{"id":4536,"date":"2015-11-08T09:23:52","date_gmt":"2015-11-08T08:23:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=4536"},"modified":"2015-11-08T09:46:19","modified_gmt":"2015-11-08T08:46:19","slug":"skripta-za-nevrologijo-1-del","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/skripta-za-nevrologijo-1-del\/","title":{"rendered":"Skripta za nevrologijo 1.del"},"content":{"rendered":"<h1>Funkcionalna anatomija \u017eiv\u010devja<\/h1>\n<p>\u010clove\u0161ko \u017eiv\u010devje je najkompleksneje zgrajena struktura na na\u0161em planetu. Glavna funkcija \u017eiv\u010dnega sistema je vedenje. Vedenje v naj\u0161ir\u0161em smislu pomeni delovanje z namenom uresni\u010ditve dolo\u010denih ciljev. Poenostavljeno lahko \u017eiv\u010dni sistem razdelimo na aferentni (vhodni), sredi\u0161\u010dni (integracijski) in eferentni (izhodni) del.<\/p>\n<p>\u017div\u010dni sistem nadzoruje \u0161tevilne razli\u010dne koordinirane postopke, katerih namen je dose\u010di \u017eeljene cilje. Pri tem \u017eiv\u010dni sistem aktivno izbira \u017eeljene cilje, sprejema, nadzoruje in interpretira senzori\u010dne informacije, od katerih je odvisna uresni\u010ditev \u017eeljenih ciljev in dolo\u010da, usklajuje in nadzoruje motori\u010dne odgovore, ki so potrebni za dosego teh ciljev. \u017div\u010dni sistem se neprestano prilagaja spremembam v okolici in posku\u0161a manipulirati z okolico, da bi dosegel \u017eeljene cilje.\u00a0 Pojem okolica zajema tako zunanji svet kot tudi notranjost telesa.<!--more--><\/p>\n<p>\u017div\u010dni sistem dobiva informacije o spremembah v okolici preko specializiranih \u010dutilnih receptorjev: interoreceptorji, ki se nahajajo v visceralnih organih, obve\u0161\u010dajo \u017eiv\u010dni sistem o spremembah v notranjosti telesa, eksteroreceptorji obve\u0161\u010dajo \u017eiv\u010dni sistem o spremembah na povr\u0161ini telesa ali v okolici telesa, proprioreceptorji v notranjem u\u0161esu, na povr\u0161ini telesa??? in gibalih pa obve\u0161\u010dajo \u017eiv\u010dni sistem o spremembah o polo\u017eaju telesa glede na okolico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc411366408\"><\/a>Zgradba \u017eiv\u010dnega sistema<\/h2>\n<p>Osrednji \u017eiv\u010dni sistem je zgrajen iz dveh vrst celic: \u017eiv\u010dnih celic (nevronov) in podpornih celic (celic glia).<\/p>\n<p>Celice glia delimo na makroglio (astrociti in oligodendrociti), ependimske celice in mikroglio. Glialne celice predstavljajo do 50% skupne prostornine mo\u017eganskega tkiva.<\/p>\n<p>Makroglia se razvije iz ektoderma, tj. iz nevroepitelijskih celic nevralne cevi, medtem ko se mikroglia razvije iz mezoderma, v mo\u017egansko tkivo pa sledi krvnim \u017eilam v zgodnji fazi razvoja.<\/p>\n<p>V perifernem \u017eiv\u010dnem sistemu najdemo *poleg nevronov* dve vrsti glialnih celic: Schwannove celice in satelitske (kapsularne) celice.<\/p>\n<p>Znane so naslednje funkcije glialnih celic:<\/p>\n<ul>\n<li>Schwannove celice so sestavni del mielinskih ovojnic aksonov v perifernem \u017eiv\u010devju.<\/li>\n<li>Satelitske (kapsularne) celice ovijajo telesa \u017eiv\u010dnih celic v perifernih ganglijih.<\/li>\n<li>Oligodendrociti so sestavni del mielinskih ovojnic aksonov v osrednjem \u017eiv\u010devju.<\/li>\n<li>Celice mikroglie slu\u017eijo kot makrofagi v osrednjem \u017eiv\u010devju.<\/li>\n<li>Astrociti imajo pomembno vlogo pri vzdr\u017eevanju homeostaze ionov in pH vrednosti izvenceli\u010dne teko\u010dine, s svojimi membranskimi podalj\u0161ki pa obdajajo mo\u017eganske kapilare in tako tvorijo del krvno-mo\u017eganske bariere ter sodelujejo pri prenosu snovi med kapilarami in nevroni.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Po po\u0161kodbi se astrociti spremenijo v reaktivno glio in na mestu po\u0161kodbe ustvarijo glialno brazgotino.<\/p>\n<p>Ependimske celice pokrivajo stene mo\u017eganskih ventriklov, sodelujejo pri gibanju likvorja in prena\u0161ajo snovi med likvorjem in krvjo. \u017div\u010dne celice (nevroni) so specializirane celice, ki imajo edinstveno sposobnost, da ustvarjajo in prevajajo elektri\u010dne dra\u017eljaje. Nevroni nadzorujejo obna\u0161anje s posami\u010dnim delovanjem ali \u0161e pogosteje skupinsko kot nevronske mre\u017ee, ki so povezane v specializirane funkcionalne sisteme. Funkcionalni sistemi kontrolirajo specifi\u010dne oblike obna\u0161anja. Na splo\u0161no velja, da sistemi nastanejo, ko skupina nevronov ali nevronskih mre\u017e sodeluje v kontroli dolo\u010dene oblike obna\u0161anja.<\/p>\n<p>Kot vsaka druga celica ima tudi nevron celi\u010dno membrano. Zaradi razli\u010dne prepustnosti celi\u010dne membrane za razli\u010dne ione in delovanja natrij-kalijevih \u010drpalk (Na<sup>+<\/sup>-K<sup>+ <\/sup>ATPaza), ki \u010drpajo kalij v celico in natrij iz celice, pride do razli\u010dne koncentracije ionov v znotrajceli\u010dni in zunajceli\u010dni teko\u010dini; znotraj celice je vi\u0161ja koncentracija kalija in proteinskih anionov, izven celice pa je vi\u0161ja koncentracija natrija in klorida. Zaradi tega nastane napetostni gradient in razlika potencialov med znotrajceli\u010dno in zunajceli\u010dno teko\u010dino, ki meri \u201370 mV. Znotrajceli\u010dna teko\u010dina je elektronegativna v primerjavi z zunajceli\u010dno teko\u010dino. Omenjena razlika se imenuje membranski potencial v mirovanju. Vsako vzdra\u017eenje \u017eiv\u010dne celice lahko privede do sprememb membranskega potenciala. \u010ce je sprememba membranskega potenciala dovolj velika, da dose\u017ee t.i. prag vzdra\u017eenja, pride do hitre spremembe prepustnosti membrane za ione: natrijevi ioni vdrejo v celico in povzro\u010dijo spremembo polarnosti membrane (depolarizacija) in spremembo vrednosti membranskega potenciala na +40 mV. Znotrajceli\u010dna teko\u010dina tako postane elektropozitivna v primerjavi z zunajceli\u010dno teko\u010dino. Neposredno po nastanku depolarizacije pride do iztekanja kalijevih ionov iz celice in \u010drpanja natrijevih ionov iz celice s pomo\u010djo natrijeve membranske \u010drpalke, zato se membranski potencial vrne na vrednost -70 mV (repolarizacija). To spremembo polarnosti in membranskega potenciala ter vrnitev v izhodi\u0161\u010dno stanje imenujemo akcijski potencial. Akcijski potencial deluje po na\u010delu vse ali ni\u010d in enkrat ko nastane, se raz\u0161iri po celotni celi\u010dni membrani. Glede na to, da akcijski potencial deluje po na\u010delu vse ali ni\u010d, se razli\u010dne jakosti dra\u017eljaja prena\u0161ajo predvsem z razli\u010dno frekvenco akcijskih potencialov.<\/p>\n<p>Poznamo razli\u010dne oblike \u017eiv\u010dnih celic: unipolarne, psevdounipolarne, bipolarne, multipolarne, projekcijski nevroni, internevroni itd.<\/p>\n<p>\u010ceprav se \u017eiv\u010dne celice razlikujejo po obliki,\u00a0 imajo vse enako zgradbo.\u00a0 Vsak nevron ima telo (soma), dendrite, akson in presinapti\u010dne aksonske kon\u010di\u010de. V telesu se nahaja jedro in drugi celi\u010dni organeli. Telo je metaboli\u010dni center nevrona in v njem se sintetizirajo vsi potrebni proteini, ki se nato transportirajo v vse dele celice.<\/p>\n<p>Iz telesa \u017eiv\u010dne celice\u00a0 izra\u0161\u010data dve vrsti podalj\u0161kov: dendriti in akson (nevrit). Dendriti so receptivni (sprejemni) del celice; obi\u010dajno so \u0161tevilni in se delijo v mre\u017easto strukturo in na ta na\u010din znatno pove\u010dujejo povr\u0161ino receptivnega dela celice.<\/p>\n<p>Vsaka \u017eiv\u010dna celica ima samo en akson, ki se za\u010denja na podalj\u0161ku some, ki ga imenujemo aksonski gri\u010dek. Aksonski gri\u010dek je mesto, kjer nastajajo akcijski potenciali, ki se nato prena\u0161ajo po aksonu. Aksoni so lahko oblo\u017eeni z mielinskimi ovojnicami, ki delujejo kot izolacijski material. Mielin v osrednjem \u017eiv\u010dnem sistemu proizvajajo oligodendrociti, v perifernem \u017eiv\u010dnem sistemu pa Schwannove celice. Mielinska ovojnica je na nekaterih mestih prekinjena. Ta mesta imenujemo Ranvierjevi za\u017eemki. Na ta na\u010din se dose\u017ee pospe\u0161enje prenosa \u017eiv\u010dnih impulzov, saj impulzi preskakujejo od enega do drugega za\u017eemka *****(do prehajanja ionov preko membrane pride le na mestih za\u017eemkov in ne vzdol\u017e cele membrane).<\/p>\n<p>Kon\u010dni del aksona se deli v \u0161tevilne razvejke, ki so na svojem koncu zadebeljeni, kar imenujemo presinapti\u010dni aksonski kon\u010di\u010di (\u017eiv\u010dni kon\u010di\u010di). Presinapti\u010dni kon\u010di\u010di se nahajajo ob membrani naslednje \u017eiv\u010dne celice in z njo tvorijo sinapso. Sinapsa je specializirana struktura, katere naloga je prenos dra\u017eljaja z ene \u017eiv\u010dne celice na drugo. Sinapse so lahko kemi\u010dne ali elektri\u010dne. V \u010dlove\u0161kem \u017eiv\u010dnem sistemu so prisotne predvsem kemi\u010dne sinapse: v vsakem presinapti\u010dnem kon\u010di\u010du se nahajajo presinapti\u010dni mehur\u010dki z nevrotransmitorij. Ko akcijski potencial prispe do presinapti\u010dnega kon\u010di\u010da, se za\u010dnejo spro\u0161\u010dati molekule nevrotransmimorja v sinapti\u010dno \u0161pranjo (prostor med membranama presinapti\u010dne in postsinapti\u010dne celice). Molekule nevrotransmitorja se ve\u017eejo na receptorje na postsinapti\u010dni celici in povzro\u010dijo spremembo membranskega potenciala. Odvisno od tega, kak\u0161ni receptroji se nahajajo na postsinapti\u010dni membrani, vezava nevrotransmitorja na receptor povzro\u010di pove\u010danje elektronegativnosti possinapti\u010dne membrane (hiperpolarizacija) ali zmanj\u0161anje elektronegativnosti postsinapti\u010dne membrane (depolarizacija). Zve\u010danje elektronegativnosti membrane imenujemo inhibicijski postsinapti\u010dni potencial (IPSP), zmanj\u0161anje pa ekscitacijski postsinapti\u010dni potencial (EPSP). Vsak nevron ima nekaj tiso\u010d sinaps, ki se nahajajo na njegovih dendritih, telesu, aksonu in presinapti\u010dnih kon\u010di\u010dih. Poznamo prostorsko in \u010dasovno sumacijo ESPS in ISPS. Glede na medsebojno delovanje ESPS in ISPS prihaja do pro\u017eenja akcijskih potencialov in nadaljnega prenosa \u017eiv\u010dnega dra\u017eljaja.<\/p>\n<h2>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <a name=\"_Toc411366409\"><\/a>Anatomija \u017eiv\u010dnega sistema<\/h2>\n<p>Anatomsko \u017eiv\u010dni sistem delimo na osrednji (centralni) in periferni. Osrednji \u017eiv\u010dni sistem je sestavljen iz mo\u017eganov in hrbtenja\u010de, periferni pa iz 12-ih parov mo\u017eganskih in 31-ih parov hrbtenja\u010dnih (spinalnih) \u017eivcev, \u017eiv\u010dnih plete\u017eev in perifernih ganglijev.<\/p>\n<p>Mo\u017egani se nahajajo v lobanjski votlini in so obdani z lobanjskimi kostmi, hrbtenja\u010da pa se nahaja v ko\u0161\u010denem hrbteni\u010dnem kanalu. Mo\u017egane delimo na velike mo\u017egane (<em>cerebrum<\/em>), male mo\u017egane (<em>cerebellum<\/em>) in mo\u017egansko deblo (<em>truncus cerebri<\/em>). Veliki mo\u017egani so razdeljeni na levo in desno poloblo (hemisfero), sestavljeni pa so iz kon\u010dnih??? mo\u017eganov (<em>telencephalon<\/em>) in medmo\u017eganov (<em>diencephalon<\/em>). Mali mo\u017egani so prav tako razdeljeni na dve polobli. Mo\u017egansko ceblo je sestavljeno iz srednjih mo\u017eganov (<em>mesencephalon<\/em>), mosti\u010da (<em>pons<\/em>) in podalj\u0161ane hrbtenja\u010de (<em>medulla oblongata<\/em>). Podalj\u0161ana hrbtenja\u010da se nadaljuje v hrbtenja\u010do.<\/p>\n<p>Glede na funkcijo lahko \u017eiv\u010dni sistem razdelimo na somatski in avtonomni (vegetativni) \u017eiv\u010dni sistem. Somatski \u017eiv\u010dni sistem nadzoruje hotene odgovore na spremembe v okolici, avtonomni pa nadzoruje nehotene odgovore na spremembe v notranjosti organizma.<\/p>\n<h3>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <a name=\"_Toc411366410\"><\/a>Hrbtenja\u010da<\/h3>\n<p>Hrbtenja\u010da (medulla spinalis) je pri odraslem \u010dloveku dolga od 40 do 45 cm. Hrbtenja\u010da nadzoruje enostavne reflekse in prena\u0161a dra\u017eljaje po ascendentnih in descendentnih \u017eiv\u010dnih poteh. Sega od velike zatilne odprtine (foramen occipitale magnum) do drugega ledvenega vretenca, kjer se kon\u010duje kot conus medullaris. Pod medularnim konusom tvorijo senzori\u010dne in motori\u010dne korenine spodnjih lumbalnih, sakralnih in kokcigealnih \u017eivcev konjski rep (cauda equina). Konec hrbtenja\u010de je pritrjen s tanko nitjo (filum terminale), ki se spu\u0161\u010da do sakralnega kanala, kjer je zrasla s pokostnico. Filum terminale je nadaljevanje meningealnih ovojnic. Hrbtenja\u010da je valjaste oblike, tanj\u0161a se v kavdalni smeri, iz nje pa izhaja 31 parov spinalnih \u017eivcev: 8 vratnih (cervikalnih), 12 prsnih (torakalnih), 5 ledvenih (lumbalnih), 5 kri\u017enih (sakralnih) in 1 trti\u010dni (kokcigealni).\u00a0 Vsak spinalni \u017eivec je sestavljen iz sprednje motori\u010dne in zadnje senzori\u010dne korenine, ki se zdru\u017eita v spinalni \u017eivec, ki izstopa iz odprtine med sosednjima vretencema (foramen intervertebrale). Hrbtenja\u010do delimo na segmente, ki ustrezajo spinalnim \u017eivcem.<\/p>\n<p>Na hrbtenja\u010di se nahajata dve zadebelitvi: zgornja \u2013 intumescentia cervicalis in spodnja \u2013 intumescentia lumbalis. Iz vratne zadebelitve izhajajo \u017eivci za vrat in zgornje okon\u010dine, ki po izstopu iz hrbteni\u010dnega kanala tvorijo plexus cervicalis (vratni plete\u017e) in plexus brahialis, iz ledvene zadebelitve pa izhajajo \u017eivci za spodnje okon\u010dine, ki tvorijo plexus lumbalis.<\/p>\n<p>Na pre\u010dnem preseku hrbtenja\u010de se v srednini nahaja kanal (canalis centralis). Globoka brazda (fissura mediana ventralis) na sprednji strani in plitek \u017eleb na zadnji strani hrbtenja\u010de delita hrbtenja\u010do na levo in desno polovico.<\/p>\n<p>Sivina (substantia grisea), ki jo sestavljajo nevroni in glialne celice, se nahaja v notranjem delu hrbtenja\u010de, njena oblika pa spominja na metulja ali \u010drko H. Sivina je sestavljena iz sprenjih (cornu anterius) in zadnjih (cornu posterius) rogov. Na vrhu zadnjih rogov se nahaja substantia gelatinosa Rolandi in zona spongiosa, kjer se preklaplja ve\u010dina primarnih \u010dutilnih (senzori\u010dnih) nevronov iz zadnje korenine spinalnih \u017eivcev na sekundarne senzori\u010dne nevrone, ki segajo do talamusa. V sprednjih rogovih se preklapljajo zgornji motori\u010dni nevroni na internevrone in spodnje motori\u010dne nevrone, katerih aksoni izhajajo iz hrbtenja\u010de kot sprednja korenina spinalnega \u017eivca. V torakalnem in zgornjem lumbalnem delu hrbtenja\u010de je na vsaki strani tudi lateralni rog sivine, v katerem so nevroni avtonomnega \u017eiv\u010dnega sistema.<\/p>\n<p>Belina (substantia alba) se nahaja okrog sivine, tvorijo jo ascendentna in descendentna \u017eiv\u010dna vlakna. Belino delimo v sprenji snop (funiculus ventralis), ki sega od globoke brazde do sprednjega roga sivine, lateralni snop (funiculus lateralis), ki se nahaja med sprednjim in zadnjim rogom sivine in zadnji snop (funiculus dorsalis), ki sega od zadnjega roga sivine do zadaj\u0161njega sulkusa. Sprednji in lateralni snop sta v bistvu spojena, zato pogosto govorimo o ventrolateralnem snopu. V ventrolateralnem snopu se nahajajo ascendentna in descendentna vlakna, v zadnjem snopu pa samo ascendentna senzori\u010dna vlakna. Zadnji snop nad \u0161estim torakalnim segmentom deli glialna pregrada v dva snopi\u010da: medialni fasciculus gracilis (Goll) in lateralni fasciculus cuneatus (Burdach).<\/p>\n<h3>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <a name=\"_Toc411366411\"><\/a>Mo\u017egansko deblo<\/h3>\n<p>Mo\u017egansko deblo povezuje hrbtenja\u010do z velikimi in malimi mo\u017egani in je sestavljeno iz treh delov: podalj\u0161ane hrbtenja\u010de (medulla oblongata), mosti\u010da (pons) in srednjih mo\u017eganov (mesencephalon). Dorzalno povr\u0161ino mo\u017eganskega debla pokriva \u010detrti mo\u017eganski ventrikel, nad katero se nahajajo mali mo\u017egani. Mo\u017egansko deblo ima ve\u010d funkcij: skozi potekajo ascendentne in descendentne \u017eiv\u010dne poti, v mo\u017eganskem deblu se nahajajo jedra desetih mo\u017eganskih \u017eivcev (od 3. do 12.) in v mo\u017eganskem deblu se nahajajo tudi centri za nadzor dihanja, sr\u010dne akcije, krvnega tlaka in budnosti.