1. Katera vrsta raka je za nas najpomembnej\u0161a?
\nRak skupno ime za nekaj sto malignih bolezni, ki so po svetu, pa tudi v Sloveniji, razli\u010dno pogoste. Na to, kdo bo zbolel za katero od razli\u010dnih vrst raka, vplivajo z medsebojnimi u\u010dinki dejavniki iz okolja, na\u010din \u017eivljenja, dedna nagnjenost in naklju\u010dje. Karcinogeneza, proces nastajanja rakave bolezni, je zapleteno dogajanje, za katero je zna\u010dilna nepopravljiva sprememba celic, ki ji sledi nenadzorovano razmno\u017eevanje, to je rast tumorja; \u010de bolezni ne zdravimo, se kon\u010da s smrtjo. Naravno potek bolezni je dolg, \u010das od za\u010detne spremembe celic do klini\u010dnega pojava bolezni, t.j. laten\u010dna doba, je za ve\u010dino vrsto raka 10 do 15 let, lahko tudi ve\u010d. Podobno kot v drugih evropskih dr\u017eavah je tudi v Sloveniji rak na drugem mestu med vzroki smrti. Pri mo\u0161kih je na prvem mestu rak plju\u010d, pri \u017eenskah pa rak dojk. Pri obeh spolih ve\u010da incidenca raka debelega \u010drevesa in danke, maligni melanom, trebu\u0161ne slinabke. Pri mo\u0161kih se ve\u010da tudi rak mod.<\/p>\n
2. Kaj je novotvorba ali tumor?
\nJe motnja v rasti, za katero je zna\u010dilna prekomerna proliferacija celic, brez vidne povezave s fiziolo\u0161kimi potrebami organa iz katerega tumorsko tkivo izhaja. V nastanek raka sta vpleteni predvsem 2 skupini genov, in sicer stimulatorji celi\u010dnega ciklusa ter geni, ki so neposredno odgovorni za pravilnost pomno\u017eevanja DNK.
\nKancerogeneza je kompleksen proces, med katerim mora priti do radikalnih sprememb na celi\u010dni DNK. Pri tem je pomembno, da spremembe nastanejo tako na genih, ki stimulirajo delitev celic, kot tudi na genih, ki so vpleteni v mehanizme podvojevanja DNK, aktivacijo popravljalnih mehanizmov ter spro\u017eanje apoptoze. V grobem lahko kancerogenezo razdelimo na 3 stopnje:
\nIniciacija \u2013 v celicah, ki se delijo med podvajanjem DNK nabirajo mutacije. Posledica teh mutacij je nekontrolirana (pove\u010dana) ekspresija protoonkogenov in\/ali inaktivacija tumorskih supresorskih genov.
\nPromocija \u2013 podvajajo se celice z mutacijami, ki so vzrok za dodatno genetsko nestabilnost. S tem se nabirajo nove mutacije. Proces spro\u017eijo razli\u010dni promotorski dejavniki. Za promotorje je zna\u010dilno, da niso kancerogeni, spro\u017eijo pa delitev celic brez poprej\u0161nje metabolne aktivacije ter skraj\u0161ajo \u010das, potreben za nastanek tumorske celice. Po tej fazi nastanejo celice z malignim fenotipom.
\nProgresija \u2013 v tej fazi pride do izra\u017eanja pridobljenih lastnosti malignega fenotipa. Tumor je na za\u010detku brez krvo\u017eilja. Z indukcijo tvorbe tumorskega krvo\u017eilja se za\u010dne vaskularna faza rasti tumorja. Prisotnost krvo\u017eilja v tumorju omogo\u010da bolj\u0161o preskrbo tumorskega tkiva s hranilnimi snovmi in kisikom, u\u010dinkovitej\u0161e odstranjevanje metabolnih produktov ter zagotovi transportni sistem do drugih organov in tkiv.
\nNepravilnosti v rasti:
\n\u2022 Hipertrofija: pove\u010danje velikosti organa
\n\u2022 Hiperplazija: pove\u010danje velikosti tkiv zaradi ve\u010djega \u0161tevila celic
\n\u2022 Metaplazija: sprememba enega tipa tkiva v drugega, reverzibilnost
\nEpidemiolo\u0161ke raziskave: pogostost glede na sploh, starost, dejavnike okolja\u2026<\/p>\n
3. Vzroki za razvoj raka?
\nPovezujemo z nastankom raka, izhaja iz \u017eivljenjskega in delovnega okolja.
\nNotranji: podedovana nagnjenost, hormonski dejavniki, drugo (imunost, predhodne bolezni, starost)
\nZunanji:
\n\u2022 Kemi\u010dni: karcinogeni v ozra\u010dju, prehrana, kajenje, alkohol, zdravila
\n\u2022 Fizikalni: ionizirajo\u010de sevanje, radioaktivni elementi, obsevanje z UV \u017earki
\n\u2022 Biolo\u0161ki: virusi, hepatitis B, Epstein-Barr virus
\n\u2022 Dieta: \u00bbzahodnja\u0161ki na\u010din \u017eivljenja\u00ab
\n\u2022 Spolno \u017eivljenje<\/p>\n
4. Prepre\u010devanje in presejanje?
\nPrimarna preventiva: je prepre\u010devanje zbolevanja za rakom, obsega odkrivanje nevarnostnih dejavnikov bolezni in zmanj\u0161evanje izpostavljenosti tem dejavnikom na najmanj\u0161o mo\u017eno mero. Za to si prizadeva po eni strani z vzgojo in izobra\u017eevanjem, kako naj ljudje ravnajo, da bodo zmanj\u0161ali ogro\u017eenost z rakom, po drugi strani pa z zakonodajo. Uspe\u0161nost na tem podro\u010dju merimo z zmanj\u0161anjem incidence raka.
\nSekundarna preventiva: pomeni \u010dim prej\u0161nje odkrivanje raka. Temelji na spoznanju, da je zdravljenje ve\u010dine vrst raka uspe\u0161nej\u0161e, \u010de jih odkrijemo na za\u010detni stopnji. Zato je pomembno, da ljudje poznajo mo\u017ene za\u010detne znake raznih vrst raka in da gredo, \u010de jih opazijo, \u010dim prej na zdravni\u0161ki pregled. Za odkrivanje nekaterih vrst raka pa so \u017ee na voljo bolj ali manj preproste preiskave, testi, s katerimi se da pri ljudeh, ki \u0161e nimajo nobenih te\u017eav, ugotoviti, ali je mogo\u010de, da \u017ee imajo raka oziroma njegove predstopnje. Uporabo takih testov imenujemo presajanje (screening). Najbolj uveljavljene so presejalne preiskave prav pri \u017eenskah, in sicer pregled celic v brisu materni\u010dnega vratu in rentgensko slikanje dojk, mamografija. Uspe\u0161nost sekundarne preventive se ka\u017ee v zmanj\u0161anju umrljivosti za rakom, kjer pa i\u0161\u010demo in zdravimo prekanceroze, tudi z zmanj\u0161anjem incidence (npr. pri raku materni\u010dnega vratu).
\nTerciarna preventiva: kakovostno specifi\u010dno in paliativno zdravljenje, tudi prispeva k zmanj\u0161anju umrljivosti za rakom oz. k bolj kakovostnem \u017eivljenju bolnikov z rakom. Nove metode zdravljenja so pomembno izbolj\u0161ale zdravljenja nekaterih vrst raka, pomembno pa je tudi izbolj\u0161anje sredstev za zmanj\u0161evanje stranskih vplivov zdravljenja s citostatiki in za laj\u0161anje bole\u010din.
\nMed ukrepe za zgodnje odkrivanje raka uvr\u0161\u010damo vse tiste, ki pomagajo pri \u010dim hitrej\u0161em odkrivanju bolezni, ki se je \u017ee izrazila s klini\u010dnimi znaki. V okviru zgodnjega odkrivanja naj bi po eni strani z zdravstveno vzgojo opozarjali prebivalstvo na zgodnje simptome in znake raka, po drugi pa zdravnike usposobili, da bi tovrstne znake \u010dim prej diagnosticirali.
\nPresejanje pomeni uporabo \u010dim preprostej\u0161ih preiskav, ki med ljudmi brez klini\u010dnih te\u017eav odkrijejo tiste, pri katerih je velika verjetnost, da imajo predinvazijsko ali zgodnjo invazijsko obliko raka oziroma so izpostavljeni dejavniku tveganja. Presejanja se izvajajo samo pri ljudeh, pri katerih je verjetnost, da bodo zboleli za dolo\u010denim rakom velika.
\nDEJAVNIKI TVEGANJA ZA NASTANEK RAKA: Kajenje( ve\u010dina plu\u010dnih rakov nastane prav zaradi kajenja cigaret, raki se\u010dnega mehurja, ledvic in trebu\u0161ne slinavke so tudi povezani s kajenjem, domnevajo pa da kajenje prispeva k nastanku \u017eelod\u010dnega raka, levkemiji, raka na materni\u010dnem vratu, na debelem \u010drevesu in na danki. \u0160kodljiv je tudi toba\u010dni dim v okolju, torej pasivno kajenje, pri primarni preventivi rakov, povezanih s kajenjem, je pomembnej\u0161e, da ljudje sploh ne za\u010dnejo kaditi. Seveda je pomembno tudi opu\u0161\u010danje kajenja, za to ni nikoli prepozno), \u010dezmerno pitje alkoholnih pija\u010d: (pove\u010duje nevarnost raka v zgornjih dihalih in prebavilih, in to samo po sebi ali skupaj s kajenjem, \u010dezmerno pitje alkohola je povezano tudi s primarnim jetrnim rakom, kot ka\u017eejo najnovej\u0161e raziskave, pa tudi z rakom dojk), prehrana: ( sadje in zelenjava varujeta pred rakom na prebavilih in dihalih, le zelenjava pa morda tudi pred tistimi vrstami raka, ki so povezane s hormoni – na dojki, maternici in prostati, nevarnost raka na debelem \u010drevesu zmanj\u0161ujejo po eni strani zato, ker ve\u017eejo veliko vode, zato nabreknejo in tako mehani\u010dno pospe\u0161ijo praznjenje \u010drevesa, po drugi strani pa ve\u017eejo nase tudi strupene in karcinogene snovi, hrana, v kateri je preve\u010d ma\u0161\u010dob, lahko povzro\u010di raka na debelem \u010drevesu, prostati, morda tudi trebu\u0161ni slinavki, dojki, jaj\u010dnikih in materni\u010dnem telesu), produktivni dejavniki in na\u010din spolnega \u017eivljenja: (povezujejo jih z rakom na spolnih organih, za rakom dojk ve\u010d zbolevajo \u017eenske, ki so imele mlade menarho, menopavzo pa starej\u0161e od 50 let, in tiste, ki niso nikoli rodile ali so prvi\u010d rodile po 30. Letu – vsekakor to ka\u017ee na vpliv spolnih hormonov, natan\u010den na\u010din pa \u0161e ni znan, prvi porod v poznej\u0161ih letih pove\u010duje tudi nevarnost raka na materni\u010dnem telesu in jaj\u010dnikih. Pri nastanku raka na materni\u010dnem vratu ima pomembno vlogo oku\u017eba z nekaterimi vrstami virusa papiloma, ki se prena\u0161ajo s spolnimi odnosi), poklicni raki: (nastanejo zaradi izpostavljenosti karcinogenom na delovnih mestih, prvi skupini so tisti, za katere je dovolj dokazov, da so rakotvorni, npr. azbest, nekateri aromatski amini, benzen, berilij, kromove in nikljeve spojine, ionizirajo\u010de in ultravijoli\u010dno sevanje), onesna\u017eenost okolja: (ta dejavnik le malo prispeva k skupnemu bremenu raka, v onesna\u017eenem zraku so \u0161tevilne organske in anorganske snovi, ki so se izkazale za karcinogene pri nekaterih \u017eivalskih vrstah: od anorganskih snovi npr. azbest, od organskih razni policikli\u010dni ogljikovodiki, saje itn., ker so za nastanek plju\u010dnega raka pomembni drugi karcinogeni \u2013 aktivno in pasivno kajenje, poklicni karcinogeni, radon \u2013 je zelo te\u017eko koli\u010dinsko oceniti, koliko prispeva onesna\u017eenost zraka k tveganju zbolevanja za plju\u010dnim rakom, zdravila: ( tudi nekatera zdravila, predvsem citostatiki povezujejo z nastankom raka, z rakom na materni\u010dnem telesu povezujejo nadomestno zdravljenje menopavzalnih te\u017eav z estrogeni, za oralne hormonske kontraceptive pa velja, da neznatno ogro\u017eajo z rakom na dojki, a le takrat ko jih \u017eenske jemljejo, po prenehanju jemanja pa se ogro\u017eenost zmanj\u0161a na raven tistih \u017eensk, katere ne u\u017eivajo kontraceptivov, ionizirajo\u010de sevanje: (posledice srednjih odmerkov sevanja so preu\u010devali na ljudeh, ki so pre\u017eiveli atomska napada na Japonskem, pri bolnikih, ki so jih obsevali zaradi razli\u010dnih bolezni, in na ljudeh, ki so bili sevanju izpostavljeni na delovnih mestih, to sevanje lahko povzro\u010da vse vrste raka, razen kroni\u010dne limfati\u010dne levkemije in verjetno Hodgkinove bolezni, elektromagnetna polja nizkih frekvenc: ( v zvezi z rakom prou\u010dujejo tudi delovanje elektromagnetnih polj nizkih frekvenc, ki nastajajo v okolici tokovodnikov, transformatorjev in elektri\u010dnih naprav), biolo\u0161ki dejavniki: (od biolo\u0161kih dejavnikov povezujejo virus hepatitisa B z jetrnim rakom, nekatere tipe virusov papiloma z rakom na materni\u010dnem vratu, virus Epstein-Barr z Burkittovim limfomom, Hodgkinovo boleznijo, B-limfomi in nazofaringealnim karcinomom.
\nZdravo \u017eivljenje: ne kaditi, vzdr\u017eevati telesno te\u017eo, zdrava prehrana, izogibati se son\u010denju, prepoznati prve znake raka, udele\u017eiti se presejalnih testov, varna spolnost, cepljenje proti hepatitisu B\u2026<\/p>\n
5. Kako je potrjena diagnoza?
\nDiagnoza rak mora biti potrjena histolo\u0161ko (s pregledom tkivnega vzorca) ali citolo\u0161ko (s pregledom celi\u010dnega vzorca). Zdravljenje raka je danes tako agresivno in \u0161e zdale\u010d ne nevarno, da tak\u0161no zdravljenje ne bi bilo dopustno brez potrjene diagnoze. Tudi pri eni sami rakavi bolezni lahko natan\u010dna histolo\u0161ka diagnoza odlo\u010da o razli\u010dnih na\u010dinih zdravljenja. Svoj pomen ima tudi kot napovedni dejavnik za dolo\u010deno rakavo bolezen, to pa je seveda izredno pomembno za bolnika in svojce.nezdrava prehrana, telesna nedejavnost, kajenje, alkohol, infekcije, reproduktivni dejavniki, na\u010din spolnega \u017eivljenja, poklic, okolje, sevanje.<\/p>\n
6. Dolo\u010ditev stadija bolezni?
\nDolo\u010ditev stadija bolezni nam da podatek o raz\u0161irjenosti bolezni. Ve\u010dinoma rakave bolezni razvr\u0161\u010damo po znani klasifikaciji TNM, ki velja za karcinome. Sarkome, mo\u017eganske tumorje, melanom in sistemske bolezni razvr\u0161\u010damo po druga\u010dnih klasifikacijah, ginekolo\u0161ke tumorje pa razvr\u0161\u010damo po klasifikaciji FIGO. Poleg klini\u010dnega pregleda upo\u0161tevamo pri dolo\u010ditvi stadijev malignih bolezni \u0161e slikovne preiskavne metode, endoskopske preiskave, pri nekaterih tumorjih pa stadij dolo\u010damo \u0161ele na podlagi operativnega izvida: v takih primerih to posebej ozna\u010dimo, npr, pTNM. Tudi pri FIGO klasifikaciji materni\u010dnega telesa dolo\u010dimo po kirur\u0161ke posegu. Raz\u0161irjenost ali stadij bolezni ugotavljajo s klini\u010dnim pregledom, radiolo\u0161kimi, izotopskimi in mikroskopskimi preiskavami. Stadij vpliva na izbor ustreznega zdravljenja in oceno prognoze bolezni. Za ugotavljanje stadija maligne bolezni so v uporabi razli\u010dni sistemi, npr.: TNM, stadij 0, I do IV.
\nKlasifikacija TNM: S kombinacijo T, N in M dolo\u010dimo stadij.
\n\u2022 T (tumor) pomeni velikost primarne novotvorbe. Glede na nara\u0161\u010dajo\u010do velikost primarne novotvorbe razlikujemo T1 do T4.
\n\u2022 N (nodus) je stanje regionalnih bezgavk: N0 brez zasevkov, N1 do N3 zasevki oziroma nara\u0161\u010dajo\u010de \u0161tevilo regionalnih bezgavk z zasevki.
\n\u2022 M (metastasis) ozna\u010duje prisotnost ali odsotnost zasevkov v oddaljenih organih. M0 pomeni da zasevkov ni, M1 pa hematogeni zasevki v oddaljenih organih.
\nStadij bolezni od 0 do IV: vklju\u010duje enake parametre kot TNM sistem.
