Kroni\u010dna obstruktivna plju\u010dna bolezen (KOPB) je v razvitem svetu zelo pogosta bolezen dihalnih poti, katere
\nglavni vzrok za nastanek je kajenje. Je kroni\u010dna bolezen, ki po\u010dasi napreduje z difuznim zo\u017eenjem dihalnih
\npoti. Bolezen zajema kroni\u010dni bronhitis in plju\u010dni enfizem. Za bolezen je zna\u010dilno postopno in neodpravljivo
\nizgubljanje plju\u010dne funkcije.<\/p>\n
KOPB je med glavnimi vzroki obolevnosti in umrljivosti tako v razvitih dr\u017eavah kot tudi dr\u017eavah v razvoju. V
\nSloveniji zaradi te bolezni letno umre od 500 do 600 oseb. Za KOPB zboli okoli 20% kadilcev. Med glavne
\ngenetske dejavnike tveganja sodi pomanjkanje alfa1\u2010antitripsina.<\/p>\n
Bolniki z napredovalo obliko KOPB imajo stalno pomanjkanje kisika v krvi, tudi takrat, ko se bolezen umiri.
\nNudimo jim stalno zdravljenje s kisikom na domu. Gre za dodajanje kisika vdihanemu zraku, ki traja ve\u010d kot
\ntrideset dni izven bolni\u0161nice in je trajno.
\nZdravljenje s kisikom na domu bo bolniku izbolj\u0161alo pre\u017eivetje, po\u010dutje, fizi\u010dno zmogljivost, delovanje srca
\nitd. Predpisuje se zdravjenje s kisikom 17\u201024 ur dnevno.<\/p>\n
Zelo pomemben del zdravljenja s kisikom na domu, ki ga opravlja medicinska sestra je pou\u010devanje,
\nizobra\u017eevanje tako bolnika kot tudi svojcev o poteku zdravljenja, rokovanju z aparaturami, izbolj\u0161anju
\nkakovosti \u017eivljenja. Bolnika je potrebno soo\u010diti z boleznijo.<\/p>\n
KRONI\u010cNA OBSTRUKTIVNA PLJU\u010cNA BOLEZEN (KOPB)
\nKOPB je bolezen, ki zajema dve bolezni: kroni\u010dni bronhitis in plju\u010dni efizem.<\/p>\n
Zna\u010dilno je zmanj\u0161anje
\nnajve\u010djega pretoka zraka med izdihom, bolnik le s te\u017eavo in po\u010dasi izdahne zrak iz plju\u010d. \u010ce bolnih vdahne
\nzdravila, ki \u0161irijo bronhije se le malo raz\u0161irijo. Zo\u017eenje bronhijev z leti napreduje. Ob vdihovanju dra\u017eljivih
\nsnovi se bronhiji zo\u017eijo bolj kot pri zdravem \u010dloveku. Spremembe v bronhijih so posledica kroni\u010dnega
\nbronhitisa in enfizema.<\/p>\n
Vzrok nastanka KOPB
\nGlavni vzrok za nastanek KOPB pripisujemo kajenju cigaret, kot tudi izpostavljenost kadmiju in siliciju na
\ndelovnem mestu. Za plju\u010dni enfizem je lahko vzrok prirojeno pomanjkanje beljakovin alfa 1 antitripsina (ta
\nbeljakovina \u0161\u010diti plju\u010da pred encimi, ki sicer uni\u010dujejo plju\u010dne me\u0161i\u010dke).<\/p>\n
Veliko verjetnost nastanka KOPB
\npripisujemo tudi onesna\u017eenemu zraku (dim in \u017eveplov oksid), pogostej\u0161e pa tudi v revnej\u0161ih dru\u017einah z
\nneurejenim stanovanjem ter pri alkoholikih. Pri otrocih pogosto nas. KOPB se pojavlja tudi pri otrocih, ki se
\nrodijo prelahki in pogosteje pri otrocih, katerih star\u0161i so kadilci.<\/p>\n
Nastanek KOPB<\/p>\n
KOPB ozna\u010duje kroni\u010dno vnetje vzdol\u017e celotne dihalne poti, ki se \u0161iri v plju\u010dni parenhim in zajema plju\u010dne
\n\u017eile. Vnetno reakcijo spro\u017ei in vzdr\u017euje kajenje, onesna\u017eevalci zraka z SO2, in pra\u0161ni delci, ki imajo
\nneposreden \u0161kodljivi u\u010dinek na plju\u010da. Ti dejavniki najprej vzdra\u017eijo alveolarne makrofage in celice
