{"id":926,"date":"2009-12-04T09:32:45","date_gmt":"2009-12-04T08:32:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=926"},"modified":"2010-06-01T11:49:26","modified_gmt":"2010-06-01T10:49:26","slug":"zn-kirurskega-pacienta-zapiski-zdravstvena-nega-kirurskega","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/zn-kirurskega-pacienta-zapiski-zdravstvena-nega-kirurskega\/","title":{"rendered":"ZN kirur\u0161kega pacienta zapiski 2.del"},"content":{"rendered":"

\"operacijska-medicinska-sestra\"ZDRAVSTVENA NEGA ORTOPEDSKEGA PACIENTA<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Ortopedija je veja medicine, ki prepre\u010duje, odkriva, preu\u010duje in zdravi bolezni, deformacije in po\u0161kodbe gibalnega sistema.
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 1831 prva uspe\u0161na ortopedska operacija
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 1852 iznajdba in uporaba mavca
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 1923 ustanovljen prvi pododdelek v okviru kirurgi\u010dnega oddelka De\u017eelne bolnice v Ljubljani
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 1945 ustanovitev Ortopedske klinike v Ljubljani
\n
\nZdravljenje ortopedskih obolenj<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nasvet (ZV delo in nasveti, ki podpirajo zdravnikova navodila)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Konzervativno zdravljenje
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Mirovanje, razbremenitev (prehranjevanje in pitje, izlo\u010danje in odvajanje, gibanje in ustrezna lega, higiena telesa, RZP, prepre\u010devanje tromboz)
\n
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Fizikalno in ortoti\u010dno zdravljenje<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Mavec (mav\u010devi povoji, za\u0161\u010dita ko\u017ee, prepu\u0161\u010da vlago)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Ortopedski pripomo\u010dki (proteze \u2013 funkcionalna in estetska nadomestitev amputirane okon\u010dine ali njenega dela, dra\u017eenje ko\u017ee, RZP na krnu, pou\u010devanje, psihi\u010dna podpora)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Ortoze (ortopedski aparati, ki se redkeje uporabljajo, zmanj\u0161ujejo bole\u010dine, za\u0161\u010dita in opora nestabilnim sklepom, nezara\u0161\u010denim zlomom, za razbremenitev sklepov, elasti\u010dne nogavice pri varicah in kroni\u010dnih edemih spodnje okon\u010dine, palica, razli\u010dne vrste bergel, pou\u010devanje o uporabi, varnost)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Fizikalna terapija (izvajanje aktivnih vaj \u2013 mobilizacija, krepitev sklepov, izbolj\u0161evanje kondicije, raztezne vaje, hidroterapija \u2013 aktivno premikanje sklepov v topli vodi, elektrostimulacija mi\u0161ic- faradi\u010dni tok, galvanski tok, gretje \u2013 vazodilatacija, zmanj\u0161anje mi\u0161i\u010dnega spazma, krioterapija \u2013 vazokonstrikcija, zmanj\u0161anje bole\u010dine, transkutana \u017eiv\u010dna stimulacija \u2013 terapija kroni\u010dne bole\u010dine, akupunktira \u2013 zdravljenje kroni\u010dne bole\u010dine)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Infiltracijska terapija (blokade, anestetik kortikosteroidi, oku\u017eba vbodnega mesta, gnojna vnetja, jemanje antikoagulantne terapije, diabetiki, hemofiliki, ko\u017ena vnetja)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zdravila (antibiotiki ne brez predhodnega odvzema ku\u017enine, analgetiki, nesteroidni antirevmatiki \u2013 ulkus, krvavitev)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Manipulacija (korekcija deformacije pri aplikaciji mavca, laj\u0161anje bole\u010din v lokomotornem aparatu)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Obsevanje (tumorji, ki so radiosenzibilni)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Operativno zdravljenje (absolutne indikacije – gnojno vnetje sklepa, maligni tumorji, prosto telo v sklepu.., splo\u0161no stanje pacienta, strinjanje pacienta z operativnim posegom, mnenje ortopeda)<\/p>\n

ZN PACIENTA Z MAV\u010cEVO OBLOGO<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Lokacija mav\u010deve obloge<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Polo\u017eaj pacienta in uda (pravila namestitev)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Merjenje pulza, opazovanje barve ko\u017ee, toplote in prekrvljenosti uda (pomodrelost \u2013 motnja v venoznem obtoku, pobledelost \u2013 zapora arterijskega dotoka, vzrok edem po po\u0161kodbi , mav\u010deva longeta, elevacija okon\u010dine, prerez in raz\u0161iritev mavca, po\u0161kodbe \u017eivcev \u2013 nepravilno name\u0161\u010den mavec)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 \u010cutenje mravljincev, peko\u010de bole\u010dine,\u00a0 pritiska (izrez mavca nad tem predelom, RZP)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Laj\u0161anje bole\u010dine<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Za\u0161\u010dita mav\u010deve opornice pred umazanijo<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Odstranjevanje mavca (posebne \u0161karje, oscilirajo\u010da \u017eaga, vzdol\u017eni prerez na obeh straneh)<\/p>\n