\nInformacije o stadijih so pomembne za raziskovanje, statisti\u010dno analizo, vklju\u010devanje v klini\u010dne raziskave.<\/p>\n
7. Zgodnji znaki\/simptomi raka?
\n\u2022 bule v dojki ali kjer koli v telesu
\n\u2022 ranica, ki se ne zaceli
\n\u2022 materino znamenje, ki spremeni obliko, velikost ali barvo
\n\u2022 neobi\u010dajna krvavitev-v blatu, urinu, izpljunku, izcedku
\n\u2022 trdovraten ka\u0161elj, hripavost, motnje \u017eve\u010denja, po\u017eiranja
\n\u2022 spremembe odvajanja, nepojasnjeno huj\u0161anje<\/p>\n
8. Kak\u0161ne so posledice rakavega obolenja?
\n\u2022 direkten u\u010dinek raka na dolo\u010denem mestu v telesu
\n\u2022 obstrukcija kanalov, pritisk na velike krvne \u017eile, motnje dihanja, zavesti
\n\u2022 pritisk na sosednje organe, tkiva, pritisk na regionalne \u017eivce
\n\u2022 invazija\/nadomestitev normalnega tkiva.<\/p>\n
Direkten u\u010dinek: krvavitev, razjeda, infekcija, poru\u0161eno metabolno ravnovesje
\nIndirekten u\u010dinek: paraneoplasti\u010dni u\u010dinki (sindromi), izlo\u010danje substanc (hormoni)
\nPROGNOZA IN VZROK SMRTI: tveganje za ponovitev bolezni, 5 letno pre\u017eivetje, zazdravitev, kakovost \u017eivljenja bolnikov z rakom odvisna od psiholo\u0161kih intervencij (podporne skupine).<\/p>\n
9. Vrste tumorjev?
\nGlede na hitrost rasti lo\u010dimo:
\n\u2022 benigne-dobro omejeni, izid bolezni je obi\u010dajno dober
\n\u2022 maligne-rast zelo hitra, invazija v sosednje tkivo, izid je pogosto usoden, pogoste metastaze<\/p>\n
Lo\u010dimo:
\nsarkom \u2013 tumor vezivnega tkiva (so tumorji mehkih tkiv ali kosti. Razvijejo se v opornih ali vezivnih tkivih \u2013 mi\u0161icah, kosteh, \u017eivcih, kitah ali krvnih \u017eilah).
\nLevkemija-tumor krvnih celic (levkemije so vrste raka belih krvni\u010dk)
\nLimfom-tumor mezgovnega tkiva (ti tumorji se razvijejo v bezgavkah ali nastanejo iz krvotvornih celic v kostnem mozgu. Limfomi so tumorji, ki se razvijejo v bezgavkah, majhnih, okroglih ali fi\u017eolastih tvorbah, ki jih najdemo po vsem telesu. Ti tumorji so skoraj vedno maligni. Specifi\u010dna vrsta v tej skupini se imenuje Hodgkinova bolezen, vseh preostalih pa se je prijelo ime Nehodgkinovi limfomi).
\nEmbrionalni-tumor razvojnih celic (
\nKarcinomi-epitelne celice (se razvijejo v tkivih, ki pokrivajo povr\u0161ino ali obdajajo notranje organe in prehode(epitelij, povrhnjica). Ve\u010dina vrst epitelnega raka se razvije v enem od organov, ki kaj izlo\u010dajo).<\/p>\n
10. Ocena bolnikovega zdravstvenega stanja?
\nJe vedno bolj pomembna, pomaga pri odlo\u010ditvah o na\u010dinu zdravljenja, prav tako pa si z njo pomagamo pri oceni odziva na zdravljenje, ko nimamo drugih kazalnikov. Danes uporabljamo oceno po Karnofskem (Karnofsky) ali WHO (World Health Organisation). Klasifikacija WHO je preprostej\u0161a in se vedno bolj uporablja pri vsakdanjem klini\u010dnem delu.
\nKlasifikacija WHO bolnikovega splo\u0161nega stanja:
\nWHO 0 Bolnik je popolnoma aktiven, enako sposoben vseh dejavnosti, kot pred boleznijo, brez omejitev.
\nWHO 1 Bolnik je omejen v fizi\u010dnih aktivnostih, je pa sposoben opravljati la\u017eja dela ali dela dede, npr,la\u017eja hi\u0161na dela, delo v pisarni.
\nWHO 2 Bolnika zdravimo ambulantno, je sposoben skrbeti zase, ni pa sposoben delati. Ve\u010d kot polovica budnih ur je pokonci.
\nWHO 3 Bolnik je sposoben skrbeti zase le delno, v postelji ostane ve\u010d kot polovico budnih ur.
\nWHO 4 Bolnik je popolnoma odvisen od tuje pomo\u010di, ne more skrbeti sam zase. Je vezan na posteljo ali stol.<\/p>\n
11. Vrste zdravljenja pri bolniku z rakom?
\nO na\u010dinu zdravljenja se odlo\u010dimo po potrditvi bolezni, in ko dolo\u010dimo stadij bolezni. Oceniti pa moramo, ali gre za urgentno stanje, povzro\u010deno s tumorjem. V takih primerih takoj za\u010dnemo z zdravljenje ustrezno simptomom, ki jih povzro\u010da rakava bolezen. Zdravljenje se obi\u010dajno razlikuje od programiranega zdravljenja.
\nRadikalno (kurativno) zdravljenje: Namen radikalnega zdravljenja je popolna odstranitev maligne bolezni. Izraz radikalen je morebiti najprimernej\u0161i za kirur\u0161ki na\u010din zdravljenja, ne predpisuje pa obseg kirur\u0161kega posega. Radikalno zdravljenje pa ni usmerjeno samo na primarni tumor, temve\u010d upo\u0161teva, da je rak sistemska bolezen, ter posku\u0161a vplivati na vsa mesta lokalne prizadetosti ter na oddaljene metastaze. Radikalno kirur\u0161ko zdravljenje je najbolj ustrezno za ve\u010dino lokaliziranih solidnih tumorjev. Temu lahko sledi obsevanje le\u017ei\u0161\u010da odstranjenega tumorja, \u010de pa sumimo, da obstajajo morebitne oddaljene metastaze, nadaljujemo zdravljenje s kemoterapijo. Radikalno radioterapijo (kurativno) uporabljamo pri lokaliziranem, obi\u010dajno neoperabilnem tumorju. Uporablja se tudi kot alternativno zdravljenje v primerjavi s kirur\u0161kim, njegov namen pa zmanj\u0161ati invalidnost. Tudi pri lokalno raz\u0161irjenem tumorju brez dokaznih oddaljenih metastaz jo lahko izberemo kot radikalno zdravljenje.
\nCitostatsko zdravljenje: Citostatsko zdravljenje je najpogosteje uporabljen in \u0161e vedno naju\u010dinkovitej\u0161i na\u010din sistemskega zdravljenja raka. Citostatiki okvarjajo celice v razli\u010dnih fazah celi\u010dnega ciklusa in prizadenejo predvsem dele\u010de celice. Citostatiki niso selektivni in okvarjajo tudi normalne, zlasti hitro dele\u010de se celice, kot so mati\u010dne krvotvorne celice, epitelne celice in druge. Posledica tega so ne\u017eeleni u\u010dinki citostatskega zdravljenja. Po mehanizmu delovanja razvr\u0161\u010damo citostatike v ve\u010d skupin. Kljub napredku in vedno novim zdravilom za zdravljenje raka, ostaja dejstvo, da so nekatere vrste raka ob\u010dutljive za \u0161tevilne citostatike in zato ozdravljive pri velikem dele\u017eu bolnikov. Druge vrste raka pa so skoraj neob\u010dutljive na vse citostatike, zato jih \u017eal s citostatiki, ki so danes na voljo, ne moremo ozdraviti. Bolnike, ki imajo tak\u0161no vrsto raka, ki se na citostatsko zdravljenje ne odziva, zdravimo s citostatiki le v okviru klini\u010dnih raziskav. Namen teh raziskav je iskanje novih, u\u010dinkovitih na\u010dinov sistemskega zdravljenja. Bolnik mora razumeti namen in pomen takega zdravljenja in mora naj zavestno pristati. Citostatsko zdravljenje po navadi poteka v ciklusih. Zaradi okvare normalnih, zlasti hitro dele\u010dih se celic, neprekinjeno zdravljenje povzro\u010di prehude stranske pojave. V premorih med ciklusi si normalne celice opomorejo, \u017eal pa si opomorejo in za\u010dno rasti tudi rakave celice. Zato si prizadevamo \u010dim kraj\u0161e presledke med zdravljenjem. Zdravljenje z ni\u017ejimi odmerki citostatikov, ki pa je sprejemljivo le pri redkih vrstah raka, lahko poteka neprekinjeno. Odmerek citostatikov je potrebno prilagoditi tudi bolnikovi splo\u0161ni kondiciji in delovanju vitalnih organov, kot so jetra in ledvice, prek katerih se ve\u010dina citostatikov izlo\u010da iz telesa. Citostatike ve\u010dinoma apliciramo parenteralno, ker se le redki citostatiki v zadovoljivem obsegu resorbirajo iz prebavnega trakta. Prete\u017eno uporabljamo intravenozni na\u010din aplikacije citostatikov, nekatere citostatike pa lahko apliciramo tudi v arterijo, ki prekrvljuje dolo\u010den tumor. Tako dose\u017eemo vi\u0161jo koncentracijo zdravila v tumorju. Nekatere citostatike lahko apliciramo tudi v telesne votline, kot sta plevralni prostor in subarahnoidalni prostor, ki obdaja centralni \u017eiv\u010dni sistem.
\nCitostatiki povzro\u010dajo \u0161tevilne stranske pojave, ki jih lahko z ustrezno nego in podpornim zdravljenjem omilimo ali v celoti prepre\u010dimo.
\nHormonsko zdravljenje: Hormonsko zdravljenje raka je najstarej\u0161e sistemsko zdravljenje raka. \u0160e vedno ga s pridom uporabljamo pri zdravljenju hormonsko odvisnih vrst raka, predvsem raka dojk in raka prostate. Pri teh rakih hormonsko zdravljenje v kombinaciji z radikalnim lokalnim zdravljenjem zve\u010da mo\u017enosti ozdravitve pri omejeni bolezni, omogo\u010di pa tudi zazdravitev pri ve\u010dini bolnikov, pri katerih je bolezen \u017ee napredovala. Za hormonsko zdravljenje je ob\u010dutljivih ve\u010dina bolnikov z rakom prostate, zato je hormonsko zdravljenje sistemsko zdravljenje izbora pri bolnikih s tem rakom. Izjemoma se za hormonsko zdravljenje dolo\u010dimo tudi pri bolnikih z drugimi vrstami raka, kot so: rak materni\u010dnega telesa, rak ledvic in \u0161e nekateri. Ne\u017eeleni u\u010dinki hormonskega zdravljenja so v glavnem posledica zni\u017eane ravni oziroma spremenjenega razmerja med posameznimi spolnimi hormoni. Pri \u017eenskah se ka\u017eejo v obliki navalov vro\u010dice in potenja, pri mo\u0161kih pa v impotenci.
\nImunsko zdravljenje: Imunsko zdravljenje raka je najnovej\u0161i in doslej se najmanj uporabljan na\u010din sistemskega zdravljenja raka. \u010ceprav je znano, da ima pomanjkljiv imunski sistem bistveno vlogo pri nastanku in rasti tumorskih celic, pa u\u010dinkovitega in varnega na\u010dina imunskega zdravljenja raka do sedaj \u0161e nismo na\u0161li. Obstajajo razli\u010dni, obetavni na\u010dini imunskega zdravljenja raka, ki pa so ve\u010dinoma \u0161e v fazi raziskav. Imunoterapijo s citokini, interferoni in\/ali interlevkini uporabljamo danes le pri nekaterih bolnikih s tistimi vrstami raka, ki so za citostatsko zdravljenje neob\u010dutljivi, kot sta rak ledvic in maligni melanom. Uspehi pri taksnem zdravljenju so skromni.
\nPaliativno zdravljenje: Namen paliativnega zdravljenja je zmanj\u0161anje bolezenskih znakov in simptomov, ki jih povzro\u010da tumor. Torej je usmerjeno proti tumorju, \u010deprav \u017ee ob odlo\u010ditvi za tak\u0161no zdravljenje vemo, da bolnika ne bomo ozdravili. Pri paliativnem zdravljenju bolnika skrbno opazujemo. \u010ce v kraj\u0161em \u010dasu ni opaznega izbolj\u0161anja ali pa se pojavijo spremljajo\u010di toksi\u010dni znaki zaradi obsevanja ali kemoterapije, zdravljenje prekinemo. Ustrezna zdravstvena nega dopolnjuje celokupno zdravljenje in je v nekaterih primerih vsaj tako pomembna kot specifi\u010dno zdravljenje.
\nSimptomatsko zdravljenje: Je na\u010din vplivanja na simptome, ki jih povzro\u010da rak. Samo zdravljenje pa ni usmerjeno neposredno na tumor. Tipi\u010den primer je zdravljenje bole\u010dine. Pri uporabi terminov paliativno in simptomatsko zdravljenje vlada \u0161e precej\u0161nja zmeda. Npr.:tumor na debelem \u010drevesju povzro\u010da zaporo, razvija se ileus. Pri kirur\u0161ke poseguodstranimo tumor (praviloma se odlo\u010dimo za odlo\u017een poseg, ker najprej re\u0161ujemo ileus, \u0161ele po dolo\u010denem \u010dasu z drugo operacijo odstranimo tumor), \u010deprav so navzo\u010de jetrne metastaze in bolnika s \u0161e tako radikalnim posegom ne moremo ozdraviti. Torej je zdravljenje usmerjenona primarni tumor, je paliativno. \u010ce pa v enakem primeru kirurg naleti na tako raz\u0161irjeni lokalni tumor, da ga ni mogo\u010de odstraniti ileus pa se je razvijal, kirurg samo izpelje \u010drevo pred tumorjem skozi trebu\u0161no steno, da bo bolnik lahko odvajal blato. Vtem tem primeru gre za simptomatsko zdravljenje, saj s posegom nismo vplivali na primarni tumor.
\nAdjuvantno (dopolnilno) zdravljenje: Ta termin se uporablja pri zdravljenju s citostatiki ali hormoni. Po lokalnem zdravljenju bolnik nadaljuje s kemoterapijo ali hormonsko terapijo, \u010deprav s preiskavami nismo mogli dokazati oddaljenih metastaz, predvidevamo pa, da bi se lahko \u017ee pojavila skrita diseminacija (metastati\u010dna raz\u0161irjenost). \u010ce bi bilo adjuvantno zdravljenje uspe\u0161no, bi se to pokazalo vopazno pove\u010danem pet in deset letnem pre\u017eivetju ali podalj\u0161anem \u010dasu do ponovitve bolezni. To zdravljenje pa ima tudi nekatere neugodne u\u010dinke: ni zanesljivih dokazov o uspe\u0161nosti, pojavijo se vzporedni u\u010dinki, npr. sterilnost pri mladih bolnikih in bolnicah, mo\u017enost povzro\u010ditve sekundarne maligne bolezni, obolevnost in smrtnost zaradi neposrednih u\u010dinkov. Danes uporabljamo tudi termin neoadjuvantna kemoterapija. Je v bistvu sinonim za predoperativno kemoterapijo pri nekaterih primarno neoperabilnih tumorjih npr. pri raku jaj\u010dnika. S predoperativno kemoterapijo posku\u0161amo zmanj\u0161ati raz\u0161irjenost bolezni v trebu\u0161ni votlini, tako da je \u0161e mogo\u010d kirur\u0161ki poseg, ki ne bo povzro\u010dal huj\u0161e invalidnosti.
\nAdikvantno zdravljenje: S tem zdravljenjem na primer zdravimo bole\u010dino oziroma jo zmanj\u0161ujemo. Uporabljamo razne relaksacijske vaje, elektri\u010dno stimulacijo, masa\u017ee in vibracije ter vse kar bolniku prija. Tak\u0161no zdravljenje se uvede kadar zdravila ne pomagajo bolniku pri zmanj\u0161evanju bole\u010dine.<\/p>\n
Predoperativno in pooperativno obsevanje:
\nNamen predoperativnega obsevanje je:
\n1. odstraniti subklini\u010dna \u017eari\u0161\u010da zunaj meja kirur\u0161kega posega,
\n2. zmanj\u0161ati \u0161tevilo tumorskih implantatov z zni\u017eanjem \u0161tevila vitalnih malignih celic v operativnem podro\u010dju,
\n3. zmanj\u0161ati incidenco oddaljenih metastaz zni\u017eanjem vitalnosti malignih celic v operativnem podro\u010dju,
\n4. pri nekaterih \u00bbmejno\u00ab operabilnih tumorjih z zmanj\u0161anjem tumorja dose\u010di mo\u017enost kirur\u0161kega posega.<\/p>\n
Namen pooperativnega obsevanja:
\n1. zdravljenje znanega tumorja, ki ga ni bilo mogo\u010de odstraniti v celoti,
\n2. zmanj\u0161ati \u0161tevilo ponovitev tumorja v operativnem podro\u010dju z uni\u010denjem zaostalih \u017eari\u0161\u010d (8).
