- Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege - https://www.zdravstvena.info/vsznj -

Zapiski Zdravstvena nega

Pojmi o prehranjevanju
Lakota: fiziološka potreba po hrani
Apetit: je čustvena nagnjenost k nečemu –hrani Žeja: uravnava potrebo po tekočini, tako da človek pije.

Način hranjenja
• Enteralno hranjenje: ali hranjenje po sondi(nazogastrična sonda, gastrostoma, jejunostoma) v prebavni trakt
• Parenteralno hranjenje: (infuzija) mimo prebavnega trakta. S tem preprečimo atrofilijo(tanjšanje) črevesne sluznice.

Kontrola lege nasogastrične sonde:
• Inspekcija(ogledovanje): pogledamo v usta in grlo, ker je možno, da se sonda pri uvajanju ne pomakne po požiralniku v želodec, ampak se zvije v ustih
• Aspiracija(vsrkavanje): z brizgalko izsesamo želodčni sok in nato z lakmusovim papirjem kontroliramo kislost
• Avskultacija(prisluškovanje): brizgalko napolnimo s približno 10 ml zraka in nastavimo v sondo. Zdravnik položi stetoskop na epigastrij, tehnik s pritiskom vbrizga zrak, zdravnik pa posluša, če sliši šum.
• Rentgen: samo v izjemnih primerih.


Priprava izvajalca in bolnika! Priprava materiala:
• Nesladkan čaj ali voda (37 OC)
• Hrano za hranjenje
• Dve 50 ml brizgalki (ena za aspiracija želočne vsebine, ena pa za hranjenje )
• Pean
• Ledvička
• Zaščito za bolnika
Potek dela:
• Povemo bolniku
• Ga zaščitimo
• Pripravimo material
• Zapremo sondo ;odstranimo zamašek
• Odpremo in naredimo aspiracijo
• Zapremo in vzamemo novo brizgalko in napolnimo z vodo (50ml)
• Vstavimo v sondo in počasi stisnemo v sondo
• Zapremo ;napolnimo z hrano (50 ml),vstavimo v sondo in počasi stiskamo
• Zapremo ,napolnimo še enkrat z vodo in počasi stiskamo
• Zapremo, od peremo si novi zamašek in ga vstavimo v sondo
• Pospravimo ,uredimo bolnika , razkužimo si roke in dokumentiramo .

Izločanje in odvajanje

Proteinurija(prisotnost beljakovin): je lahko fiziološka pogojena pri vročini ali naporu sicer je bolezenski znak. Patološka je pri prestopanju seča skozi glomerule v ledvicah.
Piurija: prisotnost gnoja v seču.
Bakteriurija pomeni, da so v seču prisotne bakterije iz ledvic, sečevodov ali mehurja.
Glikozurija: prisotnost sladkorja v seču.

Motnje mikcije:

• Disurija – uriniranje je boleče, oteženo, z zmanjšanim pritiskom. Prizadeti pogosto urinira le po kapljicah.
• Polaksiurija – pogosto boleče uriniranje v majhnih količinah. Nastane pri vnetjih mehurja, obolenju prostate, lahko tudi ko nas zebe.
• Nikturija – je izločanje večjih količin seča ponoči zaradi povečanega izločanja. Pogosto je posledica vnetja ledvic, sladkorne bolezni…
• Enuresis nocturna – je nočno močenje postelje. Vzrok je pogosto psihičen.
• Poliurija – pomeni patološko povečanje 24-urnega seča nad 2000 ml. Do tega pogosto pride pri sladkorni bolezni in obolenjih ledvic.
• Oligurija – je zmanjšanje dnevne količine seča na 100 do 400 ml. Nastane pri dehidraciji, bruhanju,driski, izgubi krvi, šoku…
• Anurija – pomeni, da zaradi motnje v delovanju ledvic ni produkcije seča. Lahko vodi v uremijo, zaradi zastrupitve s produkti presnove.
• Retencija urina(Retentio urinae) – zastoj seča v mehurju. Vzrok je lahko motnja v odtoku urina zaradi kamna ali tumorja prostate.
• Residualni seč(ostanek urina) – je seč, ki ostane po spontani mikciji v mehurju in ga lahko odvzamemo s katetrom. Normalno je tega seča do 20 ml.
• Inkotinenca seča – je nehotno, oziroma nekontrolirano uhajanje seča iz sečnice.
• Keglove vaje – vaje po nosečnosti za krepitev mišic medeničnega dna
• Hematurija –kri v seču , hematolog- dr. za krvna obolenja

