Splo\u0161ni zdravnik je prvi, h kateremu se zate\u010de bolnik z akutnimi o\u010desnimi te\u017eavami. V tem \u010dlanku so predstavljena tista najpogostej\u0161a o\u010desna stanja, ki zahtevajo takoj\u0161njo obravnavo in takoj\u0161njo napotitev k o\u010desnemu zdravniku, saj lahko pravilno za\u010detno zdravljenje bistveno vpliva na izhodno vidno funkcijo. Navedena so tudi manj urgentna o\u010desna stanja, pri katerih je zadostna oftalmolo\u0161ka obravnava v 24 urah in nazadnje \u0161e stanja, pri katerih zadostuje obravnava v enem do dveh tednih po nastanku te\u017eav. Navedena stanja seveda niso iz\u010drpen seznam o\u010desnih stanj, marve\u010d le oris najpogostej\u0161ih stanj pri katerih je pravilno in pravo\u010dasno ukrepanje splo\u0161nega zdravnika velikega pomena za dober rezultat zdravljenja.<\/p>\n
<\/p>\n
Uvod<\/strong><\/p>\n Ve\u010dina resnih o\u010desnih stanj, po\u0161kodb in bolezni, zahteva obravnavo pri oftalmologu. Stopnja nujnosti napotitve je odvisna od razli\u010dnih dejavnikov, tudi od stopnje poslab\u0161anja vida, trajanja simptomov in spremljajo\u010dih te\u017eav. Posebej pomembnih je nekaj akutnih o\u010desnih stanj, pri katerih je urgentno ukrepanje zdravnika na primarni ravni bistvenega pomena za vid bolnika: penetrantne in te\u017eje tope po\u0161kodbe, kemi\u010dne po\u0161kodbe, akutni glavkom, nenadna izguba vida zaradi arteriti\u010dne ishemi\u010dne opti\u010dne nevropatije ali zaradi zapore centralne mre\u017eni\u010dne arterije in postseptalni celulitis orbite. Bolnikom z o\u010desnimi te\u017eavami je poleg dobre anamneze potrebno testirati vidno ostrino (izjema so bolniki s kemi\u010dno po\u0161kodbo o\u010di, pri katerih je potrebno takoj\u0161nje in izdatno spiranje), zeni\u010dne reakcije, gibljivost o\u010di, dolo\u010diti primerjalno vidno polje; \u010de je mogo\u010de tudi direktno oftalmoskopijo.<\/p>\n <\/p>\n V anamnezi je \u0161e posebej pomembno ugotoviti za\u010detek in trajanje o\u010desnih te\u017eav ter dosedanje ev. o\u010desno (tudi operativno) in sistemsko zdravljenje. Pri po\u0161kodbi je pomemben mehanizem nastanka po\u0161kodbe \u2013 majhni ostri predmeti, ki z ve\u010djo hitrostjo priletijo v oko, zlahka povzro\u010dijo odprto po\u0161kodbo, pri padcih so pogoste tope po\u0161kodbe o\u010desa. Anamnesti\u010dni podatki bodo usmerjali pregled.<\/p>\n <\/p>\n Pri pregledu je potrebna dobra fokalna svetloba. Potrebno je usmerjeno iskanje ev. tujka, ugotavljanje odseva iz ro\u017eenice oz. prozornosti ro\u017eenice, krvi ali gnoja v sprednjem prekatu o\u010desa.<\/p>\n Vidna ostrina je pogosto najpomembnej\u0161i kazalec stopnje nujnosti napotitve k okulistu. Seveda je to ponavadi zaradi pomankanja opreme le orientacijska ocena vida, od dobrega vida kot je npr. sposobnost brati tekst v \u010dasopiu, do \u0161tetja prstov ali le zaznave svetlobe.<\/p>\n Reakcija zenic in prisotnost pupilarnega defekta je pomemben diagnosti\u010dni znak.<\/p>\n Gibljivost o\u010di je pomembna pri bolnikih s sumom na frakturo orbite, pri bolnikih s postseptalnim celulitisom ali pri bolnikih s parezo tretjega mo\u017eganskega \u017eivca.