\nAmbulantno zdravljenje: Pri vseh na\u010dinih zdravljenja se vedno bolj uveljavlja ambulantno zdravljenje. Najve\u010dkrat zajema ambulantno zdravljenje radioterapijo in kemoterapijo. Najnovej\u0161e smernice zdravljenja, tudi onkolo\u0161kih bolnikov, pa zagotavljajo tako imenovane \u00bbdnevne klinike\u00ab, kar pomeni, da bolnika isti dan, ko je kirur\u0161ko zdravljen, tudi odpustijo v doma\u010do oskrbo. Prav pri takih bolnikih in tudi zdravljenih ambulantno z drugimi na\u010dini pa zahtevajo dobro pa tudi prakti\u010dno znanje o negi, ker le ta omogo\u010da popolno oskrbo.<\/p>\n
OCENJEVANJE U\u010cINKA ZDRAVLJENJA:
\n\u2022 S spremljanjem pre\u017eivetja, z merjenjem velikosti tumorja
\n\u2022 Popolni odgovor (kompletna remisija, izginotje vseh lezij)
\n\u2022 Delni odgovor (30% zmanj\u0161anje)
\n\u2022 Minimalni odgovor (tumor se ni zmanj\u0161al, stabilna bolezen)
\n\u2022 Napredovanje
\n\u2022 Z merjenjem koncentracije snovi, ki jo tumor izlo\u010da (tumorski markerji)
\n\u2022 Z ocenjevanjem bolezni, stanja zmogljivosti, z vidika kakovosti \u017eivljenja<\/p>\n
12. Dokumentacija rakavih bolnikov?
\nPoleg anamneze, statusa in preiskav mora biti v dokumentaciji natan\u010dno opisan postopek zdravljenja, pa naj gre za kirur\u0161ki poseg, radioterapijo ali kemoterapijo. V dokumentaciji velikokrat manjka predvsem kon\u010dni del, ki govori o bolniku po kon\u010danem zdravljenju in negi. Ker pa se bolniki velikokrat zdravijo v razli\u010dnih ustanovah, je zato \u0161e posebej nujna dobra dokumentacija, saj ponavljanje razli\u010dnih preiskav pove\u010duje stro\u0161ke zdravljenja.
\nV dokumentaciji morajo biti navedeni tudi podatki o toksi\u010dnosti posameznih na\u010dinov zdravljenja. V radioterapiji dolo\u010damo sistemsko toksi\u010dnost ter organsko specifi\u010dno toksi\u010dnost. Ponavljanje teh sopojavov zdravljenja omogo\u010da tudi izbolj\u0161ano nego, s tem pa tudi bolj\u0161o kvaliteto \u017eivljenja. \u0160e pogosteje spremlja toksi\u010dnost zdravljenje s citostatiki. Izdelana je posebna skala pogostnosti posameznih toksi\u010dnih sopojavov, upo\u0161tevati pa je treba, da je toksi\u010dnost odvisna od doze ter upo\u0161tevati tudi sinergizma posameznih citostatikov.
\nZdravljenje onkolo\u0161kih bolnikov je zelo agresivno, zapleti pri zdravljenju tudi niso redki. Dokumentacija mora tako vsebovati tudi bolnikovo privolitev v razli\u010dne posege, kar najve\u010dkrat pomeni, da moramo bolniku razlo\u017eiti naravo bolezni, na\u010dine zdravljenja in mo\u017ene zaplete pri zdravljenju. \u0160ele tako urejena dokumentacija je v korist tako bolniku kot tudi ustanovam, kjer se zdravijo taki bolniki.<\/p>\n
13. Dru\u017einski in dedni rak ter onkolo\u0161ko genetsko svetovanje?
\nPribli\u017eno 5% vseh rakov je dednih kot avtosomno dominantna bolezen. Povzro\u010dajo jih mutacije v protoonkogenih, tumor supresorskih genih in genih odgovornih za popravljanje napak prepisa DNK. Po navadi zboli ve\u010d kot 50% nosilcev mutiranih genov, zato je to maksimalno ogro\u017eena populacija. Kriteriji dednega raka so bolezen pri sorodnikih v prvem kolenu, 10-20 let zgodnej\u0161e zbolevanje in multipli primarni tumorji. Najbolj znani dedni raki, pri katerih rutinsko opravljajo genetsko testiranje, so dedni rak dojk in jaj\u010dnikov, dedni rak \u0161irokega \u010drevesa in danke, dedni melanom in medularni rak \u0161\u010ditnice v sklopu multiple endokrine neoplazije tipa 2.
\nSkupna zna\u010dilnost vseh dednih rakov je tipi\u010dna dru\u017einska anamneza. Diagnozo postavimo klini\u010dno na podlagi treh kriterijev dednega raka:
\n\u2022 Pojavljanje raka pri sorodnikih v prvem in drugem kolenu
\n\u2022 Pojavljanje raka 15-20 let prej kot pri sporadi\u010dnih oblikah
\n\u2022 Multipli primarni rak in\/ali razli\u010dne tipi\u010dne fenotipske kombinacije
\nNamen onkolo\u0161kega genetskega svetovanja pri posamezniku\/dru\u017eini je:
\n\u2022 Ocena verjetnosti dednega raka
\n\u2022 Genetsko testiranje
\n\u2022 Svetovanje pri nedednem raku
\nGlavni namen genskega testiranja je odkriti \u0161e zdrave nosilce mutiranega gena, ki predstavljajo visko ogro\u017eeno populacijo za nastanek raka in hkrati odkriti zdrave posameznike znotraj dru\u017eine z dednim rakom. Temeljno pravilo je, da vedno najprej testirajo \u017ee zbolelo osebo. Sprememba gena, ki jo najdemo pri genskem testu je lahko: znana patogena mutacija in mutacija, katere pomen \u0161e ni znan.<\/p>\n
14. Diagnostika raka?
\nMultidisciplinarna obravnava bolnikov z rakom nudi kakovostnej\u0161e in dalj\u0161e pre\u017eivetje. V proces diagnostike in zdravljenja rakavih obolenj morajo biti vklju\u010deni \u0161tevilni specialisti: cito- in histopatologi, radiologi, specialisti nuklearne medicine, kirurgi, radioterapevti in internisti\u010dni onkologi.
\nPatolo\u0161ka diagnostika: v sodobni onkologiji velja pravilo, da naj bi vsako tumorsko spremembo \u010dim natan\u010dneje opredelili \u017ee pred za\u010detkom zdravljenja; to pa je mogo\u010de le z mikroskopskim pregledom tkivnega (histopatolo\u0161ka preiskava) in celi\u010dnega vzorca (citopatolo\u0161ka preiskava).
\nLaboratorijska diagnostika:
\n\u2022 Biokemi\u010dne preiskave: preiskave krvi in drugih biolo\u0161kih teko\u010din so uporabno dopolnilo v onkolo\u0161ki diagnostiki. Ko dolo\u010dimo zvi\u0161ane ali zni\u017eane vrednosti kakega parametra, lahko te nenormalne vrednosti pove\u017eemo z razli\u010dnimi obolenji, tudi z rakom. Biokemi\u010dna preiskave uporabljamo za oceno tveganja, da se bo razvil rak, kot presejalne teste, kot pomo\u010d pri postavitvi diagnoze, za izklju\u010ditev drugih bolezni, za spremljanje poteka bolezni in u\u010dinkovitosti zdravljenja ter zapletov.
\n\u2022 Hematolo\u0161ke preiskave: osnovne hematolo\u0161ke preiskave so najpogostej\u0161e v laboratorijski medicini. Sodobna tehnologija omogo\u010da zanesljivo in ponovljivo testiranje (analitika), ve\u010dina napak pa je posledica nepravilnega vzor\u010denja \u2013 od priprave preiskovanca, odvzema krvi do ravnanja s krvnimi vzorci (predanalitika). Posebno pomembna je tudi pravilna interpretacija hematolo\u0161kih rezultatov\u2026
\n\u2022 Tumorski ozna\u010devalci: so snovi, ki nastajajo samo v tumorskih celicah in jih lahko doka\u017eemo v telesnih teko\u010dinah ali tkivih bolnikov z rakom. Pri razli\u010dnih vrstah rakov se pojavljajo razli\u010dni tumorski ozna\u010devalci. Uporabljajo jih kot pomo\u010d pri postavljanju diagnoze, za napoved prognoze bolezni, za napoved odgovora na zdravljenje, spremljanje odgovora na zdravljenje, zgodnje odkrivanje ponovitve bolezni, spremljanje raz\u0161irjenosti bolezni in kot presejalni metodo pri nekaterih vrstah raka.
\nSlikovne preiskave:
\n\u2022 V radiologiji: omogo\u010dijo natan\u010dno zamejitev bolezni in s tem na\u010drtovanje optimalnega zdravljenja, spremljanje uspe\u0161nosti zdravljenja in sledenja bolnikov po kon\u010danem zdravljenju. V razli\u010dnih anatomskih podro\u010djih imajo prednost razli\u010dne slikovne preiskave. Tako je osnova diagnostike bolezni dojk rentgenska mamografska preiskava, bolezni centralnega \u017eiv\u010devja, podro\u010dja glave in vratu CT (ra\u010dunalni\u0161ka tomografija) in MR (magnetna resonanca), prsnega ko\u0161a CT, abdomna UZ in bolezni kosti in lokomotornega aparata rentgenska preiskava.
\n\u2022 V nuklearni medicini: odkrivajo motnje v delovanju tkiv in organov in v nekaterih primerih lahko tudi zdravi z uporabo radioaktivnih snovi, npr: gama kamera, PET (pozitronska emisijska tomografija), scintigrafija, lokalizacija netipnih tkiv.<\/p>\n
15. Psiholo\u0161ki vpliv diagnoze in stadija?
\nPotrditev diagnoze \u2013 informacije, upanje, zanikanje, spopadanje, stresne reakcije, anksioznost, depresivnost, nespe\u010dnost, slaba koncentracija
\nPonovitev bolezni \u2013 strah pred potrditvijo, \u010deprav o brezupnosti \u017ee vedo
\nPsiholo\u0161ka podpora \u2013 razlaga fraz, poteka bole\u010dine.<\/p>\n
V PRAKSI MORA MEDICINSKA SESTRA:
\n\u2022 Razumeti kompleksnost zdravljenja raka in ocenjevati bolnikove in dru\u017einske potrebe
\n\u2022 Na\u010drtovati in izvajati u\u010dinkovito onkolo\u0161ko ZN (sledenje bolnikovim izku\u0161njam in pri\u010dakovanjem)
\n\u2022 Biti sposobna empatije (razumeti pogled na zdravljenje)
\n\u2022 Kontinuirano ocenjevati bolnikove potrebe
\n\u2022 Zagotavljati podporo, informiranje, koordinirati bolnikovo pot zdravljenja
\n\u2022 Razvijati u\u010dinkovite modele sledenja bolnikov (izku\u0161nje z zdravljenjem se ne kon\u010dajo z aktivnim zdravljenjem)<\/p>\n
16. Zdravljenje in ZN bolnika z rakom?
\nOdlo\u010danje za zdravljenje: vloga MS pri odlo\u010danju za zdravljenje in OZN \u2013 advokat za bolnika; profesionalna vloga- predpisovalka, dajanje KT, FU, diagnosticiranje, screening.
\nKlasifikacija odlo\u010ditev v onkologiji: psiholo\u0161ko, logi\u010dno, eti\u010dno, empiri\u010dno razmi\u0161ljanje.
\nFAKTORJI, KI VPLIVAJO NA PERCEPCIJO KAKOVOSTI \u017dIVLJENJA MED ZDRAVLJENJEM:
\n\u2022 Vrsta bolezni, stadij bolezni, prognoza, umrljivost, funkcionalni status
\n\u2022 Na\u010drt zdravljenja, vklju\u010ditev v klini\u010dno \u0161tudijo, izku\u0161nje s simptomi
\n\u2022 Problemi zaradi zdravljenja, mesto oskrbe, starost, spol, osebnost
\n\u2022 Upanje, pri\u010dakovanja, duhovnost, dru\u017einski odnosi, kultura, socialna podpora
\n\u2022 Sposobnost, normalizirati izku\u0161nje<\/p>\n
17. Onkolo\u0161ke raziskave?
\nPredklini\u010dne raziskave: izvajajo se v laboratorijih na razli\u010dnih nivojih, od molekularnega do poskusnih modelov na \u017eivalih, niso izvedene na ljudeh. Primarna cilja teh raziskav sta dolo\u010danje mehanizmov kancerogeneze in ugotavljanje protitumorske u\u010dinkovitosti terapevtskih postopkov.<\/p>\n
18. Radioterapija?
\nJe skupaj s kirurgijo in sistemskim zdravljenjem eden izmed 3 temeljnih na\u010dinov zdravljenja raka. Radioterapija je medicinska stroka, ki se ukvarja z zdravljenjem malignih in nemalignih bolezni z ionizirajo\u010dim sevanjem, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji s kirurgijo in sistemskim zdravljenjem. Uvr\u0161\u010damo jo med lokalne na\u010dine zdravljenja, saj je njen u\u010dinek v telesu omejen izklju\u010dno na mesto absorpcije ionizirajo\u010dih \u017earkov. Ne\u017eeleni u\u010dinki zdravljenja z obsevanjem se poka\u017eejo \u017ee v \u010dasu obsevanja (akutni, omejeni predvsem na obsevano podro\u010dje ko\u017ee in sluznic) ter ve\u010d mesecev ali celo let po koncu obsevanja.
\nCilj radioterapije je aplicirati natan\u010dno dolo\u010den odmerek sevanja na poprej opredeljen tar\u010dni volumen tkiva ob \u010dim manj\u0161i okvari zdravih tkiv v neposredni okolici. Rezultat je bodisi uni\u010denje tumorja (kurativno obsevanje) bodisi omilitev ali odprava mote\u010dih znakov in simptomov bolezni, kar naj bi izbolj\u0161alo kakovost bolnikovega \u017eivljenja (paliativno).
\nRadiobiologija: je podro\u010dje biologije, ki preu\u010duje u\u010dinke ionizirajo\u010dega sevanja na \u017eive sisteme. Preu\u010duje dogodke, ki se zgodijo po absorpciji energije ionizirajo\u010dega sevanja: vrste nastalih po\u0161kodb, kot tudi na\u010dine njihovega popravila.<\/p>\n
Radiofizika ?
\nTeleterapija: vir ionizirajo\u010dega sevanja je zunaj telesa obsevanega bolnika. Indikacijo za zdravljenje z obsevanjem poda multidisciplinarni kozilij, katerega \u010dlan je poleg strokovnjakov drugih strok tudi zdravnik specialist radioterapije in onkologije.
\nProces zdravljenja: pogovor z bolnikom, pregled s stimulatorjem X \u017earkov, planiranje zdravljenja, zdravstvena vzgoja, zdravljenje.
\nToksi\u010dnost: na ko\u017ei in sluznicah po 14 dneh. Radiodermatitis, radiomukozitis se pozdravi po kon\u010dani RT, po 2-3 tednih. Pozne posledice: fibroza, spremembe na o\u017eilju, edem in nekroza, hiperpigmentacija, atrofija ko\u017ee.
\nZna\u010dilnosti: sevalni \u017earek po\u0161koduje DNK, sevanje poteka frakcionirano, po\u0161kodovane so tudi zdrave celice. Aparature: rentgenske, telekobalt, linearni akcelerator.
\nUporablja se pri radikalnem, adjuvantnem, simptomatskem in paliativnem zdravljenju.
\nBrahiterapija: oblika zdravljenja z ionizirajo\u010dim sevanjem, zaprt izvor sevanja. Izvor sevanja se v splo\u0161ni anesteziji vstavi v neposredno bli\u017eino tumorja ali v sam tumor. Zna\u010dilnosti: izotopi v obliki zrn, vi\u0161je lokalne doze kot pri TRT, bolniki sprejeti na zaprti oddelek.
\nTerapija z radionuklidi: oblika zdravljenja malignih tumorjev z ionizirajo\u010dim sevanjem (odprti vir sevanja), pri katerem radionuklid oziroma njegov nosilec vstavimo v tar\u010dni volumen ali v njegovo neposredno bli\u017eino. Aplikator (igle, cevke, vodila, katetri, sonde\u2026) so instrumenti s svetlino, v kateri se med obsevanjem nahaja radioaktivni vir. Zna\u010dilnosti: radiofarmaki, radionuklidi v teko\u010di obliki, vbrizgavanje v telesne votline ali kri bolnika, uporaba kratko \u017eive\u010dih izotopov.
\nVarnost: omejena doza, nadzor nad obsevanjem, osebni nadzor, merjenje sevanja v prostorih, varnost sevanja, izpostavljenost sevanja je odvisna od \u010dasa, oddaljenosti, od vira sevanja in za\u0161\u010ditne opreme.<\/p>\n
Mesto obsevanja:
\n\u2022 Ko\u017ea: po\u0161kodba ko\u017ee
\n\u2022 Glava, vrat: prizadeta verbalna komunikacija zaradi po\u0161kodbe glasilk, mukozitisa, suhih ust, prizadeta fizi\u010dna mobilnost zaradi spazma \u010deljustnih mi\u0161ic, po\u0161kodba ustne sluznice, neuravnote\u017eena prehrana
\n\u2022 C\u017dS: tveganje za po\u0161kodbo, prizadeta telesna podoba
\n\u2022 Prsni ko\u0161: ezofagitis, levkopenija, trombocitopenija, neu\u010dinkovito dihanje zaradi RT vnetja plju\u010d\/fibroze, zmanj\u0161ano delovanje srca zaradi kardiotoksi\u010dnosti prizadeta fizi\u010dna mobilnost
\n\u2022 Abdomen: gastritis, slabosti, bruhanje, driska, bole\u010dina zaradi radiacijskega hepatitisa
\n\u2022 Pelvis: RT nefritis, prizadeto izlo\u010danje zaradi radiacijskega cistitisa, spolno nefunkcioniranje<\/p>\n
19. Sistemsko zdravljenje?
\nZdravljenje bolnikov z rakom je odvisno od tipa raka, raz\u0161irjenosti bolezni, stanja zmogljivosti bolnika in tudi so\u010dasnih drugih bolezni. Operacija in obsevanje sta lokalna na\u010dina zdravljenja, ki ju uporabljamo pri zdravljenju primarnega raka. Velikokrat sta premalo obse\u017ena, da bi z njima dosegli zazdravitev, saj je rak v \u010dasu, ko postavimo diagnozo mnogokrat \u017ee sistemska bolezen.
