavo, informacije o prek\u2026 ledvice, ohranjenost arterijskega in venskega krvnega tlaka ter perifernega upora arterijskega toku krvi.<\/p>\n
Priprava pacienta
\n1. Pacientu razlo\u017eimo postopek
\n2. Poln se\u010dni mehur
\n3. Pacient le\u017ei na hrbtu, nato na D in L boku<\/p>\n
OCENA STANJA<\/p>\n
Vrsta in potek (akutno, kroni\u010dno) ledvi\u010dnega obolenja
\nDejavniki tveganja: vnetje zgornjih dihal (angina),
\nZloraba zdravil (analgetiki), nose\u010dnost \u2013 pritisk ploda na se\u010dna izvodila, sladkorna bolezen \u2013 kroni\u010dni zapleti<\/p>\n
Starost \u2013 spremembe o\u017eilja zaradi starosti
\nOsebnost \u2013 psihi\u010dno stanje P., okolje, poklic, delovno mesto (sprememba osebnosti zaradi
\ndelovanja retentov na mo\u017egane)<\/p>\n
Pripravljenost P. za sodelovanje, psihi\u010dna podpora,\u2026<\/p>\n
Sposobnost za u\u010denje<\/p>\n
Po\u010dutje \u2013 P. je zelo utrujen, depresiven, oslabel (zaradi zmanj\u0161anja mi\u0161i\u010dne mase)
\nIzlo\u010danje \u2013 mikcija, diureza; Defekacija \u2013 primesi, konsistenca, frekvenca;
\nPotenje \u2013 zna\u010dilen vonj, bruhanje, navzea
\nPrehranjevanje, pitje \u2013 slab\u0161i apetit, \u017eeja, zadah iz ust,
\nKo\u017ea in sluznice \u2013 potenje, krvavitve, vnetje, srbe\u017e, barva, vonj po urinu
\nDihanje \u2013 kolcanje
\nOcena stopnje samooskrbe<\/p>\n
ZDRAVSTVENA NEGA PACIENTA OB AKUTNI ODPOVEDI LEDVIC<\/p>\n
Pacient z akutno odpovedjo ledvice je resno bolan in njegovo zdravstveno stanje zahteva stalen nadzor in natan\u010dno opazovanje sprememb, ki se lahko zgodijo nenadoma.<\/p>\n
Natan\u010dno vodenje teko\u010dinske bilance je osnova, manj kot 30ml urina na uro ali 500ml dnevno je resen znak. Voditi je potrebno teko\u010dinsko bilanco!<\/p>\n
1. OCENA STANJA
\n– VITALNI ZNAKI: pulz, dihanje in RR, se bele\u017eijo zelo pogosto \u2013 motnje srca \u2013 posledica K,vode in hipertonije.<\/p>\n
Testi krvi se kontrolirajo vsake 4 ure, da se ugotovijo spremembe serumskega kalija (monitoring).<\/p>\n
TELESNA TE\u017dA: kontroliramo dnevno \u2013 ugotovimo eventuelno zadr\u017eevanje vode v telesu<\/p>\n
DIHANJE: je potrebno opazovati, zaradi nevarnosti plju\u010dnega edema, ki je posledica hiperhidracije in motenega delovanja srca<\/p>\n
KRVNI TLAK: pogosto merjenje \u2013 ugotavljamo stanje bolezni.
\nTT: kontroliramo na 4 ure \u2013 nevarnost infekcije.<\/p>\n
PACIENTOVE REAKCIJE na zdravljenje \u2013 dokumentiramo.<\/p>\n
BILANCA TEKO\u010cIN: vodimo vsakodnevno.
\nVnos teko\u010dine se omeji na 500ml dnevno, tako, da se nadomesti izguba teko\u010dine preko ko\u017ee in sluznic. Pacienta pou\u010dimo o omejitvi teko\u010dine. Z urinom se izgublja K,
\nNa, ker tubuli niso sposobni uravnavati volumna in koncentracije urina. Pomen K (per os ali i.v.)<\/p>\n
PREHRANJEVANJE: omejitev NaCl na 1-2g dnevno, prehrana brez kalija, koli\u010dina beljakovin se zmanj\u0161a \u2013 zmanj\u0161a se raven ureje.<\/p>\n
V za\u010detni fazi P ne prenese velike koli\u010dine hrane \u2013 hranjenje po NGS ali i.v.<\/p>\n
GIBANJE IN TELESNA AKTIVNOST: sta omejeni. Ve\u010dina P zaradi zdravstvenega stanja potrebuje pomo\u010d pri vse T\u017dA.<\/p>\n
KO\u017dA IN SLUZNICE: ustna sluznica je oblo\u017eena in prisoten je ob\u010dutek \u017eeje, zmanj\u0161a se koli\u010dina izlo\u010dene sline \u2013 izsu\u0161ena, ranjena sluznica, pojav infekcije ustne votline.<\/p>\n
POGOSTO IZVAJANJE USTNE NEGE!
