{"id":2689,"date":"2015-01-30T19:54:04","date_gmt":"2015-01-30T18:54:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=2689"},"modified":"2015-01-30T20:39:29","modified_gmt":"2015-01-30T19:39:29","slug":"transfuzijska-medicina-zapiski-za-transfuzijsko-medicino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/transfuzijska-medicina-zapiski-za-transfuzijsko-medicino\/","title":{"rendered":"Transfuzijska medicina"},"content":{"rendered":"<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Avtotransfuzija<\/span><\/strong><span style=\"text-decoration: underline;\">:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>dajalec in prejemnik je ena in ista oseba (bolnik) &#8221; predoperativna transfuzija<\/li>\n<li>prednosti:\n<ul>\n<li>stimulira delovanje kostnega mozga,<\/li>\n<li>najvarnje\u0161i na\u010din terapije s krvjo (ni prenosa infekcijskih bolezni, ni reakcij po transfuziji,&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>hemogram star do 10 dni<\/li>\n<li>en ali ve\u010d odvzemov pred posegom: odvzemi na 5-7 dni, vmesna terapija \u017eelezovih tablet, zadnji odvzem najmanj 3 dni pred operacijo<\/li>\n<li>kontraindikacije:\n<ul>\n<li>individualno presodi zdravnik transfuziolog,<\/li>\n<li>Hb&lt; 100g\/l, otroci TT&lt;10 kg,<\/li>\n<li>aktivne bakterijske oku\u017ebe,<\/li>\n<li>pozitivni virusni markerji,<\/li>\n<li>nestabilna stanja bolezni srca in o\u017eilja,..<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>odvzeto polno kri hranimo do posega oz 35 dni na +4 do +6\u00b0C<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Terapevtski odvzem polne krvi<\/span><\/strong><span style=\"text-decoration: underline;\">:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>se izvajajo pri :\n<ul>\n<li>bolnikih z dedno <em><span style=\"text-decoration: underline;\">hematokromatoz<\/span>o <\/em>(\u010dezmerno vsrkavanje \u017eeleza v \u010drevesju in posledi\u010dno kopi\u010denje v parenhimskih organih),<\/li>\n<li><em><span style=\"text-decoration: underline;\">policitemijah<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>cilj zdravljenja: odstranitev odve\u010dnega \u017eeleza oz. celic iz telesa in vzdr\u017eevanje normalnega ravnote\u017eja<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Avtologni odvzem krvi za pripravo seruma<\/span>:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>za gojenje hondrocitov<\/li>\n<li>naloge MS:\n<ul>\n<li>sprejem dajalca (preverjanje podatkov, seznanitev s postopkom in napotitev v laboratorij)<\/li>\n<li>psihi\u010dna in fizi\u010dna priprava (pogovor: pomiritev, pitje dovolj teko\u010dine, ne te\u0161\u010d)<\/li>\n<li>punkcija vene \u2013 odvzem krvi in vzorcev za laboratorijske preiskave<\/li>\n<li>skrbno opazovanje dajalca \u2013 ne\u017eelene reakcije (hematom, slabost, kolaps,..)<\/li>\n<li>zdravstvena vzgoja<\/li>\n<li>oskrba dajalca po odvzemu<\/li>\n<li>sprotno in natan\u010dno dokumentiranje ter naknadni vnos podatkov v ra\u010dunalnik<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Plazmafereze<\/span><\/strong><span style=\"text-decoration: underline;\">:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>izvajajo se:\n<ul>\n<li>s celi\u010dnimi lo\u010devalci,<\/li>\n<li>pri nekaterih separatorjih s posebnimi filtri,<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>plazmo se lo\u010di od celic in se jo zbira v posebni vre\u010dki (500ml), ostale sestavine krvi se vra\u010da dajalcu<\/li>\n<li>pridobljeno plazmo je treba zmrzniti v roku 6 ur, hrani se jo na T&lt;-25\u00b0C eno leto<\/li>\n<li>kriteriji za krvodajalca:\n<ul>\n<li>na\u010delo isti kot pri odvzemu polne krvi,<\/li>\n<li>dodatni kriterij:\n<ul>\n<li>vrednost celokupnih beljakovin med 60 in 82 g\/l<\/li>\n<li>hematokrit do 45<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u010dasnovna omejitev: 14 dnevni presledek<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>odstaranjujemo ne\u017eelene sestavine iz krvi (imunske komplekse, strupe, patolo\u0161ke beljakovine, tumorske celice, proti telesa) &#8220;<em><span style=\"text-decoration: underline;\">terapevtska plazmafereza<\/span><\/em><\/li>\n<li>naloge MS:\n<ul>\n<li>sprejem dajalca (preverjanje podatkov,laboratorijske preiskave, obvezen pregled pri zdravniku)<\/li>\n<li>psihi\u010dna in fizi\u010dna priprava (pogovor: pomiritev, pitje dovolj teko\u010dine, ne te\u0161\u010d in ne mastne hrane)<\/li>\n<li>priprava celi\u010dnega lo\u010devalca<\/li>\n<li>punkcija vene, nadzorovanje postopka, odvzem vzorcev za laboratorijske preiskave<\/li>\n<li>skrbno opazovanje dajalca \u2013 ne\u017eelene reakcije (hematom, slabost, kolaps, reakcija na citrat..)