{"id":2269,"date":"2013-03-09T08:50:58","date_gmt":"2013-03-09T07:50:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=2269"},"modified":"2013-03-09T09:35:18","modified_gmt":"2013-03-09T08:35:18","slug":"paliativa-vaja-2013-paliativna-oskrba-paliativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/paliativa-vaja-2013-paliativna-oskrba-paliativa\/","title":{"rendered":"Paliativa vaja 2013"},"content":{"rendered":"

\"\"\u010cLOVEK <\/strong>je fizi\u010dno, du\u0161evno in duhovno bitje. Je svoboden za odlo\u010danje,izbire dobrega,slabega,konkretnih nalog in odgovornosti. Potrebuje prostost. Svoboda mu daje mo\u017enost, da nekaj smiselno naredi, do\u017eivi, smisel trenutka je konretna naloga.<\/p>\n

HIGIENA \u010cLOVEKA<\/strong> je zdrav, mo\u010dan,dobro po\u010dutje,razum,pameten,koristen,zdravilen<\/p>\n

HIGIENA-:-fizi\u010dna osebna,-psihohigiena,-higiena medosebnih odnosov, -kulturna higiena<\/p>\n

<\/p>\n

PODPORNA OSKRBA<\/strong> omogo\u010da optimalno aktivnost,po\u010dutje in socialno podporo bolniku in svojcem v vseh stadijih bolezni.<\/p>\n

PALIATIVNA-BLA\u017dILNA OSKRBA<\/strong> zagotavlja optimalno aktivnost,po\u010dutje in socialno podporo bolniku in svojcem ko ozdravitev ni ve\u010d mo\u017ena.<\/p>\n

PALIATIVNA OSKRBA<\/strong> <\/strong><\/p>\n

NA\u010cELA PO<\/span>-:-laj\u0161anje bole\u010din in simptomov,-zagovarja \u017eivljenje in spo\u0161tuje umiranje kot naravni proces,-smrti niti ne pospe\u0161uje niti ne zavla\u010duje,-zdru\u017euje psiholo\u0161ke,socialne in duhovne vidike oskrbe pacienta,-nudi podporni sistem za aktivno \u017eivljenje, kljub bolezni,umiranja in smrti z dostojanstvom,-nudi podporni sistem svojem,-timsko pristopa k celoviti obravnavi pacientovih potreb in svojcev,vklju\u010dno s svetovanjem v procesu \u017ealovanja<\/p>\n

ZNA\u010cILNOSTI PO<\/span>:-priznava \u017eivljenje in umiranje kot naraven proces,-ne pospe\u0161uj ,ne\u00a0 zavla\u010duj,-timski pristop,-nepretrgana oskrba, -vklju\u010devanje in podpora bli\u017enjim, -svetovanje,koordinacija,nega, -obvladovanje telesnih simptomov, -laj\u0161anje psihi\u010dnih,socialnih in duhovnih problemov<\/p>\n

STANJE PO V SLO<\/span>: -95 dru\u0161tvo Hospic, -2000zavod za razvoj PO, -02 specialisti\u010dni tim za PO na OI, -07 odd za akutno Paliativno obravnavo na OI, -2009 OI ESMO akreditacija center odli\u010dnosti, -2010 KOPA Golnik ESMO akreditacija center odli\u010dnosti, -2010 sprejet dr\u017eavni program PO<\/p>\n

ORGANIZACIJA PO NA OI<\/strong>: <\/strong>–Osnovna specialisti\u010dna PO(osnovni tim)+ <\/strong>le\u010de\u010di onkolog in dms; <\/strong>–Specialisti\u010dni tim-specialisti\u010dna PO, <\/strong>-enota za zdravljenje bole\u010dine, <\/strong>-koordinacija, <\/strong>-hospic, <\/strong>-psiho-onkologija, <\/strong>-duhovna podpora <\/strong>-klini\u010dna prehrana, <\/strong>-lekarna, <\/strong>-posvetovalnica ZN, <\/strong>-fizioterapija, <\/strong>–Oddelek za APO(akutno PO), <\/strong>–Konziliarna podpora<\/p>\n

CILJI PO-<\/strong>:<\/strong>-Bolniku prilagojena oskrba, <\/strong>-zagotoviti nepretrgano oskrbo, <\/strong>-omogo\u010diti optimalno kakovost \u017eivljenja in dostojno \u017eivljenje do smrti, <\/strong>-zagotoviti kakovostno umiranje, <\/strong>-pomo\u010d bolniku,dru\u017eini,bli\u017enjim, <\/strong>-prepre\u010diti izgorevanje osebja<\/p>\n

TRPLJENJE IN STISKA<\/strong>-Trpljenje je neprijetna izku\u0161nja, ob\u010dutek stiske,ki je posledica negativnih djavnikov,ki zmanj\u0161ujejo kakovost \u017eivljenja<\/p>\n

TRI zna\u010dilnosti trpljenja:<\/span><\/strong>-oseba zaznava trpljenje, <\/span><\/strong>-negativni dejavniki ki povzro\u010dajo stisko(distress)=stalen stres,ki se ga ne da olaj\u0161ati, <\/span><\/strong>-izku\u0161nja zbuja izrazit odpor(averzija)<\/p>\n

HOLISTI\u010cNI PRISTOP-BOLNIK<\/strong>– socialno trpljenje-telesni simptomi-psiholo\u0161ki simptomi-eksisten\u010dno trpljenje-duhovnost<\/p>\n

HOLISTI\u010cEN PRISTOP-SVOJCI<\/strong>-psihosocialni dejavniki,prepoznava tveganj-dru\u017einske potrebe-spori med negovalci-finan\u010dne stiske-breme negovanja-\u017ealovanje<\/p>\n

BOLNIKOVE PRIORITETE<\/strong>: -dobra kontrola simptomov, -zaupanje zdravniku, -mo\u017enost slovesa, -pripravljenost na smrt , – biti priseben do smrti, -spravljenost z Bogom, -ne biti v breme dru\u017eini, -urejanje pogrebne storitve, -pomagati ljudem okoli sebe, -ob\u010dutek zaklju\u010dka \u017eivljenja<\/p>\n

BOLNIKOVO UPANJE<\/strong>:<\/strong>-zdravnik <\/strong>-kontrola bole\u010dine <\/strong>-zdravnik zve vse o njihovi bolezni <\/strong>-zdravnik je ob\u010dasno humoristi\u010den <\/strong>-zdravnik odgovori na vsa vpra\u0161anja– <\/strong>vsak dan so mo\u017ena nova dogajanja\/zdravljenja <\/strong>-bolnikova volja vpliva na dol\u017eina \u017eivljenja<\/p>\n

ZDRAVILA V PO-<\/strong> <\/strong>Prednost p.o. in s.c: <\/strong><\/span>-za vsako pretehtamo korist,\u0161kodo ,interakcije, <\/span><\/strong>-uporabimo induvidualni odmerek dolo\u010deno s titracijo, <\/span><\/strong>-v rednih \u010dasovnih presledkih, <\/span><\/strong>-re\u0161ilni omerek, <\/span><\/strong>-prepoznava stranskih u\u010dinkov<\/p>\n

-izogibamo uporabi velikega \u0161tevila zdravil<\/p>\n

NEFARMAKOLO\u0160KO ZDRAVLJENJE<\/strong>:-vsak simptom obravnavamo ve\u010ddimenzionalno, -niso vedno zdravila dovolj, -svetovanje, -spremljanje<\/p>\n

KOMPLEMENTARNA ZDRAVLJENJA<\/strong>:-masa\u017ea, -meditacija, -vizualizacija, -distrakcija, -spro\u0161\u010danje, -son\u010dna svetloba, -telesna aktivnost, -samohipnoza, -aromaterapija<\/p>\n

SPECIFI\u010cNO ZDRAVLJENJE<\/strong> je ponavadi povezano z stranskimi u\u010dinki,v PO se nudi najbolj\u0161a mo\u017ena kakovost \u017eivljenja,mo\u017enost dodatnega zdravljenja vpliva na upanje,pravo\u010dasno prenehanje specifi\u010dnega zdravljenja lahko podalj\u0161a \u017eivljenje bolnika.<\/p>\n

KLINI\u010cNE POTI-PREDNOSTI UPORABE<\/strong>: -strokovna oskrba,-vklju\u010denost eti\u010dnih zahtev, -na voljo dodatna strokovna dokumntacija, -predvideva mo\u017enost popravkov<\/p>\n

SLABOSTI KLINI\u010cNIH POTI<\/strong>: -odpor osebja do sprememb, -\u0161e vedno se potrebuje zdravo pamet, -bolniku prirojeno zdravljenje, -prehodno udobje prilagajanja in stalne spremembe<\/p>\n

KLINI\u010cNE POTI<\/strong>:-edmontonova,-Liverpoolska, -Paliativna sedacija<\/p>\n

PALIATIVNA OSKRBA<\/strong> <\/strong><\/p>\n

=celostna obravnava na vseh podro\u010djih bolnikovega \u017eivljenja, izbolj\u0161a kakovost \u017eivljenja bolnika in svojcev.<\/p>\n

=aktivna oblika oskrbe,ki vklju\u010duje preventivne ukrepe,predvidljive simptome ,akutno in neakutno obravnavo.<\/p>\n

ELEMENTI PO<\/strong>; -natan\u010dna simptomatska terapija, -obvladanje in laj\u0161anje telesnih in drugih simptomov, -dobra komunikacija, -psiholo\u0161ka, socialna in duhovna podpora, -partnerski odnos, -podpora dru\u017eini, -delo v timu, -kontinuiteta<\/p>\n

CELOSTNA PO<\/span><\/strong> =ena osnovnih pacientovih pravic .Dol\u017enost dr\u017eave je zagotoviti ustrezno pomo\u010d pacientom z napredovano, neozdravljivo boleznijo. PO ni opredeljena z dolo\u010denim\u00a0 obolenjem ali starostjo, temelji na osnovi ocene stanja pacienta z neozdravljivo boleznijo in ocene prognoze ter potreb pacienta in bli\u017enjih.<\/p>\n

PALIATIVNA ZN<\/strong> =- je posebno podro\u010dje ZN\u00a0 ki temelji na zna\u010dilnostih in ciljih, je ZN pacienta z napredovano in neozdravljivo boleznijo. Za kakovostno ZN je poleg strokovnega znanja potrebna \u0161e komunikacijska sposobnost, vedenjske in osebnostne lastnosti, ki so v skladu z zna\u010dilnostmi PO. = prizadevanje spremljati in omiliti vse motnje in te\u017eave\u00a0 pri zadovoljevanju 14 T\u017dA , da je zdru\u017eljivo z znosnim \u017eivljenjem, zmanj\u0161ana bole\u010dina, da bo umiranje dostojanstveno, v svojem okolju, da so tusi svoji dele\u017eni pomo\u010di, razumevanja,obzirnosti ,pozornosti in \u010dlove\u0161ke topline.<\/p>\n

CELOSTNA\u00a0 ZN<\/span><\/strong> <\/span>=povezava med biofizi\u010dnim,psiholo\u0161kim in duhovnim dimenzijami stanja pacienta. vklju\u010duje poslu\u0161anje in celosten zapis bolnikove zgodbe,,na\u010drtovanje,izvajanje in vrednotenje ZN in oskrebe.<\/p>\n

PZN VKLJU\u010cUJE<\/strong>;-Izvajanje proesa ZN(ugotavljanje, oblikovanje ND,cilji,planiranje,izvajanje,glede na fizi\u010dne, psihosocialne in duhovne potrebe, -dobra komunikacija, -informacije,svetovanje,u\u010denje bolnika-svojcev, -partnerski odnos, -evalvacija aktivnosti, -dokumentiranje, -delo v timu, -podporo dru\u017eini, -zagotavljanje kontinuirane obravnave,povezavo med bolnico in doma\u010do oskrbo<\/p>\n

VLOGA MS<\/strong>=zbira podatke, -dolo\u010da ND, -postavi realne,jasne cilje, -na\u010drtuje ZN, -izvajaZN, -vrednoti ZN, -skrbi za neprekinjeno obravnavo, -nudi podporo, -zdravstveno vzgojno delo, -sodeluje z ostalimi v timu, -dokumentira, -izvaja raziskave za izbolj\u0161anje PO<\/p>\n

CILJI<\/strong>:-ugotoviti potrebe\u00a0 svojcev in bolnika, -Obvladovanje in spremljanje simptomov, -zagotavljanje kontinuitete PZN, -bolnik kot aktiven\u00a0 udele\u017eenec v PZN<\/p>\n

SUPORTIVNI MODEL Paliativne ZN<\/strong>:<\/strong> -spo\u0161tovanje, -medsebojna povezava posameznika in svojcev, -spodbujanje,podpora,informacije, -pomen fizi\u010dnih simptomov in na\u010drtovanje ZN za obvladanje simptomov, -pomen usmerjati na \u017eivljenje in pri\u010dakovanje smrti, -ohraniti integriteto-MS mora obvladati \u0107ustva,vzdr\u017eevati psihi\u010dno pripravljenost za delo in imeti spo\u0161tovanje<\/p>\n

NA\u010cRTOVANJE PZN<\/strong> =naj ne bo preve\u010d menjav MS pri umirajo\u010dem, -ne vklju\u010dimo osebe ki so iz\u010drpane in imajo psihi\u010dne te\u017eave, -naj ne bo sam, naj ga ne boli<\/p>\n

MS MORA<\/strong>– imeti sposobnost,voljo se prilagoditi bolnikovim potrebam,biti odkrita,znati upati,ravnati dostojanstveno, \u010dlove\u0161ko,spo\u0161tljivo,biti zagovornica bolniku,fleksibilna, spreminjati in preoblikovati na\u010drt ZN, biti sposobna pogledati vase, svoja dejanja vrednotiti,ohranjati integriteto.<\/p>\n