<\/p>\n <\/p>\n Stanja, ki zahtevajo urgentna napotitev – takoj<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Kemi\u010dna in termi\u010dna po\u0161kodba<\/em><\/p>\n Potrebno je takoj\u0161nje izdatno vztrajno ispiranje, ki je tudi hlajenje; oko naj se za\u010dne izpirati takoj, pred ev. dolo\u010danjem vidne ostrine. Odla\u0161anje z ispiranjem poslab\u0161a prognozo. Smiselno je tudi evertirati veke in previdno odstraniti ev. preostanek kemikalije ali materiala.<\/p>\n Penetrantna po\u0161kodba o\u010desa<\/em><\/p>\n Na njo sklepamo, kadar je sprednji prekat ukinjen, kadar je zenica razokro\u017eena, glede na mehanizem po\u0161kodbe. O\u010desa se ne dotikamo, ga le sterilno pokrijemo, pokrijemo tudi nepo\u0161kodovano oko. \u010ce ima bolnik nauzeo ali \u010de bruha, mu damo antiemetik. Po potrebi cepimo za tetanus, bolnik naj ostane te\u0161\u010d.<\/p>\n Topa po\u0161kodba o\u010desa<\/em><\/p>\n \u010ce zaradi po\u0161kodbe vid mo\u010dno pade, \u010de je kri v sprednjem prekatu \u2013 hifema in \u010de zenica ne reagira na svetlobo, je to resna po\u0161kodba in je potrebna takoj\u0161nja napotitev. \u010ce so znaki po po\u0161kodbi manj izraziti, zadostuje napotitev v isti dan.<\/p>\n Po\u0161kodba orbite<\/em><\/p>\n Potrebno je najprej izklju\u010diti ostale \u017eivljenje ogro\u017eujo\u010de po\u0161kodbe, potem pa ugotavljamo prisotnost diplopije, omejene gibljivosti o\u010di, podko\u017enega emfizema, slab\u0161ega vida in titmusa. Posebna pozornost je potrebna v primeru sindroma vrha orbite, ko je poleg oftalmoplegije prisotna tudi opti\u010dna nevropatija (RAPD, midriaza). Ev. hematom v orbiti (poleg tope po\u0161kodbe so rizi\u010dni bolniki s hemoragi\u010dno diatezo in \u017eilnimi nepravilnostmi) poleg na\u0161tetih znakov spremlja tudi mo\u010dna bole\u010dina v orbiti.<\/p>\n \u00a0<\/em><\/p>\n Celulitis orbite<\/em><\/p>\n Zna\u010dilni znaki so vro\u010dina, bole\u010dina, oteklina, ptoza, rde\u010dina periorbitalnih tkiv, omejena in bole\u010da gibljivost o\u010di, lahko diplopija, slab\u0161i vid, RAPD, proptoza. \u010ce se raz\u0161iri intrakranialno, lahko ogrozi \u017eivljenje.<\/p>\n Akutni glavkom<\/em><\/p>\n Moten vid, bole\u010dina okrog o\u010di ali glavobol, lahko nausea, bruhanje in splo\u0161na prizadetost bolnika. Oko je rde\u010de, ro\u017eenica je motna, edematozna, zenica je toga, o\u010desni tlak je mo\u010dno povi\u0161an \u2013 zrklo je trdo.<\/p>\n Endoftalmitis<\/em><\/p>\n Infektivno vnetje celega o\u010desa, ki je lahko eksogeno (po operaciji, po keratitisu, po po\u0161kodbi) ali endogeno. Bolnik navaja bole\u010dino, fotofobijo, slab\u0161anje vida. O\u010desna veznica je hiperemi\u010dna, otekla, ro\u017eenica je lahko motna, v sprednjem prekatu je vnetna reakcija in lahko hipopion.<\/p>\n Blebitis<\/em><\/p>\n Je pozna komplikacija glavkomske filtracijske operacije in lahko vodi v endoftalmitis. Oko je pordelo, blazinica pa je zaradi mukopurulentnega infiltrata belo motna.<\/p>\n Bakterijski\/ infektivni keratitis<\/em><\/p>\n Unilateralno, hitro napredujo\u010de vnetje ro\u017eenice, ki ga spremljata gnojni izcedek in poslab\u0161anje vidne ostrine. Lahko vodi v perforacijo zrkla. Pozornost je potrebna po po\u0161kodbi ro\u017eenice in pri nosilcih kontaktnih le\u010d.