<\/li>\n<li>zdravstvena vzgoja<\/li>\n<li>oskrba dajalca po odvzemu<\/li>\n<li>sprotno in natan\u010dno dokumentiranje ter naknadni vnos podatkov v ra\u010dunalnik<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Citafereze, (hemofereze, afereze):<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>prvi celi\u010dni lo\u010devalec na Zavodu za transfuzijsko medicino leta 1980<\/li>\n<li>izvajajo se s celi\u010dni lo\u010devalci: kri te\u010de iz ene vene po sistemu skozi aparat, kjer se pome\u0161a z antikoagulantom in se v preto\u010dni centirfugi po na\u010delu razli\u010dne specifi\u010dne gostote in velikosti delcev \u017eeljene sestavine krvi(celice) lo\u010dujejo in zbirajo v zbiralni vre\u010dki. Ostale sestavine pa se isto\u010dasno vra\u010da v veno na drugi roki. Celi\u010dni lo\u010devalci so programirani za zbiranje razli\u010dnih krvnih celic.<\/li>\n<li>trombofereza (trombociti)<\/li>\n<li>krvotvorne mati\u010dne celice (KMC)<\/li>\n<li>granulofereza (levkociti)<\/li>\n<li>limfofereza (levkociti)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Trombofereza:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>leta 2009 13000 odvzemov<\/li>\n<li>kriteriji za krvodajalca:\n<ul>\n<li>na\u010deloma isti kot pri odvzemu polne krvi<\/li>\n<li>dodatni kriteriji:\n<ul>\n<li>\u0161tevilo trombocitov &gt;150 000\/ml krvi (&lt;150&#215;10<sup>9<\/sup>\/l),<\/li>\n<li>\u017ee daroval polno kri vsak 2x,<\/li>\n<li>vsaj enkrat daroval plazmaferezo<\/li>\n<li>posebne anamnesti\u010dne preveritve \u2013 motnje strjevanja krvi, alergije, ulkusi, upraba zdravil (Aspirin, Ibuprofen,&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u010dasnovna omejitev: vsake 14 dni, razen v primeru posebnih zahtev<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>koncentriranim trombocitom:\n<ul>\n<li>dodamo <em><span style=\"text-decoration: underline;\">Intresol<\/span><\/em>,<\/li>\n<li>po 6 urah jih obdelamo s <em><span style=\"text-decoration: underline;\">psoralenom<\/span><\/em>,<\/li>\n<li>izvedemo <em><span style=\"text-decoration: underline;\">fotoinaktivacijo<\/span><\/em> patogenov in levkocitov,<\/li>\n<li>hranimojih do 7 dni pri stalnem me\u0161anju med +20\u00b0C do +24\u00b0C<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>terapevtska doza: &gt;200&#215;10<sup>9<\/sup> trombocitov<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>naloge MS:\n<ul>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">sprejem naro\u010dil in na podlagi datuma transfuzije naro\u010di klicanje krcodajalca, datum pregleda in datum odvzema; praviloma naro\u010di dajalca na pregled pri zdravniku in laboratorijske preiskave en ran pred odvzemom<\/span><\/li>\n<li>sprejem dajalca (preverjanje podatkov, seznanitev s postopkom, pisna privolitev dajalca, anamneza glede posebnih kriterijev in v primeru kakr\u0161negakoli odstopanja obvestitev zdravnika, pregled kubitalnih ven, laboratorijske preiskave, obvezen pregled pri zdravniku&#8230;)<\/li>\n<li>psihi\u010dna in fizi\u010dna priprava (pogovor: pomiritev, pitje dovolj teko\u010dine, ne te\u0161\u010d in ne mastne hrane, opraviti mikcijo pred za\u010detkom postopka)<\/li>\n<li>priprava celi\u010dnega lo\u010devalca<\/li>\n<li>punkcija vene, izvajanje in nadzorovanje postopka<\/li>\n<li>skrbno opazovanje dajalca \u2013 ne\u017eelene reakcije (hematom, slabost, kolaps, reakcija na citrat..)