VAC
\n-terapija temelji na ustvarjanju stalnega nadzorovanega podtlak
\n-s tem se ustvarijo najbolj\u0161i pogoji za celjenje ran
\n-sistem deluje na principu zaprtega celjenja-vzdr\u017euje vla\u017eno in toplo okolje
\n-v rani poteka angiogeneza(bolj\u0161a preskrba tkiva s kisikom in hranilnimi snovmi)
\n-pospe\u0161i se faza proliferacije,zmanj\u0161a se oteklina,izlo\u010dki se sproti odstranjujejo
\n-terapija poteka kontinuirano ali s presledki(v prvih 24 urah kontinuirano,nato v presledkih-5 minut deluje vakum,2 minuti je pavza)<\/p>\n
DELOVANJE VAC TERAPIJE NA RANO
\n-izzove kontrakcijo rane(pribli\u017euje robove rane)
\n-odstranjuje izlo\u010dek iz rane
\n-zmanj\u0161uje edem
\n-stimulira granulacijo
\n-stimulira prekrvavitev
\n-zmanj\u0161a kolonizacijo bakterij<\/p>\n
VISTA
\n-priporo\u010damo ni\u017eji pritisk(40-80mm hg)
\n-manj bole\u010din
\n-enostavno rokovanje z aparatom
\n-manj potrebnih prevez(2-3x tedensko)
\n-enostavne preveze
\n-cenovno dostopnej\u0161e
\n-antimikrobno tkano polnilo za rane
\n-enostavno rokovanje z aparatom
\n-kontaktna mre\u017eica \u017ee v paketu<\/p>\n
KONTAMINACIJA
\n-prisotnost bakterij brez razmno\u017eevanja<\/p>\n
KOLONIZACIJA
\n-razmno\u017eevanje bakterij v rani brez odgovora gostitelja<\/p>\n
OKU\u017dENA RANA
\n-vdor v zdravo tkivo, razmno\u017eevanje ter odgovor gostitelja<\/p>\n
CELJENJE RANE
\n*FAZA VNETJA
\n-traja 2-6 dni,koagulacija,hemostaza,infiltracija levkocitov
\n-na mestu po\u0161kodbe se za\u010dne spro\u0161\u010dati tkivni kalcij aktivirajo\u010di faktor VII
\n-pride do vaztokonstrikcije,tvoriti se za\u010dne fibrinski strdek, v mre\u017eo fibrinskih vlaken se ujamejo trombociti,rastni faktor spro\u017ei proces celjenja
\n-v tej fazi je rana toplej\u0161a,rde\u010da,otekla,bole\u010da
\n-vnetna faza se ponovno aktivira pri vsakem posegu na kroni\u010dni rani<\/p>\n
*FAZA PROLIFERACIJE
\n-traja 3-4 tedne in pomeni hitro rast
\n-poteka angiogeneza, ki zagotavlja prekrvavitev in ve\u010dji dotok hranil, \u017eilne endotelne celice se vra\u0161\u010dajo
\n-nasstanek novih kapilar povzro\u010di rde\u010dkaste vozli\u010dke-granulacijsko tkivo
\n-rana je zaradi \u010di\u0161\u010denja vla\u017ena,belkasta in rumenkasta<\/p>\n
*FAZA EPITELIZACIJE
\n-spo\u0161\u010dijo se celice in migrirajo preko rane
\n-keratinociti odlagajo kolagen tipa IV-laminin, kot glavni sestavni del bazalne membrane<\/p>\n
*FAZA REMODELIRANJE IN KONTRAKCIJE
\n-granulacijsko tkivo se remodelira
\n-zamenja ga tkivo s kolagenom tipa III in msnj \u017eilja,nastajati za\u010dne brazgotina
\n-rana se zapre z migracijo celic iz roba rane<\/p>\n
TIME KONCEPT
\nTemelji na filozofiji,da je vsako rano potrebno pripraviti za celjenje.Upo\u0161tevati je treba psihosomatske faktorje ter ostale zunanje in notranje faktorje,ki vplivajo na celjenje rane ter bolnika obravnavati celostno.