POTREBE IN PRAVICE<\/strong>: -podalj\u0161uje se \u017eivljenjaska doba, -ve\u010d kroni\u010dnih bolezni, -premajhno vklju\u010devanje bolnika v odlo\u010ditve<\/p>\n

POSLEDI\u010cNO TEMU<\/strong> = ve\u010danje potreb po PO in mre\u017ei slu\u017eb,ki bi izvajale podporo bolniku,svojcem, neglede na to,kje \u017eivi.<\/p>\n

OCENA POTREB<\/strong>; -celostna ocena potreb bolnika in dru\u017eine, -ocena ob\u010dutljivih problemov, -ocenimo potrebe ki so za bolnika v ospredju, -usklajujemo cilje in mo\u017enosti, -\u017eivljenja ne podalj\u0161ujemo,ne skraj\u0161ujemo-le izbolj\u0161ujemo<\/p>\n

POTREBE BOLNIKA IN SVOJCEV<\/strong>;-fizi\u010dne,socialne,\u010dustvene,duhovne-potrebe dru\u017eine<\/p>\n

16PRAVIC UMIRAJO\u010cIH<\/strong>; -ravnamo \u010dlove\u0161ko do zadnjega diha, -da lahko upa, neglede na mo\u017enosti, -da z njim upa tudi tisti, ki ga neguje, -da lahko svobodno izpove nemir pred smrtjo, -da soodlo\u010da glede zdravljenja, -zdravljenje strokovne osebe,kljub umiranju ni osamljen, -laj\u0161amo bole\u010dine, -dele\u017een iskrenih odgovorov, -da se ga ne slepi, -da je dele\u017een pomo\u010di, da lahko sprejme da umre, -da umre\u00a0 mirno,dostojanstveno, -da ohrani svojo osebnost, -Po smrti izkazujemo spo\u0161tovanje telesu, -da ga neguje strokovno osebje, ki ga razume,da bo lahko pomirjen ob smrti<\/p>\n

ETI\u010cNE DILEME<\/strong>=podro\u010dje negotovosti,Bolnik ima malo mo\u017enosti nadzora nad svojim \u017eivljenjem\u00a0 v PO , je v rokah zdravstvenih delavcev<\/p>\n

NAJPOGOSTEJ\u0160E ETI\u010cNE DILEME<\/strong>::-komunikacija-slabe novice-prognoze,ugotavljanje ciljev,, -ugotavljanje bolnikovih ciljev in pri\u010dakovanj,-opu\u0161\u010danje medicinskih in negovalnih postopkov<\/p>\n

ETI\u010cNE VREDNOTE<\/strong>:-ne\u0161kodovanje, -koristnost postopkov, -avtonomija bolnika, -pravi\u010dnost, -verodostojnost<\/p>\n

-zvestoba<\/p>\n

DOL\u017dNOST ZDRAVSTVENIH DELAVCEV<\/strong>: -ga ne zapustimo, -mu priskrbimo ustrezno strokovno oskrbo, -svetujemo dru\u017eini, -spo\u0161tujemo njegovo samostojnost in odlo\u010ditev zdravljenja, -laj\u0161amo bole\u010dino,trpljenje<\/p>\n

NA\u010cELO DVOJNEGA U\u010cINKA<\/strong>– <\/strong>Zagovarja,da je moralno sporno dejanje dovoljeno,\u010de je namen dober-pod pogoji, da dejanje ne sme biti napa\u010dno,ne\u017eeljeni slab u\u010dinek ne sme biti cilj,slab u\u010dinek dejanja ne sme biti sredstvo za dosego dobrega u\u010dinka,dober u\u010dinek mora prese\u010di slabega<\/p>\n

EVTANAZIJA<\/strong> Je dejanje, s katerim se namenoma kon\u010da bolnikovo \u017eivljenje<\/p>\n

ZAGOVORNIK<\/strong>I<\/strong>-vedno ve\u010d kroni\u010dnih,ostarelih ve\u010dji stro\u0161ki ,no\u010dejo biti v breme, -pravica\u00a0 odlo\u010dati o svojem zdravju<\/p>\n

NASPROTNIKI<\/strong>:-z legalizacijo se poru\u0161i osnovna \u010dlovekova pravica; -zlorabe, -okrnjen odnos med zdravnikom in bolnikom, -spregledanje depresij in bole\u010din ,zaradi katerih si \u017eeli smrt, -spremenil bi se odnos dru\u017ebe do vseh bolnikov,starostnikov,invalidov,so ogro\u017eenih<\/p>\n

V NAPREJ IZRA\u017dANJE VOLJE<\/strong> -je proces ugotavljanja pri\u010dakovanj in ciljev ter skupno na\u010drtovanje obravnave,ki prina\u0161a zaupanje, zadovoljstvo.<\/p>\n

BOLNIKOVA SPOSOBNOST ODLO\u010cANJA<\/strong>– da je sposoben sam odlo\u010diti lasten na\u010din izra\u017eanja in biti sposoben razlo\u017eiti to odlo\u010ditev, da razume problem,sposoben pomniti informacijo, da lahko oblikuje odlo\u010ditev,da je sposoben zaupati informaciji,lahko pretehta vzroke za ali proti,na razumljiv na\u010din izrazi odlo\u010ditev<\/p>\n

ZAGOVORNI\u0160TVO<\/strong>– Je, da MS spo\u0161tuje pravico pacienta do izbire in odlo\u010danja. Namenjeno je varovanju in za\u0161\u010diti bolnika v PO, ogro\u017ea ga lahko nasilje,zloraba,diskriminacija<\/p>\n

VLOGA ZAGOVORNIKA<\/strong> =zaveda se ranljivosti pacienta in svojcev, brani in zagovarja pravice . Povezuje se z drugimi ustanovami in socialnimi slu\u017ebami;-pomaga re\u0161evati pravna vpra\u0161anja, -podpira vlogo pacienta pri odlo\u010ditvah interdisiplinarnega tima, -sodeluje v razvoju zdravstvene politike<\/p>\n

TIMSKO DELO<\/strong> -se spreminja v sestavi in pristopu, govorimo o multidisciplinarnih, interdisciplinarnih in transdisciplinarnih paliativnih timih.Vsi so med seboj povezani in usklajeni.<\/p>\n

=skupno delo skupine strokovnjakov z znanji,ve\u0161\u010dinami in sposobnosmi,te\u017eijo k skupnemu cilju in vsi so zanj odgovorni.Vloge med seboj se prepletajo, neglede na bolnikove potrebe.<\/p>\n

TIM SESTAVLJAJO<\/strong>:- zdravnik,sestra. patrona\u017ena ses,farmacevt,socialni delavec,psiholog,fizioterapevt,delavni terapevt,dietetik,duhovnik ter prostovoljci<\/p>\n

FIZIOTERAPEVT<\/strong>– realne cilje, glavni cilj ohraniti \u010dim ve\u010djo neodvisnost z najve\u010djo mero udobja,ocena mi\u0161i\u010dne mo\u010di in funkcionalnosti, zmanj\u0161anju bole\u010dine,la\u017ejemu dihanju,ohranjanje mobilnosti,mi\u0161i\u010dne mo\u010di,vzdr\u017eevanje samostojnosti,psihi\u010dno stanjezagotavljanje primerne kakovosti \u017eivljenja in pou\u010devanje.<\/p>\n

DELAVNI TERPEVT<\/strong>:-temelj rehabilitacije je vzdr\u017eevanje in ohranjanje gibanja in mi\u0161i\u010dne mo\u010di,pomembna je aktivnost samooskrbe, gospodinjska opravila, ki izbolj\u0161ujejo samozavest,aktivnost prilagodimo glede na bole\u010dino in simptome, podaja nasvete,kako razbremeniti bole\u010dino, sklepe, spremembe polo\u017eajev.<\/p>\n

SVOJCI<\/strong>– zelo pomembni,so ve\u010d kot le krvno sorodstvo,bolnik ki umira ni posameznik,ampak je del dru\u017eine, zato je v PO pomembna celota dru\u017eine.\u010clani so vir podatkov, dajejo \u010dustveno podporo, upanje,varnost,obi\u010dajno se prilagodijo na bolezen,sodelujejo v oskrbi,\u010dutijo in razumejo.\u00a0 Odreagirajo razli\u010dno: <\/span><\/strong>-si vzamejo \u010das za bolnika re\u0161ujejo probleme, <\/span><\/strong>-sprejeli dolo\u010dene dol\u017enosti ,odpovedali pa v pogovoru o stanju bolnika, preve\u010d so \u010dustveno vnemirjeni, <\/span><\/strong>-zaradi omejitev in \u010dustvenih zahtev pri\u010dakujejo \u010dimprej\u0161njo bolnikovo smrt<\/p>\n

\u010cUSTVENE OBREMENITVE SCOJCEV<\/strong>: -negotovost,strah, hude stiske,obremenjenost, bli\u017eajo\u010da smrt je stres, proces umiranja do\u017eivljajo podobno kot bolnik sam, umiranje lahko vodi v ru\u0161enje dru\u017einskega ravnovesja,spremenijo se odnosi, menjava dru\u017einskih vlog, spremenijo se vzorci obna\u0161anja, lahko dobijo svojci ob\u010dutek krivde za bolezen, povrnejo se ob\u010dutki krivde iz preteklosti, v njihovo intimno dru\u017einsko \u017eivljenje vdira zunanji svet. Zaradi prekrivanja preobremenjenosti in \u017ealosti se lahko razvijejo telesni in du\u0161evni znaki preobremenjenosti.<\/p>\n

SVOJCI IN OTROCI<\/strong>-\u017eiveli so skupaj, zato naj se jim dovoli sodelovanje v skupni odgovornosti in \u017ealosti,otrok \u010duti da nekaj ni prav, s tem se ve\u010da nezaupanje in tesnoba, ne smemo presli\u0161ati vpra\u0161anj, ali poisku\u0161ati s kakimi drugimi nadomestili, da se izognemo odgovorom. Otroci se z sodelovanjem pripravijo, da ob\u010dutijo smrt kot del \u017eivljenja,tako odra\u0161\u010dajo in zorijo.<\/p>\n

DRU\u017dINSKI SESTANEK<\/strong> -JE razgovor med bolnikom in svojcev s \u010dlani paliativnega tima NAMEN <\/span><\/strong>=preveriti razumevanje bolezni in potek; Seznaniti jih s prognozo,diagnozo,poslab\u0161anjem ;Obseg nege in pomo\u010di-gibanja-prehrane; Cilj oskrbe; Potrebe in \u017eelje bolnika; Bolnik naj bo viden in sli\u0161en, pomembno je kaj do\u017eivlja, s tem je ve\u010dja povezanost v dru\u017eini in organizira se \u010das<\/p>\n

CILJI SESTANKA<\/strong>– sprejemanje PO, -vklju\u010devanje svojcev, -poenotenje razumevanja bolezni,poteka\u00a0 in stanja bolnika, -dogovor o nadaljni oskrbi, -pomo\u010d pri medicinsko tehni\u010dnih pripomo\u010dkih, – ob\u010dutka varnosti, – mo\u017enost upanja v kakovost \u017eivljenja<\/p>\n

ORGANIZIRAMO GA<\/strong> ob vklju\u010devanju bolnika in svojcev v PO-ob poslab\u0161anju in ob spremembi ciljev obravnave(datum,prostor,ureditev prostora)<\/p>\n

IZVEDBA SESTANKA<\/strong>; -predstavitev prisotnih, – koliko ve o bolezni in koliko si \u017eeli , -sporo\u010denje slabe novice.kdo<\/p>\n

-podpora \u010dustvenim izzivom, -zaklju\u010dek je, \u010de sprejemanje slabe novice ni sprejemljivo, -informiranje o zdravljenju in laj\u0161anju simptomov, -na\u010drtovanje nadaljne PO<\/p>\n

KOMUNIKACIJA<\/strong> <\/strong>=je najve\u010dje zagotovilo da bo oskrba potekala brez konfliktov,je enako pomembna kot laboratorijske preiskave, svet bolnika je druga\u010den od zdravih, prav tako je jezik druga\u010den. Tudi molk je neke vrste komunikacija na katerega moramo odreagirati-poslu\u0161amo, ko beseda zastane si pomagamo z gibi,pisanjem,pogledom,sliko,glasom,ti\u0161ino\u2026.<\/p>\n

AKTIVNO POSLU\u0160ANJE<\/span><\/strong> je druga polovica komunikacije, je osnova k pacientu usmerjenega pogovora, je ena najve\u010djih vrlin v odnosu s\u00a0 pacientom. Poslu\u0161amo, kar nakazujemo neverbalno, ponavljamo kar sli\u0161imo in spra\u0161ujemo odprto,pohvalimo vmes,<\/p>\n

KAKO ZA\u010cETI POGOVOR<\/strong>– nujna je informacija s kom se bomo pogovarjali ,o dejavnikih tveganja, da lahko dolo\u010dimo temo pogovora.Ne silimo v hitre odlo\u010ditve,motiviramo ga na pripravljenost,raziskujemo kaj se mu zdi pomembno, krepimo pogovor in prepri\u010danje<\/p>\n

POGOJI DOBRE KOMUNIKACIJE<\/strong>: Spo\u0161tovanje-iskrenost-poslu\u0161anje-zaupanje-pristnost v odnosu-strpnost-vljudnost,prijaznost-pozitivizem-optimizem-ob\u010dutek svobode-sledenje bolnikovi volji-izra\u017eanje empatije<\/p>\n

OVIRE KOMUNIKACIJE<\/strong>-nenadzorovana \u010dustva, netoleranca-nestrinjanje z bolnikovimi odlo\u010ditvami, neustrezno informiranje svojcev-pesimizem-pomanjkanje \u010dasa-prekinjanje v pogovoru-manj\u0161anje bolnikovih te\u017eav, preusmerjanje teme pogovora<\/p>\n

