Varovanje reproduktivnega zdravja zajema vse na\u0161e postopke in delovanja pri ohranjanju zdravja nose\u010dnice, porodnice, otro\u010dnice in otroka na razli\u010dnih podro\u010djih: ginekologija in porodni\u0161tvo, neonatologija, pediatrija, babi\u0161ka nega, zdravstvena nega, socialna slu\u017eba, izobra\u017eevanje.
\nReproduktivno zdravstveno varstvo ima naslednje oblike dela:
\n– antenatalno zdravstveno varstvo obsega skrb za \u017eensko med nose\u010dnostjo,
\n– perinatalno zdravstveno varstvo predstavlja strokovno babi\u0161ko in medicinsko pomo\u010d ob porodu,
\n– postnatalno zdravstveno varstvo zajema obdobje od konca poroda do kon\u010danega prvega leta po porodu in skrbi za zdravje otro\u010dnice ter razvoj in napredek novorojen\u010dka.<\/p>\n
Zdravstveno varstvo \u017eensk uvr\u0161\u010damo med prioritetne naloge zdravstva zaradi biolo\u0161kega pomena \u017eensk v reprodukciji \u010dlove\u0161tva, kajti dejstvo, da sta nose\u010dnost in porod fiziolo\u0161ki stanji, ne daje poro\u0161tva, da bosta mati in otrok ostala zdrava.<\/p>\n
PREVENTIVNO PREDPORODNO ZDRAVSTVENO VARSTVO \u017dENSK<\/p>\n
Predporodno zdravstveno varstvo se izvaja na primarni ravni v ginekolo\u0161kih dispanzerjih v javnih zdravstvenih zavodih in v zasebnih ordinacijah. Predporodno zdravstveno varstvo je tudi zakonsko podprto in navaja katere postopke in posege obravnava, kolikokrat in kdaj ter kdo jih izvaja. Pomembno je, da je vsaka nose\u010dnica obravnavana v okviru predporodnega zdravstvenega varstva, s \u010dimer je zagotovljeno in omogo\u010deno varovanje reproduktivnega zdravja.<\/p>\n
Preventivni pregledi v nose\u010dnosti *
\nNamen teh pregledov je aktiven zdravstveni nadzor nose\u010dnic in ploda (ocena tveganja za neugoden izid nose\u010dnosti). V \u010dasu nose\u010dnosti je treba opraviti 10 sistemati\u010dnih pregledov in dve ultrazvo\u010dni preiskavi ter izvesti individualna svetovanja.<\/p>\n
Prvi pregled nose\u010dnice opravi ginekolog v \u010dasu do 12. tedna nose\u010dnosti in opredeli stopnjo ogro\u017eenosti. Pri ogro\u017eenih nose\u010dnicah se za nadaljnje spremljanje pove\u017ee s sekundarnim centrom. Ponovni sistemati\u010dni preventivni pregledi so okvirno v 24., 28., 35. in 40. tednu nose\u010dnosti in jih mora opraviti izbrani ginekolog. V 20. tednu nose\u010dnosti se opravi ultrazvo\u010dni pregled in usmerjen pogovor z nose\u010dnico. Ostalih pet sistemati\u010dnih pregledov v 16., 32., 37., 38. in 39. tednu nose\u010dnosti pa opravi diplomirana babica ali za samostojno delo izobra\u017eena diplomirana medicinska sestra. \u010ce v ginekolo\u0161kem timu ni zaposlena diplomirana babica ali za samostjno delo izobra\u017eena diplomirana medicinska sestra, opravi te preglede ginekolog.<\/p>\n
Prvi sistemati\u010dni preventivni pregled nose\u010dnice naj bo v \u010dasu do 12. tedna nose\u010dnosti; \u010de pride na preglede prej, do 8. tedna nose\u010dnosti, je do 12. tedna potrebna samo \u0161e ultrazvo\u010dna preiskava.<\/p>\n
Prvi sistemati\u010dni pregled nose\u010dnice obsega:
\n– pregled zdravstvene dokumentacije,
\n– dru\u017einsko, osebno, ginekolo\u0161ko in porodni\u0161ko anamnezo, usmerjeno v dejavnike tveganja,
\n– preverjanje jemanja folne kisline,
\n– ginekolo\u0161ki pregled, bris materni\u010dnega vratu pa le, \u010de je zadnji izvid starej\u0161i od treh let ali pa je bil ocenjen s PAP II ali ve\u010d,
\n– orientacijski splo\u0161ni somatski status, merjenje telesne te\u017ee in krvnega tlaka,
\n– laboratorijske preiskave: hemogram, krvna skupina in Rh D, ICT, serolo\u0161ke preiskave na toksoplazmo, sifilis, hepatitis B (tik pred porodom ali ob porodu), urinske preiskave (albumen, sediment).<\/p>\n
Opomba: enourni presejalni test s 50 g glukoze se opravi pri obremenilni anamnezi in je sestavni del kurativne obravnave.<\/p>\n
Individualno zdravstveno vzgojno svetovanje v nose\u010dnosti obsega zdravstvena priporo\u010dila v zvezi z nose\u010dnostjo, s posebnim poudarkom na delu, ki ga nose\u010dnica opravlja, ter je posve\u010deno vzpodbujanju zdravega na\u010dina \u017eivljenja in prehrane.<\/p>\n
Izdaja materinske knji\u017eice z vpisanimi podatki opravljenega pregleda, preiskav in opozoril. Materinska knji\u017eica je obvezna dokumentacija preventivnega programa nose\u010dnic.<\/p>\n
Ponovni preventivni sistemati\u010dni pregledi nose\u010dnic obsegajo:
\n– pregled zdravstvene dokumentacije,
\n– osebno in nose\u010dnostno anamnezo od zadnjega pregleda,
\n– ginekolo\u0161ki pregled po presoji, merjenje oz. ocena rasti maternice, CTG (po strokovni presoji, skladno z veljavnimi strokovnimi priporo\u010dili),
\n– merjenje telesne te\u017ee, krvnega tlaka,
\n– laboratorijske preiskave: urin (albumen, sediment), hemogram (\u0161e dvakrat v nose\u010dnosti), ICT (28. teden) pri Rh D \u2013 negativnih nose\u010dnicah.<\/p>\n
Laboratorijske preiskave v nose\u010dnosti
\n– ob prvem pregledu: krvna skupina, Rh D, ICT, hemogram, urin (albumen, sediment), sifilis, HBSAg tik pred porodu ali ob porodu,
\n– ob kontrolnih pregledih: urin (albumen, sediment), hemogram (\u0161e dvakrat v nose\u010dnosti), ICT v 28. tednu pri Rh D \u2013 negativnih \u017eenskah,
\n– pri seronegativnih \u017eenskah se opravi presejalni test na oku\u017ebo s povzro\u010diteljem toksoplazmoze v nose\u010dnosti ob prvem pregledu in \u010de je test negativen, \u0161e v 20. in 36. tednu nose\u010dnice.<\/p>\n
Ultrazvo\u010dne preiskave v nose\u010dnosti
\nPrva ultrazvo\u010dna preiskava se opravi v obdobju med 8. in 12. tednom nose\u010dnosti (izklju\u010ditev izvenmaterni\u010dne nose\u010dnosti, izklju\u010ditev oz. potrditev ve\u010dplodnih nose\u010dnosti in horionosti, nepravilnosti maternice, nepravilnosti zgodnjih oblik nose\u010dnosti, nepravilne tvorbe v spodnjem delu trebuha, ne obsega pa pregleda nuhalne svetline).
\nDruga ultrazvo\u010dna preiskava se opravi okrog 20. tedna nose\u010dnosti (morfologija ploda, ocena plodove rasti).
\n\u010ce pride nose\u010dnica na prvi pregled po 24. tednu nose\u010dnosti, se opravita dve ultrazvo\u010dni preiskavi (dolo\u010ditev pri\u010dakovanega datuma poroda in morfologija ploda, ocena plodove rasti).<\/p>\n
Opomba: Pri obremenilni anamnezi oz. klini\u010dnem izvidu se opravi ultrazvo\u010dni pregled v 30. do 32. tednu nose\u010dnosti in je del kurativne obravnave. Enako velja za ultrazvo\u010dno ugotavljanje lege posteljice oz. vstave ploda, \u010de obstaja klini\u010dni sum za nepravilnosti.<\/p>\n
Presejalni test za Downov sindrom
\nNose\u010dnice, stare med 35 in 37 let, v \u010dasu pri\u010dakovanega dneva poroda, imajo pravico do presejalnega testa, ki je lahko merjenje nuhalne svetline ali trojni presejalni test THT. Po 37. letu starosti v \u010dasu pri\u010dakovanja dneva poroda ima nose\u010dnica pravico do kariotipizacije (horionska biopsija ali amniocenteza). Poseg se opravi v ustrezno opremljenem centru, kromosomska preiskava pa v verificiranem laboratoriju. Enako velja za laboratorijsko vrednotenje THT.
