{"id":2772,"date":"2015-02-02T18:14:38","date_gmt":"2015-02-02T17:14:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=2772"},"modified":"2015-02-02T19:15:48","modified_gmt":"2015-02-02T18:15:48","slug":"urgentna-oftalmoloska-stanja-pri-otroku","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/urgentna-oftalmoloska-stanja-pri-otroku\/","title":{"rendered":"Urgentna oftalmolo\u0161ka stanja pri otroku"},"content":{"rendered":"<p>Po priporo\u010dilih s smernicami ameri\u0161ke in evropske pediatri\u010dne oftalmologije ter na\u0161e dobre klini\u010dne prakse so navedeni primeri nujne oftalmolo\u0161ke napotitve otroka. Podani so kratki opisi teh stanj z najnujnej\u0161imi razlagami pri: po\u0161kodbah, mo\u017enosti gonokokne oku\u017ebe o\u010desa, celulitisu orbite, pooperativnih vnetjih, odsotnosti rde\u010dega odseva iz zenice (levkokorija), kongenitalnem glavkomu, uveitisu, izgubi vida, z ali brez motenj bulbomotorike, ptoze, anizokorije. Kot neurgentna napotitev je na kratko opozorjeno na oftalmologovo vlogo pri izklju\u010ditvi o\u010desnega vzroka glavobola.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><!--more--><\/p>\n<p><strong>Uvod<\/strong><\/p>\n<p>Izolirana oftalmolo\u0161ka patologija tudi pri otrocih redko predstavlja \u017eivljenjsko ogro\u017eujo\u010de stanje, lahko pa pomeni kraj\u0161o ali dalj\u0161o obolevnost z mo\u017eno trajno izgubo vida, o\u010desa. Naloga zdravnikov je prepoznati, diagnosticirati urgentna stanja za pravo\u010dasen in pravilen za\u010detek zdravljenja za najbolj\u0161i izid za vid, oko in otroka. <sup>1 <\/sup>Otrok tudi ni nikoli premajhen za oftalmolo\u0161ki pregled, ki je na\u010delno podoben odraslemu s prilagoditvijo otrokovi naravi, sposobnostim.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Urgentna napotitev k oftalmologu: <\/strong>je potrebna pri <sup>2, 3, 4, 5<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>kemi\u010dne, fizikalne po\u0161kodbe<\/li>\n<li>topa, odprta po\u0161kodba z ali brez tujka, sum na zlorabo otroka (neakcidentalne po\u0161kodbe)<\/li>\n<li>mo\u017enost gonokokne oku\u017ebe o\u010desa<\/li>\n<li>celulitis orbite, dakriocistokela, akutni dakriocistitis (\u010dim manj\u0161i otrok bolj je groze\u010da sepsa)<\/li>\n<li>pooperativna vnetja<\/li>\n<li>odsotnost rde\u010dega odseva iz zenice (retinoblastom!)<\/li>\n<li>nara\u0161\u010dajo\u010da razlika v velikosti o\u010desa, motna ro\u017eenica, fotofobija (kongenitalni glavkom)<\/li>\n<li>rde\u010de, bole\u010de, fotofobi\u010dno oko, brez izcedka (uveitis!)<\/li>\n<li>izguba vida<\/li>\n<li>akutna delna ali popolna pareza n. III (n. oculomotoriusa), n. IV (n. trochlearisa), n. VI. (n. abducensa)<\/li>\n<li>anisocoria<\/li>\n<li>akutni nistagmus<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Po\u0161kodbe<\/span><\/em><\/p>\n<p>Pri otroku se po klasifikaciji in obravnavi z oftalmolo\u0161kega stali\u0161\u010da po\u0161kodbe ne razlikujejo posebej, podrobnosti so opisane v posebnih poglavjih te publikacije.<\/p>\n<p>Specifika pri otroku je potrebna heteroanamneza mehanizma po\u0161kodbe, kar pa ni vedno zanesljivo. \u017dal tudi pri o\u010desnih po\u0161kodbah star\u0161i ali odrasli ve\u010dinoma niso prisotni in mnogokrat niti ne vedo kaj in kako se je zgodilo, ali je mo\u017enost znotrajo\u010desnega tujka idr. Otroka lahko pripeljejo s precej\u0161nim zamikom od \u010dasa dogodka, otrok ni pripravljen za splo\u0161no anestezijo, lahko gre za bolnega otroka, kar vse lahko vpliva na izid stanja.