{"id":979,"date":"2009-12-16T14:00:18","date_gmt":"2009-12-16T13:00:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/?p=979"},"modified":"2010-06-01T09:53:24","modified_gmt":"2010-06-01T08:53:24","slug":"infekcijske-bolezni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/infekcijske-bolezni\/","title":{"rendered":"Infekcijske bolezni"},"content":{"rendered":"

\"e.coli_\"Vpliv mikroorganizma na gostitelja<\/span><\/strong><\/p>\n

Kontaminacija: prehodno onesna\u017eenje z mikroorganizmi<\/p>\n

Kolonizacija: mikroorganizmi se na povr\u0161ini telesa razmno\u017eujejo, a ne povzro\u010dajo te\u017eav<\/p>\n

Subklini\u010dna infekcija: mikroorganizem prizadene gostitelja, spro\u017eijo se obrambni mehanizmi, a gostitelj skoraj nima te\u017eav<\/p>\n

Klini\u010dna infekcija(infekcijska bolezen): mikroorganizem povzro\u010di bolezen<\/p>\n

Kako mikroorganizem povzro\u010di bolezen<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

– Razmno\u017eevanje<\/p>\n

–\u00a0 Endotoskini, eksotoksini<\/p>\n

– Obrambni (imunski mehanizmi) povzro\u010dijo dodatno \u0161kodo gostitelju<\/p>\n

VIRULENCA:<\/strong> sposobnost mikroorganizma, da povzro\u010di bolezen<\/p>\n

<\/p>\n

Obrambni mehanizmi<\/span><\/strong><\/p>\n

–\u00a0 Normalne telesne povr\u0161ine<\/p>\n

–\u00a0 Normalna flora<\/p>\n

–\u00a0 Fagocitoza<\/p>\n

–\u00a0 Naravne celice ubijalke<\/p>\n

–\u00a0 Komplement<\/p>\n

–\u00a0 Protitelesa (B limfociti)<\/p>\n

–\u00a0 Celi\u010dni imunski odgovor (T limfociti)<\/p>\n

–\u00a0 Vnetje (citokini)<\/p>\n

\u010ce bi se videli pod mikroskopom\u2026<\/span><\/strong><\/p>\n

Ustna votlina: aerobni in anerobni grampozitivni mikroorganizmi, spirohete, fuzobakterije<\/p>\n

Prebavna cev: od dvanajstnika naprej: anerobi (prete\u017eno gramnegativni) aerobni gramnegativni bacili, eneterokoki, kvasovke<\/p>\n

Rodila: laktobacili, bifidobakterije, gramnegativni bacili<\/p>\n

Ko\u017ea: stafilokoki, difteroidi, propionibakterije<\/p>\n

Smotrno predpisovanje antibiotikov<\/strong><\/p>\n

Kriteriji za izbiro protimikrobnega zdravila<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

–\u00a0 povzro\u010ditelj<\/p>\n

–\u00a0 farmakokinetika (mesto oku\u017ebe)<\/p>\n

–\u00a0 varnost<\/p>\n

–\u00a0 sodelovanje (compliance)<\/p>\n

–\u00a0 vpliv na odpornost bakterij<\/p>\n

–\u00a0 cena<\/p>\n

Povzro\u010ditelj<\/span><\/strong><\/p>\n

Usmerjeno zdravljenje = znan povzro\u010ditelj <\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

Bakterija osamljena iz klini\u010dno pomembne ku\u017enine:<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

sterilne ku\u017enine: kri, likvor, punktati telesnih votlin<\/p>\n

izka\u0161ljaj: ocena primernosti<\/p>\n

se\u010d: kvantitativna urinokultura po Sanfordu,\u00a0 brisi<\/p>\n

Povzro\u010ditelj ob za\u010detku zdravljenja pogosto neznan<\/p>\n

Dolo\u010danje ob\u010dutljivosti bakterij za antibiotike<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

-disk difuzija<\/p>\n

-dolo\u010danje MIK z dilucijo<\/p>\n

-E-test<\/p>\n

-standardizacija: CLSI…<\/p>\n

-\u201cbreakpoints\u201d: kak\u0161en pomen ima ugotovljena ob\u010dutljivost za potek zdravljenja:<\/p>\n

-S \/ I \/ R<\/p>\n

-S-DD<\/p>\n

\u0160tevilo in vrsta antibiotikov, ki jih testiramo:<\/span><\/p>\n

    \n
  1. testiranje s predstavniki skupin antibiotikov<\/li>\n
  2. testiranje antibiotikov, ki so primerni za zdravljenje glede na bolezen (ne le osamljenega povzro\u010ditelja)<\/li>\n
  3. testiranje iz epidemiolo\u0161kih razlogov<\/li>\n
  4. selektivno sporo\u010danje<\/li>\n<\/ol>\n

    Izkustveno (empiri\u010dno) zdravljenje<\/span><\/strong><\/p>\n

    POVZRO\u010cITELJ<\/span><\/p>\n

    povzro\u010ditelj po podatkih iz slovstva, izku\u0161enj<\/p>\n

    epidemiolo\u0161ki podatki<\/p>\n

    OB\u010cUTLJIVOS<\/span>T<\/p>\n

    -ob\u010dutljivost po podatkih iz slovstva<\/p>\n

    -nacionalni podatki o ob\u010dutljivosti<\/p>\n

    -podatki o ob\u010dutljivosti v dolo\u010denem okolju (geografsko, bolni\u0161ki oddelek)
    \n Izkustveno (empiri\u010dno) zdravljenje<\/span><\/p>\n