\nNamen zdravljenja raka s sistemsko terapijo je prepre\u010diti delitev rakastih celic, njihovo prodiranje v druga tkiva in metastaziranje. Lahko poteka: kurativno-primarno, konkomitentno, adjuvantno, stabilizacija bolezni, vzdr\u017eevalna terapija, kombinacija zdravljenj, intrakavitalno, podporna terapija.
\nKEMOTERAPIJA
\nOsnovni princip kemoterapije je uni\u010devanje rakastih celic s kemi\u010dno snovjo in s tem zdravljenje bolnika z rakom. Cilj kemoterapije je \u010dim bolj selektivno uni\u010denje rakastih celic in \u010dim manj\u0161e uni\u010devanje zdravih celic, vendar pa se vplivu na zdrave celice ne moremo povsem izogniti. Rakaste celice so zaradi delovanje kot zdrave celice. Vpliv citostatikov na tumor je odvisen od rastnih zna\u010dilnosti tumorja. \u010cim ve\u010dja je tumorska masa, tem te\u017eje je bolezen ozdravljiva. Citostatiki delujejo na celice, ki se delijo. Za citostatike najob\u010dutljivej\u0161i sta faza sinteze DNK in faza mitoze, ko se celica deli na 2 h\u010derinski celici.
\nMo\u017enosti: mono KT, kombinirana KT, regionalna KT (ve\u010d arterij, ambdominalna, prsna votlina), visokodozna KT (so\u010dasna podporna terapija).
\nU\u010dinkovitost KT je odvisna od: zna\u010dilnosti tumorja, rasti, velikosti, prekrvavitve, zna\u010dilnosti bolnika (fizi\u010dno stanje, starost, zmogljivost), na\u010dina aplikacije (bolus, infuzija\u2026)
\nU\u010dinkovitost zdravljenja s kemoterapijo ocenjujemo s spremljanjem bolnika, pregledi, slikovnimi preiskavami, kot so rentgensko slikanje, ultrazvok, ra\u010dunalni\u0161ka tomografija, magnetna resonanca, biokemi\u010dne preiskave krvi, tumorski markerji. Odgovor na zdravljenje vrednotimo po razli\u010dnih kriterijih, kot so npr. kriteriji Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) ali kriteriji RECIST.
\nKriteriji SZO so:
\n\u2022 Popolni odgovor pomeni izginotje vseh vidnih oziroma z diagnosti\u010dnimi metodami ugotovljenih makrometastaz
\n\u2022 Delni odgovor pomeni zmanj\u0161anje vseh metastaz za ve\u010d kot 50%
\n\u2022 Mirovanje bolezni (stagnacija) pomeni, da bolezen napreduje ali se zmanj\u0161a za manj kot 25%
\n\u2022 Napredovanje bolezni je, kadar metastaze rastejo ali se pojavijo nove.
\nOSHA zdravilo je nevarno\/tvegano. Izpostavljenost povzro\u010da: stranske u\u010dinke, mutagenost, teratogenost, kancerogenost.
\nDelavci so izpostavljeni nevarnim zdravilom med: proizvodnjo, transportom, distribucijo, shranjevanjem in dostavo pacientom.
\nKontakt z nevarnim zdravilom: vdihavanje v zraku razpr\u0161enih delcev, absorpcija skozi ko\u017eo, sluznice, o\u010di, neposreden dotik, posredna absorpcija (kontakt roka-usta, kontaminirani predmeti), nepravilno rokovanje (vbod,vrez), kontaminirana delovna obleka, posteljnina, perilo, urin, blato, znoj, izbruhana vsebina bolnikov, ki se zdravijo z njim.
\nTe\u017eave povezane z izpostavljenostjo citostatikom:
\n\u2022 Akutno: driska, slabost, bruhanje, respiratorno dra\u017eenje, dermatitis, utrujenost, srbenje, peko\u010de o\u010di, vrtoglavica
\n\u2022 Kroni\u010dno: sterilnost, levkemija, motnja\/izguba menstruacije, teratogenost<\/p>\n
20. Pripomo\u010dki za pripravo nevarnih zdravil?
\nNamen: enostavno rokovanje, za\u0161\u010dita pred vbodom, za\u0161\u010dita pacienta pred nepotrebnim odpiranjem.
\nPreventiva: rokavice (menjava na 30-60 min), za\u0161\u010ditna obleka (enkratna uporaba, neprepustna, dolgi rokavi), za\u0161\u010dita obraza (zaprta o\u010dala, \u0161\u010ditnik, respiratorna maska), za\u0161\u010dita pred inhalacijo, biolo\u0161ka varna komora, podlage z absorbno povr\u0161ino.
\nProstor, kjer se pripravljajo citostatiki, naj bi bil namenjen samo temu. V takem prostoru naj bi bil podtlak in naravna svetloba. Naprave, ki povzro\u010dajo turbulenco v tak prostor ne sodijo. V prostoru je prepovedano kajenje, u\u017eivanje in shranjevanje hrane, \u017eve\u010denje \u017eve\u010dilnega gumija in nana\u0161anje kozmeti\u010dnih sredstev. Citostatiki se pripravljajo v biolo\u0161ki varni komori z vertikalnim odzra\u010devanjem, vgrajenim HEPA filtrom.
\nUporabljajo se brizge z luer-lock navojem, vedno uporabljamo velike brizge, da jih je mogo\u010de napolniti samo do \u00be njihove prostornine. Ves material in predmeti, ki so bili v kontaktu s koncentriranim citostatikom, sodijo med citostati\u010dne in citotoksi\u010dne odpadke.<\/p>\n
21. Aplikacija citostatikov?
\nNajpogosteje jih apliciramo parenteralno, bodisi periferno ali centralno. Parenteralno jih lahko apliciramo intravenozno, preko venskega podko\u017enega katetra ali centralnega venskega katetra.
\n\u2022 Per os: nepopolna absorbcija, SU na prebavila
\n\u2022 S.c., i.m.: nepopolna absorbcija, infekcije, krvavitve, antisepti\u010dno izvajanje
\n\u2022 Intralezijsko: vi\u0161ja doza v tu, manj SU, potreben krg poseg ali rtg slikanje, krvavitev, embolija, bole\u010dina, aplicira zdravnik
\n\u2022 Intratekalno: bolj koncentrirano zdravilo v likvor, lumbalna punkcija, glavobol, zmedenost, utrujenost, povi\u0161an ICP
\n\u2022 Intraperitonealno: v abdomen, potreben kateter za punkcijo, bole\u010dine v trebuhu, napetost, krvavitev
\n\u2022 Intravezikularno: v mehur, vstavitev urinskega katetra, infekcije se\u010dil, cistitis, aplicira zdravnik
\n\u2022 Intraplevralno: skleroza plevre, vstavitev katetra, MS ne daje citostatikov.
\n\u2022 Intraarterialno: visoki odmerki v tu preko arterialnega katetra, ki je vstavljen v arterijo, ki vodi do tumorja (tumorji glave in vratu, jetrne metastaze, tumor maternice\u2026)<\/p>\n
Navodila bolnikom, ki prejemajo nevarna zdravila:
\nUmivanje rok z vodo in milom, redna osebna higiena, uporabljeno perilo in posteljnina se pere lo\u010deno, 2x splakovanje strani\u0161\u010dne \u0161koljke s spu\u0161\u010denim pokrovom, zdravila nedosegljiva otrokom, pri uporabi inkontinen\u010dnih pripomo\u010dkov pogosto umivanje, menjava, za\u0161\u010dita z mazilom.<\/p>\n
22. Potencialni stranski u\u010dinki citostatikov?
\n\u2022 Hematopoetski sistem: neutropenija, anemija, trombocitopenija
\n\u2022 Gastrointestinalni: anoreksija, mukozitis, stomatitis, driska, zaprtje, pankretitis
\n\u2022 Ko\u017ea: dermatitis, hiperpigmentacija, alopecia, srbenje, urtikarija, spremembe nohtov
\n\u2022 Genitourinarni: cistitis, akutna ledvi\u010dna odpoved, kroni\u010dna ledvi\u010dna odpoved
\n\u2022 Kardiovaskularni: SU na srce,venska fibroza, flebitis, ekstravazacija (zdravilo ste\u010de v okolico \u017eile)
\n\u2022 Nevrolo\u0161ki: centralna nevrotoksi\u010dnost, ototoksi\u010dnost, metabolna encefalopatija, periferna nevropatija
\n\u2022 Dihala: fibroza, pneumonitis, edem
\n\u2022 Reproduktivni: neplodnost, spremembe libida, nezmo\u017enost erekcije, amenorea
\n\u2022 Psihi\u010dne motnje: anksioznost, depresivnost, euforia
\n\u2022 Metabolne motnje: hipo\/hiper Ca, hipo\/hiper GL, hiperuremija, hipo Mg
\n\u2022 Zakasneli u\u010dinki: kognitivne motnje,motnje spomina, sekundarni malignomi
\n\u2022 Drugo: hipersezitivnost, o\u010desna toksi\u010dnost, fatigue<\/p>\n
23. Proces ZN pri bolniku na sistemskem zdravljenju?
\nNegovalni problemi:
\n\u2022 Pomanjkanje znanja o sistemskem zdravljenju, neuravnote\u017eena prehrana: manj kot so potrebe organizma
\n\u2022 Nevarnost za infekcijo, prizadeta sluznica ust, grla, po\u017eiralnika
\n\u2022 Spolno nedelovanje, fatigue, prizadeta telesna podoba, zaprtje, driska, slabost
\nOnkolo\u0161ke medicinske sestre se osredoto\u010dajo na oceno pacientovega stanja, izobra\u017eevanje in zdravstveno vzgojo, skrb za pacienta ter koordinacijo interdisciplinarne oskrbe, obvladovanja ne\u017eelenih u\u010dinkov sistemskega zdravljenja in podporno ZN. Paciente in njihove bli\u017enje pou\u010dujejo o ve\u010djih ne\u017eelenih u\u010dinkih raka in zdravljenja, primernih ukrepih v primeru onkolo\u0161kih urgentnih stanj in na koga se lahko obrnejo za pomo\u010d. Paciente je treba pripraviti na izgubo telesnih funkcij, omejitev v gibanju in spremembe v fizi\u010dnem videzu.<\/p>\n
24. Presaditev krvotvornih mati\u010dnih (visokodozna KT)?
\nPKMC je i.v. infuzija mati\u010dnih krvotvornih celic bolniku, pri katerem \u017eelimo ponovno vzpostaviti normalno delovanje okvarjenega kostnega mozga.
\nZna\u010dilnosti KMC: regeneracija, na povr\u0161ini celic imunolo\u0161ki ozna\u010devalci, ohrani vitalnost pri nizkih temp.
\nViri KMC: aspiracija KMC, zbiranje KMC (citofereza), kri popkovnice
\nVrste PKMC:
\n\u2022 singeni\u010dna (enojaj\u010dni dvoj\u010dek)
\n\u2022 avtologna (bolnikove KMC)
\n\u2022 alogeni\u010dna (tuje KMC, HLA-antigeni)
\n\u2022 sorodna\/nesorodna
\n\u2022 ne \/ mieloblativna
\n\u2022 haploidenti\u010den (dajalec mama\/o\u010de).
\nSmrtnost: avtologni 5%, alogeni\u010dni 20-30%
\nZDRAVLJENJE BOLEZNI S SORODNO ALOGENI\u010cNO PKMC: vse vrste levkemij, aplasti\u010dna anemija, visoko maligni NHL, Hodgkinova bolezen, metabolne presnovne bolezni
\nZDRAVLJENJE Z AVTOLOGNO PKMC: akutna mieloi\u010dna, limfoblastna levkemija<\/p>\n
ZAPLETI PKMC
\n\u2022 ZGODNJI: slabost, bruhanje, zavora delovanja KM, oku\u017ebe, venookluzivna bolezen jeter, sindrom popu\u0161\u010danja kapilar, zavrnitev presadka, akutna bolezen presadka proti gostitelju, mikroangiopati\u010dne hemoliti\u010dne anemije (nevrolo\u0161ki znaki, ledvi\u010dna odpoved)
\n\u2022 POZNI: kroni\u010dna zavrnitev, endokrini (hipotiroidizem, hipogonadizem), katarakta, vnetja plju\u010d, plju\u010dnice, osteoporoza, sekundarne neoplazme (tu sluznice ustne votline, \u0161\u010ditnice, osrednjega \u017eiv\u010devja, maligni melanom, levkemije).
\nKDO SODELUJE: celotna ekipa za onkologijo in hematologijo, KO za hematologijo internih kl. UKC, Zavod za transfuzijo, Center za tipizacijo tkiv, Onkolo\u0161ki in\u0161titut<\/p>\n
25. Onkolo\u0161ka ZN pri biolo\u0161kem in tar\u010dnem zdravljenju?
\nBIOLO\u0160KO ZDRAVLJENJE: zdravljenje z biolo\u0161kimi agensi ali modifikatorji biolo\u0161kega odgovora (citokini, npr. interlevkin, interferon, tu vakcine) \u2013 spodbujajo imunski sistem, da se sam brani. Modifikatorji spro\u017eijo biolo\u0161ki odgovor s spodbujanjem imunskega sistema, na tumor vplivajo posredno.
\nTAR\u010cNO ZDRAVLJENJE: je zdravljenje, pri katerem se deluje tar\u010dno, na to\u010dno dolo\u010deno mesto v ali na celici, tar\u010da mora biti prisotna, zdravila niso primerna za vse (Rituxan, Herceptin, Erbitux, Avastin, Zevalin) \u2013 ne uni\u010dujejo rakastih celic, dose\u017eejo samo mirovanje bolezni.<\/p>\n
CILJI IN NAMEN:
\n\u2022 Diagnosticiranje raka (klasifikacija levkemij, radioozna\u010ditev pri specialnih preiskavah)
\n\u2022 Zdravljenje raka (primarno, v kombinaciji, adjuvantno\u2026)
\n\u2022 Raziskovanje.<\/p>\n
VARNOSTNI UKREPI PRI PRIPRAVI IN APLIKACIJI
\n\u2022 Asepti\u010dna tehnika, rokovanje enako kot s citostatiki, hrani se v hladilniku, ne tresemo stekleni\u010dk\/injekcij
\n\u2022 Pripravljeni standardi po klini\u010dnih raziskovalnih protokolih
\n\u2022 Ob aplikaciji pripravljen anti\u0161okovni komplet
\n\u2022 Nadzorovanje pulza, dihanja, RR, TT, teko\u010dinske bilance, bole\u010dine
\n\u2022 Pogosti na\u010dini aplikacije (s.c., i.m., i.v., p.o., v tu, i.a., i.p., i.t.)
\n\u2022 Vzgoja in izobra\u017eevanje bolnikov in svojcev<\/p>\n
POGOSTI STRANSKI U\u010cINKI
\n\u2022 Alergi\u010dne reakcije (povi\u0161ana TT, mrzlica, slabost, srbe\u010d izpu\u0161\u010daj, du\u0161enje, hipotenzija)
\n\u2022 Oku\u017ebe, ko\u017ene spremembe (akne, suha trda ko\u017ea, na nohtih)
\n\u2022 Fatigue (zavrto delovanje KM), anoreksija, neje\u0161\u010dnost, edemi, okvara srca, plju\u010d, jeter, GIT
\n\u2022 Zmanj\u0161ano izlo\u010danje, zaspanost, zmedenost, psihoze, periferna nevropatija<\/p>\n
NEGOVALNI PROBLEMI
\n\u2022 Tveganje za poru\u0161enje regulacije TT, fatigue
\n\u2022 Pomanjkanje znanja o zdravilih in mo\u017enih stranskih u\u010dinkih
\n\u2022 Prizadetost spomina, tveganje za prizadetost ko\u017ee
\n\u2022 Neuravnote\u017eena prehrana: premajhen vnos, akutna bole\u010dina (nevro.znaki, GIT, srce, plju\u010da)<\/p>\n
26. Onkolo\u0161ka ZN pri hormonskem zdravljenju?
\nZdravljenje hormonsko odvisnih tumorjev (rak dojke, prostate, endometrija, \u0161\u010ditnice)
\n– Dobro sprejemanje, enostavna aplikacija in doziranje (v obl. Tbl\/oljnate razt.)