ZN TRANSPLANTIRANEGA PACIENTA<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zakon o odvzemu delov \u010dlove\u0161kega telesa za namen zdravljenja sprejet v Sloveniji leta 2000<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Darovanje za \u010dasa \u017eivljenja (podpis za pristanek)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pristanek za darovanje po smrti<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Ustno (potreben pogovor o darovanju s svojci)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 S kartico SEM DAROVALEC (potreben pogovor o darovanju s svojci)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Zapis na kartici ZZZS (privolitev je pravno veljavna)<\/p>\n

Transplantacijska medicina se deli na:<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Darovanje organov in tkiv<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pridobivanje organov in tkiv<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zdravljenje s presaditvijo<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Priprava pacienta in zdravljenje pred presaditvijo<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Operativni del zdravljenja<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Zdravljenje po presaditvi<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 V transplantacijsko mre\u017eo so vklju\u010dene vse bolni\u0161nice v Sloveniji (pridobivanje organov in tkiv, prejemni\u0161ka mre\u017ea)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zavod Republike Slovenije za presaditev organov in tkiv \u2013 Slovenija \u2013 transplant<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Eurotransplant<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 V postopkih pridobivanja organov in tkiv sodelujejo vse bolni\u0161nice, ki imajo intenzivno zdravljenje<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Anamneza umrle osebe in podatki o na\u010dinu \u017eivljenja<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Kontraindikacije za presaditev:<\/strong> maligna bolezen, oku\u017eba z virusom HIV, prionska bolezen<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Oku\u017eba z odpornimi bakterijami<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Po ugotovljeni mo\u017eganski smrti ohranjati prekrvljenost in oksigenacijo organov<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Odvzem organov opraviti v operacijski sobi pod asepti\u010dnimi pogoji – Mo\u017eganska smrt<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 je dokon\u010dno oz. nepovratno prenehanje delovanja celotnih mo\u017eganov – mo\u017eganskega debla in mo\u017eganskih hemisfer<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pravilnik o ugotavljanju mo\u017eganske smrti \u2013 Ministrstvo za zdravje<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Klini\u010dni pregled opravi komisija, ki jo sestavljajo 3 zdravniki (ne zdravnik, ki je \u010dlan ekipe za odvzem ali transplantacijo)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Klini\u010dni testi za dolo\u010danje mo\u017eganske smrti ( v presledku 6 ur)<\/p>\n

Dokumentiranje mo\u017eganske smrti<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zapisnik o ugotavljanju mo\u017eganske smrti<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 \u010cas smrti<\/p>\n

Informiranje svojcev<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pojasnilni pogovor o zdravljenju hudo bolnega
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Posredovanje informacije o mo\u017enosti darovanja organov
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pojasnilni pogovor o smrti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zdravnik upo\u0161teva odlo\u010ditev svojcev<\/p>\n


\nRazbremenitev osebja<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Hud stres za zaposlene
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Medsebojna podpora, pogovori, klini\u010dni psiholog, Nadaljnje aktivnosti pri ugotovitvi mo\u017eganske smrti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Transplantacijski koordinator
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Preiskave za dolo\u010danje primernosti organov
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Kontraindikacije za presaditev organa (absolutne \u2013 virusne in glivi\u010dne oku\u017ebe, TBC, relativne \u2013 bakteriemija, ki je bila vsaj 24 ur zdravljena z antibiotiki, lokalne oku\u017ebe)<\/p>\n

Vzdr\u017eevanje organov mrtvega mo\u017enega darovalca (MMD)<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Vzdr\u017eevanje dihanja in prepre\u010devanje hipoksije po mo\u017eganski smrti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Vzdr\u017eevanje delovanja obto\u010dil
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Ohranjanje teko\u010dinskega, elektolitskega in acidobaznega ravnovesja ter sprememb v hormonskem ravnovesju
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Vzdr\u017eevanje normalne telesne temperature
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Prepre\u010devanje oku\u017eb
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Potrebno je pravo\u010dasno zaznavanje motenj in takoj\u0161nje ukrepanje, sicer lahko nastanejo dokon\u010dne okvare in organi niso primerni za presaditev<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Odvzem organov in tkiv ob dogovorjenem \u010dasu
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Poro\u010dilo o odvzemu organov in tkiv
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Oskrba umrlega
\n
\nPresaditev ledvic<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Priprava prejemnika (Center za transplantacijo ledvic po dolo\u010denem protokolu, hemodializa)<\/p>\n

Posebnosti ZN po operaciji<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Asepti\u010dni pogoji (sterilne rjuhe, osebje za\u0161\u010diteno s pla\u0161\u010dem, kapo, masko, izolacijski ukrepi za imunsko oslabljene paciente)<\/p>\n

Neprekinjen: <\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nadzor vitalnih funkcij
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nadzor iztekanja urina
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Izra\u010dun teko\u010dinske bilance na 1 uro
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Preverjanje A-V fistule<\/p>\n