\nT-pomeni oskrba tkiva(odstranimo nekroti\u010dno tkivo)z namenom ustvariti okolje,ki pospe\u0161ujejo celjenje rane
\nI-nadzor nad vnetjem in oku\u017ebo;uporabljajo se razni materiali,ki so na bazi antibiotika,najbolj\u0161a pa je odstranitev tkiva,ki je kolonizirano z bakterijami,biofilmi
\nM-ravnovesje vloge,odstranjevanje izlo\u010dka iz rane,lahko privede tudi do maceracije ko\u017ee
\nE-epitelni napredek pomeni vzpostavitev intaktnega epitela<\/p>\n
PREDNOSTI VLA\u017dNEGA CELJENJA RAN
\n-rehidracija tkiva,ki zagotavlja hitrej\u0161i potek vnetne faze
\n-celjenja rane ter hitrej\u0161e in pove\u010dano nastajanje kolagena,endotelijskih celic in s tem pove\u010dano angiogenezo ter pospe\u0161eno potovanje epitelijskih celic
\n-vzdr\u017eevanje kislega ph
\n-zmanj\u0161ana bole\u010dina v rani ter ob prevezi
\n-manj prevez
\n-manj\u0161a nevarnost oku\u017ebe rane
\n-hitrej\u0161e in la\u017eje \u010di\u0161\u010denje rane ter odstranjevanje odmrlih delov<\/p>\n
CELJENJE PER PRIMAM
\n-pri manj\u0161ih travmatskih ranah ter ve\u010dini kirur\u0161kih ran
\n-hitro celjenje pomeni,da je celjenje rane popolnoma zaklju\u010deno v treh tednih(mi to opazimo v 7-10 tednih)
\n-robovi so skupaj
\n-manj\u0161a mo\u017enost vdora MO
\n-malo granulacijskega tkiva
\n-majhna brazgotina
\n-rane,ki se v treh tednih ne zacelijo,se velikokrat celijo primarno-odlo\u017eeno.To pomeni,da bo sicer celjenje trajalo nekaj ve\u010d \u010dasa,vendar lahko brez oku\u017ebe.<\/p>\n
CELJENJE PER SEKUNDAM
\n-robovi so razmaknjeni
\n-po\u010dasno celjenje
\n-veliko granulacijskega tkiva
\n-velika nevarnost oku\u017ebe
\n-izcedek
\n-celjenje z veliko,neelasti\u010dno brazgotino
\n-ve\u010dina ran,ki se celijo per sekundam, ni oku\u017eenih
\n-ve\u010dinoma so te rane kontaminirane ali kolonizirane
\n-o celjenju per sekundam govorimo, \u010de so robovi rane razmaknjeni in se rana celi odprto<\/p>\n
LASTNOSTI DOBRE OBLOGE
\n-se ne lepi na rano
\n-je neprepustna za MO
\n-zagotavlja vla\u017eno okolje
\n-odstranjuje odve\u010dni izcedek
\n-zagotavlja toplotno izolacijo
\n-je netoksi\u010dna in ne povzro\u010da alergij
\n-za bolnika je udobna
\n-\u0161\u010diti rano pred po\u0161kodbami
\n-zmanj\u0161a pogostost prevez
\n-je cenovno ugodna
\n-zmanj\u0161a bole\u010dino
\n-primerna tako za bolni\u0161ni\u010dno kot tudi izven bolni\u0161ni\u010dno oskrbo<\/p>\n
IZBIRA OBLOGE GLEDE NA
\n-rano-tip,velikost,globina,bole\u010dina izlo\u010dek,\u2026
\n-lastnosti materialov-vpojnost,zmanj\u0161evanje bole\u010dine,netoksi\u010dnost,prilagodljivost
\n-splo\u0161no stanje bolnika-gibljivost,alergije,osnovne,spremljajo\u010de bolezni<\/p>\n