\nOpomba: Do kariotipizacije so upravi\u010dene \u2013 ne glede na starost \u2013 tudi nose\u010dnice, s pozitivnim presejalnim testom.<\/p>\n
Merjenje nuhalne svetline. To je ultrazvo\u010dni pregled, pri kateremu merimo vidno \u0161pranjo na zatilju ploda in jo imenujemo nuhalna svetlina. Preiskava za plod ni nevarna, z njo pa odkrijemo kar 80% plodov z Downovim sindromom kot tudi nekatere druge razvojne nepravilnosti kot so: prazno jajce, odmrl plod, anencefalijo, holoprozencefalijo, gastroshizo, omfalokelo, odsotnost rok in\/ali nog, polidaktilijo, atrezijo ezofagusa. Najprimernej\u0161i \u010das zanjo je 12. teden nose\u010dnosti.<\/p>\n
Trojni presejalni test THT. Med 15. in 20. tednom z ultrazvokom izmerimo biparietalni premer plodove glavice, s \u010dimer dolo\u010dimo \u00bbto\u010dno gestacijo\u00ab, nose\u010dnici vzamemo 5 ml krvi iz vene na roki ter po\u0161ljemo v ustrezni laboratorij. Ta dolo\u010di vsebnost 3 hormonov, \u03b2-HCG, nekonjugiranega E3 ter \u03b2-fetoproteina. V primerjavi z normalno razporeditvijo vsebnosti teh treh hormonov v serumu nose\u010dnic, je pri nose\u010dnici, ki nosi plod z Downovim sindromom, v 60% vrednost \u03b2-HCG v povpre\u010dju vi\u0161ja, vrednosti ostalih dveh hormonov pa ni\u017eji (opomba avtoric).<\/p>\n
Priporo\u010dila za uporabo IgG anti D:
\n– vsaka Rh-D \u2013 negativna \u017eenska v 28. tednu nose\u010dnosti, \u010de je ICT negativen,
\n– vsaka Rh-D \u2013 negativna \u017eenska, ki je rodila Rh-D \u2013 pozitivnega otroka, po porodu, \u010de je ICT \u2013 negativen,
\n– vsaka Rh-D \u2013 negativna \u017eenska, ki v nose\u010dnosti krvavi ali ki ji opravijo intrauterini poseg (horionska biopsija, amniocenteza, placentocenteza, kordocenteza, feticid, redukcija plodov pri ve\u010dplodni nose\u010dnosti in dr.),
\n– vsaka Rh-D \u2013 negativna \u017eenska po umetni ali spontani prekinitvi ali zunajmaterni\u010dni nose\u010dnosti.<\/p>\n
Pregledi in svetovanja po porodu, spontani in dovoljeni prekinitvi nose\u010dnosti ter zunajmaterni\u010dni nose\u010dnosti
\nPregled \u017eenska opravi 6 tednov po porodu ali 3 tedne po splavu v ustanovi zdravstvenega varstva \u017eensk na primarni ravni. Namen teh pregledov je aktivno varovanje reproduktivnega zdravja. Obsega svetovanje glede optimalnega obdobja do naslednje nose\u010dnosti, nasvete za odgovorno kontracepcijsko in spolno vedenje in aktivno zgodnje odkrivanje bolezni v poporodnem obdobju.<\/p>\n
Pregled obsega:
\n– pregled zdravstvene dokumentacije,
\n– ginekolo\u0161ko in porodni\u0161ko anamnezo,
\n– ginekolo\u0161ki pregled in test PAP (\u010de ni bil narejen v zadnjih treh letih),
\n– orientacijski somatski status, merjenje telesne te\u017ee, krvnega tlaka,
\n– laboratorijske preiskave v skladu z veljavnimi strokovnimi priporo\u010dili.<\/p>\n
Pregled je obvezno zdru\u017een z individualnim kontracepcijskim svetovanjem, s posebnim poudarkom na izbiri optimalne metode za uravnavanje rodnosti v poporodnem obdobju ter optimalnem \u010dasu ponovne zanositve.<\/p>\n
Preventivne aktivnosti za varovanje reproduktivnega zdravja v patrona\u017eni dejavnosti (preventivni obisk pri nose\u010dnici, otro\u010dnici in novorojen\u010dku ter \u017eenskah, ki \u0161e niso izbrale ginekologa)
\nPatrona\u017ena slu\u017eba opravlja aktivno zdravstveno in socialno varstvo. Patrona\u017eno zdravstveno nego nose\u010dnic in novorojen\u010dkov opravlja ustrezno izobra\u017eeno osebje za podro\u010dje varovanja reproduktivnega zdravja.<\/p>\n
Preventivna aktivnost za varovanje reproduktivnega zdravja v patrona\u017eni dejavnosti obsega (glede na ciljno populacijo):
\n– pregled zdravstvene dokumentacije,
\n– svetovanje o na\u010dinu \u017eivljenja in pripravi na porod,
\n– svetovanje o na\u010dinu \u017eivljenja in oskrbi novorojen\u010dka,
\n– nasvet o dojenju, pravilni prehrani in negi,
\n– oskrba otro\u010dnice in novorojenca (pregled dojk, \u010di\u0161\u010de, nadzor nad kr\u010denjem maternice, nega epiziotomijske rane, kontrola krvnega tlaka, nega novorojen\u010dka).<\/p>\n
Nose\u010dnica ima pravico do enega preventivnega patrona\u017enega obiska, otro\u010dnica do dveh preventivnih patrona\u017enih obiskov. \u0160est patrona\u017enih obiskov pa je namenjenih dojen\u010dku v prvem letu starosti, \u0161e dva dodatna obiska pa dojen\u010dkom slepih in invalidnih mater (do dopolnjenega otrokovega prvega leta starosti).<\/p>\n
\u010ce se ugotovi, da je treba opraviti ve\u010d obiskov, kot je dolo\u010deno v sklopu preventivne dejavnosti, se patrona\u017ena slu\u017eba pove\u017ee z izbranim ginekologom oz. izbranim pediatrom.<\/p>\n
Pri \u017eenskah, ki se po treh letih ne odzovejo na vabilo za pregled prepre\u010devanja raka materni\u010dnega vratu, patrona\u017ena slu\u017eba opravi svetovalni preventivni patrona\u017eni obisk. Podatke ji posreduje regijski odgovorni ginekolog. O obiskih pri \u017eenskah, ki se ne odzivajo na vabila za aktivno presejanje raka na materni\u010dnem vratu, patrona\u017ena slu\u017eba poro\u010da enkrat letno (do marca v teko\u010dem letu za minulo koledarsko leto) vodji dr\u017eavnega programa ZORA. O svojem delu patrona\u017ena slu\u017eba poro\u010da enkrat letno obmo\u010dnemu koordinatorju za preventivno reproduktivno zdravstveno varstvo.<\/p>\n
* Navodilo o spremembah in dopolnitvah navodila za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni. Ur. l. RS, \u0161t.33\/02, 12.04.2002, str.3122-6.<\/p>\n
VODENJE NOSE\u010cNOSTI PRI ZDRAVI NOSE\u010cNICI**<\/p>\n
Prvi pregled (opravi ginekolog)
\n8.-12. teden amenoreje \u2013 izostanka perila \u2013 ko drugi\u010d izostane menstruacija
\n– potrditev diagnoze nose\u010dnosti,
\n– ocena rizi\u010dnosti nose\u010dnice:
\n– z natan\u010dno osebno, dru\u017einsko, ginekolo\u0161ko \u2013 porodni\u0161ko in socialno anamnezo lahko nose\u010dnico uvrstimo v skupino nose\u010dnic rizi\u010dnih za prezgodnji porod, zastoj rasti ploda v maternici, preeklampsijo, poslab\u0161anje osnovnega obolenja pri kroni\u010dni bolnici,…
\n– splo\u0161ni somatski pregled: telesna te\u017ea, vi\u0161ina nose\u010dnice, krvni tlak, pregled srca, plju\u010d, \u0161\u010ditnice, skeleta,
\n– ginekolo\u0161ki pregled,
\n– laboratorijski testi ob prvem pregledu:
\n– krvna skupina, Rh faktor, ICT pri vseh nose\u010dnicah, hemogram,
\n– serolo\u0161ki testi: hepatitis B, toxoplazmoza, sifilis pri vseh nose\u010dnicah,
\n– urin: beljakovine, sladkor v urinu na te\u0161\u010de, sediment, urinokultura.
\nOb prvem pregledu v nose\u010dnosti se z nose\u010dnico pogovorimo o prehrani, telesni aktivnosti, navadah in razvadah v nose\u010dnosti. Posvet o presejalnih testih za Downov sindrom.<\/p>\n
Nadaljnji pregledi in preiskave
\n12. teden (12. \u2013 16. teden) – pregled opravi ginekolog
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, pregled urina,
\n– ginekolo\u0161ki pregled za oceno materni\u010dnega vratu \u2013 morebitna odlo\u010ditev za cerclage,
\n– prvi ultrazvo\u010dni pregled:
\n– trajanje nose\u010dnosti,
\n– zgodnja morfologija ploda,
\n– \u0161tevilo plodov,
\n– nuhalna svetlina, \u010de le-to nose\u010dnica \u017eeli.<\/p>\n
16. teden \u2013 pregled opravi babica
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, urin,
\n– ocena vi\u0161ine fundusa uterusa,
\n– plodovni sr\u010dni utrip \u2013 minifeton,
\n– napotitev nose\u010dnice na THT (trihormonski test) \u2013 \u010de to \u017eeli.<\/p>\n
20. teden (20. \u2013 22. teden) \u2013 pregled opravi ginekolog
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti, podatek o plodovih gibanjih,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, urin,
\n– ocena vi\u0161ine fundusa uterusa,
\n– ultrazvo\u010dni pregled: rutinski ultrazvo\u010dni pregled za potrditev oz. uskladitev trajanja nose\u010dnosti s podatki iz zgodnje nose\u010dnosti in za odkrivanja ve\u010djih nepravilnosti ploda.<\/p>\n
24. teden \u2013 pregled opravi babica
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti, plodovi gibi,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, urin, hemogram,
\n– ocena vi\u0161ine fundusa uterusa, razdalja simfiza \u2013 fundus,
\n– plodovi sr\u010dni utripi.<\/p>\n
28. teden \u2013 pregled opravi ginekolog
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti, plodovi gibi,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, urin, ICT pri Rh D – negativni nose\u010dnici,
\n– ocena vi\u0161ine fundusa,
\n– plodovi sr\u010dni utripi,
\n– aplikacija IgG-anti-D nesenzibiliziranim RhD negativnim nose\u010dnicam.<\/p>\n
32. teden \u2013 pregled opravi ginekolog
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti, plodovi gibi,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, urin, hemogram,
\n– ocena vi\u0161ine fundusa,
\n– plodovi sr\u010dni utripi,
\n– ultrazvo\u010dni pregled pri sumu na nepravilno rast ploda.<\/p>\n
35. teden \u2013 pregled opravi babica
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti, plodovi gibi,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, urin,
\n– ocena vi\u0161ine fundusa uterusa,
\n– plodovi sr\u010dni utripi.
\n37. teden \u2013 pregled opravi ginekolog ali babica
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti, plodovi gibi,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, urin,
\n– ocena vi\u0161ine fundusa uterusa,
\n– plodovi sr\u010dni utripi.<\/p>\n
38. teden \u2013 pregled opravi babica
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti, plodovi gibi,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, urin,
\n– ocena vi\u0161ine fundusa uterusa,
\n– plodovi sr\u010dni utripi.<\/p>\n
39. teden \u2013 pregled opravi babica
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti, plodovi gibi,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, urin,
\n– ocena vi\u0161ine fundusa uterusa,
\n– plodovi sr\u010dni utripi.<\/p>\n
40. teden \u2013 pregled opravi ginekolog
\n– anamneza o poteku nose\u010dnosti, plodovi gibi,
\n– krvni tlak, telesna te\u017ea, urin,
\n– ocena vi\u0161ine fundusa uterusa,
\n– plodovi sr\u010dni utripi,
\n– ginekolo\u0161ki pregled za oceno zrelosti materni\u010dnega vratu.<\/p>\n
**Sestavek je pripravila prim. Tanja Blejec, dr.med.,spec.gin. in por.Klini\u010dni center Ljubljana, SPS Ginekolo\u0161ka klinika, \u0160lajmerjeva 3, 1000 Ljubljana<\/p>\n
BABI\u0160KA\/ZDRAVSTVENA NEGA NOSE\u010cNICE<\/p>\n
Antenatalna babi\u0161ka\/zdravstvena nega se izvaja pri nose\u010di \u017eenski od \u010dasa, ko je zanositev potrjena pa do pri\u010detka poroda. Njena glavna naloga je skrb za napredek nose\u010dnosti z namenom, da se podpre materino zdravje in normalen razvoj ploda.
\nBabica\/medicinska sestra dose\u017ee to s tem, da:
\n– razvije partnerski odnos z \u017eensko,
\n– nudi oporo in vzpodbudi dru\u017eino, da se primerno psiholo\u0161ko prilagodi star\u0161evstvu,
\n– podpira zavest o sociolo\u0161kih aspektih rojevanja in vzgajanja ter o vplivih, ki jih imajo le-ti na dru\u017eino,
\n– zagotovi celosten pristop k babi\u0161ki\/zdravstveni negi \u017eenske in zadovolji vse njene potrebe,
\n– nadzoruje napredovanje nose\u010dnosti in pravo\u010dasno prepozna nepravilnosti ter jih obravnava v okviru multidisciplinarnega tima,
\n– preveri, \u010de se je \u017eenska v nose\u010dnosti telesno in emocionalno pripravila na porod,
\n– vzpodbudi mater, da se odlo\u010di za dojenje, jo rahlo\u010dutno bodri, ter ji daje nasvete glede laktacije, ko je potrebno,
\n– nudi dru\u017eini nasvete glede star\u0161evstva v \u0161oli za star\u0161e ali individualno,
\n– zgradi zaupen odnos med dru\u017eino in zdravstvenimi delavci, kar bo vplivalo na \u010dlane dru\u017eine, da bodo dejavno sodelovali in sprejemali utemeljene odlo\u010ditve glede babi\u0161ke\/zdravstvene nege, ki je bodo dele\u017eni.<\/p>\n
Reden zdravstveni nadzor v nose\u010dnosti<\/p>\n
Reden zdravstveni nadzor in to\u010dna evidenca nose\u010dnosti sta u\u010dinkovita profilakti\u010dna ukrepa s katerima zdravstveni delavci, ki pridejo z nose\u010dnico v stik, prepre\u010dujejo oziroma zmanj\u0161ujejo nepravilnosti v nose\u010dnosti.