\nbronhialnega epitelija, ki pri\u010dnejo izlo\u010dati TNF alfa. TNF alfa spro\u017ei tvorbo IL\u20108, ki je mo\u010den kemotakti\u010dni
\ndejavnik za nevrofilce.<\/p>\n
Nevrofilci in druge celice izlo\u010dajo proteineze, ki uni\u010dujejo plju\u010dne strukture.<\/p>\n
Vnetnemu procesu se pridru\u017eijo limfociti T, eozinofilci in fibroblasti, ki povzro\u010dijo brazgotinjene
\nrespiratornih bronhiolov. U\u010dinke vnetja okrepi \u0161e oksidativni stres. Oksidanti po\u0161kodujejo razli\u010dne biolo\u0161ke
\nmolekule, kar lahko povzro\u010di odmrtje celic. Naravni antioksidanti, kot je glutation, ne morejo prepre\u010diti
\nu\u010dinkov velike koli\u010dine oksidantov.<\/p>\n
Klini\u010dna slika KOPB
\nZa prepoznavo KOPB je najpomembnej\u0161a anamneza. Enostavni kroni\u010dni bronhitis bolniku obi\u010dajno ne
\npovzro\u010da ve\u010djih te\u017eav, bronhitis z obstrukcijskimi motnjami in so\u010dasno razvitim enfizemom pa povzro\u010da
\nakutno ali kroni\u010dno dihalno odpoved. V anamnezi moramo skrbno poiskati podatke o ote\u017eenem dihanju, ki je prvi simptom kroni\u010dnega bronhitisa in pridru\u017eene zo\u017eitve dihalnih poti. Te\u017eka sapa kot ob\u010dutek pomanjkanja zraka se najprej poka\u017ee med naporom, ka\u0161elj in izka\u0161ljevanje pa sta ve\u010dinoma prisotna \u017ee pred tem.<\/p>\n
Bolniki z napredovanim kroni\u010dnim obstruktivnim bronhitisom imajo zna\u010dilen izgled, obi\u010dajno so
\ndebelej\u0161i in imajo zabuhel obraz, cianoti\u010dnimi ustnicami in sluznico v ustih Zna\u010dilne so raz\u0161irjene \u017eile o\u010desne
\nveznice, \u017ee od dale\u010d lahko sli\u0161imo ote\u017eko\u010deno dihanje s piski v dihu in izdihu, prisotni so lahko tudi znaki
\noslabelosti srca. Pri bolnikih s hudo obstrukcijo obi\u010dajno piskanja ne sli\u0161imo ve\u010d, opazimo pa paradoksno
\ngibanje spodnjega dela prsne in zgornjega dela trebu\u0161ne stene, ki se med vdihom pomakne navznoter. Ko
\nse za\u010dne razvijati dihalna odpoved bolnik postane somnolenten.<\/p>\n
Bolniki, ki imajo razvit predvsem plju\u010dni enfizem imajo druga\u010den videz: obi\u010dajno so starej\u0161i, shuj\u0161ani, \u017ee v
\nmirovanju dispnoi\u010dni in brez opazne cianoze. Ka\u0161ljajo in izka\u0161ljujejo malo, zelo redko sli\u0161imo dihanje s
\nprostim u\u0161esom, oslabelost srca se pojavi kasneje.<\/p>\n
Preiskave
\nRentgensko slikanje prsnega ko\u0161a nam pomaga odkriti druge vzroke za ka\u0161elj ali naduho, pri diagnozi pa ni
\ntako pomembno. Pri obravnavi bolnika z KOPB so najpomembnej\u0161e preiskave plju\u010dne funkcije. Z izmerjenim
\nFEV (forsiran ekspiratorni volumen; je test pri katerem je postavljena \u010dasovna omejitev, ko mora osebek
\nizdihati volumen vitalne kapacitete) lahko z direktnim merjenjem opora v dihalnih poteh in z merjenjem
\nrezidualnega volumna ocenimo stopnjo obstruktivne motnje dihanja. Difuzijska kapaciteta plju\u010d za CO je pri
\nbronhitisu obi\u010dajno minimalna, pri razvitem plju\u010dnem enfizemu pa mo\u010dno zmanj\u0161ana.<\/p>\n
Plju\u010dni enfizem lahko prika\u017eemo tudi z ra\u010dunalni\u0161ko tomografijo, vendar jo uporabimo le izjemoma.