<\/p>\n<p>Podalj\u0161ana hrbtenja\u010da se nahaja med hrbtenja\u010do in mosti\u010dem in sega od piramidnega kri\u017eanja (decussatio pyramidorum) do spodnjega roba mosti\u010da. Na sprednji strani se nahaja fissura mediana anterior, ki sega do ponsa, kavdalno pa jo prekinja decussatio pyramidorum. Vzporedno z osrednjo brazdo se na vsaki strani nahaja sulcus lateralis anterior. Sprednji funikli so pod ponsom zadebeljeni in tvorijo piramide, lateralno od piramid pa se bo\u010dijo olive.<\/p>\n<p>Most je ostro omejeni del mo\u017eganskega debla, ki da sestavljajo pre\u010dno polo\u017eeni snopi belih vlaken. Na povr\u0161ini ponsa se v sredini nahaja vzdol\u017ena brazda, v kateri le\u017ei bazilarna arterija (a. basilaris). V lateralni smeri se pons zo\u017euje in tako prehaja v mostne krake (brachia pontis ali pedunculi cerebellares medii), ki potekajo v male mo\u017egane.\u00a0 Od zgornejga roba ponsa potekajo naprej in navzgor mo\u017eganski kraki (crura cerebri). Mo\u017eganski kraki omejujejo brazdo, iz katere izhaja 3. mo\u017eganski \u017eivec (n. oculomotorius), ob kavdalnem robu ponsa pa izhajajo v nizu 6. (n. abducens), 7. (n. facialis) in 8. (n. vestibulocochlearis ali n. statoacusticus).<\/p>\n<p>Na preseku mezencefalona je vidno, da je sestavljen iz treh eta\u017e: zgornjo eta\u017eo tvori lamina quadrigemina, srednjo tvori tegmentum, spodnjo pa mo\u017eganski kraki (crura cerebri). Lamina quadrigemina je plo\u0161\u010da, na kateri se nahajajo \u0161tiri izboklinice: parin colliculi superiores in parni colliculi inferiores. Crura cerebri sta masivna kraka, ki potekata od sprednjega robs ponsa naprej in nato divergentno vstopata pod opti\u010dnima traktoma v globino mo\u017eganov. Skozi mezencefalon poteka akvedukt, ki povezuje tretji in \u010detrti mo\u017eganski ventrikel.<\/p>\n<h3>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <a name=\"_Toc411366412\"><\/a>Mali mo\u017egani<\/h3>\n<p>Mali mo\u017egani se nahajajo pod velikimi mo\u017egani in pokrivajo dorzalno povr\u0161ino podalj\u0161ane hrbtenja\u010de in ponsa in na ta na\u010din tvorijo strop \u010detrtega mo\u017eganskega ventrikla. Mali mo\u017egani so sestavlijeni iz dveh polobel (hemisfer). Povr\u0161ino pokriva sivina (cortex cerebelli), ki je nagubana v \u0161tevilne ozke in vzporedne vijuge (gyri cerebellares, folia cerebelli). V notranjosti se nahaja bela substanca, ki v preseku spominja na drevo (arbor vitae cerebelli). Mali mo\u017egani so s tremi pari krakov (pedunculi cerebelares) povezani z mo\u017eganskim deblom. Zgornji kraki povezujejo male mo\u017egane z mezencefalonom, srednji s ponsom in spodnji s podalj\u0161ano hrbtenja\u010do.<\/p>\n<p>Funkcionalno lahko razdelimo male mo\u017egane na arhicerebelum (vestibulocerebellum), paleocerebelum (spinocerebellum) in neocerebelum (pontocerebellum, cerebrocerebellum). Arhicerebelum sprejema dra\u017eljaje iz vestibularnih jeder in je zadol\u017een za ohranjanje ravnote\u017eja, paleocerebelum sprejema dra\u017eljaje, ki pridejo preko hrbtenja\u010de iz proprioreceptrojev v mi\u0161icah in tetivah in je zadol\u017een za vzdr\u017eevanje polo\u017eaja telesa in mi\u0161i\u010dnega tonusa. Neocerebelum, ki zajema najve\u010dji del hemisfer, prejema dra\u017eljaje, ki pridejo preko ponsa iz skorje velikih mo\u017eganov, in je zadol\u017een predvsem za koordinacijo hotenih gibov.<\/p>\n<h3>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <a name=\"_Toc411366413\"><\/a>Medmo\u017egani (diencephalon)<\/h3>\n<p>Diencefalon se nahaja med mezencefalonom in telencefalonom (hemisferi velikih mo\u017eganov).\u00a0 Znotraj njega se nahaja 3. mo\u017eganski prekat (ventrikel). 3. mo\u017eganski prekat spredaj preko parnih odprtinic komunicira s stranskimi prekati, zadaj pa preko akvedukta s \u010detrtim mo\u017eganskim ventriklom. Lateralne stene tretjega ventrikla oblikuje zgoraj na vsaki strani talamus, spodaj pa hipotalamus. Sprednjo steno tvori srednji del telencefalona, lamina terminalis. Na povr\u0161ini mo\u017eganov je vidno damo dno diencefalona, ki na bazi mo\u017eganov tvori opti\u010dno kiazmo (chiasma opticum), tuber cinereum in mamilarna telesca.<\/p>\n<p>Diencefalon lahko razdelimo na \u0161tiri eta\u017ee: epithalamus, thalamus dorsalis, subthalamus in hypothalamus. Epitalamus je sestavljen iz epifize in habenule, v njih pa se preklapljajo poti iz olfaktornih sredi\u0161\u010d in mo\u017eganskega debla. V talamusu se sinapti\u010dno preklapljajo\u00a0 vse ascendentne senzori\u010dne poti (ko\u017eni \u010duti, okus, vid, sluh in vestibularne poti) razen voha. Subtalamus je podalj\u0161ek tegmentuma mezencefalona in vsebuje jedra ekstrapiramidnega motori\u010dnega sistema. Hipotalamus predstavlja najni\u017ejo eta\u017eo in dno diencefalona. Iz njega se bo\u010di nevrohipofiza. Po funkciji je hipotalamus predvsem regulatorno sredi\u0161\u010de avtonomnega \u017eiv\u010dnega sistema in endokrinega sistema.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <a name=\"_Toc411366414\"><\/a>Veliki mo\u017egani<\/h3>\n<p>Veliki mo\u017egani (cerebrum) je najve\u010dji del \u010dlove\u0161kega \u017eiv\u010dnega sistema. Izpolnjuje sprenjo in srednjo lobanjsko kotanjo in zgornji del zadnje lobanjske kotanje. Sestavljen je iz leve in desne hemisfere, ki sta lo\u010deni z globoko vzdol\u017eno brazdo. V tej brazdi se nahaja srpasta duplikatura trde mo\u017eganske ovojnice, ki slu\u017ei kot pregrada (falx cerebri). Globoka pre\u010dna brazda pa lo\u010duje zadnji del hemisfer velikih mo\u017eganov od malih mo\u017eganov, v njej pa se nahaja druga duplikatura (pregrada) trde mo\u017eganske ovojnice , ki kakor \u0161otor prekriva male mo\u017egane in se zato imenuje tentorij. Pod tentorijem se nahaja zadnja lobanjska kotanja. Srednja lobanjska kotanja se nahaja nad tentorijem in sega do robov piramidnih kosti, sprednja lobanjska kotanja pa se nahaja nad robovi piramidnih kosti.<\/p>\n<p>Vsaka hemifera ima tri ploskve: zgornjo (konveksno), medialno in spodnjo (bazalno), sestavljena pa je iz petih re\u017enjev, ki so med seboj lo\u010deni z brazdami: \u010delni (frontalni), sen\u010dni (temporalni), temenski (parietalni), zatilni (okcipitalni) in inzula v globini. Vsak re\u017eenj je sestavljen iz mo\u017eganskih vijug (gyri cerebri), ki so med seboj lo\u010dene z brazdami.<\/p>\n<p>Polobli velikih mo\u017eganov sta med seboj povezani z belim komisurnim nitjem v korpusu kalozumu in komisuri anterior.<\/p>\n<p>Veliki mo\u017egani so sestavljeni iz \u0161tirih temeljnih delov: skorje (cortex), bele substance, bazalnih ganglijev in mo\u017eganskih ventriklov.<\/p>\n<p>Na povr\u0161ini se nahaja korteks, ki je siva substanca (gradijo jo \u017eiv\u010dne celice). Pod korteksom se nahaja bela substanca. Bela substanca je sestavljena iz ascendentnih in descendentnih (projekcijskih) mieliniziranih aksonov. Projekcijska vlakna se zdru\u017eujejo v strukturo imenovano capsula interna, ki poteka med talamusom in bazalnimi gangliji, ki se nahajajo v globini bele substance velikih mo\u017eganov.\u00a0 Bazalne ganglije sestavljajo: nucleus caudatus, putamen, globus pallidus, nucleus subthalamicus, substantia nigra, amygdala, in claustrum. Nucleus caudatus in putamen skupno imenujemo striatum, putamen in globus pallidus pa nucleus lentiformis.<\/p>\n<p>Mo\u017eganske ovojnice in likvor<\/p>\n<p>Periferni \u017eiv\u010dni sistem<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc411366415\"><\/a>Mo\u017eganske ovojnice in likvor<\/h3>\n<p>Osrednji \u017eiv\u010dni sistem je najbolj za\u0161\u010diten del telesa. Mo\u017egani in hrbtenja\u010da se nahajajo v kostnem oklepu lobanjske kosti in hrbtenice, dodatno pa so oblo\u017eeni tudi s tremi ovojnicami (meninge): trdo (<em>dura mater<\/em>), paj\u010devinasto (<em>arachnoidea mater<\/em>) in mehko (<em>pia mater<\/em>) ovojnico. Trda mo\u017eganska ovojnica je sestavljena iz dveh listov, med katerima je en pritrjen na notranjo stran kostnega oklepa osrednjega \u017eiv\u010dnega sistema, drugi pa je povezan s paj\u010devinasto ovojnico. Podvajanje dure tvori nekaj pregrad znotraj lobanjske votline: <em>falx cerebri<\/em>, ki se nahaja v interhemisferni razpoki velikih mo\u017eganov, <em>falx cerebelli<\/em>, ki se nahaja v interhemisferni razpoki malih mo\u017eganov, <em>tetorium cerebelli<\/em>, ki je obokan nad zadnjo jamo od srednje lobanjske jame ter tako lo\u010di male mo\u017egane in mo\u017egansko deblo od velikih mo\u017eganov, in <em>diaphragma sellae<\/em>, katera pokriva tur\u0161ko sedlo (<em>sella turcica<\/em>) in lo\u010di hipofizo.<\/p>\n<p>Paj\u010devinasta mo\u017eganska ovojnica povezuje notranjo stran dure in mehko mo\u017egansko ovojnico.<\/p>\n<p>Mehka mo\u017eganska ovojnica je prirastla ob mo\u017egansko tkivo ter spremlja vijuge, \u017elebove, gube in razpoke povr\u0161ine mo\u017eganov.<\/p>\n<p>Tri mo\u017eganske ovojnice so lo\u010dene z bolj ali manj izra\u017eenimi prostori. Epiduralni prostor (<em>cavum epidurale<\/em>) je virtualni prostor, kateri lo\u010di duro od pokostnice lobanjskih kosti. V hrbtenja\u010di je prostor zapolnjen z redkim vezivnim tkivom in mastnim tkivo, v katera so vlo\u017eeni venski kompleksi. Subduralni prostor (<em>cavum subdurale<\/em>) lo\u010di trdo od paj\u010devinaste in mehke mo\u017eganske ovojnice. V subarahnoidalnem prostoru se nahajajo \u0161e likvor, velike krvne \u017eile na temelju mo\u017eganov in mo\u017eganski \u017eivci.<\/p>\n<p>Na ve\u010d mestih, predvsem na temelju mo\u017eganov, se nahajajo \u0161iritve subarahnoidalnega prostora, subarahnoidalne cisterne (<em>cisternae subarachnoidales<\/em>). Najve\u010dja cisterna je ume\u0161\u010dena med malimi mo\u017egani in podalj\u0161ano hrbtenja\u010do (<em>cisterna cerebellomedullaris \/magna\/<\/em>).<\/p>\n<p><em>Cisterna pontis<\/em> je ume\u0161\u010dena na podro\u010dju pontocerebelarnega kota in ventralne povr\u0161ine mo\u017eganov, lobanjsko pa se nadaljuje v interpendukularno cisterno (<em>cisterna interpeduncularis<\/em>), katera se nahaja med mo\u017eganskim pendukom. Lobanjsko se nadaljuje v cisterno kiasme vidnega \u017eivca (<em>cisterna chiasmatis<\/em>), kateri se ob sprednji mo\u017eganski arteriji nadaljuje v cisterno \u017euljastega telesa (cisterna <em>corporis callosi<\/em>), name\u0161\u010deno med mo\u017eganskima polovicama tik nad \u017euljastim telesom. Od interpendukularne cisterne zavije navzgor ovijajo\u010da cisterna (<em>cisterna ambiens<\/em>), katera zajema mezencefalon in hkrati lo\u010di velike od malih mo\u017eganov. Na podro\u010dju lateralne mo\u017eganske razpoke se nahaja <em>cisterna fossae latealis cerebri Sylvii<\/em>. Na kaudalnem koncu subarahnoidalnega prostora hrbtenja\u010de se nahaja lumbalna cisterna (<em>cisterna lumbalis<\/em>).<\/p>\n<p>V mo\u017eganih se nahajajo \u0161tiri mo\u017eganske komore (prekati). V beli materiji obeh polovic velikih mo\u017eganov se nahajajo lateralne mo\u017eganske komore, katere segajo v frontalni, okcipitalni in temporalni re\u017eenj, ki tvorijo istoimenske rogove: <em>cornu frontale<\/em>, <em>cornu occiptale<\/em>, <em>cornu temporale<\/em>. Lateralne mo\u017eganske komore preko <em>foramina interventricularia Monroi<\/em> komunicirajo s tretjo mo\u017egansko komoro, katera se nahaja med levimi in desnimi medmo\u017egani (<em>diencephalon<\/em>). Tretja mo\u017eganska komora je z mo\u017eganskim vodovodom (<em>aquaeductus mesencephali \/cerebri\/ Sylvii<\/em>) povezana s \u010detrto mo\u017egansko komoro. \u010cetrta mo\u017eganska komora se nahaja nad romboidno vdolbino (<em>fossa rhomboidea<\/em>), katera je pravzaprav hrbtna povr\u0161ina mo\u017eganskega debla. Streho \u010detrte mo\u017eganske komore tvorijo mali mo\u017egani. Repno se \u010detrta mo\u017eganska komora nadaljuje v osrednjem kanalu (<em>canalis centralis<\/em>) hrbtenja\u010de. \u010cetrta mo\u017eganska komora je preko medialne odprtine (<em>apertura mediana ventriculi quarti Megendi<\/em>) in preko dveh bo\u010dnih odprtin (<em>apertura lateralis ventriculi quarti Luschka<\/em>) povezna s subarahnidalnim prostorom.<\/p>\n<p>V vsaki mo\u017eganski komori se nahaja korioidni splet (plexus chorioideus), krvno-\u017eilni nabor z zunanje strani je pokrit z epitelijem, nastalim iz ependimskih postaj. Korioidni splet se izbo\u010di v mo\u017egansko komoro, njegova povr\u0161ina pa je pove\u010dana s \u0161tevilnimi resicami. Z izlo\u010danjem korioidnih spletov mo\u017eganskih komor nastaja najve\u010dji del likvorja. Manj\u0161i del likvorja se tvori preko ependima. Vsako uro se ustvari 21\u201322 mL likvorja (0,35 mL\/min), tekom dneva pa nastane okrog 500 mL likvorja. Likvor te\u010de skozi mo\u017eganske komore: iz lateralnih v tretjo, iz tretje pa v \u010detrto. Iz \u010detrte skozi medialno in bo\u010dne odprtine v cisterno magno. Od tam del likvorja te\u010de v bazalne cisterne in subarahnoidalni prostor mo\u017eganov, del pa te\u010de v subarahnoidalni prostor hrbtenja\u010de. Na koncu se najve\u010dji del likvorja absorbira preko Pacchionijevih arahnoidnih granulacij v venske sinusne dure. Hitrost absorpcije v glavnem ustreza hitrosti tvorjenja likvorja.<\/p>\n<p>Likvor ima nekaj vlog:<\/p>\n<ul>\n<li>\u0161\u010diti mo\u017egane in hrbtenja\u010do pred te\u017ejimi po\u0161kodbami pri hitrih gibih in udarcih,<\/li>\n<li>omogo\u010da red\u010denje in odstranjevanje proizvodov metabolizma mo\u017eganskih postaj ter<\/li>\n<li>omogo\u010da intracerebralni transport snovi.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>\u00a0<a name=\"_Toc411366416\"><\/a>Periferni \u017eiv\u010dni sistem<\/h3>\n<h4>\u00a0Mo\u017eganski \u017eivci, nervi craniales<\/h4>\n<p>Iz mo\u017eganov prihaja 12 parov mo\u017eganskih \u017eivcev. Jedra vseh mo\u017eganskih \u017eivcev, razen vohalnega in vidnega \u017eivca, se nahajajo v mo\u017eganskem deblu.<\/p>\n<p>Primarno motorno polje skorje v precentralni vijugi \u010delnega re\u017enja z jedri mo\u017eganskih \u017eivcev je povezano s kortikobulbarno potjo (<em>tractus corticobulbaris\/corticonuclearis\/<\/em>), del pa je kortikospinalne (piramidne poti). Za\u010detek poti se za\u010dne v spodnjem delu precentralne vijuge, od koder se spu\u0161\u010da kot centralni nevron do jeder motornih mo\u017eganskih \u017eivcev v mo\u017eganskem deblu. Pot poteka skozi koleno notranje kapsule, nato skozi mo\u017eganske krake in se kon\u010duje na ustreznih jedrih. Senzibilna jedra mo\u017eganskih \u017eivcev sprejemajo aferentna vlakna, katera za tem deloma odhajajo v male mo\u017egane, deloma pa v talamus. Iz talamusa odhajajo v primarno senzori\u010dno regijo skorje velikih mo\u017eganov v postcentralni vijugi temenskega re\u017enja.<\/p>\n<p>Kortikonuklearna pot za jedra motornih kranialnih \u017eivcev daje za ve\u010dino \u017eivcev tako pre\u010dna kot tudi nepre\u010dna vlakna. Del jedra facialisa, kateri o\u017eiv\u010duje zgornji del obraza (\u010delo, o\u010desni prerez) sprejema pre\u010dna in nepre\u010dna vlakna (bikortikalno o\u017eiv\u010devanje), del jedra za spodnji del obraza (lice, usta in nos) sprejema skoraj izklju\u010dno pre\u010dna vlakna iz kontralateralne mo\u017eganske polovice. Jedro podjezi\u010dnega \u017eivca sprejema samo pre\u010dna vlakna iz kontralateralne mo\u017eganske polovice.<\/p>\n<p>Prva dva mo\u017eganska \u017eivca nista prava periferna \u017eivca, temve\u010d sta del mo\u017eganskih poti (prvi nevron vohalne poti oziroma tretji nevron vidne poti).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus olfactorius<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p>Primarni aferentni vohalni nevroni so bipolarni, nahajajo pa se v vohalnem epitelu. Njihovi aksoni oblikujejo okrog sto snopi\u010dev vohalnega \u017eivca (<em>fila olfactoria<\/em>), kateri skozi odprtine na sitasti plo\u0161\u010di (<em>lamina cribriformis<\/em>) etomidne kosti vstopajo v lobanjsko votlino. Vsa <em>fila olfactoria<\/em> tvorijo <em>nervus olfactorius<\/em>. Niti <em>fila olfactoria <\/em>se kon\u010dujejo s sinapsami v nosni sluznici (<em>bulbus olfactorius<\/em>). Aksoni nevrona, kateri se nahajajo v <em>olfaktornem bulbusu<\/em>, tvorijo vohalni trakt (<em>tractus olfactorius<\/em>), ki se kaudalno vra\u0161\u010da v bazalno povr\u0161ino \u010delnega re\u017enja. Na sti\u010dnem mestu se trakt deli na medialni in lateralni del (<em>stria olfactoria medialis et lateralis<\/em>), med njima pa se nahaja <em>trigonum olfactorium<\/em>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus opticus<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p>Vidni \u017eivec je tretji nevron vidne poti, sestavljen iz aksona ganglijskih postaj mre\u017enice (prva dva nevrona tvorijo fotoreceptorji in bipolarne postaje mre\u017enice). Slednji vstopa skozi <em>canalis nervi optici <\/em>skupaj z o\u010desno arterijo v lobanjsko votlino in na temelju diencefalona tvori <em>chiasmo nervi optici<\/em>. V kiazmi pre\u010dkajo stran vlaken iz nosnih (medialnih) polovic mre\u017enice. Vlakna iz temporalnih (lateralnih) polovic nepre\u010dno nadaljujejo pot na isti strani. Po pre\u010dkanju \u017eiv\u010dne vlakna imenujemo <em>tractus opticus<\/em>.