Mo\u017eni zapleti:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Motnja v odtoku se\u010da
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Krvavitev v se\u010dila
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zatekanje se\u010da
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Arterijske zo\u017eitve
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Arterijska tromboza
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Tromboza ledvi\u010dne vene
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pooperativne krvavitve
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zakasnelo delovanje presadka<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zavrnitvene reakcije <\/strong>
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Hiperakutna zavrnitev (neujemanje sistema AB0)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Akutna \u017eilna zavrnitev (mo\u010dno senzibilizirani pacienti)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Akutna celi\u010dna zavrnitev
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Izguba presadka (tromboza, zavrnitvena reakcija)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Nefrotoksi\u010dnost zdravil
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Ponovitev osnovne ledvi\u010dne bolezni
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Oku\u017ebe
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Arterijska hipertenzija
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Imunosupresivna zdravila
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Prepre\u010ditev zavrnitve presajene ledvice in s tem odpovedi njenega delovanja
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pove\u010dujejo sprejemljivost za oku\u017ebe in novotvorbe<\/p>\n

ZN PACIENTA S POLITRAVMO<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Po\u0161kodba ve\u010d organov ali organskih sistemov, ki ogro\u017ea \u017eivljenje (od 18 do 45 let)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Multipla travma ve\u010d po\u0161kodb, ki ne ogro\u017eajo \u017eivljenje
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Sistemski vpliv na po\u0161kodb na razli\u010dne organske sisteme
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Delovanje velike kineti\u010dne energije na telo
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Prometne nesre\u010de, motociklizem, alpinizem, adrenalinski \u0161porti<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Smrt takoj po nesre\u010di (takoj\u0161nja smrt \u2013 hude po\u0161kodbe glave, mo\u017eganov, srca, velikih \u017eil,..), v zgodnjem obdobju (do nekaj ur po nesre\u010di \u2013 epiduralni, subduralni hematom, pnevmotoraks, ruptura vranice, jeter,.. ), v kasnem obdobju (nekaj dni po nesre\u010di \u2013 sepsa, plju\u010dni zapleti,..)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Prehospitalna obravnava (odpraviti vzrok, ki najbolj ogro\u017ea \u017eivljenje, intervencije na mestu nesre\u010de, transport, intervencije med transportom)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nujni posegi za ohranitev \u017eivljenja (reanimacijski in proti\u0161okovni postopki)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nujni operativni posegi za ohranitev \u017eivljenja (oskrba krvavitev, zlomov cevastih kosti, hrbtenice, medenice)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Intenzivna terapija in dokon\u010dna oskrba za ohranitev funkcije organov (prepre\u010devanje kasnih zapletov, operativna oskrba manj\u0161ih po\u0161kodb)
\nShema ABC4 za primarno oskrbo politravmatiziranega pacienta (Naka S. (2001)
\n
\nTeoreti\u010dni model V. H.<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Dihanje (opazovanje, aplikacija kisika, izka\u0161ljevanje, aspiracija, intubiran pacient, trahealna kanila)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Prehranjevanje in pitje (karenca, pomo\u010d pri hranjenju in pitju, dieta, hranilna sonda)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Izlo\u010danje in odvajanje (UK, teko\u010dinska bilanca, blaga odvajala)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Gibanje in ustrezna lega (predpisan polo\u017eaj, pasivno razgibavanje, pomo\u010d pri menjavi polo\u017eaja, postopna mobilizacija)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Spanje in po\u010ditek (zagotovitev miru, analgetiki, sredstva za spanje)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Obla\u010denje in sla\u010denje (primerna obla\u010dila, da se pacient udobno po\u010duti)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Vzdr\u017eevanje telesne temperature (suho perilo, osve\u017eilne kopeli, hidracija)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Osebna nega (higienski postopki, ki jih pacient sam ne zmore, spodbuda, RZP)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Izogibanje nevarnostim v okolju (RZP, embolija, po\u0161kodba samega sebe, bolni\u0161ni\u010dna oku\u017eba)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Komunikacija (pacient, svojci)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Izra\u017eanje verskih potreb (odklanjanje krvi in zdravil)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Izra\u017eanje \u010dustev in ob\u010dutkov (po\u0161kodba nepri\u010dakovana, finan\u010dno stanje)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Izraba prostega \u010dasa (fizi\u010dna in psihi\u010dna aktivacija)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pridobivanje znanja (ne sodeluje pri izvajanju ZN in zdravljenju)<\/p>\n

ZN PACIENTA Z OBOLENJEM\/PO\u0160KODBO PRSNEGA KO\u0160A<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Torakalna kirur\u0161ka patologija (vnetna obolenja, tumorji, deformacije prsnega ko\u0161a, zo\u017eitve, fistule sapnika, po\u017eiralnika, traheoezofagealna fistula, po\u0161kodbe prsne stene, plju\u010d, plevre, mediastinalnih organov, diafragme)
\nPosebnosti ZN<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nadzor vitalnih funkcij, izka\u0161ljevanja
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pravo\u010dasno zaznavanje mo\u017enih zapletov
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Polo\u017eaj pacienta (polsede\u010d, sede\u010d)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nega operativne rane in torakalnih drenov
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Skrb za optimalno delovanje torakalne drena\u017ee
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Izvajanje parenteralne terapije in prehrane
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Vzdr\u017eevanje optimalne lege in prehodnosti \u017eelod\u010dne sonde, gastrostome, ter prehranjevanje
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nega telesa in spreminjanje lege v postelji<\/p>\n

