{"id":6757,"date":"2016-03-06T19:15:12","date_gmt":"2016-03-06T18:15:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=6757"},"modified":"2016-03-06T19:15:12","modified_gmt":"2016-03-06T18:15:12","slug":"sarkoidoza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/sarkoidoza\/","title":{"rendered":"Sarkoidoza"},"content":{"rendered":"<p><strong>IDENTIFIKACIJA PROBLEMA S PODRO\u010cJA ZDRAVSTVENE NEGE<\/strong><\/p>\n<p>Sarkoidoza\u00a0je ve\u010dorganska bolezen neznanega vzroka. \u010ceprav danes \u017ee precej dobro razumemo klini\u010dna in imunolo\u0161ka dogajanja, ostajajo neznanka epidemiologija in genetski faktorji. Obi\u010dajno zbolijo mladi in odrasli srednjih let. Pogosto so obojestransko prizadeti hilusne bezgavke, plju\u010da, o\u010di in ko\u017ea.<\/p>\n<p>Jetra, vranica, bezgavke, \u017eleze slinavke, srce, \u017eiv\u010dni sistem, mi\u0161ice in ostali organi so prizadeti redkeje. Za postavitev diagnoze so potrebne klini\u010dne in radiolo\u0161ke ugotovitve, podprte s histolo\u0161kim dokazom nekazeoznih epiteloidnoceli\u010dnih granulomov. Ob tem moramo izklju\u010diti znane vzroke za nastanek granulomov in lokalno sarkoidno reakcijo. Potek in prognoza sta odvisna od pojavne oblike in te\u017ee bolezni (Frelih, 2014)<!--more--><\/p>\n<p><strong>RE\u0160EVANJE PROBLEMA S PODRO\u010cJA ZDRAVSTVENE NEGE<\/strong><\/p>\n<p>V najzgodnej\u0161i fazi bolezni je v plju\u010dih prisotna prehodna \u017eari\u0161\u010dna blaga prepojitev z limfociti. Za sarkoidozo je sicer zna\u010dilno zrnato (granulomsko) vnetje. Granulomi, ki se razvijejo v vseh prizadetih organih in tkivih, so majhni, dobro oblikovani, sestavljeni iz celic podobnih epitelijskim in obi\u010dajno nimajo osrednjega odmrtja (kaverne). Sluzni\u010dni povrhnjici podobne celice\u00a0 so iz monocitov in velikih celic po\u017eiralk in imajo razvito funkcijo izlo\u010danja. Iz njih nastanejo mnogojedrne celice velikanke (Langhansovega ali tujkovega tipa).<\/p>\n<p>V procesu zdravljenja vnetja zrnata tkiva lahko izginejo ali pa se zabrazgotinijo. Zabrazgotinjeno tkivo postane s\u010dasoma prosojno (hialino). Obse\u017ena plju\u010dna sarkoidoza je lahko vzrok plju\u010dne fibroze, ki se kon\u010da s satastimi plju\u010di. V plju\u010dih so zrnati vozli\u010dki razporejeni vzdol\u017e mezgovnih poti. Prizadet je lahko katerikoli organ (Hakina, 2014).<\/p>\n<p><strong>VZROKI SARKOIDOZE<\/strong><\/p>\n<p>Sarkoidoza je verjetno posledica izpostavljenosti genetsko ob\u010dutljivih oseb specifi\u010dnim dejavnikom iz okolja ali pa je avtoimunska bolezen. Rasa je pomemben dejavnik ogro\u017eanja za nastanek sarkoidoze in naravni potek bolezni. Bolezen se v\u010dasih pojavlja v dru\u017einah. Sarkoidoza je pogostej\u0161a pri ljudeh z dolo\u010denimi antigeni.<\/p>\n<p>Ker je vzrok sarkoidoze neznan, je seznam mo\u017enih povzro\u010diteljev \u0161irok, kot npr. oku\u017ebe z virusi in bakterijami, tudi z bacilom tuberkuloze in drugimi mikobakterijami, anorganske snovi (aluminij, cirkonij, smukec) in organske snovi (cvetni prah bora, glina). Nobena raziskava \u0161e ni pojasnila, zakaj plju\u010dna prizadetost v sklopu sarkoidoze pri nekaterih bolnikih vztraja, pri drugih pa ne, niti tega, zakaj v\u010dasih preide v brazgotinjenje (Hakina, 2014).