<\/li>\n<li>zdravstvena vzgoja<\/li>\n<li>oskrba dajalca po odvzemu<\/li>\n<li>sprotno in natan\u010dno dokumentiranje ter naknadni vnos podatkov v ra\u010dunalnik<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Odvzem krvotvornih mati\u010dnih celic (KMC) iz periferne krvi<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>prvi odvzem na Zavodu za transfuzijsko medicino leta 1989<\/li>\n<li>leta 1995 &#8211; 6 odvzemov, leta 2000 &#8211; 43 odvzemov, leta 2009 &#8211; 150 odvzemov<\/li>\n<li>lo\u010dijo glede vrste presaditve (PKMC):\n<ul>\n<li><em><span style=\"text-decoration: underline;\">alogeni\u010dna sorodna PKMC<\/span><\/em> \u2013 dajalec je tkivno (HLA) skladen sorodnik; presaditev se izvaj pri bolnikih do 55 let, pri kroni\u010dnih in akutnih levkemijah, plazmacitomih,..<\/li>\n<li><em><span style=\"text-decoration: underline;\">alogeni\u010dna nesorodna PKMC<\/span><\/em> \u2013 dajalec je lahko vsaka nesorodno tkivno skladna zdrava oseba med 18 in 55 letom starosti, ki sejo poi\u0161\u010de v mednarodnih registrih prostovoljnih dajalcev, v katerega je vklju\u010den tudi slovenski register; presaditev se izvaja pri bolnikih do 45 leta starosti, ker nobeno drugo zdravljenje nima u\u010dinka<\/li>\n<li><em><span style=\"text-decoration: underline;\">avtologna PKMC<\/span><\/em> \u2013 bolniku se v dolo\u010denem obdobju zdravljenja (remisiji) odvzame njegive lasnje KMC; v starosti do 70 let za zdravljenje akutne levkemije, plazmacitoma, limfoma,..<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>KMC se lahko pridobi z aspiriranjem celic iz votlih kosti, z zbiranjem placentarne krvi s punkcijo popkovni\u010dne vene in s postopkom citafereze<\/li>\n<li>za odvzem KMC iz periferne krvi s postopkom citafereze je potrebna predhodna priprava dajalca z rastnimi faktorji; postopek traja 3-5 ur, ki ga ob premajhni koli\u010dini pridobljenih celic naslednji dan ponovimo (za uspe\u0161no presaditev je potrebno zbrati najmanj <strong>2&#215;10<sup>6<\/sup><\/strong> <strong>CD34 pozitivnih celic<\/strong> na kg TT prejemnika; odvzem lahko izvajamo pri otrocih TT&gt;30kg.<\/li>\n<li>naloge MS:\n<ul>\n<li>sprejem dajalca (zbiranje podatkov glede potreb po ZN, seznanitev s postopkom,&#8230;)<\/li>\n<li>psihi\u010dna in fizi\u010dna priprava (pogovor: pomiritev, pitje dovolj teko\u010dine, ne te\u0161\u010d in ne mastne hrane, opraviti mikcijo pred za\u010detkom postopka, namestitev plenice, udobna namestitev na le\u017ealnik \u2013 laj\u0161anje bole\u010din,&#8230;)<\/li>\n<li>priprava celi\u010dnega lo\u010devalca<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">punkcija vene<\/span> \u2013 <span style=\"text-decoration: underline;\">zahteven poseg<\/span>, ker so \u017eile pri bolnikih pogosto zelo prizadete, izvajanje odvzema je mo\u017eno tudi preko ustreznega venskega katetra \u2013 oskrba, odvzem vzorcev za laboratorijske preiskave<\/li>\n<li>izvajanje in nadzorovanje postopka<\/li>\n<li>skrbno opazovanje dajalca \u2013 ne\u017eelene reakcije (hematom, slabost, kolaps, reakcija na citrat \u2013 preventivno jemanje Ca tablet, trombocitopenija, hipovolemija &#8211; otroci..)<\/li>\n<li>zdravstvena vzgoja<\/li>\n<li>oskrba dajalca po odvzemu \u2013 spremstvo oz prevoz<\/li>\n<li>sprotno in natan\u010dno dokumentiranje ter naknadni vnos podatkov v ra\u010dunalnik<\/li>\n<li>pri takoj\u0161nji transfuziji KMC poskrbimo za ustrezen transport pripravka na kliniko, v primeru hranjenja KMC na ZTM pa za zmrzovanje po dolo\u010denem protokolu<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>KMC se zmrzuje obi\u010dajno \u0161e isti dan:\n<ul>\n<li>priprava celic se izvaja v komori z laminarnim pretokom zraka \u2013 asepti\u010dni pooji.<\/li>\n<li>za u\u010dinkovito prepre\u010devanje po\u0161kodb celic se uporablja krioprotektor <em>dimetilsulfoksid <\/em>(DMSO), in sicer 20% raztopino v alogeni ali avtologni plazmi<\/li>\n<li>KMC hranijo na ZTM zamrznjene v zamrzovalniku s teko\u010dim du\u0161ikom (v du\u0161ikovih hlapih) pri temperaturi od -140\u00b0C do -150\u00b0C 10 let in ve\u010d.