    – blaga do zmerno huda oku\u017eba: 85% povzro\u010diteljev a\u00a0 upo\u0161tevamo \u0161e druge kriterije<\/p>\n

    –huda oku\u017eba: ~ 100% povzro\u010diteljev<\/p>\n

    Ob\u010dutljivost bakterij za antibiotike<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

    –meddr\u017eavne razlike, sever \/ jug, mre\u017ea zdravnikov, zavarovalni\u0161ki sistem, pritisk bolnikov, odvetnikov, poraba v veterini!, razlike med bolni\u0161nicami.<\/p>\n


    \n<\/span><\/strong><\/p>\n

    Farmakokinetika
    \np.o. \/ i.v. \/ i.m.<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

    p.o. <\/strong>lastnost zdravila, ne bruha, je pri zavesti (NGS), lahko u\u017eiva hrano\/teko\u010dino p.o., pretok krvi skozi prebavila zadovoljiv (\u0161okirani bolniki), sou\u010dinkovanje na ravni absorpcije <\/strong><\/p>\n

    i.v.<\/strong> <\/strong>lastnost zdravila , <\/strong>najhitreje dose\u017eemo \u017eeljeno koncentracijo, <\/strong>te\u017eave z \u017eilami <\/strong><\/p>\n

    i.m.<\/strong> <\/strong>lastnost zdravila, <\/strong>pretok skozi mi\u0161ico (\u0161okirani bolniki) <\/strong><\/p>\n

    Vpliv hrane na absorpcijo peroralnih antibiotikov<\/span><\/strong><\/p>\n

    \"farmakokinetika\"
    \n<\/span><\/strong><\/p>\n

    Farmakokinetika<\/span><\/strong>
    \nPorazdelitev<\/span><\/em><\/p>\n

      \n
    • organi z dobro nadzorovano homeostazo – bolj\u0161e prehajanje ob vnetju!<\/li>\n
    • mo\u017egani (krvnomo\u017eganska = hematoencefalna bariera)<\/li>\n
    • mre\u017enica<\/li>\n
    • prostata<\/li>\n
    • abscesi, sr\u010dne zaklopke, (tujki)<\/li>\n
    • pomen velikosti odmerka<\/li>\n<\/ul>\n

      Presnova, izlo\u010danje<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

      izlo\u010danje <\/em><\/p>\n

      1.skozi ledvice:<\/span><\/strong><\/p>\n

      dobro za zdravljenje oku\u017eb se\u010dil<\/p>\n

      koncentracija nezadostna pri anuri\u010dnih<\/p>\n

      2.izlo\u010danje skozi jetra in \u017eol\u010d<\/span>:<\/strong><\/p>\n

      vnetja na podro\u010dju \u017eol\u010dnika in \u017eol\u010devodov<\/p>\n

      izlo\u010danje kljub odpovedi ledvic = ne prirejamo odmerka<\/p>\n

      \"farmakodinamika-infekcijske-bolezni\"<\/p>\n

      Farmakodinamika<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

      bakteriostati\u010dni antibiotiki<\/strong><\/p>\n

        \n
      • makrolidi<\/li>\n
      • piranozidi<\/li>\n
      • tetraciklini<\/li>\n<\/ul>\n

        baktericidni antibiotiki<\/strong><\/p>\n

          \n
        • batalaktami<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          • aminoglikozidi<\/li>\n
          • kinoloni<\/li>\n<\/ul>\n

            Pomen bakteriostati\u010dnega\/baktericidnega<\/strong><\/p>\n

            imunsko oslabeli bolniki<\/p>\n

            antagonizem?<\/p>\n

            Farmakodinamski vzorec:<\/strong><\/p>\n

            Hitro baktericidno delovanje<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

            -Ubijanje odvisno od koncentracije<\/p>\n

            -PAE<\/p>\n

            -AUC \/ MIK ali c max \/ MIK sta pD vodilo<\/p>\n

            -i.e. fluorokinoloni \/ aminoglikozidi<\/p>\n

            Farmakodinamski vzorec\u00a0 (2)<\/p>\n

            Po\u010dasno baktericidno delovanje<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

            -Ubijanje neodvisno od koncentracije<\/p>\n

            -Spremenljiv persistentni u\u010dinke<\/p>\n

            -t > MIK je pD vodilo<\/p>\n

            -i.e. betalaktami \/ glikopeptidi<\/p>\n

            1.Varnost<\/span><\/strong>
            \n<\/span><\/em><\/p>\n

            Antibiotiki z ozkim terapevti\u010dnim indeksom<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

            -aminoglikozidi<\/p>\n

            –ledvi\u010dna okvara: 5-25%<\/em> <\/em> <\/em><\/p>\n

            –spremembe v celicah PCT v ledvici, okvara kanal\u010dkov in GF<\/p>\n

            –reverzibilno<\/p>\n

            –razlike med posameznimi ag niso klini\u010dno pomembne<\/p>\n

            –saturacijska kinetika: ve\u010dji odmerek naenkrat enako ali manj toksi\u010den<\/p>\n