<\/p>\n<p>Oba trakta sta usmerjena okrog cerebralnih penduklov proti lateralnim kolenastim telesom, del vlaken pa kon\u010da tudi na <em>pulvinar thalami<\/em>. V <em>corpus geniculatum laterale<\/em> se za\u010dne \u010detrti nevron vidne poti, katerega aksoni tvorijo <em>radiatio optica<\/em>, katera kot \u0161iroka plo\u0161\u010da vlaken te\u010de po medialni strani okcipitalnega re\u017enja, pri tem naprej tvori izbo\u010deno temporalno koleno. Aksoni \u010detrtega nevrona vidne poti se kon\u010dujejo v primarnem vidnem polju zatilnega re\u017enja (<em>area striata<\/em>).<\/p>\n<p>Po pre\u010dkanju v kiazmi desni <em>tractus opticus<\/em> vsebuje vlakna iz temporalne polovice mre\u017enice desnega o\u010desa in iz nosne polovice mre\u017enice levega o\u010desa, levi <em>tractus opticus<\/em> pa vsebuje vlakna iz temporalne polovice mre\u017enice desnega o\u010desa. Glede na to, da le\u010da o\u010desa obra\u010da sliko levo-desno, levi <em>tractus opticus<\/em> nosi podatke iz desnih polovic vidnega polja v vidno polje levega zatilnega re\u017enja, desni traktus pa nosi podatke iz levih polovic vidnega polja v vidno polje desnega zatilnega re\u017enja.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>III. mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus oculomotorius<\/em><\/p>\n<p>Okulomotorni \u017eivec nosi vlakna za o\u017eiv\u010devanje vseh zunanjih mi\u0161ic o\u010desa, razen za lateralno ravno in zgornjo ukrivljeno mi\u0161ico. Jedro \u017eivca se nahaja v mezencefalonu v vi\u0161ini zgornjih kolikul. Iz mo\u017eganov \u017eivec izstopa v brazdi, <em>sulcus medialis cruris cerebri<\/em> v interpedunkularni vdolbini. Zatem po prebitju dura matere med sprednjim in zadnjim klinoidnim nadaljevanjem vstopa v lateralno steno kavernoznega sinusa. Gredo\u010d skozi <em>fissura orbitalis superior<\/em> \u017eivec vstopa v orbito, kjer o\u017eiv\u010duje <em>m. levator palpebrae<\/em> in vse zunanje mi\u0161ice o\u010desa, razen <em>m. rectus lateralis<\/em> (kateri o\u017eiv\u010duje <em>n. abducens<\/em>) in <em>m. obliquus superior<\/em> (kateri o\u017eiv\u010duje <em>n. trochlearis<\/em>). Razen motornih vlaken za zunanje o\u010desne mi\u0161ice <em>n. oculomotorius<\/em> nosi tudi parasimpati\u010dna vlakna, katera potekajo iz <em>nucleus accessorius n. oculomotorii<\/em> (Westphal-Edingerovo jedro) za o\u017eiv\u010devanje <em>m. sphincter pupillae<\/em> (zo\u017euje zenico) in za <em>m. ciliaris<\/em> (sodeluje v akomodaciji).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus trochlearis<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p>Jedro \u017eivca se nahaja v tegmentumu ventralno od spodnjih koliklov. Ta \u017eivec je edini \u017eivec, ki izstopa na hrbtni strani mo\u017eganov, ovija <em>crura cerebri<\/em>, prebije dura mater na prijemu tentorija, gre skozi lateralno steno kavernoznega sinusa in vstopa v orbito, kjer o\u017eiv\u010duje zgornjo ukrivljeno mi\u0161ico (<em>m. obliquus superior<\/em>).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus trigeminus<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p>Peti mo\u017eganski \u017eivec (trodelni \u017eivec) je najve\u010dji mo\u017eganski \u017eivec. Vsebuje \u010dutna vlakna za ko\u017eo obraza, ustnice, sluznico ustne votline in jezika ter sluznico nosne votline. Z motornimi vlakni o\u017eiv\u010duje pre\u017evekovalne mi\u0161ice (<em>m. temporalis<\/em>, <em>m. masseter<\/em>, <em>m. pterygoideus medialis<\/em> in <em>m. pterygoideus lateralis<\/em>), <em>m. mylohyoideus<\/em>, <em>venter aterior m. digastrici<\/em>, <em>m. tensor veli palatini <\/em>in <em>m. tensor tympani<\/em>.<\/p>\n<p>Na osnovi mo\u017eganov <em>n. trigeminus<\/em> izstopa na mostu, pre\u010dka preko vrha piramide in vstopa v <em>cavum Meckeli<\/em>, kjer se nahaja <em>ganglion semilunare<\/em>, iz katerega izstopajo tri veje <em>n. trigeminus<\/em>: <em>n. ophtalmicus<\/em>, <em>n. maxillaris<\/em> in <em>n. mandibularis<\/em>.<\/p>\n<p>\u017divec je sestavljen iz manj\u0161ega, motornega korena, <em>portio minor<\/em>, in ve\u010djega, \u010dutnega korena, <em>portio major<\/em>. Motorni del se za\u010dne v podro\u010dju v bli\u017eini <em>locus coeruleus<\/em>. Njemu se priklju\u010duje \u010dutni del, kateri se za\u010dne v pseudounipolarnih postajah polmese\u010dnega ganglija, <em>ganglion semilunare (Gasseri)<\/em>. S konkavne strani ganglija potekajo centralni podalj\u0161ki teh postaj in skozi srednje krake malih mo\u017eganov vstopajo v most, kjer se \u010dutna vlakna za dotik, pritisk in tresenje kon\u010dujejo v glavnem \u010dutnem jedru (<em>nucleuss sensibilis principalis n. trigemini<\/em>). Vlakna, katera prena\u0161ajo ob\u010dutek bole\u010dine in temperature, sestopajo proti hrbtenja\u010di kot <em>tractus spinalis n. trigemini<\/em> in se zaklju\u010dujejo v spinalnem jedru (<em>nucleus spinalis n. trigemini<\/em>), vlakna, katera prena\u0161ajo ob\u010dutek propriocepcije in kinestezije (iz \u017eiv\u010dnih mi\u0161ic), pa se zaklju\u010dujejo v mezencefali\u010dnem jedru (<em>nucleus mesencephalicus n. trigemini<\/em>). Jedra trigeminalnega \u017eivca zavzemajo podolgovato podro\u010dje, katero sega od sprednjih koliklov od hrbtenja\u010de, kjer se priklju\u010dijo Rolandovi \u017eelatinasti materiji (<em>substantia gelatinosa<\/em>) in spongiozni coni:<\/p>\n<p>Vlakna prve veje tridelnega \u017eivca (<em>n. ophthalmicus<\/em>) so povezana preko <em>tractus spinalis n. trigemnini<\/em> in retikularne snovi z motornimi in parasimpati\u010dnimi jedri facialnega \u017eivca, akcesornega \u017eivca in z \u017eivci za o\u017eiv\u010devanje vratne mi\u0161ice. Po tej poti potekajo obrambni refleksi pri dotiku ro\u017eenice (utripanje o\u010desa, solzenje, trzanje glave). Vlakna druge veje (<em>n. maxillaris<\/em>) vstopajo v \u010dutno jedro <em>n. trigemini<\/em>, povezana pa so z jedrom motornega dela <em>n. trigemini<\/em>, \u017eivci fascialis, acesoriusom in hipoglosusom. Po tej poti poteka refleks \u017eve\u010denja in sprejemanja hrane pri dotiku ustnic.<\/p>\n<ol>\n<li><em> ophthalmicus<\/em> je prva, izklju\u010dno \u010dutna veja trigeminalnega \u017eivca, katera le\u017ei v lateralni steni kavernoznega sinusa. Skozi zgornjo orbitalno razpoko vstopa v orbito in tu daje tri veje: <em>n. lacrimalis<\/em>, <em>n. frontalis<\/em> in <em>n. nasociliaris<\/em>.<\/li>\n<li><em> lacrimalis<\/em> v orbiti poteka po zgornjem robu lateralne ravne mi\u0161ice, na poti sprejema parasimpati\u010dna vlakna od <em>n. zygomatisus<\/em>, veje <em>n. maxillaris<\/em> in o\u017eiv\u010duje solzno \u017elezo. Zatem prebije ko\u017eo in o\u017eiv\u010duje lateralni o\u010desni kot. <em>N. frontalis<\/em> je najdalj\u0161i, v orbiti se nahaja nad <em>m. levator palpebrae superioris<\/em> in se deli na <em>n. supratrochlearis<\/em>, kateri o\u017eiv\u010duje medialni o\u010desni kot, in na <em>n. supraorbitalis<\/em>, kateri poteka skozi supraorbitalni posterior in o\u017eiv\u010duje veznico o\u010desa, zgornjo veko in ko\u017eo \u010dela do temena. <em>N. nasociliaris<\/em> sega do medialnega o\u010desnega kota, kateri tudi o\u017eiv\u010duje s svojo zaklju\u010dno vejo, <em>n. infratrochlearis<\/em>. S svojimi vejami <em>n. ethmoidalis anterior<\/em> in posterior o\u017eiv\u010duje sluznico nosne votline, etmoidnega in sfenoidnega sinusa ter ko\u017eo grebena in vrha nosu.<\/li>\n<li><em> maxillaris<\/em> je druga, prav tako \u010dutna veja tridelnega \u017eivca. Poteka od polmese\u010dnega ganglija, lobanjo pa zapu\u0161\u010da skozi <em>foramen rotundum<\/em>. Zatem vstopa v <em>fossa pterygopalatina<\/em>, nato skozi <em>fissura orbitalis inferior<\/em> prihaja v infraorbitalni kanal kot <em>n. infraorbitalis<\/em>. <em>N. infraorbitalis<\/em> o\u017eiv\u010duje ko\u017eo nosu, spodnje veke in zgornje ustnice. Po poti se razveja v kanalu in o\u017eiv\u010duje zgornje zobe in gingivo zgornje \u010deljusti, sluznico nosu, maksilarnega sinusa in neba. Od facialnega \u017eivca dobi parasimpati\u010dna vlakna, s katerimi o\u017eiv\u010duje \u017eleze nosu, sluznice neba in solzno \u017elezo.<\/li>\n<li>mandibularis je tretja veja trigeminalnega \u017eivca, katera vsebuje \u010dutna in motorna vlakna (<em>portio minor<\/em>). Iz lobanje izstopa skozi <em>foramen ovale<\/em> in prihaja v <em>fossa infratemopralis<\/em>. Tu se deli na sprednji in zadnji koren. Sprednji koren vsebuje motorna vlakna za mi\u0161ice pre\u017evekovalke in \u010dutno vejo <em>n. buccalis<\/em> za sluznico in ko\u017eo obraza, zadnji koren pa vsebuje vlakna za \u010dutno o\u017eiv\u010devanje sprednjih dveh tretjin jezika, dno ustne votline, zobe in gingive spodnje \u010deljusti ter del zunanjega u\u0161esa in motorna vlakna za <em>m. tensor tympani<\/em>.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus abducens<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p>Jedro <em>n. abducens<\/em> se nahaja v rombi\u010dni vdolbini v vi\u0161ini facialnega kolikla. Izstopa na spodnjem robu mostu, prebije dura mater na klivusu, prehaja preko vrha piramide in vstopa v <em>sinus cavernosusu<\/em>. V orbito vstopa preko zgornje orbitalne razpoke in prestopa na medialno stran lateralne ravne mi\u0161ice, katero o\u017eiv\u010duje. Ta \u017eivec ima najdalj\u0161i intrakranialni tek med vsemi mo\u017eganskimi \u017eivci.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>VII. mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus facialis<\/em><\/p>\n<p>Motori\u010dno jedro <em>n. facialis<\/em> se nahaja v lateralnem delu <em>tegmentuma ponsa<\/em>. Del jedra, kateri nadzoruje motoriko zgornjih dveh tretjin obraza, sprejema bikortikalno o\u017eiv\u010devanje, del jedra pa, zadol\u017eeno za nadzor spodnje tretjine obraza, sprejema samo pre\u010dna vlakna iz kontralateralnega motornega korteksa. Aksoni motori\u010dnega jedra zavijajo okrog povr\u0161inskega dela jedra <em>n. abducens<\/em> (<em>genu internum n. facialis<\/em>) in izstopajo iz mo\u017eganskih debel v pontocerebralnem kotu. Vlakna obraznega \u017eivca vstopajo v notranji slu\u0161ni hodnik in skozi arejo <em>n. facialis<\/em> vstopajo v istoimenski kanal. V kanalu zavijejo najprej lateralno, nato pa nazaj in tvorijo zunanje koleno (<em>genu externum n. facialis<\/em>). Nato \u017eivec zavije navzdol, da lahko izstopi skozi stilomastoidno odprtino v retromandibularno vdolbino. Tu da nekoliko vej, nato pa prihaja do parotidne \u017eleze, kjer se pahlja\u010dasto \u0161iri in daje <em>plexus parotideus<\/em>, kateri o\u017eiv\u010duje obrazne mi\u0161ice.<\/p>\n<ol>\n<li><em> facialis<\/em> motori\u010dno o\u017eiv\u010duje obrazne mi\u0161ice, s parasimpati\u010dnimi vlakni pa <em>n. intermedius<\/em> iz <em>nucleus salivatorius superior<\/em> (<em>pontis<\/em>) o\u017eiv\u010duje \u017eleze nosne sluznice in sluznice neba, solzno sluznico in \u017eleze dna ustne votline. Okusno in \u010dutno \u017eivec o\u017eiv\u010duje sprednji dve tretjini jezika (do ograjenih papil). Sekretorna parasimpati\u010dna vlakna <em>n. facialis<\/em> prihajajo iz <em>nucleus salivatorius superior<\/em> in <em>n. lacrimomuconasalis<\/em> ter se priklju\u010dujejo ob n<em>. petrosus maior<\/em> in bobni\u010dni kanal.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>VIII. mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus statoacusticus (vestibulocochlearis)<\/em><\/p>\n<p>Osmi mo\u017eganski \u017eivec prena\u0161a \u010dutilo sluha in ravnote\u017eja iz notranjega u\u0161esa, sestoji pa iz osrednjih podalj\u0161kov bipolarnih postaj spiralnega ganglija pol\u017enice in vestibularnega ganglija (prvi nevron slu\u0161ne in vestibularne poti). \u017divec je v notranjem sluhovodu sestavljen iz dveh snopi\u010dev: ve\u010dji je slu\u0161ni \u017eivec (<em>n. cochlearis<\/em>), manj\u0161i pa vestibularni \u017eivec (<em>n. vestibularis<\/em>), katera tvorita edinstven snop aksona. Izstopa iz notranjega sluhovoda v pontocerebralnem kotu in prihaja do tegmentuma kaudalnega dela mostu in podalj\u0161ane medale, kjer se nahajajo \u0161tiri vestabularna jedra (<em>nucleus vestibularis superior<\/em>, <em>inferior<\/em>, <em>medialis et lateralis<\/em>), povezana z organom ravnote\u017eja, in dve kohlearni jedri (<em>nucleus cochlearis dorsalis et ventralis<\/em>), povezani s slu\u0161nim organom. Vsako vestibularno jedro tvori vezi z drugimi mo\u017eganskimi strukturami (kot so mali mo\u017egani, hrbtenja\u010da, retikularna tvorba, jedra okulomotorja), katere so zadol\u017eene za ohranjanje ravnote\u017eja in za nadzor pomikanja o\u010di.<\/p>\n<p>Iz kohlearnih jeder poteka drugi nevron slu\u0161ne poti, kateri pre\u010dka stran in se kot <em>lemniscus lateralis<\/em> kon\u010duje neposredno, ampak po preklopu v medjedrih slu\u0161ne poti, v spodnjih kolikulih mezencefalona. Iz spodnjih kolikulov poteka tretji nevron slu\u0161ne poti, kateri se zaklju\u010duje v medialnem kolenastem telesu talamusa. Iz medialnega kolenskega telesa poteka \u010detrti nevron slu\u0161ne poti, katere vlakna tvorijo akusti\u010dno sevanje, katero poteka skozi zadnji krak notranje kapsule in se zaklju\u010duje v primarni slu\u0161ni mo\u017eganski skorji, katera se nahaja v malih pre\u010dnih vijugah zgornje povr\u0161ine slepoo\u010desnega re\u017enja (<em>gyri temporales transversi Heschl<\/em>) takoj pod Sylvijevo fisuro.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>mo\u017eganski \u017eivec \u2013 nervus glossopharyngeus<\/li>\n<\/ol>\n<p>Deveti mo\u017eganski \u017eivec \u010dutno o\u017eiv\u010duje srednje uho, del jezika in \u017erelo, motori\u010dno pa o\u017eiv\u010duje \u017erelne mi\u0161ice. Razen tega poseduje senzori\u010dna, okusna in parasimpati\u010dna vlakna. Motorno jedro se nahaja v spodnjem delu rombi\u010dne vdolbine skupaj z motornim jedrom vagalnega \u017eivca, <em>nucleus ambiguus<\/em>. Parasimpati\u010dna vlakna dobiva iz spodnjega salivatornega jedra (<em>nucleeus salivatorius inferior<\/em>), ta pa s pomo\u010djo bobni\u010dnega in malega petroznega \u017eivca prihaja do <em>ganglion oticum<\/em>. Od tam preko aurikulotemporalnega \u017eivca parasimpati\u010dno o\u017eiv\u010duje partoidno \u017elezo. \u017divec izstopa v posterolateralni brazdi podalj\u0161anega mozga, lobanjo pa zapu\u0161\u010da skozi jugularno odprtino. V odprtini tvori zgornji, ko pa pride iz odprtine, pa spodnji ganglij. Lateralno od notranje karotidne arterije in \u017eleze \u017eivec odhaja v pristani\u0161\u010de do korena jezika, kjer se razveja na \u0161tevilne veje.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus vagus<\/em><\/li>\n<li><em> vagus<\/em> je me\u0161ani \u017eivec, kateri motori\u010dno o\u017eiv\u010duje pre\u010dnoprogaste mi\u0161ice \u017erela in grla, nato mi\u0161ice po\u017eiralnika, sapnika, bronhijev, \u017eelodca ter tankega in debelega \u010drevesa. \u010cutno o\u017eiv\u010devanje vklju\u010duje sluznico \u017erela, grla, sapnika, bronhija in prebavnega trakta, s parasimpati\u010dnimi vlakni pa o\u017eiv\u010duje srce, po\u017eiralnik, sapnik, bronhije, \u017eelodec, tanko in debelo \u010drevo ter \u017eleze omenjenih organov.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Motorno jedro je skupno z jedrom <em>n. glossopharyngeus<\/em>, parasimpati\u010dna vlakna pa iz <em>nucleus dorsalis n. vagi<\/em> (za srce in gladke mi\u0161ice) in iz <em>nucleus salivatorius inferior<\/em>. \u010cutna in motori\u010dna vlakna se kon\u010dujejo na <em>n. dorsalis n. vagi<\/em> in <em>n. tractus solitarii<\/em>.<\/p>\n<p>Veji vagalnega \u017eivca v podro\u010dju glave sta: <em>rumus meningeus<\/em> za \u010dutno o\u017eiv\u010devanje trde mo\u017eganske ovojnice v zadnji lobanjski jami in <em>ramus auricularis<\/em> za o\u017eiv\u010devanje zunanjega sluhovoda, ko\u017ee sprednjega in spodnjega dela u\u0161esa. Meningealna veja ima vlogo v karakteristi\u010dnem upo\u010dasnjevanju utripa (bradikardiji), kadar pride do raztegovanja meninga. Zato je v primerih povi\u0161anega intrakranialnega pritiska pogosto prisotna bradikardija.