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>tim iz ZTM sodeluje tudi pri <em>transfuziji KMC na kliniki<\/em>;\n<ul>\n<li>celice se odmrzuje v vodni kopeli segreti na 37\u00b0C<\/li>\n<li>transfuzija se pri\u010dne, ko so v vre\u010dki \u0161e manj\u0161i kosmi\u010di ledu&#8221; temperatura pripravka mora biti 0\u00b0C zaradi citotoksi\u010dnosti DMSO pri vi\u0161jih temperaturah<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Granulofereza<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>kriteriji za krvodajalca:\n<ul>\n<li>na\u010deloma isti kot za izvajanje trombofereze<\/li>\n<li>posebna je dodatna priprava dajalca za zvi\u0161anje \u0161tevila granulocitov v periferni krvi s:\n<ul>\n<li>kortikosteroidom (Dexamethazon)&#8221;v. vsaj 2 uri pred postopkom<\/li>\n<li>rastnim faktorjem (Neupogen)&#8221;en dan prej<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>ostali postopek kot pri tromboferezi<\/li>\n<li>pripravek izdamo \u010dimprej na kliniko<\/li>\n<li>izjemoma ga hranimo pr +20\u00b0C do +24\u00b0C do 24ur<\/li>\n<li>tovrstna hemofereza v trapevtske namene \u2013 <em>terapevtska levkofereza<\/em> pri bolnikih z zelo visoko vrednostjo levkocitov (kroni\u010dna levkemija)<\/li>\n<li><em>limfofereza<\/em> poteka na enak na\u010din kot zbiranje KMC, le da pri dajalcu ni potrebno kostnega mozga predhodno stimulitrati z rastnimi faktorji<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><em><br \/>\n<\/em><\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Antigen:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>molekula, ki lahko izzove imunski odgovor,<\/li>\n<li>na eritrocitij: AB0, Rh, Kell, Kidd, MNS,&#8230;<\/li>\n<li>na levkocitih: HLA razred I in II:\n<ul>\n<li>granulocitni specifi\u010dni antigeni<\/li>\n<li>antigeni skupni z levkociti<\/li>\n<li>antigeni HLA I. razreda<\/li>\n<li>antigeni skupni z eritrociti<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>na trombcitih: trombocitni antigen:\n<ul>\n<li>trombocitno specifi\u010dni HPA antigen<\/li>\n<li>antigeni AB0, LE, P, I<\/li>\n<li>antigeni HLA razreda I<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Rh antigenski sistem:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>&gt;45 razli\u010dnih antigenov<\/li>\n<li>klini\u010dno najpomembnej\u0161i antigen D<\/li>\n<li>dva homologna gena:\n<ul>\n<li>RHD odsoten pri 15% &#8211; 18% RhD negativnih osebah<\/li>\n<li>RHCE vedno prisoten<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Preiskave pred transfuzijo<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>vrste eritrocitnih protiteles: naravno prisotna, imunska<\/li>\n<li>nastanek eritrocitnih protiteles: transfuzija krvi, nose\u010dnost<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Klini\u010dni pomen eritrocitnih protiteles:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>transfuzijske hemoliti\u010dne reakcije:\n<ul>\n<li>intravaskularne \u2013 takoj\u0161nje:\n<ul>\n<li>patolo\u0161ka \u2013 protitelo + komplement<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>ekstravaskularne \u2013 odlo\u017eene:\n<ul>\n<li>fiziolo\u0161ka (stare celice)<\/li>\n<li>patolo\u0161ka (protitelo + celi\u010dna imunost)<\/li>\n<li>vranica in jetra<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>hemoliti\u010dna bolezen novorojen\u010dka<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Faze urgence pri navzkri\u017enem preizkusu:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>navzkri\u017eni preizkus \u2013 redno<\/li>\n<li>navzkri\u017eni preizkus \u2013 nujno \u2013 (I. faza)<\/li>\n<li>navzkri\u017eni preizkus \u2013 nujno \u2013 po telefonu<\/li>\n<li>transfuzika 0, RhD-neg KE brez NP<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Ne\u017eeleni u\u010dinki transfuzije:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>takoj\u0161nji u\u010dinki:\n<ul>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">imunski<\/span>:\n<ul>\n<li>hemoliza s simptomi<\/li>\n<li>febrilna nehemoliti\u010dna reakcija<\/li>\n<li>anafilaksa<\/li>\n<li>urtikarija<\/li>\n<li>nekardialni plju\u010dni edem<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">neimunski<\/span>:\n<ul>\n<li>vro\u010dina s \u0161okom<\/li>\n<li>kongestivna sr\u010dna odpoved<\/li>\n<li>hemoliza s simptomo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">etiologija<\/span>:\n<ul>\n<li>inkompatibilnost