\nKo\u017ea je izsu\u0161ena, srbi, ker se skozi njo izlo\u010dajo retenti.
\n(opazovanje ko\u017ee, ZN, preventiva RZP)
\nSTRAH: potrebno je podajanje informacij P, svojcem, svojce spodbujamo k obiskovanju P, kar deluje ugodno. P potrebuje razumevanje. MS opazuje P in stanje zavesti.<\/p>\n
VARNOST: obstaja nevarnost po\u0161kodb, ker je lahko nemiren, neorientiran. Pogosto so kr\u010di. MS deluje preventivno: u\u010denje za spremembo \u017eivljenjskega sloga. Priprava na odpust \u2013 aktivno vklju\u010devanje P, svojcev, da se izbolj\u0161a samokontrola in samooskrba.<\/p>\n
MS predstavlja klju\u010dno osebo v timu, ki koordinira u\u010denje in skrbi za razumljiv prenos informacij k P (prehrana, znaki in simptomi teko\u010dinske preobremenitve, hiperkaliemije, krvavitve, infekcije) \u2013 ustna in pisna navodila.<\/p>\n
2. AKTULANI IN POTENCIALNI NEGOVALNI PROBLEMI OB AKUTNI ODPOVEDI LEDVIC
\n1. Pove\u010dana koli\u010dina vode v telesu zaradi motene regulacijske sposobnosti ledvic.
\n2. Sprememba elektrolitskega ravnovesja zaradi motene regulacijske sposobnost ledvic.
\n3. Izgubljanje telesne te\u017ee zaradi poslab\u0161anja apetita.
\n4. Nevarnost po\u0161kodb ustne sluznice in ko\u017ee zaradi oteklin in izlo\u010danja du\u0161i\u010dnih
\nretentov.
\n5. Nevarnost infekcije in krvavitve zaradi uremije (povi\u0161ana koncentracija ureje v krvi).
\n6. Strah zaradi neznanja in nesposobnosti kontrole nad boleznijo.
\n7. Nevarnost po\u0161kodbe zaradi zmedenosti (zaradi retentov).
\n8. Dehidracija zaradi pove\u010dane diureze \u2013 poliurija, in \/ ali zaradi aplikacije diuretikov.
\n9. Nesposobnost za vodenje bolezni v prihodnje.<\/p>\n
3. ZN P PRI AKUTNI ODPOVEDI LEDVIC
\nVodenje oziroma obravnava P, ki ima akutno odpoved ledvic, je zelo kompleksna, saj mora MS ugotoviti kako bolezenski proces vpliva na P kot celoto.<\/p>\n
DIUREZA:
\nOligurija in anurija se razvijeta pri akutni insuficienci.
\nOligurija pomeni, da je koli\u010dina urina manj\u0161a kot 250ml dnevno.
\nPoliurija pomeni, da je koli\u010dina urina ve\u010dja od 2000ml dnevno, kar je posledica prizadete
\nfunkcije zaradi katere se ne reabsorbira voda in koncentrirane odpadne snovi se ne izlo\u010dijo.
\nNikuturija je mikcija pono\u010di in je ob\u010dasno povezana s poliurijo.
\nSPANJE IN PO\u010cITEK STA MOTENA.<\/p>\n
ZDRAVSTVENA NEGA PACIENTA PRI KRONI\u010cNI LEDVI\u010cNI INSUFICIENCI<\/p>\n
KLI je progresivno stanje, ki vodi v ireverzibilno izgubo ledvi\u010dne funkcije. Razvije se
\npo\u010dasi, obi\u010dajno nekaj let. P mora prilagoditi svoj \u017eivljenjski slog, da bi si pove\u010dal kvaliteto
\nsvojega \u017eivljenja. MS ga vodi, podpira in je pozorna na potrebe po ZN, P potrebuje in potrebe svojcev \u2013 dru\u017eine se spreminjajo tako kot se spreminja bolezensko stanje po ZN.