KONTRAINDIKACIJE EMPATI\u010cNIH ODGOVOROV<\/strong>; -mo\u010dno emocionalen pacient; -nezaupljiv; -depresiven, -izrazito asocialni pacienti<\/p>\n

POMEN KOMUNIKACIJE<\/strong>; -pridobitev zaupanja, -sodelovanja, -psihi\u010dna podpora, -duhovna podpora, zagotavljanje varnosti<\/p>\n

KOMUNIKACIJA S SVOJCI<\/strong>–imajo stiske kot bolnik,ali pa celo \u0161e ve\u010dje,spremljanje bolnika\u00a0 zahteva fizi\u010dne in psihi\u010dne napore, pomembno je, da imajo svojci odkrit odnos z bolnikom,da se z njim pogovarjajo o vsem,kar si \u017eeli pogovarjati. Dati jim moramo prilo\u017enost, da spregovorijo o stiski.<\/p>\n

KOMUNIKACIJA Z NEZAVESTNIM<\/strong>; -naj bi v terminalnem stadiju sli\u0161al in razumel ve\u010d, kot se lahko odzove, -z njim se pogovarjamo, -svojci naj povedo, kar \u017eelijo, da bi vedel, -izra\u017eamo spo\u0161tovanje, -se ne pogovarjamo o stvareh, ki ne \u017eelimo da jih sli\u0161i, -pozorno spremljamo bolnikov parajezik(stokanje,krik,smeh, -za\u017eelen je dotik<\/p>\n

TAKTIKA BLOKIRANJA BOLNIKA<\/strong>-:-ko bolnik ne izrazi te\u017ekih vpra\u0161anj in mo\u010dnih \u010dustev. Lahko zdravstveni delavec ne da prilo\u017enosti izraziti vpra\u0161anja in skrbi, ne zanimajo ga bolnikove potrebe in \u017eelje. Lahko ignorira namige, ki jih bolnik nakazuje, navdu\u0161uje ga pa s svojimi vpra\u0161anji in sporo\u010dili, ki ga mogo\u010de niti ne zanimajo. Bolnika blokiramo tudi z praznimi tola\u017eilnimi stavki.<\/p>\n

INFORMIRANJE<\/strong>-z nepopolnimi informacijami bolniku jemljemo avtonomijo, kar vodi v fizi\u010dno in psihi\u010dno trpljenje- pojavi se lahko depresija,zmeda in konflikt-\u010de bolnika ne vklju\u010dimo v zdravljenje, da se svojcem poda ve\u010d informacij od bolika samega, brez vednosti. Eti\u010dni kodeks<\/span> dolo\u010da, da zdravnik mora povedati bolniku informacije od bolezni, \u010de to \u017eeli do tiste podrobnosti, kot jo \u017eeli.<\/p>\n

SPORO\u010cANJE SLABE NOVICE<\/strong>: -je vsaka novica ,ki negativno vpliva na bolnikov pogled in prihodnost, -je vsaka novica ki povzro\u010di stisko, -Ve\u010dina jih \u017eeli biti seznanjenih z diagnozo, kak\u0161ne so mo\u017enosti,stro\u0161ki, zdravljenje, -negotovost je huj\u0161a kot resnica, -pomembno je,kako slabo novico primerno sporo\u010dimo<\/p>\n

6 STOPENJSKI MODEL SPORO\u010cANJA SLABE NOVICE<\/strong><\/strong><\/p>\n

1)Priprava(zasebnost,okolje,zagotovimo \u010dim manj\u0161o razdaljo,\u010de \u017eeli,\u0161e svojci)<\/p>\n

2)Ugotoviti kaj \u017ee ve (ali si predstavlja, kaj je vzrok te\u017eav)<\/p>\n

3)Ugotavljanje koliko in kak\u0161ne podrobnosti si \u017eeli zvedeti(ve\u010dina jih \u017eeli vedeti, \u010de ne \u017eelijo, vpra\u0161amo \u010de povemo svojcem)<\/p>\n

4)Sporo\u010danje dejstev(po korakih, s presledki,jasno,preprosto,ne izogibamo se pojmovanju bolezni)<\/p>\n

5)Podpora bolnikovim reakcijam(najte\u017eji del,ti\u0161ina,jok, jeza,prizadetost,ne ignoriramo,priznamo d je hudo,postavljamo odprta vpra\u0161anja,izogibamo tola\u017ebi in nasvetom)<\/p>\n

6)Na\u010drtovanje nadaljne obravnave(nikoli-ni\u010desar ve\u010d ne moremo storiti)<\/p>\n

VLOGE PRI SPORO\u010cANJU<\/strong>: -sporo\u010da zdravnik. MS je pozabljena-profesionalna,vendar ne cenjena, -prepozna \u010das za poglobljen pogovor, -seznanja zdravnika, da se lahko pripravi na pogovor, -poskrbi,da do pogovora pride, -posreduje informacije in nasvete svojcem in bolniku<\/p>\n

KAKO POVEDATI<\/strong>; -v neposrednem stiku, -obzirno, -razumljivo, -v celoti\u00a0 ,-pravo\u010dasno, -vzeti si \u010das, -ne prikrivamo resnice ali celo la\u017eemo, -ne spodbujamo neresni\u010dnih pri\u010dakovanj, -imeti je potrebno ob\u010dutek empatije- takrat se bolnik zapomni vsake malenkosti, ki mu lahko veliko pomeni, -zavedati se moramo lastnih omejitev<\/p>\n

NAPAKE SPORO\u010cANJA SLABE NOVICE<\/strong>: -\u010de mu ne povemo, se zan\u0161amo na druge, -se nam mudi, samo nekaj na hitro, -i\u0161\u010demo izgovore,da sporo\u010danje ni potrebno , -la\u017ei in neresnice, -odgovor mimo vpra\u0161anj bolnika-da presli\u0161imo, -objektivno, mra\u010dno sporo\u010danje\u00a0 brez obla\u017eitev,brez empatije<\/p>\n

\u010cUSTVENA DO\u017dIVLJANJA SOO\u010cANJA Z BOLEZNIJO<\/strong>: -zanikanje, -jeza,bes, -pogajanje, -depresija,potrtost,obup<\/p>\n

-nevednost,zanikanje, -sprejetje<\/p>\n

UPANJE<\/strong>=\u0161irina zavesti, ki odpira pot v \u017eivljenje\u00a0 je korak v prihodnost, v nekaj, kar \u0161e ni nastalo<\/p>\n

OBUP=<\/strong>je o\u017eina zavesti,ki zapira pot v \u017eivljenje. Pomeni izgubljati smisel in s tem mo\u010d \u017eivljenja,poti so zaprte,ni izhoda, je zo\u017eanje obzorja. Kadar bolnik ne pozna zdravstvenega stanja, nima vpogleda v zdravljenje, ne dobi informacij,postaja negotov in se ga loteva obup.<\/p>\n

SMISEL<\/strong>-ni situacije v \u017eivljenju, ki bi bila nesmiselna. \u017divljenje ima smisel do zadnjega diha,tudi \u010de ne moremo stvari ve\u010d spremeniti. Smisla ni mogo\u010de nikomur dati, lahko pa mu stojimo ob strani. Izku\u0161nje do\u017eivljanja umiranja in poslu\u0161anje le tega,,daje smisel do\u017eivljanju bolezni in to poslu\u0161anje je moralno dejanje zdravstvenega delavca.<\/p>\n

SIMPTOMI<\/strong>:<\/strong> -POVPRE\u010cNO JIH IMA 5-7; -ukrepe in vzdr\u017eevanje \u017eivljenja dolo\u010da zdravnik<\/p>\n

PZN pa vklju\u010duje<\/span><\/strong>– PREPOZNATI SMPTOME, IZMERITI,OPISATI IN NA\u010cRTOVATI OBRAVNAVO<\/p>\n

NAJPOGOSTEJ\u0160I<\/span><\/strong>– utrujenost-bole\u010dina-inapetenca-zaspanost-prestra\u0161enost-depresija-dispneja-zaprtje-slabost in bruhanje<\/p>\n

OCENA SIMPTOMOV IN TE\u017dAV<\/strong> = ki jih zazna bolnik subjektivno ali jih prepozna zdravstveno osebje in svojci.<\/p>\n

= sestavni del dokumentacije klini\u010dnih poti PO<\/p>\n

-\u010ce poznamo nabor najpogostej\u0161ih simptomov, je njihova prepoznavnost in obravnava bolj\u0161a.<\/span><\/p>\n

MERJENJE = ugotavljanje, dolo\u010danje,<\/p>\n

OCENJEVANJE= izra\u017eanje mnenja, sodba o \u010dem, zlasti kakovsot<\/p>\n

Za ocenjevanje in merjenje simptomov uporabljamo:-<\/span><\/strong>Vizualno analogno lestvico (VAL) z ocenami od 0 do 10; <\/span><\/strong>Slikovno ali barvno lestvico, <\/span><\/strong>Druge lestvice, <\/span><\/strong>Vpra\u0161alnike<\/p>\n

UTRUJENOST<\/strong> =Subjektivni ob\u010dutek nemo\u010di pomanjkanja energije, vpliva na kakovost \u017eivljenja.<\/strong><\/p>\n

Vzrok:anemija, oku\u017ebe, kaheksija, dispneja, stres,\u00a0 anksioznost, depresija<\/p>\n

Aktivnosti PZN in PO:-<\/span><\/strong>Na\u010drtovanje aktivnosti, ki omogo\u010da ohranjanje energije,-<\/span><\/strong>Pogosti kratki po\u010ditki,-<\/span><\/strong>Zmerna fizi\u010dna aktivnost, ki vklju\u010duje vaje za mo\u010d in gibljivost in aerobno vzdr\u017eljivost.<\/p>\n

TELESNA \u0160IBKOST<\/strong>–Upadanje mi\u0161i\u010dne mo\u010di in vzdr\u017eljivosti<\/strong><\/p>\n

Vzrok:-<\/span>Zmanj\u0161anje bolnikove aktivnosti,-<\/span>Slaba prehranjenost,-<\/span>Opazi zmanj\u0161ano telesno zmogljivosti,kar je stresno,zmanj\u0161a se \u017eelja po aktivnosti, vedno bolj je odvisen od drugih.<\/p>\n

Aktivnosti PZN in PO<\/strong>:-Spodbujati,motivirat k samostojnosti,- v postelji, posedanju, vstajanju, nudimo toliko pomo\u010di kot je res potrebno.,-aktivnost na\u010drtujemo, prilagajamo bolnikovemu stanju in redno izvajamo.,-Vklju\u010dimo FTH,-Z redno vadbo zmanj\u0161ujemo tveganja tromboze, stresa, razjed zaradi pritiska, izbolj\u0161a se dihanje, pospe\u0161i prebava,\u2026.<\/p>\n

TELESNA \u0160IBKOST V TERMINALNEM STADIJU<\/strong>: Bolnik ni ve\u010d sposoben premikati v postelji ali dvigati glavo., V tem stadiju bolnika ni ve\u010d potrebno zdraviti proti \u0161ibkosti., Pozorni na RZP \u2013 aktivnosti prepre\u010devanja., Izogibati se nepotrebnemu prestavljanju bolnika v postelji, -Za obra\u010danje uporabljamo rjuho obra\u010dalko.,- Za podlaganje uporabljamo razbremenilne blazine.<\/p>\n

BOLE\u010cINA<\/strong>-Ni le simptom telesne bolezni, lahko je samostojen problem, ki ga dolo\u010dajo \u0161tevilni, raznovrstni\u00a0 in med seboj povezani dejavniki.;- Subjektiven odgovor organizma (prag za bole\u010dinski dra\u017eljaj, toleranca za bole\u010dinsko zaznavo), ki ga ozna\u010duje intenzivnost, \u010dasovni potek, kakovost in dojemanje telesnih dejavnikov<\/em><\/strong> (obsega po\u0161kodbe, telesne vznemirjenosti, itd), \u010dustvenega stanja<\/em><\/strong> (jeza, nezadovoljstvo, obup, itd), motivacijskih dejavnikov<\/em><\/strong> (nezadovoljstvo pri delu, v dru\u017eini, itd.),socio-kulturolo\u0161kih vplivov<\/em><\/strong> (reakcij okolja,\u00a0 prevladujo\u010dih miselno-vedenjskih vzorcev), itd. ;-Pomembno vpliva na kakovost bolnikovega \u017eivljenja.;- Ima fizi\u010dno, psiholo\u0161ko, socialno in eksisten\u010dno dimenzijo.<\/p>\n

OBRAVNAVA BOLE\u010cINE<\/strong>:-Medikamentozna obravnava;-Nemedikamentozna obravnava<\/p>\n

Faktorja za uspe\u0161no zdravljenje in obvladovanje bole\u010dine: <\/span>=ocenjevanje in sistemati\u010dno bele\u017eenje bole\u010dine.<\/p>\n

OCENA BOLE\u010cINE<\/strong>-Ocena temelji na subjektivnih podatkih, vklju\u010duje lahko osebno poro\u010danje bolnika, opazovanje vedenja (izraz obraza, hoja, razpolo\u017eenje,\u2026) fiziolo\u0161ke meritve (fizi\u010dni pregled, krvni tlak, sr\u010dni utrip, dihanje, opazovanje zenice, stanje ko\u017ee) in diagnosti\u010dne preiskave.<\/p>\n

Ocenjujemo:-<\/span><\/strong>Vrsta bole\u010dine: predavanje dr.Benedik ,-<\/strong><\/span>Vzrok,-<\/span><\/strong>Mesto ,-<\/span><\/strong>Intenzivnost\/jakost,-<\/span><\/strong>Trajanje,-<\/span><\/strong>Pomen, ki ga bolnik pripi\u0161e bole\u010dini in vpliv na njegovo \u017eivljenje<\/p>\n

Vklju\u010duje:<\/span><\/strong> bolnika, svojce, zdravstvene delavce<\/p>\n

Posledice zanemarjenega ocenjevanja bole\u010dine<\/span><\/strong> \u2013 slaba obravnava\u00a0 in zdravljenje.<\/p>\n

