{"id":8805,"date":"2016-04-08T07:38:04","date_gmt":"2016-04-08T06:38:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=8805"},"modified":"2016-04-08T09:35:55","modified_gmt":"2016-04-08T08:35:55","slug":"hranjenje-po-peg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/hranjenje-po-peg\/","title":{"rendered":"Hranjenje po PEG"},"content":{"rendered":"<p>Perkutana endoskopska gastrostoma (PEG) kot oblika ohranjanja enteralnega prehranjevanja bolnikov je bila prvi\u010d opisana v letu 1980 kot alternativa klasi\u010dni kirur\u0161ki gastrostomy (KG).\u00a0 Najpogostej\u0161a indikacija za PEG je potreba po enteralni prehrani pri bolnikih, ki se niso sposobni samostojno hraniti in je varnej\u0161a in cenej\u0161a oblika zagotavljanja trajnega enteralnega pristopa v primerjavi s kirur\u0161kim pristopom. Danes je tehnika postala metoda izbire hranjenja bolnikov, ki ne morejo po\u017eirati, a imajo povsem ohranjeno prehodnost in delovanje prebavil.<\/p>\n<p>Mednje spadajo bolniki po mo\u017eganski kapi, po\u0161kodbi glave, komi zaradi dolgotrajne mo\u017eganske hipoksije oziroma ireverzibilnih po\u0161kodbah mo\u017eganov po o\u017eivljanju, pri bolnikih z malignimi boleznimi glave ali vratu in po mo\u017eganskih operacijah.<\/p>\n<p>Pri akutno ogro\u017eenih bolnikih v enotah za intenzivno zdravljenje je hranjenje preko PEG zdravljenje z zmanj\u0161anim tveganjem za sistemske oku\u017ebe, ugodnej\u0161im u\u010dinkom na uravnavanje prebavnih procesov in manj\u0161o verjetnost, da se razvije preob\u010dutljivost na parenteralne zdravilne snovi.<\/p>\n<p>Ugodnosti PEG pri kroni\u010dnih bolnikih se ka\u017eejo z bolje uravnanim beljakovinskim in energijskim ravnovesjem, zmanj\u0161anim tveganjem za razvoj aspiracijske oku\u017ebe dihal in omogo\u010dajo la\u017eje izvajanje nege tak\u0161nih bolnikov v negovalnih domovih in drugih zavodih za bolnike, ki potrebujejo trajno nego.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Lo\u010dimo tri osnovne tehnike vstavljanja PEG:<\/p>\n<ul>\n<li>potezno (pull \u2013 Ponsky) tehniko,<\/li>\n<li>potisno (push \u2013Sachs-Vine) tehniko in<\/li>\n<li>vbodno (introducer) tehniko.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Pri potezni tehniki se hranilna sonda povle\u010de skozi trebu\u0161no steno pod nadzorom z gastroskopom, pri potisni tehniki se hranilna sonda potisne skozi trebu\u0161no steno preko vodilne \u017eice, ki je speljana od ust skozi po\u017eiralnik, \u017eelodec in trebu\u0161no steno, medtem ko se pri vbodni tehniki pod nadzorom z endoskopskim aparatom hranilna sonda vbode skozi trebu\u0161no steno, pri \u010demer poseg spominja na vstavljanje centralnih katetrov (Daj\u010dman, Pernat, Skalicky, 2005).<\/p>\n<p><strong>1.1 Dieta in prehrana bolnika s PEG<\/strong><\/p>\n<p>Prehranjevanje je \u017eivljenjska aktivnost, nujno potrebna za pre\u017eivetje in pomeni vnos hrane, hranilnih snovi in teko\u010dine v organizem (Pajnkihar, 1999, str. 28). Prehranske potrebe bolnika se dolo\u010di na osnovi prehranskega re\u017eima, ki ga dolo\u010dajo individualne prehranske potrebe bolnika in njegove sposobnosti prehranjevanja in absorbcijo hranil. Vklju\u010duje tudi oceno stanja prehranjenosti in delovanja prebavnega trakta, oceno potreb po energiji in beljakovinah, teko\u010din, \u010das in trajanje hranjenja, zdravstveno nego bolnika in ceno enteralne hrane (Pokorn, 1996, str. 31). Pri enteralnem\u00a0 hranjenju\u00a0 hrana obide usta in s tem celo vrsto fiziolo\u0161kih mehanizmov hranjenja. Normalno se hrana v ustih segreje, ovla\u017ei, preme\u0161a s slino, aktivirajo se enterohormoni, ki spro\u0163ijo izlo\u010danje prebavnih encimov. Ker bolnik hrane ne okusi, si je ne \u017eeli in nima apetita (Wright, 2004, str. 669).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Hrana mora biti ogreta na telesno temperaturo. Bolnika namestimo v pol sede\u010d polo\u017eaj (dvignjeno vzglavje vsaj za 30 stopinj). Med aplikacijo hranilne me\u0161anice opazujemo bolnika. V primeru pojava kr\u010dev ali neugodja hranimo po\u010dasneje ali s hranjenjem\u00a0 prenehamo. Za bolj\u0161o prebavo in izlo\u010danje prebavnih encimov damo bolniku mo\u017enost, da hrano voha in jo okusi ne da bi jo pogoltnil. Po hranjenju hranilno cev speremo z vodo, da zagotovimo prehodnost.