Presaditev ro\u017eenice je zelo zahtevna operacija na o\u010deh. Ro\u017eenico gostitelja zamenjamo z ro\u017eenico donorja. Najpogostej\u0161a indikacija za poseg je zmanj\u0161ana vidna ostrina zaradi zamotnitve ro\u017eenice. Druge so: popravljanje oblike ro\u017eenice, stanj\u0161anje in perforacija ro\u017eenice, zmanj\u0161anje bole\u010dine, odstranitev vira oku\u017ebe, kozmeti\u010dni razlogi. Zapleti se lahko pojavijo takoj ali zelo pozno po operaciji. Pomembna je njihova hitra prepoznava in pravilno zdravljenje, predvsem pa je potrebno o simptomih in znakih zapletov pou\u010diti bolnika, da pravo\u010dasno poi\u0161\u010de pomo\u010d.<\/p>\n
<\/p>\n
Uvod<\/strong><\/p>\n Presaditev ro\u017eenice je operacija, pri kateri ro\u017eenico gostitelja zamenjamo z ro\u017eenico donorja. Najpogostej\u0161a indikacija za poseg je zmanj\u0161ana vidna ostrina zaradi zamotnitve ro\u017eenice. Druge so: popravljanje oblike ro\u017eenice, stanj\u0161anje in perforacija ro\u017eenice, zmanj\u0161anje bole\u010dine, odstranitev vira oku\u017ebe, kozmeti\u010dni razlogi. Zapleti se lahko pojavijo takoj ali zelo pozno po operaciji. Pomembna je njihova hitra prepoznava in pravilno zdravljenje, predvsem pa je potrebno o simptomih in znakih zapletov pou\u010diti bolnika, da pravo\u010dasno poi\u0161\u010de pomo\u010d.<\/p>\n <\/p>\n Zgodnji zapleti po presaditvi ro\u017eenice<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Pu\u0161\u010danje rane<\/strong>1,3<\/sup><\/p>\n Znaki: Seidel test +, hipotonija, lahko plitek sprednji prekat.<\/p>\n Male rane, zaradi katerih se prekat ne splitvi, se navadno zacelijo spontano.<\/p>\n Zdravljenje: – terapevtska kontaktna le\u010da<\/p>\n – topi\u010dno: inhibitorji produkcije prekatne vodice<\/p>\n Pu\u0161\u010danje > 3 dni: \u0161ivi.<\/p>\n <\/p>\n Hipotonija<\/strong>1,3<\/sup><\/p>\n Znaki: plitek sprednji prekat, odstop horoidee, pri dolgotrajni hipotoniji pa edem papile, gube mre\u017enice in mo\u010dno zvijugano \u017eilje.<\/p>\n Zdravljenje: kirur\u0161ko.<\/p>\n <\/p>\n Vkle\u0161\u010denje \u0161arenice v rano<\/strong><\/p>\n Zdravljenje: kirur\u0161ko.<\/p>\n <\/p>\n Povi\u0161an intraokularni pritisk (IOP)<\/strong> 1,2,3<\/sup> se lahko pojavi kadarkoli po operaciji.<\/p>\n Zgodnji znak je izguba gub Descemetova membrane.<\/p>\n Terapija mora biti agresivna: topi\u010dna, per os ali kirur\u0161ka.<\/p>\n Maligni glavkom<\/strong> je nabiranje prekatne vodice za diafragmo IOL-\u0161arenica.<\/p>\n IOL je potisnjena naprej in posledi\u010dno je plitek sprednji prekat.<\/p>\n Zdravljenje: iridektomija, kapsulektomija (pri afakih)<\/p>\n Pupilarni blok<\/strong> nastane, ko obsegajo sinehije med IOL in \u0161arenico vseh 360 in nastane iris bomb\u00e9. Vzrok je lahko dolgotrajno vnetje (sprednji uveitis).