            –okvara sluha in ravnote\u017eja: 3-14%<\/em> <\/em> <\/em><\/p>\n

            –lahko po koncu th<\/p>\n

            -ireverzibilno<\/p>\n

            a\u00a0 streptomicin, neomicin>>gentamicin>tobramicin>amikacin>netilmicin – Klini\u010dno?<\/p>\n

            Antibiotiki z ozkim terapevti\u010dnim indeksom<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

            –glikopeptidni antibiotiki<\/p>\n

            –okvara sluha in ledvic<\/p>\n

            –manj raziskano\u00a0 dodatnih dejavikov: zdravila, hipovolemija<\/p>\n

            –teikoplanin < vankomicin<\/p>\n

            kinolonski antibiotiki<\/span><\/strong><\/p>\n

            temafloksacin: hemoliza<\/p>\n

            trovafloksacin: jetrna odpoved<\/p>\n

            grepafloksacin: motnje sr\u010dnega ritma<\/p>\n

            lomefloksacin, sparfloksacin: fototoksi\u010dnost<\/p>\n

            enoksacin: sou\u010dinkovanje z GABA<\/p>\n

            (moksifloksacin: jetrne okvare, hemoliza\u2026)
            \n2.Alergija<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            –batalaktamski antibiotiki<\/p>\n

            –penicilini 5% s cefalosporini<\/p>\n

            –penicilini 25% s karbapenemi<\/p>\n

            –5-20% vpra\u0161anih – verjamemo bolniku!<\/p>\n

            –tesiranje:redko, se ne ujema vedno<\/p>\n

            –bolniki s citotoksi\u010dno reakcijo lahko dobijo kratkotrajno terapijo<\/p>\n

            –bolniki z makulopapuloznim izpu\u0161\u010dajem (ne koprivnico!) po cca 7-10 dneh lahko z zdravljenjem nadaljujejo<\/p>\n

            –desenzitizacija<\/p>\n

            –alergija na sulfonamidne kemoterapevtike<\/p>\n

            Mo\u017ene hude ko\u017ene reakcije (sindrom Stevens Johnson), citopenije<\/p>\n

            Zdravilo takoj ukinemo!
            \n3.Sou\u010dinkovanja<\/strong><\/p>\n

            –kontraindikacije redke<\/p>\n

            Sou\u010dinkovanja na ravni absorpcije<\/p>\n

            Sou\u010dinkovanja preko skupne poti presnove (CYP450)<\/p>\n

            –pozornost pri<\/p>\n

            hudo bolnih<\/p>\n

            ve\u010d zdravil hkrati<\/p>\n

            okvara organov izlo\u010danja<\/p>\n

            –Sodelovanje bolnika<\/p>\n

            –\u0161tevilo odmerkov, trajanje zdravljenja, stranski u\u010dinki<\/p>\n

            –hospitalizacija, parenteralno zdravljenje<\/p>\n

            4.Sodelovanje bolnika <\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Rezultati nem\u0161ke raziskave pri otrocih (584) (HoppeJE, 1999)<\/p>\n

            povpre\u010dno sodelovanje<\/span> (urinski test):\u00a0 69,5%<\/p>\n

            makrolidi\u00a0 (bid)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 89%<\/p>\n

            penicilini\u00a0\u00a0 (tid)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 62,2%<\/p>\n

            cefalosporini\u00a0 (tid)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 66,4%<\/p>\n


            \n<\/span><\/p>\n

            Bolj\u0161e sodelovanje <\/span><\/p>\n

            starej\u0161i od 6 let<\/p>\n

            trajanje manj kot 7 dni<\/p>\n

            prijazen odnos zdravnika do otroka<\/p>\n

            5.Kombinacije DA<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            –sinergisti\u010dno delovanje<\/p>\n

            enterokoki<\/p>\n

            stafilokoki<\/p>\n

            streptokoki<\/p>\n

            Pseudomonas aeruginosa…<\/p>\n

            \u0161ir\u0161i protibakterijski spekter<\/p>\n

            izkustveno zdravljenje<\/p>\n

            ve\u010d povzro\u010diteljev<\/p>\n

            upo\u010dasnitev razvoja odpornosti (TBC, Pseudomonas aeruginosa)<\/p>\n

            Kombinacije NE<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            antagonizem, stranski u\u010dinki, cena!<\/p>\n

            \"antibiotiki\"<\/p>\n

            Velikost odmerka in trajanje zdravljenja<\/span><\/strong> <\/span><\/p>\n

            Velikost odmerka<\/strong><\/p>\n

            ob\u010dutljivost bakterije<\/p>\n

            koncentracija zdravila na mestu oku\u017ebe<\/p>\n

            Trajanje<\/strong><\/p>\n

            \u201cemminence based\u201d<\/p>\n

            razli\u010dno glede na bolezen, povzro\u010ditelja<\/p>\n

            Predpisovanje antibiotikov pri posebnih skupinah:<\/span><\/strong><\/p>\n

            –Otroci<\/span><\/em> ><\/span><\/em> druga\u010dni odmerki, ne le prera\u010dunavanje odraslih odmerkov glede na te\u017eo, <\/span><\/em>druga\u010den Vd, nezreli organi presnove, izlo\u010danja<\/p>\n

            –novorojen\u010dki<\/span><\/em>> bilirubin vezan na albumin – izpodrivanje – \u201ckernikterus\u201d, Tetraciklini, kinoloni<\/p>\n