\n– Pri dobro izbranem bolniku \uf0e0 dober u\u010dinek zdravljenja
\n– Pri raku dojke: kirurgija, RT, zdravila \u2013 Zoladex, Orimeten, Animidex, Provera
\n– Pri raku prostate: kirurgija, zdravila \u2013 Zoladex, Prostap, Farlutal<\/p>\n
STRANSKI U\u010cINKI:
\n\u2022 SPLO\u0160NI: navali vro\u010dine, znojenje, zmanj\u0161ana spolna sla, za\u010dasna\/dokon\u010dna izguba menstruacije, razdra\u017eljivost, depresivnost, motnje koncentracije, suha no\u017enica, bole\u010dine med spolnim odnosom, prebavne motnje \u2013 slabost, bruhanje, driska, zadr\u017eevanje vode v telesu, ko\u017eni izpu\u0161\u010daji, utrujenost, motnje reakcije, ginekomastija
\n\u2022 DRUGI: rast tumorja, hiperkalcinacija, tromboza, motnje vida, rak materni\u010dne sluznice<\/p>\n
VLOGA MS:
\nLAJ\u0160ANJE: informiranje, uravnote\u017eena prehrana, gibanje, ustrezna nega ko\u017ee in las, no\u0161enje obla\u010dil iz naravnih vlaken, akupunktura, psihosocialna pomo\u010d, podporna zdravljenja, medikamentozno zdravljenje
\nCILJI ONKOLO\u0160KE ZN:
\n\u2022 Usposabljanje in izobra\u017eevanje zdravstvenih delavcev, bolnikov, svojcev
\n\u2022 Bolnikom dati mo\u017enost, da spregovorijo o ob\u010dutkih
\n\u2022 Pripraviti pisne informacije, spodbujati delovanje podpornih skupin
\n\u2022 Individualno svetovanje<\/p>\n
27. Onkolo\u0161ka ZN pri komplementarni alternativni medicini? I
\nJe zdravljenje z nedokazanimi metodami, vendar psiholo\u0161kimi prednostmi. Nasprotna nekonvencionalni medicini, ki je videna kot neosebna, paternalisti\u010dna, nevarna, regulirana.
\nVrste:
\n\u2022 Alternativno \u2013 namesto konvencionalnega
\n\u2022 Komplementarno \u2013 dopolnilno
\n\u2022 Integritivno \u2013 komplementarno z znanstvenimi dokazi o varnosti in u\u010dinkovitosti
\n\u2022 Komplementarna in alternativna med.<\/p>\n
GLAVNE KATEGORIJE:
\n\u2022 Prehrambeni in dietni re\u017eim (brokoli, makrobiotika, vitamini, antioksidanti)
\nNevarnost: potencialne interakcije, hepatotoksi\u010dnost, antikoagulantni u\u010dinek.
\n\u2022 Tradicionalna in folk medicina (kitajska medicina, meditacija, ikone, amuleti)
\nNevarnost: ni mogo\u010de prenesti v drug kulturni kontekst.
\n\u2022 Farmakolo\u0161ko in biolo\u0161ko zdravljenje (vitamini, minerali, encimi, toksini, preizku\u0161anje v KR)
\nNevarnost: uporabna kot alternativna, majhna dokazanost u\u010dinkovitosti, hudi stranski u\u010dinki.<\/p>\n
28. Prepre\u010devanje in laj\u0161anje simptomov?
\nNamen: razlo\u017eiti obvladovanje pogostih simptomov, ki se pojavljajo pri bolniku z rakom.<\/p>\n
Vloga MS:
\n\u2022 Pravila\/priporo\u010dila: poslu\u0161anje, postavitev diagnoze pred zdravljenjem
\n\u2022 Prioriteta laj\u0161anja simptomov, razlaga na bolniku razumljiv na\u010din
\n\u2022 Dobro poznavanje zdravil, te\u017eiti k preprostemu zdravljenju, pismena navodila
\n\u2022 Vsega ni mogo\u010de re\u0161iti, intenzivna ZN, u\u017eivanje v majhnih korakih
\n\u2022 Vedno se, da kaj storiti, u\u010denje od bolnikov<\/p>\n
AKTIVNOSTI ZN:
\n\u2022 Primerno ocenjevanje, primerno informiranje bolnikov in svojcev
\n\u2022 Pravo zdravljenje, multidisciplinarno delo, vklju\u010devanje v profesionalne skupine<\/p>\n
OVIRE:
\n\u2022 Pri zdravstvenih delavcih \u2013 neprepoznavanje, pomanjkanje znanja, \u010dasa za ocenjevanje, slaba kontrola zdravil, zaskrbljenost zaradi stranskih u\u010dinkov, slaba komunikacija
\n\u2022 V zdravstvenem sistemu \u2013 pomanjkljiva podpora zdravstvenih delavcev za laj\u0161anje, restriktivna kontrola zdravil, problemi o mo\u017enostih zdravljenja
\n\u2022 Pri bolnikih \u2013 subjektivna in osebna narava ocenjevanja, pomanjkanje zavedanja o pomembnosti poro\u010danja, slaba komunikacija, neutemeljena prepri\u010danja in miti o simptomih in njihovem zdravljenju<\/p>\n
IZGUBE
\n\u2022 FIZI\u010cNO PODRO\u010cJE: energija, pokretnost, telesni deli, telesno delovanje, odsotnost bole\u010dine in drugega fizi\u010dnega nedelovanja, spolnost
\n\u2022 PSIHOSOCIALNO PODRO\u010cJE: avtonomnost, ob\u010dutek obvladanja, spremenjena telesna podoba, spolnost, spremenjeni medsebojni odnosi, stil \u017eivljenja, delovne spremembe, vloge delovanja, denar, \u010das
\n\u2022 DUHOVNO PODRO\u010cJE: predstave o napovedih, nesmrtnosti, obvladovanju, gotovosti, upanje za prihodnost, \u010das<\/p>\n
NA\u010cINI PREMAGOVANJA TE\u017dAV:
\n\u2022 Funkcionalno \u2013 normalno delovanje jeze in re\u0161evanje problemov
\n\u2022 Nefunkcionalno \u2013 patolo\u0161ko obna\u0161anje, agresivnost, fantaziranje, ob\u010dutek krivde, minimaliziranje, psihoti\u010dnost
\n\u2022 \u010custveni odziv \u2013 anksioznost, jeza, zanikanje, odklanjanje, \u0161ok, \u017ealost, barantanje, depresivnost
\n\u2022 Potrebe po informacijah \u2013 vedeti vse podrobnosti, okvirno sliko, minimalne informacije, ne \u017eeli info., \u017eeli da ve dru\u017eina
\n\u2022 Potrebe po nadzoru \u2013 zelo visoke, visoke, povpre\u010dne, nizke, nima potreb, \u017eeli da se drugi odlo\u010dajo<\/p>\n
DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA ZAZNJAVANJE CELOTNE BOLE\u010cINE
\n\u2022 FIZI\u010cNI: stranski u\u010dinki zdravljenja, motnje spanja, kroni\u010dna utrujenost
\n\u2022 DRU\u017dBENI: skrb zaradi dru\u017eine in financ, izguba slu\u017ebenega ugleda in dohodka, izguba dru\u017ebenega polo\u017eaja, vloge v dru\u017eini, ob\u010dutek zapu\u0161\u010denosti in izolacije
\n\u2022 DUHOVNI: zakaj se je to zgodilo meni?, zakaj moram to trpeti, pomen in smisel \u017eivljenja, odpu\u0161\u010danje starih napak
\n\u2022 PSIHOLO\u0160KI: jeza zaradi diagnoze, terapevtske napake, spremenjena telesna podoba, strah pred bole\u010dino\/smrtjo, ob\u010dutek nebogljenosti<\/p>\n
29. Simptomi pri bolniku z rakom?
\nVzroki: zdravila, bolezen, bolnikove lastnosti, medsebojno delovanje zdravil
\nDelitev glede na:
\n\u2022 \u010cas: akutni, subakutni, kasni
\n\u2022 Vrednotenje: CTC stopnje od 0 do 4, blagi, srednje hudi, hudi, zelo hudi, \u017eivlj.ogro\u017eajo\u010di
\n\u2022 Abecedo: alopecia, anoreksija, bruhanje, \u2026 zaprtje
\n\u2022 Zdravljenje: sistemsko, hormonsko, tar\u010dno, kirur\u0161ko
\n\u2022 Prizadetost organov: plju\u010d, srca,\u2026
\n\u2022 Prizadetost sistemov: hematopoetski, GIS, dihalni
\n\u2022 Spremembe v delovanju organizma
\n\u2022 T\u017dA
\n\u2022 Urgentna stanja: sepsa, tromboza
\n[wp_ad_camp_1]
\nAKUTNI:
\n\u2022 Takoj\u0161nji: hipersenzitivne (alergi\u010dne) reakcije, motnje ritma, hipo\/hipertenzija, ekstravazacija (zdravilo \u00bbuide\u00ab izven \u017eile in povzro\u010di nekrozo)
\n\u2022 Zgodnji: slabost, bruhanje, gripozno stanje, sindrom hitrega razpada tu, flebitis, cistitis, zmedenost
\nSUBAKUTNI (po nekaj dneh): mukozitis (prizadetost celotnega prebavnega sistema), zaprtje, akutna odpoved ledvic, zavora KM (poslab\u0161anje celotne krvne slike), periferna nevropatija, anoreksija, fatigue
\nKASNI (po nekaj tednih, mesecih, letih): alopecia (izpadanje las, dlak), hiperpigmentacija ko\u017ee, izpu\u0161\u010daji, okvare nohtov, organov, zmanj\u0161ana reproduktivna sposobnost, teratogenost (prena\u0161anje bolezni na potomce), sekundarni tu (v obl. levkemij in limfomov)<\/p>\n
30. Neza\u017eeleni u\u010dinki zdravljenja z obsevanjem in sistemskih zdravljenjem?
\nZGODNJI: mukozitis, dermatitis, motnje okusa (disgeusia), kserostomija (ekstremno izsu\u0161ena ustna sluznica \u2013 umetna slina), zavora KM, lokalne in sistemske oku\u017ebe, motnje po\u017eiranja, huj\u0161anje, slabost, bruhanje, driska
\nPOZNI: kserostomija, karies, te\u017eave pri po\u017eiranju formirane hrane, razrast podko\u017enega veziva, spremembe pigmentacije ko\u017ee, oteklina obsevanega predela, alopecia, prizadeta funkcija organov (srca, plju\u010d, jeter, C\u017dS, ko\u017ee)<\/p>\n
31. Simptomi glede na prizadetost in spremembe v organizmu?
\nSpremenjen na\u010din \u017eivljenja zaradi: prizadetega udobja, sprememb v hrani, imunskega sistema, elektrolitov in teko\u010din, prizadetosti izlo\u010danja, spremenjene samouresni\u010ditve.
\n\u2022 UDOBJE: bole\u010dine, te\u017eave z dihanjem, fatigue, srbenje ko\u017ee, motnje spanja
\n\u2022 SPREMEMBE V HRANI: neje\u0161\u010dnost, slabost in bruhanje, suha usta, dvigovanje, kolcanje
\n\u2022 SPREMEMBE V IMUNSKEM SISTEMU: infekcije, vnetje ustne sluznice, nevro.simptomi, RZP
\n\u2022 SPREMENJENO TEKO\u010cINSKO IN ELEKTROLITSKO RAVNOVESJE: ascites, plevralni izliv, elektrolitsko neravnovesje, limfedem
\n\u2022 SPREM.V IZLO\u010cANJU: zastoj urina, zaprtje, driska
\n\u2022 NA\u010cIN PREMAGOVANJA TE\u017dAV: anksioznost, depresivnost, \u017ealost, potrtost, spremenjeno spolno \u017eivljenje<\/p>\n
32. Ve\u010dja urgentna stanja?
\nDefinicija \u2013 hitre popolne spremembe, ki jih mogo\u010de zdraviti
\nFaktorji, ki vplivajo na hitro ukrepanje: narava simptoma, fizi\u010dna sposobnost bolnika, stanje bolezni in prognoza, spremljevalne te\u017eave, simptomatika, morebitna u\u010dinkovitost\/toksi\u010dnost predvidenega zdravljenja, \u017eelje bolnika in pomembnih drugih
\nURGENTNA STANJA: hiperkalcemija (zmedenost, mo\u017eganske okvare, koma, smrt), sindrom zgornje votle vene (zatekel vrat, bolniki so zabuhli, te\u017eke dihajo), kompresija hrbtenja\u010de (kostne metastaze v hrbtenici, nepokretni), zlom kosti, krvavitve
\nZDRAVLJENJE: zdravila (kortikosteroidi, bifosfonati, analgetiki), RT, KT, Krg, nemedikamentozno (fizioterapija, delovna terapija, psihoterapija, dru\u017einska terapija)
\nZNAKI: zmedenost, dispnea, oteklina vratu, koma, bole\u010dina, slabost, bruhanje, disfunkcija se\u010dil, prebavil, aritmija, senzori\u010dne motnje, nevro.simptomi<\/p>\n
33. Zavora delovanja kostnega mozga in ve\u010dja dovzetnost za oku\u017ebe?
\nMielosupresija: zmanj\u0161anje delovanja KM, ki proizvaja krvne celice. Citostatiki poleg malignih celic prizadenejo tudi mati\u010dne celice kostnega mozga iz katerih nastajajo krvna telesca.
\n– Nevtropenija \u2013 tveganje za oku\u017ebo in sepso
\n– Anemija \u2013 kroni\u010dna utrujenost
\n– Trombocitopenija \u2013 tveganje za krvavitve
\nLEVKOPENIJA IN NEVTROPENIJA \u2013 zmanj\u0161ano \u0161tevilo levkocitov, zlasti nevtrofilnih granulocitov; posledica je poslab\u0161ana odpornost proti oku\u017ebam.
\nNevtrofilni granulociti pod 2 x 109\/l = nevtropenija; pod 0,5 x 109\/l = huda nevtropenija.<\/p>\n
Negovalne diagnoze:
\n\u2022 Tveganje za neuravnote\u017eeno telesno temperaturo
\n\u2022 Tveganje za infekcijo, pomanjkanje znanja o prepre\u010devanju infekcij
\n\u2022 Pozorni na znake oku\u017ebe<\/p>\n
Rizi\u010dni faktorji: starostniki, invazija
\nZDRAVSTVENA VZGOJA BOLNIKA:
\n\u2022 2x\/dan merjenje tel.temperature, skrbna ustna, nega, umivanje rok
\n\u2022 Tu\u0161iranje 1x\/dan, ne uporabljati antiperspirante, kuhana hrana, sadje olupljeno
\n\u2022 Skrb za redno odvajanje, 1,5-2l\/dan teko\u010dine, za\u0161\u010dita ko\u017ee s kremo\/losjonom
\n\u2022 Uporaba rokavic pri delu, izogibanje cvetju, mno\u017eicam ljudi, redno prezra\u010devanje prostorov<\/p>\n
OKU\u017dBA: se razvije zaradi vdora MO ali virusov v organizem.
\nRizi\u010dni faktorji: hematolo\u0161ki, limfomski malignomi, po\u0161kodovana ko\u017ea, sluznice, izpostavljenost infekciji, HIV, kroni\u010dna nevtropenija\u2026 TT nad 38\u00b0C je alarm!!<\/p>\n
Negovalne diagnoze:
\n\u2022 Tveganje za poru\u0161eno ravnovesje TT, za oku\u017ebo
\n\u2022 Pomanjkanje znanja, prizadeta ustna sluznica
\nMo\u017eni znaki oku\u017ebe: glavobol, utrujenost, driska, bruhanje, bole\u010dine v mi\u0161icah\u2026<\/p>\n
SLABOKRVNOST\/ANEMIJA \u2013 zmanj\u0161ano \u0161tevilo eritrocitov ali koncentracije hemoglobina.
\nVzroki: kroni\u010dna izguba krvi, pomanjkanje \u017eeleza, vitamina B12, folne kisline, avtoimune reakcije zaradi pomanjkanja eritropoetina
\nZnaki: utrujenost, bledica, zaspanost, vrtoglavica, hitrej\u0161a zasoplost\u2026
\nDiagnosti\u010dni testi: krvna slika, oskrba z \u017eelezom, pregled kostnega mozga, dolo\u010danje vitamina B12, bilirubin,haptoglobin, hemosiderin, Hb v urinu\/serumu, Coombsov test<\/p>\n
Zdravstvena vzgoja bolnika:
\n\u2022 Po\u010divanje \u010dez dan, aktivnosti izvajati kratek \u010das, vmes po\u010divanje, izogibanje te\u017ejemu delu
\n\u2022 U\u017eivanje uravnote\u017eene prehrane, vsaj 1,5l teko\u010dine na dan, previdnosti pri spreminjanju polo\u017eaja, odsvetuje se vo\u017enja avtomobila, pomo\u010d pri vsakdanjih delih
\n\u2022 Odsvetuje se alkohol in kajenje
\nZdravljenje: transfuzija eritrocitov ali eritropoetin
\nTROBMOCITOPENIJA IN MOTENO STRJEVANJE KRVI \u2013 zmanj\u0161ano \u0161tevilo trombocitov v krvi.<\/p>\n
Vzroki:
\na) zmanj\u0161ano nastajanje megakariocitov v kostnem mozgu,
\nb) zve\u010dano zadr\u017eevanje trombocitov v vranici,
\nc) zve\u010dan razpad in porabljanje trombocitov,
\n\u010d) kombinacija vzrokov
\nDiagnosti\u010dni testi: \u0161tetje trombocitov, dolo\u010ditev trombocitnih protiteles, pre\u017eivetje trombocitov, funkcijske preiskave<\/p>\n
ZDRAVSTVENA VZGOJA BOLNIKA
\n\u2022 Prepoved jemanja zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino (Aspirin, Marivarin)
\n\u2022 Pazljivo gibanje, da ne pride do po\u0161kodb
\n\u2022 Izogibati se \u0161portu, ki zahteva ve\u010dji napor, pazljivo umivanje zob
\n\u2022 Nevarnost posegov v ustih, uporabe zdravil v obliki sve\u010dk in klistirja
\n\u2022 Pri britju uporabljati brivnik, ob ko\u017enih spremembah obvestiti zdravnika
\nZdravljenje:
\nZdravljenje pri\u010dnemo z glukokortikoid,\u010de glukokortikoidi niso u\u010dinkoviti ali pa nimamo \u010dasa do njihovega pri\u010dakovanega u\u010dinka, uporabimo imunoglobuline (0,4 g\/ kg TT\/ dan). U\u010dinkovati
\nza\u010dnejo \u017ee v 6 do 72 urah, vendar je njihov u\u010dinek \u017eal le prehoden (zdravljenje je tudi drago).