DELITEV OBLOG
\n-primarne(pridejo direktno v\/na rano-hidrogel,alginat,film)
\n-sekundarne(pridejo preko primarne-obli\u017e,pena,hidrokoloid,film)
\n-material za pritrditev(povoj,mre\u017eica,\u2026)<\/p>\n
POLIURETANSKI FILMI
\n-za rane brez ali malo izlo\u010dka
\n-na rani ostanejo do 7 dni
\n-pritrditev na suho podlago,na rano se ne lepijo
\n-nimajo vpojne sposobnosti
\n-paziti pri odstranjevanju
\n-opsite,tegaderm<\/p>\n
OBLI\u017dI
\n-primarna oskrba kirur\u0161kih ran
\n-oskrba vseh vrst ran z malo izlo\u010dka
\n-menjava po potrebi<\/p>\n
VISOKO VPOJNI NETKANI MATERIAL S TEKO\u010cINSKO ZAPORO
\n-za rane s srednje veliko izlo\u010dka
\n-so nelepljive ali slabo lepljive
\n-primerne za primarno oskrbo kirur\u0161kih ran
\n-nimajo lepilnega traku
\n-menjava po potrebi<\/p>\n
NELEPLJIVE KONTAKTNE MRE\u017dICE
\n-ne\u017ena oskrba ob\u010dutljivih ran
\n-\u0161\u010ditijo rano pred izsu\u0161itvijo
\n-zmanj\u0161ana bole\u010dina ob prevezi
\n-za\u0161\u010dita novo nastalega tkiva
\n-prepustna za zrak in izlo\u010dke
\n-potrebna je sekundarna obloga
\n-na rani lahko ostanejo par dni oziroma dokler prepu\u0161\u010dajo izlo\u010dek
\n-mepitel, adaptik<\/p>\n
POLIURETANSKE PENE
\n-visoko vpojne obloge za oskrbo ran s srednje veloko in veliko izlo\u010dka
\n-se ne lepijo ne rano
\n-ne prepu\u0161\u010dajo izlo\u010dkov
\n-se lahko odstranijo
\n-na rani lahko ostanejo par dni,odvisno od izlo\u010dka
\n-allivin, mepilex<\/p>\n
HIDROKAPILARNE OBLOGE
\n-uporabne so za rane s \u0161ibkim do zelo mo\u010dnim izlo\u010danjem v vseh fazah celjenja
\n-zelo dobro vpojne primarne ali sekundarne obloge s posebnimi vpojnimi zrnci
\n-zunanja plast je polprepustna
\n-pri izbiri velikosti obloge pazimo,da je celotna rana prikrita z vpojnim delom obloge<\/p>\n
HIDROKOLOIDI
\n-samolepljive obloge za \u010diste rane z malo ali srednje veliko izlo\u010dka
\n-pospe\u0161ujejo proces granulacije in epitelizacije
\n-zmanj\u0161ajo bole\u010dino v rani
\n-na rani lahko ostanejo par dni
\n-ob stiku z izlo\u010dki nabreknejo
\n-vsaj 2 cm ve\u010dja obloga od velikosti rane
\n-zagotavljajo vla\u017eno in toplo okolje<\/p>\n
HIDROGELI
\n-za oskrbo suhih ran v fazi raztapljanja in meh\u010danja mrtvin
\n-na rani lahko ostanejo par dni
\n-potrebna je sekundarna obloga
\n[wp_ad_camp_1]
\nALGINATNE OBLOGE
\n-niso primerni za suhe rane
\n-so v obliki kompres in kosmov
\n-z izlo\u010dki iz rane se pretvorijo v gel
\n-primerne za razli\u010dne rane z zmernim in mo\u010dnim izlo\u010danjem
\n-visoka sposobnost vpijanja
\n-lahko in nebole\u010de odstranjevanje
\n-na rani lahko ostanejo do 7 dni<\/p>\n