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus accessorius<\/em><\/li>\n<li><em>accessorius <\/em>je izklju\u010dno motori\u010dni \u017eivec, njegova vlakna pa se za\u010dnejo v <em>nucleus originis cerebralis et spinalis<\/em> (C5\u2013C7). Kranialni koreni izstopajo iz posterolateralne brazde podalj\u0161ane medule, dajejo pa vlakna za o\u017eiv\u010devanje notranjih grlnih mi\u0161ic. Medularni koreni se zdru\u017eijo, gredo navzgor in vstopajo v lobanjo skozi veliko zatilno odprtino. Oba korena zapu\u0161\u010data lobanjo skozi jugularno odprtino. Kranialni koren se priklju\u010duje vagalnemu \u017eivcu, spinalni pa o\u017eiv\u010duje <em>m. trapezius<\/em> in <em>m. sternocleidomastoideus<\/em> ter na ta na\u010din obra\u010da glavo v prostoru.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>XII. mo\u017eganski \u017eivec \u2013 <em>nervus hypoglossus<\/em><\/p>\n<p>Dvanajsti mo\u017eganski \u017eivec je motorni \u017eivec za o\u017eiv\u010devanje mi\u0161ic jezika, katerega jedro se nahaja v spodnjem delu rombne vdolbine. Tako kot del jedra obraznega \u017eivca, zadol\u017eenega za nadzor spodnje tretjine obraza, jedro <em>n. hypoglossus<\/em> sprejema samo pre\u010dna vlakna iz kontralateralnega motornega korteksa. Na temelju mo\u017eganov izstopa v anterolateralni brazdi podalj\u0161ane medule, lobanjo pa zapu\u0161\u010da skozi <em>canalis n. hypoglossi<\/em>. Na vratu se spu\u0161\u010da navzdol in lateralno od vagalnega \u017eivca ter notranje kartoidne arterije. Nato gre nad jezi\u010dno kostjo in med <em>m. hypglossus<\/em> in <em>m. mylohyoideus<\/em> proti korenu jezika, kje se deli na zaklju\u010dne veje, katere o\u017eiv\u010dujejo vse mi\u0161ice iste strani jezika.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Hrbteni\u010dni (medialni) \u017eivci \u2013 <em>nervi spinales<\/em><\/p>\n<p>Po celotni dol\u017eini hrbtenja\u010de iz nje izstopajo parni sprednji in zadnji koreni (<em>rami ventrales et dorsales<\/em>). V sprednjih korenih se nahajajo motori\u010dna vlakna in avtonomna vlakna, v zadnjih korenih pa se nahajajo \u010dutna vlakna spinalnega ganglija dorzalnega korena. Z zdru\u017eevanjem sprednjega in zadnjega korena nastaja hrbteni\u010dni (spinalni) \u017eivec.<\/p>\n<p>Vsak par spinalnega \u017eivca ozna\u010duje en odsek, t.i. segment hrbtenja\u010de. Iz hrbtenja\u010de skupno izhaja 31 parov medialnih \u017eivcev: 8 vratnih (cerviklanih C1\u2013C8), 12 prsnih (torakalnih Th1\u2013Th12), 5 ledvenih (lumbalnih L1\u2013L5), 5 kri\u017enih (sakralnih S1\u2013S5) in 1 trti\u010dni (kokcigealni Co1).<\/p>\n<p>Od vsakega hrbteni\u010dnega \u017eivca se lo\u010dijo \u0161tiri osnovne veje:<\/p>\n<ul>\n<li>meningealna veja (<em>ramus neningeus<\/em>), katera o\u017eiv\u010duje medularne ovojnice,<\/li>\n<li>zadnja veja (ramus dorsalis), katera motori\u010dno o\u017eiv\u010duje hrbtne mi\u0161ice in \u010dutno o\u017eiv\u010duje ko\u017eo z obeh strani hrbtenice,<\/li>\n<li>kumunikantna veja (<em>ramus communicans<\/em>), katera se zdru\u017euje s simpati\u010dnimi avtonomnimi gangliji; najpogosteje je sestavljena iz dveh zasebnih vej: bele (<em>ramus communicans albus<\/em>), katero pripelje predganglijska vlakna v avtonomni ganglij, in sive (<em>ramus communicans griseus<\/em>), s katero postganglijska vlakna in \u017eivci izstopajo iz avtonomnega ganglija in se pridru\u017eijo medialnemu \u017eivcu,<\/li>\n<li>sprednja veja (<em>ramus ventralis<\/em>), katera vsebuje motorna, \u010dutna in avtonomna vlakna ter o\u017eiv\u010duje mi\u0161ice sprednjega in lateralnega dela trupa in udov, \u010dutno ustrezajo\u010da podro\u010dja ko\u017ee, avtonomno pa ustrezajo\u010de gladke mi\u0161ice, \u017eleze in notranje organe.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ve\u010dina perifernih \u017eivcev je me\u0161anih, ker jih tvorijo aksoni, kateri potekajo iz motornih postaj sprednjih rogov iz avtonomnih jeder v S\u017dS-ju in\/ali iz avtonomnih ganglijev ter iz \u010dutnih ganglijev izven hrbtenja\u010de, tako da se lahko v me\u0161anem perifernem \u017eivcu najdejo motorna, \u010dutna in avtonomna vlakna.<\/p>\n<p>Vlakna v perifernih \u017eivcih se delijo na A, B in C vlakna. A-vlakna so mielinizirana, somatska \u010dutna in motorna, premera 1\u201320 \u00b5m, katera zelo hitro prena\u0161ajo impulse, 5\u2013120 m\/s.<\/p>\n<p>B-vlakna so mielizirana eferentna predganglijska vlakna avtonomnega \u017eiv\u010dnega sistema, premera 1\u20133 \u00b5m, s hitrostjo prenosa 3\u201315 m\/s.<\/p>\n<p>C-vlakna so menielizirana in se delijo na C-vlakna zadnjih korenov, premera 0,4\u20131,2 \u00b5m, s hitrostjo prenosa 0,6\u20132 m\/s, in predganglijska eferentna simpati\u010dna C-vlakna, premera 0,3\u20131,3 \u00b5m, s hitrosjo prenosa 0,7\u20132,3 m\/s.<\/p>\n<p>Somatska \u010dutna vlakna se delijo na Ia, Ib, II, III in IV vlakna. A-vlakna se delijo na A\u03b1 (Ia in Ib), katera so debela (13\u201320 \u00b5m) in najhitreje prevajajo utripe (80\u2013120 m\/s), A\u03b2 (II), katera so tanka (6\u201312 \u00b5m) in po\u010dasneje prevajajo (35\u201375 m\/s) in A\u03b4 (III), katera so najtanj\u0161a (1\u2013 5\u00b5m) in najpo\u010dasneje prevajajo utripe (5\u201330 m\/s). C-vlakna zadnjih korenov spadajo v skupino IV \u010dutnih vlaken.<\/p>\n<p>Motorna vlakna se delijo na \u03b1-motorna vlakna (potekajo od \u03b1-motonevrona), katera so mielizirana in debela (10\u201320 \u00b5m), s hitrostjo prevajanja 15\u2013120 m\/s, in \u03b3-motorna vlakna (potekajo od \u03b3-motonevrona), katera so mielizirana in tanka (&lt; 3 \u00b5m), s hitrostjo prevajanja od 3 do 15 m\/s.<\/p>\n<p>Vratni, ledveni in kri\u017eni \u017eivci ne potekajo samostojno v svoje o\u017eiv\u010deno podro\u010dje, temve\u010d se zdru\u017eujejo ter tako tvorijo komplekse in pleksuse. Tako nastanejo <em>plexus cervicalis<\/em>, <em>plexus brachialis<\/em> in <em>plexus lumbalis<\/em>, <em>plexus sacralis<\/em> in <em>plexus xoxxygeus<\/em>.<\/p>\n<p><strong><em>Plexus cervicalis<\/em><\/strong> nastane iz sprednjih vej prvih \u0161tirih vratnih \u017eivcev (C1\u2013C4), kateri medsebojno anastomozirajo. Od njega potekajo motorne veje za prevertebralne in skalenske mi\u0161ice ter opna, z anastomozo pa z <em>n. accesorius<\/em> dajo veje za <em>m. trapezius<\/em> in <em>m. sternocleidomastoideus<\/em>. S \u010dutnimi vejami o\u017eiv\u010duje ko\u017eo zadnjega dela glave in vratu. Najpomembnej\u0161i \u017eivec, kateri poteka iz tega spleta, je <em>n. phrencius<\/em> (C 3\u2013C5), kateri motorno o\u017eiv\u010duje opno.<\/p>\n<p><strong><em>Plexus brachialis<\/em><\/strong> nastane iz sprednjih vej 5., 6., 7., 8. vratnega in torakalnega \u017eivca. Z zdru\u017eitvijo 5. in 6. vratnega \u017eivca nastane <em>truncus superior<\/em>, 7. vratni \u017eivec tvori <em>truncus medius<\/em>, z zdru\u017eevanjem 8. vratnega in 1. torakalnega \u017eivca pa nastane <em>truncus inferior<\/em>.<\/p>\n<p>Zadnje veje vseh treh trunkusov se zdru\u017eujejo in tvorijo <em>fasciculus posterior<\/em>, iz katerega potekata <em>n. axillaris<\/em> in <em>n. radialis<\/em>, sprednje veje zgornjega in srednjega trunkusa tvorijo <em>fasciculus lateralis<\/em>, iz katerega potekata <em>n. musculocutaneus<\/em> in <em>n. medianus<\/em>, sprednje veje spodnjega trunkusa pa tvori <em>fasciculus medialis<\/em>, iz katerega potekajo <em>n. cutaneus brachii medialis<\/em>, <em>n. cutaneus antebrachii medialis<\/em> in <em>n. ulnaris<\/em>. Zadnji fascikul o\u017eiv\u010duje ve\u010dino mi\u0161ic rame in vse ekstenzorje roke, lateralni in medialni fasciklus o\u017eiv\u010dujeta nekatere mi\u0161ice pektoralnega podro\u010dja ter vse mi\u0161ice sprednje strani pesti, podlahti in nadlahti.<\/p>\n<p><strong><em>Plexus lumbalis<\/em><\/strong> nastane iz spu\u0161\u010dajo\u010de se veje 12. torakalnega \u017eivca, iz sprednjih vej vseh lumbalnih in prvih treh sakralnih \u017eivcev. \u017div\u010dni snopi Th12. L1\u2013L3 in del L4 tvorijo <em>plexus lumbalis<\/em>, kateri se nahaja zadaj <em>m. psoas<\/em>. Slednji daje \u017eivce za o\u017eiv\u010devanje trebu\u0161ne stene, genitalne regije, mi\u0161i\u010dne medenice in spodnje okon\u010dine. Glavne zaklju\u010dne veje so <em>n. cutaneus femoris lateralis<\/em>, <em>n. obturatorius<\/em> in <em>n. femoralis<\/em>.<\/p>\n<p>Preostanek 4. in 5. ledvenega \u017eivca tvori <em>truncus lumbosacralis<\/em>, vstopa v malo medenico in skupaj s prvimi tremi sakralnimi \u017eivci tvori <strong><em>plexus sacralis<\/em><\/strong>, katerega glavna veja je <em>n. ischiadicus<\/em>. Po navadi se oba pleksusa imenujeta s skupnim imenom <strong><em>plexus lumbosacralis<\/em><\/strong>.<\/p>\n<ol>\n<li><em>ischiadicus <\/em>je najve\u010dji, najdebelej\u0161i in najdalj\u0161i med vsemi \u017eivci v telesu. Sestavljen je iz dveh \u017eivcev <em>n. peronaeus<\/em> in <em>n. tibialis<\/em>, katera sta s skupno vezivno ovojnico zavita v mali medenici in stegnu, vendar se v vi\u0161ini kolena delita na <em>n. peronaeus<\/em> in <em>n. tibialis<\/em>.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><em>Plexus coccygeus<\/em><\/strong> nastane iz sprednjih vej 4. in 5. sakralnega \u017eivca ter kokcigealnega \u017eivca; nahaja se okrog <em>m. cocygeusa<\/em>. Iz njega potekajo <em>nn. anococcygei<\/em>, kateri \u010dutno o\u017eiv\u010dujejo ko\u017eo nad trtico ter med trtico in analno odprtino.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>\u00a0<a name=\"_Toc411366417\"><\/a>Avtonomni (vegetativni) \u017eiv\u010dni sistem (A\u017dS)<\/h3>\n<p>Avtonomni \u017eiv\u010dni sistem o\u017eiv\u010duje notranje organe in je zadol\u017een za nenehno ohranjanje notranjega stanja organizma (homeostaza) in usklajevanje dela notranjih organov v skladu s spremembami okolja. Funkcije A\u017dS-ja se udejanjajo s koordiniranim delovanjem dveh funkcionalno antagonisti\u010dnih delov A\u017dS-ja: <strong>simpati\u010dni in parasimpati\u010dni sistem<\/strong> (<strong>simpatikus in parasimpatikus<\/strong>). To delitev je mogo\u010de izpeljati za motorna in sekratorna vlakna, vendar je ni mogo\u010de izpeljati za \u010dutna vlakna, zato je govora o viscerosenzibilnih vlaknih.<\/p>\n<p>Najpomembnej\u0161e integracijsko sredi\u0161\u010de A\u017dS-ja je hipotalamus, kateri preko hipofize uravnava tudi delo endokrinih \u017elez in tako koordinira delo avtonomnega in endokrinega sistema.<\/p>\n<p>Anatomski parasimpati\u010dni sistem je ume\u0161\u010den na koncih \u017eiv\u010dnih sistemov (kranialno in sakralno), simpati\u010dni sitem pa je ume\u0161\u010den na sredin \u017eiv\u010dnega sistema od spodnjega cervikalnega preko torakalnega do lumbalnega segmenta.<\/p>\n<p>Aktivnost simpatikusa po navadi povzro\u010da telesne aktivnosti s spremljajo\u010dim povi\u0161anjem krvnega pritiska, pospe\u0161itvijo sre\u010dne frekvence in dihanja, raz\u0161iritvijo zenic, naje\u017eenostjo dlak in pove\u010danim potenjem ob isto\u010dasnem zmanj\u0161anju gibljivostjo prebavnega sistema in lo\u010devanja \u017elez v njem. Simpati\u010dni sistem pove\u010duje sposobnost organizma v stanjih ogro\u017eenosti in pripravlja organizem za boj ali beg.<\/p>\n<p>Aktivnost parasimpatikusa pove\u010duje gibanje prebavnega sistema in lo\u010ditev \u017elez v njem, pove\u010duje se potreba po praznitvi debelega \u010drevesa in uriniranja, upo\u010dasnjuje se delo srca in dihanja ter se zo\u017eujejo zenice. Parasimpati\u010dni sistem pomaga pri izmenjavi snovi, obnavljanju in tvorjenju telesnih zalog.<\/p>\n<p>Osrednje skupine postaj parasimpatikusa se nahajajo v jedrih mo\u017eganskega debla: Edinger-Westphalovo jedro, zgornje in spodnje salivatorno jedro, dorzalno motorno jedro vagusa in okoli\u0161ka jedra v retikularni substanci. Aksoni iz teh jeder potekajo z okulomotornim \u017eivcem, facialnim \u017eivcem, glosfaringealnim \u017eivcem in vagusom, kateri je najbolj pomemben \u017eivec parasimpati\u010dnega \u017eivca.<\/p>\n<p>Parasimpati\u010dna vlakna s temi \u017eivci prihajajo do parasimpati\u010dnih ganglijev, v katerih se preklopijo v postganglijska vlakna, katera odhajajo v izvr\u0161ne organe. Zna\u010dilnost parasimpati\u010dnega sistema je, da so predganglijska vlakna dolga, gangliji se nahajajo v bli\u017eini organov, katere o\u017eiv\u010dujejo, postganglijska vlakna pa so kratka.<\/p>\n<p>Predganglijska parasimpati\u010dna vlakna iz Edinger-Westphalovega jedra se pridru\u017eijo okulomotornemu \u017eivcu in potujejo do ciliarnega ganglija, kjer se preklopijo ter o\u017eiv\u010dujejo ciliarno mi\u0161ico in zeni\u010dni sfinkter.<\/p>\n<p>Predganglijska parasimpati\u010dna vlakna iz zgornjega salivatornega jedra tvorijo <em>n. intermedius<\/em>, kateri se pridru\u017euje facialnemu \u017eivcu, lo\u010dijo pa se pri ganglion geniculli, kjer oblikujejo <em>n. petrosus maior<\/em>, s katerim prihajajo do pterigopalatinalnega ganglija, kjer se preklopijo, postganglijska vlakna pa o\u017eiv\u010dujejo solzno \u017elezo, nosne \u017eleze, vrh ustne votline ter trdo in mehko nebo. Ostala vlakna zapu\u0161\u010dajo <em>n. facialis<\/em> v <em>cavum tympani<\/em>, pridru\u017eujejo se <em>chorda tympani<\/em> in prihajajo do submandibularnega ganglija, kjer se preklopijo, postganglijska vlakna pa o\u017eiv\u010dujejo submandibularno, sublingvalno \u017elezo in \u017elezo sprednjih dveh tretjin jezika.<\/p>\n<p>Predganglijska parasimpati\u010dna vlakna iz spodnjega salivatornega jedra se pridru\u017eujejo glosofaringealnemu \u017eivcu, lo\u010dijo se od <em>ganglion inferius n. glosspharyngei<\/em> in z <em>n. typpanicus<\/em> vstopajo v bobni\u0161\u010de, kjer se kot <em>n. petrosus minor<\/em> lo\u010dijo in pristopajo na <em>ganglion oticum<\/em>. Postganglijska vlakna o\u017eiv\u010dujejo partoidno \u017elezo ter \u017eleze obraza in ustnic.<\/p>\n<p>Predganglijska parasimpati\u010dna vlakna iz dorzalnega motori\u010dnega jedra vagusa in sosednjih jeder v retikularni tvorbi z vagalnim \u017eivcem potujejo do \u0161tevilnih ganglijev v stenah organov prsne in trebu\u0161ne votline, kjer se preklapljajo, postganglijska vlakna pa o\u017eiv\u010dujejo gladke mi\u0161ice in \u017eleze \u017erela, grla, bronhalnega stebla, po\u017eiralnika \u017eelodca ter tankega in debelega \u010drevesa vse do lienalne fleksure kolona in spu\u0161\u010dajo\u010dega kolona ter srce, trebu\u0161no slinavko, jetra, \u017eol\u010dni mehur, ledvice in se\u010devod.<\/p>\n<p>Predganglijska parasimpati\u010dna vlakna sakralnega dela potekajo iz nevrona v lateralnih rogovih sive medialne snovi 2., 3. in 4. sakralnega segmenta, pridru\u017eujejo se 3. in 4. sakralnemu \u017eivcu in potujejo do ganglija v steni spu\u0161\u010dajo\u010dega in sigmoidnega kolon rektuma, se\u010dnega mehurja, spolnih organov in ostalih organov male medenice.<\/p>\n<p>Postganglijska vlakna parasimpati\u010dnega sistema izlo\u010dajo acetilkolin.<\/p>\n<p>Nevroni simpati\u010dnega \u017eiv\u010dnega sistema se nahajajo v lateralnih rogovih sive snovi hrbtenja\u010de od 8. cervikalnega do 2. lumbalnega segmenta. Predganglijska mielinizirna simpati\u010dna vlakna izstopajo skozi sprednji koren medialnega \u017eivca in kot <em>rami communicantes albi<\/em> pristopajo do paravertebralne verige simpati\u010dnih ganglijev (<em>truncus sympathicus<\/em>), kateri se nahajajo z obeh strani hrbtenja\u010de na ravni pre\u010dnih podalj\u0161kov vretenca, segajo pa do baze lobanje vse do trti\u010dne kosti. Simpati\u010dne ganglije medsebojno povezujejo integangliorne vezi (<em>rami interganglionares<\/em>). V vratu se nahajajo trije simpati\u010dni gangliji: <em>ganglion cervicale superior<\/em>, variabilni <em>ganglion cervicale medium<\/em> in <em>ganglion stellatum<\/em>. Hrbtni del simpati\u010dne verige vsebuje deset ali enajst ganglijev, ledveni tri ali \u0161tiri, sakralni pa \u0161tiri ganglije. Simpati\u010dna veriga se zaklju\u010duje z neparnim ganglijem, <em>ganglion impar<\/em>, kateri se nahaja pred trti\u010dno kostjo.<\/p>\n<p>Po preklapljanju v gangliju postganglijska nemielinizirana vlakna izstopajo kot <em>rami communicantes grisei<\/em> in se pridru\u017eujejo medialnim \u017eivcem.