\nPlinska analiza arterijske krvi je nujna in pomembna preiskava pri oceni ote\u017eenega dihanja. Huda
\nhipoksemija in zve\u010dana vrednost CO2 sta zna\u010dilni predvsem za kroni\u010dni obstruktivni bronhitis, bolniki imajo
\nzaradi kroni\u010dne hipoksemije zve\u010dane vrednosti hematokrita.
\nPri bolnikih z enfizemom je hematokrit obi\u010dajno normalen, hipoksemija je blaga ali pa je v mirovanju celo
\nni.<\/p>\n
Z EKG odkrijemo znake hipertrofije desnega prekata in desnega preddvora.
\nEhokardiografija je pomembna pri potrditvi plju\u010dnega srca, ko \u0161e ni jasnih sprememb v EKG.<\/p>\n
Zdravljenje
\nZdravljenje bolnika s kroni\u010dnim bronhitisom vsebuje zdravljenje akutnih poslab\u0161anj ter rehabilitacijske in
\npreventivne ukrepe, s katerimi sku\u0161amo ustaviti poslab\u0161anje bolezni, predvsem nastanek plju\u010dnega
\nemfizema.<\/p>\n
Poslab\u0161anje bolezni najzanesljiveje upo\u010dasni prenehanje kajenja. Tudi v napredovalih oblikah bolezni je ta
\nukrep koristen, saj znatno upo\u010dasni slab\u0161anje plju\u010dne funkcije. \u010ce gre za poklicno izpostavljenost je
\npotrebno zamenjati delovno mesto. Bolniku z KOPB svetujemo vakcinacije proti virusu gripe.<\/p>\n
Zdravljenje z bronhodilatatorji vseh skupin znatno zmanj\u0161a simptome. Najbolj priporo\u010dljivi so beta
\nantagonisti v obliki aerosolov, pogosto kombinirana z antiholinergikom, ki zmanj\u0161uje holinergi\u010dni tonus in
\ndeluje sinergisti\u010dno.
\nMed akutnim poslab\u0161anjem je pomembna dobra hidracija bolnika, ki olaj\u0161uje in izbolj\u0161uje izka\u0161ljevanje.
\nUporabimo lahko tudi razne ekspektoranse v obliki aerosolov ali kot peroralno terapijo v kraj\u0161em obdobju.
\nPomembni so tudi fizioterapevtski ukrepi (polo\u017eajne drena\u017ee, masa\u017ee prsnega ko\u0161a in uporaba aerosolov),
\nbolnika nau\u010dimo pravilnega gibanja. Zdravstvena vzgoja bolnika s KOPB je zelo pomembna, saj pove\u010duje
\nuspe\u0161no zdravljenje in bolnika spodbuja, da se odvadi kajenja.<\/p>\n
\u010ce po kon\u010danem zdravljenju akutnega poslab\u0161anja ostaja hipokseni\u010dna oblika dihalne odpovedi, lahko
\nbolniku pomagamo s trajnim zdravljenjem s kisikom na domu (TZKD), ki ozna\u010duje kvaliteto njegovega
\nzdravljenja in znatno podalj\u0161uje pre\u017eivetje bolnika z napredovalo obstruktivno plju\u010dno boleznijo zdravljenje s kisikom na domu
\nBolniki s KOPB imajo stalno pomanjkanje kisika v krvi. Tak\u0161ni bolniki imajo trajno zdravljenje s kisikom na
\ndomu.<\/p>\n
Bolnikom s KOPB dodajanje kisika izbolj\u0161a pre\u017eivetje, telesno zmogljivost in po\u010dutje. Bolnik je priklopljen na
\nkoncentrator kisika od 17\u201024 ur dnevno. Ker je koncentrator kisika priklopljen na elektriko, pomeni da je
\nbolnik veliko \u010dasa primoran pre\u017eiveti v omejenem prostoru, kar pa vpliva na njegovo psiholo\u0161ko stanje, zato
\nso na voljo tudi prenosni koncentratorji kisika, ki bolniku omogo\u010dijo gibanje ter mu s tem izbolj\u0161ajo
\nkakovost \u017eivljenja.<\/p>\n
[wp_ad_camp_1]<\/p>\n
Viri kisika
\nZa zdravljenje na domu so mo\u017eni trije viri kisika:
\n\u2022 Tla\u010dne posode z uteko\u010dinjenim plinom
\n\u2022 Jeklenke s stisnjenjim plinom pod visokim tlakom
\n\u2022 Koncentratorji kisika<\/p>\n
Aplikacija kisika
\nPoznamo dva na\u010dina dovajanja kisika: sistem z velikim pretokom (Venturijeve maske) in sistem z malim
\npretokom (nosni katetri).<\/p>\n
Doma prejema bolnik kisik po enojnem ali dvojnem nosnem katetru. Enojni ti\u010dijo z vrhom v nosnem delu
\n\u017erela, dvojni ali o\u010dalni pa imajo kratke nastavke v obeh nosnicah. Pri nekaterih bolnikih uporabljamo tudi
\ntranstrehealne katetre, ki segajo v sapnik. Vrsto katetra dolo\u010dijo v bolni\u0161nicah.