\n\u017denski povemo, da so v nose\u010dnosti potrebni kontrolni pregledi v dolo\u010denem \u010dasovnem zaporedju v dobro nje same in njenega otroka. Prvi pregled naj bo \u010dimprej zatem, ko je izostala menstruacija, da nose\u010dnica dobi nasvete. Organogeneza pri plodu je kon\u010dana z 12. tednom nose\u010dnosti \u2013 materina prehrana, infekcije, kajenje, pitje alkohola in u\u017eivanje zdravil imajo lahko v tem obdobju neugodne u\u010dinke na plod.<\/p>\n
Ker pregled izvajamo v zdravstveni ustanovi naj bo postopek \u010dimbolj human. Dopu\u0161\u010dajmo in vzpodbujajmo, da nose\u010dnico spremlja na preglede mo\u017e ali partner. Dobrodo\u0161li naj bi bili tudi otroci, s \u010dimer lahko vzbujamo v njih zaupanje v ustanovo, hkrati pa zmanj\u0161amo njihov strah, ko bo mati odsotna zaradi rojevanja v porodni\u0161nici.<\/p>\n
Idealno bi bilo, da bi bil prvi razgovor na domu nose\u010dnice, pro\u010d od vrve\u017ea klinike, ker gre v bistvu za izmenjavo informacij. Pri tem je dana prilo\u017enost, da spoznamo njeno o\u017ejo in \u0161ir\u0161o dru\u017eino oz. pridobimo bolj realisti\u010den pogled na njene potrebe.<\/p>\n
Vsekakor je prvi stik z zdravstvenimi delavci zelo pomemben. Je sre\u010danje s timom, ki bo nudil babi\u0161ko\/zdravstveno nego med nose\u010dnostjo \u017eenske. Prvi vtis ostane v trajnem spominu in bo odseval v vse naslednje izku\u0161nje. Babica\/medicinska sestra mora biti prijateljska in dostopna, kajti celo \u017eenska, ki je nose\u010dnost na\u010drtovala in jo z veseljem sprejela, potrebuje \u010das, da spregovori o svojih strahovih in bojaznih.
\nKakorkoli se \u017eenska odziva na nose\u010dnost, je osnovno, da babica\/medicinska sestra ob prvem in nadaljnjih obiskih prepozna in razjasni njen odziv, vzpostavi z njo terapevtsko vez in komunicira z njo prisr\u010dno in tanko\u010dutno. Pri tem pa ne sme zanemariti opazovanja telesnih zna\u010dilnosti. Dr\u017ea in hoja lahko nakazujeta na te\u017eave s hrbtenico ali predhodne po\u0161kodbe medenice. Pri nose\u010dnici, ki je zaspana, lahko zaslutimo izjemno utrujenost, podhranjenost ali depresivnost.<\/p>\n
Cilji kontrolnih pregledov v nose\u010dnosti so:
\n– oceniti stopnjo zdravja na osnovi podatkov (anamneze) ter uporabiti presejalne teste kot je predpisano oz. je vpeljana praksa,
\n– preveriti osnovne podatke glede telesne te\u017ee in vi\u0161ine, krvnega pritiska ter laboratorijskih preiskav; jih oceniti, \u010de so normalni oz. jih primerjati s spremembami, ki nastanejo v nose\u010dnosti,
\n– ugotoviti rizi\u010dne faktorje iz podatkov (pretekle in sedanje porodni\u0161ke in medicinske anamneze),
\n– nuditi \u017eenski in njeni dru\u017eini mo\u017enost, da izrazi skrbi glede sedanje nose\u010dnosti in izku\u0161nje s prej\u0161njimi nose\u010dnostmi in porodi,
\n– dati nasvete glede splo\u0161nega zdravja kot tudi nose\u010dnosti z namenom, da se ohrani zdravje matere in pravilen razvoj ploda,
\n– zgraditi zaupljiv odnos, v katerem je mo\u017eno razpravljati in tudi izvesti realen na\u010drt babi\u0161ke\/zdravstvene nege.<\/p>\n
Negovalna anamneza<\/p>\n
\u010ceprav je zelo koristno uporabiti pripravljen obrazec z vpra\u0161anji, je bolj u\u010dinkovito bele\u017eiti vpra\u0161anja sproti pri razgovoru od ene do druge teme.<\/p>\n
Socialna anamneza
\nPomembno je oceniti odziv celotne dru\u017eine na nose\u010dnost. Dodaten otrok lahko pomeni prenatrpan dom, ali pa \u017eenska dvomi v svojo sposobnost negovati ostale otroke med nose\u010dnostjo, med porodom ali po porodu; najstnica je lahko nesre\u010dna zaradi nose\u010de matere; nose\u010dnica je lahko sama najstnica, katere star\u0161i niso pripravljeni pomagati; mo\u017eni so finan\u010dni problemi v dru\u017eini zaradi brezposelnosti.<\/p>\n
Ni dol\u017enost babice\/medicinske sestre re\u0161evati socialne probleme, mora pa so\u010dustvovati in poznati uradne oblike pomo\u010di, ki dru\u017einam pripadajo ter napotiti dru\u017eino k drugim ustreznim strokovnjakom.
\nDejavniki okolja \u2013 slabi stanovanjski pogoji, pomanjkanje denarja, slabi odnosi z drugimi, kar je pogosto prisotno v ni\u017ejih socialnih razredih, pogojujejo vi\u0161jo perinatalno mortaliteto in morbiditeto. Potrebna je pomo\u010d strokovne socialne slu\u017ebe.<\/p>\n
Splo\u0161no zdravje
\nPri razgovoru o splo\u0161nem zdravju je pomembno poudariti dobre navade in dati dodatne nasvete, npr.:
\n– nasveti glede prenehanja oz. omejitve kajenja (pokadi prvo cigareto \u010dim kasneje in zadnjo prej kot obi\u010dajno; odla\u0161aj z vsako cigareto \u010dim dlje je mo\u017eno; zaposli svoje roke s kak\u0161no drugo stvarjo; sesaj pepermint bombone ali \u017eve\u010dilne gumije; kadi vedno sede in naj bo to edina aktivnost; nagradi se za uspeh),
\n– nasveti glede telesne vadbe (vaje naj se nadaljujejo tudi v \u010dasu nose\u010dnosti).
\nV \u010dasu nose\u010dnosti naj bi \u017eenske omejile kajenje in pitje alkohola, \u010deprav nekaterim \u017eenskam kajenje v nose\u010dnosti pomeni celo prednost, da rodijo manj\u0161ega otroka \u2013 la\u017eji porod, ne zavedajo pa se nepravilnosti in tega, kar lahko temu sledi.<\/p>\n
V okvir razgovora o splo\u0161nem zdravju spada tudi informacija o izobra\u017eevanju glede priprave na nose\u010dnost, porod in star\u0161evstvo.<\/p>\n
Anamneza glede menstruacijskega ciklusa
\nNose\u010dnico \u017ee pri prvem obisku ob jemanju anamneze obvestimo o pribli\u017enem roku (terminu) poroda. Rok poroda izra\u010dunamo po N\u00e4geleju: prvemu dnevu zadnjega perila pri\u0161tejemo sedem dni in eno leto, ter od\u0161tejemo tri mesece. Kasneje kontroliramo trajanje nose\u010dnosti po prvem plodovem gibanju \u2013 prvesnice za\u010dutijo plod na koncu 20. tedna (po \u0161tirih mesecih in pol), dodamo \u0161e 4,5 mesecev. Mnogorodnice za\u010dutijo plodovo gibanje konec 4. meseca \u2013 dodamo \u0161e 5 mesecev (nezanesljivo).<\/p>\n
\u010ce \u017eenska ve za datum (dan) spo\u010detja \u2013 to se da ugotoviti le tedaj, ko je \u017eenska samo enkrat ob\u010devala \u2013 traja nose\u010dnost 265 \u2013 269 dni. Termin poroda se v\u010dasih potrdi z oceno velikosti maternice \u2013 z vaginalno preiskavo oz. bolj pogosto z ultrazvo\u010dno preiskavo v zgodnji nose\u010dnosti. Na rok (termin) poroda se da sklepati tudi po popku. Le-ta se v 9. mesecu izgladi, v 10. mesecu pa izbo\u010di. Zadnji mesec nose\u010dnosti se maternica povesi; \u017eenska ob\u010duti olaj\u0161anje.
\nNose\u010dnost v zgodnji fazi lahko izklju\u010dimo ali potrdimo le z diagnosti\u010dnim testom \u2013 z dolo\u010ditvijo \u03b2-HCG (beta-horionskega gonadotropina) v serumu.<\/p>\n
Materni\u010dni vlo\u017eek ne prepre\u010di vedno oploditve jaj\u010deca in nekatere \u017eenske zanosijo. Potrebno je ugotoviti polo\u017eaj materni\u010dnega vlo\u017eka z ultrazvokom in ga odstraniti, sicer tvegamo spontane splave in prezgodnje porode.<\/p>\n
Porodni\u0161ka anamneza
\nPretekle izku\u0161nje z rojevanjem so pomembne za napoved verjetnega izida sedanje nose\u010dnosti. Na\u010din s katerim se bo \u017eenska odzvala na nose\u010dnost in porod ni znan dokler vsaj enkrat ni rodila. Komplikacije pri prej\u0161njih nose\u010dnostih in porodih so lahko bistvene v sedanji nose\u010dnosti. Dejavniki tveganja, ki zahtevajo poostreno babi\u0161ko\/zdravstveno nego nose\u010dnice bodo vplivali na pogostost kontrolnih pregledov, na pripravo zdravstvenih delavcev za primerne presejalne tehnike, kot tudi na razpolo\u017eljivost slu\u017eb za zdravstveno varstvo mater in otrok. Pri omejitvah, ki zadevajo nose\u010dnico, naj soodlo\u010da tudi \u017eenska sama.<\/p>\n
Dejavniki, ki zahtevajo poostreno babi\u0161ko\/zdravstveno nego nose\u010dnice
\nPodatki zabele\u017eeni na kontrolnem pregledu
\n– starost manj kot 18 let ali ve\u010d kot 35 let,
\n– primigravida stara \u010dez 30 let,
\n– mnogorodnica (rodila 5-krat ali ve\u010d),
\n– vaginalna krvavitev kadarkoli v nose\u010dnosti,
\n– nezanesljiv datum poroda.<\/p>\n
Prej\u0161nje nose\u010dnosti in porodi
\n– mrtvorojenec ali neonatalna smrt,
\n– premajhen ali prevelik otrok glede na gestacijsko starost,
\n– kongenitalne nepravilnosti,
\n– Rh izosenzibilizacija,
\n– nose\u010dnostna hipertenzija,
\n– dva ali ve\u010d umetnih splavov,
\n– spontani abortus (dva ali ve\u010d),
\n– prezgodnji porod.<\/p>\n
Materino zdravje
\n– v preteklosti venska tromboza ali plju\u010dna embolija,
\n– kroni\u010dne bolezni,
\n– hipertenzija,
\n– neplodnost,
\n– anomalije maternice, vklju\u010dno s tumorji,
\n– kajenje ve\u010d kot 10 cigaret na dan,
\n– diabetes v dru\u017eini.<\/p>\n
Ugotovitve preiskav
\n– krvni pritisk 140\/90 in ve\u010d,
\n– materina telesna te\u017ea ve\u010d kot 85 kg in manj kot 45 kg,
\n– materina telesna vi\u0161ina 150 cm in manj,
\n– ugotovljeni sr\u010dni \u0161umi,
\n– tumorji v mali medenici,
\n– RhD negativna krvna skupina,
\n– krvne bolezni.<\/p>\n
Kvalitetna porodni\u0161ka anamneza upo\u0161teva tudi podatke iz prej\u0161njih porodov. Dejstvo, da je bil porod pospe\u0161en z oksitocinom ali pa, da je po rojstvu otroka \u017eenska dobila dve injekciji za kr\u010denje maternice, babici\/medicinski sestri pove, da so bile kontrakcije maternice nepravilne in je pri\u0161lo do poporodne krvavitve.<\/p>\n
Zdravstvena anamneza
\nZdravstveno stanje \u017eenske tudi vpliva na nose\u010dnost; prizadeta sta lahko tako mati kot tudi plod:
\n– infekcija uropoetskega trakta se lahko razvije v pielonefritis, kar lahko vodi do prezgodnjega poroda,
\n– v nose\u010dnosti opa\u017eamo nagnjenost k venski trombozi,
\n– esencialna (samodejna) hipertenzija predisponira k nose\u010dnostni hipertenziji, kar se odra\u017ea v spremenjenem delovanju posteljice, zaostali intrauterini rasti ploda, ogro\u017eenosti ploda in mo\u017enih predporodnih krvavitvah,
\n– astma, epilepsija, infekcijske in du\u0161evne bolezni zahtevajo zdravljenje z zdravili, ki lahko vplivajo na zgodnji razvoj ploda,
\n– sr\u010dne in ledvi\u010dne bolezni, ter sladkorna bolezen zahtevajo obravnavo raz\u0161irjenega tima, tako negovalnega kot medicinskega.<\/p>\n
Dru\u017einska anamneza
\nGenetske bolezni so pogostej\u0161e, \u010de so otrokovi star\u0161i bli\u017enji sorodniki. Tako diabetes kot hipertenzija vklju\u010dujeta dru\u017einsko komponento. Socialni dejavniki so tudi lahko odgovorni za nenormalnosti.Tuberkuloza je bolj pogosta v socialno revnih predelih, kjer se tudi la\u017eje \u0161iri. Pomanjkanje vitaminov lahko povzro\u010di spino bifido, zaradi \u010desar priporo\u010damo u\u017eivanje folne kisline.
