![\"orl\"](\"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-content\/uploads\/2009\/12\/orl.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
Otorinolaringologija<\/span><\/strong>: obravnava – uho, nos, \u017erelo, grlo<\/p>\n Organi za<\/span><\/strong> – govor,voh, sluh, dihanje, ravnote\u017eje<\/p>\n Uho<\/span><\/strong> – zunanje, srednje, notranje uho<\/p>\n Zunanje uho:<\/strong> zunanji uhelj, zunanji sluhovod, bobni\u010d Srednje uho<\/span><\/strong>: v. Jugularis, a. Carotis, n. Facialis, promontorium, fenestra rotunda, fenestra ovalis, ostium tympanicum tubae auditivae, canalis semicircularis lat., Aditus ad antrum,<\/p>\n Tuba \u0161\u010diti srednje uho pred infekcijo.<\/p>\n Notranje uho:<\/span><\/strong> ko\u0161\u010deni labirint, ko\u017eni labirint ( pol\u017e, trije polkro\u017eni kanali ) – \u010dutnice za sluh in ravnote\u017eje, pol\u017e – cortijev organ – slu\u0161ne celice, slu\u0161na pot do mo\u017eganskega debla (po slu\u0161nem \u017eivcu – kri\u017eanje niti, do temporalnega re\u017enja c\u017es), ravnote\u017eje – \u010dutnice za statiko, dinamiko – periferni, vestibularni aparat v notranjem u\u0161esu (pomembna tudi globoka senzibiliteta in vid ) – motnje v ravnote\u017eju!<\/p>\n <\/p>\n Mo\u017enosti za ugotavljanje sluha<\/span><\/strong>: kvantitativne preiskave sluha (<\/span>ponavadi sli\u0161imo na razdaljo 6 metrov – \u0161epet, glasno, prevodna naglu\u0161nost – v sistemu prevajanja okvara do notranjega u\u0161esa, okvara v u\u0161esu – od notranjega u\u0161esa do mo\u017egan – senzorinevralna naglu\u0161nost), kombinirana naglu\u0161nost<\/span>, kvalitativne preiskave sluha<\/span> (ugotavljamo vrsto okvare, tonska – pro\u017ena avdiometrija – subjektivna preiskava), objektivne preiskave<\/span> otoakusti\u010dna emisija, kohleografija – ali se tvorijo bioelektri\u010dni potenciali v notranjem u\u0161esu.<\/p>\n Evocirani potenciali mo\u017eganskega debla – slu\u0161ni \u017eivec, mo\u017eg. Deblo.<\/p>\n Bolezni u\u0161esa<\/span><\/strong>: anomalije: <\/span>estetika uhljev, pomembno ali otrok sli\u0161i ali ne, uhelj<\/span>: othematom – med hrustancem in ko\u017eo; pride lahko do propada hrustanca in posledi\u010dno deformacijo uhlja.<\/p>\n Opekline 3 stopnje<\/strong> – nevarne, herpes na uhlju – lahko pride do okvare senzorno – motornega nitja obraznega \u017eivca, aterom , fibrom na uhlju, hemangiomi, maligni melanomi,<\/p>\n Bazaliomi – bazocelularni karcinom, najbolje – primarna excizija – odstranitev (mrzli rez med operacijo), ali obsevanje, benigni tumorji v sluhovodu<\/span>: prevodna naglu\u0161nost, fibromi, kostni..<\/p>\n Tujki v sluhovodu, \u017eu\u017eelke<\/span>:<\/strong> izpiramo !!! – pogrejemo vodo na telesno temperaturo, curek usmerimo v srednji del sluhovoda – usmerimo ga na steno, nikoli direktno v sluhovod, meh\u010danje tujka z oljem – napr. Parafinskim, forunkli, turi v sluhovodu<\/span>, glivice<\/span>, kroni\u010dna serozna vnetja<\/span>, zelo pogosto naselijo glivice, dajemo antimikotike, z izpiranjem spremenimo ph v sluhovodu, travmatska ruptura bobni\u010da, <\/span>klofuta, bebi pal\u010dke, primarna oskrba – posku\u0161amo pribli\u017eat robove, hematotimpanom<\/span>, izliv krvi v srednje uho, fraktura baze lobanje.