Torakalna drena\u017ea<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Namen: neprekinjeno odstranjevanje zraka in teko\u010dine iz medplevralnega prostora, \u010dim prej\u0161nje popolno raz\u0161irjenje plju\u010d<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Aktivna torakalna drena\u017ea<\/strong>
\nIzsesavanje vsebine iz medplevralnega prostora s pomo\u010djo \u010drpalke, vakuuma (sukcijska drena\u017ea)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Indikacije: pnevmotaraks, hematotoraks, fluidotoraks, piotoraks, stanje po lobektomijah (kontraindikacija odstranitev plju\u010dnega krila)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pasivna torakalna drena\u017ea<\/strong>
\nvsebina izteka pod vplivom gravitacije, ki ga ustvarja vi\u0161ina vodnega stolpca v vodnih komorah pleur \u2013 evaca (subakvalna drena\u017ea)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Indikacije: odstranitev plju\u010dnega krila, dolgotrajne drena\u017ee abscesov,pred odstranitvijo torakalnega drena, med transportom, \u010de aktivna drena\u017ea ni nujno potrebna
\nPleur \u2013 evac<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Je industrijsko izdelan drena\u017eni sistem za enkratno uporabo<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Upo\u0161tevanje navodil proizvajalcev<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pleur \u2013 vac name\u0161\u010den pod nivojem prsnega ko\u0161a<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Opazovanje nihanje teko\u010dine v vodnem stolpcu pleur – evaca<\/p>\n

Posebnosti ZN<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nadzor in nega vstopnega mesta torakalnega drena
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nadzor in zagotavljanje optimalnega delovanja drena\u017enega sistema
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pravilen transport in prelaganje pacienta<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 \u201cKlemanje\u201d torakalnega drena (stisnemo z dvema za\u0161\u010ditenima peanoma tik pred dvigom pleur-evaca, takoj po namestitvi pleur-evaca pod nivo prsnega ko\u0161a dren sprostimo<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Izpad torakalnega drena<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Tenzijski pnevmotoraks (ventilni, kopi\u010denje zraka v plevralnem prostoru<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 kolaps plju\u010d, premik mediastinalnih struktur in kardiopulmonalni kolaps)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Podko\u017eni emfizem (vdor zraka v podko\u017eje)<\/p>\n

ZN PACIENTA V ENOTI INTENZIVNE TERAPIJE<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nevrokirur\u0161ki pacienti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Politravmatizirani pacienti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Abdominalni kirur\u0161ki pacienti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Torakalni pacienti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pacienti v programu presaditve
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Zadovoljevanje vseh 14 temeljnih \u017eivljenjskih potreb
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Neprekinjen nadzor in neposredno opazovanje:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Sr\u010dni utrip in EKG (frekvenca, ritmi\u010dnost, kvaliteta, normalna EKG krivulja, odstopanja)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Arterijski krvni tlak (invazivna metoda s pomo\u010djo arterijskega katetra \u2013 nadzor okon\u010dine, na kateri je vstavljen kateter)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Dihanje (tip dihanja \u2013 torakoabdominalni, frekvenca, dviganje in spu\u0161\u010danje prsnega ko\u0161a, PAAK, kapnometrija, RTG plju\u010d)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Nasi\u010denost periferne arterijske krvi s kisikom (saturacija \u2013 senzor name\u0161\u010den na prst ali uho, \u0161okovno stanje, podhlajen pacient, oteklina prstov, nalakirani nohti, transkutana, transkonjunktivalno merjenje s povr\u0161inskimi elektrodami, transkutano merjenje z igelnimi elektrodami, neposredno merjenje\u00a0 v arteriji)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Telesna temperatura (digitalni termometer, merjenje temperature telesnega jedra \u2013 temperaturna sonda vgrajena v UK, v hemodinamske katetre)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Osrednji venski tlak (vpogled v napolnjenost o\u017eilja s teko\u010dino ter mo\u010d desnega dela srca)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Urna diureza (0,5-1ml\/kg tel. te\u017ee\/uro, oligurija, anurija)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Teko\u010dinska bilanca (per os, parenteralno, enteralno, ne krvnih pripravkov, HA, plazemski nadomestki, urin, razbremenilne sonde, izlo\u010dki po drenih, izbruhana vsebina, potenje, izlo\u010dki ob drenih, iz ran, teko\u010de blato, punktati)<\/p>\n

NEVIDNA IZGUBA TEKO\u010cINE <\/strong>
\n1.\u00a0 Preko ko\u017ee in dihal: 0.5 \u2013 0.6 ml\/kg\/uro<\/p>\n

2.\u00a0 Za vsako povi\u0161anje telesne temperature se pri\u0161teje za 1 C cca 300 ml\/dan<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Stanje zavesti in nadzor zenic (najprej obe zenici brez osvetlitve, osvetlitev posamezne zenice, raz\u0161irjena zenica, ki ne reagira na osvetlitev!!, o\u010desna proteza, bolezni po\u0161kodbe, edem vek)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Zunanji izgled pacienta (barva ko\u017ee in vidnih sluznic, toplota, turgor ko\u017ee, znojenje, edemi, ko\u017ene spremembe, zadah pacienta)<\/p>\n