\nNegovalne diagnoze so tesno povezane z obolenjem z znaki in simptomi obolenja.<\/p>\n
VODENJE PACIENTA S KRONI\u010cNO LEDVI\u010cNO INSUFICIENCO<\/p>\n
DEJSTVA
\nJe potencialni dializni P;
\nVsaka kroni\u010dna ledvi\u010dna bolezen lahko privede do kon\u010dne ledvi\u010dne odpovedi;<\/p>\n
Dejavniki, ki povzro\u010dajo akutno poslab\u0161anje ldvi\u010dne funkcije pri ledvi\u010dnem P: dehidracija, sr\u010dna dekompezacija, neurejena AH, infekcija se\u010dil, nustrezno zdravljenje z zdravili, \u2026, neustrezna dieta.<\/p>\n
NEGOVALNE DIAGNOZE \/ NEGOVALNI PROBLEMI
\n1. Spremenjeno teko\u010dinsko in elektrolitsko ravnovesje (KP):
\n– pove\u010danega zastoja teko\u010dine v organizmu
\n– hiponatermije (Na se izlo\u010da z diuretiki)
\n– hipernatremije( Na se zadr\u017euje v telesu)
\n– hipolkalcemije
\n– hipermagnezemije
\n– hiperkaliemije
\n– hiperfosfatemije<\/p>\n
CILJI:
\nBo izlo\u010dal urin v normalnih koli\u010dinah, 1000 \u2013 2000 ml oz 4\u20136 izlo\u010danj dnevno.<\/p>\n
AKTIVNOSTI:<\/p>\n
2. Spremenjeno prehranjevanje
\nP. poje manj, kot so zahteve zaradi: zavra\u010danja diete, pomanjkanja apetita<\/p>\n
CILJ:
\nP. bo vzdr\u017eeval ustrezno prehrambeno stanje, kar je (bo) razvidno iz:
\nNormalne TT, nivoja serumskih albuminov, ko\u017ene gube, izbolj\u0161anja fizi\u010dnih mo\u010di, bolj\u0161ega prena\u0161anja telesnih aktivnosti, zdrave ustne sluznice.<\/p>\n
AKTIVNOSTI ZN:
\n\u2022 Ocenjevanje znakov in simptomov
\n\u2022 Razdelitev hrane na ve\u010d obrokov
\n\u2022 Ponuditi hrano
\n\u2022 Pomo\u010d pri hranjenju
\n\u2022 Spodbujanje hranjenja
\n\u2022 Posredovanje informacij o hrani<\/p>\n
3. Spremenjena ustna sluznica \u2013 je izsu\u0161ena zaradi:
\nZmanj\u0161anega vnosa teko\u010dine<\/p>\n
CILJ:
\n\u010cista, vla\u017ena sluznica.<\/p>\n
AKTIVNOSTI ZN:
\n– Pitje teko\u010dine 500 \u2013 700ml
\n– Pitje podnevi
\n– Izvedba ustne nege (priporo\u010deno izpiranje ust z vodo, z limoninim sokom)
\n– Za\u0161\u010dita ustnic z vazelinom
\n– Spodbujanje P da diha skozi nos
\n– P naj ne kadi \u2013 dim dra\u017ei ustno sluznico<\/p>\n
4. Omejena telesna aktivnost zaradi:
\n– Nezadostne oksigenacije (zaradi anemije)
\n– Zmanj\u0161ane produkcije in kraj\u0161e \u017eivljenjske dobe eritrocitov
\n– Edemov, zvi\u0161anega RR<\/p>\n
CILJ:
\nP predstaviti aktivnosti za vzdr\u017eevanje aktivno\u2026 , kar se vidi iz pogvora, ob\u010dutkov zmanj\u0161ane
\nutrujenosti in pove\u010dane budnosti.
\nP bo sposoben izvesti T\u017dA brez dispnoe, brez bole\u010din v prsih, vrtoglavice in spremembe vitalnih znakov.<\/p>\n
6. Strah zaradi:
\n\u2022 Premalo informacij o bolezni in vodenju samooskrbe
\n\u2022 Napredovanje bolezni
\n\u2022 Materialnega stanja \u2013 skrb za dru\u017eino
\n\u2022 Spremebe dru\u017einskih vlog, partnerski problemi<\/p>\n
7. \u017dalovanje za zdravjem zaradi
\n\u2022 Poslab\u0161anja stanja
\n\u2022 Potrebe po spremembi \u017eivljenjskega stila<\/p>\n
CILJ:
\nUgotoviti pojav pri P iz pogovora, mimike obraza, komunikacije.