eritrocitov<\/li>\n<li>darovani granulociti<\/li>\n<li>anti IgA protitelesa<\/li>\n<li>protitelesa proti proteinom plazme<\/li>\n<li>protitelesa proti levkocitom<\/li>\n<li>aktivacija koplementa<\/li>\n<li>bakterijska kontaminacija<\/li>\n<li>volumska preobremenitev<\/li>\n<li>destrukcija eritrocitov (zamrzovanje, gretje, pH, hipotoni\u010dnost)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>kasni u\u010dinki:\n<ul>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">imunski:<\/span>\n<ul>\n<li>hemoliza<\/li>\n<li>graft vs. host disease (GVHD)<\/li>\n<li>posttransfuzijska purpura<\/li>\n<li>aloimunizacija na eritrocite, leukocite, trombocite in plazemske antigene<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">neimunski:<\/span>\n<ul>\n<li>preobremenitev z \u017eelezom<\/li>\n<li><em>hepatitis, HIV, protozoalne infekcije<\/em><\/li>\n<li>multiple transfuzije &gt;100<\/li>\n<li>transfuzija oku\u017eenih preparatov<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">etiologija:<\/span>\n<ul>\n<li>anamnesti\u010dna protitelesa proti eritrocitnim antigenom<\/li>\n<li>\u00bbprijetje\u00ab transfundiranih levkocitov<\/li>\n<li>nastanek antitrombocitnih protiteles<\/li>\n<li>antigeni donorja<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Akutna hemoliti\u010dna transfuzijska reakcija (HTR)<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>simptomi:\n<ul>\n<li>nausea<\/li>\n<li>bole\u010dina na mestu infuzije<\/li>\n<li>bole\u010dina v prsih<\/li>\n<li>bole\u010dina v ledjih<\/li>\n<li>dispneja<\/li>\n<li>vro\u010dina<\/li>\n<li>mrzlica<\/li>\n<li>hipotenzija<\/li>\n<li>\u0161ok<\/li>\n<li>generalizirane krvavitve<\/li>\n<li>hemoglobinurija<\/li>\n<li>oligurija<\/li>\n<li>anurija<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>klini\u010dna slika :\n<ul>\n<li>\u0161ok<\/li>\n<li>akutna ledvi\u010dna odpoved<\/li>\n<li>DIC<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>najpogostej\u0161i vzrok HTR: administrativna napaka \u2013 zamenjava identifikacije<\/li>\n<li>ukrepanje pri sumu na HTR:\n<ul>\n<li>zaustavitev trandfuzije<\/li>\n<li>zadr\u017eati kanal<\/li>\n<li>ob postelji preveriti identiteto bolnika in krvi<\/li>\n<li>obvestiti transfuzijo<\/li>\n<li>poslati posttransfuzijske vzorce krvi skupaj z inkriminirano dozo na transfuzijsko ustanovo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Preiskave pri imunski hemolizi<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>prosti hemoglobin v urinu in plazmi<\/li>\n<li>serumski bilirubin \u2013 dinamika (\u017ee po 1 h, vrh 5-7h)<\/li>\n<li>haptoglobin . kinetika (redko uporaben)<\/li>\n<li>\u010de po &gt;3 dneh: hemosiderin v urinu<\/li>\n<li>DTC na pred- in post- transfuzijskem vzorcu<\/li>\n<li>potrditev AB0 in RhD<\/li>\n<li>ICT \u2013 dolo\u010ditev prisotnosti nepri\u010dakovanih protiteles<\/li>\n<li>specifikacija ICT<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Febrilna nehemoliti\u010dna transfuziksa reakcija (FNHTR)<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>povzro\u010dajo prejmenikova GR in TR alo protitelo<\/li>\n<li>GR alo protitelo redko dokazana<\/li>\n<li>najpogostej\u0161e specifi\u010dnosti protiteles:\n<ul>\n<li>anti-NB2<\/li>\n<li>anti-5a<\/li>\n<li>anti-5b<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TRALI \u2013 klini\u010dna slika<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji<\/li>\n<li>RTG: zna\u010dilni infiltrati za intersticijski in alveolarni plju\u010dni edem<\/li>\n<li>ni znakov sr\u010dnega popu\u0161\u010danja<\/li>\n<li>70% bolnikov potrebuje umetno ventilacijo<\/li>\n<li>5% smrtnost<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Kaj transfundiramo?