<\/p>\n Zdravljenje: laserska iridotomija ali kirur\u0161ka iridektomija<\/p>\n <\/p>\n Akutni endoftalmitis<\/strong>1,3,4<\/sup>, se pojavlja v 0.072-0.13%, najpogosteje 2. do 5. dan, lahko pa tudi do 6 tednov po operaciji in ima fulminantni potek.<\/p>\n Najpogostej\u0161i povzro\u010ditelj je koagulaza negativni Staphilococcus epidermidis s ko\u017ee, redkeje \u0161e Gram pozitivni Staphilococcus aureus in Gram negativni Pseudomonas sp., Proteus sp. in enterokoki.<\/p>\n Ve\u010dje tveganje za endoftalmitis je pri pu\u0161\u010danju incizijske rane, izgubi steklovine med operacijo, dolgi operaciji.<\/p>\n Simptomi in znaki: mo\u010dno dra\u017eeno oko, bole\u010dina, slab vid, hemoza veznice, hipopion, edem ro\u017eenice.<\/p>\n Vedno je pred za\u010detkom zdravljenja potrebno vzeti bris in aspirat steklovne!<\/p>\n Zdravljenje: – intravitrealno: Vancomycin 2mg\/0.1 ml in<\/p>\n Ceftazidime 2mg\/0.1 ml ali Amikacin 0.4 mg\/0.1 ml<\/p>\n Dexamethasone 0.4mg \/0.1ml<\/p>\n (NE pri sumu na glivi\u010dno oku\u017ebo)<\/p>\n – topi\u010dno: Vancomycin<\/p>\n Amikacin<\/p>\n Atropin<\/p>\n Dexamethasone<\/p>\n – vitrektomija samo kadar je vid percepcija lu\u010di ali slab\u0161i<\/p>\n \u010ce ni izbolj\u0161anja ponavljamo intravitrealne injekcije na 3 dni, kadar naredimo tudi vitrektomijo in na 4 dni, \u010de vitrektomije ne naredimo.<\/p>\n <\/p>\n Keratitis<\/strong>1,3<\/sup><\/p>\n Ve\u010dje tveganje zaradi: – terapije s steroidi<\/p>\n – epitelnih defektov<\/p>\n – edema epitela<\/p>\n – izpostavljenih \u0161ivov<\/p>\n – zmanj\u0161ane ob\u010dutljivosti ro\u017eenice<\/p>\n Infekcijska kristalina keratopatija<\/strong>1,3<\/sup> je posebna oblika keratitisa, kjer se kolonije organizmov razmno\u017eujejo globoko v stromi, brez vnetnega odgovora organizma. Najpogostej\u0161i povzro\u010ditelj je Streptococcus Viridans.<\/p>\n Zdravljenje: – odstranitev zrahljanih \u0161ivov<\/p>\n – uporaba steroidov, ki ne povi\u0161ujejo IOP<\/p>\n – kot keratitis brez KP<\/p>\n <\/p>\n Primarna odpoved endotelija<\/strong>1,3<\/sup><\/p>\n Presadek moten od 1. dneva po operaciji in ostane moten brez znakov vnetja.<\/p>\n Vzroki: – premalo \u0161tevilo ali nezadostna funkcija donorskih endotelnih celic<\/p>\n – iatrogena po\u0161kodba med operacijo<\/p>\n Zdravljenje: opazovanje nekaj tednov, \u010de ni izbolj\u0161anja \u2013 reoperacija<\/p>\n <\/p>\n Pozni zapleti<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Zapleti 3 tedne ali ve\u010d po operaciji<\/span><\/strong><\/p>\n Kroni\u010dni epitelni defekt<\/strong>1,3,4<\/sup><\/p>\n Epitelni defekti po PK so pogosti in se navadno zacelijo v 1-3 tednih.<\/p>\n Ve\u010dje tveganje za kroni\u010dno obliko je pri suhih o\u010deh, izpostavljenosti ro\u017eenice, rozacei, blefaritisu, trihiazi in pri bolnikih s sistemskimi boleznimi (sladkorna bolezen, revmatoidni artritis).