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Nujno je poostrena ustna nega, ustno votlino naj bolnik ve\u010dkrat spira, ustnice naj ma\u0163e z mastno kremo (Wright, 2004, str. 670).<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>1.2 Slaba stran prehranjevanja preko PEG<\/strong><\/p>\n<p>Slaba stran hranjenja po cevkah je, da hrana obide usta in zato vrsto fiziolo\u0161kih mehanizmov hranjenja. Normalno se hrana v ustih segreje, ovla\u0163i in zme\u0161a s slino, aktivirajo se enterohormoni, ki spro\u0163ijo izlo\u010danje prebavnih encimov. Ker bolnik hrane ne okusi, si je ne \u017eeli, niti mu ne povzro\u010da apetita.<\/p>\n<p>Po mnenju ve\u010dine strokovnjakov so driske pogosto posledica velike energijske gostote in hiperosmolarnosti hrane.<\/p>\n<p><strong>2 Re\u0161evanje problema s podro\u010dja ZN<\/strong><\/p>\n<p>Po vsakem hranjenju moramo cevke sprati s \u010disto teko\u010dino, da se ne zama\u0161ijo. Hrano koli\u010dinsko odmerimo enako kot pri peroralni prehrani ali jo damo najmanj toliko, kolikor jo bolnik potrebuje pri le\u017eanju, z upo\u0161tevanjem stresnega dejavnika. Konzistenca in viskoznost hrane morata biti prilagojeni \u0161irini lumna sonde, energijska gostota hrane pa celodnevnem obroku (npr. od 2 do 8 kJ na ml hrane). Dnevno koli\u010dino obroka hrane prilagodimo zmogljivosti \u017eelodca, \u010drevesja, hitrosti pasa\u017ee ter prebavni sposobnosti (idealno je 300 mOsm\/l).<\/p>\n<p>Hrano segrejemo na temperaturo telesa. \u010cas hranjenja mora biti prilagojen zmogljivosti prebavil in dnevnemu ritmu. Najpogostej\u0161i mehani\u010dni zaplet pri hranjenju po cevki je zama\u0161itev, zlasti \u010de ne uporabljamo ustrezne hrane (Kocjan\u010di\u010d, 2005, str. 671).<\/p>\n<p>Veliko bolnikov in svojcev vidi enteralno hranjenje po perkutani endoskopski gastrostomi kot osnovno zdravstveno oskrbo, ki bolniku ne sme biti kratena (Angus, Burakoff, 2003, str.272).<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>2.1 Faktorji, ki vplivajo na aspiracijo: <\/strong><\/p>\n<p>o zmanj\u0161ana zavest,<\/p>\n<p>o nevrolo\u0161ke motnje,<\/p>\n<p>o gastrointestinalni refluks,<\/p>\n<p>o velik \u017eelod\u010dni rezidualni volume,<\/p>\n<p>o hiatus hernija,<\/p>\n<p>o le\u017ee\u010di pacient.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Mo\u017enost, da pride do aspiracije \u017eelod\u010dne vsebine v dihalno pot je 1\u20134%.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2.2 Najpogostej\u0161e negovalne diagnoze po vstavitvi perkutane endoskopske gastrostome:<\/strong><\/p>\n<p>o dihalne poti, neu\u010dinkovito \u010di\u0161\u010denje, aspiracija<\/p>\n<p>o diareja<\/p>\n<p>o prenizek volumen teko\u010dine<\/p>\n<p>o bole\u010dina<\/p>\n<p>o strah<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>23 Ukrepi ZN za prepre\u010devanje zapletov:<\/strong><\/p>\n<p>o izpiranje hranilne cevke z vodo, pred in po hranjenju,<\/p>\n<p>o preverjati je potrebno tudi koli\u010dino zaostale hrane z aspiracijo \u017eelod\u010dnega soka pred<\/p>\n<p>hranjenjem,<\/p>\n<p>o hranjenje bolnika v pol sede\u010dem polo\u017eaju,<\/p>\n<p>o vsaj pol ure po hranjenju\u00a0 naj bolnik ostane v pol sede\u010dem polo\u017eaju.<\/p>\n<p>Najbolj primeren na\u010din hranjenja bolnikov, pri katerih je nevarnost aspiracije ve\u010dja, je po metodi kapalne infuzije (Stround, 2003, str. 48). Z izvedbo ukrepov se zmanj\u0161a mo\u017enost aspiracije.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>2.4 Nega hranilne cevi<\/strong><\/p>\n<p>Spiranje z 20\u201330 ml mla\u010dne vode pred in po hranjenju ali aplikaciji zdravil zagotavlja \u010disto in prehodno cevko ter prepre\u010duje, da bi se hrana ali zdravila zalepila na steno cevke in jo s\u010dasoma naredila neprehodno. Zdravila, ki jih apliciramo po hranilni cevki, dajemo vedno lo\u010deno od hrane, pred ali po hranjenju, glede na to, ali se po navodilih vzamejo na poln ali na prazen \u0163elodec. Priporo\u010dljivo je, da se v obliki sirupov ali teko\u010din ali pa jih raztopimo v vodi (\u0160o\u0161tar &#8211; Lah,Petri\u010d, 2008, str. 34).