Specifi\u010dne meritve vitalnih funkcij pri \u017eivljenjsko ogro\u017eenem pacientu:<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Meritve s pomo\u010djo Swan \u2013 Ganzovega katetra (neprekinjen prikaz krivulje in tlakov v plju\u010dni cirkulaciji, merjenje sr\u010dnega minutnega volumna, merjenje nasi\u010denosti me\u0161ane venske krvi s kisikom)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Meritve z aparaturo PiCCO (neprekinjeno merjenje sistemskega krvnega tlaka, neprekinjeno merjenje minutnega volumna srca)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Meritve z aparaturo CeVOX (neprekinjeno merjenje nasi\u010denosti krvi v osrednjih venah s kisikom)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Meritve z aparaturo LiDCO (merjenje sistemskega krvnega tlaka, minutnega volumna srca, utripnega volumna)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Meritve z aparaturo LiMON (prika\u017ee jetrno funkcijo)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Meritve z aparaturo VIGILEO (utripni volumen srca, sistemski \u017eilni upor)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Meritve znotrajlobanjskega tlaka<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Meritve presnove mo\u017eganskega tkiva<\/p>\n

Preiskave pri \u017eivljenjsko ogro\u017eenem pacientu:<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Krvne preiskave<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Urinske preiskave<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Punktati telesnih votlin<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Likvor<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Asialotransferin (odvzem izcedka iz nosu, u\u0161es, ust za ugotavljanje nastanka likvorske fistule)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Histolo\u0161ke preiskave<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Citolo\u0161ke preiskave<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Mikrobiolo\u0161ke preiskave (aspirat traheje, sputum, Sanford, brisi, hemokultura, konice katetrov, nadzorne ku\u017enine za MRSA, VRE, ESBL, likvor, punktati telesnih votlin, revmatski testi, koprokultura)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Rentgenske preiskave (Rtg p. c., UZ, doppler \u017eil, nativna rtg slika trebuha, kontrastna slikanja, MR, tomografija, angiografija)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Scintigrafske preiskave (scintigrafija mo\u017egan, plju\u010d, jeter, vranice)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Endoskopske preiskave (bronhoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, rektoskopija, kolonoskopija, ERCP)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Nevrofiziolo\u0161ke preiskave (EEG, EMG, mielografija)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Preiskave s podro\u010dja kardiorespiracijske fiziologije (UZ srca, dihalni testi)<\/p>\n


\nPosebnosti higienskih ukrepov v enoti za intenzivno terapijo:<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Dejavniki tveganja za prenos oku\u017eb<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Poti prenosa BO (neposredno, posredno)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Prepre\u010devanje prenosa BO (higiena, razku\u017eevanje, sterilizacija, uporaba rokavic, za\u0161\u010ditne maske, kape, predpasnika, sterilnega za\u0161\u010ditnega pla\u0161\u010da, za\u0161\u010ditnih o\u010dal)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Izolacija pacientov<\/p>\n

Teko\u010dinska bilanca<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Je merjenje sprejete in izlo\u010dene teko\u010dine (24 ur, 6 ur, 1 ura)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Voda (neobhodno potrebna za \u017eivljenje, 60 % telesne te\u017ee, dehidracija \u2013 premajhen vnos teko\u010dine; upadle, vdrte o\u010di, suha ko\u017ea, turgor ko\u017ee, suhe ustnice, oblo\u017een jezik, koncentriran temen smrde\u010d urin, koli\u010dinsko ga je malo, pulz je nitkast, slab, tipen samo na vratu, obremenitev s teko\u010dino; edemi okon\u010din, hiter mo\u010dan, te\u017eko dihanje, poliurija)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Elektroliti (v organizmu elektri\u010dno nevtralni \u2013 se\u0161tevek pozitivnih nabojev enak vsoti negativnih nabojev)<\/p>\n

Stanja, ki vodijo do neravnovesja:<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Bruhanje in driska (voda, Na,K, pri bruhanju Cl)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Fistule, drena\u017ee (poleg vode Na, Ca, K)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Razbremenilna \u017eelod\u010dna sonda
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Klizma( obremenitev z vodo, izguba K)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Znojenje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Diuretiki (izlo\u010danja vode in Na)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Ledvi\u010dne in cirkulatorne motnje
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Respiratorne motnje
\n
\nNadome\u0161\u010danje teko\u010dine
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Per os<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Parenteralno (enakomerno porazdeljena aplikacija na 24 ur, koncentrirane infuzijske teko\u010dine infundirati po\u010dasi in v manj\u0161ih koli\u010dinah)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Enteralno
\nTransfuzija krvi in krvnih pripravkov<\/p>\n