<\/p>\n<p>Oftalmologova vloga je pri fizi\u010dni zlorabi in ali samopo\u0161kodbi otroka iskanje o\u010desnih neposrednih po\u0161kodb kot: obo\u010desni hematomi, orbitalne krvavitve, laceracije vek, nejasna dislokacija, zamotnitev le\u010de, po\u0161kodbe veznice, ro\u017eenice, odstop mre\u017enice, znotrajo\u010desne krvavitve, sprememba oblike, velikosti, lege zenice. Znaki posrednih po\u0161kodb so subkonjunktivalne krvavitve (mo\u017eno povi\u0161anje centralnega venskega tlaka), znotrajo\u010desne in retinalne krvavitve (tipi\u010dno bolj periferno, okrog papile vidnega \u017eivca, v vseh slojih mre\u017enice, lahko z belim centrom iz fibrina), Purtscher retinopatija z retinalnimi eksudati in krvavitvami (kompresija toraksa). <sup>6<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Neonatalna oftalmija (ophthalmia neonatorum)<\/span><\/em><\/p>\n<p>Povzro\u010ditelji so geografsko razli\u010dni zaradi razlik v prevalenci materinih oku\u017eb, uporabi profilakse (antibiotiki, srebrov nitrat). Pomeni diferencialno diagnozo rde\u010dega o\u010desa (kemi\u010dni konjunkitivitis je blag \u017ee dan ali dva po rojstvu, klamidijske infekcije po 5-14 dneh in ve\u010d, prav tako bakterijske, virusne). Gonokokni konjunktivitis se pojavi 1-3 dni po rojstvu s hiperakutnim potekom in obilnim gnojnim \u2013 smetanastim izcedkom. Prevalenca je visoka v de\u017eelah v razvoju, zlasti v Afriki (pri 3-5% novorojencev), v Evropi pod 0,3%. Ker Neisseria gonorrhoeae prodre v ro\u017eenico pri intaktnem epiteliju in povzro\u010di njeno ulceracijo, endoftalmitis, je potrebna izolacija oku\u017eenega otroka in sistemsko zdravljenje s penicilinom G 50.000 enot\/kg intramuskularno ali intravenozno na 12 ur 7 dni. Zaradi mo\u017ene rezistence se uporabljajo \u0161e laktamaza stabilni cefalosporini, oziroma intravensko cefotaksim 7 dni. Lokalno je poleg midriatika (dvakrat dnevno), ev. lokalnega antibiotika (ciprofloksacin npr.), priporo\u010deno spiranje s fiziolo\u0161ko raztopino vsako uro dokler je prisoten izcedek. Otroci oku\u017eenih mater dobijo eno profilakti\u010dno dozo ceftriaksona (25-50mg\/kg) ob rosjtvu. So\u010dasne oku\u017ebe s klamidijami, drugimi bakterijami niso izklju\u010dene. <sup>7 <\/sup><\/p>\n<p>Lokalni kortikosteroidi so kontraindicirani pri nepoznanem vzroku za rde\u010de oko, pri poznanem herpeti\u010dnem infektu. Prav tako dolgotrajna raba kortikosteroidov lokalno ni priporo\u010dljiva zaradi kataraktogenosti, mo\u017enosti glavkoma, glivi\u010dnih infekcij.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Preseptalni in orbitalni celulitis<\/span><\/em><\/p>\n<p>Mo\u017eni so resni zapleti kot izguba vida, tromboza kavernoznega sinusa, mo\u017eganski absces, osteomielitis, sepsa, zato je potrebna skupna obravnava s pediatri, otorinolaringologi. Zdravljenje je antibioti\u010dno, sistemsko s penicilaza rezistentnimi penicilini ali v kombinaciji s cefalosporini tretje generacije (cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson). Doza in aplikacija je odvisna od starosti otroka in te\u017ee bolezni. Zaradi pogoste me\u0161ane oku\u017ebe z anaerobnimi in aerobnimi organizmi so pri ogro\u017eenosti uspe\u0161ne tudi kombinacije s klindamicinom ali kloramfenikolom. Najpogostej\u0161i povzro\u010ditelji preseptalnega, orbitalnega celulitisa, sinusitisa so Haemophilus influanzae tip B (manj po uvedbi