<\/p>\n<p><em>Ganglion cervicale superius<\/em> se nahaja pod bazo lobanje, sprejema pa predganglijska vlakna iz 8. vratnega in zgornjega torakalnega segmenta preko <em>rami interganglionares<\/em>. Postganglionarna vlakna tvorijo skupek notranje in zunanje kartoidne arterije. <em>Plexus caroticus internus<\/em> o\u017eiv\u010duje krvne \u017eile, mo\u017eganske ovojnice, <em>m. dilatator pupillae<\/em>, <em>m. tarsalis superior<\/em> (M\u00fcllerov) zgornje veke, <em>m. ophthalmicus<\/em> v zadnji orbitalni steni, solzno \u017elezo in ostale \u017eleze na podro\u010dju glave.<\/p>\n<p>Srednji vratni ganglij je variabilen; pri nekaterih osebah ne obstaja.<\/p>\n<p>Spodnji vratni ganglij je najpogosteje zdru\u017een s prvim torakalnim ganglijem in tvori <em>ganglion stellatum<\/em>. Postganglijska vlakna tega ganglija oblikujejo skupke okrog vertebralnih in podklju\u010dnih arterij ter zagotavljajo simpati\u010dno o\u017eiv\u010devanje zgornjih udov. Vlakna, katera povezujejo <em>ganglion stellatum<\/em> s srednjim vratnim ganglijem, tvorijo podklju\u010dno zanko (<em>ansa subclavia<\/em>). Postganglijska vlakna iz vratnih in zgornjih torakalnih ganglijev prihajajo do srca in plju\u010dnega hilusa, kjer skupaj s parasimpati\u010dnimi vlakni vagusa tvorijo <em>plexus cardiacus<\/em> in <em>plexus pulmonalis<\/em>.<\/p>\n<p>Nekatera predganglijska vlakna potekajo skozi simpati\u010dne ganglije brez preklapljanja in se zaklju\u010dujejo na prevertebralnih ganglijih, kateri se nahajajo z obeh strani aorte. Prevertebralni gangliji so: <em>ganglia coeliaca<\/em> (sprejemajo predganglijska vlakna iz Th5\u2013Th9), od katerih odhajajo postaganglijska vlakna kot <em>n. splanchnicus maior<\/em> in <em>minor<\/em>, kateri potujejo ob vejah aorte do \u017eelodca, jeter, trebu\u0161ne slinavke, vranice, ledvic in medledvi\u010dnih \u017elez, kjer skupaj s parasimpati\u010dnimi vlakni tvorijo pleksuse (<em>plexus gastricus<\/em>, <em>hepaticus<\/em>, <em>lienalis<\/em>, <em>pancreaticus<\/em>, <em>superius prarenalis<\/em>), <em>ganglion mesentericusm superius<\/em> (sprejema predganglijska vlakna Th11\u2013L2), katerih postganglijska vlakna o\u017eiv\u010dujejo tanko in debelo \u010drevo od lienalne fleksure, in <em>ganglion msentericusm inferius<\/em> (sprejema predganglijska vlakna Th11\u2013L2), katerih postganglijska vlakna o\u017eiv\u010dujejo spu\u0161\u010dajo\u010di in sigmoidni del debelega \u010drevesa in danke. Simpati\u010dna vlakna v medenici tvorijo <em>plexus hypogastricus superior<\/em> in <em>plexus hypogastricus inferior<\/em>, kateri sprejemajo predganglijska vlakna iz spodnjega torakalnega in zgornjih lumbalnih segmentov, o\u017eiv\u010dujejo pa medeni\u010dne organe. Ve\u010dina simpati\u010dnih vlaken pa se preklaplja v prevertebralnih ganglijih, nekatera pa gredo skozi njih in se zaklju\u010dujejo v terminalnih ganglijih notranjih organov, kjer se preklapljajo.<\/p>\n<p>Postganglijska vlakna simpati\u010dnega sistema izlo\u010dajo noradrenalin, razen vlaken za \u017eleze znojnice, katera izlo\u010dajo acetilkolin.<\/p>\n<p>Jedro nadledvi\u010dne \u017eleze prejema predganglijska vlakna skozi splanhni\u010dne \u017eivce. To je izjema, saj vsi ostali organi prejemajo postganglijska \u017eiv\u010dna vlakna avtonomnega sistema. Vendar jedro nadledvi\u010dne \u017eleze pravzaprav tvori postganglijske \u017eiv\u010dne stene, saj izlo\u010da noradrenalin in adrenalin v krvni obtok.<\/p>\n<p>Parasimpati\u010dni sistem ima v glavnem dolga predganglijska vlakna, katera se preklopijo v bli\u017eini organov, katere o\u017eiv\u010dujejo, in ima postganglijska vlakna.<\/p>\n<p>Avtonomni \u017eivci ob krvnih \u017eilah vstopajo v notranje organe, kjer tvorijo fino mre\u017eo noradrenergi\u010dnih (sipmati\u010dnih) in acetilkolinergi\u010dnih (parasimpati\u010dnih) vlaken \u2013 <em>plexus entericus<\/em>. Prebavni sistem o\u017eiv\u010dujeta dva razli\u010dna sklopa: <em>plexus submucosus<\/em> (Meissnerov) in <em>plexus myentericus<\/em> (Auerbachov).<\/p>\n<p>Zaklju\u010dne motorne veje avtonomnih \u017eivcev medsebojno komunicirajo preko \u0161tevilnih akso-aksonskih sinaps in pristopajo h gladkim mi\u0161i\u010dnim postajam z raz\u0161iritvami, v katerih se nahajajo zrnasti ali svetli mehur\u010dki (vezikli). V zrnastih veziklih se nahaja noradrenalin, v svetlih pa acetilkolin.<\/p>\n<p>Na mestih izbo\u010denja zaklju\u010dnih vej \u017eivcev so gladke mi\u0161i\u010dne postaje vdolbene in nimajo sarkoleme. Pri prihodu akcijskega potenciala molekule iz vezikula se osvobajajo v izvenpostajni prostor, se razvodenijo do gladkih mi\u0161i\u010dnih postaj in spodbujajo veliko \u0161tevilo gladkih mi\u0161i\u010dnih postaj. Do \u0161irjenja spodbujanja prihaja tudi preko membranskih dotikov med gladkimi mi\u0161i\u010dnimi postajami, katere tesno povezujejo ozki mosti\u010dki (<em>gap junctions<\/em>). O\u017eiv\u010devanje \u017eleznih postaj je podobno o\u017eiv\u010devanju gladkih mi\u0161i\u010dnih postaj. Receptorji na zunanji povr\u0161ini \u017eleznih postaj aktivirajo preko adenil-ciklaze lo\u010devanje \u017elezne postaje.<\/p>\n<p>Viscerosenzitivna vlakna so mielinizirana in vstopajo skozi zadnje korene v glavnem v torakalni del hrbtenja\u010de. Vlakna iz srca vstopajo v zgornjih torakalnih segmentih, za \u017eelodec, jetra in \u017eol\u010dni mehur skozi srednje, za debelo \u010drevo in danko pa skozi spodnje torakalne segmente. Pri boleznih notranjih organov se pojavljata bole\u010dina ali preob\u010dutljivost v posameznih podro\u010djih ko\u017ee, t.i. <strong>Headove cone<\/strong>. Razporeditev Headovih con pribli\u017eno ustreza dermatomom zadnjih korenov, kateri vsebujejo viscerosenzibilna vlakna doti\u010dnega organa.<\/p>\n<p>O\u017eiv\u010devanje avtonomnih funkcij se dogaja na ravni mo\u017eganskega debla, hipotalamusa in na ravni velikih mo\u017eganov. V mo\u017eganskem deblu je glavno aferentno jedro <em>nucleus tractus solitarius<\/em>. Kardiovaskularna, respiratorna in gastrointestinalna aferentna vlakna prihajajo po poti vagusa in glosofaringeusa skozi nodozni in petrozni ganglij ter zaklju\u010dujejo v kaudalnih delih jeder <em>tractus solitarius<\/em>. Ostali deli jedra prejemajo baroreceptorne in kemoreceptorne informacije. Projekcije iz jedra <em>tractus solitarius<\/em> se zaklju\u010dujejo v hipotalamusu, amigdalama in v inzularnem kontekstu ter v pontinih in medularnih jedrih, zadol\u017eenih za nadzorovanje sr\u010dnih in dihalnih funkcij.<\/p>\n<p>Hipotalamus ima osrednjo vlogo pri uravnavanju A\u017dS-ja, z izlo\u010danjem hipofiznih hormonov pa nadzoruje sistem endokrinih \u017elez.<\/p>\n<p>Kortikalne strukture so zadol\u017eene za nadzor A\u017dS-ja, vklju\u010dujo\u010d ventromedialni preforntalni korteks, inzularni korteks, cingularni korteks, hipokampus in parahipokampus. V nadzor so vklju\u010dena tudi amigdala, <em>substantia innominata<\/em> ter periakveduktalna, septalna, piriformna, srednja tegmentalna in habenularna jedra. Te strukture tvorijo paralimbi\u010dni in limbi\u010dni sistem, imenujejo pa se tudi visceralni ali emocionalni mo\u017egani.<\/p>\n<p>\u017div\u010dne postaje korteksa, subkortikalnih ganglijev, hipotalamusa in mo\u017eganskega debla sodelujejo pri nadzoru avtonomnih funkcij. Avtonomne \u017eiv\u010dne postaje so recipro\u010dno medsebojno povezane z zapletenimi potmi, katere tvorijo osrednjo avtonomno mre\u017eo (OA\u017d).<\/p>\n<p>OA\u017d integrira visceralne, humoralne in hormonalne informacije z informacijami iz okolja ter pripelje do koordiniranih avtonomnih, nevroednokrinih in bihevioralnih odgovorov na zunanje in notranje dra\u017eljaje.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h1><a name=\"_Toc411366418\"><\/a>Motnje zavesti<\/h1>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Vsi vemo, kaj je zavset, vendar jo je kljub temu te\u017eko definirati. Ena izmed definicij pravi, da je zavest stanje zavedanja samega sebe in svoje okolice.<\/p>\n<p>Lo\u010dimo dva vidika zavesti: vsebino zavesti (vse mentalne in psihi\u010dne funkcije) in budnost. Motnje zavesti so lahko motnje budnosti (kvantitativne motnje zavesti) ali motnje vsebine zavesti (kvalitativne motnje zavesti).<\/p>\n<p>Predpostavlja se, da toni\u010dna aktivnost ascendentnih projekcij retikularne formacije (skupina nevronov v mo\u017eganskem deblu) aktivira mo\u017egansko skorjo in vzdr\u017euje budnost, sodeluje pa tudi pri vzdr\u017eevanju ciklusa budnost-spanje. Ta sistem se zato imenuje ascendentni retikularni aktivirajo\u010di sistem (ARAS). Po\u0161kodbe retikularne formacije vodijo v motnje zavesti.<\/p>\n<p>Normalno stanje zavesti je stanje zdravega \u010dloveka, ko je buden. Tak \u010dlovek je orientiran v \u010dasu in prostoru, smiselno kontaktira s svojo okolico in normalno reagira na zunanje dra\u017eljaje.<\/p>\n<p><strong>Kvalitativne motnje zavesti<\/strong> (motnje vsebine) so zmedenost (,zamra\u010denost) in delirij.<\/p>\n<p><strong>Zmeden<\/strong> \u010dlovek napa\u010dno do\u017eivlja zunanje dra\u017eljaje oz. dogajanje okoli sebe, ne razumejo nalog , najpogosteje niso \u010dasovno orientirani, v\u010dasih tudi prostorsko. Spomin je moten, bolniki se ponavadi se spomnijo dogodkov, ki so se odvili med stanjem zmedenosti.<\/p>\n<p>Za <strong>delirij<\/strong> je zna\u010dilno zmotno do\u017eivljanje okolice, dizorientacija, strah, razdra\u017eljivost in halucinacije. Delirij nastane v nekaj urah do nekaj dneh, simptomi pa ponavadi trajajo nekaj dni. Delirij je njapogosteje\u00a0 posledica akutnih zastrupitev (npr. atropin), uremije, hitre prekinitve vnosa alkohola (abstinen\u010dni sindrom), encefalitisa, hudih febrilnih stanj, metabolnih in strukturnih okvar mo\u017eganov.<\/p>\n<p><strong>Kvantitativne motnje zavesti <\/strong>so somnolenca, sopor (stupor) in koma.<\/p>\n<p><strong>Somnolenca<\/strong> je motnja zavesti, ki izgleda kot zaspanost. Upo\u010dasnjene so miselne aktivnosti, govor in telesne aktivnosti.\u00a0 Bolniki ne morejo vzdr\u017eevati pozornosti. Bolniki ne morejo vzdr\u017eevati budnega stanja brez zunanjih dra\u017eljajev. Lahko jih zbudimo z bla\u017ejimi dra\u017eljaji, npr. bolnika pokli\u010demo po imenu ali ga malo potresemo.<\/p>\n<p><strong>Sopor<\/strong> je huj\u0161a motnja zavesti. Soporoznega bolnika lahko prebudimo z mo\u010dnej\u0161imi dra\u017eljaji. Bolniki odprejo o\u010di, vendar ne reagirajo ustrezno, reagirajo upo\u010dasnjeno ali pa sploh ne reagirajo. Ko dra\u017eljaji prenehajo, bolniki ponovno zdrsnejo v sopor, ki spominja na stanje globokega spanca.<\/p>\n<p><strong>Koma<\/strong> je stanje neodzivnosti, iz katerega bolnika ne moremo prebuditi vse dokler traja stanje, ki je povzro\u010dilo komo. Najpogostej\u0161i vzroki za komo so odprte in zaprte po\u0161kodbe glave, oku\u017ebe mo\u017eganskih ovjnic in mo\u017eganov, mo\u017eganski tumorji, metabolne motnje (elektrolitske motnje, hipoksija, hiperkapnija, hipoglikemija, (keto)acidoza, uremija, hiperosmolarna stanja) in zastrupitve (alkohol, sedativi, poijati, ogljikov momoksid) ter stanja po toni\u010dno kloni\u010dnem epilepti\u010dnem napadu.<\/p>\n<p>V diferencialni diagnostiki motenj zavesti moramo biti pozorni na zunanje znake po\u0161kodb, izgled in reflekse zenic, polo\u017eaj zrkel, funkcijo in reflekse bulbomotorike, prisotnost fiziolo\u0161kih in patolo\u0161kih refleksov, motnje motorike, odziv bolnika na razli\u010dne dra\u017eljaje (ga ogovorimo, potresemo, bole\u010dinski dra\u017eljaj).\u00a0 Potrebno je opraviti laboratorijski, toksikolo\u0161ko, likvorsko, elektrofiziolo\u0161ko in slikovno diagnostiko.<\/p>\n<p>Nekateri bolniki, ki so bili dalj \u010dasa v komi, se lahko s\u010dasoma vrnejo v budno stanje in odprejo o\u010di, vendar brez povratka spoznavnih funkcij, torej nimajo vsebine zavesti. Taki bolniki imajo lahko refleks utripanja z vekami in lahko reagirajo na dra\u017eljaje z odpiranjem in zapiranjem o\u010di ali s pospe\u0161enim dihanjem, lahko razvijejo tudi nekatere avtomatizme (po\u017eiranje, \u0161krtanje z zobmi, gibi mimi\u010dnih mi\u0161ic, ki spominjajo na grimase, spu\u0161\u010danje nerazumljivih zvokov itd.), vendar ti bolniki ne ka\u017eejo nikakr\u0161nega zavedanja okolice. Tak\u0161no stanje imenujemo <strong>perzistentno vegetativno stanje (PVS)<\/strong>. Najpogosteje nastane kot posledica difuznih mo\u017eganskih okvar, npr. po po\u0161kodbi mo\u017eganov ali zaradi nekroze korteksa po sr\u010dnem zastoju. PVS je tudi terminalni stadij progresivnih kortikalnih degeneracij npr. Alzheimerjeve demence in Creutzfeld-Jakobove bolezni. Nekateri avtorji PVS ena\u010dijo z apali\u010dnim sindromom (obojestranska degeneracija korteksa ob ohranjenih funkcijah mo\u017eganskega debla).<\/p>\n<p><strong>Akineti\u010dni mutizem<\/strong> je stanje negibnosti (akinezija), kjer bolnik daje vtis budnosti, vendar ne ka\u017ee znakov psihi\u010dne aktivnosti. Ciklus busnost-sapnje je ohranjen. Bolnik ne govori (mutizem) in je inkontinenten. Tak\u0161no stanje nastane pri po\u0161kodbah v okolici tretjega ventrikla, obse\u017enih po\u0161kodbah bazalnih ganglijev in retikularne formacije.<\/p>\n<p>Deaferentacija (<strong>locked-in syndrome<\/strong>, pseudokoma) je stanje, ki nastane zaradi po\u0161kodbe visoko v ponsu ali mezencefalonu (npr. nekroza zaradi zapore bazilarne arterije), ki okvari kortikospinalne in kortikobulbarne poti, ascendentni retikularni sistem pa ostane nepo\u0161kodovan. V tak\u0161em stanju je prisotna plegija vseh okon\u010din in spodnjih kranialnih \u017eivcev, bolnik ne more govoriti, lahko pa me\u017eika in premika o\u010di. Zavest je normalna, nekateri bolniki se celo nau\u010dijo komunicirati z me\u017eikanjem.<\/p>\n<p>Katatonija je stanje pri psihiatri\u010dnih bolnikih, ki je podobno soporju, kjer bolniki ne reagirajo ali zelo malo reagirajo na zunanje dra\u017eljaje. Lahko je prisotna vo\u0161\u010dena gibljivost za pasivne gibe, kjer bolniki dolgo \u010dasa vztrajajo v nenavadnih polo\u017eajih.<\/p>\n<p>Zaradi prekrivanja posameznih sindromov in nejasnosti nekaterih definicij je stanje zavesti najbolje opisati s pomo\u010djo lestvic za ocenjevanje zavesti. Najpogosteje uporabljena lestvice je <strong>Glasgowska lestvice (Glasgow coma scale \u2013 GCS)<\/strong>, kjer stanje zavesti ocenimo z ocenjevanjem odpiranja o\u010di, motori\u010dnega in besednega odgovora.<\/p>\n<p>Odpiranje o\u010di \u2013 maksimalno 4 to\u010dke<\/p>\n<ul>\n<li>4 \u2013 spontano<\/li>\n<li>3 \u2013 na govor<\/li>\n<li>2 \u2013 na bole\u010dinski dra\u017eljaj<\/li>\n<li>1 \u2013 ne odpira o\u010di<\/li>\n<\/ul>\n<p>Najbolj\u0161i besedni odgovor \u2013 maksimalno 5 to\u010dk<\/p>\n<ul>\n<li>5 \u2013 orientiran<\/li>\n<li>4 \u2013 zmeden<\/li>\n<li>3 \u2013 neustrezne besede<\/li>\n<li>2 \u2013 nerazumljiv govor<\/li>\n<li>1 \u2013 ni\u010d<\/li>\n<\/ul>\n<p>Najbolj\u0161i motori\u010dni odgovor \u2013 maksimalno 6 to\u010dk<\/p>\n<ul>\n<li>6 \u2013 izvede gib na ukaz<\/li>\n<li>5 \u2013 lokalizira bole\u010dinski dra\u017eljaj<\/li>\n<li>4 \u2013 umik na bole\u010dino (fleksija)<\/li>\n<li>3 \u2013 nenormalna fleksija<\/li>\n<li>2 \u2013 ekstenzija<\/li>\n<li>1 \u2013 ni\u010d<\/li>\n<\/ul>\n<p>Rezultat je se\u0161tevek vseh treh odgovorov, maksimalen rezultat je 15 to\u010dk (stanje polne zavesti), minimalen pa 3 to\u010dke (globoka koma).<\/p>\n<h1><a name=\"_Toc411366419\"><\/a>Motori\u010dni sistem<\/h1>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Vse gibe lahko razdelimo na reflekse, hotene gibe in ritmi\u010dne motori\u010dne obrazce. Refleksi so najenostavnej\u0161a oblika gibov in niso pod vplivom volje. Refleksni gibi so hitri, stereotipni, njihova intenziteta pa je ponavadi odvisna od jakosti dra\u017eljaja, ki izzove refleks. Hoteni gibi se za\u010dnejo z zavestno odlo\u010ditvijo. Ritmi\u010dni motori\u010dni obrazci so kombinacija hotenih in refleksnih gibov. Pod nadzorom volje je samo za\u010detek giba, nadaljevanje giba pa je stereotipno (npr. hoja, tek, \u017eve\u010denje).<\/p>\n<p>Motori\u010dni sistem nadzoruje aktivnost skeletnih mi\u0161ic. Aktivnost skeletnih mi\u0161ic neposredno uravnavajo alfa motori\u010dni nevroni v sprednjih rogovih hrbtenja\u010de (oz. v motori\u010dnih jedrih mo\u017eganskih \u017eivcev). Alfa motori\u010dne nevrone imenujemo spodnji oz. periferni motori\u010dni nevroni. Aksoni alfa motonevronov tvorijo sprednje korenine hrbtenja\u010dnih \u017eivcev. Alfa motori\u010dni nevroni so pod vplivom \u0161tevilnih descendentnih poti (ki potekajo iz skorje, malih mo\u017eganov, bazalnih ganglijev).