\nTransfuzijo trombocitov uporabimo le pri hudih krvavitvah, ki bolnico \u017eivljenjsko ogro\u017eajo.<\/p>\n
BOLE\u010cINA \u2013 \u010dutilno\/\u010dustveno izkustvo, zdru\u017eeno s po\u0161kodbo tkiva
\n– Karkoli oseba izkusi in re\u010de to je, obstaja kadarkoli, bolnik jo opi\u0161e (klini\u010dna)
\n– Je fizi\u010dna in psihi\u010dna (vpliva na ostalo \u017eivljenje \u2013 apetit, spanje, razpolo\u017eenje\u2026)
\nFiziolo\u0161ki in \u010dutni faktorji: opis, intenzivnost, lokacije, trajanje, izbolj\u0161anje, poslab\u0161anje
\nFaktorji prizadetosti: izku\u0161nje, jeza, zmedenost, A\/D, razpolo\u017eenje
\nFaktorji vedenja: neverbalno: jok, kri\u010danje, izraz obraza, le\u017eanje
\nFaktorji okolja: vreme, hrup, svetloba, temperatura
\nDru\u017ebeno \u2013 kulturni faktorji: starost, spol, etni\u010dnost, duhovnost, status, dru\u017ebena podpora
\nKognitivni faktorji: kako posameznik reagira<\/p>\n
PROCES OCENJEVANJA PRI KOGNITIVNI PRIZADETOSTI
\n– Ali obstajajo razlogi, ali je bil \u017ee predhodno zdravljen zaradi bole\u010dine
\n– Kako po navadi reagira, mnenje pomembnih drugih
\n– Poskus pridobitve povratne informacije od bolnika (stisk roke, pogled v o\u010di)<\/p>\n
Merjenje bole\u010dine:
\n\u2022 Vizualna analogna lestvica\/skala
\n\u2022 \u0160tevil\u010dna to\u010dkovna lestvica od 0 do 10
\n\u2022 Obrazi
\n\u2022 Kategori\u010dna besedna lestvica<\/p>\n
PROCES OCENJEVANJA
\n\u2022 Opis z besedami, intenziteta, lokacija (somatska, visceralna, nevropatska)
\n\u2022 Trajanje (akutna\/kroni\u010dna), dejavniki poslab\u0161anja in izbolj\u0161anja
\n\u2022 Kako vpliva na: spanje, energijo, medsebojne odnose, apetit, aktivnost, razpolo\u017eenje
\n\u2022 Ali ima katere druge te\u017eave, razmislek o dodatnih pregledih: vitalni znaki, zdravni\u0161ka anamneza
\n\u2022 Znanje o bolezn<\/p>\n
VRSTE BOLE\u010cIN
\n\u2022 Somatska: dobro lokalizirana, topa, glodajo\u010da, stalna, vzrok je dra\u017eenje nociceptorjev (kostne metastaze, incizijska, mi\u0161i\u010dna bole\u010dina)
\n\u2022 Visceralna: globoka, slabo lokalizirana, lahko prenesena, ti\u0161\u010do\u010da, zdru\u017eena z bruhanjem. Vzrok je okvara simpati\u010dnega \u017eiv\u010devja za notranje organe ali infiltracijam kompresija\u2026 (zapora \u010drevesja, nateg jetrne kapsule, tumor trebu\u0161ne slinavke)
\n\u2022 Nevropatska: povr\u0161inska, sevajo\u010da, peko\u010da, zbadajo\u010da, v\u010dasih elektri\u010dni sunki. Isto\u010dasno senzori\u010dne ali trofi\u010dne spremembe na ko\u017ei, ote\u017een ud, sprememba temp.ko\u017ee. Vzrok je po\u0161kodba perifernega ali centralnega \u017eiv\u010devja zaradi rasti tumorja ali kot posledica zdravljenja.
\n\u2022 Me\u0161ana: vzrok je ve\u010d medsebojno delujo\u010dih mehanizmov (bole\u010dinski sindromi)<\/p>\n
PSIHI\u010cNA BOLE\u010cINA
\n\u2022 Individualna
\n\u2022 Diadi\u010dna \u2013 sprememba v partnerskem odnosu
\n\u2022 Dru\u017einska \u2013 spremenjena vloga v dru\u017eini
\n\u2022 Dru\u017ebena \u2013 umik iz okolja, opustitev okolja
\n\u2022 Laj\u0161anje: zdravila, spo\u0161tovanje \u010dustvenega odziva, razumevanje za omejitve in izgube, pomo\u010d pri iskanju nove opore, dopustiti \u017ealost\u2026
\nCILJ ZDRAVLJENJA BOLE\u010cINE
\n\u2022 Bolnik nima huj\u0161ih bole\u010din od VAL=3
\n\u2022 \u010cim manj ne\u017eelenih u\u010dinkov, izbolj\u0161anje kakovosti \u017eivljenja<\/p>\n
ZDRAVILA
\n\u2022 Neopioidi: paracetamol, aspirin, nesteroidni antirevmatiki (naklofen)
\n\u2022 Srednje mo\u010dni opioidi: tramadol, codein
\n\u2022 Mo\u010dni opioidi: marfin, metadon, oksikodon, hidromorfon
\n\u2022 Dodatna: tricikli\u010dni antidepresivi, antiepileptiki, antikonvulzivi, kortikosteroidi, lokalni anestetik<\/p>\n
Zmotna prepri\u010danja o mofiju: ne povzro\u010da odvisnosti, ni tolerance, ne povzro\u010da depresije dihanja, samo prve dni povzro\u010da sedacijo, ne pospe\u0161i smrti
\nNE\u017dELENI U\u010cINKI ZDRAVLJENJA Z OPIOIDI
\n\u2022 Sedacija (samo v prvih dneh), depresija dihanja (samo v prvih dneh), slabost, bruhanje
\n\u2022 Zaprtje (preventivno odvajala), potenje (okvara jeter), zmedenost in vrtoglavica (ortostatska hipotenzija)
\n\u2022 Akutna retenca urina, srbenje (spro\u0161\u010danje histamina)
\nOBVLADOVANJE NE\u017dELENIH U\u010cINKOV: simptomatsko zdravljenje, zmanj\u0161anje odmerka pri obvladani bole\u010dini, rotacija opioida, rotacija pri vnosu<\/p>\n
NUJNA STANJA PRI ZDRAVLJENJU BOLE\u010cINE
\n\u2022 Zlom kosti, pritisk na hrbtenja\u010do, zapora \u010drevesja, sindrom zgornje vene kave
\n\u2022 Zvi\u0161an intrakranialni pritisk, refraktorna nevropatska bole\u010dina
\nMed zaplete, ki zahtevajo sprejem v bolni\u0161nico \u0161tejemo:
\n\u2022 Akutni bole\u010dinski sindrom \u2013 kadar se bole\u010dina v zelo kratkem \u010dasu stopnjuje, postane neznosna in je zdravljenje z dotedanjim na\u010dinom vnosa analgetikov nemogo\u010de ali neuspe\u0161no
\n\u2022 Vstavitev spinalnega katetra
\n\u2022 Nezmo\u017enost obvladovanja mote\u010dih ne\u017eelenih u\u010dinkov opioidnih in drugih analgetikov v doma\u010di negi
\n\u2022 Pojav medicinskih zapletov med analgeti\u010dnim zdravljenjem \u2013 patolo\u0161ki zlomi, pritisk na hrbtenja\u010do, zapora \u010drevesja in druga stanja, ki resno ogro\u017eajo bolnika.
\nNEFARMAKOLO\u0160KO ZDRAVLJENJE: gretje, hlajenje, masa\u017ea,elektri\u010dne stimulacije, telovadba, meditacija, relaksacija, akupunktura, molitev, podporne skupine, RT, KT, Krg<\/p>\n
SLABOST\/BRUHANJE
\nSlabost in bruhanje sta pogost simptom pri bolnikih z rakom in najpogostej\u0161i ne\u017eeleni u\u010dinek zdravljenja s citostatiki. Ne glede na vzrok nastanka lahko nenadzorovana slabost in bruhanje vodita do hudih presnovnih motenj, iz\u010drpanosti in slabe prehranjenosti bolnikov, slab\u0161anja fizi\u010dnega in psihi\u010d-nega po\u010dutja in ne nazadnje tudi do odklonitve zdravljenja.<\/p>\n
Definicija
\nSlabost je neprijeten, nebole\u010d subjektiven ob\u010dutek siljenja na bruhanje. Bruhanje je kompleksen \u017eiv\u010dnomi\u0161i\u010dni refleks, ki privede do izpraznenja \u017eelod\u010dne vsebine skozi usta. Poleg avtonomnih odzivov je vklju\u010deno tudi somatsko \u017eiv\u010devje, ki uravnava potek refleksnega dogajanja.<\/p>\n
VZROKI:
\nNajpogostej\u0161a vzroka slabosti in bruhanja pri bolnikih z rakom sta kemoterapija in obsevanje prebavil ali glave. Drugi vzroki so elektrolitske motnje (npr. hiperkalcemija), zasevki raka v prebavilih, jetrih ali osrednjem \u017eiv\u010devju, zaprtost, nekatera druga zdravila (npr. opioidi, anestetiki), oku\u017ebe in sepsa, uremija.<\/p>\n
ZDRAVLJENJE:
\nS \u0161tevilnimi u\u010dinkovitimi antiemetiki, ki jih imamo na razpolago, lahko v veliki meri prepre\u010dimo ali vsaj omilimo slabost in bruhanje. Kljub temu pa ostajata pogost in mote\u010d ne\u017eeleni u\u010dinek pri bolnikih z rakom, ki prejemajo kemoterapijo.<\/p>\n
DRISKA – ali diareja je \u010drevesno obolenje, za katero je zna\u010dilno teko\u010de blato, pove\u010dana pogostost odvajanja in zve\u010dana koli\u010dina blata v primerjavi z obi\u010dajnim vzorcem pri dolo\u010deni osebi. \u010ce traja manj kot 14 dni, govorimo o akutni driski, \u010de traja ve\u010d kot mesec, o kroni\u010dni. V blatu se pove\u010da koli\u010dina vode in mineralov, pojavijo se neprebavljeni ostanki hrane, lahko celo kri.
\nVZROKI ZA AKUTNO DRISKO:
\n\u2022 zastrupitev s hrano
\n\u2022 bakterijske, virusne in parazitske bolezni
\n\u2022 preob\u010dutljivost na hrano
\n\u2022 sprememba \u010drevesne flore zaradi potovanja v tuje de\u017eele
\n\u2022 stresni dejavniki
\n\u2022 ne\u017eeleni u\u010dinki nekaterih zdravil<\/p>\n
VZROKI ZA KRONI\u010cNO DRISKO:
\n\u2022 kroni\u010dna vnetja \u010drevesja
\n\u2022 \u010drevesni rak
\n\u2022 drugi vzroki<\/p>\n
ZDRAVLJENJE DRISKE
\n\u010ce je driska kratkotrajna in traja le nekaj dni, si ponavadi lahko pomagamo sami, tako da nadome\u0161\u010damo izgubljeno teko\u010dino in minerale, u\u017eivamo hrano z malo balasta in vzpostavimo normalno ravnovesje \u010drevesne flore.<\/p>\n
Nadome\u0161\u010danje izgubljene teko\u010dine \u2013 rehidracija
\nJe prvi in najpomembnej\u0161i ukrep pri zdravljenju driske.
\nPijemo lahko neopore\u010dno vodo in nesladkan \u010daj, \u0161e posebej primeren je \u010daj iz suhih borovnic, ruski \u010daj. V lekarni je na voljo glukozno-elektrolitski pripravek (Peroralna rehidracijska sol) v obliki pra\u0161kov za pripravo peroralne rehidracijske raztopine. Vsebino vre\u010dke raztopimo v predpisani koli\u010dini neopore\u010dne vode. Koli\u010dina, ki jo moramo popiti, je odvisna od stopnje izsu\u0161enosti. Pri blagi do zmerni dehidraciji popijemo v prvih 4 do 6 urah 50 do 100 ml raztopine na kg telesne mase. Za prepre\u010devanje nadaljnje izsu\u0161itve organizma popijemo vsak dan do konca bolezni 100 do 200 ml raztopine na kg telesne mase.<\/p>\n
Prehrana
\n\u2022 Na za\u010detku u\u017eivamo hrano s \u010dim manj vlakninami, denimo ri\u017e, koren\u010dkovo juho, pre\u017eganko, prepe\u010denec, banane\u2026
\n\u2022 Izogibamo se presladki (sokovi, pecivo), mastni in za\u010dinjeni hrani, pravi kavi, v prvih dneh tudi mleku in mle\u010dnim izdelkom. Ko se za\u010dne driska umirjati, postopoma preidite na normalno prehrano.<\/p>\n
Probiotiki
\nSo na voljo v lekarni brez recepta, uporabljajo se kot dopolnilno zdravljenje pri driski, ki nastane zaradi bakterijskih in virusnih oku\u017eb prebavil. Mle\u010dnokislinske bakterije so del normalne \u010drevesne flore in zagotavljajo normalno kislost v \u010drevesju ter tako prepre\u010dujejo razrast \u0161kodljivih in pogojno \u0161kodljivih bakterij. Poleg tega ve\u010dajo obrambno sposobnost \u010drevesne sluznice.<\/p>\n
PREISKAVE – \u010ce ho\u010demo drisko \u010dim prej in \u010dim bolj u\u010dinkovito pozdraviti, moramo najprej ugotoviti njen vzrok. Bistvene preiskave za dolo\u010danje vzroka driske so: \u2022 merjenje telesne temperature bolnika, ugotavljanje prisotnosti mikroorganizmov ali ostankov hrane v blatu, dolo\u010danje aktivnosti vnetnih kazalcev v krvi (pove\u010dano \u0161tevilo belih krvni\u010dk, ve\u010dja sedimentacija, ve\u010dja aktivnost reaktivnega proteina C), endoskopska ali rentgenska preiskava \u010drevesja.<\/p>\n
ZAPRTJE\/OBSTIPACIJA \u2013 gre za odvajanje trdega blata, kar spremljajo bole\u010dine v trebuhu, napenjanje, pojavljanje sve\u017ee krvi na povr\u0161ini blata zaradi po\u0161kodbe zadnjika.
\nVzroki: bolezni prebavil, presnove, bolezni \u017elez z notranjim izlo\u010danjem, nepravilna prehrana z malo vlaknin, premalo teko\u010dine, u\u017eivanje ve\u010djih teko\u010din mleka in sladkarij, zadr\u017eevanje defekacij
\nPreiskave: pregled danke, anorektalna manometrija, elektromiografija, rentgenska preiskava \u010drevesja, endoskopska preiskava \u010drevesja z biopsijo \u010drevesne sluznice
\nZdravljenje: prehrana z vlakninami, teko\u010dina, klizme, odvajala, trening mi\u0161i\u010dja medeni\u010dnega dna.