\nSodelovanje P. Pogovor o vsem potrebnem sproti.<\/p>\n
PRIMER 5
\nP stara 35 let s PEG-om odpu\u0161\u010dena domov. Pri P je prisotna bole\u010dina v \u017eelodcu, zaradi hranjenja.
\nZaradi koncentrirane prehrane. P odvaja teko\u010de blato, prisotna je obilna sekrecija ob sondi. Zaradi zdravstvenega stanja se P \u010duti nemo\u010dno in nekoristno.<\/p>\n
Kateri teoreti\u010dni model bi pri P uporabili! Utemeljite!
\nPostavite 3ND, KP, CILJE ZN \/ INTERVENCIJE ZN!<\/p>\n
FUNKCIJA LEDVIC!
\n– Odstranjujejo \u0161kodljive snovi in odve\u010dno teko\u010dno.
\n– Vsak dan se pre\u010disti 200l krvi, izlo\u010di pa ase od 1,5 \u2013 2l se\u010da.
\n– Naloge: uravnavanje RR, \u0161tevila rde\u010dih krvnih telesc in koli\u010dine kalcija, uravnavanje kislo
\nbazi\u010dnega ravnovesja v krvi.<\/p>\n
VZROKI ODPOVEDI LEDVIC
\n1.AKUTNI:
\n– kirur\u0161ko (huda osnovna bolezen, smrtnost)
\n– internisti\u010dno ( prognoza bolj\u0161a)
\n– ginekolo\u0161ko.<\/p>\n
2. KRONI\u010cNI: sladkorna bolezen, nezdravljen ali slabo zdravljen RR, policisti\u010dne ledvice.<\/p>\n
OZNA\u010cEVALCI IN DEJAVNIK TVEGANJA NAPREDUJO\u010cE KLB
\n\u2022 DEJAVNIKI TVEGANJA KLB:
\n– AH (RR pri ledvi\u010dnih P pod 130\/80 mmHg)
\n– Proteinurija
\n– Debelost
\n– Sladkorna bolezen (pribl. Tretjina P \u2013 diabeti\u010dno nefropatijo)
\n– Presnova kalcija in fosforja
\n– Kajenje, alkohol, kofein<\/p>\n
OGRO\u017dENE SKUPINE:
\nStarej\u0161a populacija
\nPacienti s sladkorno boleznijo
\nPacienti z zvi\u0161anim RR
\nGenetske zasnove
\nMo\u0161ki<\/p>\n
KAKO VPLIVATI NA UN\u010cIKOVITO DELOVANJE LEDVIC
\n– Urejen RR
\n– Zdrave prehranske navade
\n– Primerna telesna te\u017ea
\n– Opustitev kajenja
\n– Omejitev uporabe analgetikov
\n– Urejen KS pri sladkorni bolezni<\/p>\n
KRONI\u010cNA LEDVI\u010cNA ODPOVED – KLO
\n\u2022 Ve\u010d kot 3 mesece trajajo\u010da strukturna ali funkcijska okvara ledvic
\n\u2022 Pogosto poimenovanje ledvi\u010dna insuficienca ali ledvi\u010dno popu\u0161\u010danje
\n\u2022 Odpoved izlo\u010danja urina<\/p>\n
<\/p>\n
ZNAKI KLO:
\nPreka tiho, brez bole\u010din, brez jasnih simptomov ali te\u017eav
\n\u2022 otekle o\u010di in obraz, posebej zjutraj
\n\u2022 otekle noge in gle\u017enji
\n\u2022 ledvena bole\u010dina, ki ni povezana s telesno aktivnostjo
\n\u2022 rjav ali rde\u010d se\u010d
\n\u2022 peko\u010d, dra\u017ee\u010d ob\u010dutek in bole\u010dina med uriniranjem
\n\u2022 pogosto odvajanje se\u010da, zlasti pono\u010di<\/p>\n
Napredovanje, utrujenost in pomanjkanje energije, te\u017eave s koncentracijo, slab apetit, motnje spanja,
\nmi\u0161i\u010dni kr\u010di.. pono\u010di, suha srbe\u010da ko\u017ea<\/p>\n
KRONI\u010cNA LEDVI\u010cNA ODPOVED \u2013 ZDRAVLJENJE
\n1. KRONI\u010cNA HEMODIALIZA
\n2. PERITONEALNA DIALIZA
\n– CAPD \u2013 kontinuirana abulantna peritonealna dializa:
\n– APD \u2013 avtomatizirana peritonealna dialza;
\n3. TRANSPLANTACIJA LEDVIC<\/p>\n
1.PERITONEALNA DIALIZA
\n– Izvaja se itermitentno (kratkoro\u010dna ali dolgoro\u010dna)<\/p>\n
AMBULANTNA PERIOTNEALNA DIALIZA: izvede se lahko preko no\u010di s 3 \u2013 5 menjav dializne