<\/p>\n Akutno vnetje srednjega u\u0161esa<\/span><\/strong>: <\/strong>kataralno – serozno, simplex, gnojno – purulentno, supurativno, perforativno, izlivno – timpani\u010dni hidrops, sekretorno – predvsem otro\u0161ka populacija, vzroki: disfunkcija evstahijeve tube – neustrezno delovanje (vzrok pove\u010dana \u017erelnica, pride do slabega prezra\u010devanja srednjega u\u0161esa,\u00a0 infekt v \u017erelu se po tubi prenese v srednje uho), ekstrizi\u010dna obstrukcija, tumor, musculla tenzor beli palatina – napenjalka mehkega neba (ustrezno za\u010dne delovati \u0161ele po 7. letu starosti).<\/p>\n Akutno kataralno vnetje srednjega u\u0161esa<\/span><\/strong>: simptomatika<\/span>: naglu\u0161nost prevodnega tipa, napetost v u\u0161esu, ob\u010dutek pretakanja vode v u\u0161esu, bole\u010dine, otoskopska slika<\/span>: bobni\u010d moten, ro\u017enat, rde\u010d, vbo\u010den, povi\u0161ana telesna temperatura, vnetni znaki, nahod.<\/p>\n Acutno gnojno vnetje srednjega u\u0161esa<\/span><\/strong> : simptomatika<\/span>: splo\u0161no slabo po\u010dutje, povi\u0161ana tel. Temperatura, hud glavobol, mo\u010dne bole\u010dine v u\u0161esih, naglu\u0161nost prevodnega tipa, \u0161umenje v u\u0161esu, povi\u0161ani parametri vnetja, otoskopska slika<\/span>: bobni\u010d zadebeljen, bo\u010di se v sluhovod, pogosto je perforiran, gnoj izteka v sluhovod, kar povzro\u010da dodatno dra\u017eenje ko\u017ee, mo\u017een je mastoidizem, zdravljenje<\/span>: paracenteza – prerez bobni\u010da, zdreniranje gnoja, visoke doze antibiotikov, sistemsko zdravljenje, kapljice v nos – delovanje tube, lokalna aplikacija antibiotikov, kortikosteroidov, naredimo bris – povzro\u010ditelj vnetja – ciljano zdravljenje!!<\/p>\n Kroni\u010dna vnetja srednjega u\u0161esa<\/span><\/strong>: kataralno – serozno (varno uho), mezotimpenalno, gnojno – supurativno (nevarno uho (nevarne endo, ekso kranialne komplikacije), ostiti\u010dno, purulentno, holesteatomsko.<\/p>\n Kroni\u010dno kataralno vnetje:<\/strong> simptomatika: subjektivna znamenja so neznatna, gnojno-serozni izcedek iz sluhovoda, naglu\u0161nost prevodnega tipa, otoskopska slika: centralna perforacija bobni\u010da, najpogosteje v sprednji spodnji \u010detrtini!<\/p>\n Kroni\u010dno gnojno vnetje<\/span><\/strong>: simptomatika<\/span>: prevodna naglu\u0161nost huj\u0161a, ob\u010dasen glavobol, splo\u0161na neprizadetost, stalen , gost, smrde\u010d, gnojav izcedek iz sluhovoda, otoskopska<\/span> slika<\/span>:<\/p>\n Obrobna, periferna perforacija bobni\u010da najpogosteje zadaj , zgoraj!! Lahko je viden popolen defekt bobni\u010da, polipi v bobni\u010dni votlini.