Krvni pripravki: <\/strong>
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 polna kri (obilna krvavitev)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 koncentrirani eritrociti (za zdravljenje anemije)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 koncentrirani trombociti (zdravljenje koagulacijskih motenj, tromocitopenija)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 sve\u017ee zmrznjena plazma (nadome\u0161\u010danje koagulacijskih faktorjev pri obse\u017eni krvavitvi)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 krioprecipitat (faktor VIII, fibrinogen)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 oprani eritrociti (koncentrirani eritrociti sprani s fiziolo\u0161ko raztopino, pri anafilakti\u010dnih reakcijah na beljakovine v krvi)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 koncentrirani eritrociti brez levkocitov (s filtracijo koncentriranih eritrocitov, izogibanje vro\u010dinskim nehemoliti\u010dnim reakcijam)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 granulociti,<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 faktorji koagulacije<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Skladnost A, B, 0, ki vklju\u010duje krvne skupine A, B, 0, AB ter skladnost faktorja Rh D<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Medsebojna skladnost krvi med prejemnikom in dajalcem \u2013 navskri\u017eni preizkus<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Avtotransfuzija \u2013 dajalec in prejemnik sta ista oseba<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Odvzem krvi 3 dni do teden dni pred operacijo<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Normovolemi\u010dna hemodilucija<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Kri, ki bi bila sicer zavr\u017eena, se vrne lastniku. Iz operativnega polja posrkamo kri preko posebne vakuumske crpalke,
\njo v rezervoarju preme\u0161amo s antikoagulantom, ter nato filtriramo. Eritrocite koncentriramo in operemo, da odstranimo \u0161kodljive sestavine in vrnemo pacientu<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Transfuzijski sistem (40 mikronski mikrofilm, sistem napolniti s FR, menjava sistema za vsako vre\u010dko)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Hranjenje transfuzijskih sistemov in praznih vre\u010dk 24 ur, zaradi zapoznele reakcije, odvr\u017eemo jih med komunalne odpadke, \u010de je ostanek krvi manj kot 100 ml<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Aplikacija po periferni I.V. poti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Red\u010denje koncentriranih eritrocitov z manj\u0161o koli\u010dino FR
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Krvi in krvnih derivatov pred aplikacijo ne ogrevamo (sobna temperatura)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Iztek polne krvi in koncentriranih eritrocitov v 4 \u2013 6 urah
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Koncentrirane trombocite transfundiramo v 15 \u2013 30 min.
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Sve\u017ee zmrznjeno plazmo in krioprecipitat odtalimo v posebnem grelniku pri 37 stopinj Celzija<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Mo\u017ene napake
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Napa\u010den vzorec odvzete krvi (zamenjava pacienta, napa\u010dna ozna\u010ditev vzorca)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Aplikacija brez preverjanja skladnosti vseh podatkov
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Zamenjava vre\u010dk
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Nevarnost oku\u017ebe (krvno prenosljive bolezni, oku\u017eba zaradi neustreznih postopkov aplikacije)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Nevarnost preobremenitev krvnega obtoka
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Transfuzijske reakcije (neskladnost sistema A, B, 0 in Rh D, neustrezno hranjenje krvi)<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nadzor pacienta (vitalne funkcije, prisotnost zdravnika, biolo\u0161ki preizkus, nadzor od za\u010detke do konca transfuzije)<\/p>\n

MO\u017dNI ZAPLETI:<\/strong>
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Alergijska reakcija (izpu\u0161\u010daj, urtikagija, anafilakti\u010dni \u0161ok)
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Febrilna reakcija\/mrzlica z glavobolom, slabostjo, bruhanjem, bole\u010dino v prsih
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Akutna hemoliti\u010dna reakcija s povi\u0161ano telesno temperaturo, bole\u010dinami v kri\u017eu, rde\u010dico, hematurijo, anurijo<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Pozna hemoliti\u010dna reakcija z rahlo zvi\u0161ano temperaturo, zlatenico, zmanj\u0161ano vrednostjo Hb
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Septi\u010dna reakcija z mrzlico, visoko temperaturo, zni\u017eanim RR, tahikardijo, dispneo, cianozo<\/p>\n

UKREPI:<\/strong>
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Prekini pretok transfuzije
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Pokli\u010di zdravnika
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Vzdr\u017euj prehodnost venske kanile
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Ostani pri pacientu in nadzoruj vitalne funkcije
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Dokumentiranje<\/p>\n

ZN UMIRAJO\u010cEGA IN UMRLEGA<\/strong>
\nVirginia Henderson<\/p>\n

Medicinska sestra pomaga zdravemu in bolnemu v tistih aktivnostih, ki pripomorejo k ohranitvi zdravja, vrnitvi zdravja ali mirni smrti in bi jih le ta opravil samostojno, \u010de bi imel za to voljo, mo\u010d in znanje. Na tem podro\u010dju je medicinska sestra ekspert in ima pravico pobude in nadzora.<\/p>\n

CILJI<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 pacientu zadovoljiti \u010dim ve\u010d potreb
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 ustvariti primerno okolje, da se pacient lahko poslovi
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 pacient je buden, brez bole\u010din<\/p>\n

Zgodovina umiranja<\/strong>
\n– pred industrijsko revolucijo
\n– izbolj\u0161ane \u017eivljenjske, predvsem higienske razmere, izum antibiotikov
\n– II. svetovna vojna
\n– 20. stoletje \u2013 skrita smrt
\n– danes<\/p>\n

Vzrokov je ve\u010d:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 prehod iz dru\u017ebe z mo\u010dnim cerkvenim vplivom v bolj posvetno \u2013 nadzor nad\u00a0 umiranjem je pre\u0161el iz duhovnikov na zdravnike<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 kopi\u010denje medicinske opreme in strokovnega znanja v bolni\u0161nicah<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 spremembe v organizaciji dru\u017einskega in poklicnega \u017eivljenja
\n
\nCicely Saunders\u00a0 prvi moderni HOSPIC<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 kot skrb za umirajo\u010de na domu
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 kot skrb za umirajo\u010de v posebej namenjenih ustanovah ali v bolni\u0161nicah<\/p>\n