\nteko\u010dine, kateter se zjutraj zapre. Preko dneva je P svoboden.<\/p>\n
CILJ:
\n– dose\u017eemo odstranjevanje retentov iz organizma
\n– omogo\u010dimo P u\u017eivanje ustrezne prehrane
\nPREDNSOTI:
\n– P ima ob\u010dutek svobode,
\n– Izbolj\u0161a se prehransko stanje, ker je dietni predpis relativno manj strog kot pri HD,
\n– Enostaven za izvedbo
\n– Zadovoljiva vrsta dialize za biokemi\u010dno kontrolo
\n– Je vrsta dialize, ki je relativno poceni<\/p>\n
KONTINUIRANA AMBULANTNA PERITONEALNA DIALIZA (CAPD): je prakit\u010dno samo-dialzina
\nmetoda, ker jo P izvaja sam na svojem domu. Posebnost je v tem, da je pri P potreben kontinuiran
\nperitonealni kontakt z dializno raztopino v kon\u010dni fazi ledvi\u010dne odpovedi.
\nCAPD: poteka 24ur na dan. Omogo\u010da ve\u010djo stopnjo samostojnosti kot HD, saj P ni odvisen od
\ndializnega centra \u2013 postopek se izvaja doma.
\nCAPD: trebu\u0161na mrena deluje kot nadomestna ledvica. Skozi preitonealni kateter, ki ga kirur\u0161ko
\nvstavijo skozi trebu\u0161no steno, spustimo vsake 4 ure 1 \u2013 2l dializne teko\u010dine v trebu\u0161no votlino.
\nOdve\u010dni produkti prehajajo iz krvi skozi peritonej v dializno teko\u010dino. Po dolo\u010denem \u010dasu iz trebu\u0161ne
\nvotline to teko\u010dino odstranimo in jo nadomestimo z novo dializno raztopino.
\nCAPD: starej\u0161i P, P na \u010dakalni listi za transplantacijo, diabetiki, otroci.<\/p>\n
CILJ ZN:
\n– Dose\u010di \u017eelimo udobje P
\n– Prepre\u010devanje komplikacij
\n– Zagotovljeno informiranje
\n– Ohranjanje integritete
\nKOMPLIKACIJE:
\n– Peritonitis in okvara peritoneja<\/p>\n
Bole\u010dina (zmanj\u0161ana s ponavljajo\u010dimi postopki)
\nOrtostatska hipotenzija<\/p>\n
ZDRAVSTVENA NEGA
\n– Preventiva peritonitisa
\n– Sterilna tehnika pri izvedbi postopka
\n– Ugotoviti znake peritonitisa: motna, meglena peritonealna teko\u010dina (dializant), abdominalna
\nbole\u010dina ali ob\u010dutek napetosti, slabost, povi\u0161ana TT
\n– Odvzem peritonealne teko\u010dine za mikobiolo\u0161ke preiskave,
\n– Aplikacija antibiotika intraperitonealno
\n– Vedno zamenjati vre\u010dko z dializatom
\n– Nadzor nad porastom telesne te\u017ee zaradi destroze, ki jo vsebuje dializna teko\u010dina<\/p>\n
CILJ ZN:
\n– Dose\u010di \u017eelimo udobje P
\n– Prepre\u010devanje komplikacij
\n– Zagotovljeno informiranje
\n– Ohranjanje integritete<\/p>\n
AKTIVNOSTI ZN:
\n– Oceniti stanje
\n– U\u010denje P, svojce obvladovanja asepti\u010dne tehnike, kontrole diabetesa,\u2026
\n– Nudimo podporo \u2013 P lahko pokli\u010de kadarkoli
\n– Motivirati P za samooskrbo
\n– Zagotoviti redne obroke pravilno sestavljene hrane
\n– Vzdr\u017eevanti normalno stanje ko\u017ee
\n– Kontrola retentov, telesne te\u017ee, teko\u010dine,
\n– Dati navodila za fizi\u010dno aktivnost
\n– Prepre\u010devati bole\u010dino in neugodje<\/p>\n
2. HEMODIALIZA
\nJe postopek \u010di\u0161\u010denja presnovkov iz organizma s pomo\u010djo umetne ledvice. Nadomestno zdravljenje s
\nmegodalizo se za\u010dne v kon\u010dni fazi ledvi\u010dne odpovedi ali pri akutni odpovedi za\u010dasno.