\nFolna kislina:
\n– pomembna za razvoj \u017eiv\u010devja (hrbtenja\u010de in njenih ovojnic; pri plodu prepre\u010duje nastanek spine bifide) \u2013 spada v skupino B vitaminov,
\n– priporo\u010damo njeno jemanje v dnevnem odmerku 0,4 mg \u0161e pred zanositvijo,
\n– nose\u010dnice naj dobivajo v prvih 12 tednih tablete 0,4 mg folne kisline na dan kot dodatek prehrani oz. 4 mg na dan, \u010de \u017ee imajo okvarjenega otroka iz prej\u0161nje nose\u010dnosti,
\n– kal\u010dki, brsti\u010dni ohrovt, krompir, \u0161pina\u010da, cveta\u010da, brokoli, kumare so za\u017eeleni v prehrani nose\u010dnice.<\/p>\n
Telesna preiskava<\/p>\n
Presejalni postopki imajo pomembno vlogo pri dolo\u010danju nepravilnosti v nose\u010dnosti. Opazovanja, kot je npr. merjenjenje telesne te\u017ee in vi\u0161ine nose\u010dnice in zunanja preiskava (ugotavljanje lege, vstave, polo\u017eaja in dr\u017ee ploda) so dopolnjene z biokemi\u010dnimi ugotovitvami (laboratorijske preiskave) in z ultrazvo\u010dnimi preiskavami.<\/p>\n
Vi\u0161ina \u017eenske nad 150 cm oz. 155 cm obi\u010dajno zagotavlja normalno velikost medenice. Seveda je treba glede velikosti ploda upo\u0161tevati genetski prispevek o\u010deta. V 36. tednu, ko je plod zrel, se oceni velikost medenice. Plodova glavica je odli\u010den pelvimeter in \u010de vstopi v medeni\u010dni vhod je malo mo\u017enosti za nesorazmerje med plodovo glavico in medenico (kefalopelvina disproporca).<\/p>\n
Del splo\u0161nega pregleda nose\u010dnice na prvem obisku in vseh nadaljnih, je merjenje telesne te\u017ee in krvnega pritiska. Najugodnej\u0161i prirast telesne te\u017ee med nose\u010dnostjo je dolo\u010den predvsem s telesno te\u017eo pred nose\u010dnostjo. Naslednja priporo\u010dila National Academy of Science (1992) so bila izdelana za razpon celotnega prirasta telesne te\u017ee in razmerja med telesno te\u017eo in vi\u0161ino (indeks telesne mase \u2013 ITM). Priporo\u010den celoten prirast telesne te\u017ee med nose\u010dnostjo:
\n– \u017eenske s premajhno telesno te\u017eo (ITM < 19,8) je 12,5 do 18 kg
\n– \u017eenske z normalno te\u017eo (ITM 19,8 do 26) je 11,5 do16 kg
\n– \u017eenske s prekomerno telesno te\u017eo (ITM 26 do 29) je 7 do 11,5 kg in
\n– debele \u017eenske (ITM > 29) je 6,8 kg ali ve\u010d.<\/p>\n
Va\u017eno je, da se nose\u010dnica v zadnjem mesecu nose\u010dnosti ne zredi za ve\u010d kot 0,5 kg na teden. Na vsako nenormalno nara\u0161\u010danje telesne te\u017ee moramo biti izredno pozorni ker je to navadno prvi znak, da se pojavljajo edemi. Edemi, proteinurija in hipertenzija pa so najva\u017enej\u0161i simptomi poznih nose\u010dnostnih toksemij oz. EPH gestoz, ki se pojavijo po 24. tednu nose\u010dnosti (razen pri dvoj\u010dkih in hidatidozni moli, kjer se lahko pojavijo prej).<\/p>\n
Edemi, ki so navadno prvi znak pozne gestoze, se pojavljajo okrog sedmega meseca nose\u010dnosti in ne izginejo do poroda. So generalizirani: ote\u010dejo spodnje ekstremitete okrog gle\u017enjev in prsti na rokah, obraz postane zabuhel, edemi zajamejo terbuh, predvsem v spodnjem delu tik nad simfizo. Edem, mo\u010dno izra\u017een na vulvi, je lahko ovira pri porodu.<\/p>\n
Pri merjenju krvnega pritiska se moramo zavedati, da je za prognozo patolo\u0161kega stanja hipertenzija najva\u017enej\u0161i simptom. Vrednost 140\/90 mm Hg in ve\u010d obravnavamo kot patolo\u0161ko stanje. Zvi\u0161anje diastoli\u010dnega pritiska ima ve\u010dji pomen, ker je direktni pokazatelj vsaj enega vzroka preeklampti\u010dnih in eklampti\u010dnih pojavov, t.j. spazma arteriol.<\/p>\n
V primeru, da ima nose\u010dnica \u017ee od prej zvi\u0161an pritisk, je za superponirano toksemijo zna\u010dilen porast sistoli\u010dnega pritiska za 30 mm Hg in ve\u010d, ter diastoli\u010dnega za 15 mm Hg in ve\u010d, ob so\u010dasnem pojavu proteinurije in edemov.<\/p>\n
Telesna preiskava, ki jo izvede babica \/ medicinska sestra
\nSplo\u0161na preiskava nose\u010dnice
\nSplo\u0161na preiskava nose\u010dnice je lahko naslednja:
\nBabica\/medicinska sestra pri\u010dne z ogledovanjem obraza oz. glave in kon\u010da z ogledovanjem spodnjih okon\u010din. Pri tem mora biti natan\u010dna, da ne spregleda pomembnih sprememb na telesu. Po pregledu mora dati nose\u010dnici mo\u017enost, da spregovori o svojem po\u010dutju in da dobi odgovore na vpra\u0161anja. Nose\u010dnostne te\u017eave kot so npr. nespe\u010dnost, pogosto uriniranje, zaprtje, debelu\u0161nost, slinjenje, bljuvanje, zgaga, raz\u0161irjene vene lahko obravnava babica\/medicinska sestra sama, znati pa mora seveda tudi svetovati. V primerih, ko je ogro\u017eeno zdravje nose\u010dnice in njenega ploda mora obvestiti zdravnika.<\/p>\n
Znaki, zaradi katerih mora nose\u010dnica takoj k zdravniku (nanje opozorimo nose\u010dnico pri prvem pregledu), so:
\n– krvavitev iz no\u017enice,
\n– nenadno odtekanje plodovnice,
\n– povi\u0161ana telesna temperatura,
\n– hitro nara\u0161\u010danje telesne te\u017ee,
\n– kr\u010di in popadki, mo\u010dne bole\u010dine v trebuhu,
\n– otrok slab\u0161e brca.<\/p>\n
Pregled prsi
\nBabica\/medicinska sestra mora prositi za dovoljenje glede pregleda prsi, ki ga mora izvesti ne\u017eno. Sledi naj pogovor o prehranjevanju novorojen\u010dka. Rahlo\u010dutno naj vzpodbuja dojenje. Ob tem ima prilo\u017enost, da se z nose\u010dnico pogovori kako se spreminja njeno telo zaradi nose\u010dnosti.<\/p>\n
Odvajanje in izlo\u010danje
\nBabica\/medicinska sestra preveri vzorce odvajanja blata in izlo\u010danja urina in da potrebne nasvete. Vedno se mora prepri\u010dati, da nose\u010dnica nima te\u017eav z mokrenjem (disurija).<\/p>\n
Izcedek iz vagine
\nPomembno je vpra\u0161anje glede koli\u010dine izcedka. Nose\u010dnica naj poro\u010da ali jo izcedek srbi in dra\u017ei. \u010ce je kremno bele barve in ima neprijeten vonj lahko obstoji infekcija in je potreben pregled pri zdravniku.<\/p>\n
Vaginalna krvavitev
\nPotrebno je, da zdravnik ugotovi vzrok za vaginalno krvavitev. V prvih mesecih nose\u010dnosti je krvavi made\u017e mo\u017een v \u010dasu, ko naj bi bila menstruacija. Krvavitve v zgodnji nose\u010dnosti niso redke. Nose\u010dnica naj tedaj po\u010diva in se izogiba spolnih odnosov.<\/p>\n
Pregled trebuha
\nPregled je potreben pri vsakem obisku. Malo verjetnosti je, da bi maternico otipali abdominalno pred 12. tednom oz. pred 16. tednom, \u010de je maternica retrovertirana.<\/p>\n
Cilji abdominalne preiskave:
\n– opazovanje nose\u010dnostnih znamenj,
\n– ocenjevanje velikosti in razvoja ploda,
\n– dolo\u010danje polo\u017eaja plodovih delov,
\n– odkrivanje kakr\u0161nihkoli nepravilnosti.<\/p>\n
Priprava: \u017eenska naj med preiskavo udobno le\u017ei. Se\u010dni mehur mora biti prazen. Poskrbimo za zasebnost \u2013 \u017eenska je razgaljena le toliko, kolikor je nujno potrebno.<\/p>\n
Zunanja porodni\u0161ka preiskava \u2013 palpacija (otipavanje trebuha) \u2013 glej pri babi\u0161ki\/zdravstveni negi porodnice.<\/p>\n
Obi\u010dajno je nose\u010dnica prvi\u010d pregledana v 10. ali 12. tednu nose\u010dnosti. V kolikor sta babica\/medicinska sestra oz. zdravnik mnenja, da velikost maternice odgovarja podatkom o menstruacijskem ciklusu, je lahko velikost uterusa najbolj enostaven na\u010din za dolo\u010ditev trajanja nose\u010dnosti, oz. nam meritve vi\u0161ine fundusa pomagajo pri ugotavljanju resnih nose\u010dnostnih komplikacij.<\/p>\n
Meritev vi\u0161ine fundusa oz. merjenje razdalje simfiza \u2013 fundus
\nMeritev vi\u0161ine fundusa se uporablja kot indikator velikosti uterusa (ko je uterus tipljiv v materinem trebuhu), \u010deprav tega ne moremo uporabiti v pozni nose\u010dnosti. S centimeterskim trakom, ki ga dr\u017eimo polo\u017eenega na ko\u017eo trebuha merimo razdaljo simfiza \u2013 fundus v srednji \u010drti materinega trebuha (McDonaldova metoda). Vi\u0161ina fundusa v centimetrih dobro korelira s tedni nose\u010dnost med 20. in 32. tednom. Npr. v 26. tednu nose\u010dnosti je razdalja simfiza \u2013 fundus 26 cm.<\/p>\n
V tretjem tromese\u010dju, razlika v te\u017ei ploda zmanj\u0161uje to\u010dnost merjenja vi\u0161ine fundusa. Ta metoda ugotavljanja gestacijske starosti ploda oz. vi\u0161ine nose\u010dnosti ni primerna pri debelih \u017eenskah oz. hidramnionu in tumorjih maternice. Meritev je potrebno opraviti v 30 minutah, ko je \u017eenska urinirala. Pomemben je tudi polo\u017eaj \u017eenske. \u010ce je nose\u010dnica zelo velika ali majhna bo razdalja med simfizo in fundusom razli\u010dna.<\/p>\n
Z zunanjo porodni\u0161ko preiskavo in merjenjem razdalje simfiza \u2013 fundus lahko podpremo sum na intrauterini zastoj plodove rasti (IUGR). Diagonozo postavimo le z ultrazvo\u010dno preiskavo.