cepljenja), Staphylococcus aureus, epidermidis, Streptococcus pneumoniae, pyogenes, Moraxella catarrhalis, Klebsiella, Pseudomonas, mikobakterije. Glivi\u010dne oku\u017ebe so verjetnej\u0161e pri diabetikih in imunosuprimiranih otrocih. Kirur\u0161ko zdravljenje je redko potrebno. <sup>8, 9<\/sup> Diagnoza je klini\u010dna. Ra\u010dunalni\u0161ka tomografija (CT) opredeli stanje sinusov, subperiostalni in orbitalni absces ali intrakranialno zajetje. Ultrazvok lahko prika\u017ee orbitalni absces, a je v takih primerih manj zanesljiva preiskovalna metoda.<\/p>\n<p>Zlasti mlaj\u0161i otroci so videti bolni, febrilni. Obi\u010dajno enostranski edem vek, s \u0161irjenjem v obrv, lice lahko ote\u017euje pregled o\u010desa, ki je pri preseptalnem celulitisu normalno gibljivo z normalno vidno funkcijo, izgledom. Izklju\u010diti je potrebno lokalne vzroke vnetja kot abscedirajo\u010di hordeolum, dakriocistitis, travma, adenovirusne, herpeti\u010dne oku\u017ebe. Pogosto ni ostre meje med preseptalnim ali orbitalnim celulitisom, ki je pogostej\u0161i pri ve\u010djih otrocih ob etmoiditisu, ali obolenju zgornjih dihal, s prisotnostjo bole\u010dega, rde\u010dega, proptoti\u010dnega o\u010desa z omejeno gibljivostjo, prizadetostjo, vro\u010dino otroka. Vidna funkcija je okvarjena zaradi so\u010dasnega opti\u010dnega nevritisa ali retinalne \u017eilne zapore, ekspozicijskega keratitisa.<\/p>\n<p>Pri hitro napredujo\u010di proptozi (v dneh, tednu, dveh) je diferencialna diagnoza rabdomiosarkom. Psevdotumor orbite je pri otrocih zelo redek, vendar mo\u017een, enako tiroidna oftalmolpatija. Pogostej\u0161i so miozitisi ob ali po obolenju zgornjih dihal. Gliomi so po\u010dasneje rasto\u010di, z ali brez povezave z nevrofibromatozo tipa 1. Pri manj\u0161ih otrocih je ve\u010dja mo\u017enost nevroblastoma (pomembna anizokorija), histiocitoza.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Dakriocistokela, akutni dakriocistitis<\/span><\/em><\/p>\n<p>Dakriocistokela je kongenitalna nepulzirajo\u010da, modrikasta, testasta oteklina v predelu solznega me\u0161i\u010dka zaradi zastoja ujete teko\u010dine v odvodnih solznih poteh, ki lahko zaradi bo\u010denja v nosu ote\u017eko\u010da dihanje, ali pa se hitro vname in povzro\u010di akutni dakriocistitis, ki je sicer lahko tudi kot primarni dogodek. Zaradi nevarnosti retrobulbarnega abscesa, sepse (\u010dim mlaj\u0161i je otrok) je potrebna intravenska antibioti\u010dna terapija, odvzem brisa. Sonda\u017ea solznih poti je v tej fazi kontraindicirana, prav tako ko\u017ena incizija. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Pooperativna vnetja, endoftalmitis<\/span><\/em><\/p>\n<p>Diagnostika in postopki se na\u010delno ne razlikujejo od odraslih, podrobnosti so opisane v drugih poglavjih publikacije, prilagoditev otroku pa v dodatni literaturi. <sup>11, 12<\/sup><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Odsotnost rde\u010dega odseva iz zenice \u2013 bela zenica (leucocoria)<\/span><\/em><\/p>\n<p>Dokler retinoblastom ni izklju\u010den, je potrebno otroka obravnavati kot da gre za retinoblastom! Diferencialna diagnoza bele zenice:<\/p>\n<ul>\n<li>retinoblastom<\/li>\n<li>katarakta<\/li>\n<li>perzistentni hiperplasti\u010dni primarni vitreus (PHPV)<\/li>\n<li>krvavitev v steklovino<\/li>\n<li>odstop mre\u017enice<\/li>\n<li>retinopatija nedono\u0161en\u010dka<\/li>\n<li>huda oblika posteriornega uveitisa (toksokariaza)<\/li>\n<li>retinalne displazije (npr. Norriejeva bolezen)<\/li>\n<li>Coatsova bolezen<\/li>\n<li>obse\u017eni kolobomi uvee<\/li>\n<li>astrocitni hamartomi<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Diagnosti\u010dni postopek: ciljana dru\u017einska, pre-, natalna in perinatalna anamneza, z ev. pregledom sorodnikov, klini\u010dni pediatri\u010dni, detajlen oftalmolo\u0161ki pregled, ciljano na diferencialno diagnosti\u010dna stanja; ocena stadija retinoblastoma (mednarodna klasifikacija A-E skupine), <sup>13 <\/sup>CT, MRI, ultrazvok z ultrazvo\u010dno biomikroskopijo (UBM), pregled v splo\u0161ni anesteziji, nadaljnja multidisciplinarna obravnava. Klini\u010dno se retinoblastom lahko ka\u017ee kot jasno viden endofiti\u010dni kremno bel tumor, ki se bo\u010di v steklovino in je avaskularen, ali pa obkro\u017een, prepleten z \u017eilami nepravilnega kalibra, lahko s krvavitvami, razsoj v steklovino se ka\u017ee z belimi zasevki; kalcifikacije kot skuta so pogoste; te\u017eavnej\u0161a je diagnoza retinoblastoma, ko se le ta ne vidi zaradi motne steklovine ali obse\u017enega odstopa mre\u017enice (diagnosti\u010dna pomo\u010d kot zgoraj, stanje drugega o\u010desa, obi\u010dajno retinoblastom ni pri mikroftalmusu). Redkeje, a mo\u017ena je neobi\u010dajna slika retinoblastoma s hipopionom ali heterokromijo irisa, sliko uveitisa, celulitisa orbite. Punkcija retinoblastoma ali steklovine je na\u010delno kontraindicirana zaradi mo\u017enega razsoja. Izjeme so pri stanjih z izredno majhno verjetnostjo retinoblastoma, obi\u010dajno s previdno punkcijo prekatne vodke.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Kongenitalni glavkom<\/span><\/em><\/p>\n<p>\u010ceprav gre za redko stanje, je pa vid ogro\u017eujo\u010de. Sprva je spoznaven razli\u010dno mo\u010dno izra\u017een blefarospazem, solzenje, fotofobija, oko je bledo ali dra\u017eeno; do tretjega leta sledi zamotnitev ro\u017eenice, rast o\u010desa \u2013 buftalmus (zaradi nezrele ro\u017eenice, kolagena sklere). Pri visokem intraokularnem tlaku se pojavijo poke membrane Descemete kot Haab strije (horizontalne centralno in polkro\u017ene periferno). Po tretjem letu pa je lahko izrazitej\u0161e \u0161kiljenje in nara\u0161\u010dajo\u010da kratkovidnost, kasneje je potek celo asimptomatski. Ekskavacija papile vidnega \u017eivca se lahko pojavi zgodaj, je ob hitri intervenciji lahko \u0161e reverzibilna. Diferencialnodiagnosti\u010dno je potrebno izklju\u010diti druge vzroke megalokornee (dru\u017einsko, keratoglobus), motne ro\u017eenice (porodna po\u0161kodba, prirojene distrofije, sklerokornea, presnovne motnje, infektivne vzroke \u2013 rubela, herpes, citomegalo virus, sifilis), solzenja, sprememb vidnega \u017eivca. Sledi klasifikacija kongenitalnega glavkoma (primarni, juvenilni z odprtim zakotjem, sekundarni) in na podlagi diagnoze ustrezno zdravljenje. <sup>14<\/sup><\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Uveitis<\/span><\/em><\/p>\n<p>Majhen otrok ne navaja poslab\u0161anja vida, zato je diagnoza pri bledem o\u010desu lahko zakasnela, ote\u017eko\u010dena. Specifi\u010dnosti so tudi povezave z imunskim stanjem otroka, sistemskimi boleznimi (npr. juvenilni idiopatski artritis), kroni\u010dnost bolezni, diferencialno diagnosti\u010dno pa bela zenica. Smiselna je skupna pediatri\u010dna obravnava. Tudi brez evidentnih o\u010desnih te\u017eav je pri odkritju otrokovih sklepnih sprememb, psoriaze, \u010drevesnih bolezni (Crohn, ulcerozni