\nPrinicipi hemodialize
\nPri hemodializi poteka izmenjava snovi med krvjo in dializno raztopino v hemodializatorju s pomo\u010djo
\ndveh mehanizmov:<\/p>\n
– DUFUZIJA \u2013 prehajanje snovi skozi membrano in raztopino z vi\u0161jo koncentracijo v raztopino z
\nmanj\u0161o koncentracijo. Poteka brez poteka prenosa vode, v kateri so raztopljene snovi.<\/p>\n
– ULTRAFILTRACIJA \u2013 je isto\u010dasno prenos topila, to je voda z delom snovi, ki jih vsebuje skozi
\nmembrano.
\nUltrafiltracija ima dva razli\u010dna u\u010dinka:
\n– Odstranjevanje plazemske vode \u2013 prese\u017eek vode v telesu
\n– Odstranjevanje v plazemski vodi raztopljene snovi<\/p>\n
HEMODIALIZA<\/p>\n
Pri hemodializi poteka izmenjava snovi med krvjo in dializno raztopino v hemodializatorju.<\/p>\n
Reverzna osmoza \u2013 iz vode, ki jo uporabljamo za hemodializo je potrebno odstraniti raztopljene
\norganske in anorganske snovi, bakterije in potencialno toksi\u010dne substance, pirogene snovi.
\nDialzina razotopina \u2013 uporabljamo raztopine razli\u010dnih sestav, glede na potrebe P. razlikujejo se po
\neelektrolizi, sestavi, koli\u010dini bikarbonata in glukoze.<\/p>\n
ARTERIOVENSKA (A-V) FISTULA<\/p>\n
\u017dilni pristop je mesto , kjer \u010drpamo kri iz telesa in jo vra\u010damo
\nPoznamo jo od leta 1963 (dr. Cimino)
\nPredstavlja najtesnej\u0161i stik med arterijo in veno lastnega \u017eilja, ki sta se\u0161ita skupaj (obi\u010dajno arteria radialis in veno cephalica)
\nPunktiranje A-V fistule lahko izvaja le MS, ki je zato posebej usposobljena.
\nNa fistulni roki SE ne jemlje krvi, ne nastavlja arterijskih kanil, ne merimo RR<\/p>\n
Pou\u010dimo P in svojce
\nPovpre\u010dno uporabna 5 let
\nKomplikacije: infekcija, tromboza in anevrizma<\/p>\n
AKUTNI ZAPLETI MED HEMODIALIZO
\n– Hipotenizja (25-55%)
\n– Kr\u010di (5-20%)
\n– Slabost in bruhanje (5-15%)
\n– Glavobol (5%)
\n– Bole\u010dina v prsih (2-5%)
\n– Bole\u010dina v hrbtu (2-5%)
\n– Srbe\u017e(5%)
\n– Vro\u010dina z mrzlico (1%)<\/p>\n
1. HIPOTENZIJA
\nVzroki:
\nJe odraz velikega odvzema teko\u010dine glede na volumen plazme. Nekateri P so posebno nagnjeni k
\nrazvoju hipotenzije zaradi pove\u010danja sr\u010dne frekvence in pove\u010danja utripnega volumna. Redki vzroki
\nhipotenzije so: AMI, krvavitev, sepsa.<\/p>\n
Simptomi: omotica, navzea, bruhanje, mi\u0161i\u010dni kr\u010di, motnje zavesti.<\/p>\n
Zdravljenje:
\n– Trendelenburgov polo\u017eaj
\n– Aplikacija 0,9% NaCl
\n– Zmanj\u0161amo ali ustavimo ultrafiltracijo
\n– P nastavimo kisik nazalno<\/p>\n
2.MI\u0160I\u010cNI KR\u010cI<\/p>\n
Pogostej\u0161i pri starej\u0161ih P, v sp. okon\u010dinah in v drugi polovici hemodialize.
\nVzroki: hipotenzija, zmanj\u0161anje telesne te\u017ee z ultrafiltracijo.