\n[wp_ad_camp_1]
\nUgotavljanje pogostnosti plodovega gibanja
\nKadar se ugotovi blag zastoj plodove rasti v nose\u010dnosti lahko predvsem v zadnjih tednih nose\u010dnosti naro\u010dimo nose\u010dnici, da \u0161teje plodovo gibanje.
\nDobro gibanje ploda je obi\u010dajno znak, da je z njim vse v redu, kadar pa so gibi redki, je to lahko povezano z nepravilnostmi. Postopek ugotavljanja pogostnosti plodovega gibanja je zelo enostaven, ima pa veliko presejalno vrednost, saj izbere tiste nose\u010dnice, ki so potrebne nadaljne obravnave.
\nV navadi sta dva na\u010dina ugotavljanja plodovega gibanja. Prvi je, da nose\u010dnici naro\u010dimo, da \u0161teje do deset gibov in vpi\u0161e v pripravljeni formular, ki ga dobi v posvetovalnici, do katere ure je plod brcnil desetkrat. To stori vsak dan, in ko brcne plod desetkrat \u0161ele do ve\u010dera, se oglasi naslednji dan v porodni\u0161nici. Ta na\u010din nam daje kasneje pregled v dinamiko upadanja aktivnosti ploda. Drug, enostavnej\u0161i na\u010din, ki pa nam ne daje pregleda v dinamiko dogajanja je ta, da naro\u010dimo nose\u010dnici, da \u0161teje gibe otroka do deset ali petnajst; \u010de otrok ne brcne 10 \u2013 15 krat v celem dnevu do ve\u010dera, se oglasi naslednji dan v porodni\u0161nici. Drugi na\u010din uporabljamo kadar nimamo tiskanega formularja.
\nPomembno je, da nose\u010dnica ve, da so gibi proti koncu nose\u010dnosti bla\u017eji in se plod bolj pomika kot brca. \u0160teje naj vsak premik, tudi \u010de si premiki sledijo drug za drugim. Plodovi so velikokrat precej \u017eivahni ob ve\u010derih, ko se nose\u010dnica ule\u017ee in po\u010diva. Teh aktivnosti ploda ne \u0161tejemo.<\/p>\n
Edemi
\nEdemi lahko nastanejo, ko nose\u010dnost napreduje. Babica\/medicinska sestra se mora prepri\u010dati, da je edem fiziolo\u0161ki in ne prekomeren. Fiziolo\u0161ki edem se pojavi potem, ko \u017eenska zjutraj vstane in se preko dneva pove\u010da zaradi dnevnih aktivnosti in vro\u010dega vremena. Prisotnost jami\u010dastih edemov na spodnjih okon\u010dinah babica\/medicinska sestra lahko preveri tako, da s konico prsta pritisne za 10 sekund na golenico. \u010ce so prisotni jami\u010dasti edemi, bo vdrtina ostala, ko bo odstranila prst. V kolikor tak edem dose\u017ee koleno, je potrebno o tem obvestiti zdravnika.<\/p>\n
Kr\u010dne \u017eile
\nTe se \u010desto pojavijo v nose\u010dnosti in izpostavljajo nose\u010dnico za vensko trombozo. Ko babica\/medicinska sestra opazuje spodnje ekstremitete, naj nose\u010dnica stoji. Rde\u010dina v podro\u010dju me\u010d je lahko znak flebitisa. Drse\u010d z dlanjo po me\u010dih lahko ocenimo toploto me\u010d. O nepravilnostih poro\u010damo zdravniku, da prepre\u010dimo zaplete. Nose\u010dnica potrebuje nasvete glede opornih nogavic pri kr\u010dnih \u017eilah.<\/p>\n
Poslu\u0161anje plodovih sr\u010dnih utripov (avskultacija)
\nPoslu\u0161anje plodovih sr\u010dnih utripov (PSU) mora biti del vsake zunanje preiskave, oz. naj sledi vsakemu postopku, da se ugotovi po\u010dutje ploda. Osnovni pripomo\u010dek za poslu\u0161anje plodovih sr\u010dnih utripov je Pinardova slu\u0161alka oz. porodni\u0161ki stetoskop. Namestimo jo na materin trebuh glede na polo\u017eaj ploda. Uho prislonimo tesno nanjo, vr\u0161e\u010d pritisk na trebuh. Roka se je med poslu\u0161anjem ne dotika, da prepre\u010dimo zunanje zvoke, ki lahko motijo poslu\u0161anje. Slu\u0161alko premikamo, dokler ne sli\u0161imo PSU najintenzivnej\u0161e in jasno.
\nS Pinardovo slu\u0161alko lahko zaznamo PSU najprej v 16. tednu, skoraj vedno pa med 19. in 20. tednom nose\u010dnosti. Kasneje kot je omenjeno, jih je mo\u017eno zaznati pri debelih nose\u010dnicah in dvoj\u010dkih. Z ultrazvo\u010dnim detektorjem jih zaznamo okrog 10. ali 12. tedna nose\u010dnosti.
\nAntepartalna kardiotokografija (CTG). Za antepartalno karditokografijo obstaja indikacija takrat kadar pred porodnim terminom pri\u010dakujemo intrauterino ogro\u017eenost otroka, ki je sposoben za \u017eivljenje, 26. teden nose\u010dnosti je \u010dasovna meja. V posameznih primerih je CTG nadzor indiciran \u017ee prej.<\/p>\n
Zdravni\u0161ka preiskava
\nZdravni\u0161ka preiskava je obi\u010dajno del prvega pregleda nose\u010dnice. V vaginalno \u2013 bimanualno preiskavo, ki jo opravi zdravnik, sodijo detekcijske metode za zgodnje odkrivanje raka \u2013 odvzem brisa po Papanicolaou za citodiagnostiko, kolposkopija in Schillerjev test. Pri \u017eenskah, ki imajo beli tok, vzame zdravnik tudi bris za ugotavljanje vaginalne \u010disto\u010de.<\/p>\n
\u010ce zdravnik ugotovi nepravilnsti, npr. sr\u010dna, ledvi\u010dna obolenja, diabetes, mora nose\u010dnico napotiti k potrebnim specialistom.<\/p>\n
Laboratorijske preiskave<\/p>\n
Osnovne laboratorijske preiskave, ki jih obi\u010dajno napravimo \u017ee pri prvem pregledu nose\u010dnice:
\n– odvzamemo kri za dolo\u010ditev krvne skupine, Rh faktorja in indirektnega Coombsovega testa,
\n– odvzamemo kri za serolo\u0161ko preiskavo na sifilis \u2013 Wassermanovo reakcijo (War); odvzem je potreben v 4. in 8. mesecu nose\u010dnosti. Za profilakso kongenitalnega luesa sta namre\u010d odlo\u010dilnega pomena zgodnja diagnoza in zdravljenje v nose\u010dnosti,
\n– odvzamemo kri za testiranje na toksoplazmozo,
\n– odvzamemo kri za serolo\u0161ko diagnozo hepatitisa B,
\n– rutinsko presejanje, da se odkrije HIV infekcija, je \u0161e vedno sporno; pri nas testiramo nose\u010dnice iz rizi\u010dnih skupin (narkomanke, prostitutke, itd.),
\n– ugotavljamo prisotnost protiteles pri boleznih, ki bi vplivale na razvoj ploda (rde\u010dke),
\n– dolo\u010ditev \u0161tevila eritrocitov, koli\u010dne hemoglobina in hematokrita in \u0161tevilo trombocitov v krvi nose\u010dnice (\u0161tevilo levkocitov in sedimentacija eritrocitov, ki sta v nose\u010dnosti fiziolo\u0161ko povi\u0161ana, se dolo\u010da le po naro\u010dilu zdravnika, \u010de je potrebno za dolo\u010ditev diagnoze),
\n– pregled urina:
\n– prisotnost beljakovin,
\n– prisotnost sladkorja ,*
\n– pregled sedimenta \u2013 \u010de so prisotni levkociti je to znak, da v se\u010dilih obstaja infekcija. Iz tega sledi, da je vzrok proteinurije lahko bakteriurija.<\/p>\n
– Poleg sladkorja v urinu lahko dolo\u010damo tudi krvni sladkor 2 uri po jedi, kar je dovolj za ugotovitev nose\u010dnic z moteno toleranco za glukozo. Glede na znake tveganja v anamnezi in na znake tveganja v nose\u010dnosti, ki se nana\u0161ajo na gestacijski diabetes, prideta v upo\u0161tev \u0161e dve metodi dolo\u010danja sladkorja \u2013 presejalni test in obremenilni test.<\/p>\n
Ultrazvo\u010dna preiskava<\/p>\n
Ultrazvo\u010dno preiskavo priporo\u010damo:
\n– v zgodnji nose\u010dnosti med 8. in 12. tednom,
\n– okrog 20. tedna nose\u010dnosti (morfologija ploda, ocena plodove rasti),
\n– okrog 30. tedna nose\u010dnosti (kadar pride do zapletov v nose\u010dnosti).<\/p>\n
Vse preglede sproti in skrbno dokumentiramo v predpisano dokumentacijo in v Materinsko knji\u017eico, ki naj jo ima nose\u010dnica vedno pri sebi.<\/p>\n
Zbrani podatki preiskav vplivajo na odlo\u010ditve glede nadaljnje babi\u0161ke\/zdravstvene nege in nadzora, nose\u010dnice in njene dru\u017eine. \u017denska z velikim \u0161tevilom rizi\u010dnih dejavnikov oz. pri kateri se razvijejo komplikacije med nose\u010dnostjo, bo lahko celo potrebovala antenatalni bolni\u0161ni\u010dni nadzor.
\nRizi\u010dni dejavniki, ki se pojavijo med nose\u010dnostjo:
\n– spremembe normalnega vzorca plodovega gibanja,
\n– kriti\u010dne vrednosti hemoglobina,
\n– izguba telesne te\u017ee, premajhno nara\u0161\u010danje telesne te\u017ee,
\n– proteinurija, glikozurija, bakteriurija,
\n– krvni pritisk: sistoli\u010dni nad 155 in diastoli\u010dni nad 90 mm Hg,
\n– prevelika ali premajhna maternica glede na trajanje nose\u010dnosti,
\n– preve\u010d ali premalo plodovnice,
\n– nepravilna lega ploda,
\n– vsaka vaginalna krvavitev,
\n– prezgodnji porod,
\n– vaginalna infekcija,
\n– ko glavica ploda ne vstopi pri prvesnici do 38 tedna.