\nKO\u017dNE SPREMEMBE (na ko\u017ei, nohtih, lasnih foliklih) \u2013 toksi\u010dni u\u010dinki zdravljenja s citostatiki, ko\u017ene bolezni, infekcije, zasevki rakave bolezni v ko\u017ei, alergi\u010dne reakcije, alergije na hrano, zdravila
\nZnaki: koprivnica, izpu\u0161\u010daji, srbenje, rde\u010dina, suha otrdela ko\u017ea, suho ali mokro lu\u0161\u010denje
\nSISTEMSKI STRANSKI U\u010cINKI: ko\u017ene spremembe, alopecia, sindrom roka-noga, obarvanost ko\u017ee in nohtov, spremembe nohtov, preob\u010dutljivost na svetlobo izpostavljenih delov ko\u017ee, predhodno obsevanih predelov ko\u017ee
\nOcenjevanje: pregled ko\u017ee (barva, vla\u017enost, luskavost, temperatura), bole\u010dina, srbenje
\nFarmakolo\u0161ko zdravljenje: zdravila proti bole\u010dinam, mazila, teko\u010dine za spiranje ko\u017ee (NaCl)
\nNefarmakolo\u0161ko: izogibati se izredni vro\u010dini\/mrazu, oljnim raztopinam, kremam, sprejem, deodorantom, soncu, \u010dim ve\u010d ko\u017ee za\u0161\u010dititi z obla\u010dili, skrb za suhost ko\u017ee, osebna higiena, ko\u017ee ne praskati, drgniti, pogosto umivanje rok
\nLOKALNI STRANSKI U\u010cINKI: vnetje vene, lokalna koprivnica, peko\u010da bole\u010dina, rde\u010dina, oteklina, obarvanost vene, vnetje ali nekroza tkiva (zaradi ekstravazcije)
\nOcenjevanje: pregled ko\u017ee (oteklina, barva, izpu\u0161\u010daji, lokalna koprivnica), bole\u010dina (peko\u010da), srbenje
\nFarmakolo\u0161ko zdravljenje: antidoti: Dexamethason, Savene\u2026
\nNefarmakolo\u0161ko: po\u010dasno apliciranje, isto\u010dasno apliciranje izotoni\u010dne raztopine, namestitev mrzlih\/ledenih obkladokov od poteku vene (suhi), nadzor
\nDejavniki tveganja: citostatiki, kroni\u010dni stres, zdravstveno stanje, pomanjkljiva hrana<\/p>\n
ALOPECIJA
\nOcenjevanje: pregled lasi\u0161\u010da in ostalih pora\u0161\u010denih delov ko\u017ee (obrvi, trepalnice, sramne dlake, pod pazduho, brada)
\nFarmakolo\u0161ko zdravljenje: ni\u010d
\nNefarmakolo\u0161ko: izogibati se uporabi su\u0161ilca za lase, navijalk, sponk, kodranja, barvanja las, ostri\u010di lase na kratko, kupiti lasuljo, pokrivala, uporaba blagih \u0161amponov, redko umivanje las, uporaba ledene kape pri aplikaciji, opogumljati bolnika, psihi\u010dna podpora\u2026
\nProblemi: spremenjena telesna podoba, depresivnost, motnje v spolnosti
\nLIMFEDEM – je bolezensko stanje, ko gre za otekanje zaradi nenormalnega nabiranja medceli\u010dne teko\u010dine zaradi motenj limfnega obtoka. Primarne oblike bolezni, ki so posledica prirojenih motenj v razvoju mezgovnic, so razmeroma redke, nara\u0161\u010da pa pogostost limfedema zaradi po\u0161kodb in posledic zdravljenja rakastih obolenj, zlasti rakastih obolenj dojk.
\nOcenjevanje: spremembe v barvi okon\u010dine, ob\u010dutenja, velikosti okon\u010dine, tesnost obla\u010dil, nakita, hladna ko\u017ea, ob\u010dutek neudobnosti, po pritisku ostane vdolbina, prosojnost ko\u017ee
\nFarmakolo\u0161ko zdravljenje: diuretiki, parenteralna aplikacija albuminov
\nNefarmakolo\u0161ko: posvetovanje s fizioterapevtom, dvignjena okon\u010dina, nega ko\u017ee, limfna drena\u017ea
\nMo\u017eni problemi: omejena pokretnost, bole\u010dine, mo\u017enost po\u0161kodbe, pomanjkljiva samooskrba, po\u0161kodba ko\u017ee, otekanje
\nNEJE\u0160\u010cNOST\/ANOREKSIJA – pomeni odpor do hrane in je simptom \u0161tevilnih bolezni. Pogosto se pogovorno uporablja beseda anoreksija za nervozno anoreksijo (\u017eiv\u010dno huj\u0161anje), ki spada med motnje hranjenja. Po dolgotrajne\u0161em stanju neje\u0161\u010dnosti se telo odzove s pojenjanjem ob\u010dutka lakote. Telesne posledice so lahko zelo hude in lahko ogrozijo \u017eivljenje.<\/p>\n
Vzroki
\nNeje\u0161\u010dnost se pojavlja kot simptom pri \u0161tevilnih boleznih, na primer pri oku\u017ebah, raznih vrstah rakov, dolgotrajni zlorabi mamil ali pa je neje\u0161\u010dnost \u010disto psihi\u010dnega izvora.
\nDiagnosti\u010dni testi: antropometri\u010dne meritve, serumski albumini, ko\u017eni testi, diferencialni krvni testi
\nMo\u017eni problemi: aspiracijska plju\u010dnica, dehidracija, fatigue, nezadostna prehrana, bole\u010dina, zastoj dihanja
\nZdravljenje:<\/p>\n
34. MO\u017dNE PREDNOSTI ODKLONITVE HRANJENA PO NGS ALI DAJANJA INFUZIJSKE TEKO\u010cINE V ZADNJIH DNEH
\nU\u010dinek na telo: manj teko\u010dine v plju\u010dih, v grlu, manj pritiska na tumor, nevarno pove\u010danje telesnih hormonov, ki olaj\u0161ajo bole\u010dino
\nPrednosti: la\u017eje dihanje, manj\u0161a potreba po sesanju, manj tveganja, za po\u0161kodbo ko\u017ee in nastanka RZP, pove\u010dano udobje in manj bole\u010din
\nFATIGUE \u2013 kroni\u010dna utrujenost…POVEZANO Z NIZKO VSEBNOSTJO HEMOGLOBINA
\nVzroki : anemija,nepokretnost,bole\u010dina,nespe\u010dnost,prizadeti ob\u010dutki,spol,starost
\nZnaki: razburjenje, neje\u0161\u010dnost, apati\u010dnost, ob\u010dutek obupanosti, prizadeta komunikacija
\nDiagnosti\u010dni testi: preiskave krvi, fatigue lestvica
\nNemedikamentozno zdravljenje: individualna vadba, spodbuda, fizi\u010dna in delovna terapija, podporne slu\u017ebe, u\u010denje postopnih aktivnosti, razvedrilne aktivnosti, primerna prehrana, meditacija, prisotnost dru\u017eine
\nMedikamentozno zdr: transfuzija koncetracije E
\nMo\u017eni problemi: depresivnost, pomanjkljiva prehrana, samomorilske \u017eelje
\nSPOLNI PROBLEMI \u2013 kompleksen fenomen \u010dlovekovega \u017eivljenja, ki bazira na intimnosti med dvema \u010dlovekoma
\nVzroki: spremenjeno \u010dustveno stanje, maligna bolezen, zdravljenje, anksioznost, depresivnost, starost, spol, slabost, bruhanje, te\u017eave z dihanjem, nevropatije\u2026
\nZnaki: izguba \u017eelje po spolnosti, bole\u010dina, utrujenost, infekcija no\u017enice, sterilnost, impotentnost, amenoreja, navali vro\u010dine
\nDiagnosti\u010dni test: anamneza
\nZdravljenje
\nPODPORNI SISTEMI OZN: intenzivna ZN bolnika z rakom, rehabilitacija in pre\u017eivetje, paliativna oskrba<\/p>\n
35. Biolo\u0161ko genetsko testiranje (rak dojk, \u010drevesja)?
\nTestiranje izvaja multidisciplinarni tim. Prvi stik pacienta z Ambulanto za onkolo\u0161ko genetsko svetovanje je najve\u010dkrat po telefonu. MS mu v prvem pogovoru na kratko razlo\u017ei potek genetskega svetovanja ter mu po\u0161lje vpra\u0161alnik za zbiranje dru\u017einskih podatkov, sledi nadaljna obravnava pacienta\/dru\u017eine. Na obisk pacienta se pripravijo po naslednjem zaporedju: iz poslanih podatkov nari\u0161emo rodovnik, ocenimo ali obstajajo indikacije za genetsko svetovanje: rak dojk pred 40.letom starosti, obojestranski rak dojk, rak dojk in jaj\u010dnikov, mo\u0161ki z rakom dojke, pozitivna dru\u017einska anamneza. Pripravimo oceno tveganja za nastanek bolezni in oceno verjetnosti mutacije v dru\u017eini. Ko so vsi dru\u017einski podatki zbrani in analizirani, obravnavamo dru\u017eino znotraj multidisciplinarnega tima na rednih mese\u010dnih sestankih. Glede na te podatke se tim odlo\u010di ali je smiselno pacienta povabiti v ambulanto, ali je smiselno opraviti genetsko testiranje ter katere preventivne ukrepe bi pacientu priporo\u010dili glede na ocenjeno tveganje za nastanek bolezni in verjetnost mutacije.<\/p>\n
36. Opi\u0161i bolnika z rakom plju\u010d?
\nRak plju\u010d je najpogostej\u0161a bolezen. Mnogi opozarjajo, da na njegov nastanek vpliva tudi \u017eivljenjski slog. Razvije se pod vplivom rakotvornih snovi iz sluznice plju\u010d, delimo ga v 2 veliki skupini (drobnoceli\u010dni in nedrobno celi\u010dni plju\u010dni rak), ki se med seboj zelo razlikujeta glede na potek bolezni in na\u010din zdravljenja. Najpomembnej\u0161i dejavnik tveganja za njegov nastanek je kajenje. Na nastanek bolezni vplivajo tudi genetski dejavniki in vrsta dejavnikov v delovnem in bivalnem okolju. Torej na njegov nastanek vpliva tudi pasivno kajenje, izpostavljenost radonu ali azbestu, izpostavljenost ionizirajo\u010dem sevanju ali onesna\u017eenem zraku. Najbolj\u0161a preventiva je nekajenje, presejalnih testov za zgodnje odkrivanje \u0161e nimamo. Te naj bi izvajali med najbolj ogro\u017eenimi: kadilci, starej\u0161i od 60 let, biv\u0161i kadilci, bolniki, ki so bili zdravljeni zaradi plju\u010dnega raka ali raka vratu in grla, ter tisti s kroni\u010dno obstruktivno plju\u010dno boleznijo.
\nKo smo ugotovili vrsto raka, dolo\u010dili njegovo raz\u0161irjenost in ocenili splo\u0161no stanje bolnika, se na konzilijih, kjer sodelujejo razli\u010dni specialisti onkologi, odlo\u010dimo za vrsto in obliko zdravljenja. Zdravljenje raka je lahko radikalno ali kurativno, paliativno in simptomatsko.
\nBolezenski znaki: plju\u010dni rak lahko zaseva v katerikoli organ, najpogosteje v plju\u010da, nadledvi\u010dne \u017eleze, jetra, centralni \u017eiv\u010dni sistem in kosti.
\nZnaki, ki zajamejo prsni ko\u0161:kadilski ka\u0161elj, ki postane intenzivnej\u0161i in se pojavlja preko celega dneva; stalna bole\u010dina v prsnem ko\u0161u, v ramah ali v hrbtu; pove\u010dana koli\u010dina izme\u010dka ali kri v izme\u010dku; piskanje v plju\u010dih; ponavljajo\u010de se plju\u010dnice na isti strani; ote\u017eeno dihanje; hripavost.
\nDrugi znaki: kroni\u010dna utrujenost; izguba apetita, glavobol, bole\u010dine v kosteh in sklepih, zlomi kosti, ki niso posledica po\u0161kodbe, razli\u010dni nevrolo\u0161ki znaki (nestabilna hoja, izguba spomina), otekanje v vrat in obraz, nepojasnjena izguba telesne te\u017ee.
\nPostavitev diagnoze in stadija bolezni
\nRentgensko slikanje plju\u010d in ra\u010dunalni\u0161ka tomografija (CT) sta prvi slikovni diagnosti\u010dni preiskavi. Pri sumu na kostne metastaze \u0161e scintigrafija skeleta.
\nInvazivne diagnosti\u010dne preiskave: bronhoskopija, transtorakalna igelna biopsija, punkcija zasevkov, plevralna punkcija, plevralna biopsija in diagnosti\u010dna torakoskopija. Bronhoskopske biopsije in punkcije opravimo s pomo\u010djo rentgena, ultrazvoka ali CT v lokalni anesteziji.<\/p>\n
Vrste plju\u010dnega raka:
\nNedrobnoceli\u010dni (80 %); – podskupine: epidermoidni (plo\u0161\u010datoceli\u010dni), \u017elezni, velikoceli\u010dni in slabo diferenciran; po\u010dasnej\u0161a rast, zaseva v plju\u010da, jetra, kosti, nadledvi\u010dne \u017eleze in mo\u017egane.
\nDrobnoceli\u010dni (20 %) – nastane v plju\u010dih, zelo hitro so prizadete bezgavke, hitro se \u0161iri. Potek je hiter, hiter je tudi odgovor na zdravljenje, vendar se tudi takrat, \u010detudi smo dosegli remisijo zaseva v jetra, plju\u010da, kosti in mo\u017egane.<\/p>\n
Zdravljenje:
\nKirur\u0161ko zdravljenje: Omogo\u010da popolno ozdravitev, vendar pride v po\u0161tev le pri manj\u0161ini – najprimernej\u0161i so bolniki z nedrobnoceli\u010dnim rakom v zgodnjih stadijih, brez zasevkov v mediastinalnih bezgavkah; brez huj\u0161ih spremljajo\u010dih bolezni. Obseg operacije je odvisen od stadija bolezni in funkcionalnega stanja bolnika. Najpogostej\u0161i poseg je odstranitev plju\u010dnega re\u017enja, pri bolj raz\u0161irjeni bolezni pa dveh re\u017enjev ali celega plju\u010dnega krila.
\nObsevanje (radioterapija \u2013 RT): RT pri nedrobnoceli\u010dnem raku je primerna za bolnike, ki niso sposobni za operacijo ali jo odklanjajo. RT pri drobnoceli\u010dnem plju\u010dnem raku se izvaja pri bolnikih z omejeno boleznijo po uvodni kemoterapiji. Preventivno obsevanje glave priporo\u010damo, kadar s kemoterapijo dose\u017eemo popoln regres tumorja.
\nKemoterapija (KT): KT je osnovni na\u010din zdravljenja bolnikov z drobnoceli\u010dnim plju\u010dnim rakom, ker je bolezen \u017ee ob odkritju praviloma razsejana. Kombinirano zdravljenje, RT in KT, je potrebno pri bolnikih z omejeno obliko bolezni; uspehi kombiniranega zdravljenja so bolj\u0161i, ne\u017eeleni u\u010dinki pa pogostej\u0161i.
\nStranski u\u010dinki in posledice zdravljenja: Po kirur\u0161kem zdravljenju se bolnik lahko hitreje utrudi, podro\u010dje brazgotine lahko dalj \u010dasa ostane manj ob\u010dutljivo ali pa je bole\u010de. Pri zdravljenju z obsevanjem se pri obsevanju prsnega ko\u0161a pogosto pojavijo bole\u010dine pri po\u017eiranju, ki pa v nekaj tednih izginejo. Te bole\u010dine lahko ubla\u017eimo s primerno prehrano in zdravili. Pri kemoterapiji se lahko pojavlja slabost, ki jo ubla\u017eimo z zdravili, bolniki so bolj ob\u010dutljivi za oku\u017ebe, pri nekaterih vrstah kemoterapije lasje izpadejo ali pa se razred\u010dijo. Ne\u017eeleni u\u010dinki kemoterapije so predvsem: okvara kostnega mozga, zni\u017eani levkociti, trombociti in eritrociti, povi\u0161ana telesna temperatura, oku\u017ebe, slabokrvnost in motnje strjevanja krvi. Mo\u017ena je okvara notranjih organov: jeter, ledvic, srca, plju\u010d, \u017eiv\u010devja. Bolnike moti izpadanje las in bruhanje. Z novej\u0161imi zdravili sta bruhanje in slabost bistveno redkej\u0161a.<\/p>\n
37. Znaki pri raku \u010drevesja?
\nZnaki bolezni so: razjede na \u017eelodcu, \u017eol\u010dni kamni, hemoroidi, reakcije na hrano. Zaradi tega veliko ljudi ne odide na pregled k zdravniku, \u010deprav ima nekatere izmed prej omenjenih te\u017eav. Glede na to, da je \u010drevo dolg organ in glede na njegovo lego v trebuhu, pa se tudi bolezenski znaki lahko razlikujejo glede na lego tumorja. Tumorji desne strani \u010drevesa lahko povzro\u010dajo kr\u010de v trebuhu, izgubo telesne te\u017ee, tipno tumorsko maso na desni strani trebuha. Izguba krvi povzro\u010da slabokrvnost in z njo povezane klini\u010dne znake, kot so: utrujenost, vrtoglavica, \u0161umenje v u\u0161esih. Tumorji leve strani \u010drevesa pa lahko povzro\u010dajo kr\u010de ali tope bole\u010dine v trebuhu, slabost, bruhanje, izmenjavo zaprtja in drisk. Lahko se pojavljajo tudi ob\u010dasne krvavitve iz \u010drevesa. Tumorji v danki dajejo ob\u010dutek polne danke, krvavitev iz danke in spremembe v diametru blata, odvajanje tanj\u0161ega blata. \u010ce omenjene te\u017eave trajajo dalj \u010dasa je zelo pomembno, da se oglasite pri svojem zdravniku<\/p>\n
38. Najbolj u\u010dinkovita preiskava za odkrivanje raka na \u010drevesju?
\nPreiskave za odkrivanje raka debelega \u010drevesa in danke: digitalni rektalni pregled \u2013 pri tem pregledu lahko s prstom otipamo ve\u010dino tumorjev danke; hematest blata \u2013 pregled blata na krvavitev; rektoskopija \u2013 s posebno napravo – rektoskopom si ogledamo zadnji del \u010drevesa oz. danko, kolonoskopija \u2013 posebna naprava \u2013 kolonoskop pa slu\u017ei za pregled ostalega dela debelega \u010drevesa. Med rektoskopijo in kolonoskopijo lahko odstranjujemo tudi polipe v \u010drevesu. Vse lahko opravimo ambulantno. V kolikor pri preiskavi preiskovalec opazi tumor, odvzame del\u010dek tkiva za preiskavo \u2013 pravimo, da je opravil biopsijo. Odvzeto tkivo pregledajo patologi, pripravijo patohistolo\u0161ki izvid, ki potrdi ali ovr\u017ee sum na raka. Ko je postavljena diagnoza raka (tumorji so ve\u010dinoma adenokarcinomi), so za dolo\u010ditev raz\u0161irjenosti bolezni potrebne \u0161e dodatne preiskave, kot so: krvne preiskave, rentgensko slikanje plju\u010d, ultrazvok trebuha.<\/p>\n
39. Kaj so tumorski markerji?
\nTumorski markerji so molekule, ki se v vi\u0161jih koncentracijah kot je normalno, pojavijo v urinu, krvi in\/ali tkivih bolnika z dolo\u010denimi vrstami raka. Tumorske markerje proizvaja sam rak ali organ kot odgovor na prisotnost karcinoma ali benignega stanja. Njihove meritve in identifikacije so uporabne za diagnosticiranje, zdravljenje in spremljanje uspe\u0161nosti zdravljenja. Merjenje tumorski markerjev ima 4 namene: preverjanje zdrave osebe ali osebe z ve\u010djim tveganjem za bolezen od raka; diagnosticiranje raka; dolo\u010ditev prognoze za bolnika; spremljanje poteka zdravljenja in uspeh zdravljenja po operaciji, radioterapiji ali kemoterapiji.