Potek ocenjevanja:-<\/span><\/strong>V rednih presledkih po za\u010detku zdravljenja bole\u010dine,-<\/span><\/strong>Po vsakem novem poro\u010danju o bole\u010dini,-<\/span><\/strong>Po farmakolo\u0161kih in nefarmakolo\u0161kih intervencijah (pr.: 15-30 minut po paranteralni in 60 minut po oralni aplikaciji analgetikov)<\/p>\n

Pripomo\u010dki \u2013 lestvice<\/span><\/strong> <\/span><\/strong>Enodimenzionalne<\/span><\/strong>:–<\/span><\/strong>Vizuelno analogna skala VAL\/VAS: \u0161tevil\u010dna ocena od 0 \u2013 10;-<\/span><\/strong>Besedna ocena Verbal Rating Scale VRS: ocena blaga, zmerna, huda bole\u010dina<\/p>\n

Multidimenzionalne:-<\/span><\/strong> McGillov vpra\u0161alnik o bole\u010dini (McGill Pain Questionnaire): senzorna, afektivna, evulativna dimenzija ocene.–<\/span><\/strong>Kratek vpra\u0161alnik o bole\u010dini \u2013 razvil z namenom ugotavljanja lastnosti bole\u010dine in vpliva na bolnikovo \u017eivljenje<\/p>\n

VRSTE BOLE\u010cINE<\/strong>–NOCICEPTIVNA-somatska-visceralna,-NEVROPATSKA,-PSIHI\u010cNA(ansioza,\u017ealost,depresija),-SOCIALNA(osmljenost,ekonomske te\u017eave),-DU\u0160EVNA(trpljenje,obup),- FIZI\u010cNI SIMPTOMI (utrujenost, slabost, dispnea)<\/p>\n

ZDRAVLJENJE BOLE\u010cINE Z OPIOIDI<\/span><\/strong>-s kratkodelujo\u010dim morfinom,za\u010detni odmerek\u00a0 mg\/4 ure,ocena u\u010dinka,pozor na zaprtje,prekomerno sedacijo in zastoja dihanja,pravilna pot vnosa(p.o-s.c)<\/p>\n

RE\u0160ILNI ODMEREK<\/span>= 1\/6\u00a0 ali 10%dnevnega odmerka p.p<\/p>\n

NEFARMAKOLO\u0160KO ZDRAVLJENJE BOLE\u010cINE<\/strong>: -obsevanje metastaz,-lega bolnika,-masa\u017ea,-obkladki,-relaksacijske tehnike,-glasba<\/p>\n

 <\/p>\n

SIMPTOMI PREBAVNEGA TRAKTA<\/strong>: -\u010drevesna zapora,-slabost-bruhanje,-kaheksija,-driska,-zaprtje<\/p>\n

MEDIKAMENTOZNO ZDRAVLJENJE<\/span><\/strong>–<\/span><\/strong>Priporo\u010dila svetovne zdravstvene organizacije: <\/span><\/strong>Per os- vedno, ko je mogo\u010de ali transdermalno prednost (rektalno. S.c.) \u2013 na\u010din dajanja vedno poenostavimo, upo\u0161tevajo\u010d najmanj invazivni vnos, –<\/span><\/strong>Ob uri,- <\/span><\/strong>Zdravila uvajamo stopenjsko,- <\/span><\/strong>Individualno,- <\/span><\/strong>Dodatna zdravila: Odmerek analgetika mora biti u\u010dinkovit.,- <\/span><\/strong>Razumljivo bolniku<\/p>\n

Prebijajo\u010da bole\u010dina<\/span><\/strong> se mora obravnavati hitro in s kratko delujo\u010dim analgetikom, predpisanim po potrebi. Konstantna potreba po dodatnem analgetiku po potrebi (ve\u010d kot \u0161tirikrat \/ dan) zahteva regulacijo bole\u010dine in pove\u010danje odmerka dolgodelujo\u010dega analgetika.<\/p>\n

Vzporedno z th z opioidi je potrebna terapija z antiemetiki in odvajali.<\/p>\n

PODKO\u017dNA TERAPIJA Z ELASTOMERSKO \u010cRPALKO<\/strong>-enostaven na\u010din zdravljenja ,-relativno majhna in lahka \u010drpalka,-prijazen bolnikom,-prejem terapije na domu,-ambulantno obravnavo,\u00a0 manj hospitalizacij, ni\u017eji stro\u0161ki zdravljenja -Nau\u010diti \u017eiveti v doma\u010dem okolju!-Na\u010drtovanje odpusta!-Pisna in ustna navodila. -Informacije kdaj bo \u010drpalka prazna, -kako preverja njeno delovanje, kako opazuje vbodno mesto,-kaj stori, \u010de pride do zapletov,-kje bo dobil nove \u010drpalke,-kako naro\u010dati zdravila,-kako ukrepati, \u010de se \u010drpalka prekmalu izprazni.-Komunikacijske povezave bolni\u0161ni\u010dnega okolja z doma\u010dim.<\/p>\n

NI STANJA, KI BI OMOGO\u010cAL STALEN NADZOR<\/strong>– ne dobimo podatkov o hitrosti praznenja- kdaj se je izpraznila-na kak\u0161ni temperaturi se je bolnik gibal-v katerem nivoju je nosil \u010drpalko,kak\u0161no je vbodno mesto<\/p>\n

Izbira zdravljenja z elastomersko \u010drpalko ne sme biti tveganje za bolnika.-<\/span><\/strong>za enkratno uporabo ;-<\/span><\/strong>10% odstopanje od deklarirane hitrosti pretoka ;-<\/span><\/strong>zapleti posledica nepravilnega delovanja elastomera, vnetja vbodnega mesta ali motnega pretoka zdravil iz elastomera.<\/p>\n

APLIKACIJE ANALGETI\u010cNE TERAPIJE PO EPIDURALNEM KATETRU (EDK<\/strong>)-Je vnos zdravil za laj\u0161anje bole\u010din (lokalnega anestetika, analgetika-opioidov, klonidina) preko katetra v epiduralni prostor.,-Ta na\u010din aplikacije omogo\u010da, da pri bolniku dose\u017eemo dober analgeti\u010dni u\u010dinek ob majhnih odmerkih danih zdravil. ,-Pri bolnikih, pri katerih je EDK uveden za dolgotrajno zdravljenje bole\u010dine, moramo aplikacije nau\u010diti tudi bolnike in\/ali njihove svojce.<\/p>\n

NE-MEDIKAMENTOZNA OBRAVNAVA BOLE\u010cINE<\/strong><\/strong><\/p>\n

Fizi\u010dna\u00a0 aktivnost kot sredstvo zmanj\u0161evanja bole\u010dine<\/strong>: aktivne in pasivne vaje, ki ne povzro\u010dajo dodatne bole\u010dine ampak so spro\u0161\u010dujo\u010de in izbolj\u0161ujejo mi\u0161i\u010dno mo\u010d, vzdr\u017eljivost, stabilnost Masa\u017ea<\/strong>:\u00a0 izvajanje ro\u010dne masa\u017ee s ciljem vplivati na \u017eilni, mi\u0161i\u010dni in \u017eiv\u010dni sistem in s tem na fizi\u010dno ter psihi\u010dno bolnikovo po\u010dutje. Zmanj\u0161a napetost mi\u0161ic, pove\u010da izlo\u010danje nekaterih telesnih snovi, ki delujejo pomirjujo\u010de in zmanj\u0161ujejo bole\u010dino. Izvaja naj se ne\u017eno. Upo\u0161tevati kontraindikacije za masa\u017eo: vnetja in ko\u017ene bolezni, infekcijska stanja, okvare \u017eilja, ledvi\u010dna obolenja, zlomi, rane, \u2026 Sprostitvene tehnike<\/strong>: meditacija, avtogeni trening, dihalne vaje Termoterapija: <\/strong>uporaba toplih oblog Metode krioterapije:<\/strong> uporaba hladnih oblog, masa\u017ee z ledom,\u2026 najve\u010dkrat za zmanj\u0161evanje akutne bole\u010dine, ki je posledica po\u0161kodbe. Metode elektrostimulacije: <\/strong>-TENS (Trancutaneus electrical nerve stimulation). Upo\u0161tevati kontraindikacije:\u00a0 ob\u010dutljiva ko\u017ea, okvare srca, spodbujevalnik, subjektivno nelagodje, strah, nesodelujo\u010d bolnik-AKUPUNKTURA<\/p>\n

EDEMI<\/strong>-Pogost pojav pri bolnikih v PO, pogosto splo\u0161en edem celega telesa s prizadetostjo nog<\/p>\n

Vzrok:<\/span> posledica zmanj\u0161ane aktivnosti, globoke venske tromboze, slab\u0161ega delovanja srca, ledvic, jeter,\u2026<\/p>\n

Aktivnost PZN in PO:-<\/span>Kompresija nog (elsti\u010dni povoj),-<\/span>Ro\u010dna limfna drena\u017ea,-<\/span>Skrb za ko\u017eo,-<\/span>Telesna vaje,- <\/span>Zdravstvenovzgojni nasveti\u00a0 za zmanj\u0161evanje edemov upo\u0161tevajo\u010d vzroke edemov<\/p>\n

DISPNEJA<\/strong>-najbolj mu\u010den simptom<\/p>\n

ZNAKI: <\/span><\/strong>-zasoplost,<\/span><\/strong>-dihanje s pomo\u017eno muskulaturo,<\/span><\/strong>-uvle\u010deni medrebrni prostor,<\/span><\/strong>-zvi\u0161ana frekvenca dihanja<\/p>\n

-nemir,-ka\u0161elj-cianoza<\/p>\n

Subjektiven ob\u010dutek hlastanja za zrakom in naporno, te\u017eko dihanje. Bolnik je manj zmogljiv, hitro se zadiha in ga je strah. Lahko se pojavi \u017ee med govorjenjem in tako zmanj\u0161uje socialne stike z ljudmi.<\/strong><\/p>\n

Vzrok:<\/span><\/strong> Plevralni ali perikardialni izliv ali disritmije. \u2013maligni in nemaligni vzroki<\/p>\n

OCENA DISPNEJE<\/strong>\u2014intenziteta,-frekvenca,-trajanje. Odvisno od psihi\u010dnega,fizi\u010dnega,\u010dustvenega,finkcionalnega in socialnega vidika<\/p>\n

OBRAVNAVA BOLNIKA Z DISPNEJO<\/strong> = KISIK- ki ni vedno u\u010dinkovit,lahko zmanj\u0161a subjektivno stisko ob\u010dutka te\u017ekega dihanja,terapevtski poisks,pri umirajo\u010dih bolj\u0161i nosni kateter<\/p>\n

FARMAKOLO\u0160KO<\/strong>:<\/strong>-opioidi,-anksiolitiki,-antitusiki,-kortikosteroidi,-antiholinergiki<\/p>\n

NEFARMAKOLO\u0160KI<\/strong>,-pravo\u010dasna priprava na pojav dispneje, -sprememba polo\u017eaja, -pove\u010dan pretok zraka-okna-vrata, -vla\u017eenje zraka, -temperatura,pogled iz sobe\u2026<\/p>\n

Aktivnosti PZN in PO:<\/strong>–Laj\u0161anje dihanja<\/span><\/strong>: sede\u010d polo\u017eaj, gibanje s \u010dim manj napora (uporaba pripomo\u010dkov pri hoji: bergle, vozi\u010dek,\u2026), Dihalne vaje<\/span><\/strong>: globoko dihanje z vzdihom skozi nos in izdihom skozi usta, med vadbo se mora trebu\u0161na stena dvigniti (vdih) in sprostiti (izdih). Pri oslabljeni mo\u010di dihalnih mi\u0161ic<\/span><\/strong>, svetujemo bolniku, da si pomaga z rokami, tako da objame prsni ko\u0161 in ga pri izdihu stisne skupaj., Vla\u017eenje <\/span><\/strong>dihalnih poti in laj\u0161anje izka\u0161ljevanja: inhalacije s fiziolo\u0161ko raztopino, Vaje <\/strong>za ramenski obro\u010d in prsni ko\u0161, Masa\u017ea ramen in vratu<\/p>\n

Ko postanejo vaje prenaporne<\/span>:-pravilni polo\u017eaj za po\u010ditek, ki spro\u0161\u010da mi\u0161ice in olaj\u0161a dihanje,-sprememba polo\u017eaja: vzdignjeno vzglavje, stranska lega,-odprto okno,-omejitev\u00a0 \u0161tevila ljudi v bolnikovi sobi,-primerna vla\u017enost prostora,-pomiritev bolnika in svojcev,-prisotnost ob bolniku<\/p>\n

\u010cesa ne izvajamo<\/span>:Merjenja nasi\u010denosti s kisikom (dispneja je subjektivni simptom)<\/p>\n

Po naro\u010dilu zdravnika:<\/span><\/strong>Morfij,- <\/span><\/strong>Kisik \u2013 prek nosnega katetra<\/p>\n

TERMINALNO HROPENJE<\/span><\/strong> <\/span><\/strong>Nabiranje izlo\u010dkov v dihalih \u2013 glasno vla\u017eno dihanje imenovano terminalno hropenje (napovedni dejavnik smrti v 48 urah)<\/p>\n

Aktivnosti PZN in PO<\/span><\/strong>: Skrb za svojce \u2013 pogovor in pomiritev,- Aspiracija dihalnih poti \u2013 neu\u010dinkovita,- Pomaga sprememba bolnikove lege,- Prenehanje aplikacije paranteralnih teko\u010din<\/p>\n

POTREBA PO HRANI IN PIJA\u010cI<\/span><\/strong>– <\/span><\/strong>Ob koncu \u017eivljenja odpovedujejo centri za lakoto, sitost in \u017eejo \u2013 razvoj anoreksije\/kaheksije. Dehidracija celo laj\u0161a trpljenje, ketoza zmanj\u0161a\u00a0 ob\u010dutek neugodja.<\/strong><\/strong><\/p>\n