<\/p>\n<p>Kortikospinalna (piramidna) pot je sestavljena iz nevronov, ki se za\u010dnejo v primarnem motori\u010dnem podro\u010dju skorje \u2013 precentralni vijugi. Po vstopu v belo substanco potekajo skozi koleno in zadnji krak kapsule interne, mo\u017eganski krak, bazo ponsa do piramide podalj\u0161ane hrbtenja\u010de. Ve\u010dina aksonov prestopi na drugo stran (se kri\u017ea) in se spu\u0161\u010da skozi hrbtenja\u010do kot lateralna koritkospinalna pot. Nekri\u017eana vlakna nadaljujejo pot ipsilateralno kot sprednja kortikospinalna pot. Nekri\u017eana vlakna nadzorujejo aksialno muskulaturo vratu in trupa. Kortikospinalna pot poteka neposredno od mo\u017eganske skorje in hrbtenja\u010de. Zaradi kri\u017eanja vlaken desna polovica mo\u017eganov nadzoruje motoriko leve polovice telesa in obratno.<\/p>\n<p>Del piramidne poti, ki se kon\u010duje v motori\u010dnih jedrih mo\u017eganskih \u017eivcev imenujemo koritkobulbarna pot.<\/p>\n<p>Nevrone piramidnega sistema, ki nadzirajo alfa motonevrone (spodnje motonevrone) imenujemo zgornji\u00a0 (centralni) motori\u010dni nevroni.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc411366420\"><\/a>Tonus mi\u0161ic<\/h2>\n<p>Vse mi\u0161ice imajo dolo\u010deno napetost, tudi v mirovanju, kar omogo\u010da hitro mi\u0161i\u010dno kontrakcijo. Tonus mi\u0161i\u010dja vzdr\u017euje in nadzoruje sistem senzori\u010dnih receptorjev za nateg (mi\u0161i\u010dna in tetivna vretena).<\/p>\n<p>Razli\u010dne okvare \u017eiv\u010devja in mi\u0161ic lahko spremenijo tonus mi\u0161i\u010dja. Tonus je lahko zni\u017ean (hipotonija) ali zvi\u0161an (hipertonija). Hipotoni\u010dna mi\u0161ica je ohlapna in mehka. Do hipotonije pride najpogosteje zaradi okvare spodnjega motori\u010dnega nevrona.<\/p>\n<p>Hipertonijo sre\u010damo v dveh oblikah: kot spasti\u010dnost in kot rigidnost. Spasti\u010dno zvi\u0161an tonus je posledica okvare zgornjega motori\u010dnega nevrona piramidne poti. Tonus je zvi\u0161an na za\u010detku pasivnega giba, nato pa naglo popusti \u2013 fenomen \u017eepnega no\u017ea. Na zgornjih udih je spasti\u010dnost najizrazitej\u0161a v fleksorjih podlakti, na spodnjih pa v ekstenzorjih in adduktorjih (zna\u010dilen polo\u017eaj udov po mo\u017eganski kapi!).<\/p>\n<p>Rigidnost pomeni enakomerno zvi\u0161anje tonusa vseh mi\u0161ic. Med pasivnim gibom, je tonus enakomerno pove\u010dan celoten obseg giba \u2013 fenomen svin\u010dene cevi. Med pasivnim gibom lahko ob\u010dutimo izmeni\u010dno popu\u0161\u010danje in ponovno pove\u010danje upora \u2013 fenomen zobnika. Rigor najdemo pri bolnikih z okvarami bazalnih ganglijev, najpogosteje pri parkinsonizmu.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc411366421\"><\/a>Refleksi<\/h2>\n<p>Vsak refleks ima svoj refleksni lok, ki je sestavljen iz receptorja, aferentnih vlaken, ki prenesejo dra\u017eljaj v C\u017dS, refleksnega centra v sivi substanci C\u017dS in eferentnih vlaken, ki prenesejo dra\u017eljaj do izvr\u0161nih organov. Najenostavnej\u0161i refleksi so monosinapti\u010dni, kjer so aferentna vlakna povezana neposredno z motori\u010dnimi nevroni. Reflekse lahko razdelimo na mi\u0161i\u010dne (kitne, miotati\u010dne), povr\u0161inske, patolo\u0161ke, posturalne in avtonomne.<\/p>\n<p>Dra\u017eljaj za kitne reflekse je hiter razteg mi\u0161ice npr. udarec z nevrolo\u0161kim kladivcem po kiti. Primeri kitnih refleksov so bicepsov, tricepsov, brahioradialisov, patelarni in Ahilov refleks.<\/p>\n<p>Dra\u017eljaj za povr\u0161inske reflekse je stimulacija receptorjev na ko\u017ei ali sluznici, izvr\u0161ni organ pa je ustrezna mi\u0161ica. Primer so kornealni, \u017erelni, trebu\u0161ni in plantarni refleks.<\/p>\n<p>Reflekse lahko ocenimo kot ugasle, oslabljene, normalne in mo\u010dnej\u0161e.<\/p>\n<p>Patolo\u0161ki refleksi so tisti, ki jih ne najdemo pri zdravih, pojavijo pa se pri okvarah C\u017dS. Najbolj zna\u010dilen patolo\u0161ki refleks je znak Babinskega, ki je pravzaprav ekstenzorna razli\u010dica plantarnega refleksa. Izzovemo ga s potegom topega predmeta od pete po zunanji strani stopala do prstov. Pozitiven Babinski se ka\u017ee kot dorzalna ekstenzija palca in abdukcija ostalih prstov na nogi (fenomen pahlja\u010de). Pozitiven Babinski je prisoten pri okvari kortikospinalne poti (zgornji motori\u010dni nevron.<\/p>\n<p>Izvr\u0161ni organi avtonomnih refleksov so gladke mi\u0161ice in \u017eleze. Zeni\u010dni refleks izzovemo z osvetlitvijo zenice, refleksni odgovor pa je zo\u017eanje zenice. Aferentni del refleksnega loka poteka po opti\u010dnem \u017eivcu, eferentni pa po parasimpati\u010dnih vlaknih, ki se po izstopu iz Westphal-Edingerovega jedra pridru\u017eijo okulomotornemu \u017eivcu in o\u017eiv\u010dujejo zeni\u010dni sfinkter. Zaradi kri\u017eanja dela vlaken se zo\u017ei tudi druga zenica.<\/p>\n<p>Posturalni refleksi so kompleksni refleksi, ki so potrebni za vzdr\u017eevanje pokon\u010dne dr\u017ee in polo\u017eaja telesa v prostoru.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc411366422\"><\/a>Mi\u0161i\u010dna \u0161ibkost<\/h2>\n<p>Okvare motori\u010dnega sistema povzro\u010dijo \u0161ibkost mi\u0161ic, spremembo tonusa, trofike mi\u0161ic in spremenjene reflekse.<\/p>\n<p>Za okvaro piramidne poti (zgornjega motori\u010dnega nevrona) je zna\u010dilno:<\/p>\n<ul>\n<li>Zvi\u0161an tonus (spasti\u010dnost)<\/li>\n<li>Mo\u010dnej\u0161i kitni refleksi<\/li>\n<li>Bla\u017eja atrofija mi\u0161ic<\/li>\n<li>Prisotnost patolo\u0161kih refleksov<\/li>\n<li>Zmanj\u0161ani ali ugasli ko\u017eni refleksi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Za okvaro spodnjega motori\u010dnega nevrona je zna\u010dilno:<\/p>\n<ul>\n<li>Zni\u017ean tonus<\/li>\n<li>\u0160ibkej\u0161i ali odsotni kitni refleksi<\/li>\n<li>Zelo izra\u017eena atrofija mi\u0161ic<\/li>\n<li>Prisotnost mi\u0161i\u010dnih fascikulacij<\/li>\n<li>Odsotnost patolo\u0161kih refleksov.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Glede na tonus mi\u0161i\u010dja okvare zgornjega motori\u010dnega nevrona imenujemo spasti\u010dna pareza, okvare spodnjega motori\u010dnega nevrona pa ohlapna (flakcidna) pareza.<\/p>\n<p>Pri nekaterih boleznih (npr. ALS) najdemo razli\u010dne kombinacije okvar spodnjega in zgornjega motonevrona.<\/p>\n<p>Mi\u0161i\u010dna \u0161ibkost pri boleznih mi\u0161ic (miopatijah) je posledica zmanj\u0161anja \u0161tevila mi\u0161i\u010dnih celic ali zmanj\u0161anja mo\u010di kontrakcije, pri boleznih \u017eiv\u010dno-mi\u0161i\u010dnega stika pa je \u0161ibkost posledica motenj v prenosu dra\u017eljaja na \u017eiv\u010dno.mi\u0161i\u010dnem stiku (glej poglavje 21).<\/p>\n<p>Mi\u0161i\u010dna \u0161ibkost je lahko razli\u010dne stopnje. Popolno nezmo\u017enost motori\u010dne aktivnosti imenujemo plegija, delno mi\u0161i\u010dno \u0161ibkost pa pareza. Monopareza (monoplegija) je omejena na en ud, parapareza (paraplegija) pomeni prizadetost spodnjih udov, hemipareza prizadetost ene polovice telesa, tetrapareza pa prizadetost vseh \u0161tirih udov.<\/p>\n<p>Bulbarna in psevdobulbarna pareza pomenita \u0161ibkost mi\u0161ic \u017erela in grla (bulbarne mi\u0161ice). Bulbarna pareza nastane zaradi okvar V., VII., IX., X. in XII. M\u017d. Bulbarna pareza ozna\u010duje okvaro spodnjega motonevrona, psevdobulbarna pareza pa je pareza zgornjega motonevrona (supranuklearna) (glej poglavje 22).<\/p>\n<p>Oftalmoplegija pomeni \u0161ibkost mi\u0161ic zrkla. Izraz notranja oftalmoplegija se nana\u0161a na prizadetost notranjih o\u010desnih mi\u0161ic (sfinkter in dilatator zenice ter ciliarna mi\u0161ica). Klini\u010dno se ka\u017ee kot \u0161iroka zenica in nezmo\u017enost akomodacije. Zunanja oftalmoplegija pomeni parezo mi\u0161ic, ki premikajo zrklo (\u0161tiri ravne mi\u0161ice in dve po\u0161evni).<\/p>\n<p>Internuklearna oftalmoplegija nastane zaradi okvare medialnega longitudinalnega fascikla, ki poteka skozi mo\u017egansko deblo in povezuje jedra M\u017d, ki nadzorujejo mi\u0161ice zrkla. Klini\u010dno se poka\u017ee pri pogledu vstran, ko se zrklo na prizadeti strani ni zmo\u017eno adducirati in ostane v sredi\u0161\u010dnem polo\u017eaju, medtem ko se pri drugem o\u010desu, ki je abducirano, pojavi nistagmus.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc411366423\"><\/a>Hiperkineti\u010dne motnje gibanja<\/h2>\n<p>Hehotene gibe, ki nastanejo mimo bolnikove voje, imenujemo hiperkinezije oziroma diskinezije. Sem \u0161tejemo tremor, distonije, horeo, atetozo, balizem, tike, mioklonizme in spazme.<\/p>\n<p><strong>Tremor <\/strong>je ritmi\u010dno, nihajo\u010de, nehoteno gibanje posameznih delov telesa. Lo\u010dimo tremor v mirovanju, akcijski (kineti\u010dni) tremor, ki se pojavi med izvajanjem dolo\u010denega giba in posturalni tremor, ki se pojavi med zadr\u017eevanjem dolo\u010denega polo\u017eaja. Intencijski tremo je akcijski tremor, ki se pojavi med izvajanjem na\u010drtovanega giba in se poslab\u0161a s pribli\u017eevanjem dela telesa cilju.<\/p>\n<p>Tremor v mirovanju je prisoten pri Parkinskonovi bolezni, intencijski tremor je zna\u010dilen za okvare malih mo\u017eganov, posturalni tremor pa za esencialni tremor.<\/p>\n<p><strong>Horea<\/strong> ozna\u010duje pojav hitrih, nenadnih, nekoordiniranih kontrakcij mi\u0161ic, ki povzro\u010dijo nehotene gibe v velikih sklepih (rame, komolci, kolk, koleno). Ve\u010d takih zaporednih gibov spominja na ples (odtod naziv horea, kar po gr\u0161ko pomeni ples).<\/p>\n<p><strong>Atetoza<\/strong> so gibi podobni horei, le da so tu vpleteni bolj distalni deli udov (zapestja, stopala). Pogosta je kombinacija horee in atetoze \u2013 horeoatetoza.<\/p>\n<p><strong>Balizem<\/strong> ozna\u010duje nagle, grobe in silovite gibe velikga obsega, predvsem v velikih sklepih. Gibi rok so podobni gibom pri metanju \u017eoge. Najpogosteje se pojavi na eni strani \u2013 hemibalizem.<\/p>\n<p><strong>Tiki<\/strong> so nenadni, kratki, ponavljajo\u010di se gibi dolo\u010denih delov telesa, ki so lahko podobni smiselnim stereotipnim gibom. Najpogosteje prizadanejo mi\u0161ice obraza, ramen, vratu in \u017erela. Tiki so lahko motori\u010dni ali vokalni. Najpogostej\u0161a oblika je me\u017eikanje. Tiki so pogostej\u0161i v stresnih stanjih in ob utrujenosti.<\/p>\n<p><strong>Distonije<\/strong> se pojavijo zaradi nenadnega povi\u0161anja tonusa mi\u0161i\u010dja, ki prisili dolo\u010den del telesa v nenormalen polo\u017eaj. V intervalu med mi\u0161i\u010dnimi kontrakcijami je tonus mi\u0161ic obi\u010dajno zmanj\u0161an. Glavna zna\u010dilnost distonij so hkratne kontrakcije agonisti\u010dnih in antagonisti\u010dnih mi\u0161ic. Distonije so lahko \u017eari\u0161\u010dne (zajamejo manj\u0161i del telesa), segmentne (zajamejo ve\u010dji del telesa) ali generalizirane (zajemejo celo telo).<\/p>\n<p><strong>Mioklonizmi<\/strong> so hitri, bliskoviti, kratkotrajni trzljaji posameznih mi\u0161i\u010dnih vlaken, mi\u0161ic, mi\u0161i\u010dnih skupin ali celotnega telesa. Fiziolo\u0161ki mioklonizmi se pojavljajo med prehodom med stanjem budnosti in spanja.<\/p>\n<p><strong>Spazmi <\/strong>so nehotene kontrakcije posamezne mi\u0161ice ali mi\u0161i\u010dne skupine. Kloni\u010dni spazmi so hitri, kratkotrajni in se lahko ponavljajo. Toni\u010dni spazmi trajajo dalj \u010dasa in lahko spremenijo polo\u017eaj dela telesa ali celega telesa.<\/p>\n<h1><a name=\"_Toc411366424\"><\/a>Senzori\u010dni sistem<\/h1>\n<p>Senzori\u010dni sitem preko receptorjev (\u010dutila) sprejema dra\u017eljaje iz okolice, jih spreminja v \u017eiv\u010dne impulze in jih prevaja v C\u017dS. Percepcija je zavestno zaznavanje nekega senzori\u010dnega dra\u017eljaja.<\/p>\n<p>V tem poglavju bomo opisali predvsem ob\u010dutek za dotik, toploto in bole\u010dino, drugi specialni \u010duti (voh, vid, sluh in okus) so opisani pri mo\u017eganskih \u017eivcih.<\/p>\n<p>Lo\u010dimo povr\u0161inski (eksteroceptivni) ob\u010dutek za dotik (povr\u0161inska senzibiliteta), ki sprejema dra\u017eljaje v obliki dotika, bole\u010dine in toplote s povr\u0161ine telesa in proprioceptivno (globoko) senzibiliteto, ki sprejema dra\u017eljaje iz globlje le\u017ee\u010dih tkiv \u2013 informacije o polo\u017eaju telesa in ob\u010dutek za vibracije.<\/p>\n<p>Senzori\u010dna vlakna vstopajo v C\u017dS skozi zadnje korenine hrbtenja\u010de. Del ko\u017ee, ki ga inervirajo vlakna ene zadaj\u0161nje korenine hrbtenja\u010de, imenujemo dermatom.<\/p>\n<p>Vlakna, ki prena\u0161ajo ob\u010dutek za fin <strong>dotik, pritisk, vibracije in propriocepcijo<\/strong>, nekri\u017eano potujejo v <strong>zadnjih kolumnah<\/strong> hrbtanja\u010de . Ta vlakna se preklopijo v podalj\u0161ani hrbtenja\u010di, sekundarni senzori\u010dni nevroni prestopijo na drugo stran in kot lemniscus medialis prispejo do talamusa. V talamusu se ponovno preklopijo, terciarni senzori\u010dni nevroni nato potujejo skozi kapsulo interno in se kon\u010dajo v primarni senzori\u010dni skorji (postcentralna vijuga). Primarna senzori\u010dna skorja je organizirana somatotopna \u2013 vsak del\u010dek ko\u017ee ima svoje to\u010dno dolo\u010deno mesto v mo\u017eganski skorji. Zaradi kri\u017eanja vlaken leva polovica mo\u017eganov sprejema senzori\u010dne dra\u017ejaje iz desne polovice telesa in obratno.<\/p>\n<p>Del vlaken, ki prena\u0161ajo ob\u010dutek za <strong>dotik<\/strong>, po vstopu v hrbtenja\u010do prestopi na drugo stran in do talamusa potuje kot <strong>anteriorni spinotalami\u010dni trakt<\/strong>.<\/p>\n<p>Vlakna, ki prena\u0161ajo ob\u010dutek <strong>bole\u010dine in toplote\/hladu<\/strong> vstopijo v zadnji rog hrbtenja\u010de in se takoj preklopijo na sekundarni nevron. Sekundarni nevroni v istem segmentu prestopijo na drugo stran in kot <strong>lateralni spinotalami\u010dni trakt<\/strong> potujejo do talamusa, kjer se preklopijo, terciarni nevron pa se kon\u010da v primarni senzori\u010dni skorji.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc411366425\"><\/a>Motnje senzibilitete<\/h2>\n<p>Z izrazom <strong>hipestezija<\/strong> ozna\u010dujemo zmanj\u0161anje ob\u010dutka za dotik, <strong>anestezija<\/strong> pomeni odsotnost ob\u010dutka za dotik, <strong>hiperestezija<\/strong> pa poja\u010danje ob\u010dutka za dotik. <strong>Dizestezija<\/strong> ozna\u010duje napa\u010dno zaznavanje dra\u017eljajev, npr. Ko bolnik dotik \u010duti kot mravljin\u010denje ali kot peko\u010de ob\u010dutke. <strong>Parestezija<\/strong> ozna\u010duje pojav, ko v okolici ni dra\u017eljaja, bolnik pa ima bolnik ob\u010dutek mravljin\u010denja, odrevenelosti, toplote itd. Dizestezije in parestezije se pojavljajo pri razlli\u010dnih boleznih P\u017dS, najpogosteje skupaj in jih je v\u010dasih te\u017eko razlikovati.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc411366426\"><\/a>Bole\u010dina<\/h2>\n<p>Bole\u010dina nastane zaradi dra\u017eenja receptorjev za bole\u010dino (nociceptorji) ali zaradi premo\u010dnega dra\u017eenja kateregakoli drugega senzori\u010dnega receptorja. Tak\u0161no bole\u010dino imenujemo <strong>nociceptivna<\/strong> bole\u010dina. Bole\u010dino, ki nastane kot posledica okvare C\u017dS ali P\u017dS, in se pojavi brez perifernega nociceptivnega dra\u017eljaja, imenujemo <strong>nevropatska<\/strong> bole\u010dina. Bolniki tak\u0161no bole\u010dino opisujejo kot mo\u010dno, \u017eare\u010do in zbadajo\u010do, najpogosteje je omejena na inervacijsko podro\u010dje okvarjenega \u017eivca.<\/p>\n<p><strong>Hiperalgezija<\/strong> pomeni pove\u010dano zaznavanje bole\u010dine, <strong>hipalgezija<\/strong> zmanj\u0161ano zaznavanje bole\u010dine, <strong>analgezija<\/strong> pa odsotnost ob\u010dutka za bole\u010dino.<\/p>\n<h1><a name=\"_Toc411366427\"><\/a>Motnje ravnote\u017eja in hoje, ataksija in vrtoglavica<\/h1>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Motnja ravnote\u017eja<\/strong> pomeni nezmo\u017enost ohranjanja \u017eeljenega polo\u017eaja telesa v prostoru. Ob\u010dutek neravnote\u017eja najpogosteje ob\u010dutimo, ko hodimo ali stojimo, \u010de pa je motnja huj\u0161a pa tudi med sedenjem. Bolniki z motnjo ravnote\u017eja imajo pogosto tudi vrtoglavico. Izraz <strong>vrtoglavica (vertigo)<\/strong> ozna\u010duje iluzijo gibanja oz. ob\u010dutek gibanja, ko se telo ne giblje. <strong>Ataksija<\/strong> pomeni motnjo ali izgubo koordinacije gibov. Ataksija je obi\u010dajno povezana z motnjo ravnote\u017eja in motnjo hoje (atakti\u010dna hoja \u2013 nekoordinirana hoja).