Po\u0161kodbe vek in solznih poti so nujno stanje v oftalmologiji, ki zahtevajo zelo kompleksno obravnavo. Dobra primarna oskrba je klju\u010dna za kasnej\u0161e delovanje in estetski izgled. Smernice v okuloplasti\u010dni kirurgiji se v nekaj detajlih razlikujejo od smernic pri travmi na drugih delih telesa.<\/p>\n
V prispevku so predstavljene smernice za oskrbo po\u0161kodbe vek in solznih poti. Predstavljene so kirur\u0161ke tehnike in materiali, ki jih uporabljamo pri primarni in sekundarni rekonstrukciji.<\/p>\n
Uvod<\/strong><\/p>\n Po\u0161kodbe, ki zajamejo veke in periorbitalno podro\u010dje so pogoste v sodobnem \u010dasu. Najpogostej\u0161i vzroki so prometne nesre\u010de, nesre\u010de pri delu, \u0161portu idr. Po\u0161kodbe so lahko lahke in prizadenejo le ko\u017eo ali pa bolj kompleksne z ekstenzivno okvaro tkiva ali celo izgubo tkiva. Po\u0161kodbe solznih poti so prisotne pri skoraj 16% vseh po\u0161kodb vek (1).<\/p>\n Najpogostej\u0161i vzroki so pasji ugrizi, nasilje in prometne nesre\u010de (2,3).<\/p>\n Lezije solznih kanal\u010dkov so najpogostej\u0161a po\u0161kodba solznih poti zaradi njihove izpostavljene lege v zgornji in spodnji veki (4).<\/p>\n Spodnji kanal\u010dek je prizadet bolj pogosto (5).<\/p>\n V\u010dasih so prisotni tudi zlomi orbitalnih kosti. Vsakega po\u0161kodovanca je potrebno pred kirur\u0161ko oskrbo skrbno pregledati, rekonstrukcija pa mora biti previdna z restavracijo anatomskih struktur veke in funkcije, ter v skladu z estetskimi principi. Kirurgija po\u0161kodb zahteva izku\u0161enega kirurga, ki dobro obvlada podro\u010dje.<\/p>\n Za dobro oskrbo po\u0161kodb in rekonstrukcijo je nujno poznavanje anatomije in osnovnih kirur\u0161kih principov. Sledenje principom oskrbe in pravilnemu izboru kirur\u0161kih tehnik in materialov omogo\u010da minimalne po operativne komplikacije in dober funkcionalni in estetski rezultat, kar vpliva na po\u0161kodovan\u010devo bodo\u010de \u017eivljenje. Dobra primarna oskrba je klju\u010dna za izid rekonstrukcije. V kolikor primarna oskrba ni dobra bodo nastale komplikacije, ki jih bo potrebno kasneje kirur\u0161ko zdraviti. Vse sekundarne rekonstrukcije so te\u017eje in ve\u010dkrat ne dajo \u017eelenih rezultatov.<\/p>\n <\/p>\n Pred operativni pregled in oskrba po\u0161kodovanca<\/strong><\/p>\n Preden pristopimo k oskrbi po\u0161kodovanca ga moramo skrbno pregledati (6).<\/p>\n Anamneza je pomembna zaradi kasnej\u0161ega predpisa antibiotikov, antitetani\u010dne profilakse in pa celo zaradi eventualnih kasnej\u0161ih pravnih zadev. Oceno po\u0161kodovanca pri\u010dnemo s celostnim o\u010desnim pregledom. Dolo\u010ditev vidne ostrine je nujna. Oceniti moramo bulbomotoriko in dokumentirati vsakr\u0161no diplopijo.<\/p>\n Oceniti moramo zeni\u010dne reakcije in, \u010de je prisoten relativni aferentni pupilarni defekt, je potrebno po\u0161kodovanca opozoriti pred operacijo na morebitni slab vid po operaciji. Pregled zunanjih delov mora zajeti tudi pregled obraznega skeleta, \u0161e posebej kosti orbite. Veke in solzne poti moramo pregledati zelo skrbno. Kadar manjka del veke je potrebno narediti natan\u010den na\u010drt rekonstrukcije in predvideti odvzemna mesta za tkivo ali ustrezne nadomestne materiale preden pri\u010dnemo s kirur\u0161ko oskrbo. Pripraviti moramo primarni in nadomestni na\u010drt rekonstrukcije preden pri\u010dnemo z oskrbo.<\/p>\n Skrb moramo posvetiti profilaksi infekcije. Ta sestoji iz proti tetanusne za\u0161\u010dite in antibakterijske profilakse s primernimi antibiotiki. Pri oskrbi po\u0161kodovancev moramo pomisliti tudi na hepatitis in HIV infekcijo. Infekcijo rane pa lahko prepre\u010dimo s skrbnim izpiranjem po\u0161kodovanega tkiva in odstranitvijo umazanije ter povr\u0161inskih tujkov.<\/p>\n <\/p>\n Najprimernej\u0161i \u010das za oskrbo?<\/strong><\/p>\n Primeren \u010das za oskrbo je odvisen od ve\u010d dejavnikov. Vsako po\u0161kodovano tkivo mora biti oskrbljeno \u010dim prej je to mo\u017eno, toda v primeru po\u0161kodbe vek in solznih poti ni potrebno hiteti z oskrbo, saj je le to mo\u017eno odlo\u017eiti celo za 24-48 ur. \u010cakanje je v\u010dasih celo nujno iz dveh razlogov. Za rekonstrukcijo mora biti na razpolago najbolj izku\u0161en tim. Zavedati se moramo, da so restavracija struktur, njihovo delovanje in nenazadnje estetski izgled odvisni od primarne oskrbe.