<\/p>\n<p><strong>ZNAKI<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Zvi\u0161ana telesna temperatura<\/li>\n<li>Utrujenost<\/li>\n<li>Huj\u0161anje<\/li>\n<li>Slabost<\/li>\n<li>Izguba apetita<\/li>\n<li>Zna\u010dilne spremembe rentgenske slike<\/li>\n<li>No\u010dno potenje<\/li>\n<li>Ka\u0161elj<\/li>\n<li>Bole\u010dina v prsih<\/li>\n<li>Pove\u010dane bezgavke (zlasti nadklju\u010dni\u010dne) (Bourlier, 2015).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DIAGNOSTIKA SARKADOZE<\/strong><\/p>\n<p>V Sloveniji vsako leto ugotovimo vsaj 60 novih bolnikov s sarkoidozo. \u00a0Ob sumu na sarkoidozo je potrebno bolnika napotiti k specialistu pnevmologu. \u00a0Diagnozo sarkoidoze potrdimo, kadar pri bolniku z ustrezno bolezensko sliko najdemo nerazpadle tkivne vozli\u010dke. Izklju\u010devati moramo druga podobna vnetja, predvsem tuberkulozo in glivi\u010dna vnetja.<\/p>\n<p>Pri bolniku je potrebno opraviti ustrezne laboratorijske teste (CRP, sedimentacija, ACE, hitotriozidoza). Ker je v aktivni fazi bolezni pogosto prisotno vnetje, ter za izklju\u010ditev podobnih vnetij se zdravnik lahko odlo\u010di za bronhoskopijo (Frelih, 2014).<\/p>\n<p><strong>ZDRAVLJENJE SARKOIDOZE<\/strong><\/p>\n<p>Z zaviranjem imunskih procesov (imunosupresivno) zdravimo pribli\u017eno tretjino bolnikov, ki ima histolo\u0161ko dokazano sarkoidozo. Pri bolnikih z blago obliko bolezni (ko\u017ene okvare, vnetje o\u010desne \u017eilnice, ka\u0161elj) zadostuje lokalni glukokortikoid. Sistemsko zdravljenje je nujno pri sarkoidozi srca, osrednjega \u017eiv\u010devja, prizadetosti o\u010di, ki je odporna proti lokalnemu zdravljenju, in pri pove\u010dani koncentraciji kalcija v krvi (hiperkalcemiji).<\/p>\n<p>Uporaba sistemskih zdravil pri sarkoidozi plju\u010d in drugih zunajplju\u010dnih oblikah bolezni je manj dolo\u010dena. \u00a0Obi\u010dajno se o zdravljenju ne odlo\u010dimo takoj po postavitvi diagnoze, temve\u010d po nekajtedenskem ali nekajmese\u010dnem opazovanju poteka bolezni, \u010de ugotovimo, da bolezen napreduje ali se spontano ne izbolj\u0161uje. Izolirani podatki o rentgenskem stadiju bolezni, izvidu izpirka iz plju\u010dnih me\u0161i\u010dkov in plju\u010dni funkciji, ne opravi\u010dujejo odlo\u010ditve o imunosupresivnem zdravljenju (Bourlier, 2015).<\/p>\n<p><strong>KRITI\u010cNO MNENJE<\/strong><\/p>\n<p>Sarkoidoza sodi med manj znane bolezni. Je bolezen, ki lahko v na\u0161em telesu prizidane razli\u010dne organe.\u00a0 Med opravljanjem klini\u010dne prakse v Enoti za endoskopijo dihal in prebavil sem imela prilo\u017enost opazovati bronhoskopije pri pacientih s sumom na sarkoidozo. Samo preiskavo opravljajo v sedaciji, kar vsekakor pozitivno vpliva na bolnika, ki se navadno preiskave bojijo. Zanimivo je bilo opazovati razli\u010dna patolo\u0161ka dogajanja v plju\u010dih bolnikov.<\/p>\n<p>Med preiskavo po navodilu zdravnice lahko odvzamejo del\u010dek bezgavke za histolo\u0161ko preiskavo, izpirke ali pa napravijo bronhalveolarno lava\u017eo. Vloga medicinske sestre je da tik pred posegom bolniku \u0161e enkrat na kratko razlo\u017ei potek posega ter navodila po preiskavi.