{"id":275,"date":"2008-03-08T16:12:25","date_gmt":"2008-03-08T15:12:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/jetrna-ciroza-in-zapleti\/"},"modified":"2010-06-16T07:08:44","modified_gmt":"2010-06-16T06:08:44","slug":"jetrna-ciroza-in-zapleti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/jetrna-ciroza-in-zapleti\/","title":{"rendered":"Jetrna ciroza in zapleti"},"content":{"rendered":"

\"ciroza-jeter.jpg\"Ciroza jeter<\/strong>, jetrna odpoved ali zgrban\u010denje jeter je kroni\u010dna bolezen jeter, pri kateri se jetrno tkivo nadome\u0161\u010da z vezivnim tkivom. Jetra otrdijo in se skr\u010dijo, s tem pa je njihovo delovanje moteno. Vpliva tudi na jetrni krvni obtok.<\/p>\n

Ciroza jeter je nasledek razli\u010dnih drugih jetrnih bolezni, nastaja pa tudi pod vplivom strupov.<\/p>\n

Ciroza jeter je zna\u010dilna bolezen alkoholikov, pri katerih se za\u010dnejo nenormalno kopi\u010diti ma\u0161\u010dobe v jetrih, kar imenujemo ma\u0161\u010dobna jetra. Naslednja stopnja privede do tega, da \u017ea\u010dne propadati aktivno tkivo, razvijejo pa se obse\u017eni snopi neaktivnega vezivnega tkiva.<\/p>\n

Zaradi primanjklaja aktivnih jetrnih re\u017enji\u010dev oz. hepatocit se jih namno\u017ei ve\u010dje \u0161tevilo, kar pa povzro\u010di nezadostno prekrvavitev in jetrno odpoved. Razvoj ciroze pri alkoholikih lahko prepre\u010dimo z odrekanjem alkoholu in primerno prehrano, ki vsebuje beljakovine in vitamine. Posebno \u0161kodljivo je \u017eganje.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Ciroza jeter se lahko med drugim razvije tudi pod vplivom sladkorne bolezni, kroni\u010dnega vnetja jeter (najpogosteje hepatitis C) ali \u017eol\u010dnih poti, zastajanja \u017eol\u010da, debelosti ali nepravilne prehrane (preve\u010d mastnih jedi, premalo beljakovin).<\/strong><\/p>\n

Jeter, obolelih za cirozo, ni mo\u010d vrniti v prej\u0161nje stanje, vendar lahko napredovanje ciroze s primernim zdravljenjem zaustavimo ali omejimo.
\nJetrno cirozo obi\u010dajno obravnavamo kot enotno bolezen, \u010deprav gre v resnici za vrsto razli\u010dnih obolenj, ki jim je v kon\u010dni fazi skupen propad jetrnih celic. Hkrati s propadanjem jetrnih celic poteka razra\u0161\u010danje vezivnega tkiva in preurejanje normalne zgradbe jetrnega tkiva.<\/p>\n

Zaradi zmanj\u0161anega \u0161tevila delujo\u010dih jetrnih celic so okrnjene \u0161tevilne funkcije jeter, razrast veziva in preustroj jetrnega tkiva pa ovira sicer obilen pretok krvi iz prebavil prek jeter, oboje pa je vzrok nastanku zna\u010dilnih zapletov jetrne ciroze. Pogost zaplet jetrne ciroze je tudi primarni jetrni rak, ki nastane skoraj izklju\u010dno v cirotsko spremenjenih jetrih.<\/p>\n

Katere bolezni oziroma stanja spro\u017eijo nastanek ciroze?<\/strong><\/p>\n

Najpogostej\u0161a pri nas je alkoholna toksi\u010dna okvara jeter, sledijo ji kroni\u010dni virusni hepatitisi (predvsem B in C). Vse pogosteje ugotavljamo kroni\u010dne presnovne motnje, ki z leti povzro\u010dijo propad jetrnega tkiva.<\/p>\n

Napogoste\u0161a med njimi je bolezen zama\u0161\u010denih jeter, ki sicer privede do ciroze le v malo primerih, povezana pa je s prekomerno telesno te\u017eo, preve\u010d ma\u0161\u010dobami v krvi in sladkorno boleznijo. Prirojena in dedno pogojena je motnja presnove \u017eeleza hemokromatoza, ki zaradi kopi\u010denja \u017eeleza v jetrih pripelje do ciroze.<\/p>\n

Redke\u0161i vzrok ciroze so imunsko povzro\u010dena okvara jetrnih celic (avtoimuni hepatitis) in imunsko povzro\u010deno vnetje oz. propad notranjih jetrnih \u017eo\u010devodov (primarni sklerozirajo\u010di holangitis in primarna biliarna jetrna ciroza). Jetrno cirozo lahko povzro\u010di tudi dolgotrajna motnja odtoka \u017eol\u010da iz jeter (zaradi kamnov ali zo\u017eitev \u017eol\u010devodov) in dolgotrajno otekanje jeter zaradi slab\u0161ega odtoka krvi iz jeter (pri trombozi jetrnih ven ali desnostranskem sr\u010dnem popu\u0161\u010danju).<\/p>\n