<\/p>\n Zdravljenje: – zdravljenje dejavnikov tveganja<\/p>\n – vla\u017eenje o\u010desa, vla\u017ena komora, terapevtske kontaktne le\u010de<\/p>\n – zaprtje solznih kanal\u010dkov s \u010depki ali s kavterizacijo, tarzorafija<\/p>\n – kapljice brez konzervansov<\/p>\n <\/p>\n Zavrnitvena reakcija<\/strong>1,2,3,4<\/sup> je najpogostej\u010di vzrok odpovedi presadka in se pojavlja v 21% po KP. Je rezultat imunskega odgovora organizma na presadek. Redko se pojavi v prvih dneh tednih, lahko pa se pojavi tudi 20 let po operaciji. Bolniki s presajeno ro\u017eenico morajo biti pou\u010deni o znakih zavrnitvene reakcije in o nujnosti pregleda pri oftalmologu, \u010de se simptomi in znaki pojavijo.<\/p>\n Simptomi in znaki: bole\u010dina, fotofobija, rde\u010de oko, manj\u0161a vidna ostrina.<\/p>\n Vrste zavrnitvenih reakcij:<\/p>\n – epitelna<\/span><\/strong> – vidna epitelna linija, ki napreduje proti centru (epitelij gostitelja<\/p>\n izpodriva epitelij donorja)<\/p>\n – je lahko razlog za endotelno zavrnitev<\/p>\n – subepitelna<\/span> <\/strong>– \u0161tevilni subepitelni infiltrati, omejeni na presadek<\/p>\n – je lahko razlog za endotelno zavrnitev<\/p>\n – izolirana stromalna<\/span><\/strong> \u2013 stromalni infiltrati in neovaskularizacija<\/p>\n – endotelna<\/span><\/strong> \u2013 mali precipitati na endotelu v skupinah ali v linearni obliki<\/p>\n (Khodadoustova \u010drta), celice v sprednjem prekatu, zadebeljena<\/p>\n stroma in edem epitela<\/p>\n – fotofobija, dra\u017eeno zrklo, haloji okrog lu\u010di, meglen vid<\/p>\n Zdravljenje – intenzivno: – topi\u010dno steroidi (na 1h ali pogosteje)<\/p>\n – cikloplegik.<\/p>\n – subkonjunktivalno ali intravensko steroidi<\/p>\n <\/p>\n Preventiva: – kroni\u010dno steroidi topi\u010dno<\/p>\n – imunosupresivi<\/p>\n <\/p>\n Neovaskularizacija<\/strong> \u010dez rob presadka. \u010ce je ob \u0161ivu, \u0161iv odstranimo.<\/p>\n <\/p>\n Pooperativni astigmatizem in visoka refraktivna napaka<\/strong>1,3<\/sup><\/p>\n Znaki: manj\u0161a vidna ostrina, anizometropija, anizeikonija, popa\u010dena slika, monokularna diplopija<\/p>\n Zdravljenje: – ‘limbal relaxing incision’ (LRI)<\/p>\n – odstranitev posameznih \u0161ivov ali prerazporeditev teko\u010dega \u0161iva<\/p>\n – kompresijski \u0161ivi<\/p>\n – LASEK, PRK<\/p>\n – ‘wedge resection’<\/p>\n <\/p>\n Ponovitev primarne bolezni<\/strong>1,3,4<\/sup><\/p>\n Najve\u010dja verjetnost za ponovitev primarne bolezni po KP je pri ro\u017eeni\u010dni lattice distrofiji, pa tudi makularni in granularni distrofiji in pri infekcijah.<\/p>\n Zdravljenje: vzro\u010dno in\/ali reoperacija<\/p>\n <\/p>\n Kroni\u010dno povi\u0161an IOP<\/strong>1,3<\/sup><\/p>\n Vzroki: – uporaba kortikosteroidov (steroidni responder)<\/p>\n – kroni\u010dno vnetje<\/p>\n – nastanek sprednjih sinehij<\/p>\n – endoftalmitis<\/p>\n Zdravljenje: vzro\u010dno.<\/p>\n [wp_ad_camp_1]<\/p>\n Vra\u0161\u010danje epitela v sprednji prekat<\/strong>1,3<\/sup> je zelo redek zaplet. Epitel prera\u0161\u010da notranjo stran ro\u017eenice, \u0161arenico, le\u010do in ciliarnik. Posledica je dekompenzacija ro\u017eenice, kroni\u010dni sprednji uveitis in sekundarni glavkom.