\nZDRAVSTVENA VZGOJA<\/p>\n
Zdravstveni vzgoji \u017eenske v nose\u010dnosti, ob porodu in po porodu bi morali posve\u010dati izjemno pozornost, kajti ravno preke matere oz. \u017eenske vzgajamo ostale \u010dlane dru\u017eine in s tem vplivamo na zdravje na sploh. To zdravstveno delo so lahko vsakodnevni nasveti, kratka predavanja, priporo\u010danje zdravstvenovzgojne literature, itd. Najbolj organizirano zdravstveno izobra\u017eevanje bodo\u010dih mater in o\u010detov pa je v \u0161oli za star\u0161e.<\/p>\n
Ker pa je \u017eenska v tem obdobju izredno dostopna za vse nasvete, bi morali biti seznanjeni s higieno in dietiko nose\u010dnosti vsi zdravstveni delavci, ki pridejo v stik z nose\u010dnico. Zavedati se moramo, da zdravstvenovzgojno delo zahteva mnogo znanja, vztrajnosti in potrpe\u017eljivosti, ter sposobnosti vzpostaviti z ljudmi tople \u010dlove\u0161ke odnose.<\/p>\n
Prehrana nose\u010dnice. Sestavek bo pripravila gospa Ru\u017ea Pandel Miku\u0161.<\/p>\n
Nega ko\u017ee in sluznice
\n\u017denski svetujemo, da se vsak dan tu\u0161ira kratek \u010das, ker se nose\u010dnice rade pote in je v tem obdobju zna\u010dilna hipersekrecija sluzi iz spolnih organov. \u010ce je ta izcedek mo\u010dan ter pe\u010de in srbi, naj se posvetuje z zdravnikom. Temperatura vode naj bo 35\u00baC. Izredno naj pazi na higieno rok. Notranje izpiranje no\u017enice odsvetujemo. Kopanje v kadi je prepovedano zadnja dva meseca nose\u010dnosti.<\/p>\n
Nega prsi
\nBodo\u010do mater pou\u010dimo, da se izogiba uporabe mila na bradavicah, ker s tem odstranjuje naravno mazivo, ki se tvori na njih. Svetujemo ji, da nosi nedr\u010dek, ki se dobro prilega in podpira dojki ter prepre\u010duje izgubo mi\u0161i\u010dnega tonusa, do \u010desar pride, ko prsi postanejo te\u017eje med nose\u010dnostjo. Paru pojasnimo, da dra\u017eenje dojk, kar pove\u010duje izlo\u010danje oksitocina, ki lahko povzro\u010da kontrakcije maternice, ni varno, \u010de ima \u017eenska v anamnezi prezgodnji porod ali pa obstojijo znaki prezgodnjega poroda.<\/p>\n
Nega zob
\nPotrebna je skrbna nega zob tako izven nose\u010dnosti kot tudi med nose\u010dnostjo. Gnili zobje so lahko leglo bolezni in vir oku\u017ebe med porodom in po njem. Obvezno je umivanje zob po vsaki jedi in reden obisk pri zobozdravniku, da se zobje sproti sanirajo. Najbolje bi bilo, da bi dobila nose\u010dnica pri prvem pregledu pri ginekologu napotnico za obvezen pregled pri zobozdravniku. Priporo\u010da se aparat za utrjevanje dlesni in nitka za odstranjevanje ostankov hrane med zobmi.<\/p>\n
Obleka in obutev
\nDanes si nose\u010dnica lahko izbere \u017ee konfekcijsko primerno obleko, opozoriti pa jo moramo, da obleka nikjer ne sme stiskati telesa in da mora biti iz naravnega materiala. Te\u017eave, kot so bole\u010dine v kri\u017eu in trebuhu, utrujenost, katerih vzrok so stati\u010dno \u2013 dinami\u010dne spremembe, ponavadi same prisilijo nose\u010dnico, da izbere \u010dim bolj udobno obutev (nizke pete). Bistvo dobre obutve je, da nose\u010dnici nudi ob\u010dutek stabilnosti, ter jo dobro \u0161\u010diti pred mrazom.<\/p>\n
Iztrebljanje in mokrenje
\nObstipacija je v nose\u010dnosti \u010desta in napenjanje vodi do nastanka zlate \u017eile (raz\u0161irjenje vene na podro\u010dju anusa). Kot preventiva se poleg dietetskih ukrepov \u2013 veliko zelenjave in sadja ter teko\u010dine \u2013 priporo\u010da gibanje in primerna telesna vadba. V te\u017ejih primerih obstipacije naj se nose\u010dnica posvetuje z zdravnikom, ker ve\u010dina odvajal lahko povzro\u010di kontrakcije matenice v prvih treh mesecih nose\u010dnosti.<\/p>\n
Pogosto uriniranje v drugem in tretjem mesecu nose\u010dnosti ter na koncu nose\u010dnosti ni nevarno, vendar pa je potrebna stalna kontrola urina, da se izklju\u010dijo organska obolenja \u2013 cistitis, pielitis. Nose\u010dnico moramo opozoriti na osebno higieno \u2013 \u010disto\u010da, topla obleka, izogibanje kateterizaciji je najbolj\u0161a preventiva pred cistitisom in cistopielitisom.<\/p>\n
Po\u010ditek in spanje
\nNose\u010dnica naj si privo\u0161\u010di dovolj spanja \u2013 do osem ur dnevno. V primeru la\u017eje nespe\u010dnosti pomagajo sprehodi po sve\u017eem zraku in tu\u0161iranje z mla\u010dno vodo. Med sprehodom naj sem in tja globoko diha. Pri dolgotrajni nespe\u010dnosti pa je potreben posvet z zdravnikom. Nepotrebni pretirani utrujenosti se bo izognila s kraj\u0161im po\u010ditkom \u010dez dan (\u010de je potrebno tudi ve\u010dkrat).<\/p>\n
Telesna vadba in \u0161port
\nTelesna kultura na\u0161ih \u017eensk ni dovolj visoka, zato nudi profilakti\u010dna priprava nose\u010dnice, ki vklju\u010duje tudi telesno vadbo, enkratno mo\u017enost za njeno uveljavljanje.
\nNose\u010dnica, ki se je \u017ee prej ukvarjala s \u0161portom, prenese ve\u010dje napore; vendar je vsako pretiravanje \u0161kodljivo. Lahko izzove splav ali prezgodnji porod. Nose\u010dnice, ki so nagnjene k splavu, naj med nose\u010dnostjo ne izvajajo vaj. To velja tudi za potovanje.<\/p>\n
Potovanje
\nPotovanja so za nose\u010dnico neprimerna predvsem iz naslednjih razlogov:
\n– v slu\u010daju potrebe lahko ostane brez strokovne pomo\u010di,
\n– tveganje, da pride do nesre\u010de, je ve\u010dje,
\n– pretirana utrujenost in napetost sta \u0161kodljivi,
\n– prehrana in osebna higiena ne ustrezata potrebam nose\u010dnice.
\nZato naj nose\u010dnica po \u0161estih mesecih nose\u010dnosti \u010dim manj potuje. \u010ce pa je potovanje neogibno, naj izbere \u010dim ugodnej\u0161i na\u010din potovanja. Pozanimati se mora tudi za najbli\u017ejo zdravstveno ustanovo. \u0160e posebno prav je, da se najprej posvetuje s svojim zdravnikom.<\/p>\n
Spolni odnosi
\nZaradi nevarnosti infekcije in prezgodnjega poroda zadnja dva meseca spolni odnosi niso za\u017eeljeni. \u017denske, ki so imele spontane splave, naj spolne odnose omejijo med vso nose\u010dnostjo. Na splo\u0161no pa se jih morajo izogibati v \u010dasu, ko naj bi imele mese\u010dno perilo.<\/p>\n
Du\u0161evna higiena
\nRazvoj zarodka do ploda in do novorojen\u010dka vpliva na telesno in \u010dustveno \u017eivljenje matere. Ve\u010dina telesnih sprememb po porodu izgine, psihi\u010dne pa ponavadi ostanejo do\u017eivljenjske. Kljub temu, da je nose\u010dnost fiziolo\u0161ko stanje, obstajajo v \u0161e tako za\u017eeleni nose\u010dnosti dolo\u010dena mera zaskrbljenosti ter pozitivna in negativna \u010dustva do nose\u010dnosti.<\/p>\n
S psiholo\u0161kega stali\u0161\u010da mora nose\u010dnica po Deutschu sprejeti:
\na. v prvem tromese\u010dju nose\u010dnosti dejstvo, da je nose\u010da, kot realnost;
\n\u017denska se mora za\u010deti prilagajati. Pogosto so hkrati prisotna \u010dustva sre\u010de, nasprotovanja, odklonitve in zanikanja. Pomo\u010d babice\/medicinske sestre je v tem, da ji pomaga sprejeti realnost nose\u010dnosti tako:
\n– da sprejema \u010dustvene spremembe nose\u010dnice z razumeravnjem in jih ne obsoja,
\n– da omogo\u010di nose\u010dnici, da \u010dimprej lahko sli\u0161i utripe plodovega srca,
\n– in da \u010dimprej dobi nasvete o negi in prehrani.<\/p>\n
b. v drugem tromese\u010dju mora \u017eenska za\u010deti gledati na plod kot na samostojno osebo;
\nO\u010ditne spremembe telesa jo opozarjajo na to, z gibanjem otroka v telesu pa do\u017eivlja njegovo resni\u010dnost. Pojavi se skrb o poteku nose\u010dnosti oz. o normalnem razvoju ploda. V tem \u010dasu je prav, da babica\/medicinska sestra napoti \u017eensko na te\u010daj za zgodnjo nose\u010dnost, kjer jo bodo informirali o vsem, kar mora vedeti v nose\u010dnosti. Dana pa je tudi mo\u017enost, da nose\u010dnica v skupini izrazi svoj strah in zaskrbljenost ter hkrati uvidi, da imajo tudi druge \u017eenske v nose\u010dnosti podobne te\u017eave. Ne smemo pozabiti, da sam zdravstveni delavec ne more zadovoljiti vseh potreb nose\u010dnice, ampak je tudi mati lahko nose\u010dnici v veliko oporo. H\u010di bo z zaupanjem sprejela pomo\u010d predvsem od matere, ki jo je v mladosti pravilno pou\u010dila o menstruaciji, spolnosti in rojevanju otrok ter jo s tem \u017ee pripravljala na materinstvo. Tabuji o omenjenih stvareh so namre\u010d \u0161e vedno prisotni in so vzrok nepotrebnega strahu in negotovosti \u017eensk.<\/p>\n
Glede na to, da postaja za nose\u010dnico vse bolj pomembno, da bo otrok dobro sprejet pri njenih bli\u017enjih, je izredno va\u017eno, da je \u017eenska v nose\u010dnosti obdana z ljubeznijo partnerja, kajti le tako bo z veseljem sprejemala nose\u010dnost. To bomo dosegli, \u010de bomo skupaj z nose\u010dnico vzbudili v mo\u0161kem zanimanje za vse, kar je v zvezi z materinstvom in ga pritegnili k sodelovanju. Npr.: mo\u017e ali partner naj ji pri delu pomaga, spremlja naj jo v posvetovalnico; svetujemo mu obisk te\u010daja za bodo\u010de o\u010dete. Tak pozitiven odnos mo\u017ea je izredno va\u017een tudi za nerojenega otroka, kajti v tej mo\u017eevi ljubezni in skrbi za \u017eeno je \u017ee prisotna njegova o\u010detovska ljubezen do otroka, kar pa je pogoj za razvoj dobrih odnosov med otrokom in star\u0161i \u2013 ljudmi, ki bodo celo \u017eivljenje med seboj zelo tesno povezani. V tak\u0161nem vzdu\u0161ju tudi ne bo problemov okrog otrokovega spola.<\/p>\n
c. v tretjem tromese\u010dju se mora nose\u010dnica sprijazniti z otrokovim rojstvom;
\nZa to obdobje so zna\u010dilne naslednje te\u017eave: pogosto uriniranje, slabo po\u010dutje zaradi te\u017ekega dihanja, pove\u010danja telesne te\u017ee, kr\u010dev, zaprtja, itd. Pove\u010data se tudi razdra\u017eljivost in ob\u010dutljivost. \u017denske prevzema skrb, kako bodo rodile in dojile, mori jih lahko celo misel na smrt. Babica\/medicinska sestra mora pomiriti nose\u010dnico glede nepotrpe\u017eljivosti in strahov pred porodom in ga prikazati kot nekaj normalnega. Usmeri naj jo na te\u010daj priprave na porod, kajti strah pred rojevanjem je strah pred neznanim.<\/p>\n
\u0160tudije, ki so bile narejene v zvezi s tem problemom in v skladu z mislijo, ki jo je navedel Le Masters, da vse, kar vpliva na enega partnerja, prav gotovo u\u010dinkuje na drugega, ugotavljajo, da je obdobje nose\u010dnosti za nekatere bodo\u010de o\u010dete prav tako kot za bodo\u010de mater doba prilagajanja. Ugotovljeno je bilo, da tudi o\u010detje ob\u010dutijo potrebo po komuniciranju. Zato bi bilo prav, da bi se bodo\u010di o\u010de ob\u010dasno pogovarjal s porodni\u010darjem in babico\/medicinsko sestro in se udele\u017eil te\u010daja predporodne priprave oziroma te\u010daja za bodo\u010de o\u010dete. Izredno pomembno je namre\u010d, da posve\u010damo pozornost tudi partnerju, da mu z razumevanjem dajemo psihi\u010dno oporo in ga hkrati izobra\u017eujemo. Bodo\u010di o\u010de si bo na ta na\u010din pridobil ustrezno mero samozaupanja in bo tudi v poporodnem obdobju sprejel odgovornost za psihi\u010dno in fizi\u010dno oskrbo otroka in \u017eenske.