Vzrok: psiholo\u0161ki dejavniki, mukozitis, nausea, bruhanje, zaprtost, bole\u010dine, endokrini vzroki,\u2026<\/p>\n

Aktivnosti PZN in PO:-<\/span>Nudenje hrane glede na bolnikove potrebe: edukacija, podpora in svetovanje, izbor najljub\u0161ih jedi, dodatkov,-<\/span>Nudenje teko\u010dine glede na bolnikovo potrebo: po po\u017eirkih, vla\u017eenje ustne sluznice, podko\u017ena hidracija ,-<\/span>Pomembno je da bolnik ne \u010duti \u017eeje in da ni ob zmanj\u0161ani sposobnosti u\u017eivanja hrane prizadet.,-<\/span>Ustna nega in vla\u017eenje ust! Umetna hidracija ne zmanj\u0161a te\u017eav s suhimi usti.,-<\/span>Pogovor s svojci naj ne silijo bolnika s hrano in teko\u010dinami, da bi ustregli svojim \u017eeljam.,-<\/span>Edematozni bolnik ni dehidriran.,-<\/span>Dehidracija ne povzro\u010da trpljenja \u2013 razgovor s svojci!<\/p>\n

<\/p>\n

HRANJENJE IN DOVAJANJE TEKO\u010cIN<\/strong> \u2013 ? Etika ?<\/p>\n

PRAKSA:-<\/span><\/strong>Zagovorniki: da je umetno hranjenje in dovajanje teko\u010din sta vedno potrebna, kadar \u010dlovek ne zmore jesti in piti \u2013 potrebna sta za dobro po\u010dutje in del osnovne oskrbe pre\u017eivetja \u2013 zato smo tistim, ki so la\u010dni in \u017eejni dol\u017eni dovajati hrano in teko\u010dino \u2013 v nasprotnem primeru pove\u010damo njihovo trplenje, to je eden od na\u010dinov ubijanja,- <\/span><\/strong>Nasprotniki: dovajanja hrane in teko\u010din ne smemo vzdr\u017eevati, \u010de pacient od tega nima koristi in ga celo bremeni<\/p>\n

DEJSTVO:-<\/span><\/strong>Umetno hranjenje in dovajanje teko\u010din umirajo\u010demu pogosto ne prinese olaj\u0161anja, opustitev NE POVZRO\u010cI SMRTI (Zbranih veliko raziskav!).,-<\/span><\/strong>Umirajo\u010di v zadnjih dnevih in urah niso ne la\u010dni ne \u017eejni.,-<\/span><\/strong>Z dehidracijo ne povzro\u010damo trpljenja kot pri ostalih.,-<\/span><\/strong>Z dovajanjem hrane in teko\u010din lahko povzro\u010dimo zaplete in s tem pove\u010damo njihovo trpljenje: mo\u017enost aspiracije, plju\u010dnice, preobremenitev s teko\u010dinami, dispnoe, ka\u0161elj, edem, ascites, plevralni izliv, slabost\u2026,-<\/span><\/strong>Uporaba igel, cevk, \u010drpalk,\u2026 se sprevr\u017ee v tehnolo\u0161ki postopek kar oddaljuje osnovni namen<\/p>\n

HIPODERMOKLIZA<\/span><\/strong>:<\/span><\/strong>Metoda paranteralne hidracije= vnosa teko\u010din v subkutani prostor.<\/p>\n

Prednosti hipodermoklize:-<\/span>Ne povzro\u010da tromboflebitisa ,-<\/span>Ne povzro\u010da sistemskih oku\u017eb,-<\/span>Manj\u0161a mo\u017enost preobremenitve oz.plju\u010dnega edema,-<\/span>Ve\u010dja mobilnost in udobje,-<\/span>La\u017eje, varnej\u0161e vzdr\u017eevanje in aplikacija,-<\/span>Manj obremenjujo\u010da za bolnika,-<\/span>Ve\u010dja ekonomi\u010dnost,-<\/span>Aplikacija v doma\u010dem okolju<\/p>\n

Slabosti:-<\/span>Omejen vnos koli\u010dine in vrste teko\u010din,-<\/span>Edem na mestu infundiranja ,-<\/span>Mo\u017ena lokalna reakcija<\/p>\n

Indikacije:-<\/span>Prepre\u010devanje in zdravljenje zmerne ali blage dehidracije (zaradi bruhanja, drisk, diuretikov, zaradi ote\u017eenega venskega dostopa, zmedenosti bolnika, ote\u017eenega oralnega vnosa teko\u010din, povi\u0161ane telesne temperature, \u2026)- V terminalni fazi:<\/strong> –<\/span>Infuzije opioidnih analgetikov, anksiolitikov in ostalih zdravil so\u010dasno s teko\u010dinami,;- Prepre\u010devanje simptomov zaradi dehidracije: suha usta, zaprtje, zmedenost, \u017eeja,;-<\/span>\u017delja bli\u017enjih ali bolnika.<\/p>\n

Pozor <\/span><\/strong>\u2013 na umetno hidracijo v terminalni fazi! Uporaba le, \u010de je umirajo\u010di v stiski zaradi pomanjkanja teko\u010din in se simptomov ne da druga\u010de odpraviti (primer : z dobro ustno nego ali spremembo terapije)<\/p>\n

Kontraindikacije:-<\/span><\/strong>\u0160ok, huda dehidracija,-<\/span><\/strong>Motnje strjevanja krvi,-<\/span><\/strong>Sr\u010dno popu\u0161\u010danje,-<\/span><\/strong>Odpoved ledvic,-<\/span><\/strong>Edemi<\/p>\n

Postopek:-Vstavitev kanile v subkutani prostor in fiksacija z prozornim obli\u017eem.,-Priklop na infuzijski sistem z nosilno teko\u010dino.,-Menjava kanile se izvaja 5 \u2013 7 dni.,-Hitorst pretoka: max\u00a0 500 ml\/h; priporo\u010dena ml\/h,-Koli\u010dina vnosa: v 24 urah do 1.5 l vnosa teko\u010din \/ eno mesto; \u010de so potrebe ve\u010dje \u2013 dva lo\u010dena vnosa; max= 3l \/ 24 ur,-Najpogosteje uporabljene teko\u010dine za infundiranje: 0.9 % NaCl, 0.45% NaCl, me\u0161anica 0.9 % NaCl in 5 % glukoza.,-Ne\u017eeleni u\u010dinki: lokalni edem, lokalno vnetje ob vbodnem mestu, bole\u010dina in nelagodje ob dovajanju teko\u010dine, spremembe plazmatskih elektrolitov (redko; pogostej\u0161e pri venozni aplikaciji), punkcija krvnih \u017eil (infuzija se ne sme aplicirati, \u010de se ob vbodu pojavi kri)<\/p>\n

KAHEKSIJA<\/span><\/strong>=multifaktorski sindrom,zna\u010dilna je -negativna proteinska in energijska bilanca <\/span><\/strong>-zmanj\u0161an vnos hrane <\/span><\/strong>-nenormalen metabolizem<\/p>\n

MEHANIZEM KAHEKSIJE<\/strong> -TUMOR IZLO\u010cA TUMORSKI FAKTOR,POVZRO\u010cA VNETJE,BOLNIK ODREAGIRA Z IMUNSKIM ODGOVOROM.Moten je anabolizem,s tem propadajo skeletne mi\u0161ice, pospe\u0161en je katabolizem,s tem se izgublja ma\u0161\u010dobno tkivo,pojav nevroendokrine disfunkcije,kar povzro\u010da anoreksijo, pride do stanja kaheksije.<\/p>\n

STADIJ KAHEKSIJE IZ NORMALNE PREHRANJENOSTI<\/strong> -pre-kaheksija(blaga izguba,metaboli\u010dne endokrine spremembe), -sindrom kaheksje(izuba te\u017ee,zmanj\u0161an vnos hrane,sistemsko vnetje), -napredovana kaheksija(huda izguba mi\u0161i\u010dne mase,izguba ma\u0161\u010devja,zmanj\u0161ana imunska odpornost)<\/p>\n

ZNA\u010cILNOST NAPREDOVANE KAHEKSIJE<\/strong>: -izguba mi\u0161i\u010dne mase in ma\u0161\u010devja -slabo stanje zmogljivosti -kratko pre\u017eivetje -prehranska podpora ne koristi -ukrepi usmerjeni v laj\u0161anje simptomov<\/p>\n

OBRAVNAVA<\/span>=prepoznava,sledenje,svetovanje,farmakolo\u0161ko zdravljenje,prehranska intervencija<\/p>\n

PREHRANSKO SVETOVANJE<\/span>=ve\u010d manj\u0161ih obrokov,energijsko bogata,izogibanje mo\u010dnim vonjem,omejiti vnos ma\u0161\u010dob,okolje,aran\u017eiranje,prehrambeni dodatki<\/p>\n

REVERZIBILNI VZROKI IZGUBE TE\u017dE<\/span><\/strong> <\/span><\/strong>=mukozitis-slabost in bruhanje,psiholo\u0161ki dejavnik,zaprtje,zgodnja sitost,bole\u010dina,malabsorbcija-spremljajo\u010de bolezni,hormonske motnje,socio-ekonomski dejavniki<\/p>\n

KAHEKSIJA V PALIATIVNI OSKRBI<\/strong>: Sodi med najpogostej\u0161e simptome raz\u0161irjenega raka.-Klini\u010dno povzro\u010da zmanj\u0161anje telesne aktivnosti in kakovosti \u017eivljenja, je zanesljiv napovednik skraj\u0161anega pre\u017eivetja.-Najpogostej\u0161i vzrok izgube telesne te\u017ee: stradanje in kaheksija.-Kserostomija \/ suha usta<\/p>\n

STRADANJE<\/span><\/strong>– vzrok je lokalna rast tumorja,motena je prebava in absorbcija. Zmanj\u0161uje se te\u017ea in ma\u0161\u010dobno tkivo, mi\u0161i\u010dna masa ostane dlje \u010dasa. Z zadostnim vnosom hrane je te\u017ea obvladljiva.<\/p>\n

KAHEKSIJA= <\/span><\/strong>klini\u010dni sindrom,je tanje iztirjene presnove,je kroni\u010dno sistemsko vnetje in moteno delovanje endokrinega sistema. Izguba te\u017ee, mi\u0161i\u010dja,ma\u0161\u010devja zmanj\u0161an vnos hrane in padec odpornosti povzro\u010da utrujenost,oslabelost,in pove\u010da dovzetnost oku\u017eb. Z zadostnim vnosom hrane je ne moremo obvladati.Patolo\u0161ki laboratorij=zni\u017ean hemoglobin in albumini,zvi\u0161an CRP<\/p>\n

KOSEROSTOMIJA\/SUHA USTA<\/p>\n

Vzrok:<\/span><\/strong> <\/span><\/strong>zmanj\u0161ana proizvodnja sline:<\/strong> Dejavniki, ki pripomorejo: zdravila (opioidi, antidepresivi), infekcije, erozije ustne sluznice –<\/span>ali dehidracija: <\/strong>Dejavniki, ki pripomorejo: dihanje skozi usta, nezmo\u017enost u\u017eivanja teko\u010din, anoreksija, bruhanje, driska, aplikacija kisika.<\/p>\n

Aktivnosti PZN in PO:-<\/span><\/strong>Ugotavljanje vzroka in strezno ukrepanje,-<\/span><\/strong>Vzdr\u017eevanje vla\u017enih (nesladkan \u010daj, voda) in \u010distih ust,-<\/span><\/strong>Pogosto vla\u017eenje ustnic z za\u0161\u010ditno kremo,-<\/span><\/strong>Uporaba umetne sline,-<\/span><\/strong>Pogosto ponujanje teko\u010dine po po\u017eirkih,-<\/span><\/strong>Uporaba ledenih kock<\/p>\n

KSERODERMA \/ SUHA KO\u017dA<\/strong>= groba, gladka ali hrapava prekomerno suha ko\u017ea, ki se lu\u0161\u010di.<\/p>\n

Vzrok:<\/span> vla\u017enost ko\u017ee se iz razli\u010dnih vzrokov poru\u0161i, posu\u0161ena ro\u017eena plast ko\u017ee se skr\u010di, nastanejo luske in razpoke, ki izpostavljajo globje sloje ko\u017ee. Pojavlja se srbenje, sledi vnetje, ki poslab\u0161a srbenje.<\/p>\n

Aktivnosti PZN in PO:-<\/span><\/strong>Prepre\u010devanje izsu\u0161enosti: uporaba vla\u017eilnih krem.–<\/span><\/strong>Ob mo\u010dnem srbenju uporaba antihistaminikov.<\/p>\n

DELIRIJ<\/span><\/strong> – <\/span><\/strong>Pogosta (90%) nevropsihiatri\u010dna motnja predvsem terminalnega stanja, ki se ka\u017ee z zmanj\u0161ano stopnjo zavesti, nesposobnostjo usmerjanja, vzdr\u017eevanja ali spremembe pozornosti ter motenj v mi\u0161ljenju in zaznavanju. –<\/span>Hipoaktiven: bolnik je zaspan, umaknjen, s spremenjeno stopnjo zavesti,-<\/span> <\/span>Hiperaktiven: bolnik je vznemirjen, agresiven, halucinira<\/p>\n

Vzrok:<\/span><\/strong> so zelo razli\u010dni: bolezenski procesi, zdravila, oku\u017ebe, presnovne motnje, organske motnje, visoka telesna temperatura, zastajanje urina, blata<\/p>\n

Aktivnosti PZN in PO:-<\/span><\/strong>Zagotavljanje varnosti in poostren nadzor bolnika,-<\/span><\/strong>Zadovoljitev bolnikovim fiziolo\u0161kim potrebam, ki so lahko vzrok delirantnega stanja,-<\/span><\/strong>Pogovor in pomiritev svojcev<\/p>\n