\nZdravljenje:
\n– Korekcija hipotenzije
\n– Aplikacija hipertoni\u010dne raztopine (1M NaCl, 40% glukoza do 60ml)
\nPrepre\u010devanje:
\n– Prepre\u010devanje hipotenzije
\n– Pove\u010danje koncentracije Na v dializni raztopini \u017e\u2026
\n– Apaurin 10mg per os 2 uri pred za\u010detkom
\n– Telovadne vaje<\/p>\n
3. NAVZE IN SLABOST
\nVzroki: hipotenzija
\nZdravljenje:
\n– Korekcija hopotenzije
\n– Aplikacija anitemetika
\nPrepre\u010devanje:
\n– Prepre\u010devanje hipotenzije
\n– Zmanj\u0161anje pretoka krvi za 30% med prvo uro dialize<\/p>\n
6. \u017dilni pristop \u2013 omogo\u010da, da se kri \u010disti zunaj telesa (kri \u010drpamo iz pacientovega telesa v dializator in
\nnato vra\u010damo nazaj s hitrostjo 200 \u2013 300ml);
\n\u2022 Stalni: A-V fistula
\n\u2022 Za\u010dasni: CVK (subklavijski, jugularni, femuralni)<\/p>\n
KAKOVOST \u017dIVLJENJA
\n\u2022 Dializno zdravljenje vzame od 15 \u2013 18 ur zdravljenje oziroma odsotnost od doma
\n\u2022 Ve\u010dina P normalno opravlja svoje dol\u017enosti
\n\u2022 Pomembno je, da P \u017eivijo aktivno svoje \u017eivljenje in vzdr\u017eujejo dobro kondicijo
\n\u2022 Predno P za\u010dnejo z dializnim zdravljenjem, se po\u010dutijo zelo slabo, po vklju\u010ditvi v program
\nkroni\u010dne hemodialize se po\u010dutijo bolje in la\u017eje opravljajo dnevne aktivnosti doma, v dru\u017eini in
\nprijatelji<\/p>\n
NALOGE MS:
\n\u2022 MS deluje tako, da prepre\u010di infekcijo z virusom hepatitisa B
\n\u2022 Vodenje dietno prehranskega re\u017eima pri P.
\n\u2022 Zdravstveno vzgojno delo<\/p>\n
VODENJE P MED HEMODIALIZO
\n\u2022 Pred za\u010detkom dialize P stehtamo, izmerimo RR, telesno temperaturo in pulz.<\/p>\n
\u2022 TELESNA TE\u017dA
\nPred za\u010detkom dialize so P hipervolemi\u010dni. Po kon\u010dani hemodializi naj bi dosegli t.i. suho te\u017eo,
\nidealna te\u017ea, kjer odstranimo celoten prese\u017eek teko\u010dime. P naj med dvema dializama ne bi prena\u0161ali
\nve\u010d kot 3% TT ( 70 kg\/2kg).
\nNedisciplinirani do 5kg.
\nZnaki prevelike TT: te\u017eko dihanje, plju\u010dni edem, povi\u0161an RR.
\nZnaki premajhne TT; mi\u0161i\u010dni kr\u010di, slabost, orotostatska hipotenzija po zaklju\u010dku hemodialize.<\/p>\n
\u2022 KRVNI TLAK
\nMerimo vsako uro , pri rizi\u010dnih P na pol ure. Merimo natan\u010dno in vedno na istem mestu.<\/p>\n
\u2022 TEMPERATURA
\nPovi\u0161ana tel. Temperatura je pogost znak infekcije \u2013 poiskati vzrok.<\/p>\n
\u2022 ODVEZM KRVI ZA PREISKAVE
\nNajve\u010dkrat pred dializo, zaradi akutnega bolezenskega stanja.
\nMed dializo za dolo\u010ditev elektrolitov.
\nPo dializi za ocenitev u\u010dinkovitosti dialize ali pred OP posegi.<\/p>\n
PO ZAKLJU\u010cKU DIALIZE PONOVNO TEHTAMO P, MERIMO RR IN DOKUMENTRIAMO VSA OPA\u017dANJA.<\/p>\n
ZDRAVSTVENA VZGOJA O DIETNI PREHRANI
\n\u2022 P je potrebno nau\u010diti,da se izogiba hrani, za katero se ne ve koliko soli vsebuje.
\n\u2022 P naj se izogiba \u017eivilom z dodatkom soli.
\n\u2022 Teko\u010dine je omejena skladno s koli\u010dino izlo\u010dene teko\u010dine, giblje se lahko med 500 \u2013 800ml
\ndnevno. V primeru ob\u010dutka \u017eeje si pomaga z limoninim sokom \u2013 nekaj kapljic.