OBLOGE Z DODATKI
\n-veliko dodatkov deluje protimikrobno
\n-potrebno jih je kombinirati,saj so primarne obloge
\nDodatek joda-po\u010dasi se spro\u0161\u010da in deluje,ne lepi de na rano,na rani osteno do tri dni,potrebuje sekundarno oblogo
\nDodatek aktivnega oglja in srebra-delujejo na ve\u010dino patogenih MO v rani,vklju\u010dno z MRSA,nase ve\u017ee toksine,zmanj\u0161uje neprijeten vonj,lahko jih uporabljamo obojestransko,ne re\u017eemo
\nDodatek antibiotika-za lokalno antibakterijsko delovanje<\/p>\n
DOLO\u010cANJE GLOBINE OPEKLINSKE RANE
\n-epidermalna opeklina
\n-povrhnja dermalna
\n-globoka dermalna
\n-subdermalna<\/p>\n
TEKO\u010cINSKA BILANCA OPE\u010cENEGA
\n-skrbno spremljanje vnosa in izgubo teko\u010dine(urna kontrola izlo\u010denih teko\u010din-urinski kateter-urno merjenje diureze),
\n-izlo\u010danje teko\u010dine z bruhanjem oz. kontrola vsebine,ki se nabere v vre\u010dki pri razbremenilni nazogastri\u010dni sondi,blatom, znojenjem,krvavitvijo in dihanjem
\n-nadome\u0161\u010danje izgube teko\u010dine na ustrezen na\u010din
\n-per os-po\u010dasi,pogoste manj\u0161e koli\u010dine teko\u010dine
\n-paranteralno,preko nazogastri\u010dne sonde,perkutane gastri\u010dne ali duodenalne sonde<\/p>\n
NEGOVALNE DIAGNOZE
\n-bole\u010dina zaradi opeklinske rane. Bolnik to\u017ei o bole\u010dini, je nemiren,ima trpe\u010d obraz.
\n-delna odvisnost pri izvajanju osebne higiene zaradi bole\u010dine in omejenega gibanja. Bolnik si lahko samostojno umije le obraz. Ustna sluznica je suha in oblo\u017eena z oblogami.
\n-strah in zaskrbljenost zardi nejasnega izida zdravljenja. Bolnik je tih,ne komunicira s svojci,zaskrbljeno opazuje delo zdravstvenih delavcev.<\/p>\n
DELITEV BOLE\u010cINE
\n-somatska-dobro lokalizirana
\n-visceralna-slabo lokalizirana
\n-prenesena-ob ami
\n-nevropatska-fantomska,posledic a okvare \u017eivcev
\n-duhovna,du\u0161evna,socialna
\n\u010cAS TRAJANJA
\n-akutna-spremlja nenadno obolenje,po\u0161kodba ali operacijo ter z zdravljenjem praviloma mine. \u010ce bole\u010dina traja dlje,vpliva na potek zdravljenja in ga mnogokrat tudi poslab\u0161a in podalj\u0161a.Pri mnogih bolnikih se razvije \u2013kroni\u010dna bole\u010dina-vpliva na celotno \u017eivljenje pacienta in njegove okolice.<\/p>\n
STRANSKI U\u010cINKI ANALGETIKOV
\n-vplivi na c\u017es(omotica,slabost,bruhanje,zmedenost,depresija dihanja,zmanj\u0161an refleks ka\u0161lja)
\n-vplivi na prebavila(obstipacija,vpliv na sluznico prebavil)
\n-vpliv na se\u010dila(retenca urina)
\n-vpliv na obto\u010dila(hipotenzija)
\n-preob\u010dutljivostne reakcije(srbenje,rde\u010dica,anafilakti\u010dna reakcija)<\/p>\n