<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>kri: konzervirana kri<\/li>\n<li>celi\u010dne sestavine krvi:\n<ul>\n<li>koncentrirani eritrociti<\/li>\n<li>koncentrirani trombociti<\/li>\n<li>koncentrirani levkociti<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>plazmo: sve\u017ee zmrznjena plazma<\/li>\n<li>krvne produkte:\n<ul>\n<li>albimini<\/li>\n<li>faktorji strjevanja krvi<\/li>\n<li>gamaglobulini<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<br \/>\n[wp_ad_camp_1]<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Kriti\u010dni dejavniki, ki omogo\u010dajo prenos virusov s krvjo<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>dolg \u017eivljenjski ciklus virusov in njihova prisotnost v krvnem obtoku oku\u017eenih, \u010deprav so ti na videz zdravi<\/li>\n<li>dolga inkubacija (doba od vstopa virusa v telo do pojava prvih znakov bolezni)<\/li>\n<li>sposobnost povzro\u010danja bolezni brez vidnih znakov bolezni<\/li>\n<li>stabilnost in zmo\u017enost pre\u017eivetja v konzervirani krvi in celo v krvnih izdelkih<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">\u0160e vedno mo\u017een prenos oku\u017ebe HBV s transfuzijo\u00a0 <\/span><\/strong>zaradi:<\/p>\n<ul>\n<li>nizke vrednosti HBsAg<\/li>\n<li>genetske variante virusa<\/li>\n<li>odvzem v obdobju diagnosti\u010dnega okna<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Hepatitis C<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>v 70. letih je bil non-A non-B hepatitis transfuzijska komplikacija v 5-12% prejemnikov<\/li>\n<li>1989 \u2013 spoznan HCV<\/li>\n<li>klini\u010dni potek:\n<ul>\n<li>mila oblika akutne oku\u017ebe<\/li>\n<li>v 50-70% se razvije kroni\u010dno obolenje<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Citomegalovirus<\/span><\/strong><\/p>\n<p>Za\u0161\u010dita prd oku\u017ebo s transfuzijo:<\/p>\n<ul>\n<li>anti CMV negativna kri<\/li>\n<li>4-5 dni stara kri<\/li>\n<li>filtrirane komponente<\/li>\n<li>pasivna za\u0161\u010dita<\/li>\n<li>aktivna imunizacija<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Sifilis\/spiroheta treponema pallidum<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>protitelo sifilis je pro uvedbi hranjenja krvi na +4\u00b0C (pre\u017eivetje spirohete najve\u010d 120 ur) prakti\u010dno izkoreninjen<\/li>\n<li>zakaj ohraniti testiranje:\n<ul>\n<li>porast uporabe sve\u017eih komponent<\/li>\n<li>porast incidence v Evropi<\/li>\n<li>testiranje pripomore k izklju\u010ditvi oseb z dejavniki tveganja za druge, spolno prenosljive oku\u017ebe<\/li>\n<li>relativno poceni preiskava<\/li>\n<li>prepre\u010duje pasiven prenos na prejemnike in posledi\u010dno zmotno diagnozo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Paraziti<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Plazmodij (malarija)<\/li>\n<li>Tryponema cruzi<\/li>\n<li>Babesioza<\/li>\n<li>Toxoplasma gondii<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Bakterijska kontaminacija<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>zelo resna komplikacija transfuzijske terapije<\/li>\n<li>eksogene, endogene<\/li>\n<li>screening celi\u010dnih komponent ali vsaj trombocitnih pripravkov<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Ukrepi za prepre\u010devanje mo\u017enosti prenosa oku\u017ebe s transfundirano krvjo<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>racionalizacija transfuzijske terapije<\/li>\n<li>selekcija \u00bbvarnih\u00ab dajalcev<\/li>\n<li><em>presejalno testiranje<\/em><\/li>\n<li>zagotavljanje kvalitete pri odvzemu in predelavi krvi<\/li>\n<li>inaktivacija virusov v krvnih produktih<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Indikacije za transfuzijsko terapijo<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>le v resni\u010dni indiciranih primerih<\/li>\n<li>le komponentna terapija<\/li>\n<li>avtotransfuzija<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Selekcija krvodajalcev<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>vzgoja in ozave\u0161\u010danje rednih in bodo\u010dih krvodajalcev<\/li>\n<li>vpra\u0161alnik pred odvzemom, anamneza in pregled pri zdravniku<\/li>\n<li>\u00bbsamoizklju\u010ditev\u00ab po odvzemu<\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Ukrepanje ob ugotovitvi pozitivnega rezultata<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>uni\u010denje vseh komponent odvzete krvi<\/li>\n<li>trajen odklon obvestilo krvodajalcu<\/li>\n<li>rezultat testiranja, izvid<\/li>\n<li>zdravstveno vzgojna navodila<\/li>\n<li>napotitev