Bolnik z jetrno cirozo<\/strong> je obi\u010dajno vrsto let brez pomembnih te\u017eav, bolezen pa v tem tkim. kompenziranem stadiju ne daje zna\u010dilnih znakov. Zato, predno se razvijejo zapleti ciroze, poi\u0161\u010de zdravni\u0161ko pomo\u010d le 20% bolnikov, pri 20% bolnikov bolezen odkrijemo slu\u010dajno pri sistematskih pregledih, pri 40% pa se bolezen za \u010dasa \u017eivljenja ne poka\u017ee in jo odkrijemo \u0161ele z avtopsijo. V tem obdobju so v ospredju nezna\u010dilne te\u017eave kot splo\u0161no slab\u0161e po\u010dutje, hitrej\u0161a utrujenost, slab\u0161i apetit in huj\u0161anje.<\/p>\n

Opa\u017eamo lahko nekoliko zlateni\u010dne belo\u010dnice. Huj\u0161a zlatenica je \u017ee znak odpovedi jetrne funkcije in se pojavlja pri napredovali cirozi, pogosto jo izzove akutna oku\u017eba, npr se\u010dil ali dihal. Bolniki s cirozo izgubljajo mi\u0161ice in so nagnjeni k zni\u017eanemu arterijskemu pritisku.
\n
\nZelo zna\u010dilne za cirotike so endokrinolo\u0161ke motnje<\/strong> \u2013 mo\u0161ki izgubljajo pora\u0161\u010denost po telesu, pove\u010dajo se jim prsi, testisi postanejo atrofi\u010dni in imajo te\u017eave s potenco, \u017eenske pa izgubijo menstruacijo. Ker imajo okrnjeno tvorbo faktorjev kogulacije v jetrih, so cirotiki nagnjeni k spontanim krvavitvam.
\nZapleti, s katerimi bolezen preide v stadij dekompenzacije, so otekanje, predvsem v trebuh (ascites), nevropsihiatri\u010dne motnje vse do jetrne kome (hepati\u010dna encefalopatija) in krvavitve v prebavila, predvsem iz varic po\u017eiralnika in \u017eelodca.<\/p>\n

Nabiranje proste teko\u010dine v trebuhu (ascites) je posledica oviranega pretoka krvi skozi jetra in posledi\u010dno pove\u010danega pritiska v trebu\u0161nem venskem \u017eilju, ki povzro\u010di prehajanje teko\u010dine prek stene \u017eil. Zaradi okvarjene funkcije jetra ustvarjajo malo beljakovin, zato pride do zmanj\u0161anja koli\u010dine beljakovin v krvi. Ker beljakovine v krvi prepre\u010dujejo uhajanje teko\u010dine iz \u017eilnega prostora, pomanjkanje beljakovin v krvi dodatno prispeva k nabiranju teko\u010dine v trebuhu. Poleg tega pri\u010dne organizem pri cirotiku v pove\u010dani meri zadr\u017eevati vodo v telesu.
\nPri bolniku z ascitesom<\/strong> najprej omejimo celotni vnos teko\u010dine (na 1 \u2013 1,5L dnevno) in soli (2,5g dnevno). Sol namre\u010d pove\u010da zadr\u017eevanje teko\u010dine v organizmu. Bolniku svetujemo po\u010ditek, ker s tem pove\u010damo izlo\u010danje teko\u010dine prek ledvic.<\/p>\n

Najve\u010dkrat pa to ni dovolj in je potrebno zdravljenje z diuretiki, zdravili, ki pospe\u0161ijo izlo\u010danje urina. Pri tem moramo biti pozorni, da bolnika preve\u010d ne izsu\u0161imo oziroma ne povzro\u010dimo neravnovesja med v telesnih teko\u010dinah razstopljenimi elektroliti. Kadar je ascitesa toliko, da bolnika ovira pri gibanju in dihanju, mu napravimo razbremenilno punkcijo proste trebu\u0161ne teko\u010dine. Pri tem mu izpraznimo najve\u010d 6 \u2013 8L teko\u010dine, s so\u010dasno infuzijo iz krvi pridobljenih \u010dlove\u0161kih beljakovin (humani albumini) pa mu nadomestimo z ascitesom izgubljene beljakovine.<\/p>\n

Jetrna (hepati\u010dna, portosistemska) encefalopatija<\/strong> je skupek nevrolo\u0161kih in psihiatri\u010dnih motenj, ki nastanejo zaradi nesposobnosti ciroti\u010dnih jeter za detoksikacijo pri presnovi nastalih za centralno \u017eiv\u010devje strupenih snovi. Med njimi ima osrednjo vlogo amonijak, ki ga tvorijo \u010drevesne bakterije iz ostankov du\u0161ikovih spojin v blatu. Prek \u010drevesne stene se resorbira v krvni obtok in nato prehaja prek \u017eilno-mo\u017eganske pregrade v mo\u017egane. Jetrna encefalopatija se v blagi obliki ka\u017ee kot spremenjeno razpolo\u017eenje, upad intelektualnih sposobnost in motena koordinacija gibov.<\/p>\n