TEKO\u010cINSKO IN ELEKTROLITSKO RAVNOVESJE
\n-pri vzdr\u017eevanju t.in e.r. imajo pomembno vlogo hormoni(antidiuretski hormon,aldesteron,parathormon)
\nKirur\u0161ki bolniki imajo lahko pomanjkanje ali pa prese\u017eek teko\u010dine in elektrolitov.Najve\u010dkrat dajemo izotoni\u010dne,hipotoni\u010dne in hiper toni\u010dne raztopine.<\/p>\n
NATRIJ
\n-pomemben elektrolit za \u010dloveka
\n-normalna konc.v krvi je 138-145mEg\/l
\n-dolo\u010dimo ga v serumu in urinu<\/p>\n
Vzroki in simptomi zni\u017eanja:
\n-izguba iz prebavil-glavobol,slabost v mi\u0161icah,utrujenost,apatija
\n-izguba skozi ko\u017eo-kr\u010di v abdomnu,pri dal\u0161em pomanjkanju \u2013\u0161ok,zmedenost,nezavest
\n-preme\u0161\u010danje telesne teko\u010dine-obse\u017eni edemi,opekline,zapora ozkega \u010drevesa<\/p>\n
Vzroki in simptomi zvi\u0161anja:
\n-izguba vode,ne pa tudi natrija-suha in lepljiva sluznica,manj\u0161a diureza,otrdela,neelasti\u010dna ko\u017ea
\n-jemanje ve\u010dje koli\u010dine natrija
\n-hitra infuzija na \u2013raztopine
\nPri dalj \u010dasa zvi\u0161anem-zmedenost,tahikardija,smrt<\/p>\n
KALIJ
\n-glavni kation v celicah
\n-v celice vstopa pri izgradnji tkiv ali pri spreminjanju glukoze v glikogen
\n-pri razgradnji tkiv kalij izstopa iz celic
\n-pri po\u0161kodbah,dehidraciji,stradanju
\n-v serumu 3,5-5,0<\/p>\n
HIPOKALIEMIJA
\n-vzroki(zmanj\u0161an vnos kalija,pove\u010dana izguba kalija,stanja,ki povzro\u010dajo ve\u010djo diurezo,umik kalija v celice)
\n-simptomi(mi\u0161i\u010dna slabost,neje\u0161\u010dnost,navzea,bruhanje,zmanj\u0161ani refleksi,zaspanost,sr\u010dna aritmija,spremembe v ekg)
\n-hudo ali dolgotrajno(ohlapna paraliza,po\u0161kodba ledvic,paraliti\u010dni ileus,sr\u010dni zastoj)<\/p>\n
HIPERKALIEMIJA
\n-vzroki(jemanje ve\u010djih koli\u010din kalija,ki ga ledvice ne morejo izlo\u010diti,odpoved ledvic,pomanjkljivo delovanje nadledvi\u010dne \u017eleze,ve\u010dji izstop kalija iz celic pri po\u0161kodbah,metaboli\u010dna acidoza)
\n-simptomi(navzea,bruhanje,diareja,kolike,sr\u010dna aritmija,spremembe v ekg,otrplost,odrevenelost,mravljinci)
\n-dolgotrajno zvi\u0161anje kalija(ohlapna paraliza,sr\u010dni zastoj,anurija)<\/p>\n
KALCIJ
\n-najve\u010d ga je v kosteh,manj\u0161e koli\u010dine pa tudi v telesni teko\u010dini
\n-v serumu ga je od 4,5-5,8mEq\/l za vzdr\u017eevanje vitalnih funkcij,\u017eiv\u010dno- mi\u0161i\u010dne vzdr\u017eljivosti in strjevanje krvi.<\/p>\n
HIPOKALCEMIJA
\n-vzroki(prekomerna koli\u010dina vezanega kalcija,premajhno u\u017eivanje kalcija,kroni\u010dna ledvi\u010dna obolenja,obolenje pankreasa,\u2026.)