Po naro\u010dilu zdravnika: sedacija<\/p>\n

ZAPRTJE-<\/span><\/strong> <\/span><\/strong>=ote\u017eeno odvajanje majhnih koli\u010din trdega blata;–do 80%bolnikov v PO-simptomi<\/span>:napihnjenost,vetrovi,nepopolno odvajanje,bole\u010dine trebuhatrdo blato,anoreksija,driska, zmedenost, bruhanje,\u00a0 motnje v odvajanju urina,tipljive fekalne mase,pomi\u010dne,nebole\u010de<\/p>\n

-znaki:<\/span><\/strong> rektum ali stoma sta prazna;-lahko tipno trdo blato v rektumu 90%<\/p>\n

VZROKI: <\/span>-tumorji,hiperkalcemija,po\u0161kodba hrbtenja\u010de,zmnj\u0161an vnos hrane,dehidracija, depresija, oslabelost, neaktivnost, medenost, nepoznavanje razporeda strani\u0161\u010d<\/p>\n

SPREMLJAJO\u010cE BOLEZNI: <\/span><\/strong>-diabetes,<\/span><\/strong>-hipotiroidizem,<\/span><\/strong>-hipokalemija,<\/span><\/strong>-hernia,<\/span><\/strong>-divertikli,<\/span><\/strong>-analna fisura,<\/span><\/strong>-prolaps-kolitis<\/p>\n

OCENA ZAPRTJA<\/span><\/strong>-z \u0161tetjem\u00a0 epizod, med posameznimi odvajanji,<\/span><\/strong>-radiopa\u010den material,<\/span><\/strong>-scintigrafija<\/p>\n

-radiotelemetrija,-konzistenca blata,-laktuloza-vodikov dihalni test,-RTG<\/p>\n

ALGORITEM ZAPRTJA<\/span><\/strong>-prepre\u010devanje,<\/span><\/strong>-kombinacija meh\u010dala in kontaktnega odvajala,<\/span><\/strong>-rektalna odvajala(sve\u010dke,klizma,lava\u017ea)<\/p>\n

ZDRAVLJENJE ZAPRTJA<\/span><\/strong>-PREPRE\u010cEVANJE- (laj\u0161anje ostalih simptomov,telesna aktivnost,hidracija,vlaknine,uvedba laksativov,ustrezno okolje), <\/span><\/strong>-ORALNA ODVAJALA(skoraj 80%potrebuje oralna,kombinacija meh\u010dal in stimulansov bolj u\u010dinkovit v majhnih odmerkih),<\/span><\/strong>-REKTALNA ODVAJALA (neprijetna, u\u010dinek hiter, sve\u010dke,klizma,skrajni primer rektalna lava\u017ea)<\/p>\n

SLABOST IN BRUHANJE<\/span><\/strong>-je neugoden ob\u010dutek telesne nemo\u010di,je refleks ki se spro\u017ei v nevronih v meduli,center za bruhanje prejme dra\u017eljaj iz\u00a0 mo\u017eganske skorje,senzori\u010dnih organov,notranjega u\u0161esa,kemoreceptorska cona\u00a0 na dnu IV. Ventrikla<\/p>\n

VZROKI BRUHANJA <\/span><\/strong>-tumorji, intrakranialni tlak,bole\u010dina,morska bolezen,vnetje sr. u\u0161esa,notranjega u\u0161esazdravila,\u00a0 hiperkalcemijahranjenje,krvavitve<\/p>\n

Zdravila:<\/span><\/strong>-antacidi,<\/span><\/strong>-prokinetiki,<\/span><\/strong>-dopaminski antagonisti,<\/span><\/strong>-kortikosteroidi,<\/span><\/strong>-benzodiazepini,<\/span><\/strong>-antihiataminiki<\/p>\n

VEDNO-<\/strong>Uporabimo zdravila glede na vzrok,- 1 STOPNJA<\/span>– Metoklopramod \u2013nevroleptik ali 5-HT3 antagonist<\/p>\n

2 STOPNJA-<\/span> Zamenjava nevroleptika za atipi\u010dnegazamenjava 5 HT3\u00a0 in dodatek tretjega zdravila<\/p>\n

NEFARMAKOLO\u0160KI UKREPI; <\/span><\/strong>-Piholo\u0161ke tehnike,<\/span><\/strong>-TENS, <\/span><\/strong>-Akupunktura,akopresura, <\/span><\/strong>-relaksacija, <\/span><\/strong>-vizulacija<\/p>\n

ZAPORA \u010cREVESJA<\/span><\/strong> <\/span><\/strong>-najpogosteje rak jaj\u010dnikov\u00a0 in prebavilih,pri napredovanih malignih boleznih in kot posledica zdravljenja. Zapora povzro\u010di hipoksijo \u010drevesne stene,rast bakterij in vnetja.Zvi\u0161a se nivo VIP ,to povzro\u010di hipersekrecijo in vazodilatacijo,\u010drevo se pred zaporo raztegne in povzro\u010da bole\u010dino, slabot,bruhanje,,kasneje pojav elektrolitskih motenj<\/p>\n

OBRAVNAVA ZAPORE \u010cREVESJA-: <\/span><\/strong>-redko je akuten dogodek,<\/span><\/strong>-popolna zapora ki se ka\u017ee z zaprtjem ,ni plinov, <\/span><\/strong>-prisotna slabost in bruhanje, <\/span><\/strong>-zaradi prelivanja mimo zapore mo\u017ene driske<\/p>\n

ZDRAVLJENJE:<\/span><\/strong>-etiolo\u0161ko-zdravljenje zaprtja, <\/span><\/strong>-paliativni kirur\u0161ki poseg, <\/span><\/strong>-\u010drevesni stenti, <\/span><\/strong>-razbremenilna gastrostoma, <\/span><\/strong>-nasogastri\u010dna sonda, <\/span><\/strong>-konzervativno z zdravili <\/span><\/strong>-analgetiki, kortikosteroidi, antiholinergiki, antiemetiki<\/p>\n

PSIHIATRI\u010cNI SIMPTOMI<\/span><\/strong>-demenca, <\/span><\/strong>-prestra\u0161enost, <\/span><\/strong>-zmedenost, <\/span><\/strong>-depresija, <\/span><\/strong>-delirij<\/p>\n

DEJAVNIKI ZA NASTANEK PSIHIATRI\u010cNIH SIMPTOMOV:<\/span><\/strong>-te\u017eave zaradi napredovane bolezni,<\/span><\/strong>-organske mentalne motnje,<\/span><\/strong>-slaba komunikacija-odnosi med bolnikom in osebjem,<\/span><\/strong>-zloraba drog,alkohola,depresija,<\/span><\/strong>-osebnostne poteze,<\/span><\/strong>-ni podpore od dru\u017eine<\/p>\n

ANKSIOZNOST<\/strong> =negotovost,strah,prisiljena negotovost ,v povezavi z odtegnitvami,nastane nenadoma<\/p>\n

OCENA anksioznosti <\/span><\/strong>-specifi\u010dna vpra\u0161anja <\/span><\/strong>-kava.alkohol <\/span><\/strong>-opustitev zdravil <\/span><\/strong>-zdravstvene te\u017eave<\/p>\n

DEPRESIJA<\/strong>=pomanjkanje volje,rizi\u010dna za samomor, traja ve\u010d kot 2 tedna<\/p>\n

OCENA DEPRESIJE: <\/span><\/strong>-osnova intervju,<\/span><\/strong>-manj primerni so obi\u010dajni pristopi,<\/span><\/strong>-uporaba vpra\u0161alnikov,<\/span><\/strong>-odprta vpra\u0161anja<\/p>\n

ZDRAVLJENJE ANKSIOZNOSTI IN DEPRESIJE<\/span><\/strong> =SVETOVANJE<\/span><\/strong>(vklju\u010ditev dru\u017eine,prepoznava perspektiv,ohrabritev,nove strategije spopadanja,samopodoba,samopomo\u010d) =KOMPLEMENTARNO ZDRAVLJENJE:<\/span><\/strong> ANKSIOZNOST-(tehnika bolj\u0161ega spanja,izogibanje po\u017eivil,relaksacija, vizualizacija,masa\u017ea,hipnoza,meditacija,aromaterapija); <\/span><\/strong>DEPRESIJA \u2013 (telesna aktivnost,son\u010dna svetloba,spro\u0161\u010danje,distrakcija,vizualizacija,meditacija,masa\u017ea,aromaterapija,samohipnoza)<\/p>\n

=ZDRAVILA-<\/span><\/strong> benzodiazepini-antidepresivi,<\/p>\n

ZMEDENOST<\/strong> =organsko mentalno stanje,ki se poka\u017ee ob stresu,neugodju,ka\u017ee se kot pozabljivost,dezorientiranost \u010dasa,kraja,vedenjske,razpolo\u017eenjske motnje,ogro\u017eeni starej\u0161i in s sla\u0161im spominom -v sklopu dveh sindromov-delirija in demence<\/p>\n

DELIRIJ<\/strong> =zmanj\u0161ana stopnja zavestinesposobnost usmerjanja,vzdr\u017eevanja in sprememb pozornosti,motnje zaznavanja in mi\u0161ljenja,lahko prvi glasnik te\u017ekega umiranja<\/p>\n

ZDRAVLJENJE DELIRIJA <\/span><\/strong>-NEFARMAKOLO\u0160KO- orientacija,dehidracija,mobilizacija, informacija,spanje,kolje,zaznava <\/span><\/strong>-FARMAKOLO\u0160KI-antipsihotiki,kombinirano zdravljenje<\/p>\n

URGENTNA STANJA V PO -ko bolnik z neozdravljivo,napredovano boleznijo zmanj\u0161uje kvaliteta \u017eivljenja in skraj\u0161uje predvideno pre\u017eivetje.<\/p>\n

VKLJU\u010cUJEJO: <\/span><\/strong>-bole\u010dina <\/span><\/strong>\u2013dispneja <\/span><\/strong>-perikardialni izliv(najpogosteje plju\u010da,dojke,limfomi,levkemije-pojav ka\u0161elj,dispneja,ortopneja,vertigo,tahikardija s hipotenzijo) <\/span><\/strong>-krvavitev( stabilizacija,transfuzija sve\u017ee plazme in trombocitov-lokalna kompresija,endoskopska terapija,obsevanje,paliativna sedacija,temna postelnina,pogovor s svojci) <\/span><\/strong>-hiperkalcemija(pri nedrobnoceli\u010dnemu raku plju\u010d,dojkemielomu,glave in vrati in Tceli\u010dnem limfomu-<\/p>\n

UKREPI<\/span>-splo\u0161ni,da se odstrani Ca iz hrane,hidracija-kalciureza-bisfosfonati -obstrukcija vene kave -zlom \u2013kompresija hrbtenja\u010de(bole\u010dina,oslabelost sp okon\u010din,motnje odvajana,nevrolo\u0161ki izpadi -prognoza-ZDRAVLJENJE-<\/span><\/strong>ukrepamo takoj,mirovanje,operacija,zdravila drugo -motnje C\u017dS -izguba fiziolo\u0161kih funkcij<\/p>\n

NEMALIGNE BOLEZNI<\/strong>:<\/strong>-cisti\u010dna fibroza, <\/strong>-demenca, <\/strong>-sr\u010dno popu\u0161\u010danje, <\/strong>-hiv, <\/strong>-bolezen motori\u010dnega nevrona, <\/strong>-multipla, <\/strong>-mi\u0161i\u010dna distrofija, <\/strong>-parkinson, <\/strong>-kroni\u010dna ledvi\u010dna odpoved, <\/strong>-kopb<\/p>\n

NAJPOGOSTEJ\u0160E POTREB TEH BOLNIKOV <\/span><\/strong>\u2013informiranje, <\/span><\/strong>-pomo\u010d v praksi, <\/span><\/strong>-obravnava simptomov, <\/span><\/strong>-psiho-socialno pou\u010devanje, <\/span><\/strong>-urejanje ve\u0161\u010din, <\/span><\/strong>-usklajeno delovanje<\/p>\n

NAJPOGOSTEJ\u0160I RAZLOGI ZA SMRT<\/span><\/strong>.<\/span><\/strong>-sr\u010dno \u017eilne bolezni,<\/span><\/strong>-mo\u017egansko \u017eilne bolezni,<\/span><\/strong>-kopb.<\/span><\/strong>-oku\u017eba dihal.<\/span><\/strong>-rak plju\u010d<\/p>\n

PEDIATRI\u010cAN PO<\/strong>:<\/strong>-zagotavlja najvi\u0161jo kakovost \u017eivljenja za otroka in star\u0161e,<\/strong>-To so te\u017eko bolni otroci ki ne bodo do\u010dakali odrasle dobe,<\/strong>-enaki izrazi vendar imajo drug pomen kot pri odraslih,<\/strong>-obi\u010dajno se uporabljajo agresivni,kurativni postopki do smrti,<\/strong>-sprejemanje smrti ni enako kot pri odraslem, poudarek je na Ukrepanju,<\/strong>-potrebna so dodatna specialna znanja,<\/strong>-20%je malignih,ostalo so prirojene motne,nevrolo\u0161ke in metabolne bolezni<\/p>\n

RAZDELITEV STANJ V PEDIATRI\u010cNI OSKRBI<\/strong>-1.kategorija(potencialno ozdravljiva bolezen,vendar ozdravlitev ni mo\u017ena),-2.kategorija(z zdravljenjem mo\u017eno podalj\u0161ati \u017eivljene v odraslo dobo),-3.kategorija(ni u\u010dinkovitega zdravljenja,cilj je laj\u0161anje simptomov),-4.kategorija(bolezen se ne slab\u0161a,vendar zmanj\u0161uje kakovost \u017eivljenja<\/p>\n