Vrste inkontinence:
– Uretralna inkontinenca: uhajanje seča skozi sečnico
– Ekstrauretralna inkontinenca: seč uhaja mimo sečnice zaradi fistule(povezava med dvema organskima sistemoma, primer povezava med sečnico in vagino) ali ekstrofilije mehurja.

Ločimo uretralno inkontinenco:

Stresno inkontinenco (kašljanje, kihanje): seč uhaja sekundarno po nenadnem porastu pritiska v trebušni votlini.

VZROK: slabost vezi, mišične zapiralke, mišice medeničnega dna.
Ower flow (raztezanje mehurja-povečanje prostate,kamni): zanjo je značilno puščanje seča po kapljicah.
VZROK: povečana prostate, kamni, zožitvi sečnice.


Menjava urinske vrečke :

Pripravo izvajalca in bolnika ! Priprava materiala :
• Pean
• Razkužilo
• Sterilni zloženki-paket
• Papirnate brisače
• Rokavice
• Urinske vrečke-sterilna v paketu
• Ledvička
• Brisača
• Posteljna posoda
Potek dela:
• Zaščitimo posteljo
• Oblečemo si rokavice
• Kateter zapremo s peanom
• Ostranimo uporabljeno vrečko v nočno posodo
• Razkužimo stik vstavljenega katetra z vrečko (3-krat)
• Namestimo novo urinsko vrečko
• Odpremo pean
• Z rokavicami odnesemo staro urinsko vrečko z nočno posodo
• Ostranimo si rokavice,roke si razkužimo in dokumentiramo

Praznjenje urinske vrečke :

Pripravo izvajalca in bolnika ! Priprava materiala :
• Rokavice
• Gobice napolnjene z alkoholom
• Vrč
• Papirnate brisače
Potek dela:
• Oblečemo si rokavice
• Na papirnato brisačo položimo vrč
• Odpremo odtočno pipico na vrečki
• Izpustimo urin v vrč
• Zapremo odtok in ga razkužimo z gobicami (3-krat krožno(1 gobica krožno))
• Odnesemo vrč in slečemo rokavice
• Pospravimo material
• Razkužimo roke in dokumentiramo

Odstranitve TUK
Priprava izvajalca in bolnika ! Priprava materiala:
• Brizgalka (10 ml)
• Zaščitne rokavice
• Papirnata brisače
• Zaščita
• Ledvička
• Posteljna posoda
• tamponi
• In razkužilo za sluznice