\nObramba proti boleznim
\nNose\u010dnica se mora izogibati ljudi, ki ka\u0161ljajo, ki so pred kratkim preboleli kak\u0161no bolezen, kajti mora se varovati pred boleznimi, posebno infekcijskimi. Znano je, da lahko nekatere infekcijske bolezni v nose\u010dnosti potekajo huje kot sicer in lahko celo povzro\u010dijo embriopatijo, fetopatijo ali celo plodovo smrt.<\/p>\n
V zvezi s tem nas predvsem zanimajo naslednje bolezni: lues, toksoplazmoza, listerioza, citomegalija, rde\u010dke, AIDS ter njihova profilaksa glede na plod.
\n– Lues obravnavamo, kot smo omenili pri obveznih krvnih preiskavah nose\u010dnice.
\n– Toksoplazmoza, citomegalija, listerioza: zdravstveni delavci naj bi vsako nose\u010dnico, pa tudi \u017eensko, ki \u0161e ni nose\u010da, a namerava zanositi, opozorili, naj se \u010dimbolj izogiba kontaktom z doma\u010dimi \u017eivalmi in naj ne u\u017eiva neprekuhanega doma\u010dega kravjega mleka. Kme\u010dkim \u017eenskam, ki so primorane imeti stik z \u017eivalmi, priporo\u010damo, da si po vsakem opravilu temeljito umijejo roke ter \u0161e bolj pazijo na osebno higieno.
\n– Glede rde\u010dk je potrebno opozoriti \u017eenske, da je najve\u010dja nevarnost pri oku\u017ebi v prvih treh mesecih nose\u010dnosti, v \u010dasu organogeneze. Opozarjamo jih na obvezno cepljenje deklet, starih dvanajst do \u0161tirinajst let in \u017eensk v fertilni dobi, \u010de so na svojih delovnih mestih izpostavljene infekciji.
\n– AIDS \u2013 danes vemo, da so mo\u010dno infekciozni: kri, sperma, mleko doje\u010de matere za otroka in cervikalna sluz. Klini\u010dno je ugotovljeno, da nara\u0161\u010da \u0161tevilo s HIV oku\u017eenih \u017eensk, ki pa \u017eive dlje in se tudi dobro po\u010dutijo, zato sta nose\u010dnost in kontracepcija izredno pomembni vpra\u0161anji glede spolnega zdravja.
\nGlede na profilakso dednih bolezni je na prvem mestu odsvetovanje poroke med sorodniki.<\/p>\n
V primeru razvojnih napak v dru\u017eini naj se bodo\u010di zakonski par oz. mo\u0161ki in \u017eenska posvetujeta pred poroko oz. pred naslednjo nose\u010dnostjo s porodni\u010darjem, pediatrom in genetikom,<\/p>\n
Idealno bi bilo zdravstveno vzgojno vplivanje babice\/medicinske sestre ob delu z \u017eenskami \u017ee pred nose\u010dnostjo. Vsaka \u017eenska naj gre na pregled in se posvetuje z zdravnikom, predno se odlo\u010di roditi otroka. \u010ce bi se to izvajalo v praksi, bi se mnoge abnormalnosti odkrile in tudi pravo\u010dasno odstranile.<\/p>\n
.<\/p>\n
Psihosomatske in subjektivne te\u017eave
\nNekatere teh te\u017eav smo \u017ee obravnavali, npr. nespe\u010dnost, pogosto uriniranje, zaprtje in debelu\u0161nost. Ostale, ki niso posebno resne, ob katerih moramo znati \u017eenski svetovati, pa so \u0161e: slinjenje, bljuvanje, zgaga, raz\u0161irjene vene, ote\u017eeno dihanje.
\n– Slinjenje \u2013 nose\u010dnica naj u\u017eiva hrano v ve\u010d manj\u0161ih obrokih. Huj\u0161e oblike slinjenja obravnava zdravnik, ker sodijo med te\u017eave, ki so lahko nevarne.
\n– Enako velja za bljuvanje, ki ga naj nose\u010dnica jemlje mirno. \u010ce pa bi se bljuvanje poslab\u0161alo in ne bi mogla zadr\u017eati hrane, naj gre k zdravniku. Velikokrat pomaga ve\u010d pogostej\u0161ih \u2013 tudi na dve uri \u2013 a manj\u0161ih obrokov suhe hrane in to, da odvrnemo pozornost nose\u010dnice drugam ter jo pomirimo. Dejstvo, da je bila hipnoterapija uspe\u0161na pri zdravljenju bolezni hyperemesis gravidarum, nakazuje na psihogeno bazo te motnje.
\n– Zgaga je redkej\u0161i pojav pri nose\u010dnicah, ki se hranijo zmerno in pravilno. Kadar se pojavi ta te\u017eava, moramo torej kontrolirati prehrano nose\u010dnice. Sode bikarbone ne sme u\u017eivati. Pomaga mla\u010dno mleko, zau\u017eito pol ure pred obrokom hrane.
\n– Raz\u0161irjene vene so najpogostej\u0161e na spodnjih okon\u010dinah. \u017denska mora ve\u010dkrat na dan le\u017ee po\u010divati. Ko po\u010diva, naj bodo noge nekoliko dvignjene. \u010ce so kr\u010dne \u017eile velike, naj si jih povije z elasti\u010dnim povojem. Poviti jih mora zjutraj predno vstane in sicer od stopala do dimelj, tako da ostanejo prosti le prsti. Noge morajo ostati povite ves dan. Povoje mora odstraniti \u0161ele zve\u010der pred spanjem.
\n– Ote\u017eeno dihanje je pogosto zadnja dva meseca, ko pritiska nose\u010da maternica na prepono. Priporo\u010damo redno odvajanje in ve\u010d gibanja na sve\u017eem zraku. Opozarjamo pred hrano, ki napenja. \u010ce zmanjkuje sape nose\u010dnici pri hoji po stopnicah, se mora posvetovati z zdravnikom.<\/p>\n
Nose\u010dnost in delo
\nDru\u017eba, ki se zaveda velikega pomena zdravstvenega varstva \u017eensk, posebej pa varstva nose\u010dnic in otrok v prvih letih \u017eivljenja, skrbi za \u0161iroko razvejano specializirano zdravstveno slu\u017ebo, namenjeno temu varstvu; prav tako pa za primerno socialno, zdravstveno in delovno zakonodajo. Zakon posebej varuje \u017eenske v delovnem razmerju.
\nZakon o delovnih razmerjih objavljen v Uradnem listu RS, \u0161t. 42, 15.5.2002, str. 4089, 4093, 4097 ter str. 4098, ureja varstvo delavcev zaradi nose\u010dnosti in star\u0161evstva, predvsem v \u010dl. 115, 145 ter 187 do 193.
\n115. (1) \u010dlen: \u00bbDelodajalec ne sme odpovedati pogodbe o zaposlitvi delavki v \u010dasu nose\u010dnosti ter ves \u010das, ko doji otroka, in star\u0161em, v \u010dasu, ko izrabljajo star\u0161evski dopust v obliki polne odsotnosti z dela.\u00ab
\n145.(2) \u010dlen: \u00bbDelodajalec ne sme nalo\u017eiti dela preko polnega delovnega \u010dasa delavki ali delavcu v skladu z dolo\u010dbami tega zakona zaradi varstva nose\u010dnosti in star\u0161evstva.\u00ab
\n189.(1) \u010dlen: \u00bbV \u010dasu nose\u010dnosti in ves \u010das, ko doji otroka, delavka ne sme opravljati del, ki bi lahko ogrozila njeno zdravje ali zdravje otroka zaradi izpostavljenosti dejavnikom tveganja ali delovnim pogojem, ki se dolo\u010dijo z izvr\u0161ilnim predpisom.\u00ab
\n190.(2) \u010dlen: \u00bbDelavka v \u010dasu nose\u010dnosti in \u0161e eno leto po porodu oziroma ves \u010das, ko doji otroka, ne sme opravljati nadurnega dela ali dela pono\u010di, \u010de iz ocene tveganja zaradi takega dela izhaja nevarnost za njeno zdravje ali zdravje otroka.\u00ab<\/p>\n
Pri\u010detek poroda in odhod v porodni\u0161nico
\nNose\u010dnica mora tudi vedeti, kdaj se pravzaprav porod pri\u010dne oz. kdaj se bo odpravila v porodni\u0161nico. Na to vpra\u0161anje ni vedno lahko odgovoriti. \u017denska, ki je \u017ee enkrat rodila, naj gre v porodni\u0161nico, ko se pojavijo prvi popadki. Maternica tedaj postane tr\u0161a, kar ob\u010duti z roko na trebuhu, hkrati pa ob\u010duti bole\u010dino v kri\u017eu. Pravi popadki se redno pojavljajo, sprva na pol ure, navadno pa na 10 \u2013 15 minut. Postajajo vse pogostej\u0161i, mo\u010dnej\u0161i in dalj\u0161i ter odpirajo materni\u010dno ustje.<\/p>\n
\u017denska, ki rodi prvi\u010d, naj odide v porodni\u0161nico, ko si popadki sledijo redno na 10 minut in to stanje traja dalj kot pol ure (velja za nose\u010dnico, ki \u017eivi v bolj oddaljenem kraju). \u010ce \u017eivi nose\u010dnica blizu porodni\u0161nice, naj pride tja, ko si popadki sledijo redno na pet minut.<\/p>\n
Kadar po\u010di jaj\u010dni mehur in pri\u010dne odtekati plodovnica, mora nose\u010dnica v porodni\u0161nico, pa naj popadki so ali ne. V tem primeru se vle\u017ee in pokli\u010de re\u0161evalni avto, da se prepre\u010di izpad popkovnice oz. malih plodovih delov.<\/p>\n
Pojav krvave sluzi iz vagine je znak, da se bo porod kmalu za\u010del. \u010ce pri\u010dne \u017eenska krvaveti naj se prav tako vle\u017ee in po\u010daka na re\u0161evalni avtomobil.<\/p>\n
\u010ce se porodni popadki oz. druga znamenja poroda ne poka\u017eejo en teden po izra\u010dunanem roku poroda, je potrebno, da se nose\u010dnica posvetuje z zdravnikom.<\/p>\n
Vso potrebno dokumentacijo za v porodni\u0161nico \u2013 izvid krvne grupe in Rh faktorja, \u010de ga nismo dali takoj, izvid WAR-e, napotnico za sprejem in za re\u0161evalni avtomobil \u2013 smo dol\u017eni izro\u010diti nose\u010dnici en mesec pred izra\u010dunanim rokom poroda.<\/p>\n
Priprava na porod
\nPorodni\u0161nica nudi materi in novorojen\u010dku v \u010dasu hospitalizacije popolno oskrbo. Nose\u010dnica potrebuje le predmete za osebno higieno. Ko vstaja, ji pridejo prav hla\u010dne nogavice ali kratke nogavice glede na letni \u010das. Predvsem pa ne sme pozabiti potrjene zdravstvene kartice in vse potrebne dokumentacije (napotnico za bolni\u0161nico in re\u0161evalno vozilo, izvid krvne grupe, Rh faktorja in Wassermanove reakcije, materinske knji\u017eice ter osebnega dokumenta (rojstni ali poro\u010dni list).