V te\u017eji obliki pride do motenj zavesti od zaspanosti do soporja in kome.
\nPoleg obilnega beljakovinskega obroka in zaprtja spro\u017eijo nastanek encefalopatije \u0161e krvavitev v prebavila, oku\u017ebe, dehidracija in nekatera zdravila (pomirila in uspavala).
\nPri bolniku z jetrno encefalopatijo moramo poskrbeti za dieto z omejitvijo beljakovin v hrani (0,5 – 1g\/kg telesne te\u017ee\/dan) in za redno stolico (2 \u2013 3 mehke stolice dnevno). Z rednim odvajanjem prepre\u010dimo, da bi imele \u010drevesne bakterije \u010das v ve\u010dji meri presnavljati blato in tako proizvajati amonijak. Redno prebavo dose\u017eemo z laktulozo \u2013 45-90 mL\/dan razdeljeno v 3 odmerke. Hrana cirotika naj bo visoko kalori\u010dna, s \u010dimer prepre\u010dimo, da bi organizem razgrajeval lastna tkiva, predvsem mi\u0161ice. Pri tovrstnih bolnikih je strogo prepovedana uporaba uspaval, ki izzovejo poslab\u0161anje encefalopatije.
\n\u010ce se jetrna encefalopatija ka\u017ee z motnjo zavesti, je potrebno takoj\u0161nje energi\u010dno ukrepanje. Z izpiranjem \u010drevesa z laktulozo o\u010distimo \u010drevo, s tem zmanj\u0161amo \u0161tevilo \u010drevesnih bakterij in zavremo proizvodnjo strupenih snovi iz blata.<\/p>\n

Zelo dramati\u010den in \u017eivljensko ogro\u017eujo\u010d zaplet jetrne ciroze so krvavitve v prebavila, ki se ka\u017eejo kot bruhanje krvi (hematemeza) in\/ali odvajanje katranastega blata (melena). Zaradi oviranega prostega pretoka krvi iz prebavil prek jeter v veliko sr\u010dno dovodnico mo\u010dno naraste pritisk v venskem (portalnem) obtoku prebavil. Kri si posku\u0161a najti pot po obvoznih \u017eilah mimo jeter, najve\u010d prek po\u017eiralnikovih in nekaterih \u017eelod\u010dnih ven.<\/p>\n

Ker te \u017eile le\u017eijo tik pod sluznico po\u017eiralnika oz. \u017eelodca, nabreknejo v tkim. varice, ki zaradi tanke stene lahko po\u010dijo. Krvavitev zaustavimo tako, da v krvave\u010do varico prek gastroskopa injiciramo alkohol, ki varico zabrazgotini (sklerozacija). V zadnjem \u010dasu endoskopsko vstavljamo tudi ligature \u2013 gumijaste obro\u010dke, ki varico stisnejo. Da bi zabrazgotinili vse varice in prepre\u010dili ponovne krvavitve, te posege po krvavitvi \u0161e ve\u010dkrat ponovimo.<\/p>\n

\u017dal smo pri zdravljenju zapletov jetrne ciroze le delno uspe\u0161ni, nikakor pa ne moremo vplivati na nadaljne pe\u0161anje jetrne funkcije\u00a0 in pojav novih zapletov. Zaenkrat je zato edini na\u010din dokon\u010dnega zdravljenja jetrne ciroze presaditev jeter. Za ta poseg se odlo\u010dimo pri malj\u0161ih od 65 let, pri katerih se je pojavil vsaj en zaplet bolezni in\/ali ka\u017eejo znake pomembno motene jetrne funkcije.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ciroza jeter, jetrna odpoved ali zgrban\u010denje jeter je kroni\u010dna bolezen jeter, pri kateri se jetrno tkivo nadome\u0161\u010da z vezivnim tkivom. Jetra otrdijo in se skr\u010dijo, s tem pa je njihovo delovanje moteno. Vpliva tudi na jetrni krvni obtok. Ciroza jeter je nasledek razli\u010dnih drugih jetrnih bolezni, nastaja pa tudi pod vplivom strupov. Ciroza jeter je … Preberi ve\u010d o Jetrna ciroza in zapleti<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[239],"tags":[356,355,348,351,358,357,350,347,354,352,240,3658,353,349],"class_list":["post-275","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-1letnik-patologija","tag-alt","tag-ast","tag-ciroza","tag-ciroza-in-jetra","tag-ciroza-jeter","tag-gama-gt","tag-jetra","tag-jetrna-ciroza","tag-jetrne-funkcije","tag-krvavitve-iz-prebavil","tag-patologija","tag-1letnik-patologija","tag-varice-poziralnika","tag-zapleti-jetrne-ciroze"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/275","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=275"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/275\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=275"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=275"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=275"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}