<\/p>\n Izlivno vnetje srednjega u\u0161esa<\/span><\/strong>: pogosto pri otrocih od 3 – 4 leta starosti, vzrok disfunkcija evstahijeve tube – pride do reverzibilne metaplazije sluznice srednjega u\u0161esa zaradi negativnega tlaka, simptomatika<\/span>: dlje \u010dasa trajajo\u010da naglu\u0161nost prevodnega tipa, napetost v u\u0161esu, ob\u010dutek zama\u0161enosti u\u0161esa,\u00a0 ne po\u010di jim v u\u0161esih ob klasi\u010dnih manevrih za izene\u010devanje tlaka, otoskopska slika<\/span>: moten, bledoro\u017enat bobni\u010d, ki je rahlo do mo\u010dno vleknjen, s skraj\u0161anim ali brez odseva, skozi proseva teko\u010dinski nivo ali zra\u010dni mehur\u010dek v srednjem u\u0161esu, izliv je sterilen – to ni pravo vnetje, traja ve\u010d mesecev, let, posledice<\/span>: zakasnel govorni razvoj otroka, posledica nezdravljenja – adhezija v srednjem u\u0161esu, zdravljenje<\/span>: odstraniti vzrok za disfunkcijo tube , odstranimo \u017erelnico, naredimo prerez bobni\u010da, posesamo vsebino.<\/p>\n Za\u010dasno ustavimo tibanalne cevke v bobni\u010d – preko cev\u010dic se izravnava tlak v srednjem u\u0161esu<\/p>\n Otoskleroza:<\/strong> bolezen neznane etiologije, pride do zakostenevanja labirintne kapsule,\u00a0 tvorba nove kosti onemogo\u010da, da bi bilo stremence gibljivo, pogosteje obolevajo \u017eenske ( 1 : 2 )<\/p>\n Normalizira se sluznica, edem izgine, izginejo \u017elezam podobne celice, za vse to je potreben \u010das – 3 – 6 mesecev, cev\u010dice prisotne najmanj \u00bd do 1 leta.<\/p>\n Pojavlja se v nose\u010dnosti , jemanje kontracepcijskih tablet to bolezen poslab\u0161a, simptomi<\/span>:\u00a0 pacient ni\u010d ne sli\u0161i, otoskopska slika<\/span>: normalna !! – se ni\u010d ne vidi, zdravljenje<\/span>: vstavimo protezo v fistulo na procesus longus – veliki trak nakovalca.<\/p>\n Kroni\u010dno gnojno vnetje srednjega u\u0161esa s holesteatomom: <\/strong>posledica prebolelega vnetja srednjega u\u0161esa, simptomatika: prevodna izguba sluha, \u0161umenje v u\u0161esu, glavobol, ob\u010dasen.<\/p>\n Smrde\u010d izcedek iz sluhovoda, otoskopska slika<\/span>: obrobna perforacija bobni\u010da, najpogosteje zadaj, zgoraj v ohlapnem delu bobni\u010da, na bobni\u010du in v perforaciji vidne belkaste, smrde\u010de, luskaste mase pome\u0161ane z gnojem.<\/p>\n Holesteatom: <\/em> <\/span><\/strong>sluhovod prekriva ko\u017ea, ki prehaja tudi na bobni\u010d, v zgornjem delu pride do perforacije bobni\u010da, ker ko\u017ea raste tudi na drugi strani bobni\u010da se naredi \u010dep, nevarno uho – \u010dimprej kirur\u0161ko obdelati,\u00a0 nevarnost perforacije, abscesov v srednjo mo\u017eganjsko lobanjo.<\/p>\n Latentni mastoiditis, petrositis, abscesus bezoldi – udor vnetja po vratu na mi\u0161ice obra\u010dalke glave, labirintitis otogenes,<\/p>\n Endokranialni zapleti<\/span><\/strong>: abscesus extraduralni, abscesus subduralni, tromboflebitis, tromboza sigmoidnega sinusa, gnojni meningitis – meningitis otogenes purulenta, abscesus otogenes cerebelli, cerebri.<\/p>\n Po\u0161kodbe baze lobanje<\/strong> – piramide: <\/strong>longitudinalna – pre\u010dna fraktura piramide, tranferzalna<\/span> – vzdol\u017ena fraktura piramide, posledica gluhost – pretrgan slu\u0161ni \u017eivec, paraliza facialisa – obraznega \u017eivca, pri po\u0161kodbi glave, \u010de je paraliza, pareza n.facialisa takoj oz. \u010cimprej operiramo, kasneje , oz. \u010cakamo z operacijo ( 24 – 48 ur ) –\u00a0 pri edemih, ki spontano regredirajo<\/p>\n Hematotipanon<\/strong> – kri v srednjem u\u0161esu, perforacija bobni\u010da – kri iz sluhovoda, likvoreja – likvor iz sluhovoda – nevarnost infekcije, vdor bakterij preko likvorske fistule – antibiotik,\u00a0 op.