            –Nose\u010dnice><\/span><\/em>, <\/span><\/em>farmakokinetika: Vd, <\/span><\/em>vpliv na plod: kategorije A, B, C D, X , <\/span><\/em>izlo\u010danje v mleku<\/em><\/p>\n

            –Starostnik><\/span><\/em>, <\/span><\/em>absorpcija, <\/span><\/em>Vd, <\/span><\/em>Cl, <\/span><\/em>zabrisana klini\u010dna slika bolezni, prepletanje, <\/span><\/em>zmanj\u0161ane imunske sposobnosti, <\/span><\/em>sou\u010dinkovanja<\/p>\n

            Pogled v prihodnost<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

            -malo novih antibiotikov, drag razvoj, pojav odpornih sevov, smotrno predpisovanje, predantibioti\u010dno obdobje!<\/p>\n

            Vloga medicinske sestre pri predpisovanju protimikrobnih zdravil<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

            – Priprava protimikrobnih zdravil (pogosto pri nas nimamo farmacevtov)<\/p>\n

            – Pozornost pri odmerjanju<\/p>\n

            – Opazovanje bolnika in morebitnih ne\u017eelenih stranskih u\u010dinkov<\/p>\n

            – Sodelovanje pri smotrni rabi antibiotikov: opozarjanje na sou\u010dinkovanja, opozarjanje na mo\u017een prehod na peroralno zdravljenja, opozarjanje na ukinitev antibioti\u010dnega zdravljenja\u2026<\/p>\n

            OKU\u017dBE DIHAL<\/span><\/strong><\/strong><\/p>\n

            Oku\u017ebe zgornjih dihal<\/p>\n

            1.Nahod (rinitis, prehlad)<\/strong><\/p>\n

            Akutna nespecifi\u010dna oku\u017eba dihal:<\/strong><\/p>\n

            – \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 prisotni znaki pritzadetosti nosu, obnosnih votlin, \u017erela, spodnjih dihal, nobeden v ospredju)<\/p>\n

            VIRUSNI BOLEZNI = NE ANTIBIOTIKOV!<\/strong><\/p>\n

            <\/p>\n

            \"virus\"<\/strong><\/p>\n

            <\/strong><\/p>\n

            2.Akutno vnetje \u017erela, nebnic<\/strong> <\/strong> <\/strong><\/p>\n

            – \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 nenaden za\u010detek bolezni z vro\u010dino<\/p>\n

            – \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 bole\u010dine v \u017erelu<\/p>\n

            – \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 rde\u010dina mandljev in \u017erela, eksudat<\/p>\n

            – \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ob\u010dutljive angularne bezgavke<\/p>\n

            – \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 petehijami po mehkem nebu<\/p>\n

            in<\/p>\n

            odsotnost nahoda, ka\u0161lja, hripavosti, konjuktivitisa in driske.<\/p>\n

            3.Streptokokna angina<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Akutno vnetje \u017erela….<\/p>\n

            Streptococcus pyogenes <\/em><\/p>\n

            Terapija izbire: penicilin V, benzatin penicilin G (i.m.)<\/p>\n

            Preob\u010dutljivost (5-20%): cefalosporini, makrolidi<\/p>\n

            4.Akutno vnetje obnosnih votlin<\/strong> <\/strong> <\/strong><\/p>\n

            \u201cpodalj\u0161an nahod\u201d: >10\u201314 dni brez izbolj\u0161anja izcedek iz nosu in ka\u0161ljanje<\/p>\n

            Zna\u010dilna klini\u010dna slika z vro\u010dino, huj\u0161i znaki vnetja zgornjih dihal, vro\u010dino \u00b339 o<\/sup>C, oteklina na obrazu in ob\u010dutljivost v predelu obnosnih votlin.<\/p>\n

            Navadni nahod je 200 X pogostej\u0161i!<\/p>\n

            Med 50 % in \u00a069% vnetij obnosnih votlin se pozdravi spontano<\/p>\n

            Posamezni primeri: mo\u017eganski absces, gnojni meningitis<\/p>\n

            Povzro\u010ditelji:<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

            –Streptococcus pneumoniae <\/em>(2 % R proti penicilinu)<\/p>\n

            –Haemophilus influenzae\u00a0 (<\/em>~ 15 % R proti ampicilinu)<\/p>\n

            Zdravljenje izbire:<\/strong> amoksicilin<\/p>\n

            5.Akutno vnetje srednjega u\u0161esa<\/strong> <\/strong> <\/strong><\/p>\n

            –teko\u010dina v srednjem u\u0161esu ob lokalnih in splo\u0161nih znakih oku\u017ebe.<\/p>\n

            –predvsem pri otrocih prizadetost srednjega u\u0161esa v sklopu akutne nespecifi\u010dne oku\u017ebe dihal<\/p>\n

            –70 \u2013 85\u00a0 % akutnih vnetij srednjega u\u0161esa se pozdravi brez antibioti\u010dne terapije.<\/p>\n

            Posamezniki: mastoiditis, mo\u017eganski absces, gnojni meningitis<\/p>\n

            Povzro\u010ditelji:<\/strong><\/span><\/em><\/p>\n

            Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae<\/p>\n

            Th izbire: amoksicilin<\/p>\n

            Druge mo\u017enosti (neuspeh): amoksicilin\/klavulanska klislina, cefuroksim aksetil<\/p>\n