IZZIVI PEDIATRI\u010cE PO<\/strong>–<\/strong>ocena pre\u017eivetja,-upo\u0161tevanje otro\u0161kega razvoja,-komunikacija,-odvisnost otroka od dru\u017eine,-eti\u010dne in zakonske dileme,-dojemanje smrti iz strani otroka,-skrb za star\u0161e<\/p>\n

POSEBNOSTI OSTARELIH V PO<\/strong>-vedno vklju\u010duje funkcijsko oceno,-pomen socialne ocene,-izbira ciljev<\/p>\n

NAJPOGOSTEJ\u0160I SIMPTOMI<\/span><\/strong>-demenca,<\/span><\/strong>-delirij,<\/span><\/strong>-zaprtje,<\/span><\/strong>-padci,<\/span><\/strong>-depresija<\/p>\n

NAJPOGOTEJ\u0160A STANJA<\/span>-fiziolo\u0161ke spremembe staranja,<\/span>-krhkost,ki se ka\u017ee kot progresiven fiziolo\u0161ki upad,funkcij-<\/p>\n

Znaki-<\/span>sarkopenija-hormonske spremembe-vnetja<\/p>\n

TERMINALNA OSKRBA<\/strong> – ZN UMIRAJO\u010cEGA: -Ni sinonim za paliativno oskrbo, kot se v praksi pogosto zamenjuje, ampak je dolo\u010den del paliativne oskrbe v zadnjem obdobju bolnikovega \u017eivljenja za katerega je zna\u010dilna odpoved \u017eivljenjsko pomembnih organov, zato lahko v kratkem \u010dasu pri\u010dakujemo smrt.- Umirajo\u010di bolniki so v na\u0161em zdravstvenem sistemu zanemarjena in depriviligirana skupina. – Dejstvo je, da bodo vsi bolniki v PO umrli, le majhen dele\u017e (10%) jih bo umrlo nepri\u010dakovano in nenadne smrti, ve\u010dina (90%) jih bo umrla s postopnimi poslab\u0161anjih, v odvisnosti od oskrbe.<\/p>\n

ZAKAJ JE OSKRBA UMIRAJO\u010cEGA TE\u017dKA?-<\/span><\/strong>Pomanjkanje znanja,-<\/span><\/strong>Odlo\u010ditev glede za\u010detka paliativnega zdravljenja,-<\/span><\/strong>Moderna medicina jemlje smrt kot neuspeh,-<\/span><\/strong>Trpljenje je te\u017eko<\/p>\n

CILJ-KO JE SMRT BLIZU<\/span><\/strong>-podpora bolniku,svojcem,oskrbovancem,<\/span><\/strong>-pravilna ocena patofiziolo\u0161kih sprememb,-<\/span><\/strong>Ugotoviti smrt in obve\u0161\u010danje svojcev<\/p>\n

KLINI\u010cNI IZZIVI V OBDOBJU UMIRANJA<\/strong>-poslab\u0161anje telesnih funkcij in zmo\u017enost T\u017dA,-nezmo\u017enost u\u017eivanja preko ust,-prevzemanje vloge odlo\u010danja,-odlo\u010ditev o \u017eivljenju,-umiranje lahko traja dalj \u010dasa,-vsi umremo le 1x<\/p>\n

FIZIOLO\u0160KE SPREMEMBE MED UMIRANJEM<\/strong>-utrujenost,-oslabelost,-ko\u017ena ishemija,-zmanj\u0161an apetit,-manj teko\u010dine,-motnje obto\u010dil ,ledvi\u010dna odpoved,-motnje dihanja,motnje delovanja \u017eiv\u010devja<\/p>\n

ZNAKI BLi\u017dAJO\u010cE SE SMRTI<\/strong>-dihalni gibi \u010deljusti-8 ur prej,-akrocianoza 5 ur,-odsotnost radialnih pulzov,-motena zavest,-hropenje 48 ur prej<\/p>\n

3 DNI PRED SMRTJO<\/strong>-80 % utrujenost,-50 %dispneja,-40%bole\u010dine,-Suha usta, anoreksija, inkontinenca, nespe\u010dnost, prele\u017eanine<\/p>\n

DISPNEJA UMIRAJO\u010cEGA<\/strong> <\/strong>-odraz nevrolo\u0161ke okvare,razvoj hiperkapnije zo\u017ea zavest,kisik ne koristi,,bolj smiselni nefarmakolo\u0161ki ukrepi,ob\u010dutek olaj\u0161anja omogo\u010di ventilator usmerjen v obraz,koristijo opioidi per os ali sc.morfin ni koristen pri kopb, zastoj izlo\u010dkov v dihalnih poteh povzro\u010da hropenjestrah pred zadu\u0161itvijo.<\/p>\n

BOLE\u010cINA UMIRAJO\u010cEGA<\/strong>-Manj pogosta kot v zgodnej\u0161ih fazah,-Osnovni princip zdravljenja je enak,-Pri nezavestnih je te\u017eja prepoznava,-Ob anuriji ukinemo redne odmerke,-Pogosto se zamenja za delirij<\/p>\n

DELIRIJ UMIRAJO\u010cEGA<\/strong>-Prakti\u010dno pri vseh v terminalni fazi,-Povezan s kraj\u0161im pre\u017eivetjem,- Obstajajo 3 oblike,ponavadi je prepoznaven hiperaktiven delirij,- Lahko je glasnik te\u017eke poti umiranja,- Nefarmakolo\u0161ki ukrepi,haldol,antipsihotiki,loram,- Poslab\u0161a se komunikacija, pomembno je doma\u010de okolje,dotik, dovoliti, da umre, paziti, kljub nezavesti-sli\u0161i!Refleksi se izgubijo, moteno po\u017eiranje, zapiranje o\u010di,inkontinenca.<\/p>\n

Umirajo\u010di v 97%niso la\u010dni, stradanje jim daje blagodejni u\u010dinek, ni dokazov,da bi podalj\u0161evalo \u017eivljenje,brez \u017eelje bolnika bi bilo neeti\u010dno siljenje,-eti\u010dni zadr\u017eki. Nadome\u010danje teko\u010din ni potrebna, ni pa blagodejna. Pri dializnih je lepa smrt rez intervencij, dehidracija \u00bbza\u017eelena\u00ab uremija in hiperosmolarni sindrom pove\u010data izlo\u010danje endorfinov,manj\u0161a je potreba po diuretikih<\/p>\n

ZDRAVILA UMIRUJO\u010cEGA<\/strong>– predpostaviti kdaj bo p.o. pot izgubljena-mo\u017enost hranilne sonde,-Rektalno,-Nazalno in bukalno,-Transdermalno,-Subkutano,-Intravenozno<\/p>\n

UKINEMO-<\/span><\/em><\/strong>Bifosfonate-za osteoporozo-antiaritmike-antihipertenzive-antidepresive-antibiotike-vitamine-heparin OHRANIMO<\/span><\/em><\/strong>-analgetike-antiemetike-sedative-antiholinergike \u2013antipiretiki<\/p>\n

LPK- ZA\u010cETNA OCENA<\/strong>-diagnoza,<\/strong>-celoten pregled bolnika,<\/strong>-preveriti predpisane zdravila,<\/strong>-izbira ustrezne poti vnosa,<\/strong>-psiholo\u0161ka ocena,<\/strong>-duhovna podpora,<\/strong>-komunikacija,<\/strong>-kan\u010danje nepotrebnih intervencij,<\/strong>-prenehanje nepotrebnih negovalnih postopkov<\/p>\n

LPK- NEPOTREBNE INTERVENCIJE<\/span><\/strong>-laboratorijske preiskave,<\/span><\/strong>-antibiotiki,<\/span><\/strong>-i.v aplikacije,<\/span><\/strong>-o\u017eivlajnje,<\/span><\/strong>-vstavitev sr\u010dnega vspodbujevalca<\/p>\n

LPK-NEPOTREBNI NEGOVALNI POSTOPKI-<\/span><\/strong>-obra\u010danje bolnika,<\/span><\/strong>-ocena stanja ko\u017ee,<\/span><\/strong>-uporaba protidekubitusnih blazin,<\/span><\/strong>-spremljanje vitalnih znakov<\/p>\n

LPK-REDNO SPREMLJANJE NA 4 URE<\/span>-bole\u010dina,<\/span>-vznemirjenost,<\/span>-sekrecija iz dihal,<\/span>-slabost in bruhanje,<\/span>-dispneja-nega ust,-<\/span>Udobnost,-<\/span>Dajanje zdravil<\/p>\n

LKP-SPREMLJANJE NA 12 UR<\/span><\/strong>-udobnost.<\/span><\/strong>-zaprtje-driska.<\/span><\/strong>-vpogled v stanje bolnika svojcev.<\/span><\/strong>-duhovna podpora.<\/span><\/strong>-priprava bli\u017enjih na smrt.-<\/span><\/strong>Ostale potrebe bli\u017enjih<\/p>\n

LKP PO SMRTI<\/span><\/strong>-ugotoviti smrt,-<\/span><\/strong>Obve\u0161\u010danje o smrti,-<\/span><\/strong>Oskrba umrlega,-<\/span><\/strong>Urejanje dokumentacije,-<\/span><\/strong>Postopanje z osebnimi predmeti,-<\/span><\/strong>podpora bli\u017enjim<\/p>\n

DVE POTI UMIRANJA-<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

TE\u017dKA POT=<\/span>Polna zavest-nemir-zmedenost-tremor-halucinacije-stokajo\u010di blede\u017e-mioklono\u010dni zgibki-kr\u010di-semikomatozno stanje-koma-smrt<\/p>\n

OBI\u010cAJNA POT<\/span>=polna zavest-zaspanost-letargija somnolenca-semikomatozno stanje-koma-smrt<\/p>\n

PRAVICA UMIRAJO\u010cIH-<\/strong> Da mu razlo\u017eijo proces umiranja, pravica, da umre, da umre mirno in dostojanstveno, da ne umre prestra\u0161en in osamljen.<\/p>\n

UMIRANJE DOMA<\/strong>-Stali\u0161\u010de SZO (WHO) je, naj se skrb za umirajo\u010dega izvaja tam kjer \u010dlovek \u017eivi \u2013 na njegovem domu.-Danes osebje po bolni\u0161nicah ni povsod posebej usposobljeno za\u00a0 delo z umirajo\u010dim, to je za njih velika obremenitev, umirajo\u010di pa se po\u010duti brezosebno.-Dru\u0161tvo Hospic: zagovarja, da umirajo\u010di umira tam kjer \u017eeli.<\/p>\n

Prednosti umiranja doma<\/strong>-Ve\u010dina bolnikov si bolj \u017eeli umirati doma kot v bolni\u0161nici- Umirajo\u010di doma lahko vpliva na kakovost in polnost svojega \u017eivljenja- Doma je ohranjeno spo\u0161tovanje in dostojanstvo- Umirajo\u010di se \u010duti za\u017eelenega- Svojci se po\u010dutijo potrebni in koristni- Stalna prisotnost ljube\u010dih daje podporo vsem- Vsi imajo ve\u010d svobode in nadzora, umirajo\u010di lahko kadarkoli pove kar potrebuje- \u017divljenje je bolj normalno in izpopolnjeno- Doma la\u017eje upo\u0161tevajo bolnikove \u017eelje glede hrane- Umirajo\u010di ima prilo\u017enost u\u010diti svojce \u017eiveti- Doma\u010di dajejo ve\u010d podpore in so sprejemljivej\u0161i za spremembe, ki dajejo bolniku ve\u010d udobja- Dru\u017einsko in \u0161ir\u0161e zunanje okolje, ki mu umirajo\u010di zaupa, daje vsem ve\u010djo mo\u017enost za duhovno pripravo- \u017divljenje doma je cenej\u0161e- Ko umirajo\u010di umre ima dru\u017eina \u010das, da se od njega poslovi- Dom je dom!<\/p>\n

ZAKAJ NEKDO NE MORE UMRETI DOMA?-<\/span><\/strong>Umirajo\u010di tega ne \u017eeli,-<\/span><\/strong>Dru\u017eina se ne more organizirati tako, da bi nekdo lahko ves \u010das negoval umirajo\u010dega,-<\/span><\/strong>Za dru\u017eino pomeni nega svojca premo\u010dan \u010dustveni stres,-<\/span><\/strong>\u010ce je bolnik na intravenozni infuziji in se druga\u010de ne da urediti,-<\/span><\/strong>\u010ce je v dru\u017eini veliko majhnih otrok, ki tudi zahtevajo svoj \u010das,-<\/span><\/strong>\u010ce se bolnik odlo\u010di darovati organe, ta pa je potrebno presaditi \u010dimprej po smrti<\/p>\n

OVIRE, KI LAHKO VPLIVAJO NA ODLO\u010cITEV ZA UMIRANJE NA DOMU-<\/span><\/strong>Ni vzpostavljene koninuirane zdravstvene nege in povezanosti bolni\u0161nica \u2013 dom,-<\/span><\/strong>Pomanjkljiva komunikacija med vsemi prizadetimi in zdravstvenimi delavci,-<\/span><\/strong>Obisk osebnega zdravnika na dom ni obi\u010dajna storitev,-<\/span><\/strong>Nepoznavanje protibole\u010dinskega zdravljenja in PO,-<\/span><\/strong>Ni razvitih ustreznih mre\u017e za pomo\u010d na domu<\/p>\n

POMO\u010c SVOJCEM<\/strong>–Ohranjati upanje<\/strong>: skozi bolezen se spreminja tudi upanje, od upanja na ozdravitev, da ne pride do poslab\u0161anja, upanje v \u010dim bolj kakovostno \u017eivljenje\u2026 na koncu: upanje v \u201cdobro smrt\u201d. Ohranjanje upanja pri spremljanju bolnika prepri\u010da svojce, da naredijo vse za dobro bolnika.- Pomembno vklju\u010devanje vseh dru\u017einskih \u010dlanov <\/strong>v vse odlo\u010ditve v zvezi z bolnikom To je del njihovega \u017eivljenja in pravica (tudi otroci, kasneje se la\u017eje soo\u010dajo z \u017ealovanjem).- Jasno informiranje<\/strong>: vedeti morajo kaj lahko pri\u010dakujejo, to jim daje ob\u010dutek, da lahko stvari kontrolirajo. Napeljujemo na pogovore za katere menimo, da jih bremenijo pa jih sami ne izpostavijo.- Pomembna dobra odprta komunikacija <\/strong>z zdravstvenim osebjem, v kateri vlada zaupanje, da si upajo postavljati vpra\u0161anja in da nanje dobijo zadovoljive odgovore.<\/p>\n