k specialistu<\/li>\n<li>prijava epidemiolo\u0161ki slu\u017ebi<\/li>\n<li>kontrola in dodatno testiranje arhiviranih vzorcev prej\u0161njih odvzemov &#8221; po potrebi sledenje oku\u017eb pri prejemnikih<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Zagotavljanje kvalitete pri odvzemu in predelavi<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>upo\u0161tevanje na\u010del dobre proizvodne prakse (GMP) in dobre laboratorijske prakse za zagotavljanje kakovosti in nadzora kakovosti<\/li>\n<li>uvajanje postopkov za odstranjevanje levkocitov<\/li>\n<li>karantena<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Odstranjevanje virusov in inaktivacija virusov v plazemskih produktih<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>odstranjevanje virusov:\n<ul>\n<li>kromatografija z ionsko izmenjavo<\/li>\n<li>imunoafinitetna kromatografija<\/li>\n<li>kriopercipitacija<\/li>\n<li>filtracija<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>inaktivacija virusov:\n<ul>\n<li>pasterizacija: segrevanje krvnih produktov na 60\u00b0C za 10 ur<\/li>\n<li>inaktivacija s suho toploto: 80\u00b0C za 72 ur<\/li>\n<li>inaktivacija liofiliziranih koncentratov: 60\u00b0C za 10 ur na 1200 milibarov<\/li>\n<li>inaktivacija topilo \u2013 detergent (solvent\/detergent=S\/D)<\/li>\n<li>inaktivacija z b-propriolaktonom in UV radiacijo pri 254nm<\/li>\n<li>kombinacija dveh metod<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Sledenje oku\u017ebam:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>oku\u017een krvodajalec (serokonverzija):\n<ul>\n<li>testiranje arhiviranih vzorcev prej\u0161njih dvzemov<\/li>\n<li>pri oku\u017eenih diagnosti\u010dno sledenje prejemnikov<\/li>\n<li>blokiranje za izdajo in uni\u010denje vseh krvnih pripravkov iz kontaminirane doze<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>oku\u017eba pri prijemniku (sum na oku\u017ebo s transfuzijo):\n<ul>\n<li>testiranje vseh krvodajalcev:\n<ul>\n<li>arhivirani vzorci<\/li>\n<li>kontrolni odvzemi<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>veri\u017ena reakcija ukrepov ob ugotovitvi krvodajalca nosilca oku\u017ebe<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Dose\u010di ni\u010delno mo\u017enost oku\u017ebe (\u00bbzero risk\u00ab)<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>ni mogo\u010de zaradi:\n<ul>\n<li>diagnosti\u010dnega okna<\/li>\n<li>ni mogo\u010de popolnoma eliminirati mo\u017enosti napak<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Zmanj\u0161evanje mo\u017enosti oku\u017eb s transfuzijo:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>uvedba metod za zgodnej\u0161o detekcijo oku\u017ebe<\/li>\n<li>inaktivacija virusov tudi v celi\u010dnih komponentah<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Zavrnitev krvodajalca:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>za\u010dasna, \u010de je (bil):\n<ul>\n<li>v zadnjih 5 letih zbolel za virusno zlatenico ali bil v zadnjih 6 mesecih v stiku z osebo s to boleznijo,<\/li>\n<li>bil operiran ali je prejel transfuzijo krvi v zadnjih 6 mesecih (v primeru manj\u0161e operacije brez transfuzije se ga odkloni za 3 mesece),<\/li>\n<li>v zadnjih 6 mesecih bik na akopunkturi, tetova\u017ei ali prebadanju ko\u017ee,<\/li>\n<li>preteklih 6 mesecev potoval po tropskih krajih oz jemal zdravila za prepre\u010devanje oku\u017eb s povzro\u010ditelji tropskih bolezni<\/li>\n<li>v zadnjih dnevih ali tednih cepljen (\u010das odklona odvisen od vrste cepljenja)<\/li>\n<li>zasvojen za alkoholom ali mamili<\/li>\n<li>ima na mestu odvzema po\u0161kodovano ali vneto ko\u017eo<\/li>\n<li>so mu v zadnjih 72 urah izdrli zob<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>trajna:\n<ul>\n<li>osebe, oku\u017eene z virusom HIV in njihovi spolni partnerji<\/li>\n<li>osebe, ki so si kdajkoli vbrizgale droge<\/li>\n<li>homoseksualni mo\u0161ki<\/li>\n<li>osebe, ki za spolne odnose prejemajo pla\u010dilo ali drogo<\/li>\n<li>osebe, oku\u017eene z virusom zlatenice (hepatitis B)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Hemovigilanca<\/span><\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>sistem