            Druge mo\u017enosti (alergija): makrolidi, doksiciklin (odrasli)<\/p>\n

            cefaklor, cefprozil, ceftibuten<\/p>\n

            <\/strong><\/p>\n

            6.Akutni laringotracheitis, laringotracheobronhitis, bronchitis<\/strong> <\/strong> <\/strong><\/p>\n

            –praviloma virusna etiologija, posamezni primeri morda \u201catipi\u010dni\u201d<\/p>\n

            –ka\u0161elj<\/p>\n

            –lahko vro\u010dina<\/p>\n

            –ni klini\u010dnih znakov plju\u010dnice<\/p>\n

            –RTG, \u010de traja ka\u0161elj > 3 tedne (Gonzales R, 2001)<\/p>\n

            <\/p>\n

            \"pljucnica\"<\/strong><\/p>\n

            <\/strong><\/p>\n

            7.Plju\u010dnica<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            –Vro\u010dina, Ka\u0161elj, Izka\u0161ljaj (sputum), Plevriti\u010dna bole\u010dina (vezana na dihanje), RTG pc<\/p>\n

            Delitev plju\u010dnic<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

            Zunajbolni\u0161ni\u010dna : bolni\u0161ni\u010dna (48 ur po sprejemu)<\/p>\n

            Tipi\u010dna : atipi\u010dna<\/p>\n

            Aspiracijska (motnja zavesti, moten akt po\u017eiranja)<\/p>\n

            Postobstrukcijska (zaradi zapore bronha navadno zaradi bronhalnega karcinoma)<\/p>\n

            Tipi\u010dna:<\/span><\/strong><\/p>\n

            Streptococcus pneumoniae <\/em><\/p>\n

            Haemophilus influenzae <\/em><\/p>\n

            Klebsiella pneumoniae <\/em><\/p>\n

            <\/p>\n

            Nenaden za\u010detek<\/strong><\/p>\n

            Simptomi s strani dihal: ka\u0161elj, sputum, bole\u010dina<\/p>\n

            Atipi\u010dna plju\u010dnica<\/span><\/strong><\/p>\n

            Mycoplasma pneumoniae (mladina)<\/em><\/p>\n

            Chlamydophila pneumoniae <\/em><\/p>\n

            Legionella pneumophila<\/em> (stoje\u010da voda v vodovodu, hoteli, bolni\u0161nice\u2026)<\/p>\n

            Ve\u010d simptomov in znakov s strani drugih organov: glavobol, vro\u010dina, driska\u2026<\/p>\n

            Diagnostika ZBP, sumljiva klini\u010dna slika, RTGpc<\/p>\n

            Kdaj se odlo\u010dimo za napotitev bolnika s plju\u010dnico v bolni\u0161nico?<\/span><\/strong><\/p>\n

            C (U) R B A <\/strong> <\/strong><\/p>\n

            C<\/strong> = consciousness (zavest) 1T<\/p>\n

            (U<\/strong>rea = se\u010dnina) 1T<\/p>\n

            R<\/strong> = respiratory rate (frekvenca dihanja) > 30 (1T)<\/p>\n

            B<\/strong> = blood pressure (krvni-arterijski tlak) < 90 mm Hg (1T)<\/p>\n

            A<\/strong>= age > 65 y (starost > 65 let) (1T)<\/p>\n

            = 0 to\u010dk: bolnika zdravimo ambulantno
            \n1 ali 2 to\u010dki: bolnika lahko zdravimo doma, lahko pa ga napotimo v bolni\u0161nico
            \n3 ali 4 to\u010dke: bolnika nujno napotimo v bolni\u0161nico<\/p>\n

            Huda plju\u010dnica:<\/span><\/strong>
            \n<\/strong><\/p>\n

            kdaj sprejememo bolnika na oddelek za intenzivno zdravljenje?<\/p>\n

            kdaj predpi\u0161emo antibiotik, ki deluje na P. aeruginosa<\/em> <\/em>?<\/em> <\/strong><\/p>\n

            Potreba po umetnem predihavanju , Septi\u010dni \u0161ok, ki zahteva zdravljenje z vazoaktivnimi amini, oziroma 3 minor kriteriji:<\/span><\/strong><\/p>\n

            Tahipnoe, Hipoksija, Prizadetost ve\u010d re\u017enjev, Zmedenost, Ledvi\u010dna odpoved, Levkopenija, Trombocitopenija<\/p>\n

            Hipotenzija, ki zahteva intenzivno zdravljenje s teko\u010dino:<\/strong><\/p>\n

            kroni\u010dna plju\u010dna bolezen(KOPB, GOLD stadij IV, bronhiektazije, cisti\u010dna fibroza) (RO=2,8)<\/p>\n

            bolni\u0161ni\u010dno zdravljenje v zadnjih 30 dneh dlje kot 2 dni do 7 dni pred sprejemo (RO=3,5)<\/p>\n

            kortikosteroidi (>10 mg prednisona vsaj 4 tedne) (RO=1,9)<\/p>\n

            aspiracija (RO=2,3)<\/p>\n

            antibioti\u010dno zdravljenje > 7 dni v zadnjem mesecu<\/p>\n

            podhranjenost<\/p>\n

            Prehod s parenteralnega na peroralno zdravljenje<\/strong>
            \nPogoji :<\/span><\/p>\n