\nKontraidnikacije za uvedbo trajnega zdravljenja s kisikom na domu<\/p>\n
Zdravljenje s kisikom na domu je zelo zahtevno, poleg tega pa tudi razmeroma drago, zato sredstva za
\nzdravstvena zavarovanja narekujejo \u010dimbolj skrbno izbiro tak\u0161nih bolnikov, pri katerih je mogo\u010de
\npredvideti, da bodo pravilno izvajali zdravljenje in tako bili uspe\u0161ni pri svojem zdravljenju.<\/p>\n
Po kriterijih za trajno zdravljenje s kisikom na domu niso primerne osebe, za katere \u017ee vnaprej vemo, da ne
\nbodo upo\u0161tevale podanih navodil:
\n\u2022 Kadilci, ki ne prenehajo s kajenjem
\n\u2022 Alkoholiki
\n\u2022 Du\u0161evno spremenjeni starostniki
\n\u2022 Osebe, ki nimajo ustreznih bivanjskih razmer<\/p>\n
Zdravstvena vzgoja bolnika s kisikom na domu<\/p>\n
Tako kot pri vseh kroni\u010dnih boleznih, je tudi pri KOPB pou\u010devanje bolnika klju\u010dnega pomena in je setavni del
\nzdravljenja. Seznanjenje bolnika z boleznijo pove\u010da sposobnost obvladovanja bolezni in izbolj\u0161a kakovost
\n\u017eivljenja. Pou\u010devanje mora biti enostavno in prakti\u010dno, prilagojeno bolnikovemu razumevanju.<\/p>\n
Predvsem mora bti seznanjen:
\n\u2022 Kaj povzro\u010da bolezen
\n\u2022 Kako napreduje
\n\u2022 Kako je mogo\u010de prepre\u010devati ali upo\u010dasniti poslab\u0161anje
\n\u2022 Mo\u017eni zapleti
\n\u2022 Vloga zdravstvenih delavcev pri zdravljenu
\n\u2022 Vloga samega pacienta pri samozdravljenju
\n\u2022 Vloga svojcev<\/p>\n
Bolnike moramo nau\u010diti \u017eiveti z boleznijo, pravilnega odnosa do sebe, bolezni, svojcev in zdravstvenih
\ndelavcev. Pri tem jim je v pomo\u010d in oporo medicinska sestra. Medicinska sestra bolnika seznani z
\ndelovanjem dihalnega sistema, uporabo koncentratorjev kisika in njihovo vzdr\u017eevanje , mo\u017enimi zapleti,
\nhigienskim re\u017eimom.<\/p>\n
Zdravstveno varstvo za bolnike obravnavane v patrona\u017enem varstvu<\/p>\n
Medicinski nadzor patrona\u017ene medicinske setre pri bolnikih s KOPB zajema:
\n\u2022 Prepoznavanje akutnih poslab\u0161anj osnovne plju\u010dne bolezni
\n\u2022 Kontrola trajnega zdravljenja
\n\u2022 Kontrola vira kisika
\nPatrona\u017ena medicinska sestra obi\u0161\u010de kroni\u010dnega bolnika dvakrat letno. Namen patrona\u017enega obiska je
\nzagotavljanje aktivnosti, ki bodo vodile k ohranitvi in krepitvi najvi\u0161jega nivoja zdravja glede na bolezen,
\nprepre\u010devanje komplikacij in pomo\u010di pri zagotavljanju oskrbe in mo\u017enosti za samonego in oskrbo na domu.