nadzora krvi, ki temelji na stalnem in standardiziranem zbiranju in analizi podatkov o ne\u017eelenih \u0161kodljivih u\u010dinkih transfuzije,<\/li>\n<li>zajema:\n<ul>\n<li>podro\u010dje krvodajalsrva<\/li>\n<li>kakovosti komponent krvi<\/li>\n<li>sledenje enot krvi<\/li>\n<li>klini\u010dno prakso<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Vrste stranskih u\u010dinkov, ki jih bele\u017eimo v sistemu hemovigilance:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>takoj\u0161nja reakcija med transfuzijo<\/li>\n<li>zapozneli stranski u\u010dinki<\/li>\n<li>prenos virusov<\/li>\n<li>pojav aloimunizacije<\/li>\n<li>napa\u010dno dana komponenta<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Poro\u010danje o ne\u017eelenih u\u010dinkih transfuzije:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>zdravnik na bolni\u0161ni\u010dnem oddelku<\/li>\n<li>zdravnik transfuzijski ustanovi<\/li>\n<li>slu\u017eba za hemovigilanco<\/li>\n<li>center za hemovigilanco<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Poti poro\u010danja<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Zdravnik na bolni\u0161ni\u010dnem oddelku izpolni obrazec Prijava in ga po\u0161lje na ZTM\/ transfuzijski oddelke v splo\u0161ni bolni\u0161nici<\/li>\n<li>zdravnik transfuziolog ipolni obrazec Poro\u010dilo<\/li>\n<li>Poro\u010dilo po\u0161lje Slu\u017ebi za svetovanje uporabnikom krvnih komponent na ZTM<\/li>\n<li>Slu\u017eba za svetovanje uporabnikom krvnih komponent na ZTM poro\u010da Centru za hemovigilanco na MZ (v ustanavljanju)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Zbiranje podatkov v Sloveniji<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>podatke zbiramo centralno od leta 2002 naprej<\/li>\n<li>obvezno poro\u010danje o ze\u017eelenih u\u010dinkih transfuzije<\/li>\n<li>sodelujejo vse bolni\u0161nive, kjer dajejo transfuzije krvi<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Avtotransfuzija: dajalec in prejemnik je ena in ista oseba (bolnik) &#8221; predoperativna transfuzija prednosti: stimulira delovanje kostnega mozga, najvarnje\u0161i na\u010din terapije s krvjo (ni prenosa infekcijskih bolezni, ni reakcij po transfuziji,&#8230;) hemogram star do 10 dni en ali ve\u010d odvzemov pred posegom: odvzemi na 5-7 dni, vmesna terapija \u017eelezovih tablet, zadnji odvzem najmanj 3 dni &hellip; <a href=\"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/transfuzijska-medicina-zapiski-za-transfuzijsko-medicino\/\" class=\"more-link\">Preberi ve\u010d o <span class=\"screen-reader-text\">Transfuzijska medicina<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[866],"tags":[614,606,2098,2094,2109,2101,2108,2106,2092,309,2113,2104,2107,2116,2103,2095,2114,176,2100,2099,2105,2112,339,1073,701,2110,2097,2102,2111,2093,2096,2115],"class_list":["post-2689","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-2letnik-transfuzijska-medicina","tag-antigen","tag-antigeni","tag-avtologni-odvzem-krvi","tag-avtotransfuzija","tag-bakterijska-kontaminacija","tag-citafereze","tag-citomegalovirus","tag-eritrocitna-protitelesa","tag-gradivo-za-transfuzijsko-medicino","tag-hepatitis-c","tag-krvodajalci","tag-maticne-celice","tag-navzkrizni-preizkus","tag-nezeleni-ucinki-transfuzije","tag-odvzem-kmc","tag-odvzem-polne-krvi","tag-okuzbe-z-transfuzijo","tag-paraziti","tag-plazmafereze","tag-priprava-seruma","tag-rh-antigenski-sistem","tag-selekcija-krvodajalcev","tag-sifilis","tag-transfuzijska-medicina","tag-transfuzijska-reakcija","tag-transfuzijska-terapija","tag-transfuziologija","tag-trombofereza","tag-vse-o-transfuziji","tag-zapiski-za-transfuzijsko-medicino","tag-zavod-za-transfuzijo","tag-zavrnitve-krvodajalca"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2689","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2689"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2689\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2689"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2689"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2689"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}