            -izbolj\u0161evanje klini\u010dne slike oku\u017ebe<\/p>\n

            -bolnik se hrani<\/p>\n

            -afebrilen vsaj 24 ur ali subfebrilen 48 ur<\/p>\n

            -frekvenca dihanja < 24\/min<\/p>\n

            -pulz < 100\/min<\/p>\n

            Pomen za bolnike <\/strong> <\/strong><\/p>\n

            -Hitrej\u0161a mobilizacija<\/p>\n

            -Manj zapletov, vezanih na i.v zdravljenje lokalno<\/p>\n

            -Manj mo\u017enosti oku\u017eb iv katetrov<\/p>\n

            Pomen za bolni\u0161nico<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            -Ni\u017eja cena zdravila in aplikacije<\/p>\n

            -Manj dela s pripravo i.v zdravila<\/p>\n

            -Kraj\u0161a hospitalizacija<\/p>\n

            -Manj bolni\u0161ni\u010dnih oku\u017eb<\/p>\n

            -Manj dela za negovalno osebje<\/p>\n

            Antibiotiki za sekven\u010dno zdravljenje ZBP<\/strong> <\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Bolni\u0161nica v negovalni ustanovi<\/p>\n

            Pokretni bolniki: kot zunajbolni\u0161ni\u010dna plju\u010dnica<\/p>\n

            Nepokretni bolniki: kot bolni\u0161ni\u010dna plju\u010dnica<\/p>\n

            \"kopb\"<\/p>\n

            Akutno poslab\u0161anje KOPB<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Definicija KOPB<\/span><\/em><\/em><\/p>\n

            –Kroni\u010dni bronhitis: ka\u0161elj 3 mesece dve leti zapored<\/p>\n

            –Obstrukcija: zapora dihalnih poti, ki ne izzveni po bronhodilatatorni terapiji<\/p>\n

            Kdaj govorimo o akutnem poslab\u0161anju (ap)KOPB<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Tip I<\/strong>: prisotni so vsi trije simptomi: pove\u010danje dispneje, pove\u010danje koli\u010dine izme\u010dka in pove\u010danje gnojnosti izme\u010dka<\/p>\n

            Tip II<\/strong>: prisotna je katerakoli kombinacija dveh od na\u0161tetih treh simptomov;<\/p>\n

            Tip III<\/strong>: prisoten je le eden od treh \u00bbglavnih\u00ab simptomov \u2013 in \u0161e vsaj en izmed naslednjih: oku\u017eba zgornjih dihal v preteklih petih dneh, ve\u010d piskanja, struganja, ve\u010d ka\u0161lja, febrilnost ali celo hipotermija brez drugega vzroka, za 20% vi\u0161ja frekvenca dihanja, tahikardija.<\/p>\n

            Povzro\u010ditelji AE KOPB<\/p>\n

            Usmeritve za predpisovanje antibiotikov pri apKOPB (1)<\/p>\n

            Blaga KOPB<\/strong><\/p>\n

            Plju\u010dna funkcija: FEV1 > 50%<\/p>\n

            Etio: H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis<\/em><\/p>\n

            Zdravilo izbire: amoksicilin 500 do 1000mg\/8h PO 7-10 dni<\/p>\n

            Druge mo\u017enosti: klaritromicin 500 mg\/12h PO 7-10 dni, azitromicin 500mg\/24 h 3 dni<\/p>\n

            Usmeritve za predpisovanje antibiotikov pri apKOPB (2)<\/p>\n

            Zmerna do huda KOPB<\/strong><\/p>\n

            pomembne osnovne bolezni brez nevarnosti za oku\u017ebo s P.aeruginosa <\/em>ali FEV1<\/em><50% (lahko ve\u010d, \u010de gre za pomembne osnovne bolezni)<\/p>\n

            Etio: kot zgoraj, mo\u017eni odporni sevi + enterobakterije<\/p>\n

            Zdravilo izbire: amoksicilin\/klavulanska kislina 1000mg\/12h do 2125mg\/12h PO ali 1,2g\/8h IV 7-10 dni<\/p>\n

            Druge mo\u017enosti: moksifloksacin 400mg\/24h PO ali IV 5 dni, levofloksacin 500mg\/24h PO ali IV 7 dni, cefuroksim aksetil 500mg\/12h PO 7-10 dni, cefotaksim 2g\/8h IV ceftriakson 2g\/24h IV<\/p>\n

            Usmeritve za predpisovanje antibiotikov pri apKOPB (3)<\/p>\n

            Huda KOPB<\/strong><\/p>\n

            pomembne osnovne bolezni z nevarnostjo za oku\u017ebo s P.aeruginosa, <\/em>FEV1< 50%<\/p>\n

            Isto kot zgoraj + P.aeruginosa<\/em><\/p>\n

            Ciprofloksacin 750 mg\/12h 10 dni<\/p>\n

            Protipsevdomonasni betalaktam IV \u00b1 aminoglikozid ali ciprofloksacin<\/p>\n

            Oku\u017ebe se\u010dil<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Delitev oku\u017eb se\u010dil<\/span><\/em><\/em><\/p>\n

            1.Nezapletene: ni osnovnega razloga<\/strong><\/p>\n

            2.Zapletene: obstaja osnovni razlog:<\/strong><\/p>\n

            Anatomski (mo\u0161ki, pove\u010dana prostata\u2026)<\/p>\n

            Presnovni (sladkorna bolezen)<\/p>\n

            Nose\u010dnice<\/p>\n

            Imunska oslabelost<\/p>\n

            Starost\u2026<\/p>\n

            Klini\u010dna slika vnetja se\u010dnega mehurja
            \n(cistitis)<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Pogosto odvajanje majhnih koli\u010din urina (polakisurija)<\/p>\n