<\/p>\n Drug pomemben dejavnik zaradi katerega je v\u010dasih dobro odlo\u017eiti poseg pa je edem, ki nastane po po\u0161kodbi in omogo\u010da dobro in natan\u010dno rekonstrukcijo. To je \u0161e posebej pomembno pri po\u0161kodbi solznih poti. V teh primerih je priporo\u010dljivo po\u010dakati vsaj 24 ur. Rano moramo ohraniti vla\u017eno s kontinuirano aplikacijo gaze namo\u010dene v fiziolo\u0161ko raztopino ali z vazelinsko gazo, da prepre\u010dimo izsu\u0161itev tkiva in nadaljnje propadanje.<\/p>\n Tudi z rekonstrukcijo solznih poti ni potrebno hiteti in odlo\u017eitev tudi do 48 ur je popolnoma sprejemljiva, \u010de je potem na razpolago izku\u0161en tim. V\u010dasih je celo enostavneje identificirati anatomske strukture, ker se zmanj\u0161a oteklina okoli\u0161kega tkiva. (7,8).<\/p>\n <\/p>\n Anestezija<\/strong><\/p>\n V primeru manj\u0161e ali povr\u0161inske rane vek lahko kirur\u0161ko oskrbo opravimo v lokalni anesteziji. Lokalno infiltriramo 1-2% lidokain z 1:100.000 adrenalina za bolj\u0161o hemostazo. Pri obse\u017enej\u0161ih po\u0161kodbah pa lokalna infiltracija ni primerna, saj povzro\u010di dodatno oteklino. V teh primerih lahko uporabimo regionalno blok anestezijo. Infiltriramo lahko infraorbitalni, supraorbitalni ali supratrohlearni \u017eivec. Za otroke in ve\u010dje po\u0161kodbe je nujna splo\u0161na anestezija.<\/p>\n <\/p>\n Rekonstrukcijske tehnike<\/strong><\/p>\n Veliko razli\u010dnih tehnik uporabljamo za rekonstrukcijo vek. Pri huj\u0161ih po\u0161kodbah kombiniramo razli\u010dne tehnike in postopke, da pridemo do \u017eelenih rezultatov. Splo\u0161ni pristop je ohranitev vsake anatomske strukture upo\u0161tevaje v prvi vrsti funkcijo o\u010desa, nato ostalih struktur in nazadnje izgled.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Principi primarne oskrbe vek in solznih poti<\/strong><\/p>\n Po skrbnem pregledu po\u0161kodovanega tkiva, pri\u010dnemo z natan\u010dno repozicijo. Pomembno je ohraniti vsak ko\u0161\u010dek tkiva veke. Defekt delne debeline veke lahko oskrbimo s posami\u010dnimi \u0161ivi. Repozicijo moramo opraviti po plasteh. \u010ce je prizadeta orbikularna mi\u0161ica, jo moramo za\u0161iti posebej. Pri laceraciji roba veke moramo robova prilagoditi zelo natan\u010dno, da prepre\u010dimo kasnej\u0161i nepravilen polo\u017eaj veke.<\/p>\n Vse nepravilnosti v tarzusu moramo izrezati, da lahko oba dela tarzusa v celoti prilagodimo. Vsaka nepravilnost v tarzusu lahko kasneje po\u0161koduje o\u010desno povr\u0161ino, \u0161e posebej ro\u017eenico. Pri defektu celotne debeline veke je potrebno napraviti rekonstrukcijo obeh lamel. Najprej rekonstruiramo notranjo lamelo: veznico in tarzus in nato zunanjo lamelo: mi\u0161ico in ko\u017eo.<\/p>\n Po\u0161kodbe vek, pri katerih gre za izgubo tkiva predstavljajo te\u017eak kirur\u0161ki izziv. V teh primerih moramo tkivo seveda nadomestiti. Za nadomestitev tkiva uporabljamo razli\u010dne re\u017enje iz okolice, kot so glabelarni, zigomati\u010dni, frontotemporalni idr. Poleg re\u017enjev uporabljamo tudi transplantate. Med najustreznej\u0161e sodijo ko\u017ea kontralateralne veke, retroaurikularna ko\u017ea, tarzomarginalni presadek, trdo ustno nebo, u\u0161esni hrustanec, ustna sluznica idr.<\/p>\n \u010ce vseh teh avtolognih materialov ni dovolj, lahko uporabimo alotransplantate ali celo sinteti\u010dne materiale. V na\u0161ih primerih smo uporabili amnijsko membrano, Alloplant, Zenoderm, Lyoduro, silicon, Gore Tex in mersilensko mre\u017eico.<\/p>\n V primeru, ko gre pri po\u0161kodbi vek hkrati tudi za po\u0161kodbo solznih poti, je potrebno le-te rekonstruirati isto\u010dasno. Za rekonstrukcijo solznih poti uporabljamo mikroskop. Pri rekonstrukciji je nujno potrebna intubacija za nekaj mesecev. Gre za zelo drobne strukture, katerih \u017ee minimalno brazgotinjenje privede do ponovne neprehodnosti.