\n-simptomi(osteoporoze,bolezenski zlomi kosti,navzea,bruhanje,diareja,sr\u010dna aritmija,zastoj srca,nalaganje kalcija v telesne votline)<\/p>\n
HIPERKALCEMIJA
\n-vzroki(izguba iz kosti,prekomerno u\u017eivanje,zvi\u0161ana absorbcija)
\n-simptomi(\u017eeja,pove\u010dana diureza,ledvi\u010dni kamni,zmanj\u0161ani refleksi,zaspanost,nezavest,sr\u010dna aritmija,sr\u010dni zastoj,zmanj\u0161an mi\u0161i\u010dni tonus,zmanj\u0161ano delovanje \u010drevesja)<\/p>\n
ACIDO-BAZI\u010cNO RAVNOVESJE
\nMehanizmi za uravnavanje a-b.r:
\n-uravnove\u0161enje s pomo\u010djo izravnalnih sistemov v celi\u010dni in izvenceli\u010dni teko\u010dini
\n-izlo\u010danje kislih in alkalnih snovi skozi ledvice
\n-izlo\u010danje co2 skozi plju\u010da<\/p>\n
PUFER
\n-je snov,sestavljen iz slabe kisline ali baze in iz ionizirane soli iste kisline ali baze. S pomo\u010djo teh snovi organizem kemi\u010dno ve\u017ee prese\u017eekh in oh ionov in tako prepre\u010duje hitre in velike ph odmike.Pomembnej\u0161i so.hemoglobin-naju\u010dinkovitej\u0161i kislinski moderator v krvi,ogljikova kislina,bikarbonati-za klini\u010dno sliko so najva\u017enej\u0161i-ta izravnalni sistem laboratorijsko najla\u017ee ugotovimo in merimo.<\/p>\n
ANESTEZIJA
\n-splo\u0161na(*analgetiki-sredstva proti bole\u010dini-z njimi za\u010dnemo anestezijo,uporabimo jih tudi kasneje ob pojavu znakov,ki bi bili lahko posledica bole\u010dine).delimo jih na opijate,opioide,periferrne analgetike.
\n-intravenski hipnotiki in sedativi-uporabljamo jih za uvod v anestezijo,njihov u\u010dinek nastopi hitro(po 10-30 sekundah pacient izgubi zavest)
\n-inhalacijski anestetiki(pomembni predvsem za vzdr\u017eevanje oziroma spreminjanje anestezije,v pacintov obtok pridejo preko dihal)
\n-mi\u0161i\u010dni relaksanti(povzro\u010dajo prehodno ohlapnost mi\u0161ic,tako omogo\u010dajo intubacijo)<\/p>\n
STRANSKI U\u010cINKI IN ZAPLETI
\n-slabost in bruhanje
\n-bole\u010dina
\n-hipotermija,drgetanje
\n-kardiovaskularni zapleti
\n-respiratorni zapleti
\n-maligna hipertermija<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
VAC -terapija temelji na ustvarjanju stalnega nadzorovanega podtlak -s tem se ustvarijo najbolj\u0161i pogoji za celjenje ran -sistem deluje na principu zaprtega celjenja-vzdr\u017euje vla\u017eno in toplo okolje -v rani poteka angiogeneza(bolj\u0161a preskrba tkiva s kisikom in hranilnimi snovmi) -pospe\u0161i se faza proliferacije,zmanj\u0161a se oteklina,izlo\u010dki se sproti odstranjujejo -terapija poteka kontinuirano ali s presledki(v prvih 24 … Preberi ve\u010d o Vakumska terapija (VAC)<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1075],"tags":[3348,3350,3349,3346,3345,3347,1076],"class_list":["post-3470","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-letnik-zn-kirurskega-pacienta","tag-oblizi","tag-oskrbovanje-ran","tag-rana","tag-vac","tag-vak","tag-vakumska-terapija","tag-zdravstvena-nega-kirurskega-pacienta"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3470","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3470"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3470\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3470"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3470"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3470"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}