<\/p>\n Zapora centralne retinalne arterije<\/em><\/p>\n Nenadna, nebole\u010da, unilateralna, zelo izrazita izguba vida (\u0161tetje prstov), RAPD. Ev. tromboliti\u010dni poseg je indiciran le prvih \u0161est ur od nastanka.<\/p>\n Odstop mre\u017enice, ki ne zajema makule<\/em><\/p>\n Izguba dela vidnega polja, ki ga bolnik navadno opi\u0161e kot pojav zavese, ki se ne odmakne. Pred tem ve\u010dkrat opazijo bliskanje in nenadno pove\u010danje \u0161tevila motnjav v o\u010desu. Bolnik naj bo napoten te\u0161\u010d zaradi potrebne operacije v splo\u0161ni anasteziji.<\/p>\n Temporalni arteritis = gigantoceli\u010dni arteritis<\/em><\/p>\n Nenadna, unilateralna, zelo izrazita izguba vida, zaradi okluzivnega vaskulitisa, ki povzro\u010di ishemijo vidnega \u017eivca. Ponavadi je prisoten RAPD, SR in CRP sta povi\u0161ana. Pogosteje se pojavi pri ljudeh stare\u0161ih od petdeset let, \u0161e posebej pri ljudeh z revmati\u010dno polimialgijo.<\/p>\n Prizadetost III. mo\u017eganskega \u017eivca s prizadetostjo zenice<\/em><\/p>\n Akutno nastala ptoza, motnja bulbomotorike (prizadeto oko je usmerjeno navzven in navzdol) in \u0161ir\u0161a neodzivna zenica. Potrebna je urgentna napotitev k nevrologu ali nevrokirurgu (CT, MRI) zaradi suma na anevrizmo.<\/p>\n <\/p>\n Hornerjev sindrom (ptoza, mioza) z glavobolom in bole\u010dino v vratu<\/em><\/p>\n Zaradi suma na disekantno anevrizmo arterije karotis je nujna napotitev na MRI in k nevrologu.<\/p>\n Nekrozantni fascitis<\/em><\/p>\n To je periorbitalna streptokokna infekcija z nekrozo ko\u017ee. Je zelo redeko a zelo resno stanje, ki se pojavi pri starej\u0161ih, po po\u0161kodbi ali pri imunosuprimiranih bolnikih.<\/p>\n <\/p>\n O\u010desna stanja, pri katerih je potrebna napotitev isti dan (v 24 urah)<\/strong><\/p>\n Tujek na ro\u017eenici<\/em><\/p>\n \u010ce le\u017ei centralno, je potrebna remocija pod biomikroskopom. V okviru nujne pomo\u010di naj bolnik prejme analgetik in lokalno antibioti\u010dno mazilo, oko pokrijemo.<\/p>\n Laceracija vek<\/em><\/p>\n \u010ce je v celi debelini veke, \u010de je prekinjen rob veke, \u010de je prizadet odto\u010dni del solzne poti.<\/p>\n Akutni dakriocistitis<\/em><\/p>\n Absces solzne vre\u010dke s celulitisom okolnega tkiva. Predel pod medialnim kantusom je otekel, bole\u010d, ko\u017ea je napeta in pordela.<\/p>\n Herpeti\u010dni keratitis ali keratouveitis<\/em><\/p>\n Posledica primarne infekcije ali reinfekcije z virusom herpes simpleks ali herpes zoster. Lahko so prisotne spremembe v katerikoli plasti ro\u017eenice, ro\u017eenica nima pravilnega odseva ali je motna, pogosto je prisotna hipastezija ro\u017eenice.<\/p>\n Odstop mre\u017enice, ki zajema makulo<\/em><\/p>\n Bolnik opazi mo\u010dno poslab\u0161anje vidne ostrine, prisoten je RAPD. Pogosteje se pojavi pri kratkovidnih, po operaciji ali po po\u0161kodbi.<\/p>\n Starostna degeneracija makule s suspektno neovaskularno membrano<\/em><\/p>\n Hiter potek slab\u0161anja vidne ostrine, novo nastala metamorfopsija ali novo nastala temna pika v centralnem delu vidnega polja.