colitis), nefritisa, multiple skleroze, vaskulitisa, smiselno urgentno iskanje ev. zada\u0161njih sinehij, motnjav opti\u010dnih medijev, za opredelitev stanja uvee in nujnosti zdravljenja. <sup>15 <\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Pridobljena izguba vida, strabizem, nistagmus, kaoti\u010dni o\u010desni gibi<\/span><\/em><\/p>\n<p>Dokler ni ugotovljeno druga\u010de se vse nenadne spremembe vida, o\u010desne deviacije, abnormna bulbomotorika, ptoza z ali brez anizokorije, obravnavajo pri \u010distih opti\u010dnih medijih in izklju\u010ditvi refrakcijske napake kot organske spremembe z okvaro makule, vidne poti. Upo\u0161tevati je potrebno mo\u017enost bolezni osrednjega \u017eiv\u010devja z novotvorbami, hidrocefalusom, vnetji, neorganskimi vidnimi motnjami (agravacija, histerija, psihiatri\u010dne motnje). Pri majhnem otroku spremembe opazijo \u0161ele star\u0161i ali okolica, ve\u010dji pa motnje vida navedejo sami.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Manj nujne oftalmolo\u0161ke napotitve pri o\u010desnih stanjih obravnavajo tudi smernice ameri\u0161ke pediatri\u010dne akademije. <sup>16 <\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<br \/>\n[wp_ad_camp_1]<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Glavobol<\/span><\/em><\/p>\n<p>Oftalmologova vloga je predvsem izklju\u010diti oftalmolo\u0161ke vzroke, povezave kot: glavoboli v \u010delu zaradi motenj fuzije (astenopija), kar je vezano predvsem na bli\u017einsko delo, ne pojavi se pri sprehodih, po\u010ditku. Podobno je pri deficitu akomodacije, latentnem strabizmu, insuficienci konvergence. Akomodativni spazmi so lahko v povezavi s psihogenimi vzroki, izklju\u010deni morajo biti procesi posteriorne fose. Nekorigirana vi\u0161ja hipermetropija se prej poka\u017ee z ezotropiji kot pa problem akomodacijskega napora. Nekateri otroci s hipokorigirano refrakcijsko napako pripirajo veke in po dalj\u0161em \u010dasu lahko ob\u010dutijo periorbitalno bole\u010dino. Decentracija opti\u010dne korekcije povzro\u010di prizmatski efekt, kar lahko inducira latentni strabizem z glavobolom v \u010delu. Globoke orbitalne, o\u010desne bole\u010dine otrok opisuje kot glavobol, vzrok je lahko: uveitis, glavkom zaprtega zakotja, vnetja, po\u0161kodbe sprednjih o\u010desnih delov (ro\u017eenice, sklere), endoftalmitis, bolezni orbite \u2013 miozitis, celulitis, opti\u010dni nevritis, ev. psevdotumor. <sup>17 <\/sup>Sicer glavobol za izklju\u010ditev organskega kot neorganskega vzroka zahteva multidisciplinaren pristop.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Literatura<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Babineau MR, Sanchez LD. Ophthalmologic procedures in the emergency department. Emergency Medical Clinics of North America 2008; 26: 17-35.<\/li>\n<li>Kimball A, Prentiss MD, Dorfman DH. Pediatric ophthalmology in the emergency department. Emergency Medical Clinics of North America 2008; 26: 181-98.<\/li>\n<li>American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology\/Strabismus Panel.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Preferred Practice Pattern\u00ae Guidelines. Pediatric Eye Evaluations. San Francisco, CA:<\/p>\n<p>American Academy of Ophthalmology; 2007. Available at: http:\/\/www.aao.org\/ppp.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Pediatric Ophthalmology consult and referral guidelines. Seattle Children&#8217;s Hospital<\/li>\n<\/ol>\n<p>Research Foundation; 2009. 