<\/p>\n<p>[wp_ad_camp_1]<\/p>\n<p><strong>3 Kriti\u010dno mnenje<\/strong><\/p>\n<p>Pri bolniku s perkutano endoskopsko gastrostomo je opazovanje zelo pomembno, kajti znaki, ki jih medicinska sestra pravo\u010dasno opazi, in \u010de pri tem pravilno ukrepa, lahko prepre\u010dijo marsikatero nastalo te\u017eavo glede hranjenja po perkutani endoskopski gastrostomi. Zato mora medicinska sestra pri opazovanju uporabljati svoje strokovno znanje in ga tudi izpopolnjevati ter se pogosto posvetovati o bolnikih.<\/p>\n<p>Hranjenje te\u017eko bolnih po perkutani endoskopski gastrostomi spremljajo zapleti,\u00a0 ki so za bolnika zelo mote\u010di. Medicinska sestra s pravilnim hranjenjem s skrbjo za nego ko\u017ee, z ustreznim ravnanjem s pripomo\u010dki za hranjenje in pravilno aplikacijo zdravil prepre\u010di, oziroma zmanj\u0161a mo\u017enost nastanka zapletov.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>4 Viri<\/strong><\/p>\n<p>Angus, F, Burakoff, R. The percutaneous endoscopic gastrostomy tube : medical and ethical issues in placement. The American journal of gastroenterology, 2003.<\/p>\n<p>Daj\u010dman, D, Pernat, C, Skalicky, M. Zapleti enteralnega hranjenja preko perkutane<\/p>\n<p>endoskopske gastrostome. Zbornik predavanj. Maribor: Splo\u0161na bolni\u0161nica, 2005.<\/p>\n<p>Gauderer, M. Twenty years of percutaneous endoscopic gastrostomy: Origin and evolution of a concept and its expanded applications. Gastrointestinal endoscopy. 1999.<\/p>\n<p>Gjergek, T. Zdravstvena nega bolnika s perkutano endoskopsko gastrostomo. Diplomska naloga. Ljubljana: Visoka \u0161ola za zdravstvo, 2006.<\/p>\n<p>Kocjan\u010di\u010d, A. Interna medicina. Ljubljana, 2005.<\/p>\n<p>Pajnkihar, M. Teoreti\u010dne osnove zdravstvene nege. Maribor: Univerza v Mariboru. Visoka zdravstvena \u0161ola,1999.<\/p>\n<p>Pokorn, D. S prehrano do zdravja. Ljubljana: Zalo\u0163ba Slavko Pregelj. Ljubljana, 1996.<\/p>\n<p>Stround, M et al. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. GUT, 2003<\/p>\n<p>\u0160o\u0161tar &#8211; Lah, M., Petri\u010d, A. Zdravstveno vzgojno delo na podro\u010dju internisti\u010dne zdravstvene nege. 18. strokovni seminar \u2013 zbornik predavanj. Slovenj Gradec, 2008.<\/p>\n<p>Wright, C. Home enteral nutrution. JCN, 2004<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Perkutana endoskopska gastrostoma (PEG) kot oblika ohranjanja enteralnega prehranjevanja bolnikov je bila prvi\u010d opisana v letu 1980 kot alternativa klasi\u010dni kirur\u0161ki gastrostomy (KG).\u00a0 Najpogostej\u0161a indikacija za PEG je potreba po enteralni prehrani pri bolnikih, ki se niso sposobni samostojno hraniti in je varnej\u0161a in cenej\u0161a oblika zagotavljanja trajnega enteralnega pristopa v primerjavi s kirur\u0161kim pristopom. &hellip; <a href=\"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/hranjenje-po-peg\/\" class=\"more-link\">Preberi ve\u010d o <span class=\"screen-reader-text\">Hranjenje po PEG<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3798],"tags":[3976,3803,3977],"class_list":["post-8805","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-individualno-delo-studenta","tag-hranjenje-po-peg","tag-ids","tag-peg"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8805","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8805"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8805\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8852,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8805\/revisions\/8852"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8805"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8805"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8805"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}