<\/p>\n Razlika med centralno in periferno okvaro n.facialisa<\/span>: <\/strong>centralna se ka\u017ee z vlekom ustnice, periferna okvara ka\u017ee kompletno vleko obraza.<\/p>\n Avdiogram:<\/span><\/strong> bolje sli\u0161imo po zraku, krivulja na avdiogramu – kostna in zra\u010dna enaka, decibeli za jakost zvoka.<\/p>\n Slu\u0161ni aparati<\/span><\/strong>: rehabilitacija gluhih,\u00a0 gluhost prirojena, pridobljena – postlingualna, nekdo, ki je \u017ee sli\u0161al, <\/strong>vstavljanje implantanta pri tistem , ki ni\u010d ne sli\u0161i.<\/p>\n Nos in obnosne votline:<\/strong> lateralna nosna stena, nosne \u0161koljke, hodniki, ostja obnosnih votlin , solzevod, sinusi ! Zgornji del glave zelo dobro prekrvavljen.<\/p>\n Obnosne votline – anatomija<\/strong>:\u00a0 \u010delna votlina, \u010deljustna votlina, sitkine celice – etmoidalni sinus,<\/p>\n Funkcija nosnega organa<\/span><\/strong>: respiratorna, grelec, vla\u017eilec, \u010distilec, vdihanega zraka – kondicioniranje, refleksogeni center, regulator koli\u010dine vdihanega zraka, imunolo\u0161ka, vohalna, govorna funkcija.<\/p>\n Bolezni<\/span><\/strong>: prirojene nepravilnosti, po\u0161kodbe,\u00a0 tujki, krvavitev, vnetja – akutna, kroni\u010dna, tumorji.<\/p>\n Diagnostika<\/span><\/strong>: anamneza – rodbinska , osebna, socialna, inspekcija – zunanja , notranja optika,<\/p>\n Slikanje – obi\u010dajni rtg, ct, mr<\/p>\n Osebna anamneza za vse organe v orl<\/span><\/strong>: dihanje, izcedek, krvavitev, voh, spremembe oblik, barve, bole\u010dina.<\/p>\n Bolezni nosu: <\/span><\/strong>prirojene nepravilnosti<\/span>: nepravilne oblike, velikosti, ciste, fistule, deviacija, krista nosnega pretina, atrezija hoan, meningo – encefalo kele. Po\u0161kodbe<\/span>: mehkih delov,<\/p>\n Kostnohrustan\u010dnega ogrodja – hematom nosnega pretina, absces, tujki<\/span>, krvavitve<\/span>, vnetja – ko\u017ea, sluznica<\/span>, tumorji.<\/span><\/p>\n Prirojene nepravilnosti<\/span><\/strong>: pomembno, \u010de otrok ne more piti pri materi – kostna, hrustan\u010dna pregrada v nosu – atrezia hoan\u00a0\u00a0 (prebijemo, vstavimo cevke), ciste na nosu, fistule, deviacija septi nasi, spina – trn v nosni pregradi, ki pa pritiska na o\u017eiv\u010deno podro\u010dje, orlovski nos,<\/p>\n Po\u0161kodbe<\/span><\/strong>: izliv krvi med nosno pregrado, zlom kosti, pretina<\/p>\n Tujki<\/span><\/strong>: razli\u010dni<\/p>\n Krvavitve<\/span><\/strong>: na\u010dini zaustavljanja epistakse v ambulanti splo\u0161nega zdravnika<\/span>: digitalna kompresija, mrzli obkladki, kemi\u010dna kavterizacija – po\u017egemo z kislino, sprednja nosna tamponada, balonski kateter, zadaj\u0161nja tamponada po bellocqu, elektrokoagulacija – za\u017egemo.