\nNaloga patrona\u017enega varstva je spremljanje kroni\u010dnega bolnika in izvajanje zdravstene nege po plani. Cilj
\nobravnave kroni\u010dnemu bolniku omogo\u010di kakovostno \u017eivljenje v doma\u010dem okolju.<\/p>\n
ZAKLJU\u010cEK
\nSkozi seminarsko nalogo sva ugotovila kako velik vpliv ima kroni\u010dna obstruktivna plju\u010dna bolezen in
\nzdravljenje s kisikom na domu, na kakovost \u017eivljenja bolnikov. Bolnik ob upo\u0161tevanju navodil zdravstvenih
\ndelavcev glede posotpkov zdravljenja s kisikom na domu lahko izbolj\u0161a kakovost \u017eivljenja.<\/p>\n
LITERATURA
\n1. Kocjan\u010di\u010d A., Mrevlje F., \u0160tajer D. Interna medicina. Ljubljana: 2005: 321\u2010330.
\n2. Sovi\u010d J. Kakovost \u017eivljenja bolnikov s trajnim zdravljenjem s kisikom na domu : diplomska naloga.
\nMaribor: [J.Sovi\u010d], 2011.
\n3. KOPB (2010). Kroni\u010dna obstruktivna plju\u010dna bolezen, Slovenija, 2010. http:\/\/kopb.over.net\/
\n<7.11.2012>.
\n4. Krajnc I., Pe\u010dovnik B. B: Interna medicina. Maribor: Univerza v Mariboru: Visoka zdravstvena \u0161ola.
\n2000: 121\u2010155.
\n5. Fink A., Pjerina M., Se\u010dnik A.: Doma\u010da nega.Celje: Mohorjeva dru\u017eba. 2004: 108\u2010112.
\n6. Debeljak A. Sodobno vodenje bolnika s kroni\u010dno obstruktivno plju\u010dno boleznijo KOPB. Ljubljana:
\nDru\u0161tvo plju\u010dnih bolnikov Slovenije. 2000.
\n7. McKevitt C., Redfern J., La\u2010Placa V., Wolfe C.D.: Defining and using quality of life: a survey of health
\ncare proffesionals \u2010. Clin Rehabil. 2003.
\n8. Medical Research Council Working Party: Long\u2010 term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic
\ncor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet .1981.
\n9. Klninika Golnik (2006\u20102008). Kroni\u010dna obstruktivna plju\u010dna bolezen, Slovenija, 2006\u20102008.
\nhttp:\/\/www.klinika\u2010golnik.si\/dejavnost\u2010bolnisnice\/opis\u2010bolezni\u2010in\u2010preiskav\/kronicna\u2010obstruktivnapljucna\u2010
\nbolezen.php <2.11.2012>.
\n10. \u0160ifrer F. \u010ce \u017eivi\u0161 s kisikom na domu. Ljubljana: Dru\u0161tvo plju\u010dnih bolnikov Slovenije. 1991.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Kroni\u010dna obstruktivna plju\u010dna bolezen (KOPB) je v razvitem svetu zelo pogosta bolezen dihalnih poti, katere glavni vzrok za nastanek je kajenje. Je kroni\u010dna bolezen, ki po\u010dasi napreduje z difuznim zo\u017eenjem dihalnih poti. Bolezen zajema kroni\u010dni bronhitis in plju\u010dni enfizem. Za bolezen je zna\u010dilno postopno in neodpravljivo izgubljanje plju\u010dne funkcije. KOPB je med glavnimi vzroki obolevnosti … Preberi ve\u010d o KOPB in zdravljenje v kisikom na domu<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1461],"tags":[1462,1740,1994],"class_list":["post-2511","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-interna-medicina","tag-interna","tag-kopb","tag-zdravljenje-s-kisikom-na-domu-interna-medicina"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2511","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2511"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2511\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2511"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2511"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2511"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}