<\/p>\n<p>Za vzdr\u017eevanje ravnote\u017eja telesa in zavedanje polo\u017eaja telesa v prostoru so odgovorni vestibularni (strukture v notranjem u\u0161esu, mo\u017eganskem deblu in malih mo\u017eganih), vidni in somatosenzori\u010dni sistem, ki prena\u0161a informacije iz proprioreceptorjev v mi\u0161icah in sklepih ter presoreceptrojev v ko\u017ei. Vsi ti receptorji neprestano po\u0161iljajo dra\u017eljaje v osrednje \u017eiv\u010devje, kjer se obdelajo in analizirajo. Na podlagi obdelanih dra\u017eljajev osrednje \u017eiv\u010devje nadzoruje mi\u0161i\u010dno napetost in kr\u010denje mi\u0161ic ter izvaja korektivne gibe, ki so potrebni za vzdr\u017eevanje ravnote\u017eja. Nadzor vzdr\u017eevanja pokon\u010dne dr\u017ee in ravnote\u017eja se ve\u010dinoma odvija na nezavedni ravni.<\/p>\n<p>[wp_ad_camp_1]<\/p>\n<p>Vzrok za motnje ravnote\u017eja je lahko v malih mo\u017eganih, vestibularnem aparatu ali senzori\u010dnem sistemu, ataksija pa nastane zaradi motnje v delovanju malih mo\u017eganov in\/ali senzori\u010dnega sistema. \u010ce so dra\u017eljaji, ki prihajajo v mo\u017egansko deblo in male mo\u017egane iz levega labirinta druga\u010dni od tistih, ki prihajajo iz desnega, nastopi ob\u010dutek neravnote\u017eja.<\/p>\n<p>Za motnjo ravnote\u017eja zaradi <strong>po\u0161kodbe vestibularnega aparata<\/strong> (notranje uho in njegove povezave z mo\u017eganskim deblom) je zna\u010dilna nagnjenost k padanju na eno stran in vrtoglavica. Motnja ravnote\u017eja z vrtoglavico brez ostalih nevrolo\u0161kih motenj je najpogosteje posledica perifernih motenj (vestibularni aparat). Prisotnost drugih nevrolo\u0161kih simptomov pa govori v prid centralnih po\u0161kodb (po\u0161kodba mo\u017eganskega debla, malih ali velikih mo\u017eganov).<\/p>\n<p>Lo\u010dimo senzori\u010dno in cerebelarno ataksijo. Senzori\u010dno ataksijo povzro\u010da po\u0161kodba proprioceptivnih ascendentnih poti, ki gredo v\u00a0 male mo\u017egane, bazalne ganglije in skorjo velikih mo\u017eganov. Cerebelarna ataksija pa nastane, kadar se informacije, ki pritekajo po proprioceptivnih, spinocerebelarnih in\/ali vestibularnih poteh med seboj razlikujejo, pri motnjah integracije teh informacij v mo\u017eganskem deblu in malih mo\u017eganih in\/ali motnjah eferentnih poti, ki iz malih mo\u017eganov potujejo proti motori\u010dnim nevronom v hrbtenja\u010di ali proti skorji velikih mo\u017eganov. Vse te poti so zadol\u017eene za primerno mo\u010d, hitrost, obseg, natan\u010dnost, integracijo in koordinacijo gibov.<\/p>\n<p>Motnja ravnote\u017eja pri <strong>cerebelarni ataksiji<\/strong> povzro\u010da ataksijo trupa, ki jo najpogosteje opa\u017eamo pri dvigovanju s stola, vzdr\u017eevanju pokon\u010dne dr\u017ee s stopali skupaj in pri opravljanju aktivnosti v stoje\u010dem polo\u017eaju. Neravnote\u017eje opazimo, kadar bolnik posku\u0161a zavzeti dolo\u010den polo\u017eaj,\u00a0 ko pa ta polo\u017eaj zavzame, pa je lahko motnja ravnote\u017eja le blago izra\u017eena. Med hojo se ponovno pojavi neravnote\u017eje. Bolniki najpogosteje zmanj\u0161ajo ob\u010dutek neravnote\u017eja na ta na\u010din, da stojijo in hodijo z raz\u0161irnenimi nogami (hoja na \u0161iroki osnovi). Motnji ravnote\u017eja se lahko pridru\u017ei \u0161e nistagmus. Vzrok za cerebelarno ataksijo so lahko toksini, metaboli\u010dne motnje, vnetje (cerebelitis), motnje prekrvavitve (kap v malih mo\u017eganih, mo\u017eganskem deblu),\u00a0 tumorji ali nevrodegenerativni procesi. Za cerebelarno ataksijo udov je zna\u010dilno:\u00a0 dizmetrija (motnje amplitude in mo\u010di gibov, ki vodijo do zgre\u0161itve cilja \u2013 test prst-nos), intencijski tremor (tremor, ki se pove\u010duje pri pribli\u017eevanju uda cilju \u2013 vidimo pri testu prst-nos), disdiadohokineza (motnje ritma, hitrosti in mo\u010di gibov, ki onemogo\u010dajo hitre izmeni\u010dne gibe) in motnja zaustavljanja roke, skr\u010dene v komolcu, ko preiskovalec nenadoma popusti upor proti fleksiji roke \u2013 bolnik se z rokami udari v telo ali glavo. Tonus mi\u0161i\u010dja je najpogosteje zmanj\u0161an.<\/p>\n<p>Motnja ravnote\u017eja pri senzori\u010dni ataksiji je najizrazitej\u0161a, \u010de bolnik zapre o\u010di. Bolniki lahko vzdr\u017eujejo pokon\u010dno dr\u017eo s stopali skupaj samo z odpritmi o\u010dmi, ker z vidnimi informacijami kompenzirajo motnje v delovanju senzori\u010dnih poti, ki sodelujejo pri vzdr\u017eevanju ravnote\u017ea. Ko tak\u0161en bolnik zapre o\u010di, hitro izgubi ravnote\u017eje (to imenujemo pozitiven Rombergov znak). Pregled senzibilitete (senzori\u010dnega sistema) razkrije motnje propriocepcije (globoke senzibilitete &#8211; test polo\u017eaja prstov )in motnje zaznavanja vibracij (test z glasbenimi vilicami), ki je najpogosteje najbolj izra\u017eena na stopalih in golenih. Najpogostej\u0161i vzroki senzori\u010dne ataksije so periferne polinevropatije, po\u0161kodbe dorzalnih stebri\u010dkov v hrbtenja\u010di (pomanjakanje vit B12, tabes dorsalis), po\u0161kodbe talamusa in parietalnega (temenskega) re\u017enja.<\/p>\n<p>Ostali vzroki motenj ravnote\u017eja vklju\u010dujejo motnje mi\u0161i\u010dne mo\u010di, ekstarpiramidne motnje in motnje kortikalne kontrole pri za\u010denjanju giba.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc411366428\"><\/a>Hoja<\/h2>\n<p>Hoja je ena izmen najkomplesknej\u0161ih motori\u010dnih dejavnost. Gibe hoje nadzorujejo centri v lumbosakralni hrbtenja\u010di, katere nadzirajo dra\u017eljaji iz mo\u017eganske skorje, bazalnih ganglijev, malih mo\u017eganov in mo\u017eganskega debla,\u00a0 te strukture pa\u00a0 obdelujejo in integrirajo proprioceptivne, vestibularne in vidne dra\u017eljaje.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc411366429\"><\/a>Motnje hoje<\/h3>\n<p><strong>Astazija<\/strong> pomeni nezmo\u017enost stoje, <strong>abazija<\/strong> pa nezmo\u017enost hoje.<\/p>\n<p><strong>Hemipareti\u010dna hoja<\/strong> je zna\u010dilna za spasti\u010dno hemiparezo. Glavna zna\u010dilnost je spasti\u010dnost okon\u010din, zaradi \u010desar je roka adducirana in rotirana, skr\u010dena v komolcu, zapestju in prstih, noga pa je iztegnjena v kolku kolenu in gle\u017enju. Zamah spasti\u010dne noge je mogo\u010d z abdukcijo in cirkumdukcijo v kolku, pogosto z dvigom telesa na drugi strani, zato da spasti\u010dno stopalo ne bi podrsalo po podlagi. Spasti\u010dna roka ne niha med hojo.<\/p>\n<p><strong>Parapareti\u010dno hojo<\/strong> ozna\u010dujejo po\u010dasni, zategnjeni gibi obeh nog s cirkumdukcijo. Pri mnogih bolnikih stopala prehajajo na drugo stran (noge se kri\u017eajo \u2013 <strong>\u0161karjasta hoja<\/strong>).<\/p>\n<p><strong>Petelinja hoja <\/strong>nastane zaradi \u0161ibkosti dorzifleksije stopala, najpogosteje zaradi radikulopatije L5 in pareze peronealnega \u017eivca, kar povzro\u010di padanje stopala pri hoji. Zaradi bolniki prizadeto nogo visoko dvigujejo, da se stopalo ne bi zatikalo ob podlago.<\/p>\n<p><strong>Racajo\u010da hoja<\/strong> nastane zaradi \u0161ibkosti proksimalnih mi\u0161ic spodnjih udov, najpogosteje zaradi miopatije. Zaradi \u0161ibkosti fleksije v kolku se telo nagiba na nasprotno stran od noge, ki za\u010denja korak, medenica pa se zarotira navzpred. Pogosto je mi\u0161i\u010dna \u0161ibkost medeni\u010dnega obro\u010da obojestranska, kar povzro\u010di dviganje in rotacijo medenice z ene na dtugo stran, kar daje videz racajo\u010de hoje.<\/p>\n<p>Za <strong>parkinsonsko hojo<\/strong> je zna\u010dilen nagib telesa navzpred s fleksijo v kolkih in kolenih. Roke so skr\u010dene v komolcih in adducirane v ramenih, prisoten je tremor udov v mirovanju. Hoja se za\u010dne po\u010dasi z nekaj kratkimi koraki, pri katerih stopala drsajo po podlagi. Ritem hoje se lahko pospe\u0161i (festinacija) \u2013 ker je zgornji del telesa nagnjen navzpred (anteropulzija), to daje vtis, kot da bolnik lovi svoje te\u017ei\u0161\u010de.<\/p>\n<p><strong>Apraksija hoje <\/strong>nastane zaradi bilateralne po\u0161kodbe frontalnih re\u017enjev, kar vodi v nezmo\u017enost na\u010drtovanja in izvr\u0161evanja zaporedja gibov, ki so nujni za hojo. Tak\u0161na hoja spominja na parkinsonsko hojo, saj je telo nagnjeno navzpred, koraki so kratki, stopala pa drsajo po podlagi. Bolnik pa lahko izvaja izolirane gibe hoje med pregledovanjem sede. Ko bolnika prosimo, naj hodi, nastopi dolga pavza preden pride do poskusa hoje. Dobimo vtis, kot da je bolnik prilepljen na podlago. Ko bolnik za\u010dne hoditi, se kmalu ustavi in nato ponovi celoten ciklus.<\/p>\n<p>Za <strong>horeoatetoti\u010dno hojo<\/strong> so zna\u010dilni intermitentni, nepravilni fleksijski ali ekstenzijski gibi rok, nog in telesa, ki se superponirajo na normalne gibe hoje \u2013 to daje videz, kot da bolnik ple\u0161e (gr. <em>horea<\/em> \u2013 ples).<\/p>\n<p><strong>Hoja pri cerebelarni ataksiji <\/strong>je hoja na \u0161iroki osnovi, pri kateri se mo\u010d, dol\u017eina in hitrost koraka nepravilno menjajo od koraka do koraka. Pogosto jo spremljajo cerebelarni nistagmus, dizmetrija, intencijski tremor in ostali simptomi in znaki cerebelarne okvare.<\/p>\n<p><strong>Hoja pri senzori\u010dni ataksiji<\/strong> je hoja na \u0161iroki osnovi s te\u017eavami pri spreminjanju polo\u017eaja. Ravnote\u017eje bolnik lahko ohranja pri odprtih o\u010deh, ko pa o\u010di zapre, izgubi ravnote\u017eje in pade.<\/p>\n<p>Za <strong>hojo pri vestibularnih motnjah<\/strong> je zna\u010dilno padanje na eno stran pri stanju in hoji. Ponavadi jo spremlja periferni nistagmus.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc411366430\"><\/a>Vrtoglavica<\/h2>\n<p>Vrtoglavica (vertigo) je iluzija gibanja oz. ob\u010dutek gibanja, ko se telo ne giblje. Bolniki imajo ob\u010dutek, da se okolica giblje okrog njih ali da se sami vrtijo v prostoru.<\/p>\n<p>Vrtoglavico zavestno zaznamo v skorji velikih mo\u017eganov. Lahko je fiziolo\u0161ka ali patolo\u0161ka. Fiziolo\u0161ka vrtoglavica nastane, kadar so mo\u017egani izpostavljeni neskladju informacij iz vidnega, somatosenzori\u010dnega in vestibularnega sistema npr. pri morski bolezni ali po vo\u017enji na vrtiljaku (vestibularni sistem je \u0161e vedno vzburjen, telo pa se ne premika ve\u010d). \u010cutilne celice vestibularnega aparata se nahajajo v labirintu notranjega u\u0161esa. Sestavljajo ga trije polkro\u017eni kanali, v katerih se nahajajo receptorji, ki zaznajo kotni (kro\u017eni) pospe\u0161ek glave \u2013 en polkro\u017eni kanal\u010dek za vsako ravnino prostora, in vre\u010dka in me\u0161i\u010dek, v katerih so receptorji za linearne pospe\u0161ke glave in gravitacijo.\u00a0 Ti receptorji vzdra\u017eijo nevrone, ki sestavljajo del 8. mo\u017eganskega \u017eivca (n. vestibulocochlearis ali n. statoacusticus). Nevroni iz osmega m\u017e se kon\u010dajo v vestibularnih jedrih v mo\u017eganskem deblu.<\/p>\n<p>((((Vestibularna jedra prejemajo aferentna vlakna iz obeh polobel malih mo\u017eganov in po\u0161iljajo vlakna proti medialnem longitudinalnem fascikulusu, jedrom III., IV. in VI. M\u017d, hrbtenja\u010di, talamusu, skorji velikih mo\u017eganov, flokulonodularnem re\u017enju malih mo\u017eganov in proti retikularni formaciji ma\u017eganskega debla. Povezave z jedri mo\u017eganskih \u017eivcev za gibe o\u010di so pomembne pri vzdr\u017eevanju smeri pogleda pri premikanju glave (vestibulookularni refleks), odgovorne pa so tudi za nastanek nistagmusa. Povezave z malimi mo\u017egani modulirajo vestibulookularne reflekse. Povezave s hrbtenja\u010do pomagajo pri vzdr\u017eevanju ravnote\u017eja telesa v prostoru, povezave s skorjo velikih mo\u017eganov pa omogo\u010dajo zavedanje o polo\u017eaju v prostoru in o gibih.))))<\/p>\n<p>Najpogostej\u0161i vzrok vrtoglavice je motnja v delovanju vestibularnega sistema. Vsaka okvara,ki povzro\u010di nenakost frekvence pro\u017eenja dra\u017eljajev med levim in desnim vestibularnim sistemom, povzro\u010di nastanek vrtoglavice.<\/p>\n<p>Vrtoglavica je neugoden ob\u010dutek, zato centralni kompenzatorni mehanizmi ubla\u017eijo vrtoglavico. Vrtoglavico najpogosteje spremlja slabost, bruhanje, nistagmus, motnje ravnote\u017eja in ataksija hoje. Vrtoglavica je lahko periferna (kadar je mesto okvare distalno od vestibularnih jeder) ali centralna (mesto okvare je v vestibularnih jedrih ali nad njimi).<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc411366431\"><\/a>Periferna vrtoglavica<\/h3>\n<p>Okvare labirinta povzro\u010dajo periferno vrtoglavico, ki je lahko rotatorna li redkeje linearna. Pri rotatorni vrtoglavici im bolnik ob\u010dutek vrtenja v nasprotno stran od okvarjenega labirinta, torej proti zdravi strani. Smer nistagmusa (hitra faza nistagmusa) je usmerjena proti zdravi strani (\u00bbo\u010di be\u017eijo od bolnega labirinta\u00ab), bolnik pada na stran okvarjenega labirinta (na nasprotno stran od smeri nistagmusa).<\/p>\n<p>Akutne enostranske okvare labirinta so lahko posledica infekcije, po\u0161kodbe ali ishemije. Pri vnetju pogosto ne najdemo povzro\u010ditelja, ki je najverjetneje virus, zato govorimo o akutnem labirintitisu ali vestiblarnem nevritisu (vnetje vestibularnega \u017eivca). Vrtoglavica obi\u010dajno traja nekaj dni.<\/p>\n<p>Ishemija labirinta najpogosteje nastane zaradi zapore veje notranje avditorne arterije, ki preskrbuje labirint. Hitro nastane vrtoglavica s slabostjo, bruhanje, obi\u010dajno ni tinitusa (zvonenje v u\u0161esih) niti izgube sluha.<\/p>\n<p>Akutno obojestransko okvaro labirinta najpogosteje povzro\u010dijo toksini, zdravila (aminoglikozidni antibiotiki) in alkohol.<\/p>\n<p>Ponavljajo\u010de se enostranske okvare labirinta z napredujo\u010do okvaro sluha in tinitusom so najpogosteje posledica Menierjeve bolezni\u00a0 (hidrops endolimfe).<\/p>\n<p>Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo (BPPV) je motnja neznanega vzroka. Predpostavlja se, da otoliti\u010dni kristal\u010dki zaidejo v polkro\u017ene kanal\u010dke in povzro\u010dijo BPPV pri dole\u010denem polo\u017eaju glave. Vrtoglavica se pojavlja pri dolo\u010denem polo\u017eaju glave, spremlja jo periferni nistagmus. Epizode vertiga trajajo nekaj minut, lahko se ponavljajo znotraj nekaj tednov ali mesecev in nato ponovno minejo. Z Dix-Hallpikeovim manevrom (bolnik sedi z glavo obrnjeno za 45\u2070 v stran, nato pa se hitro ule\u017ee, tako da mu glava visi preko roba preiskovalne mize) lahko izzovemo nistagmus in vertigo. Bolniki s BPPV nimajo tinitusa niti okvare sluha. Pri zdravljenju uporabljamo Epleyev manever, ki je podoben ponavljanju Dix-Hallpikeovega manevra.<\/p>\n<p>Tumorji pontocerebelarnega kota (Schwannomi\u00a0 oz. nevrinomi osmega mo\u017eg. \u017eivca in meningeomi) povzro\u010dajo vrtoglavico z enostranskim tinitusom in izgubo sluha.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc411366432\"><\/a>Centralna vrtoglavica<\/h3>\n<p>Okvare mo\u017eganskega debla in malih mo\u017eganov lahko povzro\u010dijo nastanek vrtoglavice, ki jo spremljajo dodatni nevrolo\u0161ki simptomi in znaki, po \u010demer se najpogosteje razlikuje od perigerne vrtoglavice. V\u010dasih lahko akutna okvara vestibulocerebeluma povzro\u010di samo vrtoglavico, ki jo je te\u017eko razlikovati od periferne.<\/p>\n<p>Tranzitorne ishemi\u010dne atake (TIA) v vertebrobazilarnem povirju in cerebrovaskularni inzulti v podro\u010dju mo\u017eganskega debla in malih mo\u017eganov lahko povzro\u010dijo vrtoglavico, ki jo obi\u010dajno spremljajo \u0161e drugi nevrolo\u0161ki simptomi in znaki.<\/p>\n<p>Vrtoglavica je lahko del migrenske avre, nekateri bolniki z migreno pa imajo epizode vrtoglavice brez glavobola.<\/p>\n<p>Redki vzroki vrtoglavise vklju\u010dujejo vestibularno epilepsijo in vrtoglavico med napadom temporalne epilepsije.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc411366433\"><\/a>Psihogena vrtoglavica<\/h3>\n<p>Psihogena vrtoglavica obi\u010dajno spremlja pani\u010dne napade, razli\u010dne fobije (agorafobija, klavstrofobija) in depresijo. Psihogene vrtoglavice ne spremlja nistagmus.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc411366434\"><\/a>Razno<\/h3>\n<p>Bolniki lahko razne oblike omoti\u010dnosti in strah pred padcem opisujejo kot vrtoglavico. Najpogostej\u0161i vzroki teh stanj so padec krvnega tlaka, hipoglikemija, hiperventilacija in telesni simptomi depresije.