            Peko\u010de mikcije (dizurija)<\/p>\n

            Bole\u010dina nad sramnico (suprapubi\u010dna bole\u010dina)<\/p>\n

            Klini\u010dna slika vnetja ledvi\u010dnih \u010da\u0161ic (pielonefritis)<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Mrzlica, vro\u010dina, navzea, bruhanje<\/p>\n

            Lahko peko\u010de pogosto in peko\u010de odvajanje urina (dizuri\u010dne te\u017eave)<\/p>\n

            Bole\u010dina ledveno (spontano, ob ledvenem poklepu, ob bimanualni palpaciji)<\/p>\n

            Klini\u010dna slika vnetja ledvi\u010dnih \u010da\u0161ic (pielonefritis)<\/p>\n

            ! Pri starostnikih zelo nezna\u010dilni znaki!<\/p>\n

            Kako postavimo diagnozo oku\u017ebe se\u010dil?<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Klini\u010dna slika<\/p>\n

            Pregled urina: beljakovine, levkociti, nitriti<\/p>\n

            Urinski sediment: piurija, cilindri<\/p>\n

            Semikvantitativna kultura urina po Sanfordu<\/p>\n

            Hitri testi za dokaz bakteriurije, nitritov, levkocitne esteraze\u2026)<\/p>\n

            Zna\u010dilna bakteriurija<\/strong><\/p>\n

            Definicija<\/span><\/strong> <\/strong><\/p>\n

            \u00fc\u00a0 \u00b3102<\/sup> CFU koliformnih bakterij\/ml ali \u00b3105<\/sup> nekoliformnih bakterij\/ml pri simptomatski \u017eeni<\/p>\n

            \u00fc\u00a0 \u00b3103 <\/sup>CFU\/ml pri simptomatskem mo\u0161kem<\/p>\n

            \u00fc\u00a0 \u00b3105 <\/sup>CFU\/ml pri asimptomatskem bolniku v dveh zaporednih vzorcih<\/p>\n

            \u00fc\u00a0 vsak porast bakterij iz se\u010da, odvzetega s suprapubi\u010dno kateterizacijo pri simptomatskem bolniku<\/p>\n

            \u00fc\u00a0 \u00b3102 <\/sup>CFU\/ml pri kateteriziranem bolniku<\/p>\n

            \u00fc\u00a0 \u00b3104 <\/sup>CFU\/ml pri \u010disto odvzetem vzorcu bolnika s kondomskim katetrom<\/p>\n

            Pogostnost zna\u010dilne bakteriurije <\/span><\/strong><\/p>\n

            10-30% starej\u0161ih \u017eena, 5-10% starej\u0161ih mo\u0161kih <\/strong><\/p>\n

            Asimptomati\u010dna bakteriurija<\/span><\/em><\/em><\/p>\n

            Bolnik ima v se\u010du zna\u010dilno koncentraciji bakterij<\/p>\n

            Bolnik nima simptomov oku\u017ebe se\u010dil<\/p>\n

            Zdravimo pri:<\/p>\n

            -nose\u010dnicah<\/p>\n

            -Nevtropeni\u010dnih<\/p>\n

            -(po presaditvi ledvice)<\/p>\n

            -Pred urolo\u0161kim posegom<\/p>\n

            OKU\u017dBE SE\u010cIL: zdravljenje<\/strong><\/p>\n

            Ve\u010dino oku\u017eb povzro\u010da Escherichia coli<\/em><\/p>\n

            terapija izbire: TMP\/SMX<\/p>\n

            druge mo\u017enosti: FQ, AMC, cefalosporini<\/p>\n

            Trajanje zdravljenja oku\u017eb se\u010dil<\/span><\/em><\/em><\/p>\n

            Cistitis: 3 dni, 7 dni (mo\u0161ki, \u017eenske, starej\u0161e od 65 let, sladkorne bolnice, nose\u010dnice, bolnice s simptomi >7 dni)<\/p>\n

            Pielonefritis: 14 dni, pri reinfekciji ve\u010d<\/p>\n

            Prostatitis: 4 tedne!<\/p>\n

            Zdravljenje oku\u017eb se\u010dil pri bolnikih s trajnim urinskim katetrom<\/strong><\/p>\n

            –3% tveganje za razvoj oku\u017ebe\/dan kateterizacije (po 1 mesecu skoraj vsi oku\u017eeni)<\/p>\n

            —oku\u017ebe se\u010dil predstavljajo > 40% bolni\u0161ni\u010dnih oku\u017eb, ve\u010dina jih je povezanih s kateterizacijo<\/p>\n

            –oku\u017eba se prena\u0161a z bolnika na bolnika \u201cs pomo\u010djo\u201d osebja<\/p>\n

            Bolniki z bakteriurijo, ki imajo urinski kateter vstavljen kraj\u0161i \u010das<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Antibiotik ob kirur\u0161kem posegu na se\u010dilih<\/p>\n

            Morda antibiotik tudi \u017eenskam, ki imajo bakteriurijo \u0161e 48 ur po odstranitvi UK<\/p>\n