Montrealska bolni\u0161nica Royal Victoria Hospital \u2013 paliativna oskrba<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0slu\u017eba paliativne oskrbe<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Paliativna oskrba je neprekinjena oskrba do smrti in se izvaja v zdravstvenih ustanovah, hospicih, v DSO in pacientovem domu.<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Tim strokovnjakov: zdravniki, MS, psihoterapevti, socialni delavci<\/p>\n

Paliativna oskrba<\/strong>
\nOpredelitev paliativna oskrba, ki jo je 2002 izdala Svetovna zdravstvena organizacija se glasi:
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 laj\u0161anje bole\u010dine in drugih mote\u010dih simptomov
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 priznavanje, da sta \u017eivljenje in umiranje normalna procesa
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 ne pospe\u0161evanje, ne zavla\u010devanje smrti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 nudenje podpornega sistema za paciente, da lahko \u017eivijo kolikor mogo\u010de dejavno do smrti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 nudenje podpornega sistema za dru\u017eine\u00a0 v \u010dasu bolezni svojca in v \u010dasu \u017ealovanja
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 timski pristop pri oskrbi potreb pacienta in njegove dru\u017eine
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 izbolj\u0161evanje kakovosti \u017eivljenja
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 vklju\u010devanje v skrb za pacienta zgodaj v toku bolezni<\/p>\n

Laj\u0161anje bole\u010din<\/p>\n

Aktivnosti ZN:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 spodbudimo pacienta in tudi njegove bli\u017enje, da nam povedo o bole\u010dini
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 ocenimo ali je bole\u010dina akutna ali kroni\u010dna
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 povpra\u0161amo, kje boli
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 povpra\u0161amo, kako mo\u010dno boli (lestvica VAL)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 ocenimo, katere vrste bole\u010dine ima pacient
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 povpra\u0161amo po vzorcu po katerem se bole\u010dina pojavlja
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 pozanimamo se, kaj bole\u010dino oja\u010da in kaj jo olaj\u0161a
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 povpra\u0161amo po zdravilih in drugih pripravkih, ki jih je pacient jemal ali pa jih \u0161e jemlje za laj\u0161anje bole\u010din
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 pozanimamo se o pomenu bole\u010dine za pacienta<\/p>\n

Sporazumevanje<\/strong>
\nNajte\u017eje teme pogovorov med MS, pacienti in njihovimi svojci so:<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 sporo\u010danje slabe novice<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 te\u017eka vpra\u0161anja, ali bomo pacientu in svojcem povedali resnico o zdravstvenem stanju (Koliko \u010dasa mi je \u0161e ostalo? Ali se bo moje zdravje izbolj\u0161alo? Kako bom umrl?)<\/p>\n

Zakon o pacientovih\u00a0 pravicah opredeljuje pravico do prepre\u010devanja in laj\u0161anja trpljenja: pacient ima pravico, da se ukrene vse potrebno za odpravo in najve\u010djo mo\u017eno ubla\u017eitev bole\u010din in drugega trpljenja, povezanega z njegovo boleznijo ali po\u0161kodbo. Ta pravica je \u0161e posebej pomembna, ko gre za umirajo\u010de paciente.<\/p>\n

Definicija smrti<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Umiranje je potek, ki vodi do biolo\u0161ke smrti. Pri\u010dne se z izpadom osnovnih \u017eivljenjskih funkcij in kon\u010da z odmrtjem vseh celic.<\/p>\n

Biolo\u0161ka smrt<\/p>\n

Posmrtne spremembe: <\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 mrli\u0161ka okorelost (zaradi posmrtnih kemi\u010dnih sprememb v mi\u0161icah),<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 mrli\u0161ko ohlajanje (postopno izena\u010denje trupla s temperaturo okolja),<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 mrli\u0161ke pege(zastoj krvnega obtoka, kri se posede na ni\u017eja le\u017ee\u010da mesta trupla zaradi te\u017enosti),<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 avtoliza (razpad tkiv, zaradi delovanja encimov, ki se spro\u0161\u010dajo iz mrtvih celic).<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Klini\u010dna smrt je prenehanje dihanja in popoln zastoj obtoka z nepopravljivo okvaro mo\u017eganov.<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Centralna smrt je posledica nekroze mo\u017eganov.<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Mo\u017eganska smrt je nekroza velikih, malih mo\u017eganov in podalj\u0161anje hrbtenja\u010de, ki sledi sr\u010dnemu zastoju. Mo\u017eganski smrti sledi tudi sr\u010dna smrt.<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Socialna smrt je stanje vegetiranja, kjer gre za nepopravljive mo\u017eganske okvare.<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Nezavesten pacient ne odgovarja na bole\u010dinske dra\u017eljaje, lahko spontano diha, obstaja pa minimalna EEG dejavnost ter nekateri refleksi.<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Etika – pojavi se vpra\u0161anje o izklopu aparatov in odvzemu organov za presaditev.<\/p>\n

Faze sprejemanja umiranja<\/strong>:
\n1\u00a0\u00a0\u00a0 faza \u2013 nepriznavanje resnice (pacient se osami)
\n2\u00a0\u00a0\u00a0 faza \u2013 jeza, upor, agresija (samomor)
\n3\u00a0\u00a0\u00a0 faza \u2013 pogajanje z usodo
\n4\u00a0\u00a0\u00a0 faza \u2013 depresija z globokim \u017ealovanjem nad pri\u010dakovano izgubo lastnega \u017eivljenja
\n5\u00a0\u00a0\u00a0 faza \u2013 razumevanje in sprejemanje neozdravitve, trpljenja in smrti<\/p>\n