ZNAKI SMRTI<\/strong>–<\/strong>odsotnost sr\u010dnih tonov,-prenehanje dihanja,-raz\u0161irjene, ne reaktivne zenice,-bledica ko\u017ee,-padec telesne temperature,-spro\u0161\u010dene mi\u0161ice (bolniku lahko uide blato, urin, mi\u0161i\u010dna okorelost nastopi po 4 \u2013 6 urah)<\/p>\n

,-o\u010di so odprte,.-pretakanje teko\u010din v telesu<\/p>\n

OSKRBA UMRLEGA<\/strong> –v bolni\u0161nici<\/span> <\/em>obsega ugotavljanje smrti bolnika, higiensko oskrbo umrlega, ureditev zdravstvene dokumentacije in standardiziranih statisti\u010dnih obrazcev, prevoz umrlega in obve\u0161\u010danje svojcev o smrti. ;- Klini\u010dna smrt<\/em><\/span> nastopi, ko se ustavi srce, preneha dihanje in ne zaznamo ve\u010d apikalnega pulza in krvnega tlaka. – Pri umetno ventiliranem<\/span> bolniku ugotavljamo mo\u017egansko smrt<\/em>. Klini\u010dni kriteriji mo\u017eganske smrti so: izguba vseh refleksov in mo\u017eganskih funkcij, nezavest, bolnik ne diha spontano in ima \u0161iroke, nepremi\u010dne zenice.<\/p>\n

NEGOVALNI CILJI OSKRBE UMRLEGA-<\/span><\/strong>Higienska oskrba umrlega.–<\/span><\/strong>Ureditev zdravstvene dokumentacije in standardiziranih statisti\u010dnih obrazcev.–<\/span><\/strong>Prevoz umrlega v mortuarij in iz bolni\u0161nice.–<\/span><\/strong>Psihi\u010dna podpora in pomo\u010d \u017ealujo\u010dim.<\/p>\n

PRISTOJNOSTI IN ODGOVORNOSTI IZVAJALCEV<\/strong>–ZT<\/em><\/span>: <\/em>obvesti zdravnika in DMS o smrti bolnika, na terapevtski list odtisne \u017eig za vpis podatkov o smrti, pripravi standardizirane statisti\u010dne obrazce (zbrani v mapi se nahajajo na vsakem bolni\u0161ni\u010dnem oddelku), po zdravnikovem naro\u010dilu odstrani umrlemu tubus, katetre, drene, oskrbi vbodna mesta ter <\/em>higiensko oskrbi umrlega. Popi\u0161e lastnino umrlega in jo preda svojcem. Umrlega prepelje z bolni\u0161ni\u010dnega oddelka v mortuarij. –Zdravnik<\/span>:<\/em> ugotovi smrt bolnika, bolnika na umetnem predihavanju odklopi od respiratorja. Na terapevtski list vpi\u0161e terapijo in zdravstvene intervencije opravljene pred smrtjo ter izpolni vsebino \u017eiga s podatki o smrti. Osebno ali po telefonu obvesti svojce o smrti bolnika. Izpolni standardizirane statisti\u010dne obrazce in se odlo\u010di glede obdukcije. Zaklju\u010di popis bolezni in kaseto z narekom nalepi na popis. – DMS:<\/span><\/em> <\/span>preveri dokumentacijo z osebnimi podatki umrlega bolnika in uredi popis. \u010ce svojcev po telefonu ni obvestil zdravnik, uredi po\u0161iljanje telegrama. Uredi zunanji prevoz umrlega, pokli\u010de KPL \u017dale (Komunalno podjetje Ljubljana- \u017dale) in sporo\u010di priimek in ime umrlega in oddelek, kjer se nahaja dokumentacija.<\/p>\n

POTRDITEV SMRTI<\/strong>:-Zdravnik ugotovi in potrdi smrt, njen \u010das in osnovni vzrok, neposredni vzrok in na\u010din smrti. -Ogled obi\u010dajno opravi de\u017eurni zdravnik in ga ne more odkloniti, lahko pa ga odlo\u017ei na kasnej\u0161i \u010das. Opraviti ga mora najpozneje v 24 urah, v specifi\u010dnih klimatskih razmerah in v gosto naseljenih stavbah v 12 urah, pri sumu nenadne ali nasilne smrti pa najkasneje 4 ure potem, ko je zdravnik izvedel za smrt.- Opraviti ga je treba praviloma na kraju smrti. Ob o\u010ditni nasilni smrti ali sumu nanjo se trupla ne sme premikati iz prvotne lege, dokler tega ne dovoli preiskovalni sodnik ali javni to\u017eilec. \u010ce vzroka smrti ni mo\u010d ugotoviti je potrebno odrediti sanitarno obdukcijo. -Po opravljenem ogledu je treba poskrbeti, da je truplo v spo\u0161tljivem in dostojnem polo\u017eaju, z zaprtimi o\u010dmi in usti.- Pokop mrli\u010da je dovoljen \u0161ele takrat, ko je zdravnik izpolnil poro\u010dilo o vzroku smrti. Pred upepelitvijo je treba obvezno opraviti \u0161e kontrolni mrli\u0161ki ogled.<\/p>\n

DOKUMENTACIJA<\/strong><\/strong><\/p>\n

Standardizirani obrazci za vodenje javnih evidenc in prijavo\u00a0 smrti: <\/span>–Zdravni\u0161ko potrdilo o smrti in poro\u010dilo o vzroku smrti<\/em>, izdal Statisti\u010dni urad RS, IVZ RS, v treh izvodih: za vnos in obdelavo podatkov, za prevoznika trupla kot dovoljenje za prevoz trupla ter za evidenco pristojnega <\/span>zdravstvenega zavoda. ,-Prijavo smrti<\/em>, izdal Statisti\u010dni urad RS in IVZ RS, en izvod: za vpis v pristojni mati\u010dni urad. ,-Bolni\u0161ko-statisti\u010dni list<\/em>, izdal IVZ RS, Obr. 8,168, en izvod.,-Vzno\u017eni listek, <\/em>en izvod.<\/p>\n

Interni obrazci za postopke z umrlim: <\/span>–Odstop od obdukcije<\/em>, dva izvoda.,-Napotnica za obdukcijo, OBR-OP-0014, <\/em>izdal Oddelek patologije, <\/em>trije izvodi.,-Prevoz pokojnika<\/em>, en izvod.,-Telegram<\/em>, en izvod.<\/em><\/p>\n

PREDLOGI ZA SPORO\u010cANJE O BOLNIKOVI SMRTI<\/strong> :-Spodbujajmo najbli\u017eje, da so prisotni v \u010dasu smrti in jih vpra\u0161amo kako \u017eelijo biti seznanjeni z njo, \u010de jih ne bo zraven.-Dru\u017eini \u010dimprej sporo\u010dimo vest o smrti.,- Sporo\u010dajmo z ob\u010dutkom, vendar ne uporabljajmo milej\u0161ih izrazov.,-Ne uporabljajmo besed “\u017dal mi je”, ker zvenijo kot opravi\u010dilo, ampak raje “Moje so\u017ealje.”,-.Svojcem damo prilo\u017enost, da se od umrlega poslovijo.,- Zdravnik pojasni vzrok smrti in najbli\u017ejim odgovori na morebitna vpra\u0161anja. ,-Aktivno poslu\u0161amo in dopustimo, da pridejo do izraza tudi mo\u010dnej\u0161a \u010dustva \u2013 posebno, \u010de je bila smrt nepri\u010dakovana.,-Dru\u017eini zagotovimo pomo\u010d in se dogovorimo za nadaljnja sre\u010danja.<\/p>\n

FAZE \u017dALOVANJA<\/strong>–Akutna faza<\/strong> traja 2 tedna <\/strong>in pomeni \u010dustveni \u0161ok. Druga faza<\/strong> traja pribli\u017eno 3 do 6 mesecev<\/strong>. Zanjo je zna\u010dilna depresija, telesna ob\u010dutja in znaki. \u017dalujo\u010di je zaprt vase, razglablja o spominih na umrlega.<\/p>\n

Tretja faza<\/strong> je sklepna<\/strong> faza. Za\u010dne se na\u010drtovanje prihodnosti. Obi\u010dajno se zaklju\u010di eno leto po smrti.<\/p>\n

ZNAKI NERE\u0160ENEGA \u017dALOVANJA<\/strong>:- podalj\u0161ana in resna depresija, ki traja 12-18 mesecev;-podalj\u0161ana socialna izolacija;-\u010dustvena otopelost;-nesposobnost jokanja;-govorjenje, kot da je umrli \u0161e \u017eiv;-prisotnost prisilne prezaposlenosti brez ob\u010dutka izgube;-prisotnost \u0161tevilnih telesnih prito\u017eb (glavobol, utrujenost, itd);-globoka identifikacija s pokojnim in podalj\u0161ano pridobivanje ob\u010dutij, ki so pripadali bolezni umrlega;-izjemna jeza, ki je lahko naperjena proti zdravniku;-pretiravanje z alkoholom in zdravili;-dru\u017einske te\u017eave;-te\u017eave na delu in v \u0161oli.<\/p>\n

HOSPIC<\/strong>-Je neprofitna nevladna organizacija, ki izvaja program hospica. ,-S celostno oskrbo umirajo\u010dega bolnika in dru\u017eine \u017eelijo dose\u010di najbolj\u0161o mo\u017eno kakovost \u017eivljenja umirajo\u010dih svojcev. Prizadevajo si za detabuizacijo smrti in za bolj \u010dlove\u0161ki odnos do umiranja in \u017ealovanja v slovenski dru\u017ebi. \u0160e leto po smrti nudimo svojcem podporo in pomo\u010d pri \u017ealovanju. ,-Ne pomagajo le svojcem umirajo\u010dih ampak vsem, ki si to \u017eelijo.,-Hospic je \u201cpaliativni\u201d ne kurativni.,-Namenjen je umirajo\u010dim bolnikom (3-6 mesecev pred smrtjo), ki ne \u017eelijo podalj\u0161evanja \u017eivljenja.,-Upravlja bole\u010dino in simptome in s tem vpliva na izbolj\u0161anje kakovosti \u017eivljenja.<\/p>\n

Tim hospica<\/strong>– BOLNIK IN DRU\u017dUINA so sredina, priajtelji,svojci,psiholog,socialni delavec,duhovnik,patrona\u017ena,MS,zdravnik,specialist,CSD-ZPIZ,-Stik nave\u017ee sam bolnik ali njegovi svojci ,- Pomo\u010d hospica lahko svetuje osebni zdravnik, zdravnik specialist ali patrona\u017ena sestra<\/p>\n

ZAGOVORNI\u0160TVO BOLNIKOV IN CIVILNA ZDRU\u017dENJA<\/span><\/strong>: <\/span><\/strong>Igrajo klju\u010dno vlogo pri prepoznavanju bolezni in njenem zdravljenju., <\/span><\/strong>Zagovorniki bolnikov strokovnjake opozarjajo, da \u017eelijo danes bolniki celostno obravnavo od za\u010detka naprej in da \u017eelijo pri tem enakomerno in aktivno sodelovati,–<\/span><\/strong>\u017eelijo dialog in ne le poni\u017eno poslu\u0161ati.<\/p>\n

Kdo so? <\/span>Primer: Nevladne organizacije ; <\/span>Zavod za razvoj paliativne oskrbe, <\/span>Dru\u0161tva bolnikov, <\/span>Slovensko zdru\u017eenje za boj proti raku : Europa Donna , <\/span>Zdru\u017eenje za boj proti raku debelega \u010drevesa in danke: Europacolon , <\/span>Zavod za izbolj\u0161anje kvalitete \u017eivljenja, <\/span>Zveza slovenskih dru\u0161tev za boj proti raku<\/p>\n

DELOVANJE:-<\/span><\/strong>Svetovalni telefoni;-<\/span><\/strong>Osebna sre\u010danja,-<\/span><\/strong>Dopisovanje, e po\u0161ta,-<\/span><\/strong>Predavanja;-<\/span><\/strong>Glasila;-<\/span><\/strong>Dogodki in\u00a0 seminarji o zdravem na\u010dinu \u017eivljenja, izbolj\u0161anju samopodobe, razvijanju pozitivnega razmi\u0161ljanja in veselja do \u017eivljenja.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u010cLOVEK je fizi\u010dno, du\u0161evno in duhovno bitje. Je svoboden za odlo\u010danje,izbire dobrega,slabega,konkretnih nalog in odgovornosti. Potrebuje prostost. Svoboda mu daje mo\u017enost, da nekaj smiselno naredi, do\u017eivi, smisel trenutka je konretna naloga. HIGIENA \u010cLOVEKA je zdrav, mo\u010dan,dobro po\u010dutje,razum,pameten,koristen,zdravilen HIGIENA-:-fizi\u010dna osebna,-psihohigiena,-higiena medosebnih odnosov, -kulturna higiena<\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1284],"tags":[1807,1287,1857,1309,1858],"class_list":["post-2269","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-zdravstvena-nega-onkoloskega-bolnika-z-onkologijo-in-s-paliativno-oskrbo","tag-paliativa","tag-paliativna-oskrba","tag-paliativno","tag-zdravstvena-nega-onkoloskega-bolnika","tag-zn-onkoloskega"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2269","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2269"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2269\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2269"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2269"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2269"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}