<\/p>\n Vnetja<\/span><\/strong>: forunkli<\/span> : zelo resna zadeva, zaradi bli\u017eine mo\u017egan, obvezno antibiotik. Rinitisi<\/span>: akutni, gnojni, kroni\u010dni, vnetja<\/span>, ki potekajo dalj \u010dasa: ponavadi alergi\u010dni vzrok, nastane oteklina in nato polip – polipoza – operiramo, sinusitis:<\/span> dajemo kapljice,\u00a0 da se sinus prezra\u010di, kortikosteroide, da se zmanj\u0161a vnetje in antibiotik, sinusi:<\/span> sitkine celice – iz tam vdre gnoj v o\u010desne votline – etmoiditis.<\/p>\n Tumorji<\/span><\/strong>: benigni tu:<\/span> bradavice, papilomi, hemangiom, maligni tu<\/span>: imajo centralno vgreznjen, ven izbo\u010den rob, sredina je vgreznjena, sledi obsevanje, operacija, kostni tu<\/span>: osteomi<\/p>\n <\/p>\n Vnetja \u017erela<\/span><\/strong>:<\/span> <\/strong> povzro\u010ditelj<\/span>i: streptokoki (beta hemoliti\u010dni), stafilokoki, pnevmokoki,<\/p>\n Akutna:<\/span> pharyngitis ac. Cataralis, purulenta, ulcerosa,<\/p>\n Kroni\u010dna:<\/span> pharyngitis chr. Cataralis, hipertrophica, atrophica ( tbc, lues )<\/p>\n Akutna vnetja walderjevega mezgovnega\u00a0 obro\u010da<\/span><\/strong> – tonsilitis cat., Lacunaris, folicularis, ulcerosa,<\/p>\n Akutno vnetje walderjevega obro\u010da ter \u017erelne sluznice<\/span> = angina !<\/p>\n Zapleti akutnega vnetja \u017erela<\/span><\/strong>: splo\u0161ni<\/span> – ledvica, srce, sklepi, sepse, podro\u010dni<\/span> – abscesus – peritonsilitis, retropharyngitis, parapharyngitis, koti\u0161\u010dne bolezni<\/span>, antigen beta hemoliti\u010dni streptokok = kot antigen srca, antigen glomerulov<\/p>\n Ustno \u017erelo<\/span><\/strong>: uvula, sprednji nebni lok, nebnica,\u00a0 zadnji nebni lok, meja med usti in \u017erelom poteka po robu jezika , ki ga vidimo: prosto vidimo samo srednji<\/span> del \u017erela – mezopharynx, zgornji<\/span> del je epipharynx, spodnji<\/span> del je hypopharynx – od poklopca do vhoda v po\u017eiralnik, grlo se za\u010dne od \u017erela navzdol.<\/p>\n \u017drelnica<\/span><\/strong>: je v zgornjem delu \u017erela, je kup limfati\u010dnega tkiva, ki lahko zapira tubo in povzro\u010da slab sluh.<\/p>\n Tujki:<\/span><\/strong> pogosto v srednjem delu \u017erela (ribja kost)<\/p>\n Po\u0161kodbe:<\/span><\/strong> omejene na \u017erelo nastanejo zaradi udarca, vboda, vreza (samomorilci), piki \u017eu\u017eelk.<\/p>\n Korozivne po\u0161kodbe \u017erela nastanejo zaradi po\u017eiranja kislin (na sluznici \u010drni, rumeni fleki), lugov (na sluznici beli fleki), prva pomo\u010d je samo borba proti \u0161oku.<\/p>\n Akutna vnetja \u017erelne sluznice<\/span><\/strong>: akutno kataralno vnetje – pharingitis ac.catarrhalis, akutno gnojno vnetje – pharyngitis ac. Purulenta, akutno ulcerozno vnetje – phryngitis ac. Ulcerosa.<\/p>\n Angina<\/span><\/strong>: je akutno gnojno vnetje walderjevega obro\u010da (predvsem mandljev) in \u017erelne sluznice,<\/p>\n Walderjev obro\u010d – l,d v ustnem delu \u017erela, za mehkim delom, na korenu jezika, angina – kataralis, folikularis, lakunaris, ulceroza, znaki<\/span> – bele pikice na mandljih, ti veliki , rde\u010di.<\/p>\n Zapleti pri akutnih vnetjih \u017erela<\/span>:<\/strong> vnetje raz\u0161iri na mi\u0161ice za odpiranje ust – peritonzilarni absces (zelo boli).