Potek dela:
• Zaščitimo posteljo
• Nadenemo si rokavice
• Urinsko vrečko prvo izpraznimo nato jo odklopimo od katetra in jo odložimo v posteljno posodo
• Z brizgalko izvlečemo tekočino iz balončka v TUK
• Z tamponi polit z razkužilo za sluznice in nato narahlo izvlečemo TUK in ga odložimo v nočno posodo
• Odnesemo nočno posodo in nato si slečemo rokavice
• Uredimo bolnika
• Pospravimo material,razkužimo si roke in dokumentiramo
Odvzem seča za preiskavo (Samfort bakteriološka preiskava urina.)
Priprava izvajalca in bolnika! Priprava materiala:
• Sterilne zloženke (gaze sterilne)
• Alkohol
• Rokavice
• Zaščita za posteljo
• Ledvička
• Sterilen loček
• Pean
Potek dela :
• Zaščitimo posteljo
• Zapremo kateter (ga pokrijemo za 30 min)
• Pripravimo si ledvičko in z gaze polite z alkoholom očistimo konec katetra (3-krat)
• Nato odpremo lonček in odpremo kateter ,urin vlijemo v loček samo do polovice
• Lonček zapremo in dodamo listek (gor napišemo ime ,primek,odelek,soba,datum roj. , datum odvzema in uro . Pošljemo na zavod za zdravstveno varstvo )
Čiščenje črevesa-KLIZME
Priprava izvajalca in bolnika!
Priprava materiala:
• Vrečka za enkratno uporabo z ventilom za regulacijo ali irigator
• Tekočina za klistir (voda ,milnica, kamilice, industrijsko pripravljena)
• Črevesna cevka
• Vazelin in tamponi
• Zaščita za posteljo
• Rokavice
• Stojalo
• 2 ledvička
Potek dela :
• Irigator obesimo na stojalo
• Tekočino za klistir vlijemo v irigator ,izpustimo zrak in ga zapremo
• Zaščitimo posteljo
• Bolnika obrnemo na levi bok ,pritegne kolena
• Nadenemo si rokavice
• Črevesno cevko namažemo z vazelinom in nato previdno uvedemo črevesno cevko 30 cm v črevo
• Nato črevesno cevko povežemo irigatorom in odpremo
• Izteči postimo toliko tekočine koliko nam jih je zdravnik naročil oz. prenese bolnik
• Nato črevesno cevko izvlečemo in potem obrišemo bolnika z brisačo
• Povemo naj drži
• Potem uredimo bolnika ,pospravimo material ,razkužimo roke in dokumentiramo
Vzroki :
• Obstipacija
• Priprave na preiskave(endoskopija,RTG)
• Draženje(stimulacija) k delovanju črevesja pri po operativni antoniji
• Odstranitev kontrastnega sredstva
• Izpiranje spodnjega dela črevesja pred operacijo na njem
Posega ne izvajamo :
• Kadar bolnik bruha in ima bolečine v trebuhu
• Pri akutnem abdominalnem obolenju
• Pri krvavitvah v prebavnem traktu
• Pri začetni nosečnosti
• Pri grozečem abortusu ali nevarnost zgodnjega poroda

Poznamo: mehanično,kemično in toplotno delovanje

Mehanično: Uvedena črevesna cevka samo izzove draženje. Količina in pritisk uvedene tekočine dodatno draženje črevo,sprožata peristaltiko.

Kemično (ozmotsko)delovanje: Draženje črevesa nastopi zaradi ozmotskega delovanja tekočine. Ozmotski tlak vleče vodo in tako draži črevesne sluznico ,kar privede do hitrega izpraznjenja črevesja.

Toplotno delovanje: toplota in tekočina povzročita večjo moč draženje. Priporoča se temp. tekočine od 37 do 40 OC.
Inkontinenca bolnika – nezmožnost za zadrževanje:
• Anogenitalna nega – večkrat 3x(urin,blato)
• Nega kože
• Menjava pleničke ,vložke-pri moški posebne kot žepek
• Zdravimo z tabletami
• Pogovorimo z bolnikom
• Bolnik mora pit
• Pogovor ,svetujemo vaje –zadrževanje

Anogenitalna nega z TUK

Priprava izvajalca in bolnika !

Priprava materiala :
• Pena
• Koš za perilo
• Pižama
• Rokavice
• Ledvička
• Pomivalnik
• Brisača
• Dve krpici
• Voda (37 0C)
Potek dela :
• Slečemo bolnika
• Podložimo posteljo
• Damo si rokavice gor
• Zmočimo krpico in damo peno gor
• Prvo kateter počistimo te pa damo na razno male sramne ustnice in gremo z gobico navzdol .
• Boljše je da zamenjamo krpico in umijemo koraka ,nadsramje in glutalne mišice
• Damo si dol rokavice ,uredimo bolnika ,razkužimo roke dokumentiramo.