<\/p>\n Zdravljenje: uni\u010denje intraokularnega epitelijskega tkiva s ciklodestrukcijo, iridociklektomijo ali pars plana vitrektomijo. Prognoza je zelo slaba.<\/p>\n <\/p>\n Kroni\u010dni endoftalmitis<\/strong>1<\/sup> se pojavi > 6 tednov po operaciji.<\/p>\n Pogosti povzro\u010ditelji so Propionbacterium acnes, Staph. Epidermidis in glive.<\/p>\n Znaki: fotofobija, meglen vid, blaga bole\u010dina, zmerno dra\u017eeno zrklo, celice v sprednjem prekatu, precipitati; plak na le\u010dni kapsuli je zna\u010dilen za P. acnes.<\/p>\n Zdravljenje: – enako akutnemu endoftalmitisu, le steroidov NE smemo dati,<\/p>\n dokler niso glive izklju\u010dene kot povzro\u010ditelj<\/p>\n – sum na glivi\u010dno oku\u017ebo: intravitrealno amfotericin B 5mg \/ 0.1 m<\/p>\n – vitrektomija s kapsulektomijo za odstranitev infektivnega<\/p>\n materiala pri oku\u017ebi s P. acnes<\/p>\n <\/p>\n Cistoidni makularni edem<\/strong>1<\/sup> (CME)<\/p>\n Ve\u010dje tveganje: zapletena operacija, trakcija steklovine (npr. steklovina, ujeta v rani), pri diabeti\u010dni retinopatiji, zdravljeni z laserskimi pe\u010dati, epiretinalni membrani idr.<\/p>\n Zdravljenje: – odstraniti vzrok<\/p>\n – topi\u010dno steroidi in NSAIDs<\/p>\n – intravitrealno steroidi<\/p>\n <\/p>\n Zaklju\u010dek<\/strong><\/p>\n Presaditev ro\u017eenice je zelo zahtevna operacija na o\u010deh, ki ima veliko zgodnjih in poznih zapletov. Pomembna je njihova hitra prepoznava in pravilno zdravljenje, predvsem pa je potrebno o simptomih in znakih zapletov pou\u010diti bolnika, da pravo\u010dasno poi\u0161\u010de pomo\u010d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Presaditev ro\u017eenice je zelo zahtevna operacija na o\u010deh. Ro\u017eenico gostitelja zamenjamo z ro\u017eenico donorja. Najpogostej\u0161a indikacija za poseg je zmanj\u0161ana vidna ostrina zaradi zamotnitve ro\u017eenice. Druge so: popravljanje oblike ro\u017eenice, stanj\u0161anje in perforacija ro\u017eenice, zmanj\u0161anje bole\u010dine, odstranitev vira oku\u017ebe, kozmeti\u010dni razlogi. Zapleti se lahko pojavijo takoj ali zelo pozno po operaciji. Pomembna je njihova hitra … Preberi ve\u010d o Zapleti po presaditvi ro\u017eenice<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1488],"tags":[1490,1489,3308],"class_list":["post-2780","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-okulistika","tag-oftalmologija","tag-okulistika","tag-zapleti-po-presaditvi-rozenice"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2780","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2780"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2780\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2780"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2780"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2780"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}