            Pri drugih bolnikih s prehodno vstavljenim katetrom ne i\u0161\u010demo bakteriurije, \u010de nimajo nobenih simptomov in jih ne zdravimo z antibiotiki, \u010de bakteriurijo slu\u010dajno najdemo!<\/p>\n

            Oku\u017ebe se\u010dil pri bolnikih s stalnim urinskim katertrom<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            -Kateter se prekrije z biofilmom, polnim bakterij<\/p>\n

            -Zdravimo le klini\u010dno o\u010ditne zagone oku\u017ebe!<\/p>\n

            Oku\u017ebe ko\u017ee in podko\u017eja:<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            -Zamejena vnetja<\/p>\n

            -Impetigo<\/p>\n

            -Furunkel<\/p>\n

            -Karbunkel<\/p>\n

            -Folikulitis<\/p>\n

            -Panaricij<\/p>\n

            -Paronihija<\/p>\n

            Povzro\u010ditelj: Staphylococcus aureus<\/em><\/strong><\/p>\n

            Zdravljenje zamejenih vnetij ko\u017ee in mehkih tkiv<\/span><\/em><\/em><\/p>\n

            majhne lezije: spontano<\/p>\n

            ve\u010dje: kirur\u0161ka drena\u017ea, mupirocin, kloksacilin, cefalo I, klindamicin, makrolidi<\/p>\n

            <\/strong><\/p>\n

            Kdaj antibiotiki:<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            oslabela imunost, sladkorni bolniki<\/p>\n

            \u0161irjenje v okolico<\/p>\n

            sum na bakteriemijo<\/p>\n

            bolnik z vsadki<\/p>\n

            Difuzna vnetja<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            -\u0160en<\/p>\n

            -Celulitis<\/p>\n

            -Fasciitis (nekrozantni fasciitis)<\/p>\n

            -miozitis<\/p>\n

            \u0160en<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Celulitis zelo povrhnjega dela dermisa,, Mrzlica, Vro\u010dina, Ostro omejeno podro\u010dje enakomerne rde\u010dine, Bole\u010dina, Oteklina<\/p>\n

            Povzro\u010ditelj: Streptococcus pyogenes<\/em><\/strong><\/p>\n

            Zdravljenje: penicilin (makrolidi)<\/p>\n

            Celulitis<\/strong>, <\/strong>Podobno \u0161enu, <\/strong>Limgangiitis, <\/strong>Limfadenitis <\/strong><\/p>\n

            Povzro\u010ditelji: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (bolj zamejena oblika, ne kot \u0161en), redko drugi mikroorganizmi)<\/p>\n

            Zdravljenje: penicilin, protistafilokokni penicilin<\/p>\n

            Lymphangitis<\/p>\n

            Nekrozantni fasciitis<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Streptococcus pyogenes<\/p>\n

            Me\u0161ana bakterijska flora: streptokoki, gramnegativne bakterije, anaerobi<\/p>\n

            Navadno v predelu presredka in zunanjega spolovila, sega na sprednjo trebu\u0161no steno = Fournierjeva gangrena<\/p>\n

            Poteka kot sepsa<\/p>\n

            Zelo hiter potek, ki vodi v hudo sepso in septi\u010dni \u0161ok<\/p>\n

            Hude bole\u010dine v prizadetem delu telesa<\/p>\n

            NUJNA TAKOJ\u0160NJA KIRUR\u0160KA INTERVENCIJA!!!<\/p>\n

            Antibiotiki: penicilin + klindamicin + gentamicin<\/p>\n

            Diabeti\u010dna noga<\/strong> <\/strong><\/p>\n

            Okvara \u017eiv\u010devja in \u017eilja kot pozen zaplet sladkorne bolezni<\/p>\n

            Neob\u010dutljivost za po\u0161kodbe<\/p>\n

            Slabo celjenje ran<\/p>\n

            Diabeti\u010dna noga<\/strong><\/p>\n

            stafilokoki, po Gramu negativne bakterije, anaerobi<\/p>\n

            Zdravimo samo vnete rane<\/p>\n

            Antibioti\u010dno zdravljenje brez kirur\u0161ke oskrbe ne zado\u0161\u010da<\/p>\n

            Trajanje zdravljenja odvisno od resnosti vnetja in prizadetosti kosti<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Vpliv mikroorganizma na gostitelja Kontaminacija: prehodno onesna\u017eenje z mikroorganizmi Kolonizacija: mikroorganizmi se na povr\u0161ini telesa razmno\u017eujejo, a ne povzro\u010dajo te\u017eav Subklini\u010dna infekcija: mikroorganizem prizadene gostitelja, spro\u017eijo se obrambni mehanizmi, a gostitelj skoraj nima te\u017eav Klini\u010dna infekcija(infekcijska bolezen): mikroorganizem povzro\u010di bolezen Kako mikroorganizem povzro\u010di bolezen – Razmno\u017eevanje –\u00a0 Endotoskini, eksotoksini – Obrambni (imunski mehanizmi) povzro\u010dijo dodatno … Preberi ve\u010d o Infekcijske bolezni<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":336,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1106],"tags":[258,1109,1108,3672,1107],"class_list":["post-979","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-3-letnik-infekcijske-bolezni","tag-bolezni","tag-infekcija","tag-infekcije","tag-3-letnik-infekcijske-bolezni","tag-infekcijske-bolezni"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/979","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/users\/336"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=979"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/979\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=979"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=979"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.zdravstvena.info\/vsznj\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=979"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}