\nPripravi tudi vse za novorojen\u010dkov odhod iz porodni\u0161nice.
\nPrav bi bilo, da nose\u010dnico opozorimo, naj v porodno sobo ne prihaja z nakitom, lakiranimi nohti in nali\u010dena, saj lahko le po njeni naravni barvi sklepamo o njenem po\u010dutju med porodom. \u010ce ima dolge lase, naj si jih primerno spne.<\/p>\n
\u0160ola za star\u0161e<\/p>\n
Najbolj organizirana oblika zdravstvenega izobra\u017eevanja bodo\u010dih mater in o\u010detov je \u0160ola za star\u0161e na Ginekolo\u0161ki kliniki v Ljubljani, ki ima tri te\u010daje:
\n– te\u010daj za zgodnjo nose\u010dnost,
\n– te\u010daj predporodne priprave,
\n– te\u010daj za bodo\u010de o\u010dete.
\nV \u0160oli za star\u0161e sodelujejo: babice\/medicinske sestre, porodni\u010dar, zobozdravnik, psiholog, neonatolog, anesteziolog.
\nPodobne te\u010daje kot tu, imajo \u0161e ponekod v Sloveniji. Potrebno bi bilo, da bi jih imeli vsi, tudi manj\u0161i centri (zdravstveni domovi ali porodni\u0161nice).<\/p>\n
Program \u0160ole za star\u0161e
\nTe\u010daj za zgodnjo nose\u010dnost je organiziran 1x mese\u010dno. Nanj vabijo nose\u010dnico in partnerja. Vsebina te\u010daja:
\n1.del: – potek normalne nose\u010dnosti
\n– zdrav na\u010din \u017eivljenja
\n– prehrana in skrb za sebe
\n2.del: – pomen telesne aktivnosti v nose\u010dnosti (fizioterapevt).<\/p>\n
Telesna vadba je organizirana 2x tedensko. Traja 45 minut in jo vodi fizioterapevtka. Vklju\u010duje tudi vaje relaksacije.<\/p>\n
Priprava nose\u010dnice na porod
\nPriprava nose\u010dnice na porod poteka na Ginekolo\u0161ki kliniki v Ljubljani od leta 1955 dalje. Prvotno se je imenovala psihoprofilakti\u010dna priprava na porod. Psihoprofilaksa poroda je pomembna dejavnost sodobnega porodni\u0161tva, njen namen pa je porodno bole\u010dino ubla\u017eiti oz. popolnoma odstraniti. Temelji na sistemati\u010dni pripravi nose\u010dnice in sestoji iz pojasnjevanja, telesne vadbe, vaj relaksacije in tehnike dihanja.
\nObstajajo razni na\u010dini priprave. Osnovni metodi pa sta \u2013 psihoprofilakti\u010dna metoda po Vjelvovskem, Nikolajevu in drugih ruskih avtorjih ter metoda naravnega poroda po Readu.<\/p>\n
Glavna na\u010dela ruske metode so: porodna bole\u010dina je posledica zmanj\u0161ane aktivnosti mo\u017eganske skorje in delovanja negativnih pogojnih refleksov. Negativni pogojni refleks, kontrakcija \u2013 bole\u010dina, lahko nastane zaradi mi\u0161ljenja, pridobljenega z napa\u010dno vzgojo, da je porod bole\u010d akt. Na ta negativni pogojni refleks se navezuje \u0161e strah pred porodom, ki je vzrok, da se zni\u017ea prag za bole\u010dino v mo\u017eganski skorji. \u010ce se aktivira mo\u017eganska skorja s pomo\u010djo pozitivnih pogojnih refleksov, se lahko prepre\u010di nastanek bole\u010dine. \u017densko npr. seznanimo s potekom poroda, u\u010dimo jo pravilnega dihanja in relaksacije.<\/p>\n
Readova metoda naravnega poroda pa u\u010di, da bole\u010dina med porodom nastane zaradi psihi\u010dne in fizi\u010dne napetosti \u017eenske. Strah je vzrok du\u0161evne napetosti. Ta ustvari tudi fizi\u010dno napetost, posledica pa je napetost vseh mi\u0161i\u010dnih vlaken, kakor tudi mi\u0161i\u010dnih vlaken materni\u010dnega vratu. Strah \u2013 kontrakcija \u2013 bole\u010dina se pojavijo pri \u017eenski zaradi neznanja. \u010ce jo osvobodimo strahu, jo osvobodimo napetosti in s tem bole\u010dine.<\/p>\n
\u0160ola za star\u0161e temelji na ruski psihoprofilakti\u010dni metodi, ki so jo na osnovi lastnih izku\u0161enj in spoznanj razvili in modificirali na Ginekolo\u0161ki kliniki v Ljubljani, zato jo lahko imenujemo \u0160ola za star\u0161e Ginekolo\u0161ke klinike v Ljubljani. Te\u010daj predporodne priprave obsega 10 sestankov. Na te\u010daj prihajajo nose\u010dnice od 32. tedna dalje skupaj s partnerji.<\/p>\n
V okviru priprave na porod se izvaja v \u0160oli za star\u0161e, na Ginekolo\u0161ki kliniki v Ljubljani dekompresija za nose\u010dnice po Heynsu. Z dekompresorjem, ki deluje na osnovi podpritiska, se dvigne sprednja trebu\u0161na stena, pretok krvi v placenti se pove\u010da, otrok je bolje oskrbljen s kisikom, nose\u010dnici pa olaj\u0161a bole\u010dine v kri\u017eu. Posamezna dekompresija traja trideset minut. Priporo\u010da se 10 dekompresij in sicer dva do trikrat tedensko od osmega meseca nose\u010dnosti (32. tedna) dalje.<\/p>\n
Te\u010daj za bodo\u010de o\u010dete
\nProgram za bodo\u010de o\u010dete obsega znanje o porodu in poporodnem obdobju. Seznanijo jih tudi z nego in prehrano dojen\u010dka. Organiziran je za tiste mo\u0161ke, ki ne obiskujejo te\u010daja predporodne priprave. Po opravljenem te\u010daju imajo bodo\u010di o\u010detje mo\u017enost prisostvovati rojstvu otroka.<\/p>\n
PROCESNA METODA DELA PRI NOSE\u010cNICI<\/p>\n
Babi\u0161ka\/zdravstvena nega v nose\u010dnosti je nekaj enkratnega, saj obravnava dva varovanca hkrati \u2013 nose\u010dnico in njenega \u0161e nerojenega otroka, obenem pa tudi njuno dru\u017eino. Dinami\u010den odnos med nose\u010dnico in njenim plodom je osnova za planiranje babi\u0161ke\/zdravstvene nege ter njeno izvedbo.<\/p>\n
Ugotavljanje potreb
\nV okvir ugotavljanja potreb sodi predvsem zgodnje odkrivanje morebitnih komplikacij, katere lahko prepre\u010dimo. Za\u010dne se \u017ee ob prvem obisku v nose\u010dnosti, z jemanjem osebne anamneze in pregledom. Pregled vsebuje oceno stanja ploda in napredovanja nose\u010dnosti. Obenem ocenimo tudi pripravljenost matere in dru\u017eine na nose\u010dnost, porod in star\u0161evstvo. Identificirajo se aktualni in potencialni dejavniki tveganja. Glavni cilj tega obdobja je ohraniti zdravje cele dru\u017eine, zmanj\u0161ati smrtnost ter omogo\u010diti \u010dim bolj pozitivno porodno izku\u0161njo materi in njenim o\u017ejim dru\u017einskim \u010dlanom.<\/p>\n
Postavitev negovalnih diagnoz
\nPotencialne negovalne diagnoze za obdobje nose\u010dnosti so:
\n– pomankanje znanja glede fiziolo\u0161kih sprememb, ki jih povzro\u010di nose\u010dnost,
\n– bole\u010dina, vezana na fiziolo\u0161ke spremembe v nose\u010dnosti,
\n– neuravnote\u017eena prehrana \u2013 pretiran vnos kalorij,
\n– pomanjkljivo znanje o pomembnosti predporodne babi\u0161ke\/zdravstvene nege.<\/p>\n
Opredelitev ciljev
\nCilji pri \u017eenski katere nose\u010dnost poteka brez komplikacij, so lahko naslednji:
\n– varovanka nima te\u017eav,ki jih lahko povzro\u010di nose\u010dnost,
\n– varovanka pozna ukrepe, s katerimi lahko zmanj\u0161a nelagodje, ki je povezano z napredovanjem nose\u010dnosti,
\n– porast telesne te\u017ee, ki ne presega priporo\u010dil, katera upo\u0161tevajo telesno te\u017eo oziroma ITM pred nose\u010dnostjo (glej poglavje Telesna preiskava)
\n– varovanka redno hodi na preventivne kontrolne preglede v nose\u010dnosti.<\/p>\n
Na\u010drtovanje
\nNa\u010drtovanje se nana\u0161a na fizi\u010dne in emocionalne potrebe \u017eenske, glede na spremembe, ki so zna\u010dilne za vsako trimese\u010dje nose\u010dnosti. Partnerja in njeno dru\u017eino je potrebno vklju\u010diti v na\u010drtovanje, \u010de nose\u010dnica \u017eeli.<\/p>\n
Izvajanje
\nVarovanko moramo nau\u010diti postopkov, kako premagati te\u017eave, ki nastanejo zaradi nose\u010dnosti. Mnoge od njih je namre\u010d mogo\u010de prepre\u010diti oz. omiliti z minimalnimi spremembami \u017eivljenjskega stila. Pogosto je varovanki te\u017eko razlikovati med ne\u0161kodljivimi vzroki za nelagodje in resnej\u0161imi komplikacijami; \u010de se soo\u010di s te\u017eavo naj ima vedno mo\u017enost poklicati zdravstvenega delavca, ki spremlja njeno nose\u010dnost.
\nVarovanko je potrebno seznaniti s parametri nara\u0161\u010danja telesne te\u017ee med nose\u010dnostjo in priporo\u010denim dietnim re\u017eimom. \u010ce \u017eenska prese\u017ee predpisan porast telesne te\u017ee ima ve\u010d mo\u017enosti za fetalno-maternalno obolevnost, obenem pa tvega poporodno debelost.
\nBabica mora varovanko opozoriti tudi na pomen zgodnje detekcije in obravnave abnormalnosti ter vzpodbujati zdrav na\u010din \u017eivljenja, ki vpliva na dobro po\u010dutje matere in otroka. Tako redni obiski posvetovalnice v obdobju nose\u010dnosti, dajejo mo\u017enost zgodnjega odkrivanja morebitnih komplikacij ter njihovo obravnavo.<\/p>\n
Vrednotenje
\nVsak zastavljen cilj je potrebno primerjati z dejanskim stanjem, ob vsakem sre\u010danju z varovanko, da lahko ocenimo, ali je bil namen dose\u017een ali je potrebno zastavljene cilje preoblikovati.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Varovanje reproduktivnega zdravja zajema vse na\u0161e postopke in delovanja pri ohranjanju zdravja nose\u010dnice, porodnice, otro\u010dnice in otroka na razli\u010dnih podro\u010djih: ginekologija in porodni\u0161tvo, neonatologija, pediatrija, babi\u0161ka nega, zdravstvena nega, socialna slu\u017eba, izobra\u017eevanje. Reproduktivno zdravstveno varstvo ima naslednje oblike dela: – antenatalno zdravstveno varstvo obsega skrb za \u017eensko med nose\u010dnostjo, – perinatalno zdravstveno varstvo predstavlja strokovno … Preberi ve\u010d o Varovanje reproduktivnega zdravja<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[874],"tags":[875,3451,3450,3667],"class_list":["post-4211","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-2letnik-zdravstvena-nega-zene","tag-nega-zene","tag-nega-zensk","tag-varovanje-reproduktivnega-zdravja","tag-2letnik-zdravstvena-nega-zene"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4211","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4211"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4211\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4211"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4211"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4211"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}