<\/p>\n<p>Pacientu na prst namesti pulzno oksimetrijo, na roko pa man\u0161eto za merjenje krvnega tlaka. Med samim posegom asistira zdravniku, mu podaja dodatne instrumente ter skrbi za nemoten poseg preiskave. Po posegu poskrbi, da je pacient zbujen, ter da se samostojno prestavi iz postelje za posege na svojo bolni\u0161ko posteljo.<\/p>\n<p>Bolniku je potrebno 5 minut po zaklju\u010dku preiskave izmeriti vitalne funkcije, v nadaljevanju pa je potrebno meriti vitalne funkcije \u0161e eno uro na 15 minut, za kar pa skrbijo sestre na oddelku, kjer je bolnik hospitaliziran. Med posegom lahko po navodilu zdravnika izvedejo tudi rentgensko slikanje, kjer je nujna ustrezna uporaba za\u0161\u010ditne opreme. Menim, da je poznavanje bolezni pomembno za la\u017eje delo medicinske sestre, saj lahko predvidi potek preiskave in posledi\u010dno pripomo\u010dke, ki jih bo zdravnik med preiskavo potreboval.<\/p>\n<p><strong>LITERATURA<\/strong><\/p>\n<p>Bourlier D. 2015. A rare case of\u00a0sarcoidosis-associated pulmonary hypertension in a patient exposed to silica. Dostopno na: <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26929426\">http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26929426<\/a>, 2.3.2016<\/p>\n<p>Frelih M., 2014. Sarkoidoza. <em>Strokovno sre\u010danje nefrologov in revmatologov Slovenije.<\/em> Portoro\u017e, 29. \u2013 29.11.2014<\/p>\n<p>Hakina E. 2014. Chordioal white spots and sarcoidosis. Dostopno na: <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4081149\/\">http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4081149\/<\/a>, 2.3.2016<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>IDENTIFIKACIJA PROBLEMA S PODRO\u010cJA ZDRAVSTVENE NEGE Sarkoidoza\u00a0je ve\u010dorganska bolezen neznanega vzroka. \u010ceprav danes \u017ee precej dobro razumemo klini\u010dna in imunolo\u0161ka dogajanja, ostajajo neznanka epidemiologija in genetski faktorji. Obi\u010dajno zbolijo mladi in odrasli srednjih let. Pogosto so obojestransko prizadeti hilusne bezgavke, plju\u010da, o\u010di in ko\u017ea. Jetra, vranica, bezgavke, \u017eleze slinavke, srce, \u017eiv\u010dni sistem, mi\u0161ice in ostali &hellip; <a href=\"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/sarkoidoza\/\" class=\"more-link\">Preberi ve\u010d o <span class=\"screen-reader-text\">Sarkoidoza<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3798],"tags":[3803,3804,3839,3838],"class_list":["post-6757","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-individualno-delo-studenta","tag-ids","tag-individualno-delo-studenta","tag-o-sarkoidozi","tag-sarkoidoza"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6757","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6757"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6757\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6757"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6757"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6757"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}