<\/p>\n<p><strong>Tabela 5-1. Diferencialna diagnoza periferne in centralne vrtoglavice<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"205\"><strong>Simptom <\/strong><\/td>\n<td width=\"205\"><strong>Periferna vrtoglavica<\/strong><\/td>\n<td width=\"205\"><strong>Centralna vrtoglavica<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Iluzija gibanja<\/td>\n<td width=\"205\">Vedno prisotna<\/td>\n<td width=\"205\">Redkeje prisotna<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Nastanek<\/td>\n<td width=\"205\">Nenaden<\/td>\n<td width=\"205\">Redkeje nenaden<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Intenziteta<\/td>\n<td width=\"205\">Mo\u010dna<\/td>\n<td width=\"205\">\u0160ibkej\u0161a<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Trajanje simptomov<\/td>\n<td width=\"205\">Minute \u2013 tedni<\/td>\n<td width=\"205\">Tedni \u2013 meseci<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Vpliv polo\u017eaja glave na vrtoglavico<\/td>\n<td width=\"205\">Pogosto<\/td>\n<td width=\"205\">Redko<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Vegetativni simptomi<\/td>\n<td width=\"205\">Vedno<\/td>\n<td width=\"205\">Lahko, vendar ni nujno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Tinitus<\/td>\n<td width=\"205\">Pogosto<\/td>\n<td width=\"205\">Redko<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Okvara sluha<\/td>\n<td width=\"205\">Pogosto<\/td>\n<td width=\"205\">Redko<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Motnje zavesti<\/td>\n<td width=\"205\">Redko<\/td>\n<td width=\"205\">Pogosteje<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Nevrolo\u0161ki simptomi in znaki<\/td>\n<td width=\"205\">Odsotni<\/td>\n<td width=\"205\">Prisotni<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Smer ob\u010dutka gibanja<\/td>\n<td width=\"205\">V nasprotno smer od strani okvare<\/td>\n<td width=\"205\">Razli\u010dno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Padanje<\/td>\n<td width=\"205\">Proti po\u010dasni fazi nistagmusa<\/td>\n<td width=\"205\">Proti hitri fazi nistagmusa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Nistagmus<\/td>\n<td width=\"205\">Enosmeren, horizontalen z rotatorno komponento<\/td>\n<td width=\"205\">Enosmeren ali dvosmeren, horizontalen, rotatoren, vertikalen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Smer nistagmusa<\/td>\n<td width=\"205\">V nasprotno smer od strani okvare, ne menja smeri<\/td>\n<td width=\"205\">Proti strani okvare, menja smer<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"205\">Se iz\u010drpa<\/td>\n<td width=\"205\">Se ne iz\u010drpa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"205\">Vidna fiksacija<\/td>\n<td width=\"205\">Ubla\u017ei nistagmus<\/td>\n<td width=\"205\">Ne ubla\u017ei nistagmusa, lahko ga celo poslab\u0161a<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h1><a name=\"_Toc411366435\"><\/a>Vi\u0161je kortikalne funkcije<\/h1>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tradicionalno med vi\u0161je kortikalne funkcije \u0161tejemo govor, praksijo in gnozijo.<\/p>\n<p>Na\u010delno lahko razlikujemo govor in jezik. Govor lahko definiramo kot mehani\u010dno sposobnost proizvajanja glasu in oblikovanja zvokov. Jezik pomeni sposobnost komunikacije z uporabo simbolov (besed, glasov, slik) in vklju\u010duje sposobnost govorjenja in razumevanja izgovorjenega, ponavljanja, poimenovanja, branja in pisanja.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc411366436\"><\/a>Motnje govora<\/h2>\n<p>Za govor je potrebna koordinirana dejavnost prepone, interkostalnih mi\u0161ic, pomo\u017enih dihalnih mi\u0161ic, mi\u0161ic grla in \u017erela, \u017eve\u010dnih mi\u0161ic in obraznih mi\u0161ic.<\/p>\n<p>Fonacija pomeni ustvarjanje glasu s pomo\u010djo grla. Popolno izgubo glasu imenujemo <strong>afonija<\/strong>, <strong>disfonija<\/strong> pa pomeni oslabljen oz. spremenjen glas. Afonija in disfonija sta najpogosteje posledica motnje delovanja grla oz. glasilk.<\/p>\n<p>Artikulacija pomeni sposobnost oblikovanja glasov, ki jih izgovarjamo s pomo\u010djo \u017erela, ustnega neba, jezika, obraza, zob in ustnic.<\/p>\n<p>Izgubo sposobnosti artikulacije imenujemo <strong>anartrija<\/strong>, motnjo artikulacije pa <strong>dizartrija<\/strong>. Dizartrijo pri motnjah v delovanju artikulacijskih mi\u0161ic ali \u017eivcev in njihovih jeder imenujemo <strong>ohlapna (flakcidna)<\/strong> dizartrija,\u00a0 dizartrijo pri okvari centralne regulacije in o\u017eiv\u010denja jeder teh \u017eivcev pa <strong>spasti\u010dna dizartrija<\/strong>. Ohlapna dizartrija je zna\u010dilna za bulbarno parezo . Izraz bulbarna pareza ozna\u010duje motnjo v delovanju\u00a0IX., X., XI. in XII. mo\u017eganskega \u017eivca zaradi okvare spodnjega motori\u010dnega nevrona (okvara jeder M\u017d v podalj\u0161ani hrbenja\u010di ali okvara M\u017d). Govor postane nejasen, nerazlo\u010den, nerazumljiv, ima nazalen prizvok, lahko je hripav.\u00a0 Bolniki \u0161e posebej te\u017eko izgovarjajo soglasnik R, lingvalne (T, D, L, N) in labialne soglasnike (B, M, P). Najdemo atrofijo in fascikulacije jezika (drobne, nehotene mi\u0161i\u010dne kontrakcije), \u0161ibkost obraznih mi\u0161ic in mi\u0161ic mehkega neba.\u00a0 Spasti\u010dna dizartrija je zna\u010dilna za psevdobulbarno parezo. Pseddobulbarna pareza \u00a0pomeni motnjo v delovanju M\u017d IX-XII zaradi okvare zgornjega motori\u010dnega nevrona (kortikobulbarni trakt v ponsu). Govor je hripav, globok, upo\u010dasnjen in monoton. Bulbarna pareza in psevdobulbarna pareza sta skupka simptomov in znakov in ne imeni dolo\u010dene bolezni.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Za <strong>cerebelarno (atakti\u010dno) dizartrijo<\/strong>, ki nastane zaradi po\u0161kodb malih mo\u017eganov je zna\u010dilen upo\u010dasnjen, nejasen govor, motnje v\u00a0 ritemu govora in nepravilni premori med govorjenjem (skandiran govor). Okvarjena je koordinacija govora in dihanja.<\/p>\n<p>Za <strong>hipokineti\u010dno dizartrijo pri Parkinsonovi bolezni<\/strong> je zna\u010dilno po\u010dasno izgovarjanje, nejasnost in zmanj\u0161anje jakosti govora proti koncu stavka. Glas je monoton, ni mormalega nihanja v jakosti govora.<\/p>\n<p><strong>Hiperkineti\u010dna dizartrija<\/strong> se lahko pojavi kot horeiformna dizartrija, za katero je zna\u010dilno podalj\u0161ano izgovarjanje glasov in delov stavka, ki se me\u0161a z nezmo\u017enostjo izgovarjanja. Pogosto se pojavlja neprimerno nagla\u0161evanje besed in zlogov, kar govoru daje eksploziven karakter.<\/p>\n<p>Centri za jezik se nahajajo v levi hemisferi velikih mo\u017eganov pri vseh desni\u010darjih in pri ve\u010dini levi\u010darjev. Zato pravimo, da je leva hemisfera dominantna za jezik.<\/p>\n<p>Govorjeni jezik, ki ga sli\u0161imo, potuje iz notranjega u\u0161esa po slu\u0161ni poti do primarne slu\u0161ne skorje\u00a0 (transverzne vijuge temporalnega re\u017enja &#8211; Heschlovo podro\u010dje). Razumevanje govora se odvija v Wernicke-jevem podro\u010dju (zadnji del zgornje temporalne vijuge leve hemisfere pod silvi\u010dno fisuro). Nadalnja obdelava govora se odvija v angularnem girusu, kjer besede dobijo pomen, se povezujejo z ostalimi besedami in preteklimi izku\u0161njami.<\/p>\n<p>Na\u010drt motori\u010dnega govornega izra\u017eanja se za\u010dne v Brocinem podro\u010dju, ki se nahaja v spodnji \u010delni vijugi leve hemisfere nad silvi\u010dno fisuro. Od tu se prenese na primarni motori\u010dni korteks v precentralni vijugi. Iz primarnega motori\u010dnega korteksa izhajajo descendentna kortikobulbarna in kortikospinalna vlakna, ki omogo\u010dijo govor.\u00a0 Na te descendentne poti vpliva tudi suplementartni motori\u010dni korteks, bazalni gangliji in mali mo\u017egani. Brocino in Wernickejevo podro\u010dje povezuje snop vlaken, ki se imenuje fasciculus arcuatus, ki omogo\u010da razumevanje in stalen nadzor izgovorjenega.<\/p>\n<p>Branje je odvisno od vidnih dra\u017eljajev, ki prihajajo do primarne vidne skorje (okcipitalni re\u017enji), od tu pa se prena\u0161ajo do asociativnega korteksa in angularnega girusa, kjer napisane besede dobijo pomen.<\/p>\n<p>Za pisanje je potreben prenos informacij o jeziku iz Brocinega podro\u010dja do asociativnega korteksa nad Brocinim podro\u010djem, od tod pa gredo informacije do primarnega motori\u010dnega korteksa in naprej po descendentnih poteh.<\/p>\n<p>Desna hemisfera je dominantna za emocionalno vsebino govorjenega jezika (ton, barva in jakost glasu, nagla\u0161evanje besed, gestikulacija, izraz na obrazu). Izra\u017eanje in zaznavanje emocionalne komponente govorjenega jezika se odvijata v spodnjem delu desnega frontalnega re\u017enja.<\/p>\n<p>Poleg omenjenih struktur so za govorjeni jezik pomembne \u0161e nekatere druge strukture. Striatum ima vlogo pri izgovarjanju in spremembi ritma, nagla\u0161evanju in tonaliteti (melodija) govora, subkortikalna belina pa povezuje podro\u010dja skorje, ki so pomembna za jezik.<\/p>\n<p>Motnje jezika imenujemo <strong>afazije<\/strong>, \u010de so bla\u017eje izra\u017eene pa <strong>disfazije<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>Brocova (motori\u010dna, ekspresivna, nefluentna) afazija<\/strong> nastane zaradi okvare Brocovega podro\u010dja.Za Brocovo afazijo je zna\u010dilna nezmo\u017enost govora, razumevanje govora drugih ljudi pa je ohranjeno. Spontanega govora ni ali pa je produkcija govora izrazito osiroma\u0161ena. Stavki so kratki, mo\u010dno poenostavljeni, pogosto vsebujejo samo eno besedo. Prisoten je agramatizem \u2013 bolnik ne uporablja slovni\u010dnih pravil (stavki niso pravilno tvorjeni, ne uporablja sklonov, glagolski \u010dasi so napa\u010dni). Bolnik ne more ponoviti besed, ki jih sli\u0161i. Bolniki se svoje nezmo\u017enosti govorjenja ali napak pri govorjenju zavedajo. Pogoste napake jih motijo, kasneje lahko postanejo zaradi tega celo depresivni.<\/p>\n<p>Ob Brocovi afaziji pogosto najdemo desnostransko hemiparezo.<\/p>\n<p><strong>Wernickejeva (senzori\u010dna, receptivna, fluentna) afazija<\/strong> nastane zaradi okvare Wernickejevega podro\u010dja. Zanjo je zna\u010dilno nerazumevanje govora, sposobnost govorjenja pa je ohranjena oz. celo pove\u010dana (logoreja). Stavki so normalno dolgi, vendar nesmiselni. Pogoste so parafrazije \u2013 spremenjeni so nekateri glasovi ali zlogi v besedah, bolnik zamenjuje besede, uporablja napa\u010dne ali nesmiselne besede. Bolniki pogosto tvorijo nove, nesmiselne besede (neologizmi). V te\u017ejih primerih bolniki hitro izgovarjajo velike koli\u010dine popolnoma nerazumljivih besed. Ponavljanje sli\u0161anih besed ni mo\u017eno. Bolniki se ne zavedajo svoje motnje, zato lahko pride tudi do paranoidnih epizod.<\/p>\n<p>Wernickejevo afazijo spremljajo diskretni nevrolo\u0161ki izpadi; lahko je prisotna kortikalna motnja senzibilitete ali izpad v zgornjem vidnem polju.<\/p>\n<p><strong>Globalna afazija<\/strong> je kombinacija motori\u010dne in senzori\u010dne afazije &#8211;\u00a0 bolniki ne morejo govoriti in ne razumejo jezika. Nastane zaradi okvare Brocovega in Wernickejevega podro\u010dja. Pogosto jo spremljajo desnostranska hemipareza, desnostranska hemianopsija in desnostranska hipestezija.<\/p>\n<p><strong>Prevodna (konduktivna) afazija<\/strong> nastane zaradi okvare arkuatnega snopi\u010da, ki povezuje Brocovo in Wernickejevo podro\u010dje. Je fluentna afazija, prisotne so parafrazije. Spontan govor in razumevanje govora sta ohranjena, medtem ko imajo bolniki velike te\u017eave pri ponavljanju sli\u0161anih besed. Obi\u010dajo ob prevodni afaziji ne najdemo drugih nevrolo\u0161kih izpadov, redko ugotovimo hemianopsijo, kvadrantoanopsijo ali ideomotorno apraksijo.<\/p>\n<p>Glede na lokacijo okvare imanujemo Brocovo, Wernickejevo, globalno in prevodno afazijo s skupnim imenom perisilvi\u010dne afazije.<\/p>\n<p>Med ekstrasilvi\u010dne afazije \u0161tejemo transkortikalno motori\u010dno afazijo, transkortikalno senzori\u010dno afazijo in transkortikalno globalno afazijo, ki nastanejo kot posledica okvare v mejnih podro\u010djih sprednje, srednje in zadnje mo\u017eganske arterije.<\/p>\n<p><strong>Transkortikalna motori\u010dna afazija<\/strong> je podobna Brocovi afaziji, s tem da je ponavljanje ohranjeno. Najpogosteje jo najdemo pri bolnikih, ki okrevajo po Brocovi afaziji ali kadar je po\u0161kodovano podro\u010dje pred ali nad Brocovim podro\u010djem. Obi\u010dajno jo spremljajo desnostranska hemipareza in apraksija.<\/p>\n<p><strong>Transkortikalna senzori\u010dna afazija<\/strong> je podobna Wernickejevi afaziji, s tem da je ponavljanje ohranjeno. Pogosta je eholalija \u2013 bolnik ponavlja besede in braze, ki jih je sli\u0161al. Transkortikalna senzori\u010dna afazija lahko nasane pri bolniku, ki okreva po Wernickejevi afaziji ali pa je posledica okvar parietelnih in temporalnih podro\u010dij za in nad perisilvi\u010dnimi podro\u010dji. Obi\u010dajno jo spremlja kortikalna okvara senzibilitete ali izpad vidnega polja.<\/p>\n<p><strong>Transkortikalna globalna afazija<\/strong> je kombinacija transkortikalne motori\u010dne in senzori\u010dne afazije,ponavljanje je ohranjeno. Bolniki ne govorijo spontano, ampak samo, \u010de jih ogovorimo. Bolnik uporablja skoraj izklju\u010dno samo besede, ki jih sli\u0161i od drugih, pogoste so tudi parafrazije. Obi\u010dajo jo spremljajo motori\u010dni in sentori\u010dni izpadi ter izpadi vidnega polja.<\/p>\n<p><strong>Subkortikalne afazije<\/strong> nastanejo zaradi okvar subkortikalnih struktur in imajo variabilno klini\u010dno sliko. Za njih je zna\u010dilno, da je govor na za\u010detku popolnoma odsoten, nato pa postopoma pride do tihega, po\u010dasnega in slabo artikuliranega govora. Okvare levega talamusa povzro\u010dajo fluentno afazijo z zmanj\u0161anjem spontanega govora in pogostimi parafrazijami in logorejo. ????? Bolniki ne morejo poimenovati stvari, razumevanje govora in ponavljanje pa sta relativno ohranjena.<\/p>\n<p>Okvara levega striatuma povzro\u010di nefluentno afazijo striatuma, govor je dizartri\u010den s parafrazijami, prisotne so razli\u010dne stopnje motenj razumevanja govora, poimenovanja in ponavljanja.<\/p>\n<p>Nominalna (anomi\u010dna) afazija je afazija, pri kateri bolnik te\u017eko najde ustrezne besede in ne zna poimenovati predmetov. Bolniki med govorjenjem pogosto delajo premore, ker se ne morejo spomniti ustrezne besede.\u00a0 Ko bolniku poka\u017eemo predemet, ga ne zna poimenovati in posku\u0161a opisati njegovo funkcijo. Razumevanje govora in ponavljanje je ohranjeno. Tak\u0161na afazija lahko nastane zaradi okvare kjerkoli v levi hemisferi, najpogosteje pa pri okvari temporalnega re\u017enja in angularnega girusa.<\/p>\n<p>Zanimivo je, da lahko afazija pri poliglotih prizadane le en jezik, tako da lahko bolnik uporablja drug jezik.<\/p>\n<p><strong>Aleksija<\/strong> pomeni nezmo\u017enost branja, <strong>agrafija<\/strong> nezmo\u017enost pisanja, <strong>akalkulija<\/strong> pa nezmo\u017enost ra\u010dunanja. Te motnje se redko pojavljajo samostojno.<\/p>\n<p>*** Jaz bi tukaj dodala \u0161e Gerstmannov sindrom (sindrom angularnega girusa)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Funkcionalna anatomija \u017eiv\u010devja \u010clove\u0161ko \u017eiv\u010devje je najkompleksneje zgrajena struktura na na\u0161em planetu. Glavna funkcija \u017eiv\u010dnega sistema je vedenje. Vedenje v naj\u0161ir\u0161em smislu pomeni delovanje z namenom uresni\u010ditve dolo\u010denih ciljev. Poenostavljeno lahko \u017eiv\u010dni sistem razdelimo na aferentni (vhodni), sredi\u0161\u010dni (integracijski) in eferentni (izhodni) del. \u017div\u010dni sistem nadzoruje \u0161tevilne razli\u010dne koordinirane postopke, katerih namen je dose\u010di \u017eeljene &hellip; <a href=\"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/skripta-za-nevrologijo-1-del\/\" class=\"more-link\">Preberi ve\u010d o <span class=\"screen-reader-text\">Skripta za nevrologijo 1.del<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1086],"tags":[1087,3739,3740],"class_list":["post-4536","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3letnik-nevrologija","tag-nevrologija","tag-skripta-za-nevrologijo","tag-skripta-za-nevrologijo-1-del"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4536","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4536"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4536\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4536"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4536"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4536"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}