<\/p>\n Kroni\u010dna vnetja \u017erelne sluznice<\/span><\/strong>: dve obliki – zadebelitev ali pa stanj\u0161anje sluznice, kataralno, hipertrofi\u010dno, atrofi\u010dno.<\/span><\/p>\n Kroni\u010dno specifi\u010dno vnetje \u017erelne sluznice<\/span><\/strong>: dra\u017eenje sluznice, ne damo antibiotika, mla\u010dna hrana, pija\u010da, ne gazirano, ne za\u010dinjeno, grgranje \u017eajblja pomaga.<\/p>\n Indikacije za tonzilektomijo<\/span><\/strong>: <\/strong>ponavljajo\u010da se vnetja nebnic, kroni\u010dni tonsilitis (ko ne delajo ve\u010d t, b lymfocitov, ni imunskega delovanja), ponavljajo\u010di se (lahko pa samo 1 x) peritonzilarni ognojki, koti\u0161\u010dna oku\u017eba – napr. Najprej angina, nato hud uroinfekt,mo\u010dno pove\u010danje nebnic, izrazito enostransko pove\u010danje nebnic.<\/p>\n Relativne indikacije<\/span><\/strong>: <\/strong>kroni\u010dno vnetje – zadah, higienski razlog, facies adenoidea, ponavljanje vnetja u\u0161es – operacija \u017erelnice, pri komplikacijah – ponovne krvavitev po op.<\/p>\n Spremenjeni mandlji v \u017erelu so pri<\/span><\/strong>: <\/strong>bolezni krvotvornih organov<\/span>: limfomi !! – samo en pove\u010dan mandelj, sive obloge, levkemije, agranulocitoza, aplasti\u010dna anemija, sideropeni\u010dna anemija, nalezljive bolezni<\/span>: infekcijska mononukleoza – fajferjeva bolezen, aids – pove\u010dan en mandelj, rde\u010d.<\/p>\n Benigni tumorji<\/span><\/strong>:<\/span> obi\u010dajno v \u017elezah slinavkah, papilomi, maligni tumorji<\/span><\/strong>:<\/span> <\/strong>9% pri mo\u0161kih po pogostosti,\u00a0 bolezenska znamenja zna\u010dilna za karcinom v nosnem delu \u017erela (nosna – podro\u010dna metastaziranja, nevrolo\u0161ka znamenja – o\u010desna, u\u0161esna) , glede na te\u017eave, ki jih ima pacient lahko ugotovimo kje je tumor – zna\u010dilno metastaziranje, \u010de se pojavi oteklina za u\u0161esi, za mi\u0161ico obra\u010dalko, gre ponavadi za metastazo karcinoma mehkega neba, tumorji v \u017erelu – zatrdlina pod \u010deljustjo – metastaza.<\/p>\n Grlo<\/span><\/strong>: <\/strong>je iz ve\u010d hrustancev (glavna: \u0161\u010ditasti, prstanast, podjezi\u010dna kost), delimo ga v tri nadstropja: zgornji del-nad glasilkam, srednji del – samo glasilke, spodnji del – pod glasilkam. Hripavost ve\u010d kot 3 tedne – pozor! Normalne glasilke so slonoko\u0161\u010dene barve.<\/p>\n Dejavnosti grla<\/span><\/strong>: dihalna, govorna,za\u0161\u010ditna (da ne pride v sapnik hrana),<\/p>\n Prirojene bolezni:<\/span><\/strong> zrast glasilk.<\/p>\n Po\u0161kodbe<\/span><\/strong>: zaprte – \u010de ko\u017ea ni prerezana, odprte, zlom hrustancev – pri prometni nesre\u010di, kadar so dolge intubacije lahko pride do stenoze grla po intubaciji.<\/p>\n Akutna vnetja v grlu<\/span><\/strong>: etiologija:<\/span> bakterije, virusi, kemi\u010dna, fizikalna dra\u017eenja: pretiran, nepravilen govor, petje, \u010dezmerno kajenje, u\u017eivanje alkoholnih pija\u010d – sekundarno zmanj\u0161ana obrambna mo\u010d, neugodne makro in mikro klimatske razmere, gnojno vnetje grla-brez glasu-antibiotik.<\/p>\n
\n<\/strong><\/p>\nEksokranialni zapleti vnetij srednjega u\u0161esa: ac. Mastoiditis – nastane absces, gnoj<\/h3>\n