\n\u2022 Opazovati je potrebno preobremenjenost s teko\u010dino, kar je razvidno iz porasta RR in edemov.<\/p>\n
VPLIV DIALIZNEGA ZDRAVLJENJA NA PACIENTOVO DRU\u017dINO
\n\u2022 Spremenjen je \u017eivljenjski slog.
\n\u2022 Socialne aktivnosti in socilani stiki so zmanj\u0161ani zaradi \u010dasa, ki ga P pre\u017eivi na dializi. V
\nprimeru, da se P dializira doma, neugodno vpliva na dru\u017eino \u2013 konflikti, frustracijo in
\ndepresijo.
\n\u2022 P in dru\u017eina do\u017eivljajo omejitve v aktivnostih.
\n\u2022 Spremembe v spolni aktivnosti povzro\u010dajo partnerske te\u017eave.
\n\u2022 Ob\u010dutek manjvrednosti.
\n\u2022 Strah P, ki ga izra\u017ea z jezo, govor, da se z njim nekaj dogaja.<\/p>\n
ZDRAVSTVENI PROBLEMI PRI PACIENTU, KI SE ZDRAVI Z DIALIZO
\n\u2022 Ob\u010dasne infekcije zaradi zmanj\u0161ane odpornosti
\n\u2022 Anemija in utrujenost
\n\u2022 Hepatitis
\n\u2022 Nespe\u010dnost
\n\u2022 Krvavitve, zaradi heparinizacije
\n\u2022 Te\u017eave z okostjem, zaradi izplavljanja Ca iz kosti
\n\u2022 Kroni\u010dni ascites, zaradi preobremenitve telesa s teko\u010dino (odpoved srca).
\n\u2022 Dializna demenca \u2013 posledica intoksikacije z aluminijem, ki ga vsebuje dializna teko\u010dina.
\n\u2022 Psihosocialni problemi \u2013 du\u0161evni in \u010dustveni stres.<\/p>\n
Depresija.
\nTesnoba.
\nSamomorilno vedenje in samomor
\nMotena spalna funkcija.<\/p>\n
POGOSTI SIMPTOMI BOLEEZNI SE\u010cIL
\n\u2022 Simptomi bolezni se\u010dil so najpogosteje motnje:
\n– V mikciji
\n– V koli\u010dini izlo\u010denega se\u010da
\n– Sestavi se\u010da
\n– Pojav bole\u010din
\n– Pojav oteklin<\/p>\n
Najpogostej\u0161i simptomi bolezni se\u010dil so:
\n1. DIZURIJA prisotnost bole\u010dine in neugodja med mikcijo, pogosto izlo\u010danje je posledica vnetja
\nse\u010dnega mehurja, prostate ali se\u010dnice
\n2. POLIURIJA pove\u010dana koli\u010dina izlo\u010danega se\u010da \u2013 ve\u010d kot 2 litra dnevno (spremlja jo pove\u010dana \u017eeja \u2013
\npolidipsija)
\n3. OLIGURIJA P izlo\u010da manj kot 500 ml se\u010da dnevn. Pojavi se pri akutni odpovedi ledvic.
\n4. ANURIJA \u2013 Pojav, ko P ne izlo\u010da se\u010da ali ga izlo\u010da manj kot 150 ml dnevno, najpogostej\u0161i vzrok je
\nzapora se\u010dil.
\n5. HEMATURIJA \u2013 pojav eritrocitov v se\u010du (vnetje, kamni, rak,..), barvila iz hrane, zdravil!
\n6. PROTEINURIJA \u2013 najpogosteje jo ugotovimo z labaratorijsimi testi\u2026\u2026.
\nP opazi, da se se\u010d peni
\n7. BAKTERIURIJA \u2013 pojav bakterij<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
BOLEZNI LEDVIC, KI PRIPELJEJO V \u2026AKUTNE IN KRON\u010cNE ODPOVEDI LEDVIC Glumerulonefritis Diabeti\u010dna nefropatija Ishemi\u010dna bolezen ledvic Analgeti\u010dna nefropatija Pielonefritis Policisti\u010dna bolezen ledvic<\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[81],"tags":[1803,1802,1800,1801],"class_list":["post-2137","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-1letnik-zdravstvena-nega-1","tag-zapiski-zdravstvena-nega-internisticnega","tag-zdravstvena-nega-internisticnega","tag-zdravstvena-nega-internisticnega-bolnika","tag-zn-internisticnega-bolnika"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2137","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2137"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2137\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2137"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2137"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2137"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}