Potrebe umirajo\u010dega<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 telesna potreba
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 potreba po varnosti
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 potreba po ljubezni
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 potreba po upo\u0161tevanju
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 potreba po samouveljavitvi<\/p>\n

ZN po nastopu smrti, ureditev umrlega in odvoz v mrtva\u0161nico<\/p>\n

CILJI:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 oskrba umrlega z veliko mero tenko\u010dutnosti in pietete
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 pripraviti umrlega za zadnje slovo svojcev
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 na primeren na\u010din obvestiti svojce
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 urediti pokojnikovo dokumentacijo in lastnino<\/p>\n

Dokumentacija umrlega<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 zdravni\u0161ko potrdilo o smrti in poro\u010dilo o vzrokih smrti,
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 statisti\u010dni list,
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 glede na dogovor v ustanovi \u0161e dodatno dokumentacijo (obvestilo svojcev umrlega, spremni list za prevoz umrlega, odstop od obdukcije, obvestilo o obdukciji, formular za popis pokojnikove lastnine).<\/p>\n

Oskrba umrlega<\/strong><\/p>\n

Postopek izvajata dve osebi, ki uporabljata osebno varovalno za\u0161\u010dito.
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 odstranitev vseh aparatur ( inf. \u010drpalke, kisik),
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 namestitev pokojnika v hrbtni polo\u017eaj,
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 odstranitev nakita in zapiranje o\u010di,
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 namestitev zobne proteze,
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 s pritiskom na trebu\u0161no povr\u0161ino izpraznitev mehurja in \u010dreva,
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 odstranitev sond, katetrov, razen, \u010de zdravnik ne naro\u010di druga\u010de (obdukcija),
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 odstranitev krvave preveze,<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 higienska ureditev,
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 namestitev sve\u017ee preveze in fiksacija spodnje \u010deljusti ob zgornjo,
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 namestitev sve\u017ee rjuhe in posteljne podloge (plenica),
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 polo\u017eitev rok ob telesu ali prekri\u017eanje na prsih (roka ena \u010dez drugo-spodnja pomodri),
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 namestitev tanj\u0161e blazine pod glavo ( rahlo dvignjeno vzglavje prepre\u010di pomodrelost obraza),
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 pritrditev vzno\u017enega listka s podatki pokojnika na palec noge,
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 pokritje pokojnika s sve\u017eo\u00a0 rjuho in pri\u017eiganje sve\u010de
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Pokojnik na oddelku le\u017ei 2 uri (opazovanje).
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Popis pokojnikove lastnine in izro\u010ditev svojcem, ki s podpisom potrdijo prejem
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Po preteku dveh ur\u00a0 prevoz pokojnika v mrtva\u0161nico (transportni delavec, slu\u017eba za prevoz).<\/p>\n

HOSPIC<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 je nevladna, neprofitna humanitarna organizacija, ki ima status dru\u0161tva in deluje v javnem interesu na podro\u010dju umiranja, smrti in \u017ealovanja. Za uporabnike je oskrba brezpla\u010dna. V delovanje HOSPIC-a se lahko vklju\u010dijo prostovoljci, ki so opravili usposabljanje.
\n
\nProces \u017ealovanja<\/strong>
\npomeni, da se \u017ealost po\u010dasi umika, \u017ealujo\u010di pa sprejmejo novonastalo situacijo.<\/p>\n

Potek \u017ealovanja:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 stopnja \u2013 \u0161ok (izbruh \u010dustvenih reakcij \/ nemo\u010d)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 stopnja – regresija, umikanje (podpora)
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 stopnja \u2013 adaptacija<\/p>\n

Sprejemanje resni\u010dnosti pomeni znova \u017eiveti brez umrlega.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

ZDRAVSTVENA NEGA ORTOPEDSKEGA PACIENTA \u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Ortopedija je veja medicine, ki prepre\u010duje, odkriva, preu\u010duje in zdravi bolezni, deformacije in po\u0161kodbe gibalnega sistema. \u2022\u00a0\u00a0\u00a0 1831 prva uspe\u0161na ortopedska operacija \u2022\u00a0\u00a0\u00a0 1852 iznajdba in uporaba mavca \u2022\u00a0\u00a0\u00a0 1923 ustanovljen prvi pododdelek v okviru kirurgi\u010dnega oddelka De\u017eelne bolnice v Ljubljani \u2022\u00a0\u00a0\u00a0 1945 ustanovitev Ortopedske klinike v Ljubljani Zdravljenje ortopedskih … Preberi ve\u010d o ZN kirur\u0161kega pacienta zapiski 2.del<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1075],"tags":[1080,1077,1081,1076,1082,3669],"class_list":["post-926","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-letnik-zn-kirurskega-pacienta","tag-kirurgija-nega","tag-kirurski-pacient","tag-nega","tag-zdravstvena-nega-kirurskega-pacienta","tag-zdravstvena-nega-pacienta-kirurskega","tag-letnik-zn-kirurskega-pacienta"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/926","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=926"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/926\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}