<\/p>\n \u0160e vedno so si deljena mnenja o tem ali je potrebno rekonstruirati samo en prizadet kanal\u010dek, \u0161e posebno \u010de je to zgornji. Posamezni kanal\u010dek lahko opravi zadostno drena\u017eo pri ve\u010d kot 75% bolnikov , pri rekonstrukciji pa obstaja mo\u017enost jatrogene okvare zdravega kanal\u010dka z uporabo pigtail sonde celo v 10% primerov (9,10).<\/p>\n Druge \u0161tudije pa poro\u010dajo,da pri ve\u010d kot 50% bolnikov \u017ee zapora enega kanal\u010dka povzro\u010da poleg solzenja bolnike tudi moten vid in ob\u010dutek mokrega o\u010desa (11). Sodoben pristop je torej, da je potrebno rekonstruirati vsako lezijo kanal\u010dka, saj ne moremo predvideti, kateri bolnik bo imel kasneje simptome. Sodobne kirur\u0161ke tehnike pa nam omogo\u010dajo dobre rezultate (7,8,11).<\/p>\n Intubacija kanal\u010dkov je klju\u010dna za prepre\u010devanje in restavracija po\u0161kodovanega kanal\u010dka brez nej bi bila vitium artis. Nekatere \u0161tudije ka\u017eejo celo, da je intubacija sama, brez mikrokirur\u0161ke rekonstrukcije lahko dovolj za pravilno celjenje in prehodnost kanal\u010dka (12).<\/p>\n <\/p>\n Sekundarna rekonstrukcija vek in solznih poti<\/strong><\/p>\n Tudi za sekundarno rekonstrukcijo je potreben dober in natan\u010den na\u010drt. Navadno je potrebnih celo ve\u010d zaporednih posegov. Rehabilitacija je zato navadno dalj\u0161a in kon\u010dni rezultati niso vedno odli\u010dni.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Bolniki<\/strong><\/p>\n V predavanju bomo prikazali ve\u010d bolnikov in rekonstrukcij te\u017eje travme vek in solznega aparata.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Rezultati<\/strong><\/p>\n Pri vseh prikazanih primerih primarne rekonstrukcije smo dosegli dobre anatomske, funkcionalne in estetske rezultate. Pri sekundarnih rekonstrukcijah je bilo potrebnih ve\u010d posegov in tudi rezultati niso bili vedno odli\u010dni. Pri primarni rekonstrukciji solznih poti je prehodnost po posegu bolj uspe\u0161na, kot \u010de poseg opravljamo sekundarno potem, ko je bila primarna oskrba rane opravljena brez rekonstrukcije.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n [wp_ad_camp_1]<\/p>\n Zaklju\u010dki<\/strong><\/p>\n \u010ce pri oskrbi po\u0161kodbe vek in solznega aparata sledimo zgoraj opisanim smernicam bodo rezultati prav gotovo uspe\u0161ni tako s funkcionalnega kot z estetskega vidika. Dobra primarna oskrba je veliko bolj\u0161a kot naknadna, ki navadno zahteva ve\u010d kirur\u0161kih posegov. Ve\u010d posegov zahteva dalj\u0161o rehabilitacijo, dodatno brazgotinjenje in navadno slab\u0161e rezultate. Posebno pozornost je potrebno posvetiti rekonstrukciji solznih poti.<\/p>\n Kirur\u0161ko oskrbo po\u0161kodbe vek in solznih poti mora opraviti najbolj izku\u0161en tim. Mladi zdravniki morajo izkoristiti vsako prilo\u017enost u\u010denja od izku\u0161enega kirurga, kajti pri travmi je vsak primer rekonstrukcije unikaten.<\/p>\n Literatura<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Po\u0161kodbe vek in solznih poti so nujno stanje v oftalmologiji, ki zahtevajo zelo kompleksno obravnavo. Dobra primarna oskrba je klju\u010dna za kasnej\u0161e delovanje in estetski izgled. Smernice v okuloplasti\u010dni kirurgiji se v nekaj detajlih razlikujejo od smernic pri travmi na drugih delih telesa. V prispevku so predstavljene smernice za oskrbo po\u0161kodbe vek in solznih poti. … Preberi ve\u010d o Zdravljenje po\u0161kodb vek in solznih poti<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1488],"tags":[1490,1489,3309],"class_list":["post-2782","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-okulistika","tag-oftalmologija","tag-okulistika","tag-zdravljenje-poskodb-vek-in-solznih-poti"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2782","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2782"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2782\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2782"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2782"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2782"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n