1-11.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>Ehlers N. Pediatric Ophthalmology. A clinical guide. Acta Ophthalmol Scand 2001;<\/li>\n<\/ol>\n<p>76: 1-219.<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li>The Ophthalmology Child Abuse Working Party-Royal College of Ophthalmologists. Eye 2003; 17: 1-5.<\/li>\n<li>Woods CR. Gonococcal infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16:258-70.<\/li>\n<li>Yang M, Quah BL, Seah Ll, Looi A. Orbital cellulitis in children-medical treatment versus surgical treatment. Orbit 2009, 28: 124-36.<\/li>\n<li>Chaudrhry IA, Shamsi FA, Elzaridi E, Al-Rashed W, Al-Amri A, Arat Yo. Inpatient preseptal cellulitis: experience from a tertiary eye care centre. Br J Ophthalmol 2008 92: 1337-41.<\/li>\n<li>Compollataro BN, Lueder GT, Tychsen L. Spectrum of pediatric dacryocystits: medical and surgical management of 54 cases. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1997; 34: 143-53.<\/li>\n<li>Taylor D, Hoyt CS. Pediatric Ophthalmology and strabismus. 3. izdaja. Edinburgh: Elsevier, Saunders; 2005.<\/li>\n<li>Pavan Livingston D. Manual of ocular diagnosis and therapy. 3. izdaja. Boston: Little Brown; 1991.<\/li>\n<li>Shields CL, Mashayekhi A, Au AK, Czyz C, Leahy A, Meadows AT, Shields JA. The international classification of glaucoma predicts chemoreduction success. Ophthalmology 2006; 113:2276-80.<\/li>\n<li>European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. 3. izdaja. Savona: Dogma; 2007.<\/li>\n<li>Edelsten C, Lee V, Bentley CR et al. An evaluation of baseline risk factors predicting severity in juvenile idiopathic arthritis associated uveitis and other chronic anterior uveitis in early childhood. Br J Opthalmol 2002; 86: 51-6.<\/li>\n<li>AAP Surgical Advisory Panel. Guidelines for referral to pediatric surgical specialists. Pediatrics 2002; 110: 187-91.<\/li>\n<li>Children headaches.Chicago: National Headache Foundation; 2002. http:\/\/www.headaches.org\/consumer\/educationalmodules\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Po priporo\u010dilih s smernicami ameri\u0161ke in evropske pediatri\u010dne oftalmologije ter na\u0161e dobre klini\u010dne prakse so navedeni primeri nujne oftalmolo\u0161ke napotitve otroka. Podani so kratki opisi teh stanj z najnujnej\u0161imi razlagami pri: po\u0161kodbah, mo\u017enosti gonokokne oku\u017ebe o\u010desa, celulitisu orbite, pooperativnih vnetjih, odsotnosti rde\u010dega odseva iz zenice (levkokorija), kongenitalnem glavkomu, uveitisu, izgubi vida, z ali brez motenj &hellip; <a href=\"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/urgentna-oftalmoloska-stanja-pri-otroku\/\" class=\"more-link\">Preberi ve\u010d o <span class=\"screen-reader-text\">Urgentna oftalmolo\u0161ka stanja pri otroku<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1488],"tags":[1490,1489,3301],"class_list":["post-2772","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-okulistika","tag-oftalmologija","tag-okulistika","tag-urgentna-oftalmoloska-stanja-pri-otroku"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2772","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2772"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2772\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2772"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2772"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2772"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}