\nDrugi pomen: tumorski ozna\u010devalec pri nekaterih rakih so lahko povi\u0161ane nekatere beljakovine v krvi, ki so v pomo\u010d pri dolo\u010danju raz\u0161irjenosti bolezni in predvsem za oceno u\u010dinka zdravljenja.<\/p>\n
40. Kaj so nevarna zdravila?
\nTo so tista zdravila, ki lahko npr. ob stiku povzro\u010dijo ko\u017eni izpu\u0161\u010daj ali celo rzjede na ko\u017ei (akutni u\u010dinek) ali ob dalj\u0161i vsakodnevni izpostavljenosti lahko povzro\u010dijo neplodnost, okvare ploda, splav ter raka (kroni\u010dni u\u010dinki). Mednje sodijo tudi zdravila za zdravljenje raka (citostatiki, hormonska in biolo\u0161ka zdravila).<\/p>\n
41. Razlike med malignimi in benignimi tumorji?
\nBenigni tumorji se lahko pojavijo kjerkoli v telesu. \u0160tevilni ljudje imajo materina znamenja, pege, ma\u0161\u010dobne kepe v telesu, ki ne povzro\u010dajo te\u017eav, razen v\u010dasih lepotnih. Lahko jih odstranimo ali pustimo pri miru. Ne glede na na\u010din zdravljenja ostanejo na istem mestu. V okolna tkiva ne vdirajo in jih ne uni\u010dujejo. Maligni tumorji pa imajo dve pomembni razliki: nimajo \u00bbstene\u00ab ali jasno izra\u017eene meje. Zakoreninijo se in neposredno vdirajo v okolna tkiva. Zmo\u017eni so se \u0161iriti v druge dele telesa. Skupki malignih celic se lu\u0161\u010dijo od tumorja, nato odpotujejo kot seme v druga tkiva, kjer pristanejo in za\u010dnejo podobne ra\u0161\u010de. To \u0161irjenje raka se imenuje metastaziranje. \u0160iri se v razli\u010dne dele telesa. Raste na specifi\u010den na\u010din, ki je zna\u010dilen za dolo\u010deno vrsto raka.<\/p>\n
42. Kak\u0161en pomen ima zbiranje in obdelava podatkov bolnikov z rakom?
\nZbiranje podatkov o bolnikih z rakom ima v Sloveniji dolgoletno tradicijo, saj imamo na onkolo\u0161kem in\u0161titutu Ljubljana enega najstarej\u0161ih populacijskih registrov raka v Evropi. Ustanovljen je bil leta 1950 kot posebna slu\u017eba za zbiranje in obdelavo podatkov o incidenci raka in pre\u017eivetju bolnikov z rakom. Vsi ti podatki so pomembno izhodi\u0161\u010de za ocenjevanje bremena rakavih bolezni v dr\u017eavi, za na\u010drtovanje in ocenjevanje onkolo\u0161kega varstva na podro\u010dju primarne in sekundarne preventive, diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije, za klini\u010dne in epidemiolo\u0161ke raziskave v Sloveniji in v sklopu \u0161ir\u0161ih mednarodnih raziskav.<\/p>\n
43. Namen genskega svetovanja?
\nNamen genskega svetovanja in testiranja je odkriti posameznike in dru\u017eine, kjer je obolevanje za rakom posledica mutacij genov, svetovanje ukrepov pri nosilcih mutacije in svetovanje pri nedednem raku. Dejavnost izvaja multidisciplinarni tim, ki ga sestavljajo zdravniki razli\u010dnih specialnosti, MS, molekularni biolog, psiholog.<\/p>\n
44. Koliko \u010dasa traja \u00bblatentno\u00ab obdobje od za\u010detka rasti raka, do obdobja, ko za prisotnost tumorja vemo?
\nLatentna doba je pri raku ve\u010dinoma dalj\u0161a od 20 let in lahko pri\u010dakujemo, da se bo mnogo posledic, ki so vzrok razvoja v prej\u0161njem stoletju, pokazale \u0161ele v prihodnosti. Hitro rasto\u010de celice raka se lahko podvojijo e enem do \u0161tirih tednih, po\u010dasi rasto\u010de vrste pa v dveh do \u0161estih mesecih. Da se podvojitveni proces ponovi dvajsetkrat, lahko traja do 5 let. Takrat tumor lahko vsebuje milijon celic, pa je \u0161e vedno velik kot bucikina glavica. Zato na za\u010detku rasti raka sledi \u00bbtiho\u00ab obdobje. Nobene bule ali kepe ni. Rak je premajhen, da bi ga odkrili s katerim koli zdaj znanim sredstvom. \u010cez nekaj mesecev, navadno nekaj let se podvojitveni proces ponovi 30x ali ve\u010dkrat. Tedaj bula lahko postane dovolj velika, da jo otipamo, da jo vidimo na rentgenski sliki ali da povzro\u010di simptome zaradi pritiska, npr. bole\u010dino ali krvavitev.<\/p>\n
45. Kaj pomeni \u00bbrandomizacija\u00ab v zvezi s klini\u010dnimi raziskavami?
\nBolniki, ki privolijo v sodelovanje v klini\u010dni raziskavi, so zaradi nepristranskosti razporejeni v eno ali drugo skupino na podlagi nakju\u010dnega izbora oziroma randomizacije. Najve\u010dkrat se izvede s pomo\u010djo ra\u010dunalni\u0161kega izbiranja. Pri nekaterih klini\u010dnih raziskavah preizku\u0161ajo en na\u010din zdravljenja na eni skupini bolnikov, pri drugih klini\u010dnih raziskavah pa lahko primerjajo dva ali ve\u010d na\u010dinov zdravljenja na ve\u010d skupinah bolnikov s podobnimi bolezenskimi lastnostmi. Eno skupino bolnikov tako obi\u010dajno zdravijo z uveljavljenim na\u010dinom, zato da lahko primerjajo u\u010dinkovitost novega na\u010dina zdravljenja v drugi skupini.<\/p>\n
46. Dobre in slabe strani ocenjevanja bole\u010dine?
\nBole\u010dina je neprijetna, \u010dutna in \u010dustvena izku\u0161nja, obi\u010dajno povezana s trenutno ali dolgotrajno okvaro tkiva, lahko pa je prisotna, tudi \u010de tkivo ni okvarjeno. Rezultat merjenja je subjektivni podatek. Ppomembno je, da je pri ocenjevanju in vrednotenju vedno vklju\u010den bolnik kot aktivni udele\u017eenec. Poleg jakosti bole\u010dine ocenjujemo tudi u\u010dinek zdravljenja in bolnikovo psiholo\u0161ko stanje. Poznamo osebno merjenje bole\u010dine, lestvice za merjenje bole\u010dine (besedna, stevil\u010dna in vizualna analogna skala \u2013 VAS). Pri osebnem merjenju vpra\u0161amo bolnika, \u010de \u010duti bole\u010dino, z mo\u017enostjo odgovora da ali ne. Na\u010din je enostaven vendar ne ugotovimo jakosti bole\u010dine.
\nBesedna lestvica vsebuje seznam, iz katerega bolnik izbere odgovarjajo\u010do besedo za svojo bole\u010dino npr. ni bole\u010din, blaga, zmerna, huda, zelo huda.
\n\u0160tevil\u010dna lestvica ima razpon \u0161tevilk od 0 do 10. za bolnika je zelo uporabna, ker jo razume, enostavna za uporabo v pisni ali ustni obliki.
\nVAS je najbolj pogosto uporabljena lestvica za merjenje bole\u010dine. Glede na jakost lo\u010dimo stanje brez bole\u010dine (VAS 0), blaga bole\u010dina (VAS 1-3), srednje mo\u010dna bole\u010dina (VAS 4-7), mo\u010dna bole\u010dina (VAS 8-10).
\nLahko pa enostavno opazujemo na\u010din vedenja ob bole\u010dini. Uporabljamo obi\u010dajno pri otrocih in odraslih, ki niso popolnoma razsodni (mimika obraza). Poznamo pa \u0161e barvno skalo od modre do rde\u010de. Obrazno skalo od solz do nasmejanega obraza, fiziolo\u0161ke meritve (RR, pulz, znojenje, barva ko\u017ee na obrazu, raz\u0161irjene zenice).<\/p>\n
47. Zna\u010dilnosti malignih tumorjev
\nImajo dve pomembni zna\u010dilnosti:
\n1. nimajo \u00bbstene\u00ab ali jasno izra\u017eene meje. Zakoreninijo in neposredno vdirajo v okolna tkiva.
\n2. zmo\u017eni so se \u0161iriti v druge dele telesa. Skupki malignih celic se lu\u0161\u010dijo od tumorja, nato odpotujejo kot seme v druga tkiva, kjer pristanejo in za\u010dnejo podobne ra\u0161\u010de. Tako \u0161irjenje raka imenujemo metastaziranje. Vsak rak raste in se \u0161iri na svoj specifi\u010den na\u010din.<\/p>\n
48. Vloga raziskovalne MS pri klini\u010dnih raziskavah v onkologiji?
\nVloga MS pri klini\u010dnih raziskavah raka se je za\u010dela razvijati v poznih 60. letih 20.stoletja. prve so asistirale zdravnikom pri aplikaciji KT in zbiranju potrebnih podatkov za dokazovanje u\u010dinkovitosti KT. Danes raziskovalna MS v sodelovanju z glavnim raziskovalcem koordinira klini\u010dno raziskavo in je soodgovorna za zdravljenje, saj je aktivno vklju\u010dena v na\u010drtovanje, izvajanje in nadzor zdravljenja pacientov, ki sodelujejo pri le-tej. Njena naloga je tudi zagotavljanje kakovostnega izvajanja klini\u010dne raziskave in komunikacija znotraj multidisciplinarnega tima. Poglavitne vloge raziskovalne MS so: vloga \u00bbdata manager-ja\u00ab; vloga koordinatorja; administrativna vloga; izobra\u017eevalna vloga; svetovalna vloga; vloga ocenjevalca toksi\u010dnosti zdravil; vloga izvajalca ZN; vloga bolnikovega zagovornika.<\/p>\n
49. Ne\u017eeleni u\u010dinki opiatov.
\nOpiati so naravni in polsinteti\u010dni psihotropni alkaloidi iz skupine opioidov. Najpomembnej\u0161i so morfin, kodein, papaverin in tebain. V\u010dasih \u0161tejemo mednje tudi polsintezno pridobljene opioide (heroin, oksikodon, hidromorfon ). Ne\u017eeleni u\u010dinki: prve dni sta bolj pogosta bruhanje in slabost. Tem bolnikom predpi\u0161emo zdravilo za laj\u0161anje slabosti in bruhanja. Pri starej\u0161ih bolnikih se pojavita zmedenost in neorientiranost. V nekaj dneh pa se razvije toleranca. Zagotovo se bo tudi pojavilo zaprtje. Prepre\u010devati ga moramo z nefarmakolo\u0161kimi ukrepi in \u010de ti ne zado\u0161\u010dajo z rednim jemanjem odvajal. Bolniki, ki imajo groze\u010do zaporo \u010drevesja, opioidov ne smejo prejemati, razen \u010de zdravnik in bolnik presodita, da bo korist zdravil ve\u010dja od \u0161kode. Ne\u017eelene u\u010dinke obvladujemo s simptomatskim zdravljenjem, zmanj\u0161anjem odmerka opioida pri bolnikih z obvladano bole\u010dino, rotiranjem opioida ali rotiranjem poti vnosa.<\/p>\n
50. Mo\u017enosti laj\u0161anja premenopavzalnih te\u017eav pri bolnicah na hormonskem zdravljenju.
\nVrsta hormonskega zdravljenja je odvisna predvsem od hormonskega stanja \u017eenske, ali ima redne menstruacije ali je v meni. Mo\u017enosti hormonskega zdravljenja predmenopavzalnih \u017eensk so odstranitev jaj\u010dnikov ali antiestrogen tamoksifen ali kombinacija obeh.
\nAgonist LHRH \u2013 goserelin v dopolnilnem zdravljenju hormonsko odvisnega raka dojk pri predmenopavzalih bolnicah pogosto uporabljamo v kombinaciji s tamoksifenom. Ne\u017eeleni u\u010dinki so posledica zni\u017eanja ravni spolnih hormonov in so simptomi prezgodnje menopavze: vro\u010dinski oblivi, potenje, amenoreja, neredko tudi kr\u010di v nogah, nespe\u010dnost, \u010dustvena labilnost, suha vaginalna sluznica in s tem pove\u010dane te\u017eave pri spolnih odnosih, te\u017eave s koncentracijo in spominom, kar mo\u010dno vpliva na kakovost \u017eivljenja teh bolnic. Pri kombiniranem hormonskem zdravljenju je tveganje za osteoporozo ve\u010dje, zato priporo\u010damo letno merjenje kostne gostote in preventivne ukrepe \u2013 tel.aktivnost in zadostno u\u017eivanje kalcija. \u017dal ustreznih zdravil za prepre\u010devanje in zdravljenje ve\u010dine u\u010dinkov zgodnje menopavze ni, je pa pomembno, da se z vsako bolnico pogovorimo, saj z nekaterimi simptomatskimi zdravili te\u017eave omilimo, suho vaginalno sluznico npr. z lubrikanti ali predhodno uporabo vaginalnih krem z dodatkom estrogena.<\/p>\n
51. Nefarmakolo\u0161ko zdravljenje stomatitisa.
\nOkvara ustne sluznice se pojavi nekaj dni po zdravljenju s citostatiki. Sprva se ka\u017ee z rde\u010dino ustne sluznice, pozneje pa se najve\u010dkrat razvijejo razjede, ki se lahko oku\u017eijo z bakterijami in glivami. \u010ce se stomatitis pojavi med hudo nevtropenijo, je ta lahko izvor sistemske oku\u017ebe, ki bolnika \u017eivljenjsko ogro\u017ea. Bolnika \u017ee pred zdravljenjem s citostatiki opozorimo na pomembne ukrepe za prepre\u010devanje stomatitisa (popravilo zobovja, skrbna nega z mehko zobno \u0161\u010detko, izpiranje ust z \u017eajbljem ali blagim antiseptikom. Med stomatitisom priporo\u010damo hrano, ki dodatno ne po\u0161koduje ustne sluznice. Bolniki s hudim stomatitisom ne morejo normalno u\u017eivati hrane in teko\u010dine. Ogro\u017ea jih dehidracija, zato jih zdravimo v bolni\u0161nici. Stomatitis lahko spremlja vnetje sluznice po\u017eiralnika (ezofagitis), vnetje \u017eelod\u010dne sluznice (gastritis) in \u010drevesne sluznice, ki se ka\u017ee z drisko.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
1. Katera vrsta raka je za nas najpomembnej\u0161a? Rak skupno ime za nekaj sto malignih bolezni, ki so po svetu, pa tudi v Sloveniji, razli\u010dno pogoste. Na to, kdo bo zbolel za katero od razli\u010dnih vrst raka, vplivajo z medsebojnimi u\u010dinki dejavniki iz okolja, na\u010din \u017eivljenja, dedna nagnjenost in naklju\u010dje. Karcinogeneza, proces nastajanja rakave bolezni, … Preberi ve\u010d o Izpiski za zdravstveno nego onkolo\u0161kega bolnika<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1284],"tags":[3375,3371,3379,3373,3372,3376,3374,3378,3377,1309],"class_list":["post-3509","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-zdravstvena-nega-onkoloskega-bolnika-z-onkologijo-in-s-paliativno-oskrbo","tag-cancer","tag-izpiski-za-zdravstveno-nego-onkoloskega-bolnika","tag-kemoterapija","tag-onkolog","tag-onkoloski-bolnik","tag-paciet","tag-rak","tag-rakav-pacient","tag-rakava-obolenja","tag-zdravstvena-nega-onkoloskega-bolnika"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3509","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3509"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3509\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3509"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3509"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3509"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}