<\/p>\n <\/p>\n Raztrganina mre\u017enice<\/em><\/p>\n Ponavadi nastane ob odstopanju steklovine, vodi v odstop mte\u017enice. Bolnik opisujej fotopsije (bliskanje), ponavadi v temporalnem delu, pove\u010dano \u0161tevilo motnjav, lahko zmanj\u0161ano vidno ostrino (\u010de je krvavitev v steklovino).<\/p>\n Krvavitev v steklovino<\/em><\/p>\n Nenadno nastale \u0161trenaste motnjave in poslab\u0161anje vida. Pri presvetlitvi o\u010desa ni rde\u010dkastega odseva iz ozadja. Dejavniki tveganja so diabetes, antikoagulantna terapija, po\u0161kodba o\u010di ali glave, hemoragi\u010dna diateza.<\/p>\n Pareza VI. mo\u017eganskega \u017eivca <\/em><\/p>\n Horizontalna diplopija, izrazita pri pogledu v smeri prizadete mi\u0161ice. Pogostej\u0161a je pri diabetikih, hipertonikih, ljudeh z multiplo sklerozo, po po\u0161kodbi glave, pri infekciji, pri visokem o\u010desnem tlaku.<\/p>\n O\u010desna stanja, pri katerih je potrebna obravnava pri oftalmologu v enem do dveh tednih<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Zgoraj na\u0161teta stanja so razvr\u0161\u010dena po stopnji nujnosti napotitve k oftalmologu. Povdarek je na stanjih, ki zahtevajo takoj\u0161njo obravnavo, saj je od pravilnega prepoznavanja in ustreznega ukrepanja pogosto odvisna prognoza. Na\u0161tetih stanj seveda nikakor ne moremo obravnavati izolirano temve\u010d vedeno v kontekstu celotne situacije bolnika, s \u010dimer stopnja nujnosti napotitve vsekakor lahko odstopa od zgoraj navedene.<\/p>\n <\/p>\n Literatura<\/strong><\/p>\n Moorfields Manual of Ophthalmology. Timothy LJ ed. Mosby Elsevier 2008.<\/p>\n Lewless M. Oculae emergencies. Austr Fam Physician. 2008 July; 37 (7):506-9.<\/p>\n Shields SR. Managing eye disease in primary care. Postgrad Med. 2000 Oct; 108 (5): 99-106.<\/p>\n Pokhrel PK, Loftus SA. Ocular emergencies. Am Fam Physician. 2007 Sept 15; 76(6):829-36<\/p>\n Silverman H, Nunez L, Feller DB. Treatment of common eye emergencies. Am Fam Physician. 1992 May; 45(5):2279-87.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Splo\u0161ni zdravnik je prvi, h kateremu se zate\u010de bolnik z akutnimi o\u010desnimi te\u017eavami. V tem \u010dlanku so predstavljena tista najpogostej\u0161a o\u010desna stanja, ki zahtevajo takoj\u0161njo obravnavo in takoj\u0161njo napotitev k o\u010desnemu zdravniku, saj lahko pravilno za\u010detno zdravljenje bistveno vpliva na izhodno vidno funkcijo. Navedena so tudi manj urgentna o\u010desna stanja, pri katerih je zadostna oftalmolo\u0161ka … Preberi ve\u010d o Nujna stanja v oftalmologiji<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1488],"tags":[3300,1489],"class_list":["post-2770","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-okulistika","tag-nujna-stanja-v-oftalmologiji","tag-okulistika"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2770","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2770"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2770\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2770"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2770"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2770"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n[wp_ad_camp_1]<\/p>\n\n